急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死病人的围术期护理
急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期护理
内蒙古中医药*贵州省遵义市第一人民医院介入室（563000）2012年2月25日收稿摘要：随着中国人口老龄化和人们生活习惯的改变，心血管疾病已成为了21世纪威胁人类生命健康的“头号杀手”；而急性心肌梗死是冠心病中危险性最大，夺取人生命最多的一种疾病。
近年来，介入治疗走进了急性心肌梗死的治疗领域，介入治疗具有创伤小、诊断迅速、疗效显著等特点，可有效降低病死率。
关键词：急性心肌梗死；急诊介入治疗中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0168-02急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的护理骆建霞*余显文*[1]谢运珍.负压在小儿静脉穿刺中的临床应用[J].黑龙江医药，2007.[2]杨桂莲，李桂清.小儿静脉穿刺一次成功的护理体会[J].山东医药，2009，[3]殷秀伟.中国实用医药，China Practical Medicine ，编辑部邮箱2010，36.[4]陈亚新，张红艳，董美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的临床分析[J].临床护理杂志，2007.[5]吕淑芬，邸卓源，刘桂芳，王晓琳.提高小儿静脉穿刺成功率的护理体会[J].中国实用医药，2007.我科自2008年11月开展了急性心肌梗死的急诊介入“绿色通道”，到2011年10月已对139名患者采取了急诊介入治疗，治疗效果显著。
针对急诊的特点，现将我们的护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共138例，其中男性103例，女性36例；年龄最大76岁，最小32岁，平均年龄45.3岁；发病时间均在发病1～6小时间内；其中广泛前壁心肌梗死46例，前间壁心肌梗死25例，下壁、后壁心肌梗死38例，有合并右室心肌梗死29例。
1.2方法：急性心肌梗死的介入治疗主要包括经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架置入术。
急性心肌梗死介入治疗的护理主要包括术前、术中对患者不良心理反应、心电图和冠脉内压力的观察，与医生操作及抢救患者的配合，术后病情的观察、护理及并发症的紧急处理。
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的护理
经 皮冠状 动 脉介 入治疗 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｉ ）围术 期的护 理工作 至关 重要 ，本 文 中将探 讨急 性心肌 梗死患 者 经皮 冠状 动脉介人治疗术 的常见并发症及其 护理 方法 ，报道如 下。
之一 ，尤其在 高血压 、高龄及心 功能差的患者 中最 为常见 ，血压 低会
抑制心 、脑 、肾的血液供 应 ，导致支 架 内血栓 形成 ，增加心脏 负担 ，
严 重影响患者 的恢复 与相 关预后 。在 护理 中要准确 预测低血压 ，对 于
不 良情绪及对 手术 缺乏 了解 而导致 心前 区疼痛加剧 Ⅲ，因此在 术前要
１ 资料 与方 法
吸、心跳 、脉搏 、血压等情 况 ，观察 患者是否 出现 无碘 过敏反 应【 ４ 】 ，
一
旦发现异 常应立 即告知 医师 ，并根 据情况进行相 应的处理 。休 克、
低血压及再灌注心律失常是Ｐ Ｃ Ｉ 术 中常见的并发症 ，而且集中出现在
球 囊加 压扩 张 时 以及梗死 血管 再通 后 ，因此 护理 人员要 做 到及 时发
２ ０ １ ５ 年４ 月第 １ ３ 卷 第１ ２ 期
・临床护理 ・ ２ ０ ３
急性心肌梗死 患者经 皮冠状动脉 介入治疗 围术期的护理
司 小 明
（ 河南省人 民医院心血管 内科 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 心肌梗 死 患者 经 皮冠状 动脉 介 入 治疗 术 的常 见并 发症 及其护 理 方 法 ，为今后 的护 理 工作提 供 参考 。方 法 选取 ２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ３月期 间我 院收 治的 ６ ７ 例 急性 心肌 梗 死经 皮 冠状动脉 介 入治 疗 患者作 为 本次研 究的观 察对 象，并对 护理 情况 及并 发症情
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术护理
・
护理园地 ・
２７ 月 ４ 第１ Ｗ ｌｅｈｉ ０ 年１第 卷 期 ｏ Ｈｌ ｇ ０ ｒ ａ Ｄｅ ｄ ｔ ￣
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术护理
卜晓颖 许谅 芬 代 静
（ 云南昆明医学院第一附属 医院・ 内科 ６０３ ） ５０２ 中图分类号： Ｒ４．２ ５２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７－０５（０ ７ － １４ ２ ６２５８ ２０ ）１０２－ ０
鉴字后， 平车送 导管室， 尽量缩短 患者 入院至送导管室的时间， 为抢 救更多的濒死心肌赢得宝贵时间 。
２２ 术后 监 测及 指 导 ．
２０ ０ ４年 ３月￣２ ０ 年 ３月，我科因 Ａ Ｉ ０６ Ｍ 行急诊 Ｐ Ｉ治疗 Ｃ 的患者共 ３ ，其 ２ 中女 ８例 ，年龄 ４ ～８ 。冠状动 Ｏ例 ２例 ｌ ７岁
２２ １心 电监测 ， ．． 术后继续监测心率 ， 心律及血压的变化 ， 注意观察患者神志 、 面色及伴随症状 。 如患者主诉心前区疼痛 、 气促 ， 应立即报告医生 ， 观察心电图 Ｓ— Ｔ Ｔ 的变化情况， 对有 心律失常 ，心绞痛 或血压下 降等 患者 ， 适当延长监测 时间。 应 特 别注意术后 ４ 拔动脉鞘管时有无迷走 反射 导致低血压 。医 ｈ
机械的方法直接 开通 闭塞的冠状动 脉 （ 冠脉 ） ，是一项恢 复冠
ｌ１２ 指 导术后排便方法，要求护士技术娴熟动作敏 ＿．
