超声观察老年人代谢综合征的胰腺改变
超声、CT和MRI对老年人急性胰腺炎的诊断价值
３ 讨 论
急 性胰 腺 炎是 一种 自身消化 性 疾病 ， 因 和病 病
变 形成 机 制及 病理 特点 复 杂 ， 病原 因主要 有胆 石 发 症 、 量 饮 酒 、 脂 餐 、 术 及 药 物 等 Ｊ 大 高 手 。急 性 胰 腺 炎诊 断 主要 依靠 症状 、 征及 血或 尿 淀粉 酶 的检 体
查 。随着超声 、 Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 的广泛应用 ， 影像 学检
查 已成 为 急性胰 腺 炎重 要 的检查 方 法 。 超 声 检查 显 示 ， 腺 发 生 炎 症 时体 积 增 大 ， 胰 多
的诊断， 可能作为超声 、Ｔ检查外 的辅助检查。 Ｃ 综上所述 ， 临床老年人胰腺炎多采用试验室检 查， 结合超声 、Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 检查等 ， 超声检查 由于腹腔 脏器及肠腔气体 的影响， 有时观察较困难。Ｍ Ｉ Ｒ 检
［］ ３ 任兴备 ． 急性 胰腺 炎 的 Ｃ Ｔ诊 断与 临床 ［ ］ 实 用 临床 Ｊ．
医药杂志 ，０ ０ ３ ：１ ７ ． ２ １（ ）７ — ２ ［ ］陈坤福 ， ４ 黄德建． Ｉ 同序列对壶腹部软组织病 变诊 ＭＲ 不
腺 局部或弥漫性肿 大 ５例 ， 信号强度改变 ６例 ， 胰周积液 ２例并发假性囊肿 ２例 ， 胆结石 及胆囊炎 ５例 ， 胸腔积液 ２例 。结论 ： Ｔ是诊断老年人急性胰 腺炎的简便 、 效的影像学检查方法 。 Ｃ 有
［ 关键 词 】超声检查 ； 老年人 ； 胰腺炎； 诊断
［ 中图分类号 ］ ４５ Ｒ４
查 费用 高 、 检查 时 间长 ， 易 加重病 人 痛苦 ， 容 贻误 抢
数胰 腺 炎呈 弥 漫 性 肿 大 ， 内部 多 为低 回声 ， 少 其 但
数可仅见局部肿大 ， 且常见于胰尾。本组有 ９例胰 腺测量值在正常范围 ， 这是 由于老年人胰腺组织萎 缩 、 维组 织增 生 以及 脂 肪 浸 润增 加 ， 起 胰 腺 缩 纤 引 小， 实质 回声明显增 高， 边缘不规则。所 以应依据 老 年人 胰腺 的超 声测 定值 和 回声 特 点来判 断 ， 结合 临 床作 出正 确 的诊 断 。
老年急性胰腺炎的临床特点及其声像图表现
老年急性胰腺炎的临床特点及其声像图表现1 资料与方法1.1 临床资料老年急性胰腺炎患者65例(老年组),男30例，女35例；年龄60～83岁，平均68.5岁。
其中轻症急性胰腺炎50例，重症急性胰腺炎15例（占23.1%）。
非老年人急性胰腺炎患者82例(对照组),男45例，女37例；年龄18～58岁，平均41.5岁。
其中轻症急性胰腺炎78例，重症急性胰腺炎4例（占4.9%）。
全部病例均行腹部超声检查，部分病例行螺旋CT检查，全部病例诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》〔1〕。
1.2 仪器设备PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；全身16排德国西门子螺旋CT。
1.3 腹部超声检查方法采用超声诊断仪经腹、腰、背多途径扫查，根据病情需要采用改变体位、探头加压或饮水法辅助检查。
另根据情况随时进行床旁超声检查。
重点探查胰腺及其周围组织，观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的声像图表现。
胰腺大小测量按国内超声界广泛采用的Weil切线测量法〔2〕，根据胰腺走行的弯曲度划切线并在胰腺头体尾部进行垂直测量。
1.4 统计学方法组间差异的比较采用χ2检验。
2 结果2.1 发病原因及诱因引起急性胰腺炎的首要病因两组均为胆系疾病,且均以胆结石最多见；居第二位的,老年组为高脂血症及特发性胰腺炎，对照组为饮酒及暴饮暴食(见表1)。
表1 老年组与非老年对照组急性胰腺炎的病因及诱因比较2.2 临床表现两组均主要表现为腹痛、恶心、呕吐及发热，部分病例有黄疸。
老年组2例以休克就诊，腹痛轻微，血尿淀粉酶测定未见明显异常，经腹腔穿刺及相关检查诊断为重症急性胰腺炎,抢救无效而死亡；2例以恶心、呕吐就诊，无明显腹痛，血尿淀粉酶测定稍增高，经检查诊断为重症急性胰腺炎合并肠梗阻，转入外科手术治疗；3例因肝肾损害误诊为乙型肝炎相关肾炎；3例以腹泻原因待查收入院，经血尿淀粉酶、腹部超声及CT检查，2例确诊为轻症急性胰腺炎，痊愈出院，1例诊断为重症急性胰腺炎（血尿淀粉酶稍降低），治疗无效死亡。
【2017年整理】代谢综合征诊断标准
