原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径(2011)及药物治疗
甲亢临床路径审批稿
甲亢临床路径YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告
甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进情况下体内甲状腺激素水平升高，引起一系列临床症状和体征。
本文旨在对甲状腺功能亢进患者的临床路径进行分析，并探讨其治疗和管理的策略。
一、疾病概述甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素所引起的一种全身代谢性疾病。
其症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑不安、震颤、睡眠障碍等。
二、病因分析甲状腺功能亢进主要有两种病因：一是Graves病，该病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），导致甲状腺过度分泌甲状腺激素；二是甲状腺腺瘤或甲状腺肿，肿瘤或结节异常分泌过多甲状腺激素。
三、诊断方法和标准甲状腺功能亢进的诊断主要依靠甲状腺功能相关指标的检测，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、TSH受体抗体等的检测。
此外，医生还需要根据患者的临床症状和体征进行综合判断。
四、治疗策略甲状腺功能亢进的治疗主要有药物治疗、放射性碘疗法和手术治疗。
药物治疗通常选用抗甲状腺药物，如硫氯噻嗪和甲巯咪唑，以抑制甲状腺激素的过度分泌。
放射性碘疗法是通过给予患者口服放射性碘，使其在体内被甲状腺吸收并杀灭部分甲状腺组织，从而达到减轻甲状腺功能亢进的目的。
手术治疗则是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来治疗甲状腺功能亢进。
五、临床路径设计为了提高甲状腺功能亢进患者的治疗效果和生活质量，我们制定了以下临床路径：1. 确定诊断：通过甲状腺功能相关指标的检测，结合临床症状和体征，明确患者是否患有甲状腺功能亢进。
2. 选择治疗方案：根据患者的病情、生活方式以及临床医生的建议，选择最适合患者的治疗方案。
3. 药物治疗：如果患者适合药物治疗，根据医生的建议规定药物的剂量和使用频率，定期随访和复查患者的甲状腺功能。
4. 放射性碘疗法：对于适合放射性碘疗法的患者，安排放射性碘治疗，注意术前准备和术后的生活指导。
5. 手术治疗：对于无法通过药物治疗或放射性碘疗法有效控制病情的患者，安排手术治疗，手术后进行术后指导和康复训练。
血管外科-原发性甲状腺功能亢进
原发性甲状腺功能亢进临床路径标准住院流程一、适用对象：1.第一诊断为原发性甲状腺功能亢进（ICD-10：E04.9 ）2.行甲状腺次全切除术（手术码：06.39）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1.病史；2.体检；3.B超结果；三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1.肿物的大小；2.肿物是否有结节；3.门诊是否控制甲状腺功能至正常；4.病人的全身情况；5.征得患者及家属同意。
三、临床路径标准住院日为8 天四、进入路径标准：1.第一诊断必须符合原发性甲状腺功能亢进(ICD10 ：S72.301) 疾病编码；2.年龄≤ 70 岁；3.门诊已服卢戈氏液作术前准备；4.无明显合并症：高血压，心脏病，糖尿病，肝肾疾病等；5.临床无甲状腺癌证据，但不能排除其存在的可能；6.无明显气管压迫症状；7.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
五、术前准备（术前评估） 2 天,所必须的检查项目：1. 血细胞分析+凝血4项、尿常规+尿沉渣分析、大便常规+OB；2. 免疫八项、住院生化、血型鉴定；3. 胸部正侧位片；心电图；4. 甲状腺B超。
六、选择用药：1.原则上不使用抗生素，明显感染高危因素，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,2.术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；七、手术日为入院第 3 天:1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2.手术内置物：伤口引流；3.术中用药：麻醉用药；4.输血：根据出血情况；5.病理: 常规送冰冻病理检查。
八、术后住院恢复 5 天:1. 必须复查的检查项目：？2. 术后用药：主要是用止痛和对症治疗等药物。
卫生部临床路径目录
卫生部临床路径目录(截止到2011年7月,迄今为止最全的目录)本文由妍雅夕贡献卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 1.7 肺脓肿 1.8 急性呼吸窘迫综合征1.9 结核性胸膜炎1.10 慢性肺源性心脏病1.11 慢性支气管炎1.12 特发性肺纤维化1.13 胸膜间皮瘤1.14 原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠溃疡2.3 反流性食管炎2.4 大肠息肉 2.5 轻症急性胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 2.8 肝硬化并发肝性脑病 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10 经内镜胆管支架置入术2.11 