捷， 短时 间内要求 完成 的工作有 ： 于患者左下肢建立静脉通道 ， 吸氧 ， 服用抗凝 剂，双侧腹股 沟备皮，急诊抽血蠢血常规、电
脉血流晟直接 、 最有效 的再灌注疗方 法之一。自我科开展急诊 ＰＩ以来，我们对手术患者进行 了详细 、 时的术 前宣教 ，准 Ｃ 及
脉病变部位 ： 左前降支 ｌ 例 ， 冠脉 ｌ 例 ， ３ 右 Ｏ 左旋支 ７ 。 例 病
急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ Ｒａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． 、 『 ｏ Ｌ ６ Ｎ ｎ１ ２ Ｂ
・１ ３ ５．
３ 护 理
围有无渗血 ； （ ２ ） 定期 以肝 素 盐水 冲洗 鞘 管 ， 保证 鞘 管通 畅 。 （ ３ ） 穿刺侧下肢制动 ， 防止鞘 管折叠 、 扭 曲、 断裂 。 ３ ． ３ 抗凝治疗期 间 的护理 为 防止术后 血栓 形成 ， Ｃ Ｉ 术 后 常规使用肝素 。如使 用肝 素钠 ， 须 注意 ： （ １ ） 监测 Ａ Ｐ Ｔ ｒ ， 根 据
Ａ Ｆ Ｉ Ｔ调整肝素用 量 ， 控制 Ａ Ｐ Ｔ ］ ＂ 在基础值 的 １ ． ５～ ２ ． ０倍 ； （ ２ ） 观察切 口有无 渗血 、 必要 时及 时松 开包 扎绷 带 。当持续 低血
３ ． １ 术前 护理
３ ． １ ． １ 急诊准备 ： 主张急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 患者术前准备程序化 ， 以利 高 效有序行动 ， 为尽快手 术争取 时间 。即： 建立静 脉通路＿ ＋ 吸 氧 一 口服抗凝药一 心电监 护一 急抽血查 心肌 酶谱 、 肌钙蛋 白、 血
的生存机会 。但此类患 者病情 一般较 重 ， 生命体征 常不 稳定 ，
因而对护理亦有更高 的要求 。
１ 临床 资 料
室颤 ， 积极抢救无效死亡 。（ ２ ） 观察 体温 、 心率 、 穿刺侧 足背动
脉搏 动、 静脉 回流 、 包 扎部 位远端 有无肢 体肿 胀 。（ ３ ） 准确记
录出入量 ， 为评价 肾功能 、 心 功能 、 补液量提供依据 。鼓励患者 多饮水 ， 加快造影剂排泄 。
探讨急性心肌梗死患者行急诊介入治疗围术期的护理
ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ＰＣＩ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ｔ ｏ ２ ０ １ ４ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ＡＭ Ｉ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｐ ＣＩ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｓ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ， ｃ ｏ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ．Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是治疗冠状动脉疾病的一种常用方法。
术后的围手术期护理对于手术成功的恢复和患者的健康至关重要。
下面将详细介绍经皮冠状动脉介入术围手术期的护理。
1.术后心电监护：术后患者需要持续监测心电图变化，及时发现新的心电异常，如心律失常等，以便及时采取相应的护理措施。
2.术后监测生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测，以及血压和氧合情况的监测。
特别要注意及时发现和处理术后可能出现的低血压、低氧、呼吸困难等异常情况。
3.术后伤口护理：术后伤口需要进行定期的清洁和更换敷料，以预防感染。
同时，应注意观察伤口的渗液情况，如有异常应及时报告医生。
4.控制出血：术后患者需要在密切观察的情况下进行抗凝治疗，以防止血栓形成。
但同时也要注意控制出血，观察尿液和便便中的出血情况，并提示患者避免剧烈活动和用力排便，避免影响伤口愈合和出血情况。
5.注意饮食：术后患者在饮食上需要采取低盐、低脂、低胆固醇的饮食，避免过度饮食，防止肥胖。
同时，需要注意患者是否出现食欲不佳、消化不良等情况，并及时处理。
6.行动指导：术后患者应避免剧烈运动和体力活动，以免引起伤口裂开、心律失常等并发症。
适当的进行术后康复锻炼，可以帮助改善血液循环和心肺功能。
7.心理护理：经皮冠状动脉介入术是一种创伤性的手术，患者在围手术期可能出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪。
护士需要通过耐心的沟通和情绪支持来帮助患者缓解焦虑、提高情绪状态。
8.家庭指导：在患者即将出院前，护士需要向患者和家属提供相关的教育指导，包括饮食控制、用药注意事项、日常生活注意事项等，以帮助患者更好地管理自己的疾病，预防并发症的发生。
9.监测并发症：术后患者可能会出现一些并发症，如血栓形成、出血、充血性心力衰竭等。
护士需要密切监测患者的体征和症状，并及时报告医生，以便采取相应的处理措施。
急性心肌梗死患者经皮腔内冠状动脉介入治疗围术期护理
ｔａｓ ｍｉａ ｃｒｎｒ ｎ ｉ ｌ ｔ， ＴＣ 和 支 架 植 入 术 ， 急 ｒｎｌ ｎ ｌｏｏ ａｙａ ｇ ｐａ ｙ Ｐ Ａ） ｕ ｏ ｓ 是 性心肌梗死（ ＡＭＩ最 直 接 有 效 的治 疗 方 法 ， 使 患 者 短 时 间 ） 可
耗 氧 量 增 加 ， 加 诱 发冠 脉痉 挛 、 律 失 常 的危 险 Ｊ 在 做 各 增 心 ｌ 。 项术 前 准 备 时 应 抓 紧时 间 与 患 者 和家 属 进 行 有 效 的 沟通 。 ２ １ ２ 患 者 准 备 双 侧 腹 股 沟 及 会 阴部 备 皮 ， 洗 局 部 皮 ．． 清 肤 ， 换 手 术 衣 ； 前 做 碘 过 敏 试 验 ， 午手 术 者术 晨 禁 食 ， 更 术 上 下 午手 术 者 中 午 禁 食 ， 防术 中误 吸 。正 确 及 时应 用 抗 凝 药 物 ， 以
一
