帕金森病疾病查房综述
帕金森病护理查房
帕金森病护士长：帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。
流行病学显示，患病率为15～328/10万人口，>55岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。
PD 病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。
PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。
Tretiakoff（1919）发现黑质神经元减少≥50%时产生PD临床表现。
PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA 减少≥70%时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。
责任护士：男，64岁。
因静止性震颤5年，运动迟缓4年，加重2个月入院。
5年前无诱因出现静止性震颤，同时感行走笨绌，姿态异常，动作缓慢，无肢体抖动。
既往体健，家族史中无类似病史。
查体：慢性病容，生命体征及心、肺、肝、脾无异常。
意识清，面具脸。
眼底视神经乳头清晰，动脉反光增强。
慌张步态，四肢肌张力增高，呈铅管样。
双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射亢进，双踝阵挛(+)，掌颌反射(+)，双侧Babiski(±)、Chaddock征(+)、脑膜刺激征(-)，两侧指鼻试验、轮替动作差，直线行走困难，Romberg征(+)，感觉正常。
测右臂卧、立位血压、脉搏连续5次，每次5分钟。
卧位血压145±2/90±3 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，脉搏72～80次/min；直立血压90±3/75±5 mm Hg，脉搏73～82次/min。
实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、垂体激素、纤维蛋白原定量、血流动力学均正常。
心电图、脑电图正常。
经颅多普勒超声(TCD)示：大脑中动脉、椎基底动脉供血不足。
颅MRI：脑皮质变薄，沟回变宽。
帕金森的护理查房
（安坦） 纹状体的递质平衡
倦、视力模糊、口干、 眼及前列腺肥大者禁用
便秘、小便困难
盐酸金刚 烷胺
促进神经末梢释放多巴胺 下肢网状青斑、踝部水 尽量在黄昏前服用，避免失眠，肾功能不
并阻止其再吸收
肿、不宁、意识模糊 全、癫痫、严重胃溃疡、肝病者慎用，哺
乳期妇女禁用
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
帕金森病护理查房
作者： 单位：
学习目标
1.掌握帕金森病的定义。 2.熟悉帕金森病的病因与发病机制。 3.掌握帕金森病的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。 4.了解帕金森病的诊断要点。 5.熟悉帕金森病的治疗要点。 6.掌握帕金森病患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。
1 概述 2 病因与发病机制 3 临床表现、实验室及其他检查 4 诊断要点与治疗要点 5 护理诊断/问题与护理措施 6 健康指导
多巴胺受体（DR）激动药
• 为早发型患者的首选药物。 • 用法: 从小剂量开始，逐渐增加至满意
疗效而不出现副作用为止。 • 常用药物: 吡贝地尔缓释片、普拉克索、
罗匹尼罗。
四、诊断要点与治疗要点
儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂
• 机制: 抑制左旋多巴在外周的代谢，使血 浆左旋多巴浓度保持稳定。
• 3.手术及干细胞治疗 • （1）适应证: 对于长期药物治疗疗效明显减退，同时出现异动症的患者可以考虑手术治疗。 • （2）手术方法: • 有立体定向神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。 • DBS因其微创、安全和可控性高而作为主要选择。 • 目前正在探索采用干细胞移植结合基因治疗的新疗法。 • 4.中医、康复及心理治疗 • （1）作为辅助手段对改善症状也可起到一定的作用。 • （2）心理疏导与疾病教育也是帕金森病的重要综合治疗措施。
帕金森-呼吸衰竭-疾病查房
7
.
•诊疗经过
9月18日：患者在病房出现SPO2下降行气管插管术，会诊后转入我科 9月19日：在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，留置鼻肠管，予肠内营养支持治疗 9月20日：血红蛋白82g/L，输注3U红细胞悬液 9月19日至9月28日：生化提示白蛋白偏低，多次反复输注人血白蛋白 9月29日：呼吸功能改善，予间断脱机 9月30日：近期出现腹泻，考虑与应用抗震颤麻痹药物有关 10月2日：患者出现呼吸急促，予呼吸机应用后好转 10月3日：经皮气管切开，过程顺利 10月10日：患者脱机状态，呼吸平稳， SPO2良好 11月2日：患者双下肢出现皮诊，请皮肤科会诊后，建议尿素霜外用 11月7日：患者夜间出现发热，最高体温38.2℃，物理降温后好转 11月10日至11月12日：生化提示白蛋白偏低，多次反复输注人血白蛋白
肺呼吸音粗，两下肺可闻及明显干湿罗音。尾骶部、左足外踝
可见皮肤破溃。四肢外观未见异常，四肢肌张力增高，双侧巴
氏征（+），深浅感觉及共济检查不合作。
6
.