溃疡性结肠炎(中度)2.12 上消化道出血2.13 十二指肠溃疡出血2.14 胃溃疡合并出血(药物治疗) 2.15 内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性脑缺血发作3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发性硬化 3.5 癫痫 3.6 重症肌无力 3.7 病毒性脑炎 3.8 成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9 肌萎缩侧索硬化3.10 急性横贯性脊髓炎3.11 颈动脉狭窄3.12 颅内静脉窦血栓形成3.13 视神经脊髓炎3.14 亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径 4.1 不稳定性心绞痛介入治疗 4.2 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 急性左心功能衰竭4.5 病态窦房结综合征4.6 持续性室性心动过速 4.7 急性ST 段抬高心肌梗死 4.8 房性心动过速 4.9 肥厚型心肌病4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄(内科)4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径 5.1 特发性血小板减少性紫癜5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 5.3 骨髓增生异常综合症5.4 慢性髓细胞白血病5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 急性肾损伤6.4IgA 肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6 腹膜透析并发腹膜炎6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1 型糖尿病7.2 2 型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4 库欣综合征7.5 Graves 病7.6 垂体催乳素瘤7.7 原发性骨质疏松症7.8 原发性甲状腺功能减退症7.9 尿崩症7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1 胃十二指肠溃疡8.2 急性乳腺炎8.3 直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6 下肢静脉曲张8.7 血栓性外痔8.8 急性单纯性阑尾炎8.9 结节性甲状腺肿8.10 乳腺癌8.11 乳腺良性肿瘤8.12 原发性甲状腺机能亢进症8.13 甲状腺良性肿瘤8.14 甲状腺癌(2011 版)8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎8.16 慢性胆囊炎8.17 胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)8.18 胆管结石合并胆管炎8.19 原发性肝细胞癌8.20 肝门胆管癌8.21 细菌性肝脓肿8.22 胃癌(2011 版)8.23 脾破裂8.24 胰腺癌8.25 胰腺假性囊肿8.26 肠梗阻8.27 小肠间质瘤8.28 克罗恩病8.29 肠外瘘8.30 肛裂8.31 肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1 颅前窝底脑膜瘤9.2 颅后窝脑膜瘤9.3 垂体腺瘤9.4 小脑扁桃体下疝畸形9.5 三叉神经痛9.6 慢性硬脑膜下血肿9.7 颅骨凹陷性骨折9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿9.11 颅骨良性肿瘤9.12 大脑中动脉动脉瘤9.13 颈内动脉动脉瘤9.14 高血压脑出血9.15 大脑半球胶质瘤9.16 大脑凸面脑膜瘤9.17 三叉神经良性肿瘤9.18 椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1 腰椎间盘突出症10.2 颈椎病10.3 重度膝关节骨关节炎10.4 股骨颈骨折10.5 胫骨平台骨折10.6 踝关节骨折10.7 股骨干骨折10.8 肱骨干骨折10.9 肱骨髁骨折10.10 尺骨鹰嘴骨折10.11 尺桡骨干骨折10.12 股骨髁骨折10.13 髌骨骨折10.14 胫腓骨干骨折10.15 股骨下端骨肉瘤10.16 青少年特发性脊柱侧凸10.17 退变性腰椎管狭窄症10.18 强直性脊柱炎后凸畸形10.19 胸椎管狭窄症10.20 股骨头坏死10.21 髋关节发育不良10.22 髋关节骨关节炎10.23 膝内翻10.24 膝关节骨关节炎十一、十一、泌尿外科疾病临床路径11.1 肾癌(2009 版腹腔镜肾癌根治术及2010 版开放肾癌根治术)11.2 膀胱肿瘤11.3 良性前列腺增生11.4 肾结石11.5 输尿管结石11.6 肾盂癌11.7 输尿管癌11.8 前列腺癌11.9 肾上腺无功能腺瘤11.10 睾丸鞘膜积液11.11 精索鞘膜积液11.12 精索静脉曲张十二、十二、胸外科疾病临床路径12.1 贲门失弛缓症12.2 自发性气胸12.3 食管癌12.4 支气管肺癌12.5 肋骨骨折合并血气胸12.6 漏斗胸12.7 非侵袭性胸腺瘤12.8 肺良性肿瘤12.9 纵膈良性肿瘤12.10 食管裂孔疝12.11 支气管扩张症12.12 气管恶性肿瘤12.13 食管平滑肌瘤12.14 纵膈恶性畸胎瘤十三、十三、心外科疾病临床路径13.1 房间隔缺损(2009 版和2011版)13.2 室间隔缺损13.3 动脉导管未闭(2009 版和2011 版)13.