相 结 合效 果 佳 。过 低 者 应 予 保 护 性 隔 离 。血 小 板 下 降 者 ， 输 液 、 注 结 束 拔 针 后 延 长 压 迫 时 间 ， 节 避 免扭 伤 防 血 肿 。 禁 肌 关
用锐 器 ， 防止 皮 肤 与 黏膜 受 损 ， 免 挖 耵 聍 ， 用 软 毛 刷 刷 牙 。 避 使
内恢 复 冠 脉 再 通 ， 降低 病 死 率 、 梗 死 率 ， 再 减少 心 肌 缺血 事 件 ， 缩 短 住 院 时 间 ， 高 生 活 质 量 。２ ０ 提 ０ ５年 １月一 ２ ０ ｏ ６年 １ ０月 本院共行 Ｐ Ｉ Ｃ 手术 ２ ３例 ， 前 心 理 护 理 、 后 病 情 观 察 及 护 术 术 理 是 决定 整 个 治疗 是 否 成 功 的重 要 环 节 ， 将 笔 者 体 会 介 绍 现
行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理
米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米
其致敏原 ，指导合理规 避 ，每周随访 １次 ，避免 咳嗽复 发。本研 究结果表 明 ，护理后 观察 组患 者 ＳＡＳ、ＳＤＳ评 分均 低 于对 照组 ， 且两组患者护理后 均低 于护 理前 （Ｐ＜Ｏ．０５）；护 理后 观察 组患 者 ｓＦ一３６评分 明显高 于对 照组 ，且两 组护理后 明显高 于护理前 （Ｐ＜０．０５），说明系统 性护 理干 预可 有 效改善 慢性 咳嗽患 者生 活质量及心理状态 ，具有临床推广价值 。
参 考 文 献 ［１］ 梅 彬 彬 ，沈梅 芬 ．柠 檬 酸 诱 导 咳 嗽 反 射 临 床 应 用 的 研 究进
展 ［Ｊ］．护 士进修 杂志 ，２０１７，３２（７）：６０５—６０８． ［２］何 欢 ，董运 芳 ，丁俊琴 ，等．咳 嗽 晕厥 综合 征 致跌 倒损 伤 的
临床 分析 及 预 防护 理 对 策 ［Ｊ］．护 士 进修 杂 志 ，２０１５，３０ （１６）：１５３０－１５３１． ［３］ 刘维英 ，余 勤 ，岳 红梅 ，等 兰州地 区不 明原 因慢 性 咳嗽 的 病 因［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志 ，２０１６，３９（５）：３６２－３６７． ［４］刘 贤兵 ，李芳 ，陈晓 萍，等．中青年 慢性 咳嗽 患 者病 因分 布
观 察组为 ８２．Ｏ％ ；观察 组比对照组的患者住院 时间平均 缩短 了（４－５）ｄ左右 ，医疗 费用降低 了 １０％ 左右 ，两组 差异均具 有统计 学意
义 （Ｐ ＜０．０５）。 结 论 对 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术 治 疗 患者 实施 围 手 术 期 护 理 的 效 果 较 好 ，能 缩 短 患 者 住 院 时 间 ，降 低 医
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨1. 引言1.1 急性心肌梗死简介急性心肌梗死是冠心病的一种急性并发症，是由于冠状动脉发生血栓闭塞导致心肌缺血坏死而引起的严重心脏疾病。
急性心肌梗死的发病率在近年来呈现出逐渐增加的趋势，成为危及人类生命健康的重要公共卫生问题之一。
急性心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和形成血栓所致。
当血栓部分或完全阻塞冠状动脉时，导致心肌缺血坏死，患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
如果不及时救治，急性心肌梗死可能导致心肌梗死范围扩大、心力衰竭、心律失常甚至猝死等严重后果。
对于急性心肌梗死患者，必须尽早进行诊断和治疗，以减少心肌损伤，提高患者的生存率和生活质量。
介入治疗在急性心肌梗死的救治中起着至关重要的作用，能够迅速恢复血流，减少心肌梗死范围，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法之一。
1.2 介入治疗在心肌梗死中的作用心肌梗死是一种由冠状动脉疾病引起的急性心肌缺血坏死的严重并发症。
在过去，心肌梗死的治疗主要是以药物为主，如溶栓药物和抗凝治疗。
随着医学技术的进步，介入治疗在心肌梗死中的作用越来越受到重视。
介入治疗是通过导管介入手术的方式，对冠状动脉进行再通畅，恢复心肌的血液供应。
介入治疗最常用的方法是经皮冠状动脉介入术（PCI），也就是俗称的支架植入术。
在心肌梗死的治疗中，PCI可以快速、有效地恢复患者的心肌功能，减少心肌死亡面积，降低并发症的发生率，并提高患者的生存率。
与传统的药物治疗相比，介入治疗具有更明显的疗效和更快的作用速度。
介入治疗在心肌梗死中的作用是非常重要和不可替代的。
在当前医疗实践中，PCI已经成为急性心肌梗死的首选治疗方法之一，为患者带来了更好的治疗效果和更好的生存质量。
1.3 围手术期护理的重要性围手术期护理是急性心肌梗死患者在行经皮冠状动脉介入治疗手术后至恢复期之间的一项重要工作。
在这个阶段，患者的生命和健康状况都极为脆弱，需要细心呵护和全面管理。
行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理
行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理李春华;徐萍【摘要】探讨行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理措施.对我院收治的200例行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者给予围术期护理,包括术前护理、术中护理、术后护理及术后并发症护理,观察围术期护理对辅助手术成功的作用.结果表明,对急性心肌梗死患者行围手术期护理干预,可提高手术成功率,减少并发症的发生,是行经皮冠状动脉介入术成功的重要保障.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2017(046)002【总页数】3页(P181-183)【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;围术期护理【作者】李春华;徐萍【作者单位】沈阳医学院附属第二医院心内科,沈阳 110002;沈阳医学院附属第二医院心内科,沈阳 110002【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的类型，其病情危重、进展快、死亡率高，该病治疗的关键在于尽早开通“罪犯”血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌［1⁃2］。