IDF的新定义诊断代谢综合征必须符合以下条件：代谢综合征1、中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）；2、合并以下四项指标中任二项：（1）甘油三酯（TG）水平升高：>150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；（2）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（0.9mmol/l），女性<50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；（4）空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。
如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
CDS的诊断标准具备以下4项组成成分中的3项或全部者：1、超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2；2、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；3、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；4、血脂紊乱空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL_C<0.9 mmol/L(35mg/dl)（男），<1.0 mmol/L(39mg/dl)（女）。
发病机制发病机制代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。
产生胰岛素抵抗的原因有遗传性（基因缺陷）和获得性（环境因素）两个方面。
基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等。
从普通意义上来说，胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能死因子-α（TNF-α）、IL-6、血管紧张素、PAI-1等。
代谢综合征
代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1)腹部肥胖或超重，(2)致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG)血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C)低下，(3)高血压及（4)胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。
有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态(纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI—1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中,使患心血管疾病的风险大为增加。
1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征,X—Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。
鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征.1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE)等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同,2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。
这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP Ⅲ定义简单易行、经济实用.WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时),因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF)在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。
胰腺超声诊断
胰腺解剖学
• 腺体的头部位于十二指肠的弯曲处，靠近下腔静脉。在它的前面是毗邻胃十二指肠动