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5 风湿性心脏病二尖瓣病变13.6 法洛四联症13.7 主动脉瓣病变13.8 升主动脉瘤(2009 版和2011 版)13.9 肺动脉瓣狭窄13.10 二尖瓣病变13.11 主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13 升主动脉夹层动脉瘤十四、十四、妇科疾病临床路径14.1 子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3 宫颈癌14.4 输卵管妊娠14.5 子宫平滑肌瘤十五、十五、产科临床路径15.1 胎膜早破行阴道分娩15.2 自然临产阴道分娩15.3 计划性剖宫产15.4 完全性前置胎盘15.5 过期妊娠15.6 医疗性引产15.7 阴道产钳助产15.8 宫缩乏力导致产后出血15.9 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、十六、儿科临床路径16.1 轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3 麻疹合并肺炎16.4 母婴ABO 血型不合溶血病16.5 儿童急性淋巴细胞白血病16.6 初治儿童ALL 16.7 矮小症16.8 病毒性心肌炎16.9 川崎病16.10 传染性单核细胞增多症16.11 癫痫16.12 型糖尿病16.13 急性肾小球肾炎16.14 免疫性血小板减少性紫癜16.15 原发性肾病综合征16.16 自身免疫性溶血性贫血16.17 过敏性紫癜16.18 毛细支气管炎16.19 热性惊厥16.20 胃食管反流病16.21 消化性溃疡16.22 新生儿呼吸窘迫综合征16.23 新生儿胎粪吸入综合征16.24 阵发性室上性心动过速16.25 支气管肺炎十七、十七、小儿外科疾病临床路径17.1 先天性巨结肠17.2 先天性幽门肥厚性狭窄17.3 尿道下裂17.4 急性肠套叠17.5 儿童房间隔缺损17.6 儿童室间隔缺损17.7 儿童先天性动脉导管未闭17.8 儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9 先天性肠旋转不良17.10 甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11 先天性胆管扩张症17.12 急性化脓性阑尾炎17.13 发育性髋脱位(2 岁以上)17.14 先天性马蹄内翻足17.15 梅克尔憩室17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17 肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)17.18 先天性肛门直肠畸形(中低位)17.19 先天性肌性斜颈17.20 隐睾(睾丸可触及)十八、十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2 单纯性孔源性视网膜脱离18.3 共同性斜视18.4 上睑下垂18.5 老年性白内障18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8 急性虹膜睫状体炎18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术18.10 角膜裂伤18.11 难治性青光眼睫状体冷冻术18.12 经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13 翼状胬肉切除手术十九、十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1 慢性化脓性中耳炎19.2 声带息肉19.3 慢性鼻-鼻窦炎19.4 喉癌19.5 鼻出血19.6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7 鼻中隔偏曲19.8 分泌性中耳炎19.9 甲状腺肿瘤19.10 慢性扁桃体炎19.11 双侧感音神经性耳聋19.12 突发性耳聋19.13 下咽癌19.14 腺样体肥大19.15 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、二十、口腔科疾病临床路径20.1 舌癌20.2 唇裂20.3 腭裂20.4 下颌骨骨折20.5 下颌前突畸形20.6 腮腺多形性腺瘤20.7 牙列缺损20.8 牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10 复发性口腔溃疡20.11 口腔扁平苔藓20.12 口腔念珠菌病20.13 单纯疱疹20.14 乳牙中龋20.15 乳牙慢性牙髓炎20.16 个别乳磨牙早失二十一、二十一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹21.2 皮肌炎/多发性肌炎21.3 寻常型天疱疮21.4 重症多形红斑21.5 中毒性表皮坏死松解型药疹21.6 白癜风21.7 淋病21.8 慢性光化性皮炎21.9 荨麻疹21.10 系统性硬化症21.11 寻常痤疮21.12 寻常型银屑病二十二、二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1 甲状腺癌(2009 版)22.2 结肠癌(2009 版) 22.3 胃癌(2009 版)。
泌科原发性甲状旁腺机能亢进症
其他诊疗 工作
三级医师查房
