医学课件胰腺和胆管超声解剖
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胰腺疾病超声诊断课件
胰腺正常声像图
边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径1-2mm 正常值：胰头<3cm，体<2cm，尾1-3cm
急性胰腺炎
直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清 间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假ห้องสมุดไป่ตู้囊肿 常伴有胆系结石 腹水、胸水
胰腺癌
胰腺(pancreas)超声解剖
上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺，与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头
探测方法
准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。
胰腺囊肿
假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小光点，后方回声增强 单发，可多发
胰腺癌
主要表现 发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱或消失 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见,易漏诊
胰岛细胞瘤
功能性（胰岛素瘤） 大于1cm者才易发现，呈弱回声，整齐 常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变
间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹水
边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径1-2mm 正常值：胰头<3cm，体<2cm，尾1-3cm
急性胰腺炎
直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清 间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假ห้องสมุดไป่ตู้囊肿 常伴有胆系结石 腹水、胸水
胰腺癌
胰腺(pancreas)超声解剖
上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺，与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头
探测方法
准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。
胰腺囊肿
假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小光点，后方回声增强 单发，可多发
胰腺癌
主要表现 发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱或消失 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见,易漏诊
胰岛细胞瘤
功能性（胰岛素瘤） 大于1cm者才易发现，呈弱回声，整齐 常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变
间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹水
胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
超声诊断学-胆道及胰腺 PPT课件
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2018/11/5 22
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
2018/11/5 23
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
³ ³ ù ³ ³ ³ §
ÉÉÉ ÉÉÉó ÉÉ §É ÉÉÉÉÉ
² Î Õ ¬ Î °
2018/11/5 99-8-27
1 1
第六章胆道及胰腺
2018/11/5
2
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
2018/11/5
24
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
2018/11/5
25
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
2018/11/5
7
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
2018/11/5
8
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胰腺的超声诊断 ppt课件
PPT课件
41
壶腹部癌
PPT课件 42
•
壶腹部癌超声表现主要有癌肿 本身的直接征象和由其引起的胆总 管下段梗阻的间接征象。
PPT课件
43
• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回
声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前 方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆 总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔 扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小， 直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般 为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块， 少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强 回声团，是其特征之一。
PPT课件
20
• •
2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不 规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结 石，以及胰管的串珠状改变。 （三）诊断 要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有 关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰 管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声 粗糙。
PPT课件 21
PPT课件
36
胰腺癌
PPT课件 37
胰岛细胞瘤声像图特征
• 胰岛细胞瘤声像图特征： • （1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体 积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示 胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块， 边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均， • 中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化 可出现强光斑。主胰管一般无扩张。 •
胰腺的超声诊断
PPT课件
1
胰腺的解剖结构
• 胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜
后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰 腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭 长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘 相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上 5cm。分头、颈、体、尾四部分。
《胆道及胰腺超声》课件
结石有强回声且后伴声影，而息肉为中等或低回声，无声影。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别
胰腺癌形态不规则，实质回声不均，可侵犯周围组织，而慢性胰腺炎仅表现为胰腺轮廓 不清，实质回声减低。
PART 05
胆道及胰腺超声诊断的临 床应用与价值
胆道及胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
胆道及胰腺疾病的诊断
要点二
鉴别诊断
术后随访
手术后，超声可以监测手术部位的恢复情况 ，及时发现并发症，如胰瘘、胆瘘等，为后
续治疗提供指导。
胆道及胰腺超声在临床实践中的价值与意义
价值
胆道及胰腺超声作为一种无创、无痛、无辐射的检查手 段，具有极高的诊断价值和临床意义。
意义
通过超声检查，可以早期发现胆道及胰腺病变，提高疾 病的治愈率，改善患者的生活质量。同时，超声检查还 可以为临床医生提供丰富的影像学资料，有助于疾病的 深入研究。
缺点
对于操作者的技术要求较高，需要经 验丰富的医生进行操作，同时对于某 些疾病可能存在一定的局限性。
PART 02
胆道及胰腺超声检查技术
超声检查前的准备
01
02
03
空腹要求
患者需在检查前至少禁食 8小时，以减少胃肠道内 的气体和食物对超声图像 的影响。
药物停用
患者应停止使用可能影响 超声波声衰减的药物，如 含金属于良好状态，探头清洁无 损，校准正常。
超声检查的步骤与技巧
探头选择
根据检查部位和目的选 择适当的探头，如凸阵
探头、线阵探头等。
扫查方式
采用横切、纵切、斜切 等多种扫查方式，全面 观察胆道和胰腺的形态
结构。
观察内容
注意观察胆道和胰腺的 大小、形态、边缘、内 部回声及血流情况等。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别
胰腺癌形态不规则，实质回声不均，可侵犯周围组织，而慢性胰腺炎仅表现为胰腺轮廓 不清，实质回声减低。
PART 05
胆道及胰腺超声诊断的临 床应用与价值
胆道及胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
胆道及胰腺疾病的诊断
要点二
鉴别诊断
术后随访
手术后，超声可以监测手术部位的恢复情况 ，及时发现并发症，如胰瘘、胆瘘等，为后
续治疗提供指导。
胆道及胰腺超声在临床实践中的价值与意义
价值
胆道及胰腺超声作为一种无创、无痛、无辐射的检查手 段，具有极高的诊断价值和临床意义。
意义
通过超声检查，可以早期发现胆道及胰腺病变，提高疾 病的治愈率，改善患者的生活质量。同时，超声检查还 可以为临床医生提供丰富的影像学资料，有助于疾病的 深入研究。
缺点
对于操作者的技术要求较高，需要经 验丰富的医生进行操作，同时对于某 些疾病可能存在一定的局限性。
PART 02
胆道及胰腺超声检查技术
超声检查前的准备
01
02
03
空腹要求
患者需在检查前至少禁食 8小时，以减少胃肠道内 的气体和食物对超声图像 的影响。
药物停用
患者应停止使用可能影响 超声波声衰减的药物，如 含金属于良好状态，探头清洁无 损，校准正常。
超声检查的步骤与技巧
探头选择
根据检查部位和目的选 择适当的探头，如凸阵
探头、线阵探头等。
扫查方式
采用横切、纵切、斜切 等多种扫查方式，全面 观察胆道和胰腺的形态
结构。
观察内容
注意观察胆道和胰腺的 大小、形态、边缘、内 部回声及血流情况等。
胰腺及胆道超声学PPT课件
伴肝内胆管扩张者
称(Caroli’s disease)。
2020/2/8
17
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
2020/2/8
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
18
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