经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前最先进的治疗急性心肌梗死的技术，具有微创、手术时间短等优点，能够挽救大量患者生命［3］。
PCI在临床广泛应用，但术前、术中及术后患者均有可能出现各种不良事件，影响治疗效果，甚至危及患者生命，而且PCI术后有发生造影剂过敏、皮下血肿等并发症的风险。
因此，围术期护理在完善术前准备、维护手术过程顺利进行以及避免术后并发症等方面，具有重要的辅助作用，能够促进患者尽早恢复健康［4］。
本研究对200例急性心肌梗死行PCI术的患者给予围手期护理干预，观察术前、术中、术后以及术后并发症护理对PCI手术成功的重要作用。
入选患者共200例，其中男146例，女54例，年龄40～76岁，平均年龄（65.6±5.34）岁；合并高血压患者57例，合并糖尿病患者44例，吸烟患者87例。
急性心梗病人实施急诊经皮冠状动脉介入及其术后护理探讨
急性心梗病人实施急诊经皮冠状动脉介入及其术后护理探讨急性心梗是一种心脏疾病，迅速发作并导致心肌缺血或坏死。
急性心梗病人若及时实施急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI），可以明显改善病人的预后。
本文将探讨急性心梗病人实施急诊PCI的过程以及术后护理。
急诊经皮冠状动脉介入是一种可以快速恢复冠状动脉血流的介入性治疗方法。
该治疗方法包括冠状动脉造影和球囊扩张术。
治疗过程中，病人需要接受冠状动脉造影检查，将导管插入到冠状动脉内，以观察冠状动脉有无狭窄或阻塞。
如果发现狭窄或阻塞，医生会通过导管将气囊置于狭窄或阻塞部位，并进行球囊扩张术来恢复血流。
在实施急诊PCI之前，病人需要进行血液凝块溶解治疗，以减少再梗塞的风险。
术后护理对于病人的康复至关重要。
护理人员应密切监测病人的生命体征，包括心率、血压和呼吸情况。
病人常常经历心肌再灌注损伤和冠脉再梗塞等并发症，因此需要及时发现和处理。
护理人员还应监测病人的心电图，以评估心肌缺血和心律失常情况。
在术后的早期，病人可能出现心肌损伤释放物增加，导致心肌损伤反应和炎症反应，因此需要进行心肌保护和抗炎治疗。
另外，护理人员还需要对病人进行观察，以及及时处理可能的并发症。
例如，病人可能出现出血、血肿、血栓形成和休克等状况。
护理人员应定期观察患者的切口，以及持续评估局部肢体的血液供应和感觉情况，以便及时发现和处理并发症。
总之，急诊经皮冠状动脉介入是治疗急性心梗的有效方法，但是术后的护理至关重要。
通过密切监测生命体征，观察并及时处理并发症，提供心理支持和教育，护理人员可以帮助病人尽快康复，并预防再次发作的风险。
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的围术期护理体会
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期护理体会目的探讨急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期护理体会。
方法选择本院收治的86例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，以不同的护理方式分为常规组（n=43）和优质组（n=43），常规组患者在围手术期实施常规临床护理方式，优质组在围手术期实施优质护理，而后比较两组患者护理满意度。
结果优质组患者护理满意度明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者，在围手术期实施优质护理取得良好的效果，获得较高的护理满意度，值得在临床护理工作中推广使用。
标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；围术期；护理体会急性心肌梗死是指在冠狀动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉血供减少或中断，引起心肌持续性的缺血和缺氧导致部分心肌坏死。
临床表现为发热、持续性的胸骨后疼痛、白细胞计数增高等，病情发展迅速，容易诱发心律失常、心力衰竭、休克等并发症的发生，严重危害人们的健康[1]。
治疗该病有效的方法是及时的将梗死的血管进行畅通，本文针对在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期实施何种护理方式有助于患者的預后而展开研究，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年7月～2016年5月本院收治的86例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，以不同的护理方式分为常规组和优质组。
常规组43例，其中男23例、女20例，年龄41～83岁，平均年龄（62.7±5.1）岁，其中经股动脉进行PCI手术者9例、经桡动脉行PCI手术者34例；优质组43例，其中男27例、女16例，年龄38～81岁，平均年龄（62.4±5.3）岁，其中经股动脉进行PCI手术者10例、经桡动脉行PCI手术者33例。
两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行数据的比较和分析。
探讨急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的围术期护理
探讨急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的围术期护理摘要:目的分析应用围手术期护理方式对心肌梗死患者介入治疗术后并发症和生活质量的影响。
方法随机选取本院自2017年1月-2017年12月经介入术急诊治疗的心肌梗死患者共90例，将其随机分成常规组和研究组，常规组患者给予常规护理方式，而研究组患者给予围手术期护理方式。
比较两组的并发症率和生活质量。
