新生儿疑难病例讨论PPT课件

入院 出院
诊断
RDS 早产儿
RDS 左侧气胸
早产儿 右肺实变伴
肺不张 高胆
混合性酸中毒 心肌损害
02
护理问题
Nursing problems
19
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调：
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 （家长）
有受伤 的风险
护理措施
1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道 湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰，吸痰时严格执行无菌操 作 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸 廓抬举是否良好 3）妥善固定气管插管，防止脱出 或滑进等，记录外管长度，每班 交接
2018-12-18 予镇静药维持，停禁食，予 鼻饲，通便，记24小时尿量， 改高频呼吸机辅助呼吸，纠 酸
2018-12-20 09:00予光疗 15:30 患儿呼吸困难，吸气性 三凹征明显，SPO2下降，予经 鼻气管插管，禁食1顿
2018-12-23予 光疗
2019-01-03 停 CPAP,改高流量吸 氧5l/min
3
病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气急 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎便未排，小便未解。
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
Βιβλιοθήκη Baidu
父： 某 33岁 母：某 27岁 血型均不详 健康状况：健康 母妊娠2次流产1次，无药物过敏史、宠物接 触史 本次妊娠状况：I型糖尿病，子痫前期，妊 娠合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征：T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
1
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
2
01
病史汇报
History report
2018-12-29 09:00 停呼吸机辅助通气， 改高流量吸氧5L/min 17:00患儿气急，吸气性三凹 征明显，停高流量吸氧，改 CPAP辅助通气
病史汇报
治疗经过
2019-01-05 停高流量吸氧，改 箱式吸氧
2019-01-08 心 超示卵圆孔未闭
2019-01-18 出院
2019-01-16 停 鼻导管吸氧， 停病重
家族史
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
无生后患病史，输血 史，传染病接触史， 挑马牙，擦口腔
现病史
病史汇报
既往史
个人史
家族史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生，未 予气囊给氧 ，气管插管 ，心脏按压等 抢救，羊水量正常、质清，污染程度 （-），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 ， 已种乙肝疫苗、未种卡介苗。
2019-01-09 出暖箱，停箱式吸 氧，改鼻导管吸氧 0.5L/min
2019-01-14 CT示支气管肺炎，右 下肺实变
头孢硫 脒+拉氧 头孢
治疗经过
抗生素使用
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
病史汇报
治疗经过
2018-12-25 予光疗，遵 医嘱拔除气管插管，停 呼吸机辅助通气，予 NIPPV模式无创呼吸机， 停记24小时尿量
2018-12-26 08:30 患儿气急，血氧下降， 停无创呼吸机，改经鼻气管 插管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种球蛋白支 持治疗
2019-01-02 予先口服后鼻饲
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
2018-12-17 16:00 固尔苏360mg气管内滴 入，禁吸痰6h
2018-12-21 予光疗， 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
2018-12-20 16:30 CR示右下肺片状高密度影 予纤维支气管镜下行肺泡灌 洗术，术后禁食6h，改常频 呼吸机，气管内吸出1ml血 性粘液，予生理盐水1ml+巴 曲亭0.2U点气管
微血糖（2018-12-17）：5.6mmol/L
一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L，CPK158.6 U/L， AST32.5 U/L，LDH370.6 U/L，偏高， 提示心肌损害，
血气分析 SO281.0%，BE-14.4mmol/L， HCO317.8mmol/L，PO29.20KPa， PCO29.9KPa，PH6.99，提示混合性酸中毒 呼吸机辅助通气，调节参数：PEEP6cmH20， PIP22cmH20，FIO240%，R40次/分。
病史汇报
治疗经过
2018-12-17 10:18 复苏囊加压给氧送入病 房，予经鼻气管插管， 胃管留置，禁食、监护、 病重
2019-01-05
2019-01-10
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
氟康唑氯化钠注 射液+美洛西林 钠舒巴坦钠粉针
相关检查
阳性体征-血气
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
2018-12-20
相关检查
2018-12-25
2018-12-26
相关检查
2019-01-07