脉（a.胃十二指肠）的幽门部分。
• 腺体的前部是胃（大曲率）和小网膜。 • 腺体的尾部毗邻左肾，肾上腺和脾脏（可用作声学窗口）。
胰腺解剖学
• 胰腺具有腺泡型结构。器官的实质由具有排泄管和胰岛的肺泡代表，它们是器官内部
肝脏超声解剖学
• 第一段对应于尾状叶;由静脉韧带与2和3分开，从4通过肝门分开，从8 -
部分由NIP和右肝静脉口分开
肝脏超声解剖学
• 第二和第三对应于左叶;与其他部分的分界线是小叶的;第二个占
据左叶图像的下尾部分，具有门静脉左叶分支节段静脉的中心 位置，第三个 - 上颅骨与门静脉左叶分支节段静脉的中心位置
因此，即使在充分治疗的背景下，也不可能恢复腺体的结构和功能，而只能暂停 该过程的进展。
慢性胰腺炎
• 在疾病的初始阶段，超声检查通常没有信息。随后，将超声图像与临床表现和疾病过
程阶段相结合。
• 超声图像可能不同，取决于该过程的持续时间和活动程度。
慢性胰腺炎
• 在缓解期，由于器官的厚度和长度，腺体的大小是正常的或减小的。 • 器官的轮廓变得颠簸，不均匀，尤其是前表面。轮廓的不均匀和尺寸的减小是由于腺
腺体发育异常
• 在胚胎发生过程中，由于腹侧部分的碎屑的非典型排列，形成的阿伯兰特或附属腺体。
在这种情况下，腺体的一部分与器官的主要部分隔离，并且与其无关。超声检查，尚 未确定。
腺体发育异常
• 分段或分离的腺体。病理学与在腺体表面形成沟槽或凹槽的异常定位的血管有关。可
能存在肠系膜上动脉和胃十二指肠动脉腺体受压的变体，这导致头部与腺体分离。
肝脏超声解剖学
《老年医学与保健》2011年第17卷主题词索引
肝 ，脂 肪 肝
老年人非酒精性脂肪肝病与代谢综合 征得相关研 究 陆思源 毛旭东 周 志英 （ ７ ） １０
肝 ， Ｍ ＲＩ
ＰＣ Ｉ Ｃ导管在长期 留置深静脉导管高龄老年患者 中的应
用效果 张沁芸 夏文兰 严炜红（ ９ ） ３ ５
Ｊ 林光武（３ ） ２ ２
老年性放射性肝损伤的 Ｍ 表现及其相关因素分析
肝硬 化
熊去氧胆酸治疗老年原发性胆汁性肝硬化 的临床研究 姚健凤 郑松 伯 陈 洁 等（ ４ ３６）
结 肠 炎
肠道准备抑制老年溃疡性结肠 炎患者血 清促 炎症 细胞
因子 的蛋 白表 达 马 靓 张 晓丽 （ ９ ） １ １
高血 压
高血 压—— 是血压升高的指针 ， 也是 疾病 的警示牌
股骨近端髓 内钉 Ｉｔ Ｔ ｎ治疗老年粉碎性股骨转子 间 ｎｅ ａ ｒ 骨折疗效观察 王 嘉 梁朝革 于荣华 等（ ６ ） ３ ９
骨质疏松
老年女性骨质疏松症发生率观察
张丽芳 焦觅知（０ ） ３ ７ Ｈ
腹膜透析
老年腹膜透析 患者 发生感染 的危险因素分 析 李 娟 郭志 勇 赖学莉 等 （ ７ ） ２０ Ｇ
贫 血
补充铁剂对上海老年人缺铁性贫 血的改善效果 汪正 园 孙建琴 宗 敏 等 （ ０ ） ３ ９
糖尿病前期人群血脂谱变化特点及其意义 吴丹荣 时立新 严 征 等 （７ ） １６
李 蓉 余 波 郁嫣嫣 等 （ ７ ） １３
脑 ，胶质瘤
老年脑胶质瘤患者应用化疗药物 的毒副反应
孙祥冬 舒卫权 冯 江 等 （ ９ ４）
Ｐ
染色体端粒 、 端粒 酶对 衰老和致 癌的潜在性危 害
江 鱼 （３ ） ３ ４
代谢综合症
什么是代谢综合征代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。
有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。
1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。
鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPA TPⅢ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准。
这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATPⅢ定义简单易行、经济实用。
WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。