结果研究组的并发症比例比常规组的明显减少（P<0.05），研究组的SF-36各项分值比常规组的明显增加（P<0.05）。
结论应用围手术期护理方式可保证心肌梗死患者介入治疗术的安全性，提高患者的预后。
关键词：心肌梗死；护理方式；并发症急性心肌梗死的病情危急，缺乏典型症状[1]，具有较高的死亡率，在临床上需保证治疗的及时性和规范性。
目前，介入术因可及时且有效地疏通患者的血管而广泛应用于临床[2]。
然而，该术式会导致多种并发症，影响患者的预后，因此采取合理的护理方式成为研究热点之一。
基于急性心肌梗死的病情复杂性和再复发性，本文分析应用围手术期护理方式对心肌梗死患者介入治疗术后并发症和生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取本院自2017年1月-2017年12月经介入术急诊治疗的心肌梗死患者共90例，符合急性心肌梗死诊断和治疗指南[3]中规定的标准，男56例，女34例；年龄为47-80岁，平均（61.38±4.38）岁。
将患者随机分成常规组（45例）和研究组（45例），常规组和研究组两组的性别和年龄没有显著差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法常规组患者给予常规护理方式，即告知患者介入治疗术的优势，监测各项生命体征，调整合适体位等。
而研究组患者给予围手术期护理方式，①术前：对患者进行健康教育，告知手术的优势、注意问题，疏解其不良情绪，解答疑问和困惑。
②术中：密切监测并观察患者的体征和症状，及时发现并发症。
急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理观察
急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理观察摘要】目的：为行经皮冠状动脉介入术的急性心梗患者行围术期护理并观察护理效果。
方法：择取2013年3月到2015年4月于笔者单位行PCI治疗的AMI患者共50例，在围手术期为其实行相应的护理，观察护理后的患者恢复情况。
结果：所有患者均手术成功，护理后全部痊愈出院，无人有严重并发症。
结论：围术期护理通过术前准备、术中控制、术后处理实现了术后并发症的预防，对于行PCI治疗的AMI患者具有显著临床意义。
【关键词】PCI；急性心梗；并发症；围术期护理；护理效果【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0182-02AMI是一种程度较为严重的冠心病，临床具有极高的死亡率，临床常以PCI手术为患者进行治疗。
该术法以机械方式将处于闭塞状态的冠状动脉直接开通，有恢复血流的效果[1]。
该术法是侵入式术法，术中影响因素多，为了保证术后良好预后，需要为患者行围术期护理，以预防术后并发症。
现作以下报告：1.资料与方法1.1 一般资料择取2013年3月到2015年4月于笔者单位行PCI治疗的AMI患者共50例，行心肌酶与心电图检查，确诊为AMI无误。
其中，男性患者有33例，女性患者有17例，年龄最小者45岁，年龄最大者86岁，平均（67.05±15.48）岁。
梗死类型如下：前壁梗死22例，下壁梗死16例，非ST段的抬高性心梗3例，其他类型心梗9例。
1.2 方法1.2.1临床治疗将患者在6小时之内送入造影室，于股动脉处穿刺，作局部麻醉，对冠状动脉进行血管造影。
按照所得图像对发生全闭塞或者次全闭塞的动脉血管行PCI手术治疗，以球囊或支架进行血管扩张。
1.2.2围术期护理1.2.2.1术前 AMI患者在最初发病的4小时内有极大的猝死风险，针对其强烈的心室颤动，要在第一时间进行急诊准备。
患者一经入院立刻实施心电图检查，并给予氧气吸入，令患者服用阿司匹林和硫酸氯吡格雷等急救药物。
急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理
急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理刘慧凤;舒红;刘立骏;施维捷【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2012(029)020【摘要】目的总结急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)围术期的护理方法.方法回顾性分析2011年1-12月上海交通大学医学院附属新华医院心脏介入诊治部收治的198例急性心肌梗死行PCI患者的临床资料.结果 198例急诊PCI患者中,成功开通病变血管并植入支架者177例,冠状动脉多支严重病变选择外科冠状动脉旁路移植者11例,造影术后血管无严重病变采用保守治疗者9例,主动脉夹层者1例;术中发生恶性心律失常(室速、室颤)并实施电复律者15例,术中伴心源性休克安装主动脉内球囊反搏泵(intra-aortic balloon counterpulsation pump,IABP)者17例,安装临时起搏器者18例.结论全面周到的围术期护理是保证急性心肌梗死患者行PCI手术成功、病死率降低的有力保障.【总页数】3页(P55-56,62)【作者】刘慧凤;舒红;刘立骏;施维捷【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院,心脏介入诊治部,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,心脏介入诊治部,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,心脏介入诊治部,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,心脏介入诊治部,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.直接经皮冠状动脉介入术后早期行再灌注治疗对急性心肌梗死患者的临床效果[J], 钱惠东2.行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理 [J], 李言文3.急性心肌梗死患者行急诊与择期经皮冠状动脉介入术的临床疗效对比 [J], 郭萌;刘利军;张春德;余传庆4.行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理 [J], 李春华;徐萍5.围术期护理干预在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术中的应用效果 [J], 吴亚菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨1. 引言1.1 概述急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌缺血坏死，严重危及患者的生命。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗手术已成为治疗急性心肌梗死的重要方法之一。
