外伤后基底节区小血肿成因分析
外伤性基底节区血肿的临床诊治探讨
３讨
论
发现和 处理并 发症 ，据病 情需要 随时行头颅 Ｃ 检 查 ，对 于血肿量 较 Ｔ
多 、脑组织损伤 重的重症患者 ，则应尽早采取开颅 手术 治疗 ，及时清 除血肿 ，使相 当一部分 患者获得挽救 ，减少病死率 、致残 率 ，从而改 善预后 。
３ｌ早期气管切开预 防并发症 ，
目前重型颅脑损伤的病死率为３ ． ６ ％～６ ． 】。随着复合外伤的 ８ ４ ％【】 ３ ０ 增加，也加重了颅脑损伤的程度，使得救治及手术时机的选择更加困
李建 飞
（ 湖北老河 口一 医院脑外科 ，湖北 老河 口４ １０ ） ４ ８ ０
【 要】 目的 分析外 伤性 基底 节 区血 肿 的临床特 点 ，探 讨 有效 的临床 诊 治方案 。方法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 摘 ０８～ ２ １ 年 间收 治的 ４ ０１ ２例外伤
性 基 底 节 区血 肿 惠者 的・床 资料 。结 果 治疗后 随 访 ６～ ２ 月 ，根 据格 拉斯 哥 预后 分级 （ ＯＳ 『 盏 ４个 Ｇ ）评 价 标 准对 治疗 结 果进行 评 价 ： 良好
３ ． ２及早 开颅 充分脑减压
参考 文献 ［］ 王忠诚． 外科学 ． 湖北 科学技术 出版社， ９： ９５２ １ 神经 武汉： １ ８ ８—２． ９ ４
【】 刘 敬业 ， 石， 永恒 ． ２ 只达 靳 急性重 型颅脑 损 伤４３ 临床 分析 ［ ． ５例 Ｊ中 ］ 华神 经外科 杂志 ， ９ ， （ ： １１３ １ ５１ ３ １ —４ ． ９ ｌ）４
１１ 。 ２例
内复查Ｃ ，对病情有变化有手术指征者 ，争取尽早手术。对枕部着力 Ｔ
的重型颅脑损伤 患者 ，伤情常进行性加重 ，要特别提高警惕 。 总之 ，重型 颅脑损伤严重危及人们 的生命 ，其严重程度直接 关系 着 患者 的预后 ，要 密切注 意患者 的生命 体征 ，尽早 气管切开 ，及 时
法医临床学鉴定外伤性脑梗死的要点探讨
法医临床学鉴定外伤性脑梗死的要点探讨摘要：目的：探究外伤性脑梗死的计算机断层扫描（CT）诊断价值。
方法：回顾性分析2020年1月至2022年6月我院收治的60例外伤性脑梗死患者的临床资料。
患者均行CT常规扫描与增强扫描，观察与分析患者的CT诊断结果。
结果：60例外伤性脑梗死患者血肿增长28例，CT常规扫描检出20例（2例误诊），增强扫描检出28例（1例误诊）。
增强扫描对外伤性脑梗死患者血肿增长诊断的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、准确度、特异度均高于常规扫描，且灵敏度、准确度与常规扫描比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；CT检查0.5~120h可见梗死灶；63.33%为单发性外伤性脑梗死，36.67%为多发性外伤性脑梗死；患者脑梗死病灶大小不同，2例占一侧大脑半球，大病灶多呈扇形低密度影，小病灶多呈类圆形、椭圆形、楔形低密度影；梗死灶50%分布在基底节–内囊区，36.67%分布在脑叶区，10.00%分布在内囊区与脑叶区，3.33%分布在脑半球及脑干区。
66.67%颅内损伤，包括硬膜外血肿、硬膜内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿以及复合性颅脑损伤。
确诊后经积极治疗，临床治疗优良率达到90.00%。
结论：CT检查，尤其是CT增强扫描能够有效检出血肿增长情况，在外伤性脑梗死诊疗中具有较高应用价值，临床可根据CT检查结果鉴别外伤性脑梗死严重程度。
关键词：外伤性脑梗死；计算机断层扫描；计算机断层增强扫描1前言从本质上看，法医司法鉴定与司法鉴定之间存在必然联系，二者都是诉讼活动中的判断依据。
由此可以看出法医司法鉴定更具有医学层面的专业性，在刑事诉讼法学以及司法鉴定学等领域都有着广泛应用。
法医司法鉴定在我国刑事、民事以及证据法学中，都有不同的含义。
但无论是哪个层面，对于法医司法鉴定的作用，其指向性都是一致的。
法医司法鉴定不仅具有司法鉴定的一般特征，还包含医学方面的特殊性。
而与其他形式证据不同的是，法医司法鉴定需要在客观证据的基础上进行人为判断。
创伤性基底节区出血22例临床分析
对较 轻 ， 本病 的一个特征 。 为 当ＴＢ Ｈ 合 并 脑 挫 裂 伤 、 他 部 Ｇ 其 位 血 肿 或 弥 漫 性 轴 索 损 伤 时 ， 形 成 脑 肿 胀 ， 脑 颅 压 明显 易 使 升 高 ， 而 使 病 情 加 重 ， 后 不 良。 从 预
例 ，Ｏ ３ｍｌ ７例 ， ｌｍｌ ６ ； 并 颅 骨 骨 折 ５ ， １～ ０ 者 ＜ Ｏ 者 例 合 例 弥 漫 性 脑 肿 胀 １ ， 漫 性 轴 索 损 伤 ７例 ， 挫 裂 伤 ７例 ， ４例 弥 脑 出血 破 入 脑 室 ２例 ， 中线 移 位 ＞ ｌｍ 者 ６例 。 ｃ
—
为 弥 漫 性 轴 索 损 伤 的 一 种 特 殊 类 型 。Ｃ 表 现 为 基 底 节 区 点 Ｔ 状 、 状 出 血 ， 成 血 肿 者 少 见 ， 分 患 者 出 血 可 破 入 脑 室 形 灶 形 部 成 脑 室 内血 肿 。对 于 Ｔ Ｇ 的 发 生 机 制 ， 致 认 为 是 因 为 加 Ｂ Ｈ 一 速 、 速 或 旋 转 性 损 伤 造 成 的 扭 转 或 剪 切 力 ， 白 质 进 入 基 减 使 底 节 的 小 血 管 撕 裂 致 出 血 。笔 者 认 为 ， 上 述 原 因 外 与 部 分 除 患 者 脑 内 小 血 管 畸 形 或 豆 纹 动 脉 形 成 的微 小 动 脉 瘤 有 一 定
关 系 。 很 多 Ｔ ＧＨ 患 者 早 期 即 出 现 完全 偏 瘫 ， 意 识 障 碍 相 Ｂ 而 所有患者均行 Ｃ 检查 ， Ｔ 血肿 量 ＞ ３ｍｌ ９ ０ 者