副高卫生职称《老年医学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《老年医学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.老年多器官功能障碍综合征的危险因素不包（江南博哥）括A.高龄（＞70岁）B.慢性支气管炎并发肺部感染C.慢性器官功能不全D.免疫功能增强E.营养状况不良参考答案：D[单选题]2.老年人药物效应动力学特点是A.药物的敏感性增高B.药物的敏感性降低C.药物不良反应发生率增加D.药物耐受性升高E.药物作用增强参考答案：C[单选题]3.老年心血管系统疾病首选的无创影像学检查方法是A.超声心动图B.X线片C.心脏CT成像D.心脏MR成像E.冠状动脉血管造影参考答案：A[单选题]4.《2010年中华人民共和国卫生部卫生统计年鉴》数据显示，2009年导致中国城市65岁以上居民死亡的第1位的疾病为A.急性传染病B.呼吸系统疾病C.脑血管病D.恶性肿瘤E.损伤和中毒参考答案：D[单选题]5.老年高血压的诊断标准是A.年龄≥60岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgB.年龄≥65岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgC.年龄≥60岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgD.年龄≥65岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgE.年龄≥60岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg参考答案：A[单选题]6.目前冠状动脉旁路移植术可选择的移植物不包括A.乳内动脉B.大隐静脉C.锁骨下动脉D.桡动脉E.胃网膜右动脉参考答案：C[单选题]7.RE-LY试验证实，较华法林能进一步降低心房颤动患者卒中风险的药物是A.希美加群B.利伐沙班C.达比加群酯D.阿哌沙班E.盐酸决奈达隆参考答案：C[单选题]8.患者女，65岁，因“间断性胸痛、气促5个月”来诊。
超声心动图：梗阻性肥厚型心肌病。
治疗宜选用的药物是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯C.β-受体阻滞药D.洋地黄类E.利尿药参考答案：C[单选题]9.诊断为直立性低血压的患者，应首先A.立即停用任何引起低血压的药物B.立即吸氧及静脉给予葡萄糖，以增加大脑的供氧及供能C.立即应用升压药，如多巴胺等，将血压升至正常D.立即应用肾上腺素，增强心功能E.立即轮流结扎双下肢，减少外周血流参考答案：A[单选题]10.闭塞性动脉粥样硬化诊断的金标准是A.节段动脉压B.平板运动试验C.脉搏容积描记D.MRAE.血管造影参考答案：E[单选题]11.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A.同侧颈外动脉未闭塞B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的大脑动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉未闭塞E.颅内血管变异参考答案：C[单选题]12.与阿尔茨海默病（AD）比较，血管性认知障碍（VCI）认知损害更为突出的是A.记忆力损害B.注意力损害C.日常生活能力损害D.执行功能损害E.语言能力损害参考答案：D[单选题]13.以下表现符合帕金森病的是A.面具脸B.慌张步态C.动作时震颤加剧D.写字过小征E.齿轮样强直参考答案：C[单选题]14.病原微生物到达气管支气管树及终末肺组织的途径不包括A.吸气B.吸入C.邻近部位的直接接种D.血源性播散E.经肺泡孔扩散参考答案：E[单选题]15.诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是A.临床表现：咳嗽、咳痰和呼吸困难B.血气分析C.胸部X线片D.胸部CTE.肺功能参考答案：E[单选题]16.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼气费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺大量湿性啰音参考答案：C[单选题]17.诊断支气管肺癌，最可靠的手段是A.病史、体征B.胸部X线C.胸部CTD.放射性核素肺扫描E.痰细胞学或支气管镜检查参考答案：E[单选题]18.溢出性蛋白尿常见于A.微小病变肾病B.糖尿病肾病C.结节病D.成人多囊肾E.多发性骨髓瘤参考答案：E[单选题]19.早期糖尿病肾病的诊断指标不包括A.尿清蛋白排泄率B.微量清蛋白定量C.N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）D.血β-微球蛋白E.微量清蛋白/肌酐参考答案：C[单选题]20.患者男，75岁，因“排尿困难10余年，终末血尿2周”来诊。
胰腺超声诊断
38
慢性胰腺炎:诊断要点及鉴别诊断