2020/2/8
7
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
注意与胆囊结石鉴别
2020/2/8
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
2020/2/8
19
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
2020/2/8
20
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
24
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/2/8
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
25
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
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神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，能使胰液 分泌增加。交感神经抑制胰液的分泌。
8
胰管 主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向
下继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通 道开口于十二指肠乳头。 副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液， 开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通， 当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通 道而不出现胰管扩张。
6
胰腺血管的定位标志
胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段， 右侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。
钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通 过。
胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处
有脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动 脉及腹主动脉通过。 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉
9
胰腺前面观
10
胰腺后面观
11
胰管和副胰管
12
肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系
13
胰腺与下腔静脉、Байду номын сангаас主动脉关系
14
胰腺超声断面解剖 横切面观察 纵切面观察
15
胰腺断面解剖 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前
方是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉， 再往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的 前方。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右 侧为肝右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰 腺的右前方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前 方为肝左叶，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾 的末端位于脾门。
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
5
胰腺与周围脏器的关系 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊
与胃后壁相隔。
胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过， 右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃 腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面 隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、 腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。
胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。
4
胰腺及周边结构
1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
包括肠系膜上静脉
23
胰体矢状切面
包括脾静脉
24
胰尾矢状切面
25
胰腺长轴切面
包括左肾静脉
26
胰腺长轴切面
包括右肾静脉
27
胰腺长轴切面
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
28
胰头横切面
包括十二指肠
29
胆总管解剖分段
按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段： 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘，
胰腺大体解剖
胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次
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胰腺大体解剖
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胰腺结构
胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰 腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾 4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰 头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺 其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘 为界靠脾侧的为胰尾。
体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
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胰腺解剖
胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的 “C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。 胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有 时可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰 体交界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉 合成肝门静脉。
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胆总管解剖分段示意图
1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
胰腺断面解剖 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以
观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观
察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可
观察到胰尾，亦呈三角形。
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胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
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胰颈及钩突矢状切面
为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常用 部位。 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前 段胆总管。 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆 总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅 覆以少量胰腺组织。 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部后内侧） 壁内斜向走行的胆总管。
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胰腺解剖概要
动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于 肠系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃 十二指肠动脉）
静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门 静脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。
淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和 幽门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则 引流至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。
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胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径<0.2cm
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胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指 肠动脉
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胰尾长轴切面
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胰腺长轴切面
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
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胰管 主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向
下继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通 道开口于十二指肠乳头。 副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液， 开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通， 当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通 道而不出现胰管扩张。