•转入诊疗计划
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
3
.
•简要病情
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人
患此病，说明生理患性者多巴因胺“能神反经复元蜕发变作不足性以意致病识，障年龄碍老并化只抽是搐本病6小发病时的”促发于因2素0。15-9-12 日入院。患者神志模糊，呼之不应，无法对答，双侧瞳孔0.3cm 等大等圆，对方反射迟钝，行头颅CT检查提示：脑萎缩、脑白质 变性，两侧基底节区伴卵圆中心缺血灶；第3脑室、两侧侧脑室 扩张、积水；建议MR检查。心电图：窦性心律，T波改变。为进 一步明确诊治，急诊拟“脑动脉供血不足”收住我院内科治疗。
疾病查房-帕金森病(护理类)PPT课件
如果家族中有帕金森病患者，应关注家族遗传因素，及早采取预防 措施。
保健建议
定期进行体检
及早发现帕金森病的迹象，以便 早期治疗和管理。
坚持药物治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 要自行调整剂量或停药。
关注心理健康
保持积极乐观的心态，避免情绪 波动和压力过大。
提高生活质量的方法
进行康复训练
手术治疗的方式包括脑深部电刺激和 脑起搏器植入等，通过刺激神经核团 或调节神经递质来改善症状。
手术治疗的并发症包括感染、出血、 电极移位等，需要密切观察并及时处 理。
其他治疗方式
其他治疗方式包括康复治疗、 心理治疗和护理等，可以辅助 药物治疗和手术治疗来提高患
者的生活质量和治疗效果。
康复治疗包括物理治疗、职业 治疗和语言治疗等，可以帮助 患者恢复肌肉力量、协调性和
特点
帕金森病起病缓慢，症状逐渐加重，且不可逆转，目前尚无根治方法，主要以 药物治疗、康复训练和心理支持等综合治疗手段来改善症状和提高生活质量。
帕金森病的病因
遗传因素
部分帕金森病患者存在明显的家族聚 集现象，与特定的基因变异有关。
环境因素
神经系统老化
帕金森病主要影响中老年人，随着年 龄的增长，神经系统逐渐老化，黑质 多巴胺能神经元数目减少，导致多巴 胺递质水平降低。
平衡能力。
心理治疗可以帮助患者调整心 态、减轻焦虑和抑郁情绪，提 高生活质量。
护理包括生活护理和家庭护理 等，可以帮助患者保持良好的 生活习惯和卫生环境，预防并 发症的发生。
04
帕金森病的预防与保健
预防措施
避免长期接触有毒物质
如某些农药、重金属等，以降低帕金森病的发生风险。
帕金森的护理查房及相关知识
• 三、诊断要点：
• 1.中老年发病，缓慢进行性病程。 • 2.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿 势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其 中之一，症状不对称。 • 3.左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原 发性PD诊断 • 4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压 、锥体系损害和肌萎缩等。PD临床诊断与尸检病 理证实符合率为75%～80%。
患病后精神差，饮食差，睡眠正常，大小便正常。 无药物过敏史，有慢性胃病史。 T:36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:140/90mmHg 神志清楚，皮肤完整无破损，混合性失语。
辅助检查：2/9头+胸+上腹CT：示双侧基底节腔梗 同前，脑萎缩、脑白质病变同前；右肺上叶轻度感 染；主动脉及冠状动脉粥样硬化，心包少量积液。
考虑肺部感染，复查血常规，痰培养，肝功能，血生化，
降钙素。9/9呼吸科会诊，同意治疗方案。
7
给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶碱平喘， 氨溴索雾化吸入化痰。 口服盐酸硫必利片用于治疗舞蹈症、抽动-秽语综合征及 老年性精神运动障碍。
医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。 11/9患者体温恢复正常，16/9患者病情平稳，出院回家休
• 2.运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意 运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少 ，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢 。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活 动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时， 幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越 写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难 ，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时 可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数 秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
帕金森查房
护理教学查房5.其他可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。
少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。