确诊标准（1983年日本消化系统病学会） 1. 胰腺结石 2. 胰管扩张（3.0mm以上）合并一下一项异常 ① 胰管壁不规则或呈断续的增强回声表现 ② 胰管与胰腺囊肿交通 ③ 胰腺萎缩（前后径<1.0cm）或局限性肿大（前后
59
囊腺瘤（癌）：临床概述
胰腺囊腺瘤是由胰腺导管上皮细胞增殖发生的良 性肿瘤；囊腺癌多由囊腺瘤恶变而来
胰腺囊腺瘤多发于20-40岁妇女；可发生于胰腺的 各部，以胰体、尾部多见
60
囊腺瘤（癌）：声像图表现
多房性或蜂窝状无回声区 大的囊腺瘤表现为以囊性为主的肿物，囊壁不规
则增厚，可呈乳头状结构突向囊腔 肿物内和囊壁可有点状强回声（钙化） 囊腺癌：声像图表现与囊腺瘤难以鉴别，只能从
无肿块或结石不易显示狭窄部位胰头肿大常有胆总管扩张多见多见且最早出现多见较多较多扩张程度严重可进行性加重可有波动严重可进行性加重严重可进行性加重轻中度可有波动中度可见长度根据梗阻部位而定根据狭窄部位而定梗阻水平低胆总管最低胆总管壶腹部低胆总管下端根据梗阻部位而定根据狭窄部位而定管壁形态正常多无变化壁可增厚变形可轻度增厚主胰管扩张多见多见偶见可见程度严重体尾部扩张严重全程扩张轻度轻中度形态均匀性或串珠状扩均匀性或串珠状扩张常有双管征均匀性扩张下腔静脉及门脉受累临近脏器及淋巴结转移最早较晚较晚82胰腺实性肿块良性肿瘤胰腺内分泌肿瘤
胰腺超声诊断
1
胰腺
胰腺(pancreas)位于上腹部腹膜后间隙，是无包膜的腹 膜后脏器 胰腺长约12-15cm，厚约1.5-2.5cm，重约60-100g 胰腺可分为头、颈、体及尾四部分 胰管(pancreatic duct)位于实质内，内径约0.2cm
通过超声观察代谢综合征对人体腹部脏器的影响
空腹血高密度脂蛋 白胆固醇 （ Ｌ—Ｃ ＨＤ ）＜
０９ ｍ ｏ／ ３ ｍ ／ １ 男 ）或 ＜ １０ ． ｍ ｌＬ（ ５ ｇ ｄ）（ ．
ｍ ｌＬ ３ ｇ ｄ） 女 ） ｍｏ （ ９ｍ ／ １ （ ／
例均排 除乙型肝炎 、 型肝炎 、 丙 自身 免疫性肝病 等慢性 肝病及 肝脏恶性肿瘤 ， 除外 正在服 用或近期 曾服用可 引起血清谷 丙 转氨酶 （ Ｌ ） 一氨基转 移 酶 （ Ｇ 升高 的药 物 （ 括 中 ＡＴ 、 Ｇ Ｔ） 包 药 ） 除外急慢性胰腺 炎、 尿系结石 、 ； 泌 感染 ， 肾血 管疾病及其 他 原因致 肾原发 、 继发病变 ； 无长期经常饮酒生活 习惯。 １２ 仪 器、 ． 方法 ： 采用 Ｐ ＩＩＳｉ ２ Ｐ ＬＰ Ｄ Ｈ ＬＰ ｕ 、ＨＩＩＳＨ ７彩色多普 ２
０ １３ｋ ａ 和／ 舒 张 压 （ Ｂ ） ９ ．３ Ｐ ） 或 Ｄ ｐ ≥ ０ｍｍ
Ｈｇ
１ 资 料 与 方 法
高 麻 压
１１ 一 般 资 料 ：０例 均 为 ２ ０ ． ６ ０９年 ６月 ～ｌ ２月本 院 ¨ 诊 或 住 院患者 ， 龄 ４ ７ 年 ２～ ９岁 ， 中 女 ２ 其 ９例 ， ３ 例 ， 胀 痛 １ 例 ， 男 １ 头 ８ 头晕 ２ 例 ， １ 右上 腹 痛 ６例 ， 饮 多 食 １ ， 多 ５例 消瘦 ９例 。所 有 病
超重和（ ） 或 肥胖
高 ｆ糖 ｌ Ｉ Ｌ
体重指标（ Ｍ ） ５０（ｇ ｍ ） Ｂ Ｉ ≥２ ． ｋ ／ 空腹血 糖 （ Ｐ ≥６ １ｍ ｌＬ（ ４ ｇ Ｆ Ｇ） ． ｍｏ ／ １０ ｍ ｄ）， （ 已确诊为糖尿病并治疗者 １ 及 或） 收缩 压 （ Ｂ ≥ １０ ｍ （ ｇ＝ Ｓ ｐ） ４ ｍ Ｈｇ １ｍｍ Ｈ
代谢综合征患者腹部脏器改变的MSCT观察
代谢综合征患者腹部脏器改变的MSCT观察MSCT obser vation of the changes of abdominal organs on metabolic syndr ome李晓阳,邢国凤,赵林,张德江(河北省唐山市人民医院C T室河北唐山063001)关键词代谢综合征;肝脏;胰腺;肾脏;脂肪浸润;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R589;R814.42文献标识码:B文章编号:10069011(2011)05077603本文报告代谢综合征(metabolic syndrome,MS)50例,旨在探讨MS与腹部脏器改变的关联性,为临床早期诊断、早期治疗、疗效判定以及预防保健提供可靠的依据。
1材料与方法1.1临床资料患者50例,男性26例,女性24例,年龄25~60岁。
临床表现:腹型肥胖、胸闷、气短、头晕以及多饮、多食、多尿。
对照组50例,男性25例,女性25例,年龄23~60岁。