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胰腺血管的定位标志
胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段， 右侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。
钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通 过。
胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处
有脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动 脉及腹主动脉通过。 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。
右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部
下方：十二指肠第三段
2、胰颈
是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。
3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志
后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉
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胰腺前面观
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胰腺后面观
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胰管和副胰管
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肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系
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胰腺与下腔静脉、Байду номын сангаас主动脉关系
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胰腺超声断面解剖 横切面观察 纵切面观察
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胰腺断面解剖 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前
方是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉， 再往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的 前方。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右 侧为肝右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰 腺的右前方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前 方为肝左叶，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾 的末端位于脾门。
前方：小网膜，肝脏 下方：空肠
上方：胃/幽门部，十二指肠第一段
4、胰尾
左侧：脾
前方：胃
后方：左肾
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胰腺与周围脏器的关系 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊
与胃后壁相隔。
胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过， 右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。
胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃 腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。
胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面 隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、 腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。
胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。
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胰腺及周边结构
1、胰头
前方：横结肠、肝脏
后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎
上方：十二指肠第一段
包括肠系膜上静脉
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胰体矢状切面
包括脾静脉
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胰尾矢状切面
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胰腺长轴切面
包括左肾静脉
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胰腺长轴切面
包括右肾静脉
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胰腺长轴切面
包括腹主动脉、肝总动脉、脾动脉
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胰头横切面
包括十二指肠
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胆总管解剖分段
按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段： 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘，
胰腺大体解剖
胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次
1
胰腺大体解剖
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胰腺结构
胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重 约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰 腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾 4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰 头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺 其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘 为界靠脾侧的为胰尾。
体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上 10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧 1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。
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胰腺解剖
胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的 “C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。 胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有 时可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰 体交界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉 合成肝门静脉。
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胆总管解剖分段示意图
1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
胰腺断面解剖 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以
观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观
察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可
观察到胰尾，亦呈三角形。
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胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
22
胰颈及钩突矢状切面
为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常用 部位。 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前 段胆总管。 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆 总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅 覆以少量胰腺组织。 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部后内侧） 壁内斜向走行的胆总管。
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胰腺解剖概要
动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于 肠系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃 十二指肠动脉）
静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门 静脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。
淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和 幽门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则 引流至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。
16
胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、颈、体、尾 及主胰管
正常胰腺测值（切线法） 胰头<2.0cm 胰体、尾<1.5cm 主胰管内径<0.2cm
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胰腺超声（长轴切面）
包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指 肠动脉
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胰尾长轴切面
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胰腺长轴切面
包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉
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