蔡英：患者口服多芭丝肼片，而且多芭丝肼片是我科的常规用药，那么该药的不良反应？彭西西：1.胃肠道反应：厌食、恶心呕吐及腹泻.2.精神症状：患者可能出现抑郁，但这亦可能属于帕金森病和多动腿综合症患者的一种临床表现。
老年患者或者有类似病史的患者中可能发生激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想和短暂性定向力障碍。
3.神经系统：少有味觉丧失或味觉障碍。
在治疗后期，可能出现运动障碍（如舞蹈病样动作或手足徐动症），减小用药剂量通常能使症状消除或耐受。
随治疗时间的延长，也可能出现治疗反应的波动，包括：冻结发作、剂末恶化和“开-关”现象等。
通常可以通过调整剂量或少量多次给药，来消除或者使其耐受，随后可逐步增加剂量来加强疗效。
4.心脏：偶见心律失常。
5.血管：偶见直立性低血压。
减少美多芭剂量通常可改善直立性低血压。
6.皮肤和皮下组织：罕见瘙痒和皮疹等皮肤过敏反应。
蔡英：遵医嘱予观察瞳孔、意识1/2h，为什么？彭西西：瞳孔变化是判断有无颅内血肿和脑疝的主要体征，在护理中应注意观察瞳孔双侧是否等大同圆，对光发射灵敏度，眼球活动的变化。
中脑损伤，瞳孔大小不等，而桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜。
颅内血肿时，可引起瞳孔改变。
一侧瞳孔进行性散大伴有对光反射迟钝或消失，常是颅内血肿诊断的有力证据，在脑疝的早期，病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小，但很快散大，只有仔细观察才能发现。
如果瞳孔散大，对光反射消失，应结合其他生命体征，意识，椎体束征等综合判断。
患者进行的是脑部手术，在颅内血肿或脑疝形成过程中临床上以意识改变最为明显且出现得最早，在病人手术后，不论病人是清醒或意识障碍都应密切观察意识变化，如病人由意识清楚发展为朦胧或嗜睡时，由安静转烦躁不安时由昏迷转意识清楚后出现剧烈头痛和频繁的呕吐时，意识障碍逐渐或突然加深时，均为颅内血肿，脑疝先兆，应高度重视，及时处理。
一例帕金森病病人的护理查房
肢体活动受限，肌肉僵 硬，面部表情呆板。
动作缓慢，日常活动如 穿衣、进食等变得困难。
患者行走时出现前冲步 态，容易跌倒。
诊断标准
临床表现
根据患者的症状表现，如 静止性震颤、肌肉强直、 运动迟缓等。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等检查 手段排除其他神经系统疾 病。
实验室检查
检测血液、脑脊液中的相 关生化指标，有助于诊断。
总结词
关注药物相互作用，避免潜在风险
详细描述
了解病人正在服用的其他药物，关注与帕金森病药物之 间的相互作用，避免潜在的药物风险。指导病人避免自 行增减药物剂量或更换药物。
生活护理
总结词
提供安全的生活环境
01
总结词
指导病人进行适当的运动和锻炼
03
总结词
关注饮食健康，提供营养支持
05
02
详细描述
确保病人的生活环境安全，消除可能导致跌 倒、碰撞等意外事故的隐患。合理安排家居 布局，提供稳定、舒适的居住环境。
总结词
病人及家属对护理效果不满意
详细描述
通过与病人及家属的沟通，了解到他们对护理效果非常满 意，认为症状得到了缓解，生活质量有所提高。
详细描述
部分病人及家属对护理效果表示不满意，认为症状未得到 明显改善，需要与病人及家属深入沟通，了解其需求和期 望，针对性地优化护理方案。
护理查房总结与建议
05
总结本次护理查房的经验与不足
01
02
03
遗传因素
部分帕金森病患者存在家 族遗传倾向，基因突变是 重要原因。
环境因素
长期接触农药、重金属等 有毒物质会增加患病风险。
神经系统老化
随着年龄增长，神经系统 逐渐老化，神经元数量减 少，导致帕金森病的发生。
帕金森护理查房及相关知识
帕金森护理查房及相关知识帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肢体震颤、肢体僵硬、运动迟缓以及平衡和协调障碍等症状。
因此，帕金森护理是至关重要的，既包括护理人员的基本护理，也包括了与特殊病情相关的护理措施。
下面是帕金森护理查房和相关知识的详细介绍：一、帕金森护理查房1.观察病人的姿势和步态：帕金森病患者的特点是姿势呈前屈，步态固定且缓慢。
在查房时要留意病人的姿势是否异常，步态是否不稳。
如果发现有异常，应及时向医生报告。
2.评估肌张力：帕金森病患者常常出现肌强直现象，尤其是四肢肌肉。
在查房时要观察四肢的活动度和肌张力情况，评估其程度。
轻度情况可采取物理治疗手段进行放松，如热敷、按摩等；重度情况需及时向医生报告。
4.检查日常生活能力：帕金森病患者的日常生活能力会受到影响，如洗漱、穿衣、进食等。
在查房时要询问病人的日常生活情况，评估其自理能力。
如有需要，可协助病人进行日常生活活动。
5.观察吞咽问题：帕金森病患者常常出现吞咽困难的问题，尤其是在进食时。
在查房时要观察病人进食时的吞咽情况，并评估其程度。
如有明显吞咽问题，应及时报告医生并提供相关辅助食物或方法。
二、帕金森相关知识1.帕金森病的病因：目前帕金森病的病因尚不清楚，但有研究发现，该病与遗传因素、环境因素和神经系统损伤等有关。
虽然无法完全预防，但保持健康的生活方式和避免接触有害物质等可降低患病风险。
2.药物治疗：帕金森病的主要治疗方法是药物治疗，目的是改善症状并延缓病情进展。
常用的药物包括多巴胺类药物、抗胆碱药物等。
但需要注意的是，药物治疗会有副作用，如恶心、呕吐、头晕、便秘等，护理人员需及时观察和处理。
3.康复治疗：帕金森病患者可以通过康复治疗来改善运动功能和日常生活能力。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，可根据病情定制个体化的康复方案。
4.饮食控制：饮食对于帕金森病患者的康复很重要。
应避免高脂肪、高蛋白、高糖的食物，增加蔬菜水果、全谷类和低脂肪乳制品的摄入。
帕金森病护理查房完整版本
抗胆碱能药物 安坦、开马君等