MS病例收集标准:采用中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断标准(2004年)[1]:具备以下4项组成成分中的3项或全部者:超重(或)和肥胖:体质指数(BMI)25kg/m2;高血糖:空腹血糖(FP G) 6.1mmol/L(110mg/ dl)及(或)2hpg7.8mmol/L(140mg/dl),及(或)已经确诊为糖尿病并治疗者;高血压:SBP/DBP140/90mm H g (1mm H g=0.133kP a),及(或)已经确认为高血压并治疗者;血脂紊乱:空腹血三酰甘油(TG) 1.7mmol/L(150mg/ dl),及(或)空腹高密度脂蛋白胆固醇(H DL C)<0.9 mmol/L(35mg/dl)(男)或<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。
1.2CT检查方法采用P hilips Brilliance16CT扫描机,扫描前患者空腹,扫描范围膈顶至脐下缘;采用容积扫描,电压120kV,层厚、层距均为0.2cm轴位扫描,部分病例冠状位重建。
社区中老年人健康体检腹部超声结果分析
社区中老年人健康体检腹部超声结果分析目的分析社区中老年人健康体检腹部超声结果。
方法对3098例于2014年4月1日—2015年3月31日接受健康体检的社区老年人的检查结果进行回顾性分析。
按性别分为两组，其中男性组1978例，女性组1120例，所有患者均计算出体重指数。
采用全数字彩色多普勒超声诊断系统进行检测，观察疾病分布情况与性别和体重的关系。
结果共检出7种疾病。
其中男性的脂肪肝、肾结石、胆结石的检出率高于女性，分别进行比较后，差异有统计学意义（χ2=9.89、8.25、9.27，P＜0.05）。
其余疾病对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
超重者和肥胖者的各疾病检出率均高于体重正常的患者，其中脂肪肝和肾结石最为明显。
结论社区中老年人肝胆和肾脏疾病的发生率较高，且发生率与体重和性别有关。
应注意控制体重，积极参加体育锻炼。
标签：健康体检；腹部超声；体重社区中老年人健康体检是指通过医学手段和先进的检测方法对受检健康人群进行身体检查的过程，目的是详细了解受检者身体健康状况、健康隐患及早期发现疾病线索的诊疗行为[1-3]；社区中老年人健康体检中的专项体检则是依据国家政策规定的检测项目，由国家有关部门或地方制定的相关身体体格条件标准，通过医学检测手段和科学的检测方法对体检者进行相关的体格检查[4-8]，作出身体条件合格与否的评价，随着生活水平的提高，人们对自身的健康状况越来越重视，来医院进行健康体检的人数逐年增加。
通过健康体检，可以及时的发现很多未出现临床症状的疾病，肝、胆、脾、肾等部位很多隐匿性的疾病也可以被检出，对于提高人体健康具有积极的意义[9-11]。
目前，超声检查成为比较普遍的一种检测手段，通过人体对超声波的反射进行观察，具有简便、实用、无痛苦的特点。
该研究对2014年4月1日—2015年3月31日进行体检的社区中老年人的腹部超声体检结果进行回顾性分析，对常见多发疾病的检出情况作出总结，以期了解目前中老年人群的亚健康状况，现报道如下。
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现胰腺大小胰腺弥漫性肿大应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺（全胰癌）和多囊胰等。
从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。
轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。
形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。
胰腺局限性肿大应考虑胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等胰腺良恶性肿瘤及胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，还应注意有无合并胰管扩张。
形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。
发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。
局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。
胰腺缩小应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。
形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。
