胰腺及胆管超声解剖
胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
胰腺及胆道超声学PPT课件
伴肝内胆管扩张者
称(Caroli’s disease)。
2020/2/8
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
2020/2/8
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
6
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
2020/2/8
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
注意与胆囊结石鉴别
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•胰实质回声较肝脏回 声略强。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/2/8
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆道及胰腺超声检查(4)
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm，体 厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥பைடு நூலகம்性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌
(Carcinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
胆囊及胰腺超声诊断
整理课件
5
胆囊正常声像图
右季肋6-9肋间斜切面
整理课件
6
胆囊疾病超声诊断
（gallbladder ）
整理课件
7
胆囊疾病
●胆囊良性病变： 胆囊结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）
●胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌
整理课件
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胆囊结石
临床病理
●胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中 年较胖女性
USG:
● 向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表 面不光滑
●CDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫 性或树状血流信号
整理课件
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胆囊癌声像图
整理课件
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胆囊癌声像图
整理课件
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胆囊癌声像图
整理课件
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胆囊癌声像图
胆囊整癌理课合件 并结石
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体颈部腺癌，肿 瘤侵至胆囊壁外 肝组织
● USG：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面 平整,常合并有小强回声结晶，后方“彗星尾征”
整理课件
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整理课件
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胆囊腺肌增生症声像图
整理课件
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胆囊癌超声表现
临床与病理：胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老 年，女性为多
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正常胆2囊4
胆囊增生性疾病
胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆 囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性 的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症
整理课件
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胆囊息肉超声表现
● 囊壁等回声团块 ● 向胆囊腔内突出 ● 位置固定不移动 ● 团块后方无声影
整理课件
胰腺
胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小 箭头所示）。P—胰腺；SV—脾静脉
多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示）， 该患者同时并有多囊肾。 LIVER—肝脏；PAN—胰腺；AO—腹主动脉
二、假性囊肿：是胰腺炎或胰腺损伤后 的并发症。 由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、 胰液不能吸收而外溢，如与胰管相通， 则囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形 成的纤维壁而没有上皮，成为假性囊肿。
胰腺的形态（横切面）： 蝌蚪形； 哑铃形； 腊肠形。
探测方法
1、检查前准备：禁食8小时以上，即清 晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让 胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。
2、体位： ①仰卧位：最常用，常加压，配合呼吸。 ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧 位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位臵 下移，使胰腺易于显示。 ④俯卧位：观察胰尾。
正常值：胰头<2.5cm 胰体、胰尾<2.0cm 。 正常 可疑 增大 胰头 <2.0 2.1~2.5 >2.6 胰体尾 <1.5 1.6~2.0 > 2.1 测量方法：切线测量法。于下腔V前方测 量胰头，于主A前方测量胰体，于主A或脊 柱的左缘测量胰尾。
5 1 6
8 4
3 2 7
一、超声表现 1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 3、早期胰头正常，胰头内胆管扩张，管 内可见肿瘤回声。 4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较 轻。
二、鉴别诊断 P301
病例分析
思考题1
3第三部分胆道超声图谱
实用超声诊断图谱系列第三部分胆道超声图谱常芬琴雷岁学第一章胆道系统解剖图胆总管肠系膜上静脉肠系膜上动脉胆囊管总胆管肝动脉腹腔动脉干第二章正常胆道声像图一、正常胆囊声像图经胆囊右肋缘下纵断面图，显示胆囊为一梨形无回声结构，壁薄而光滑，与肝脏紧贴，胆囊颈部指向门静脉右支和右肝管斜断面。
二、正常胆囊位置的声像图表现自胆囊颈部至门静脉右支或门脉主干之间的肝裂内，有脂肪组织和结缔组织。
声像图表现为一条连接胆囊颈部和门静脉右支根部间的线状强回声。
无论纵切或横切，这是识别胆囊解剖位置的重要标志。
纵切面显示胆囊颈部连接于门静脉右支根部的（肝中裂）强回声带。
三、肝左叶胆管正常声像图表现 剑下偏右肋缘下斜切：显示左外叶肝内胆管。
四、肝右叶胆管 正常肝右叶胆管声像图表现五、肝外胆管上段声像图长轴断面为位于门静脉主干右前方的管道，内径约为门静脉主干的1/3。
横断面在近肝门部处与伴行的门静脉和肝动脉组成所谓“米老鼠”征。
“米老鼠”的“头”为门静脉，“右耳”为肝外胆管，“左耳”为肝动脉。
六、胆总管胰腺段正常声像图1.右上腹横断面显示胆总管末端，胰腺段的横断面，位于胰头钩突后方或其内部的圆形无回声环，胆管结石常嵌顿于此段。
第三章胆道系统结石第一节：胆囊结石发生于胆囊内的结石称胆囊结石，是临床常见疾病，多伴有轻重不同的炎症，故临床上常称其为结石性胆囊炎。