８分 ｌ 例 ，— １ １ ９ ５分 ５ 。肢体 瘫 痪 １ 例 ９例 ， 肢体 活 动 障 碍 无
３ 。 例 １２ 辅助检查 ．
行 钻 孔 或锥 孑 ， Ｃ 定 位 穿 刺 Ｊ ， 心 抽 出其 液 态 部 分 ， Ｌ按 Ｔ 血肿 小 如 有 ６ ％积 血 排 出 即 已 达 目的 ， 要 时 可 用 尿 激 酶 冲洗 。合 Ｏ 必 并 其 他 类 型 创 伤 造 成 的 颅 内压 显 著 增 高 者 ， 尽 早 行 血 肿 清 应
重型颅脑损伤中基底节血肿的临床分析
重型颅脑损伤中基底节血肿的临床分析作者：黄斯杰夏万炎李龄来源：《中国当代医药》2013年第01期[摘要] 目的分析重型颅脑损伤（sTBI）患者中，基底节血肿的临床特点、发病机制及预后影响因素。
方法回顾本院2001年12月～2011年12月重型颅脑损伤（sTBI）患者中，CT 扫描显示基底节血肿量≥2 mL的病例31例，男24例，女7例，平均年龄39.5岁。
所有患者均行CT扫描确诊。
复查CT 18例显著扩大。
结果恢复良好5例，中残6例，重残8例，植物状态2例，死亡10例。
结论创伤性基底节血肿（TBGHs）是急性颅脑损伤后血肿逐渐扩大的动态损害过程。
本组总体预后不良。
血肿大于30 mL，血肿扩大，合并其他颅内损伤或颅内压升高的患者，其预后更差。
[关键词] 重型颅脑损伤；基底节血肿；CT扫描；预后[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0056-03创伤性基底节血肿（traumatic basal ganglia hematomas，TBGHs）约占闭合性颅脑损伤住院患者的3.1%[1]，然而尸检数据表明，TBGHs的发生率高达10%～12%，这种差异说明TBGHs可能是引起早期死亡的重要原因[2]。
一般认为，TBGHs发病机制是当头部受到高能量创伤时，在加速/减速或旋转运动作用下，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力或旋转加速度不同而产生剪切力，导致基底节区域血管牵拉受损、出血。
由于惯性力或剪切力的强弱，方向不同，形成两种不同类型的基底节血肿[3]：单纯性基底节血肿；复合性基底节血肿，即合并有其他颅内血肿。
TBGHs多见于青壮年，且致残率、致死率高。
本文回顾性分析31例TBGHs 患者的临床特点，尤其急性颅损伤后，动态CT扫描，血肿体积变化及最终预后因素。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2001年12月～2011年12月共收治创伤性基底节血肿（TBGHs）患者31例，男24例，女7例；年龄15～78岁，平均39.5岁；受伤原因：交通事故伤24例，坠落伤5例，摔伤2例；伤后入院平均时间1.5 h （30 min～15.5 h）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分18例，6～8分13例。
外伤性基底节区血肿25例治疗体会
２．２ 两组 胎儿及新生 儿情 况 比较 Ａ组 １６例胎 儿中 ，发生胎 儿宫 内生长受 限２例 ，死胎２例 （并发多
发性 畸形）。新生 儿死亡２例 ，新生 儿体质 量 （１４０６±５４５）ｇ；Ｂ组２Ｏ 例 胎儿 中，发生胎 儿宫 内生 长受限 ５例 ，死胎２例 ，新 生儿 死亡６例 ， 新生 儿体质量 （１９１３±４６３）ｇ。两组的胎 儿生长情 况及新生 儿预 后相 比差异具 有显著性 （Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨 论
中 图分 类号 ：Ｒ６５１．１ ５
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１０）３４－００６３－０２
外伤 性基底 节 区血肿 （ＴＢＧＨ）是颅 内血 肿的一种 特殊 类型 ，因 其位于功 能区 ，其病 死率及 致残 率均较 高。 由于病 变深在 ，以往对 其 诊 断较为 困难 ，但随着影像技 术的发展 ，特 别是ＣＴ的广泛使用 ，外伤 性 基底 节区血肿 一般 都能确 诊。我们 自２００３年１月 至２００９年 ｌ２月共 收 治２５例 ，现结合 文献 报道如下 。 １资料 与 方法 １．１一般 资料
余 国林 王 国锋
【摘 要 】 目的 探 讨 外伤 性 基底 节 区血肿 （ＴＢＧＨ） 的 发病机 制 、诊 断 、治 疗和 结 果。方 法 回顾 性 分析 收治 的 ２５例 急性 颅脑损 伤后 合 并 基
底 节 区血 肿 患者 的病 史、，晦床 表 现 、颅 脑 ＣＴ及 台疗 经过 。结果 依 患者 的意 识 状 态、血 肿 大 小及 全身状 况 选择 手 术 或非 手术 治疗 ，其 中
儿 的呼吸功 能 。此次研究 的 两组 患者 在血压 方面无 显著性 差异 （Ｐ＞ ０１０５），但 发病早 的患儿预 后明显 比发病 较晚的羞 ，死亡 的新生儿体 质量在２０００ｇ以内。本次３６例早发型 子痫前期 ，８例新生儿死 亡 ，表 明 胎婴儿的预 后与发病孕周有着很大 的相联性 。
外伤性基底节出血18例临床诊治分析
例 ．坠 落 伤 ２例 。打击 伤 １ 。入 院 时 管受到 剪切力的作用而破 裂出血 ｔ； 例 ２ ② 性 脑 积 水 而 行 脑 室外 引 流 术 ， 后 重 残 ； ］ 术