治
促进中枢多巴胺的释放及激动
疗
多巴胺受体药 金刚烷胺
外科治疗
康复治疗 .
拟多巴药不良反应
1、 胃肠道血压.少数心律失常。
3．不自主异常运动 : 有“开关现象”
4．精神障碍 .
临床表现
静止性震颤 多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下 肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后 消失等特征，故称“静止性震颤”。随病程 发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢
.
护理 措施
一安全护理
1、安全配置 保护性床 栏 ，走廊、厕所有扶 手，地面保持干燥，防 滑等。
2、定期巡视 3、有人陪护，防止自伤
.
二 饮食护理 合理饮食给予高热量、高维生素、
低盐、低脂、 适量优质蛋白质的易消化的饮食，
并根据病情化 及时调整和补充各种营养素。高
蛋白会降低左旋 类药物的疗效，故不宜盲目给予
.
相 关
年龄老化 本病多见于老年人，60岁以上人 口患病率高达1%，40岁以前发病者甚少。
因
环境因素 流行病学调查长期接触杀虫
素
剂、除草剂或某些工业化学产品等可能
是PD发病的危险因素
遗传因素 本病在一些家族中呈聚集现 象，有报道10%左右的PD病人有家族 史
.
黑质纹状体DA能神经元变性坏死
DA能神经通路 胆碱能神经通路
精神： 抑郁，焦虑，认知，幻觉，淡漠，睡眠 紊乱
自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍， 排尿障碍，流涎。
感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅 觉障碍。
.
.
病因学说
本病的病因未明，发病机制复杂。 主要的病因学说： （1）多巴胺（DA）学说（公认） （2）兴奋性神经毒性学说 （3）氧自由基学说 （4）线粒体功能障碍学说
帕金森病护理查房_2022年学习资料
帕金森病简介与病胭-环境因素-流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率-存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能 在一-些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。-神经康复科疾病查房一一
帕金森病简介与病因-•遗传易患性-近年在家族性帕金森病患者中曾发现a-共同核素基因的AIa53THr突变。 以后多-次未被证实。-神经康复科疾病查房一一
二帕金病病情粉及床递舞-1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝-大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定 生活-基本能够自理。-2、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很-好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加 。-临求差异-3、发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往-已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，ห้องสมุดไป่ตู้患者 常会出现明显的残障。-神经康复科疾病查房一一-帕金森病
五、帕金森病治疗法-帕金东病药物滑疗-多巴胺替代治疗-补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡 -左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：-1左旋多巴胺：2美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多 -100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减-少服药次数而且也较稳定。 息宁（左旋多巴200mg,卡比多巴50mg,与美-多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。-虽 左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可-出现“长期左旋多巴综合征”。1发 “剂末现象”，即每一剂药物的疗效。-在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。2“开-关现”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。3不自主的异动-症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整 药物有效期持续存在。4晨僵、-僵住等。-神经康复科疾病渣房
帕金森护理查房_2022年学习资料
概念-帕金森病：是一种以静止性震颤、肌强直、运-动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的-中老年人神经系 变性疾病。由于其突出特点是-静止性震颤，故又称震麻痹。-正常神经元和朝金-森氏病受损神经元-主要病理改变： 黑-黑质-中的多巴胺水平-正靠神经元-质多巴胺能神经元变性-和路易小体形成。-运动-帕金森氏内-受鼠神经元 障得-安烟-拘医华
临床表现-1.发病情况-常为60岁以后发病，-男性较多，起病缓慢，-进行性发展。-震部-首发症状多为震颤背姿势-60%~70%其次-为步行障碍12%、-面具脸-肌强直10%、运动-时送节和-迟缓10%-腕关节屈 -胸关节和膝关节-轻度屈曲-短促步态