1.胆囊腔内可见一枚新月形强回声光团，后伴清晰整齐之声影。
2.胆囊腔内见一枚半月形强回声光团，后伴声影，其声影宽度与结石一致。
3.胆囊腔内强回声光团，后伴边缘锐利清晰之声影，胆囊壁厚毛糙。
4.胆囊体部后壁处见多枚多角形强回声光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。
5.多发性胆囊结石，胆囊腔内见多枚半月形强光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。
6.胆囊积液肿大，腔内见一枚新月形强光团，后伴清晰之声影。
一、胆囊颈部结石当结石嵌顿于胆囊颈部时，声像图仅表现为胆囊明显增大和颈部后方有声影。
超声检查时易漏认，应加以注意。
胰腺的超声诊断 ppt课件
PPT课件
41
壶腹部癌
PPT课件 42
•
壶腹部癌超声表现主要有癌肿 本身的直接征象和由其引起的胆总 管下段梗阻的间接征象。
PPT课件
43
• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回
声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前 方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆 总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔 扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小， 直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般 为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块， 少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强 回声团，是其特征之一。
PPT课件
20
• •
2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不 规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结 石，以及胰管的串珠状改变。 （三）诊断 要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有 关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰 管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声 粗糙。
PPT课件 21
PPT课件
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胰腺癌
PPT课件 37
胰岛细胞瘤声像图特征
• 胰岛细胞瘤声像图特征： • （1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体 积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示 胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块， 边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均， • 中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化 可出现强光斑。主胰管一般无扩张。 •
胰腺的超声诊断
PPT课件
1
胰腺的解剖结构
• 胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜
后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰 腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭 长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘 相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上 5cm。分头、颈、体、尾四部分。
胆总管超声诊断
CBD:扩张的胆总管，P:胰腺，内 部可见扩张胰管
稍强回声团有圆圆的表面，有些 可爱！打个血流！
测量一下： D1D2是稍强回声团的大小，D3是胰腺 头部主胰管内径，D4是CBD下段内径
、附加：胆囊肝右叶下方液性暗 区
谢谢大家
• 同时感谢nanning2008提供图片 感谢爱爱医网站
邢有振制作
1、先来复习 同学都说难以记忆这么多管管道道，其实呢，精简记忆下就很容易记了：左+右
肝管→肝总管 肝总管+胆囊管→胆总管 胆总管+主胰管→壶腹部 因此呢，壶腹部梗阻后，以上的管道内径和胆囊都会变大哦】说了结构，大家可
以结合以下我弄的图片加强记忆下o(≧v≦)o有示意图就直观多了哈！
肝右叶肝内胆管扩张
右叶胆管及胆总管上段扩张
胆囊肿大，并有胆泥淤积
胆囊内不规则稍低回声区可以打个CDFI 显示无明显血流信号，鉴别一下胆囊壁
占位哦！
主胰管扩张，CDFI显示胰腺内无 血流信号的管道
扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头 部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端
相交处
然后向下追踪一点点就可看见一个稍强 回声团（箭头所指）哦！后伴大片声
胰腺的详细超声解剖
胰腺的详细超声解剖每天一个超声知识点！作为一名超声医生，在给患者做常规腹部超声检查时，检查胰腺也是经常遇到情况，那作为学习检查胰脏的基础，首先就要了解胰腺的超声解剖。
我们知道胰脏是体内与消化道相连的较大腺体之一，具有内、外分泌功能，其外分泌部产生的胰液，经胰管排入到十二指肠。
从形态上讲，胰腺呈长棱柱形，它的长度差异较大，约为12～25cm，宽约3～9cm，厚约1.5～3cm，重约70～100克。
从位置上讲，胰腺都位于上腹部左季肋区的腹膜后间隙内，紧贴腹后壁，属于腹膜后器官。
与第一、第二腰椎、同等的高度，并且横跨于一、二腰椎前方。
还有（几乎一半）胰头一般都会低于胰尾部。
因此，我们在做胰腺长轴切面扫查时，应注意将探头向左上适当倾斜，与水平线略呈15～30°角。
还有，就是他们的毗邻关系了，胰腺大体上可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分（图1）。
图1胰头是胰腺右侧端最大的部分，位于腹部中线偏右侧的十二指肠环内。
胰头下部向左下方凸出成钩状，称为钩突。
胆总管走行于胰头的背侧沟内，或穿行于胰头实质走向下方。
肝固有动脉位于胰腺的上缘，胃十二指肠动脉走行于胰头的前部（图2）。
图2 胰腺以及部分及毗邻（后面观）颈部为胰头和胰体间的移行部，较为短而窄。
其位于腹部中线偏右侧，前方与胃幽门部和十二指肠上部相邻。
肠系膜上静脉走行于胰颈后面的浅沟内，与脾静脉汇合，形成门静脉主干。
胰体部位于腹部正中线偏左侧，腹主动脉位于其后方，十二指肠空肠曲位于其下方。
胰体后方无腹膜覆盖，从右到左直接与腹主动脉(AO)、肠系膜上动脉（SMA）起始部、左侧肾上腺（AG）、左肾血管和左肾上极等相邻。
脾静脉位于胰腺后方、腹主动脉前方，而肠系膜上动脉位于二者之间。
脾静脉在声像图上的清晰显示，对于胰腺的定位和分辨有着十分重要的作用（图3-4）。
图3 胰腺解剖图图4 胰腺周围断面示意图胰尾部为胰体向左侧延伸而形成，位于脾肾韧带内。
因此，其解剖位置变异较大。
胰腺及胆管超声解剖
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
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胰腺与周围脏器的关系 ❖ 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊
与胃后壁相隔。
❖ 胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过， 右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
❖ 胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃 腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
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胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径<0.2cm