Ｇ Ｓ评 分 ：３ ｌ Ｃ １ ～ ５分 ８例 ， ～ ２分 ５例 ， 伤 前 极 少 数 患 者 存 在 基 底 节 区 的 动 一 ９ １ 静 血 肿 量＞ ０ ｌ ２例 ， Ｃ ４ｍ 的 Ｇ Ｓ评 分 均 ＜ ８分 ， ６ ８分 ３例 ， ～ ～ ３ ５分 ２例 。 后 ｌ 伤 ４例 出现 脉 畸 形 、 小 动 脉 瘤 等 病 理 基 础 ， 外 力 １例 家 属 放 弃 手 术 死 亡 ， 另 １ 行 血 肿 微 在 例 造 牵 移 加 清 除＋ 骨 瓣 减 压 术 ， 后 重 残 。通 过 本 去 术 不 同 程度 头 痛 、 吐等 颅 高 压症 状 。 发 作 用 下 ， 成 血 管 的 扭 曲 、 拉 、 位 ， 呕 原 昏迷 ｌ ５例 ， 呈 持 续 性 昏迷 。 一 侧 瞳 之 血 压 一 过 性 升 高 ，使 原 血 管 薄 弱 部 位 组 的 治疗 ， 者 认 为 ， 伤 性 基 底 节 出血 ３例 作 外
作 者 单位 ：１０ ０ 绍 兴 ． 江 省 绍 兴 第 外伤 有 所 不 同 ，临 床上 除要 考 虑 到 必 要 ３２０ 浙
二 医 院
的 减 压外 ，更 应 考 虑到 功 能 的保 留和 恢
例 。 出血 量 根 据 多 田公 式 计 算 ， ０ ｌ 脑 组 织 缺 血 、 氧 等继 发 性 损 害 ， 病 情 ＜３ ｍ 缺 使
１ １例 ，０ ４ ｍ ３—０ ｌ ５例 ， ０ ｌ ＞４ ｍ ２例 。 例 血 恶化 ，故 基 底 节 出血 往 往 伴 有 原 发 性 和 ３
外伤性基底节区血肿的早期诊断与手术对策
例保 守 治疗 。 伤 后 ６个 月 按 Ｇ ＯＳ评 估 ， 良好 ５ 例， 中残 １ ， ０例 重残 ４例 。
２ 讨
论
人或 年龄偏 大者 ， 多伴 有 高 血压 病 史 。Ｔ Ｇ 多 ＢＨ
２ １ 受伤机 制 ．
于伤后早期 ６ ｈ内发生 ， 因而伤后应及早行 Ｃ Ｔ检
查 。动态 Ｃ Ｔ扫 描 ， 利 于发 现迟 发性 Ｔ Ｇ 或 有 ＢＨ
性损伤 １ 例 ， ４ 加速性损伤 ２例， 受伤机制不 明 ３ 例 。临床表 现 ： 有 明确 的 头 部 外 伤 史 ， 院 时 均 入 Ｇ Ｓ评分 ： ３ ５分 ４例 ， ～１ Ｃ １ ～１ ９ ２分 １ ， ～８ ０例 ５ 分５ ； 例 偏瘫 １ ， 语 ９例 ， 理 反 射 阳性 １ ８例 失 病 ５ 例， 一侧 瞳孔散 大 ３例 。合 并脾 破 裂 、 胸 １例 。 气
压性 基底节 区脑 出血相 鉴 别 ， 者多 发生 于老 年 后
计算 血肿 量 ：２ ０ｍＬ者 １ ～３ ３例 ，＞３ ０ｍＬ者 ６
例。
手术方法及结 果 ： 出血量 ３ ０ｍＬ以 内 ｌ ３例 ，
均行 保守 治疗 痊 愈 ，＞３ ０ｍＬ者 ６例 ， 中 ３例 其
行开 颅血 肿清 除去 骨 瓣 减 压 ，２例 钻 孔 引 流 ，１
影像 学 资 料 ： 院 时 均 行 头 颅 Ｃ 检 查 ， 侧 入 Ｔ 左 Ｔ Ｇ ， Ｂ Ｈ９例ห้องสมุดไป่ตู้右侧 １ ０例 ； 后 ３ ｎ ２ Ｔ发 伤 ０ｍｉ－ ４ｈＣ
现 ＴＢ Ｈ１ Ｇ ， ７例 伤后 ２ －４ 现迟 发性血肿 ２ ４ ８ｈ发
裂而出血 ， 而形成 Ｔ Ｇ 同时胼胝体、 从 Ｂ Ｈ， 丘脑 、 中脑 等 亦 可 因 此 发 生 挫 伤 或 小 的 出 血 ， 以 所 Ｔ Ｇ 应是横 向剪切力 或旋转 力作用下 的特殊部 ＢＨ
外伤性基底节区血肿28例临床分析
（ 达州市 中心医院神经外科 ，四川 达州 ６ ５０ ） ３ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨外伤性基 底节 区血肿的发病机制 、 临床特点、 断及 治疗。方 法 诊
回顾性分析 ２ 外伤性基底 ８例
节区血肿 患者的临床 资料 。结果 手术治疗 １ 例 ， 中 ６例行开颅血肿清除去 骨瓣减压 术 ， 行侧脑 室外引流术 ， １ 其 ２例 ３例
・
ｌ ２・ ５６
四川 医学 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ Ｏ月 ３卷 （ １ 第 Ｏ期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ｌ２ １， ｏ ．３ Ｎｏ １ ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ０１ Ｖ １ ２， ． ０ ｈ ａＪ ａ
，
论 著
外 伤 性 基 底 节 区血 肿 ２ ８例 临 床 分 析
Ｃ ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ２ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ａ ｉ ａ ａ ａ ｇ ｉ ｌ ｅ ｔ ｍａ ． Ｗ ｌｎ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｔａ ｍ ｔｃ ｂ ｓ ｌｇ ｎ ｌ ｍａ ｏ ｓ ａｈ ＡＮＧ ｎ Ｃ ＩＨ ｎ ｇ， Ａ ｏ ｇ，
ａ ｄ ａ ｐ ｏ ｉｔ ｒ ａｍｅ ． ｎ ｐ ｒ ｐｒａｅ ｔｅ ｔ ｎｔ
【 ｅ ｏｄ】 ｂ ａｇｎｌ ｅ ａ ｍ ｓ ｃ ｎ ｃｒ ｒ ａｍ ； ｉ ｏ ｓ ｔａ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａ ａｇａ ｍ ｔ ａ； ｒ ｏｅ ｂ ｌｒ ａ ｄ ｇ ｓ ；ｒ ｔ ｎ ｓ ｌ ｉｈ ｏ ａ ｉ ｅ ａ ｔｕ ａ ｉ ｅ ｍ ｎ
Ｒｅ ｕ ｔ Ｅ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ，ｓ ｖ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｇ ｆａｌ ｈ ａ ｉｎｓ ｗｅｅ ｓｌ ｓ ｌｖ ｎ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｔｋ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｅ ｅ ｔｅ ａ ｓｗｅ ｅ ｔｋ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ｔ ｎ ． ＯＳ ｏ ｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ｓ ｖ ｅ ｌ ｔ ｅ