观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生胰腺大小变化及回声弥漫性和不均匀性回声增强应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。
弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。
弥浸性伴回声减低应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。
局限性伴回声增强应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。
局限性伴回声减低应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。
超声观察老年人代谢综合征的胰腺改变
１０例为代谢综合征组。健康老年人 １０例 为正常组。观 察两组老年人胰腺 的超 声 回声表 现。结果 ５ ５
强发生率为 ３ ％。结论 ０ 代谢 综合征 会使 胰腺 发生病理 变化的几率 明显增 高。
积为稍大 、 常或稍 小， 正 大部分伴回声增强 ， 胰腺 回声增 强发 生率为 ８ ％ 。正 常组 胰腺 大小正常或稍 小， ９ 部分伴 回声增强 ， 胰腺 回声增
【 关键词 】 代谢 综合征 ； 超声检查 ； 胰腺
近年 来 ， 着生 活水 平 的提 高 和生 活方 式 的改 变 ， 尿病 随 糖
大， 边缘模糊或清晰 ， 、 、 头 体 尾厚度值接近 ， 内回声增强 ， 细密 ， 分
布均匀。糖尿病胰腺声 像 ： 腺大 小正常或 略小 于正常 ， 胰 边缘 欠
同程度的病理改变 ， 重时可加 速动 脉粥样硬 化的进程 ， 严 引起心 、
规则 ， 内部光点增强粗大 ， 主胰 管不扩 张。其 中胰 腺 回声 增强 发
生率 ： 伴代谢综合征 的老年人胰腺 回声增强 发生率 为 ８ ％ ， 正 ９ 而 常组中胰腺 回声增强发生率为 ３ ％。 ０
３ 讨 论 Байду номын сангаас
（ Ｍ） 高血压 （ Ｈ） 高脂血症 （ Ｌ 、 心病 等代谢 性疾病 和血 Ｄ 、 Ｅ 、 Ｈ ）冠 管性疾病明显增加 ， 而且 Ｄ Ｅ Ｈ 、 Ｍ、 Ｈ、 Ｌ 肥胖 （ Ｂ 常同时 出现 ， Ｏ） 其 机制可能与胰岛素抵抗或代谢紊乱有关 ， 临床 上称 之为代谢综合 征 （ ） ＭＳ 。ＭＳ在老年人 群 中患病率 较高 ， 会使 内脏 器官 发生 不
血脂 、 肥胖 是引起高血压 的重 要原 因， 高血压 患者常伴 有血 脂代 谢异常 ， 也会 出现用胰 腺脂 肪浸 润。这些 因素共 同导致胰腺组 故
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超声观察老年人代谢综合征的胰腺改变
作者：欧阳卓静臧芳
来源：《中外医学研究》2012年第01期
【摘要】目的通过超声观察代谢综合征的老年人其胰腺大小回声的改变。
方法试验分两组进行，伴有代谢综合征的老年人150例为代谢综合征组。
健康老年人150例为正常组。
观察两组老年人胰腺的超声回声表现。
结果代谢综合征组老年人的胰腺体积为稍大、正常或稍小，大部分伴回声增强，胰腺回声增强发生率为89%。
正常组胰腺大小正常或稍小，部分伴回声增强，胰腺回声增强发生率为30%。
结论代谢综合征会使胰腺发生病理变化的几率明显增高。
【关键词】代谢综合征；超声检查；胰腺近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病(DM)、高血压(EH)、高脂血症(HL)、冠心病等代谢性疾病和血管性疾病明显增加，而且DM、EH、HL、肥胖(OB)常同时出现，其机制可能与胰岛素抵抗或代谢紊乱有关，临床上称之为代谢综合征 (MS)。
MS在老年人群中患病率较高，会使内脏器官发生不同程度的病理改变，严重时可加速动脉粥样硬化的进程，引起心、脑等器官的损害，严重危害老年人的健康，并造成死亡。
所以在临床上确认代谢综合征对预测个体发生各种心血管病有着重要的意义。
现选取健康老年人及伴有代谢综合征的老年人各150例，通过超声检查，总结其胰腺大小回声改变，报告代谢综合征使胰腺发生病理改变的几率明显增高，可有效帮助临床及早发现无明显症状的代谢综合征，使患者及时获得诊治。
1资料与方法