其他诊疗 监测血钙/磷/碱性磷酸酶，血清PTH/24小时
工作
尿钙/磷
其他诊疗 工作
全身骨扫描、骨密度检查
其他诊疗 工作
泌尿系统超声
其他诊疗 工作
进行除外MEN的相关筛查
住院第3– 10天
8
其他诊疗 工作
完善病变甲状旁腺的定位检查
其他诊疗 根据体检，辅助检查，进行鉴别诊断和确定
路径名称 原发性甲状旁腺机能亢进症
路径类型 内分泌科
准入诊断ICD10 E21.0
准入诊断关键字 原发性甲状旁腺机能亢进症
准入手术CM3
准入手术关键字
准入提示 第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）
参考费用 小于6700
参考天数 小于14
变异分析描述
步骤 天数
主要诊疗工作
电子病历 询问病史及体格检查
其他诊疗 工作
完成病历书写
电子病历 完善辅助检查
其他诊疗 工作
医师查房，初步确定诊断
其他诊疗 工作
对症支持治疗
住院第1天 1
住院第1天其家属告知病情及诊治方案，签署 相关知情同意书，病重或病危通知书（必要 时）
其他诊疗 工作
完成首次病程记录等病历书写
其他诊疗 工作
*必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
临时医嘱 其他医嘱 长期医嘱 内分泌疾病护理常规 长期医嘱 一/二级护理 长期医嘱 饮食 长期医嘱 患者既往基础用药
其他护理 工作
其他护理 工作
其他护理 工作
长期医嘱 其他医嘱
临时医嘱 骨骼疼痛部位/骨折部位及胸腰椎X线片
临时医嘱 可选甲状旁腺放射性核素检查
甲亢临床路径
甲亢临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径表
临时医嘱：
□复查血常规
□复查血生化、电解质
□监测血Ca、P、ALP、iCa、PTH及24h尿Ca
□对症支持
□其他医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血Ca、P、ALP、iCa、PTH及24h尿Ca
□定期复查肾功能、骨密度
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□出院带药服用指导
□完成病程记录
□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱（视情况可第一天起开始治疗）：
□一/二/三级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□纠正电解质紊乱
□不能或拒绝手术且者内科治疗高钙血症
作
□三级医师查房
□监测血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH、24小时尿钙、磷
□全身除外MEN的相关筛查
□完善病变甲状旁腺的定位检查
□根据体检、辅助检查，进行鉴别诊断和确定诊断
□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病
□对症处理，纠正脱水及电解质紊乱
□定位诊断明确后联系外科会诊
□医师查房，初步确定诊断
□对症支持治疗
□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书、病重或病危通知书（必要时）
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗
□完成医师查房记录
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
□上级医师查房
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析
原发性甲状旁腺机能亢进临床分析【中图分类号】r362【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0202-01原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(pth)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
本病好发于女性，男女之比约1：2~4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000~1/200。
我科自2008年~2011年至今共收治甲状旁腺机能亢进病人6例。
为提高对本病的诊疗水平，结合文献做一回顾。
1 临床资料本组6例。
男1例。
女5例。
年龄20~52岁。
平均年龄39岁。
病程6个月~4年。
其中6个月1例，1~4年5例。
2 临床表现主要为四肢无力，行走困难，全身骨与关节疼痛4例。
全身骨关节疼痛并泌尿系结石2例。
经多次化验血钙均升高。
血磷降低。
本组6例病人均行头颅、脊柱，四肢x线检查，均有骨质疏松。
部分有骨囊肿。
骨密度检查均有骨密度减低。
6例术前行颈部b超检查，均发现甲状旁腺肿瘤。
3 治疗3.1 内科治疗当有严重心血管和代谢性疾病时只能药物治疗。
3.1.1 限制含钙食物摄入；3.1.2 抑制pth分泌：①β3肾上腺素受体抑制剂心得安40mg/d；②甲氰咪呱作用欠可靠。
3.1.3 抑制pth对骨的作用：①磷酸盐：有增加血磷，使钙盐沉积在骨内引起血钙降低；其次抑制1,25(oh)2d3的生成，导致肠钙吸收减少使血钙降低；②雌激素适用与绝经妇女患者，要权衡使用。
3.2 手术治疗行手术治疗。
术前b超定位后仅行术中患侧探查。
结果均为单发腺瘤。
术后出现抽搐，查血钙均低于正常值。
给予葡萄糖酸钙静点后缓解。
术后疼痛、行走困难、下肢无力等症状均消失。
4 结果本组病例3例行内科治疗，病症缓解，3例行手术治疗，症状均消失。