基底节出血与外伤的关系法医学鉴定2例
基底节出血与外伤的关系法医学鉴定2例作者：赵烨赵晓华毕海涛蔡剑虹来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【关键词】法医临床学;基底节出血;伤病关系【中图分类号】D919.4 ;;;;;;【文献标识码】B; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0296-011;案例资料1.1简要案情案例1;刘某，男性，46岁，2017年11月6日因车祸致伤头部伴神志不清2小时余入院，入院查体：Bp162/122mmHg，神志昏迷，GCS8分，双侧瞳孔直径2mm，光反应迟钝，左侧外耳道流出血性液体。
头颅CT示右侧基底节区血肿，左颞硬膜外血肿，右颞硬膜下血肿，左侧颞骨骨折，蛛网膜下腔出血，气颅。
入院行右侧颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测探头植入术。
诊断：外伤性右基底节出血、右额颞急性硬膜下血肿（外伤性）、左颞急性硬膜外血肿（外伤性）、左颞骨骨折、左颅底骨折、高血压病。
出院情况：神志清，反应稍迟钝，计算力及记忆力稍减退，言语含糊，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ+级。
右侧肢体有指令动作，双侧巴氏征阳性。
案例2;李某，男性，55岁，2017年12月18日上午8点左右在拆除窗户过程中，从高处坠落受伤致意识障碍3小时余入院。
查体：神志模糊，GCS评分251，双瞳等大等圆，直径约2mm，光反应迟钝。
右侧肢体无反应，生理反射存在、右侧病理征阳性。
颅脑CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。
入院行神经导航下血肿腔穿刺引流手术。
出院诊断：左侧基底节区脑出血破入脑室，高血压病，双侧胸腔积液，右肺上叶及双肺下叶炎症。
出院情况：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力大致正常。
家人诉高血压病十余年，每日服药一次控制，血压在130/80左右。
1.2法医学检验案例1：神清，轮椅推入检查室，仅能回答简单問题，查体尚能配合，右颞部见一25cm 手术瘢痕，10cm*10cm颅骨缺损（已修补），局部软组织凹陷。
左侧同向偏盲，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左上肢肌张力稍增高，屈肌占优势，腱反射（++），跖反射阳性，左侧肢体感觉障碍。
外伤性基底节区血肿的发生、诊断和治疗
［ ６］ 尹浩军 ， 郭志义．银杏叶提取物辅 助治疗癫痫 ３ ３例［ Ｊ ］ ．医药导
报， ２ ０ ０ １ ， ２ ０ （ ２） ： ９ ８ ．
ｒ ｍｓ Ｓ Ｌ，Ｇａ ｒ ｒ ａ ｒ ｄ Ｊ ，Ｓ ｃ ｈ ｗｉ ｎ Ｉ ｇ ｈ ａ ｍｍｅ ｒ Ｐ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇｉ ｎ ｋ ｇ ｏ ｂ ｉ ｌ ｏ ｂ ａ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ［ ７］ Ｈａ
ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｓ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｆ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ －
¨ １
２
３
４
５
中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ４ ０卷 第 ８期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ Ｍ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＡｐ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ８
・
４ ９・
２ ０ ０ ６ ， ４ ７ （ ２ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ９ ．
作 的脑保护研究［ Ｊ ］ ． 神经疾病与精神卫生， ２ Ｏ Ｏ ８ ， ８ （ ２ ） ： １ １ ８ ． １ ２ １ ．
刘建丰 ， 孙长凯 ，张天华 ，等．银杏叶提取物对锂一 匹罗卡品癫痫 大鼠海马结 构 ｃ — Ｆ ｏ ｓ蛋 白表达 的影 响 ［ Ｊ ］ ．脑与 神经 疾病 杂志 ，
２ ０ ０ ５ ，１ ３ （ ６ ） ： ４ ０ ７ ４１ ０ ．
外伤性基底节区血肿的微创治疗46例分析
能减少 胰腺 的内分 泌 和 外分 泌 ， 减 少 了 胃肠 的分 也 参 考文献 ：
［ ］刘文明， １ 王承党． 生长抑素在重症急性胰腺炎 中的作用机制 的 研 究［ ］ Ｊ ．医学综述 ． ０７ １ （ ０ ： ２ － ４ ２０ ， １） ７３ ２． ３ ７
止， 血肿周围脑组织的损害较轻 ， 术后有利患者恢复 。
（ 收稿 日期 ：０００ －９ ２ １ －５１ ）
方法 ： 通过 ｃ Ｔ片或 Ｃ Ｔ扫描 确定血肿量 ， 并确定 血肿 中
识障碍相对较轻为特征 ， 入脑 室或合并其他部位 血肿者症 破 状较重。血肿一经确诊 ， 应根据 血肿 的大小 、 累及 范 围及病 情是否稳 定来决定手术与否 。由于血肿位置较深 ， 采用开颅