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胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指 肠动脉
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胰尾长轴切面
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胰腺长轴切面
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
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胰腺断面解剖 ❖ 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以
观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观
察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可
观察到胰尾，亦呈三角形。
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胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
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胰颈及钩突矢状切面
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38
正常肝外胆管声像图
❖ 肝外胆管的主要超声定位标志是门静脉、下腔静 脉和胰头。通常，上段肝外胆管与门静脉伴行； 中、下段肝外胆管与下腔静脉伴行；胰头是下段 肝外胆管获得成像的理想透声窗之一。在纵断面 上超声显示正常肝外胆管呈细长纺锤状图像（见 下页图），即其上、下端的直径比中间段的直径 略细。正常胆管壁回声明亮、纤细、光滑。多数 学者认为成人肝外胆管直径应小于6mm，儿童正 常直径小于4mm，老年人可以略大，但一般不应 大于10mm。当肝外胆管直径≥10mm时，可明确 地作出肝外胆管扩张的诊断。
胰腺超声解剖须知
胰腺超声解剖须知胰腺为腹膜后器官，无包膜。
长12～20cm，宽3～4cm，厚1.5～2.5cm，重量为85～95g。
体表投影为脐上10cm至脐上5cm。
于中线处横跨第一、二腰椎。
胰腺分为头、颈、体、尾四部分。
胰头（包括钩突部）是胰腺最大部分，嵌于十二指肠弯内，靠近右肾门，位于肝尾叶及门静脉下方，后方为脊柱和下腔静脉，前方为胃窦，胰头内后侧有胆总管。
胰头向下向内侧延伸部即为钩突。
肠系膜静脉是胰头和胰颈的分界。
胰体部稍向前隆起，前面与胃后壁相邻。
胰体后方在中线稍偏左有纵行的腹主动脉，胰体上缘有腹腔动脉，脾动脉于胰体上缘走行。
胰尾部位于脾静脉的前方，与体部无明确分界线，其后为左肾、左肾上腺，胰尾末端达脾门。
胰管由主胰管及副胰管构成。
主胰管贯穿整个胰腺，其直径不超过2mm。
胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头，或直接开口于十二指肠乳头。
副胰管较细超声不易显示。
断面解剖由后向前，依次为脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。
胰头位于下腔静脉前方，胰腺体尾部位于脾静脉前方。
胰腺两侧为左右肾脏。
胰头的右侧为肝右叶，右前方为胆囊，胆总管及门静脉，前方为肝左叶，左前方为胃，左侧为脾脏，胰尾末端位于脾门。
经过下腔静脉的纵断面，胰头呈椭圆形或梭形，位于肝左叶与下腔静脉之间。
经过腹主动脉的纵断面，主要观察胰体部，位于腹主动脉与肝左叶之间。
胰腺定位标志胰头十二指肠环抱，后方为下腔静脉胰颈前方为胃幽门，后方为肠系膜上动脉和静脉胰体后方为腹主动脉，上缘为脾动脉胃十二指肠动脉是确定胰腺右缘或胰头与胰颈间的定位标志肠系膜上动脉是定位胰体的标志脾静脉可作为胰腺后缘的定位标志。
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精选课件
胰颈及钩突矢状切面
包括肠系膜上静脉
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精选课件
胰体矢状切面
包括脾静脉
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精选课件
胰尾矢状切面
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精选课件
胰腺长轴切面
包括左肾静脉
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精选课件
胰腺长轴切面
包括右肾静脉
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精选课件
胰腺长轴切面
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
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精选课件
胰头横切面
包括十二指肠
30Βιβλιοθήκη 精选课件胆总管解剖分段前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
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精选课件
胰腺与周围脏器的关系 ❖ 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊
与胃后壁相隔。
❖ 胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过， 右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
❖ 胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃 腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
❖ 体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
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精选课件
胰腺解剖
❖ 胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的 “C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。 胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有 时可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰 体交界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉 合成肝门静脉。
❖ 胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面 隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、 腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。
❖ 胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。
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精选课件
胰腺及周边结构
1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎
❖ 大体解剖 ❖ 断面解剖 ❖ 超声解剖
胰腺解剖
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精选课件
胰腺大体解剖
❖ 胰腺的位置和毗邻关系 ❖ 胰腺的动脉系统 ❖ 胰腺的静脉系统 ❖ 胰腺的淋巴引流 ❖ 胰管系统 ❖ 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 ❖ 胰腺的神经系统 ❖ 胰腺周围的筋膜层次
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精选课件
胰腺大体解剖