行经皮冠状动脉介入治疗手术可以迅速恢复心肌血液供应，减少心肌损伤，提高患者的生存率和生活质量。
在这一过程中，围手术期护理起着至关重要的作用，可以帮助患者顺利度过手术期并减少并发症的发生。
本文将对急性心肌梗死、行经皮冠状动脉介入治疗手术的原理以及围手术期护理的重要性进行探讨，以期为临床工作提供参考依据。
通过对围手术期护理内容和注意事项的详细介绍，希望能够提高患者的手术成功率和术后康复效果，为临床实践提供指导和借鉴。
1.2 研究背景急性心肌梗死(AMI)是一种常见且危险的心血管疾病，通常由冠状动脉的阻塞导致心肌缺血而发生。
AMI的主要症状包括胸痛、气短、大汗和恶心等，严重的情况下可能导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
AMI的治疗包括药物治疗和介入治疗，其中介入治疗如经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为AMI的首选治疗方法之一。
PCI是一种通过导管在体内介入治疗心脏血管疾病的方法，通过放置支架扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，减少心肌梗死的范围和程度。
PCI治疗的快速、有效使其在急性心肌梗死患者中得到广泛应用。
围手术期护理在AMI行PCI手术中起着关键作用，其目的是确保手术患者安全地度过手术期并尽快康复。
在围手术期护理中，应监测患者的生命体征、观察手术后的变化、做好并发症的预防和处理等工作，以确保手术患者的安全和快速康复。
围手术期护理对于AMI患者进行PCI手术至关重要。
1.3 研究目的急性心肌梗死是临床常见的危重疾病，严重威胁患者的生命健康。
近年来，随着介入治疗技术的不断进步，行经皮冠状动脉介入治疗已成为急性心肌梗死的主要治疗手段。
在手术治疗之后，患者的围手术期护理至关重要。
本研究旨在探讨围手术期护理在急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术中的作用和重要性，深入分析围手术期护理的内容和注意事项，为临床实践提供指导和参考。
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种严重的心血管疾病，常常危及患者的生命。
在传统的治疗方案中，急性心肌梗死通常采用药物治疗和冠状动脉旁路移植手术（CABG）来进行治疗。
随着介入心脏病学的发展，心肌梗死的治疗方法也得到了革新，介入治疗成为了治疗急性心肌梗死的重要手段之一。
行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种通过皮肤进行的冠状动脉介入手术，通过导管在冠状动脉内部植入支架来扩张狭窄的血管，以恢复血流通畅。
与传统的开胸手术相比，PCI手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此在治疗急性心肌梗死时得到了广泛应用。
PCI手术并非没有风险，患者在手术前、手术期间和手术后需要接受严密的护理。
特别是围手术期的护理，对患者的康复和预后起着至关重要的作用。
本文将就急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理进行探讨，以期提高护理人员对这一特殊患者群体的认识和护理水平。
一、围手术期护理前的准备工作1. 术前评估：在急性心肌梗死行PCI手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、心电图、血液生化指标等。
通过全面的评估，可以更好地了解患者的病情及手术风险，为手术的顺利进行提供依据。
2. 心理护理：急性心肌梗死患者常常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员需要通过耐心的沟通和心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪，增强患者的自信心，并提醒患者手术后的康复重要性。
3. 术前准备：护理人员需要协助患者进行术前的准备工作，包括清洁患者皮肤、留置静脉通路、测量体温、安放导尿管等。
护理人员还需确认手术器械和药品的准备情况，确保手术的顺利进行。
1. 术中监护：PCI手术是一种需要高度监护的手术，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨
急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗手术围手术期护理探讨急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏疾病，由于冠状动脉痉挛或闭塞导致心肌供血不足，从而引起心肌细胞坏死。
AMI通常表现为剧烈的胸痛、气促、恶心、呕吐等症状，严重时可致命。
AMI的治疗包括介入治疗手术，即经皮冠状动脉介入治疗（PCI），这是一种通过导管在冠状动脉内进行介入治疗的方法，可以快速恢复血流。
在PCI手术前后，患者需要接受特殊的围手术期护理，以确保手术的顺利进行和患者的康复。
一、手术前的护理1. 临床评估：在进行PCI手术前，患者需要接受全面的临床评估，包括心电图、血常规、心肌酶谱、心脏超声等检查，以确保其身体状况可以承受手术。
2. 心电监护：AMI患者常常存在心律失常等问题，因此需要进行严密的心电监护，在手术前确保心电图处于稳定状态。
3. 血压控制：AMI患者常常存在血压波动等问题，需要在手术前调整其血压，确保手术中血压的稳定。