心在头皮上 的投影位置 ， 此位置应避开重要血管及重要功能 区 。以此为穿刺点 ， 出此点距血 肿 中心 的距 离 ， 择相应 测 选
ｔ ｅ ｍｉｍｐ ｒｕ ｉｎ ｏ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｕ ｎ ｃｕ ｅ ｒ ｔ ｉ ｇ ｐ ｎ ｒａ ｈ ｃ ｅ ｆ ｓｏ ｆｔ ａ ｃ ｅ ｓ ｄ ｒ ｇ ａ ｔ ｅ ｎ ｃｏ ｉ ｎ ａ ｃ ｅ ・ ｈ ｉ ｚ
ｔｉｉ ｒ ［ ］ ｅａ ｇ ｔｃ ｔ ｏ ｇ ， ０ ２ ４ （５ ： ３ － ７ ｉｓｎ ａ Ｊ ．Ｈ ｐｔ ａ ｒ ｎ ｒ ｏｙ ２０ ， ４ ） ８５８ ． ｔ ｔ ｏ ｓｏ ｃ ｌ ９ ３ ［ ］Ｓｌ Ｚ Ｃ ｎ ａ Ｅ Ｃ ｅ ｏ Ｍ， ｔ １ Ｅ ｅｔｏ ｏｔ ｏｄ ｒ ４ ａ ｍ Ｍ ， ｕ ｈ 。 ｏ ｈ ｅ Ｊ ｌ Ａ ｅ ａ ｆｃ ｅ ｅｔ ｅ ｅ ． ｓ ｆ ｒ ｉ ｐ－
临床资料 ： 本文 ４ ６例 患者 ， ３ 、 １ ， 男 ２例 女 ４例 年龄 ９—
复合性外伤性基底节区血肿21例诊治体会
ｂａ ａｔｉ ｉ ｅｔ ｎ［ ］ Ｓｒｋ ，９ ９，０ ｒ ｒ ｒ ｄｓ ｃｉ Ｊ ． ｔ ｅ １９ ３ ： ｌ ｅａ ｓ ｏ ｌ ｏ
１７ ９ ５—１ ７ ９ ７．
１ ， ２例 中残 ４例 ， 重残 ３例 ， 死亡 ２例 。
讨 论
３ Ｏｋ ｄ Ｃｌ ｉ ａ ｓ ｃｓ ｏ ｒ ｕ ｔｃ ｉ ｔａ ｅ ａ ａ Ｔ． ｉ ｃ ｌａ ｐｅ ｔ ｆ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｒ ｃ — ｎ ａ
ｒ ｂ ａ ｈ ｍａ ｏ ｍａ ．Ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｏ ｄ ｌ ｙ ｄ ｅ ｒ ｌ ｅ ｔｎ ｓ ａ ｈ ｇ ｎ ｓｓ ｆ ｅ ａ ｅ
中线 结构移位 ＞１ｍ， ｃ 意识 障碍较 重或 呈 进行 性恶化者 ， 侧也 存在 病变 ， 对 中线 虽
然无 移位 ， 但环池 消失 ，ห้องสมุดไป่ตู้干受压 ， 脑 也应 积
现的。
治疗总结 ： 密 切观 察 病情 变化 ， ① 动 态 复查 Ｃ 及 早诊 断 ， Ｔ， 及早 治 疗 ， 组 ８ 本 在伤后 ６个 月 根据 Ｇ Ｓ评 估 ， Ｏ 良好
例复查头颅 Ｃ Ｔ后 决 定 手 术 ； 手术 适 应
症： 脑挫裂伤 合并 颅 内血 肿容 量 ＞３ ｍ ， ０ｌ
者 。合 并弥漫性轴索 损伤者 ， 及早减压 手 术 。② 脑外伤后 因其脑 血管 自身调 节 功
能障碍 、 内压增 高 、 颅 高热 、 呼吸功能不全 及休 克等多 因素造成脑组 织缺氧 ， 应尽快 保 持呼吸道通畅 ， 行气管切开或 呼吸机辅 助 呼吸 ， 改善 缺氧状态 同时保证重要脏 器 的氧供防止继发其他 脏器的缺氧性损伤 。
等。
诊 断与鉴别诊断 ： 伤性 基底节 出血 外 是 临床少 见的特殊型颅 内血肿 ， 与高血压 所致 的基 底节 出血在 发病 机制 上完 全不 同 ， 伤性基 底节 区血 肿分 为两 种类 型 ： 外 单纯性基 底节 血肿 和复合 性基 底节 血肿 （ 即合 并其 他 颅 内血 肿 ） 。据 文献 报 道 ， 外伤性基 底节血肿 占颅脑外 伤 的 ３ ， ％ 复 合性外 伤性基 底节 区血肿发生率更低 ， 多 见 于青壮年 ， 伤后很 快 形成 血肿 ， 后症 伤 状 出现早并伴 有 神经 功能 障。复合 性外 伤性基底 节 区血肿 与高血 压性 脑 出血 鉴 别， 前者年龄偏大 ， 发病后病情逐 渐恶化 ， 血肿 多位于 内囊和 丘脑 ， 肿量 较 大 ， 血 而 复合性 外伤性 基底节 血肿 一般 发病 年 龄 较轻 ， 均有 明确头 部外 伤史 ， 肿 多位 于 血 豆状 核和外囊 ， 肿小 而多 发 ， 血 多伴 有 硬 膜下 血肿 、 膜外 血肿 、 肿合 并脑 挫 裂 硬 血
外伤性基底节区血肿和梗死20例分析
６１ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实用医学 杂志 ２ ０ ０８年第 ２ ４卷第 ４期
外伤性基底节 区血肿 和梗死 ２ 例分析 Ｏ
马辉福 韩慧生 杨会全 陈 纲 纪国华 李晓宇
摘 要 目的： 究外伤性基 底节区血肿（ Ｂ Ｈ） 研 Ｔ Ｇ 和梗 死（Ｂ Ｉ的发病机制 、 Ｔ Ｇ） 临床特 点及预后 因素。 方法 ： 回
作者单位 ：３ ２ ２ 新疆 鄯善 吐哈石油医院 ８８０
着力 点同侧 １ 。血肿 ５～３ Ｌ８ ，０ｍ 例 ０ｍ 例 ３ Ｌ以上 １例 ， 并破 人 脑 室 ３例 。人 院 显 示 Ｔ Ｇ 合 ＢＩ ４例 ， ７ 另 例 在 外伤 经保 守 或手 术血 肿清 除 后 ２ ４～７ Ｔ ２ｈＣ 复查时发 现 Ｔ Ｇ ，梗死 发生在脑 挫伤或硬膜 下血 ＢＩ 肿 的同侧 ， 即着力 点对侧 ８ ， 例 发生在 大量硬膜 外 血肿 （ 折线 出血 ） 骨 同侧 ， 即着 力点 同侧为 ３例 ； 梗 死灶 １～４ｃ ｍ。血肿及 梗死 灶多呈梭 形 ， 单发或多 发， 长轴 与脑表 面垂直 （ 与高血 压脑 出血或脑 梗死 相反 ）合 并 弥漫性轴 索损伤 （ Ａ ） 例 ， 室 内出 ； Ｄ Ｉ８ 脑 血 ６例 ， 硬膜 外血肿 ７例 ， 弥漫性脑水肿 ８ ， 例 脑挫 伤 １ ２例 ， 膜 下 血 肿 ６例 ， 膜 外 血肿 ８例 。 Ｂ Ｈ 硬 硬 ＴＧ 和 Ｔ Ｇ 位 于着 力点对侧 １ ， 于着 力点 同侧 ４ ＢＩ ５例 位 例， 侧 １ 。 双 例 １ 治疗 开颅血肿清除和 （ ）去骨瓣减 压 １ ． ４ 或 １ 例， 脑室外引流 ３ ， 例 非手术治疗 ７ 术后予脱水 、 例。 抗炎 、 活血 、 神经营养 、 高压氧疗 和康复等综合治疗 。 １ 结果 患者 预后 以伤后 ３ 月依据 格拉斯哥 ． ５ 个 预后 评 估 方 法 （ Ｏ ） 定 。良好 １ ， Ｇ Ｓ测 ３例 中残 ３例 ， 重 残 ３例 ， 亡 １ ， 死 例 病死 率 ２％。 ０