1.1一般资料150例伴有代谢综合征的老年人为2010年1月～2011年6月在笔者所在医院门诊或住院的患者，均符合代谢综合征诊断标准［1］：根据中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的诊断标准（2004），具备以下4项组成成分中的3项或全部者：(1)超重和（或）肥胖：BMI≥25 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L （140 mg/dl），及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：SBP/DBP≥140 mm Hg/90 mm Hg，及（或）已确认为高血压并治疗者；(4)血脂紊乱：空腹血TG≥1.7 mmol/L（150
mg/dl），及（或）空腹HDL-C＜0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男）或＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）。
所有患者年龄60岁以上，其中女78例，男72例。
150例健康老年人为单位退休职工，排除其他疾病，其中女83例，男67例。
所有病例均排除急慢性胰腺炎，无长期经常饮酒生活习惯。
1.2方法采用阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
被检者空腹8 h以上，即晨起禁食，前1天晚吃清淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。
如胃内气体较多，胰腺显示不满意的，可饮水500～800 ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。
检查胰腺时患者一般为仰卧位，配合左右侧卧位、半卧位或坐位、俯卧位，多切面扫查以清晰显示胰腺，以横切图像测量胰腺头、体、尾前后径，以下腔静脉前方测量胰头，主动脉前方测量胰体，在主动脉或脊柱左缘测量胰尾。
观察胰腺大小、形态、回声强度(与自身
肝脏对照比较)。
2结果正常组胰腺大小正常或稍小，边界整齐、光滑，部分伴回声增强。
代谢综合征组：胰腺脂肪浸润声像：胰腺形态饱满，体积稍大，边缘模糊或清晰，头、体、尾厚度值接近，内回声增强，细密，分布均匀。
糖尿病胰腺声像：胰腺大小正常或略小于正常，边缘欠规则，内部光点增强粗大，主胰管不扩张。
其中胰腺回声增强发生率：伴代谢综合征的老年人胰腺回声增强发生率为89%，而正常组中胰腺回声增强发生率为30%。
3讨论正常老年人胰腺细胞退化、萎缩致胰腺变薄，前后径变小，随着年龄的增长，老年人胰腺小叶逐渐发生弥漫性纤维化，致使胰腺组织的声阻抗增加，导致超声下胰腺回声增强。
另一方面，老年人胰腺组织萎缩脂肪组织增加，而老年人脂肪代谢能力下降，也是使胰腺回声增强的原因。
在伴有代谢综合征的老年人中，胰腺回声增强是由于过多的脂肪浸润于胰实质及胰腺纤维化而引起的表现。
其病理基础主要是由于体内胰腺胰岛素抵抗性明显下降所致，脂质代谢障碍导致胰腺内脂肪堆积、浸润。
2型糖尿病胰腺组织的病理改变：糖尿病患者约半数有胰腺的脂肪浸润，胰腺组织的正常细胞被脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样［2］，年龄超过50岁的患者近半数有此改变，并随着年龄的增加而变得明显。
胰腺纤维化也是糖尿病胰腺中最常见的改变。
高血脂、肥胖是引起高血压的重要原因，高血压患者常伴有血脂代谢异常，故也会出现用胰腺脂肪浸润。
这些因素共同导致胰腺组织病理改变随着病程长而进一步加重，胰腺纤维化。
糖尿病可导致许多严重并发症，临床对一些症状不明显的糖尿病患者难以早期发现，通过超声观察胰腺回声，对症状不明显的糖尿病有筛选作用，提早发现糖尿病可减少并发症的发生。
综上所述，代谢综合征可导致胰腺组织脂肪浸润及纤维化，使胰腺发生病理变化的几率明显增高。
随着生活水平的提高、饮食结构的改变、社会竞争的激烈以及人口的老龄化，代谢综合征的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。
因此应培养健康生活方式，适当运动、合理膳食，减少多余热量积累，并定期进行体检，超声下胰腺回声增强这一声像图对代谢综合征的诊断具有重要意义及价值，简便易行，无痛、无创伤，可有效帮助临床及早发现无明显症状的代谢综合征，使患者及时获得诊治。
参考文献
［1］中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志,2004,12(3)：156-161.
［2］李英梅,夏稻子,刘聪.超声背向散射积分技术在2型糖尿病胰腺检测中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2006,22(6)：452-454.
【收稿日期】2011-10-12。