4. 心肌保护：在手术前需要通过使用抗凝药物和抗血小板药物等手段，保护患者的心肌，减少手术风险。
二、手术中的护理1. 术前准备：在进行PCI手术前，护士需要为患者进行术前准备工作，包括清洁皮肤、留置静脉通路、输液等。
2. 导管检查：PCI手术需要在冠状动脉内插入导管，护士需要在手术中协助医生进行导管插入及监测导管位置。
3. 机械通气：在手术中，部分患者可能需要进行机械通气，护士需要根据患者的情况进行呼吸机的调节和监测。
4. 失血控制：PCI手术可能会引起少量出血，护士需要在手术中及时进行失血的控制，避免出现出血过多的情况。
三、手术后的护理1. 监测观察：手术结束后，患者需要进行密切的监测，包括心电监护、血压监测等，观察患者术后的情况。
2. 疼痛管理：手术后，部分患者可能会出现疼痛不适的情况，护士需要及时进行疼痛管理，确保患者的舒适。
3. 心肺复苏：部分患者在手术后可能会出现心肺功能不全的情况，护士需要及时进行心肺复苏和支持治疗。
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先要稳定病人情绪,避免病人躁动,嘱病人深呼吸,放松四肢,改用冰冻0.9%氯化钠液持续膀胱冲洗,为减轻膀胱痉挛性疼痛,冲洗液中每2000m L 加入2%利多卡因10m L ~20m L ,同时口服α受体阻止剂(如盐酸坦洛新等)或静脉输注间苯三酚减轻膀胱痉挛㊂经以上处理大多数病人症状明显缓解,引出液明显变淡,病人情绪稳定㊂如出血症状继续加重,病人烦躁不安,选择静脉应用止血药治疗,加强对病情的观察和对病人的安抚㊂尿管仍排出鲜红色液体,且伴有血块,说明病情未能改善,要及时报告医生,同时做好再次手术的护理准备,送手术室行膀胱镜检电凝止血㊂3.4 出院指导 远期继发性出血发生于术后2周至2个月,该期为病人恢复期,前列腺窝会被膀胱黏膜逐渐覆盖,前列腺窝出血才会明显减少㊂应对病人进一步强化健康教育,告知病人术后3个月内避免增大腹压的活动,多饮水,避免饮酒及辛辣饮食,养成良好的生活习惯,每天定时大便,保持大便通畅,避免用力排大便及不适当的用力,如骑车㊁搬重物等㊂4 小结习惯性便秘常见发生于老年病人,同时也是造成T U R P 术后并发出血最常见的原因之一,实施有效的护理可减少T U R P 术后出血的发生及减轻术后出血的严重程度,减轻病人的痛苦,减少不良预后的发生,从而促进病人早日康复出院㊂参考文献:[1] 裴贞姬.经尿道前列腺电切术术后出血的预防和护理[J ].护士进修杂志,2009,24(9):18091810.[2] 李俊英,苟风娟,李露露.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策[J ].华西医学,1997,12(4):505507.[3] 尤毅敏,卢妙英,李莉.乳果糖用于经尿道前列腺电切术后预防继发性出血的效果观察[J ].全科护理,2010,8(5A ):11621163.[4] 史炎泽,郑瑾.T U R P ㊁T U R B t术后冲洗液颜色与出血量测定的研究进展[J ].护理研究,2013,27(5B ):12971298.作者简介 黄春丽,主管护师,大专,单位:524002,广东省农垦中心医院;陈秋梅㊁张雪燕单位:524002,广东省农垦中心医院㊂(收稿日期:20140321)(本文编辑卫竹翠)急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死病人的围术期护理兰建芸摘要:[目的]总结急性心肌梗死(AM I )病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗(P C I )的围术期护理㊂[方法]对急诊P C I 治疗的70例AM I 病人给予精心的术前㊁术中㊁术后护理㊂[结果]70例AM I 病人行急诊介入治疗时18例出现并发症的病人均得到积极处理,病人均治愈出院,仅1例因心源性休克抢救无效而死亡㊂[结论]给予急诊P C I 治疗AM I 病人精心的围术期护理,可减少并发症,改善临床预后,提高疗效㊂关键词:急性心肌梗死;冠状动脉介入治疗;围术期;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.26.015 文章编号:16744748(2014)26243202 急性心肌梗死(AM I )是心血管疾病中急危重症[1],严重威胁病人的生命,是急诊病人最常见的死亡原因之一㊂急诊经皮冠状动脉介入术(P C I)可使梗死相关血管动脉再通率高㊁残余狭窄缩小,有效减少心肌缺血复发,是治疗AM I 的常规方法[2]㊂由于急诊P C I 介入治疗AM I 病人在术中㊁术后易出现并发症,因此做好围术期护理是急诊P C I 成功的重要环节㊂我院导管室2013年9月 2014年2月对AM I 病人行急诊P C I 共70例,经积极治疗和精心的围术期护理,临床效果满意㊂现将护理总结如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组70例AM I 病人,男42例,女28例;年龄38岁~81岁,平均54岁;冠脉造影显示急性下壁心肌梗死25例,急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死6例,广泛前壁心肌梗死4例,急性前壁18例,前间壁10例,侧壁7例;合并糖尿病20例,高血压33例,大量吸烟史28例㊂1.2 方法 所有病人术前完善相关检查,并常规口服阿司匹林300m g ㊁氯比格雷300m g,根据血压和胸痛情况给予硝酸甘油㊁多巴胺等血管活性药物㊂通过 绿色通道 直接行冠状动脉造影,以确定病变部位㊁狭窄程度㊁范围,并迅速制订P C I 治疗方案㊂有Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞或下壁AM I 伴有缓慢心律失常者,预先经股静脉置入临时起搏电极㊂术中100%实现冠状动脉早期再开通,术前㊁术中㊁术后给予精心护理㊂2 护理2.1 术前准备2.1.1 物品准备 术前护士要做好充分准备,根据病人情况准备各种术中所需急救器械:心电监护仪㊁除颤仪㊁临时起搏器㊁吸痰器㊁氧气㊁I A B P 仪器等处于应急备用状态;同时备好术中常用抢救药品,如多巴胺㊁阿托品㊁利多卡因㊁胺碘酮㊁吗啡等及P C I 手术需要的各种耗材㊂2.1.2 病人准备 