椎间盘微创介入治疗

和疼痛有较好效果。

固定和制动作用：牵引时受牵拉的腰部处于一个相对固定的 正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰
围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗
出、水肿等炎性反应。

松弛腰背部肌肉：由于脊神经的受压或受刺激，引起腰背部
肌肉痉挛，导致了腰部的疼痛症状和腰椎的列线不正。牵引
落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保
护脊髓及脑部重要神经作用。
腰椎间盘突出的病理分型
根据髓核突出的形态分为三型： 隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。 破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样。 游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出， 游离到后纵韧带下并进入椎管。
美国骨科医师学会对椎间盘病变的命名定义
椎间盘正常：椎间盘无退变，所有椎间盘组织在椎间隙 内 椎间盘膨出：纤维环环状均匀超出椎间隙范围，椎间盘 组织没有局限性突出。 椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。 移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部 直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部， 并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的 椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。
(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有 最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎 侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也 较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长， 加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。

椎间盘突出的易发人群
(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的 ７５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化 已经开始了。
(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工 作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而 导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 (３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但 仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有 相当大的比例患病。 (４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易 发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的 比例较高。
椎间盘的解剖

椎间盘包括三个部分：①软骨板；③纤维环:③髓核。 椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆 盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将 髓核密封起来。

纤维环为胶原纤维束位于髓核的四周。纤维束相互斜行交叉重叠， 使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环 的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带， 后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神 经根或脊髓。
腰椎间盘突出症的药物治疗
在腰椎间盘突出症急性期，脊神经鞘膜脱髓鞘、神经根 袖水肿尤为明显，这是引起剧烈 疼痛的主要原因之一， 并可由此引起继发性神经根的粘连。为了消除局部的反 应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服用双氢克尿塞 等利尿剂，静脉滴注甘露醇等脱水剂。 对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者， 特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素A（康得灵）， 每日3次，每次8－12片，连服1个月左右；或者可用复 方软骨素片，其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制 附子浸膏（相当于生药250毫克）、白芍浸膏（相当于 生药40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软 骨素A 相同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度 的肌肉萎缩，可用维生素E，每日口服300毫克，分1次 或3 次口服。
腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造 成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫 痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹 所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫 痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而 出现小腿三头肌瘫痪。 由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的 充血、水肿等炎性反应和缺血，出现间歇性跛行 及疼痛。
腰椎间盘突出症的临床表现
腰背部疼痛
这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛， 常常出现在腿痛之前，亦可同时出现。 疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原 因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维 环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所 产生。疼痛部位较深，难以定位，一般 为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
腰椎间盘突出症的临床表现
放射性疼痛
由于腰椎间盘突出多发生在L4-5和L5-S1椎间隙，而坐骨 神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出 患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿 后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的 突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便 等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰 背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。如果椎间盘突出 物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血 管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
急性腰椎间盘突出症的治疗－物理疗法



短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血 液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻 因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、 超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对臵或在腰 骶部、患腿后侧并臵。温热量，每日1次，每次20-40分 钟。15-20次为1疗程 。 间动电疗阈：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨神经 走行区逐点治疗，密波2-5分钟；疏刻波5分钟；间升波 5 分钟。每日1-2次，15-20次为1疗程。 超刺激电流疗法：可用两个8x12平方厘业大小的电极， 一个横臵于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽 快把电量调至8-12毫安，待强烈的通电感消失后，在2-7 分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分 钟。每日或隔日1次，如有效，可继续治疗至6－12次。
腰椎间盘突出症的临床表现
脊柱姿势改变 腰椎间盘突出后约有90%以上的患者出现功能性脊 柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出 物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。 如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突 出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻 突出物对神经根压迫的一种保护性姿势。
脊柱微创介入治疗进展
陕煤建司医院
王 哲
2011
脊柱的解剖

脊柱由椎体及其附件、椎间盘 及周围的韧带构成。 人体共有32个椎体，颈椎7节， 胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节， 尾椎3节。因环推与枢椎之间， 骶椎尾椎之间不存在椎间盘， 所以全身的椎间盘只有23个。 它们均位于两个椎体之间。腰 部的椎间盘最厚，约为9毫米。
椎间盘的功能
(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此
增加了脊柱的长度。 (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但 通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可 变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递； ②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠
髓核是一种弹性胶状物质， 髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸 软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80％。

椎间盘的退行性变
成人椎间盘组织无血液供应，靠来自椎体的物质经 过上下纤维终板的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量 血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁 以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。 由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中 的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦， 产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因 此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和 抗负荷能力也随之减退。
腰椎间盘突出的治疗－牵引治疗

改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或 早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突 出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可使关节囊牵 开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开， 从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木
腰椎间盘突出症的临床表现
麻木及感觉异常
腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部 性压迫和牵扯性压迫，使神经根支配区域出现疼痛、 麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根 并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感 觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮 肤感觉异常。
腰椎间盘突出症的临床表现 肌肉瘫痪及间歇性跛行

腰椎间盘突出症的药物治疗

对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者 可适当给予抗炎和止痛药物口服； 或者可用解痉镇痛 酊外涂，以缓解局部疼痛。
椎间盘突出的手术治疗
人工椎间盘
人工椎间盘
人工间盘臵入
椎间盘突出的发部位
一般而言，椎间盘突出好 发于受力负荷大、生理屈 度大、变形多的间盘。颈 椎间盘突出常发生于C4-7； 腰椎间盘突常涉及L3-S1间 盘，90%以上的累及L4-5 和L5-S1间盘。
椎间盘突出的常见病因
(1)腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经 常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎 间盘，从而产生一系列的退行性改变。 (2)外力作用 ：日常生活和工作中，长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的 不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策 状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退 变的程度。 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰 5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 (4)诱发因素 ． ①突然负重或闪腰 ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。 ③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加， 也可能造成退变的推间盘破裂。