5 讨论5.1 病因可能的原因有以下几点：5.1.1 头颈放射治疗：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。
4.甲状腺功能亢进症临床路径
甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。
（四）临床路径标准住院日为W12天。
（五）进入路径标准。
【VIP专享】原发性甲状腺功能减退症临床路径
原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。
常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。
（三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。
3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
（2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
（3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。
（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。
肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。
夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。
舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。
内分泌科原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗作业指导书
内分泌科原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗作业指导书原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多，通过其对骨和肾的作用，导致高血钙和低血磷症，三种病变腺瘤占80%以上，增生肥大约占15％，其余为癌肿。
【诊断】
一、临床表现
(一)症状血钙增高所引起的症状可影响多个系统：
1．中枢神经系统：可出现记忆力减退、情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁、嗜睡，严重时可出现明显精神症状如幻觉、燥狂，甚至昏迷；有时由于症状无特异性，患者可被误诊为神经症。
2．神经肌肉系统：可出现倦怠、四肢无力，以近。
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轻微
严重
优点：
缺点：
代表 药品
简介
Hale Waihona Puke 机制第一• 第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机 能亢进症疾病编码。
第二
• 生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙 水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不 被抑制。
第三
• 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需 要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。
（3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描；
（4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分 析； （5）腹部CT，胰淀粉酶。
必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉； （3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部 （纵隔）CT； （4）骨骼疼痛、骨折部位X线片;
（5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小 时尿钙、磷。
根据患者情况可选择的检查项目：
（1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片; 胸腰椎X线片； （2）腹平片、泌尿系统超声；
。
（
硫氧嘧啶类
咪唑类：
甲硫氧嘧啶
甲巯咪唑（他巴唑）
丙硫氧嘧啶
卡比马唑（甲亢平）
▲PTU可抑制外周 T4向T3转化 ▲半衰期60分钟， 6~8小时给药一次 ▲发挥作用迅速， 控制症状快 ▲不易透过胎盘
▲MMI半衰期长， 为4~6小时 ▲在甲状腺内停 留时间长
▲可以每天单次 使用
PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过 胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊 娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲 亢及甲亢维持治疗选用他巴唑。
他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU，所以可 以采用单次顿服（30-45mg/日）的给药方法， 与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服） 的疗效相当。