临床表现-2.临床症状与体征-①月-静止性震颤-姿势前倾-②肌强直-前臂置于身前-③-③运动迟缓-行走时手 不摆-下肢僵硬-④姿势步态障碍-“面具脸”-髋膝关节屈曲-双眼凝视-眨眼少-⑤非运动症状-慌张步态-☒
诊断要点-中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、-运动迟缓和体位不稳等典型症状和体征，结合对多-巴 治疗敏感即可诊断。-但需与帕金森综合征鉴别。-帕金森病VS帕金森综合征-帕金森肩-帕金事综合征-病因不同质多巴胺能-感染中毒药物代谢异常-神经元变性-脑血管病肿瘤和缺氧等-震颤强制-临床表现不同少动和姿势异常有其他病的表现-治疗反应不同大多数好-大多数差
辅助检查-常规血、脑脊液检查：多无异常。-头CT无特征性改变。-MR:T2图像见到中脑黑质区变薄或大小不规 及尾核变小和密度减低。-嗅觉检查：可发现PD患者存在嗅觉减退-多巴摄取功能PET显像：显示多巴胺递质合成减 。-多巴胺转运体DAT功能显像：显示DAT数量减少，在疾病早期甚至-亚临床期即可显示降低。-可用于早期PD 查和诊断的各种辅助检查-检查项目-敏感性-特异性-可行性-费用-++-常用-便宜-神经精神检查-适中-经颅 实质超声检查-受限制-心肌间碘苯甲胍MBG》-较贵-SPECT扫描-氟多巴PET扫描-易感基因筛查-注：S ECT为单光子发射计算机体层摄影；PET为正电子发射体层-摄影术
帕金森病业务查房
帕金森病患者还可能出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、认知障碍等非运 动症状。
03
分型
根据临床表现和病程，帕金森病可分为不同类型，如震颤型、强直型、
少动型和姿势不稳型等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
帕金森病的诊断主要依据临床表现，如运动迟缓、肌强直、静止性震颤等。同时 ，还需结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查进行综合判断。
针对帕金森病患者的非运动症状，如认知障碍、抑郁、睡眠障碍等进行评估。
03
帕金森病治疗原则与方法
药物治疗策略及注意事项
药物治疗原则
帕金森病的药物治疗以补充多巴 胺、抑制乙酰胆碱能系统为主， 旨在恢复脑内多巴胺与乙酰胆碱
的平衡。
常用药物
包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂 、单胺氧化酶抑制剂等，需根据患 者病情和药物副作用进行个体化选 择。
根据患者病情和个体需求，制定短期和长期的康 复目标，如提高运动功能、增强生活自理能力等 。
制定详细计划
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划， 包括运动训练、生活技能训练、心理干预等方面 。
定期评估调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调 整康复计划，确保康复效果最大化。
运动功能康复训练方法
日常生活技能训练
通过日常生活技能训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活 自理能力。
家居环境改造
根据患者的需求，对家居环境进行改造，如增加扶手、降低家具高 度等，便于患者独立完成日常生活活动。
家属参与和支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的帮助和支持，增强患 者的信心和动力。
心理干预和家庭支持
01
02
03
04
关注患者症状变化
帕金森患者的护理教学查房
病例介绍
病例介绍
患者李先生，68岁，确诊 帕金森病已有一年
他主要的症状包括肌肉僵 硬、运动困难、震颤和姿
势平衡障碍
已接受药物治疗，但效果 逐渐减弱，现寻求进一步
的治疗和护理
护理评估
Stage 1
身体状况：肌肉 僵硬、运动困难、 震颤和姿势平衡 障碍
护理评估
Stage 3 社会功能：由于 行动不便，影响 日常生活和工作
பைடு நூலகம்
心理适应不良
通过心理辅导和 支持小组，患者 的焦虑和抑郁情 绪得到改善，对 治疗重新建立信
心
社会适应不良
家庭支持和社交 活动的增加使患 者感到更加融入 社会，生活质量
提高
营养失调
营养建议和特殊 饮食计划的实施 使患者体重稳定， 营养状况改善
-
XXX
感谢各位观看
xxxxxxxxx
演讲人：XXX 时间：20XX年XX月XX日
帕金森患者的护 理教学查房
1 概念 3 护理评估 5 护理计划与实施
-
目录
CONTENTS
2 病例介绍
4 护理诊断 6 护理效果评价与反馈
2
概念
引言
帕金森病是一种常见的神经系统疾病，影响全球数百万人。了解帕金森病的护理方法对于 提高患者的生活质量和减少并发症具有重要意义。本次教学查房将重点关注帕金森患者的 护理
Stage 5
睡眠状况：失眠， 夜间惊醒
Stage 2
心理状况：出现 抑郁和焦虑情绪， 对治疗失去信心
Stage 4
营养状况：食欲 减退，体重下降
护理诊断
护理诊断
护理计划与实施
护理计划与实施
身体运动障碍
神经康复科疾病查房-帕金森病
③ 结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤， 并防止皮肤擦伤。
帕金森病护理
六、帕金森病护理原则
① 严密观察病情变化，观察药物效果及副反 应
03
临床差异
发展到晚期才开始治 疗的患者，病情往往 已很严重，现有的治 疗手段对改善病症也 很有限，患者通常会 出现明显的残障。
帕金森病病情分级及差异
帕金森病最突出的三大症状之运动障碍可以概括为： 运动不能：进行随意运动启动困难。 运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。 运动徐缓：随意运动执行缓慢。 • 患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作