外伤性基底节区血肿发生、诊断及治疗分析
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｃｕｒ ｃ ， ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｆ ａａ ｇｎｌ ｅ ａｏ ａｄｅｔ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｏｄｓ ｓｔｅｏｃｒ ｎｅ ｄａ ｏｉａｄｔａｍ ｎ ｓｌ ａｇａｈｍ ｔ ｕ ｖ ｃ ｅ ｇ ｓ ｒ ｏｂ ｉ ｍ ｏ
（ 稿 日期 ：０ ７—１ 收 ２０ ２一ｌ ） ｏ
型 号甚 至 同一 台 心 电图机 ， 准确安 放 电极位 置 ， 选择
一
个 代 表 性 心 搏 （ 常 为 基 线 平 稳 、 扰 小 的 通 干
Ｐ—Ｑ Ｓ— Ｒ Ｔ—Ｕ波 ） 进行 分 析 ， 以相 对减 轻不 同机 器 可 及操作 人员 造成 的 影 响 。本 研 究针 对 不 同环 境 季 节 、 心率 、 时间 、 药物 等非 自身 因 素进 行 了分 组 研 究 ， 果 结 发现各 波时 限 、 电压及 形 态 在 上 述 因素 影 响 下 可 发 生
肿病人 的临床 资料 。结果
６例行手术治疗 ，０例保 守治疗 ， １ 伤后 ６个月根据格 拉斯 哥预后 评分 ， 良好 ５例 ， 中残 ７例 。
重残 ２例 ， 死亡 ２例 。结论
外伤性基底 节区血肿 ， 青壮年 多见 ， 多为车祸致伤 ， 常发 生于对 冲部 位 ， 瘫发 生率 高等 且 偏
为 其 临床 特 征 ， Ｔ扫 描 是 首选 的检 查 方 法 。早 期 诊 断 。 早 治疗 ， Ｃ 及 可提 高 疗 效 。
维普资讯
２０ ０ ８年 ２月 第 ３ 第 ４期 ５卷
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｅ ． ０８，Ｖ １３ ， ｏ４ ｅ ｔａ ａｎ Ｐ ｄｃ ｕｎ ｌ ｂ ２０ ａＪ Ｆ ｏ．５ Ｎ ．
外伤性基底节区血肿50例诊治分析
我 院 １９ —５ ２ １—４共 收 治 外 伤 性 基 底 节 区 血 肿 病 ９ ７０ ～ ０ ００ 人 ５ Ｏ例 ， 总 结 如 下 。 现
１ 资 料 和 方 法 １ １ 一般 资料 ． 男 ３ ８例 ， １ 例 ； 龄 １ ￣ ７ 女 ２ 年 ６ ０岁 ， 均 ５ 平 ２
的角 度 呈 直 角 ， 蛛 网 膜 下 腔 走 行 很 短 的 距 离 即 进 入 前 穿 在 质 ， 布 于基 底 节 。豆 纹 动 脉 管 径 较 细 ， 伤 后 大 脑 中 动 脉 分 外 的 扭 曲和 拉 长 易 导 致 基 底 节 区 梗 死 和 出 血 ， 伴 发 低 氧 血 常 症 、 压 过 低 和凝 血 障 碍 ， 往 促 使 外 伤 性 基 底 节 区血 肿 形 血 往 成 ＿ 。外 伤 性 基 底 节 区血 肿 是 临 床 少 见 的 特 殊 型 颅 内血 肿 ， ２ ］ 与 高 血 压所 致 的 基 底 节 血 肿 在 发病 机 制 上完 全不 同 。 文 献 报道 外 伤 性基 底 节 区血 肿 占颅 脑 外 伤 的 ３ ， 临 经
岁 ， 无 高 血 压 病 史 。全 组 均 经 Ｃ 扫 描 确 诊 。 受 伤 原 因 ： 均 Ｔ
车祸伤 ３ ８例 ， 出 坠 落 伤 ８例 ， 击 伤 ４例 。 受 力 部 位 ： 高 打 额
部 ２ 例， 部 ２ Ｏ 颞 ２例 ， 部 ８例 ， 中 伴 颅 骨 骨 折 １ 枕 其 Ｏ例 ， 挫 脑 裂伤 ３ ４例 ， 蛛 网 膜 下 腔 出血 ６ 。 伴 例 １ ２ 临床 表 现 及 体 征 ． 入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ：３ １ 分 ｌ Ｃ １～ ５ ２例 ，
９ １分 ２ ～ ２ ８例 ， ～８分 １ ３ Ｏ例 。偏 瘫 ４ ５例 ， 语 ２ 例 ， 侧 失 ７ 一 瞳孔散大 １ ６例 ， 大 脑 强 直 ５例 。 去 １３ 放 射 学检 查 人 院 时 所 有 病 人 均 行 头 颅 Ｃ 检 查 ， ． Ｔ 左 侧２ ８例 ， 侧 ２ 例 ， 侧 ２例 ； 后 ３ ｎ ２ Ｔ 检 查 右 Ｏ 双 伤 ０ｍｉ～ ４ｈＣ 发 现 基底 节 区血 肿 ４ ６例 ； 后 ２ ～ ４ 伤 ４ ８ｈ复 查 头 颅 Ｃ 发 现 Ｔ 迟 发 性 基 底 节 区血 肿 ４例 。 １４ 治疗 方 法 ． 手术治疗 ３ Ｏ例 ， 中 开 颅 血 肿 清 除 ２ 例 ， 其 ２
重型颅脑外伤伴基底节出血42例分析
瑚 Ｉ ９ ２ ４～２ ２ ． ４： ２ ３．