病人进入导管室后护士要细致地做好病人的思想工作,减轻病人的焦虑㊁恐惧情绪,了解病人需求,详细耐心地介绍手术的重要性和必要性[3],帮助病人树立对手术的信心,消除其对住院㊁手术的恐惧感[4]㊂尽快完成备皮㊁碘过敏试验,快速在左㊃2342㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GS e pt e m b e r ,2014V o l .12N o .26侧肢体建立静脉通道㊁吸氧㊁心电监护㊂2.2术中并发症观察及护理2.2.1再灌注心律失常由于急诊P C I要求在12h 内开通与梗死相关的 犯罪 血管,因时间早㊁速度快㊁血流充足,故心律失常是不可避免的并发症,且绝大多数心律失常发生在冠状动脉再通瞬间及30m i n内,称为再灌注性心律失常[5,6]㊂临床上以缓慢性心律失常和快速性的室性心律失常多见,当梗死血管开通后密切观察心电图㊁心律㊁心率㊁血压的变化㊂一旦发生严重心律失常,如频发室性期前收缩㊁室性心动过速甚至心室颤动,应立即报告术者,及时处理㊂常规抽好阿托品㊁多巴胺备用,并确保除颤仪㊁临时起搏器处于紧急备用状态㊂本组有10例发生再灌注心律失常,其中2例发生心室颤动立即给予200J电除颤后恢复窦性心律,8例发生缓慢性心律失常,术中给予阿托品1m g 静脉推注,多巴胺3m g~5m g静脉推注,8例中有5例植入临时起搏器,病人均抢救成功㊂2.2.2冠脉穿孔和心脏压塞冠状动脉穿孔是冠状动脉介入治疗中很少见但非常严重的并发症,发现和处理不及时可以导致急性心包填塞危及病人生命㊂急性心包填塞症状表现多为突发性呼吸困难㊁烦躁不安㊁面色苍白㊁胸痛㊁血压迅速下降㊁X线下有心影进行性扩大,搏动减弱或消失㊂因此介入护士术中要严密观察有无造影剂渗漏㊁急性心包填塞症状,一旦发生上述情况,护士应积极配合医生做好相应的抢救准备,协助医生尽快抽出积血,以缓解压迫症状,并留置心包引流管㊂如引流量大且持续引流血性液体,应及时做好输血及外科开胸准备㊂本组1例发生冠状动脉穿孔,介入医生迅速用球囊持续低压扩张封堵破孔㊂经医生积极对症处理后顺利完成手术㊂2.2.3心源性休克心源性休克是AM I病人最严重的并发症之一,其病死率高,心源性休克主要临床表现为:血压小于90/60mmH g(1mmH g=0.133k P a),末梢循环差,指端皮肤湿冷㊁发绀,出现神经精神症状,尿量每小时小于20m L㊂病人出现上述症状应及时通知医生立即遵医嘱给予强心㊁利尿等药物,以减轻病人的容量负荷,若血管容量不足时迅速扩容㊂术中严密观察呼吸㊁心率㊁血压及血氧饱和度,同时床边备好I A B P仪器㊂本组1例大面积心肌梗死急诊行介入治疗时因术中发生心源性休克经抢救无效死亡㊂2.2.4血管迷走神经反射由于穿刺时疼痛㊁手术时间较长㊁病人情绪紧张和支架植入的因素,术中易发生血管迷走神经反射,表现为胸闷㊁头晕㊁恶心㊁呕吐㊁面色苍白㊁大汗淋漓㊁血压下降㊁心率进行性减慢(小于50/m i n),心电图表现为窦性心动过缓,严重时病人出现晕厥㊁休克甚至危及生命㊂本组5例出现血管迷走神经反射,遵医嘱给予阿托品㊁多巴胺静脉推注,及时处理后好转㊂2.3 术后护理病人术后返回心内科监护室(C C U),持续心电㊁血氧饱和度监测,注意心率㊁心律㊁血压变化㊂鼓励病人术后6h~8h内饮水1000m L~ 2000m L,如不能饮水则应遵医嘱适量补液,以利造影剂排出㊂桡动脉穿刺者腕部制动4h~6h㊂股动脉穿刺者拔管后局部压迫止血15m i n~20m i n,绷带加压包扎,术侧下肢伸直并制动12h~24h㊂由于术中应用肝素,术后常规P C I抗凝治疗,监测凝血酶原时间,一旦出现出血情况立即采取相关处理措施[7]㊂观察穿刺点周围是否有出血㊁皮下淤血及血肿范围;观察病人术侧肢体的颜色和温度及活动情况㊂本组2例出现血肿,予以观察,血肿未继续扩大,自行吸收,无不良后果㊂术后指导病人规律服药,向病人讲解按时服用抗血小板药和调脂药物的必要性,提高病人的依从性,预防支架内血栓和再狭窄,定期复查肝功能和血脂情况[8]㊂3结果所有病人于90m i n内开通梗死相关血管,除1例发生心源性休克抢救无效死亡外,18例病人术中及术后出现并发症,其中术中发生再灌注心律失常10例,冠脉穿孔1例,迷走神经反射5例,术后穿刺处血肿2例,经积极处理转危为安,均康复出院㊂4讨论P C I术具有创伤小㊁恢复快㊁治疗效果好等优点㊂AM I病人行急诊P C I治疗,即刻再通率高,尽快恢复再灌注,能最大限度开通血管,改善心肌供血,挽救濒死心肌,降低急性期病死率㊂但由于该项技术为创伤性治疗,风险性大,易发生并发症,期间随时会出现预知和不可预知的紧急事件,因此充分的术前准备,导管室护士熟悉各种急救仪器的使用,术中严密观察病情㊁密切配合㊁及时处理突发事件,术后精心护理是急诊P C I术成功的关键,可减少术中㊁术后并发症,促进病人早日康复㊂参考文献:[1]侯桂华,辜小芳.心血管介入治疗围术期安全护理[M].北京:人民军医出版社,2012:137142.[2]徐清斌,李延丽,马萍.急诊P C I患者再灌注时间对临床预后的影响[J].吉林医学,2013,34(6):10551056.[3]钱宏,陈琰.一体化护理模式在患者围手术期护理管理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):549550.[4]刘志荣.护理干预冠心病患者不良情绪对治疗效果的影响分析[J].中国实用医药,2012,7(8):231.[5]郭军,陈韵岱,田峰.光学相干断层成像与血管内超声在冠状动脉介入诊疗中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,20(11):866870.[6]钟雪莲,邢凤梅,王希柱,等.护理观察指标与急性心梗急诊P C I再灌注心律失常的相关性研究[J].成都医学院学报,2012,7(9B):107108.[7]方红艳.急诊经皮冠状动脉介入治疗中再灌注心律失常的护理[J].岭南心血管病杂志,2013,19(1):106107.[8]于春辉,曲红芳,李于辉.急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的护理体会[J].健康大视野,2013,21(4);4.作者简介兰建芸,主管护师,本科,单位:300006,江西省人民医院㊂(收稿日期:20140322)(本文编辑卫竹翠)㊃3342㊃全科护理2014年9月第12卷第26期(总第335期)。