困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。 • 有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。 • 有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。 • 吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不
动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
03
帕金森病 症状体征
帕金森病症状体征
表现为缓慢节律性震颤，往往是
级
限于轮椅生活。
Ⅳ
明显姿势反应障碍，
级
生活和劳动能力丧失， 可站立，稍可步行。
帕金森病病情分级及差异
01
临床差异
在发病早期就开始接 受合理治疗的患者， 绝大多数能够延缓病 情的发展，病情相对 稳定，生活基本能够 自理。
02
临床差异
虽然治疗，但时常中 断的患者，大多不能 很好地控制病情，病 情会出现反复及不同 程度加重。
从一侧手指开始，波及整个上肢、
护理查房-帕金森病
护理查房-帕金森病简介帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要由于中枢神经系统中多巴胺神经元的丧失引起。
它会导致肌肉僵直、震颤和运动功能障碍等症状。
在护理查房时，护士需要关注帕金森病患者的基本生活需求和医疗问题，以提供适当的护理和支持。
护理考虑1. 了解病史：护士应了解患者的个人病史、用药情况和过去的治疗经验。
这有助于提供更为个性化的护理和监测患者的状况。
2. 管理药物：护士应准确记录患者用药情况，并按时给予药物。
对于使用多巴胺类药物的患者，需要密切监测药物效果和副作用，并与医生协商调整剂量。
3. 促进运动：帕金森病患者常出现肌肉僵硬和运动障碍，护士应帮助患者进行适当的运动和体位翻转，以减轻肌肉不适和预防压疮的出现。
4. 提供营养支持：帕金森病患者可能出现吞咽困难和饮食问题，护士应关注患者的饮食摄入情况，并根据需要提供适当的饮食补充和辅助进食。
5. 安全防护：帕金森病患者的行动能力可能受限，护士应确保患者的生活环境安全，预防意外伤害的发生，如安装扶手和使用安全设施等。
6. 心理支持：帕金森病对患者造成身体和心理的双重影响，护士应提供积极的情绪支持和心理辅导，帮助患者应对疾病带来的挑战和困难。
7. 康复护理：护士应与康复团队密切合作，制定并指导患者进行康复护理计划，帮助患者尽可能恢复日常生活能力和独立性。
结论对于护士而言，护理查房时需重点关注帕金森病患者的药物管理、运动促进、营养支持、安全防护、心理支持和康复护理。
通过提供个性化的护理和支持，护士可以帮助患者减轻症状和改善生活质量。
帕金森病护理教查房
帕金森病护理教查房1.帕金森患者日常该如何护理？帕金森患者日常该如何护理？照顾帕金森患者要做到：坚持日常的活动，坚持工作，整天坐在家里会限制活动而肌肉僵直僵硬；注意节食，太过肥胖会使帕金森患者活动困难；预防过热；也要注意穿着一定要舒适；最后日常饮食不要着急，要注意饮食多样性，以及保持愉快的心情进餐。
帕金森的护理要特别注意，一旦得了帕金森病要及早到正规医院进行诊断治疗，不要以为是身体衰老的现象，而延误治疗的最佳时机影响治疗效果。
花更多的冤枉钱而得不到好的效果，所以一定要检查及时治疗。
对于服用森福罗的帕金森治疗要在饮食上多加注意：注意饮食的多样性，并在就餐的时候保持愉快心情；经常适量的吃一些奶类或者豆类食品，如每天喝杯豆浆或者酸奶；还有最重要的一点就是在饮食上尽量不要吃肥肉、荤油、动物肝脏和烹调食物。
体重过重要注意节食，肥胖会限制帕金森患者的活动。
现在越来越多的疾病观察得出结论：良好的心态可延缓帕金森病的进程。
可从以下几个方面入手：了解控制情绪的健康方式，真诚坦率地与他人交谈，多与人群接触；同时尽量独立地做自己力所能及的事情，减少对他人的依赖，这样会使病人拥有自信，有足够的信心面对漫长的治疗过程。
预防感染:由于患者易患支气管炎或肺炎，出现咳嗽或发热时应立即治疗，以免发生严重感染。
2.便秘的预防:鼓励患者增加体力活动，喝足够的水，在日常饮食中加入蔬菜等纤维性物质，必要或必要时使用泻药。
3.卫生保健:在浴缸或淋浴池板内垫一层橡胶垫等防滑的东西，在浴缸内放一个矮凳，方便患者坐着洗澡。
长柄海绵、游泳手套等。
有助于病人洗澡。
刮胡子，用电动剃须刀，用纸杯或塑料杯刷牙。
建议:帕金森病患者也要做好心理护理，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，仔细解释患者的病因、发病机制和预后，让患者了解自己，知道如何康复。
尊重患者，呼吁患者不要用床号代替，鼓励患者积极参加各种娱乐活动，向患者传达社会信息，帮助患者与患者沟通，鼓励患者战胜疾病的信心，提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体格检查
患者入院时意识清，言语尚清楚，双侧瞳孔 3mm，对光反射灵敏，呼吸规则，心律齐。四肢 肌张力增高，双上肢肌力V级，双下肢肌力V-级， 双侧巴氏征阳性。T37.8℃（×)，P 84次/分，R 20次/分，BP 140/78mmHg。坠床危险因子评分 7分，压疮评分19分。