６ ５ 重残 ２倒 ， ．％， 良好 １ ； Ｅ 例 Ｇ Ｓ４～５ ２ 例 ， 分 ｌ 死亡 ７例 ， 死 亡率 ３ ３ 植 物状态 ３例 ， 残 ２例 ， ％， 重 良好 ５例。ｃ ｓ６—８ ｃ 分无死亡 ， 残 ３例 。总 预后不 良率为 ５ ．％， 重 ２４ 总死 亡率 为 ２ ．％。在死亡的 ｌ 中，０例伴 有 脑干背侧 、 ８５ ２例 ｌ 下丘脑 、 胼 胝体 、 丘脑等有卫星状小出血灶 。笠 例预 后不 良者中 ，６例 ｌ 伴上述 改变 。 ３ 讨 论 在重型 闭合性颅脑外 伤中 ， 大约有 ３ ％的病人 出现基 底 节 出血ｌ ， １ 本组 约占同期重型颅 脑外伤 的 ４ Ｊ ％。从本 组 中可 见 ， 预后 不 良率 和总 死亡 率 分别 为 ５ ％和 ２ ％。较 总 ２４ ８５ Ｇｅｏｌ ｒ ｒ Ｒ报道 的预后不 良率和 ６ ％的死亡率为低 ， ｇ ｏ ０ 主要是 由于本组在手术组中均行 去骨瓣减压 ， 使手术 组的死亡率降 至 ３ ％。从 中可见 ， ２ｌ 重型颅 脑外伤 中的基底 节出血手术治 疗去骨瓣减 压可作为常规治疗 ， 于阵低死亡率及改 善顼后 对 有明显作用 。另 外本 组 的 ｌ ２例死亡 中 ，０例伴弥 漫性轴索 ｌ 损伤 ， ８ ．％。 预后 有 高度 的相关性 。同时也 可看 出本 占 ３３ 与 组２ ８例手术病 例 ， ２ 例 是 因为 ２ 有 ０ ４～７ ２ｈ后加 重而 引起 。 更有 ３ 倒保 守治疗 的非 手术组病 例 ， 因血肿 或水肿加重 ， 超 过容积压力 曲线 临界点 ， 使颅 内压 失代偿 而最终 导致死亡 。 与 Ａ ａ ｓ 的结论基本吻合 。根 据 国内大宗病 例报告 ， 型 ｄｍ 重 颅脑 损 伤 的死 亡 率 介 于 １．％ ～４ ．％之 间 ＪＧｅｏｏ ７６ １７ ， ｒ￣ｎＲ 等 ｊ 的死亡率为 ６ ％ ， 报告 ０ 明显高于单纯外伤组。而本组 病 例的死亡率为 ２ ％ 基本同重型颅脑外 伤的死亡率相近。 ８５ 可能是 国外由于美学方 面的原 因使去 骨瓣 减压 的指征较严 格， 也可 能是样 本 的偏 差引起 。无论 如何 ， 积极 的外科治疗 可把死亡率 降至最低。
创伤致双侧基底节区出血6例
２ ２ 激素的应用 由于损伤基底节区， ． 极易并发消化道 出 血 ， 且这种损伤非广泛性 ， 以笔者认 为不予大剂量使用 而 所 激素。我们采取首剂地塞米松２ ｇ 以后每隔６ｈ５ｍ ， ｄ Ｏｍ ， ｇ ３
［ ］ 王 忠 诚． 经 外 科 学 Ｆ ］ 武 汉 ： 北 科 学 出 版 社 ， １ 神 Ｍ ． 湖
ｌ ８．１． ９９
致伤机制多属于加速 或减速性 损伤所产生的扭转或者
［ ］ 朱 子 洪 ． 伤 性 多 发 颅 内 血 肿 Ｅ１ 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， ２ 外 Ｊ．
１ ９１ ７ ２ ９ ． ９ ， （ ）： ６
维普资讯
匿 医药实 践杂 志
２０ ０ ２年 ８月 第１ １卷 第 ８期
中的建议 有： 确诊后最好禁食， 胃肠减压３ｄ 特别是梗阻时 ， 间长之患者， 由于其 胃的容量性扩张 ， 胃长轴径较长 ， 致使扩
张器及胃入器长度不足； 幽门狭窄扩张后一定要胃镜深入观 察， 准确测定狭 窄的长度 ； 选择气囊一般逐渐选三级即可， 扩
Ｊ返 流 。 Ｅ
收 稿 日 期 ：０ ２０ — １ ２０—６１
作 者 简 介 ： 太 平 （ ９ ｌ ） 男 ． 西 省 晋 城 市 人 ， 主 任 医 师 ， 要 从 事 消 化 内科 及 内 镜 工 作 。 任 １６ 一 。 山 副 主
创 伤 致 双 侧 基 底 节 区 出血 ６例
１ ９ ， （ ： ３ ９ １ ７ ２） ９ ．
收 稿 日 期 ：０ ２０ — ４ ２ ０— ７０
命［ ； 。 有或仅有部分脑组织并发脑挫裂伤； 由于损伤植物神 经中枢 区， 早期易并发 消化道出血； 由于 出血位于双侧基底
外伤后脑出血28例临床分析
静脉畸形及微小动脉瘤 。死亡 ４例 均系车祸 致伤 ， 同时 合 并脑干损伤 。植物生存 ４例 中 ， 为车祸 伤 ， 例 为坠落 ２例 １ 伤 ， １例为打击伤 。丘脑 、 另 基底节 区的出血原 因可能 和受 伤的复杂机制及外力作用的大小所致原发损伤有关 。 本组病例 中只有 １ 例基 底节区出血行 立体定 向颅 内血 肿清除术治疗 ， 由于患者往往合并颅 内其他部位血肿 ， 因此
观察病情变化 ， 多次行 Ｂ超检查 ， 未行手术治疗 。１ 患者 例 在入院后 １ ２ｈ后神志及体征进行性恶化 ， 复查头颅 Ｃ Ｔ示 ，
本病 与高血压性丘脑 、 基底节 区出血患者相 比较 ， 出血 量相 对较小 ， 在相同 出血 量 的情 况下 ， 但 预后较差 ， 这是 因
为高 血压脑 出血多 为老年人 ， 量出血仅 为轻 度脑受压 ， 少 加 之有不同程度脑萎缩 ， 在某种程度有一定的代偿 ， 因此同一
中线移位不明显 、 生命体征平稳者仍 以保守治疗为主 ， 给予
脱水 、 止血 、 营养脑细胞 、 抗生素预 防感染及对症治疗 ； ０ ＞３ ｍＬ者可考虑手术治疗 。本组 中有 ４例合并肋 骨多发骨 折 及 血气胸 ， 均急 诊行 胸腔 闭式引流 。５例合并 脑室 出血 者 常规行侧脑室穿刺 外引流术 。对 于合并 四肢骨折 者 ， 病 待
节 区的陈旧性出血。随访 ３ ８个月 ， ～ｌ ４例植物生存 ，０例 ２
部位相同出血量预后 相对较好 。而外伤 性丘脑 、 基底 节 区 出血患者则不同， 除局部出血外 ， 大多患者 同时合并不同程 度的脑干损伤及脑 内多发损伤 。还有一部分患者同时合并 全身其他部位复合损伤 ， 因此往往预后 不 良。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤后基底节区小血肿成因分析
摘要】目的了解外伤后基底节区小血肿成因。
方法回顾性分析我院2012年3
月至2014年3月收治的68例外伤后基底节区血肿患者的临床资料。
结果外伤后
基底节区小血肿诱因包括基底节区血管解剖结构、头部加速伤或减速伤、凝血功
能障碍、高血压、低氧血症等；经由针对性治疗后，采用格拉斯哥预后分级(GOS)量表进行评分，死亡4例,植物生存5例,重残10例,中残18例,良好31例。
结论
基底节区血管解剖结构、头部加速伤或减速伤、凝血功能障碍、高血压、低氧血
症等均为外伤后基底节区小血肿的诱导因素，必须要强化发病机制研究，重视早
期诊断与治疗，有助于改善患者预后，确保其生存质量。
【关键词】外伤基底节区小血肿成因
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0160-01