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胰腺结构
❖ 胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰 腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾 4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰 头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺 其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘 为界靠脾侧的为胰尾。
上方：十二指肠第一段
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉
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精选课件
胰腺血管的定位标志
❖ 胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段， 右侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。
❖ 钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通 过。
❖ 胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 ❖ 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处
有脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动 脉及腹主动脉通过。 ❖ 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。
❖ 按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段：
❖ 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘， 为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常用 部位。
❖ 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前 段胆总管。
❖ 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆 总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅 覆以少量胰腺组织。
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胰腺解剖概要
❖ 动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于 肠系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃 十二指肠动脉）
❖ 静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门 静脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。
❖ 淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和 幽门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则 引流至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。
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胰腺前面观 ❖
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胰腺后面观 ❖
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胰管和副胰管 ❖
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肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系 ❖
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胰腺与下腔静脉、腹主动脉关系 ❖
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胰腺超声断面解剖
❖ 横切面观察 ❖ 纵切面观察
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胰腺断面解剖
❖ 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前 方是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉， 再往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的 前方。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右 侧为肝右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰 腺的右前方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前 方为肝左叶，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾 的末端位于脾门。
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精选课件
胰腺断面解剖
❖ 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以
观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观
察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可
观察到胰尾，亦呈三角形。
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精选课件
胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
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精选课件
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径<0.2cm
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精选课件
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指 肠动脉
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精选课件
胰尾长轴切面
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精选课件
胰腺长轴切面
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
❖ 神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，能使胰液 分泌增加。交感神经抑制胰液的分泌。
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精选课件
胰管
❖ 主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向 下继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通 道开口于十二指肠乳头。
❖ 副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液， 开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通， 当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通 道而不出现胰管扩张。