本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动 乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤， 能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、 不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的 年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充 分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提 供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；多次新 鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便 秘结。患者出汗多，应注意补充水分。
多巴胺替代治疗
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。 左旋多巴是医治帕金森病的主要药物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴 100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减 少服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美 多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。 虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可 出现 “长期左旋多巴综合征”。（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。 在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（2）“开-关现 象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主的异动 症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（4）晨僵、 僵住等。
人口的患病率达1%，而40岁以前发病者甚 少，年龄老化可能与发病有关。研究发现， 自30岁以后，多巴胺能神经元在纹状体的含 量岁年龄增长而降低，且与黑质细胞的死亡 数呈正比。 而生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只 是本病发病的促发因素。
•环 境 因 素
用
手术只是改善症状，不能根治，术 后仍需药物治疗。 药 原 则 神经核毁损术
A
B
脑深部电刺激术
康复治疗
如进行肢体运动、语言、进食等训练和指导，可改善病人生活质量和减少并发 症的发生。
•年 龄 老 化
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
帕金森主要发生于中老年人，60岁以上
治疗经过
入院时予二级护理，普食，抗震颤麻痹、活血等对症治疗。 14日下午T38.1℃（×），予温水擦浴一次后T38.0℃（×），予美林混 悬液10ml口服，降温T37.7℃（×）。有受凉、畏寒寒战病史，予头孢 呋辛胶囊0.25g Bid口服抗感染治疗。 16日23:25分患者烦躁不安，予安定针10mg 静脉推注。 17日01:05 T39.1℃（×），予消炎痛栓0.05g塞肛，平衡液针补液处理， 降温T38.0℃（×）。 17日04:06患者突发呼之不应，双侧瞳孔散大，呼吸停止，大动脉搏动 消失，皮肤略青紫，立即予胸外按压，呼吸皮囊辅助呼吸。半小时后患 者呼吸、心跳未恢复，呈深昏迷，双侧瞳孔散大，口唇青紫，四肢无活 动，医生诊断死亡，做好尸体护理，同时做好家属思想工作。
本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参 与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意 病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时， 可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故 发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭 。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。穿着应选择容 易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代 替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时 ，可能会使患者向前倾倒。
皮肤护理指导：勤洗勤换，保持皮肤卫生，防止局部皮肤受 压和改善全身血液循环，预防压疮。 活动与休息指导：鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持体育 锻炼，做力所能及的家务活。卧床病人协助被动活动关节和 按摩肢体。 安全指导：避免登高和操作高速运转的机器，不能单独使用 煤气、热水器及锐利器械，防止受伤等意外；避免进食带骨 刺的食物；外出需人陪伴。 照顾者指导：关心体贴病人，协助进食、服药和日常生活的 照顾，督促病人遵医嘱正确服药，防止错服、漏服，细心观 察，积极预防并发症的发生。
药物治疗
早期无需药物治疗，当疾病影响病人日常生活和工作能力时，适当的药物治 疗可不同程度地减轻症状，并可减少并发症而延长生命。
①抗胆碱能药物：适用于震颤明显的年轻病人，如安坦。 ②金刚烷胺：能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收，对少动、 强直、震颤均有改善作用。 ③复方左旋多巴：复方多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周 不良反应，是治疗PD最基本、最有效的药物。 ④多巴胺受体激动剂：可减少和推迟运动并发症的发生，如普拉克索。