本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的68例外伤后基底节区
血肿患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究外伤后基底节区小血肿成因，相
关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年1月-2013年1月在我院收治的外伤后基底节区血肿患者68
例为研究对象，伴有意识障碍、偏瘫、头痛、呕吐等，其中男性占有37例，女
性有31例，年龄（6-76）岁，平均年龄在(38.65±6.78)岁之间；48例单纯颅脑外伤,20例复合伤，其中6例腹腔实质脏器损伤，7例合并肋骨骨折、肺挫伤，4例
颈椎骨折，3例四肢骨折。
致伤原因：32例车祸伤，16例坠落伤，14例打击伤，2例跌伤，其他4例。
入院前均予以头部CT检查,27例单纯性基底节区血肿，其
中23例单侧,4例双侧；41例复合性基底节区血肿，4例破入脑室,12例脑挫裂伤，8例硬膜外血肿，9例硬膜下血肿，5例蛛网膜下腔出血，3例合并腔隙性脑梗塞。
1.2 一般方法
1.2.1 研究方法
对68例外伤后基底节区小血肿患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、致伤原因、头颅CT检查资料等，针对其发病机制进行深入研究。
1.2.2 治疗方法
所有患者基于确保呼吸道通畅、生命体征稳定的前提下予以神经外科及其他
脏器损伤治疗。
在这68例患者中，42例手术治疗，其中32例行开颅血肿清除术＋去骨瓣减压术，4例行侧脑室外引流术，6例行锥颅血肿穿刺置管外引流术；
26例进行保守治疗，于恢复期予以高压氧治疗，强化患肢康复锻炼指导。
1.3 疗效判断标准
采用格拉斯哥预后量表(GOS)，对患者预后进行评价，包括死亡、植物生存、重残、中残、良好五个等级。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标
准差（-x±s）表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的外伤后基底节区小血肿患者共68例，采用格拉斯哥预后分级(GOS)量表进行评分，4例（5.88％）死亡,5例（7.35％）植物生存,10例（％
14.71）重残,18例（26.47％）中残,31例（45.59％）恢复良好。
3 讨论
3.1 外伤后基底节区小血肿成因分析
外伤后基底节区小血肿主要包括两种类型：一是单纯性基底节血肿，二是复
合性基底节血肿。
目前，其发生机制尚未完全清晰，可能诱因包括三个方面：（1）基底节区血管解剖结构特殊[1]。
针对基底节区中央动脉而言，其属于大脑
前动脉Heubner回返动脉，亦为大脑动脉中的脉络膜前动脉、豆纹动脉分支。
动
脉自主干发出，呈直角，属于终末动脉，血管较为纤细，管壁薄，承受压力高，
易出现纤维化或玻璃样变，诱发局灶血管坏死，或形成微小动脉瘤。
诸多学者认为，波及的血管包括苍白球支（脉络丛前动脉）、动脉纹状体支（大脑）等；（2）患者头部存在加速伤或减速伤。
当头部在外力加速或者减速负荷作用下，
于旋转运动中脑组织间移位易出现剪切力，牵拉基底节区血管，促使其出现内膜
损伤、撕裂等现象。
有学者发现，外伤后基底节区血肿易合并弥漫性轴索损伤，
表明其与弥漫性轴索损伤存在相似点[2]。
但实际上，不是所有患者都会出现外伤
后基底节区小血肿；（3）高血压、低氧血症、凝血功能障碍。
苏亦兵等学者报
道显示，外伤后基底节区血肿形成存在两个高峰期：一是伤后6h内，二是伤后
12-24h[3]。
于伤后急性期，大约64％的患者血肿迅速扩大，17％的患者具有你迟
发性，往往易于高血压、低氧血症、凝血功能障碍合并。
3.2 外伤后基底节区小血肿诊断与治疗
本文研究发现，外伤后基底节区小血肿发病率低，多见于青壮年男性患者，
可能与其从事职业相关。
同时，车祸所致减速性损伤易发外伤后基底节区小血肿，主要位于对冲部位。
另外，合并弥漫性轴索损伤、肢体偏瘫患者该病发生率较高，预后差，尤其是复合性基底节区血肿[4]。
在临床诊断上，CT可提示血肿大小、部位，可观察迟发性外伤后基底节区小血肿进展，属于该病首选检查手段。
针对该
病治疗而言，临床主要包括保守治疗与手术治疗，其治疗方式的选取与意识障碍
程度、颅内压、血肿量、合并颅内其他血肿等状况相关[5]。
经由本文研究发现，
外伤后基底节区小血手术适应证主要包括四个方面：一是严重意识障碍，二是CT
提示血肿量在30ml以上，三是ICP监测提示在25mmHg以上，四是梗阻性脑积水。
以患者具体情况为依据，可择取不同手术方式。
梗阻性脑积水多予以侧脑室
外引流术，可缓解急性梗阻性脑积水；意识障碍较轻者可予以保守治疗，强化CT
动态复查，确保呼吸道通畅，予以气管切开，可改善患者临床症状。
综上所述，针对外伤性基底节区血肿患者而言，考虑到基底节功能异常复杂，必须要强化发病机制研究，做好早期CT检查，有助于指导临床治疗，改善患者
预后，提高其生存质量。
参考文献
[1]王星,蔡洪,刘谊,陈忠.外伤性基底节区血肿28例临床分析[J].四川医学,2011（10）:1562-1564.
[2]李建飞.外伤性基底节区血肿的临床诊治探讨[J].中国医药指南,2012
（15）:478-479.
[3]李凯还,朱海东,熊明.外伤性基底节区血肿的诊断和治疗[J].海南医学,2010（06）:23-25.
[4]王军友,杨学军.外伤性基底节区出血的临床分析[J].浙江创伤外科,2013（01）:97-98.
[5]孙学武,李元柱.外伤性基底节区血肿42例临床分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2013（05）:564-565.。