本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能 锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预 防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动 和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。
本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注 意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等 情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效 地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防 止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩 ，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、 叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮 肤压伤，并防止皮肤擦伤。
帕金森病
帕金森病又称震颤麻痹， 是中老年常见的神经系统变 性疾病，以静止性震颤、运 动减少、肌强直和体位不稳 为临床特征，主要病理改变 是黑质多巴胺能神经元变性 和路易小体形成。本病多发 生于50－60岁以上的中老 年人，但在遗传分型中也有 家族性和少年性帕森病。男 性稍多于女性。发病率约占 全部病人的75－80％。
•遗 传 因素
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
本病在一些家族中呈聚集现象，有报道
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
流行病学显示，长期接触杀虫剂、除草剂或 某些工业化学品等可能是发病的危险因素。
姿势步态异常
尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高， 但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿 势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、 腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对 掌，髋及膝关节轻度弯曲。
其他
常见为自主神经症状，如便秘、出汗异常、 流涎、性功能减退和脂溢性皮炎等。
运动迟缓
病人随意运动减少、减慢。多表现为开始 的动作困难和缓慢，如行走时启动和终止均有困 难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目 动作减少，笑容出现和消失减慢，造成面具脸。 手指精细动作很难完成，有书写时字越写越小的 倾向，称为写字过小征。
肌强直
病变的早期多由一侧肢体开始。初期 感到某单侧肢体运动不灵活，有僵硬感， 并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些 日常生活的动作都有困难。如果拿起患者 的骼膊或腿，帮助他活动关节，你会明显 感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难， 如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感， 就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。 会 出现折刀样肌强直、铅管样肌强直和齿轮 样肌强直。
护理问题
1、躯体活动障碍：与肢体抖动，行走不稳，四肢肌张力增高， 双下肢肌减退有关。 2、体温过高：与肺部感染有关。 3、营养失调：与进食困难有关。 4、知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。
护理措施
1、做好生活护理：加强巡视，主动了解病人需要。指导和鼓 励病人做力所能及的事情。为行动不便的患者提供生活方便。 传呼器置于病人床边，生活用品置于病人伸手可及处。 2、安全护理：尽量不让病人从开水瓶中倒水，选用不易打碎 的不锈钢饭碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，对有意识障碍 的病人应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度，加双 侧床栏，防止跌倒/坠床。 3、饮食指导：告知病人于家属导致营养低下的原因、饮食治 疗的原则与目的，知道合理选择饮食和正确进食。 4、疾病知识指导：应指导病人及家属了解本病的临床表现、 病程进展和主要并发症，告知常用药物用法、服药注意事项、 疗及不良反应。
寿飞
LOGO
26床患者
葛亦江
男性79岁 农民 主诉：行动迟缓、肢体抖动半年， 加重2月
案例
患者葛亦江，男，79岁，于2013年05月14日12时08分入 院。 现病史：患者半年前无明显诱因下出现行动迟缓，肢体抖动， 行走不稳，日常生活能自理。2月前上诉症状加重，行走不 能，起床翻身困难，无法自行穿衣，嗅觉减退，进食有哽咽 感，为进一步治疗入院。 既往史：否认高血压、糖尿病史；否认食物、药物过敏史。 个人史：出生诸暨，农民，小学文化，吸烟史53年，20支/ 天，饮酒史60余年，3斤黄酒/天，已戒3年 婚育史：适龄结婚，育有2子1女 家族史：父母均已逝，2弟1姐