皮肌炎2例误诊分析
皮肌炎的鉴别诊断
皮肌炎的鉴别诊断皮肌炎，又称为皮肌炎病，是一种常见的炎症性肌病，主要累及皮肤和肌肉。
在临床工作中，正确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
本文将介绍皮肌炎的鉴别诊断方法及相关内容。
什么是皮肌炎？皮肌炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为横纹肌无力、皮疹等症状。
病因目前尚不明确，可能与遗传、免疫系统异常等因素有关。
早期症状包括乏力、肌无力、面部浮肿等，严重者可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
皮肌炎的症状1.肌肉疼痛和疲乏：患者常感到全身疲乏，肌肉酸痛，运动能力下降。
2.皮疹和肌肉无力：部分患者会出现皮肌炎特有的皮疹，表现为眼睑皮下水肿、颜面潮红等。
3.体重减轻：由于炎症消耗能量，患者体重普遍减轻。
4.关节疼痛：部分患者还可能出现关节疼痛和肿胀症状。
皮肌炎的鉴别诊断在临床工作中，鉴别性诊断是至关重要的，可以帮助医生准确诊断并选择合适的治疗方法。
下面是皮肌炎常见的鉴别诊断方法：1.与系统性红斑狼疮（SLE）的鉴别：皮肌炎和SLE有部分表现相似，但两者在病理机制和治疗方法上有所差异。
2.与多发性肌炎的鉴别：多发性肌炎主要累及髋关节和肩关节的近端肌肉，患者主要表现为肌无力，易与皮肌炎混淆。
3.与皮肤白塞病的鉴别：皮肤白塞病常表现为口腔和生殖器溃疡，与皮肌炎有时会出现鉴别困难。
4.与皮肤结核的鉴别：皮肌炎的皮疹与皮肤结核有时会有相似之处，需要仔细观察。
5.与干燥综合征的鉴别：干燥综合征主要累及泪腺和唾液腺，需要结合患者的病史和实验室检查进行鉴别。
诊断方法1.病史采集：详细询问患者症状的发生时间、持续时间、诱因等。
2.肌肉力量评估：对患者进行肌肉力量评估，检查肢体肌力和躯干肌力情况。
3.实验室检查：包括抗核抗体、抗Jo-1抗体、肌电图等检查，有助于明确诊断。
4.肌肉活检：通过肌肉活检可明确病理组织学改变，是诊断皮肌炎的重要手段。
5.影像学检查：如X线、CT、MRI等检查可了解患者肌肉和关节情况，有助于鉴别诊断。
多发性肌炎和皮肌炎一例多次误诊
男， ６ ４岁 。因胸 闷 、 下肢 水肿 ２个 月 ， 热 、 吸 困 双 发 呼 难 １周入 院 。２个 月 前无 明显 诱 因 出现 持 续进 行 性 加 重 的胸 闷 、 心悸 、 双下 肢水 肿 ， 当地 多 次 于 按 “ 心病 、 在 冠 心 力衰竭 （ 心衰 ）、 房颤 ” 治疗 ， 状 进 行 性 加 重 。ｌ周 前 发 症
临床 误诊误 治 ２ １ 年 ｌ ０ ０ ２月 第 ２ 卷 第 ｌ 期 ２ Ｄ ｃｍ ｅ ２１ ３ ２ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ ｓ ｅ ｙＶ １３ Ｎ ． ， ｅｅ ｂｒ ０ ０・１ ５ ・ ｔ ａ ． １ ６ １
病， 以减 少 误 诊 和 漏 诊 。
（＋ ＋） 管型５～７个／ Ｐ。红 细胞沉 降率 １７ｍ ｈ Ｃ反 ， Ｈ ０ ｍ／ ， 应 蛋 白 ４ ／ 丙 氨酸 转 氨酶 ６ ／ 天冬氨 酸转 氨 酶 １ｍｇ Ｌ； ７Ｕ Ｌ，
１６ Ｕ Ｌ 肌 酸 激 酶 ２ ７ ／ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 １９ Ｕ Ｌ， １ ／ ， ６ ５ Ｕ Ｌ， ６ ／
音 。腹 部 平 软 ， 、 肋 下 未 触 及 。 四 肢 肌 力 对 称 ， 端 肌 肝 脾 近 力 ３级 ， 端 肌 力 ５级 。 克 尼 格 征 阴 性 ， 侧 巴 宾 斯 基 阳 远 左 性 。 查 血 白 细 胞 ８ ７×１ Ｌ， ． ０ ／ 中性 粒 细 胞 ０ ８ ， 红 蛋 白 ．５ 血 ９ ／ ， 小 板 ３ ７ × １ Ｌ； 蛋 白 （＋ ＋） 红 细 胞 ２ｇＬ 血 ４ ０／ 尿 ，
多发性 肌炎 和皮 肌炎 一例 多次误 诊
王 芳
［ 键词 ］ 皮 肌 炎 ； 诊 ； 状 动 脉疾 病 ； 疹 ； 炎 关 误 冠 湿 肺 ［ 中国 图 书资 料 分 类号 ］ Ｒ ９ ．６ ５ ３２ １ 病 例 资 料 ［ 文献 标 志码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ － ２ （０ ０ １．１５０ ０２３ ９ ２ １ ）２１６ ・１ ４ ２ 讨 论
原发性干燥综合征的临床探讨
原 发 性 干燥 综 合 征 的 临床 探讨
曾卫 阳①
【 摘要 】 目的：探讨原发性干燥综合征的临床特点及误诊原因 ，以提高诊 断水平 。方法 ：回顾性分析 ２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ 月笔者所在医院收
治的３ ０ 例原发性 干燥 综合 征患者的临床资料 。结果 ： ３ ０ 例研究对象 中误诊 ２ １ 例（ ７ ０ ． ０ ％ ） 。主要临床首发症状表现 为关节痛 ｌ ４ 例（ ４ ６ ． ７ ％） ，Ｅ ｌ 、眼干 １ １ 例（ ３ ６ ． ７ ％） ，发热 ９ 例（ ３ ０ ． ０ ％） ，吞 咽困难 ７例 （ ２ ３ ＿ ３ ％） ，腮腺肿大 ３ 例（ １ ０ ． Ｏ ％） 。结论 ：原发性 干燥 综合征的临床首发症状表现复杂多样 ，易误诊 、 漏诊 ，诊 断时注意综合 ｌ ｝ 缶 床症状 ， 及 时了解 患者病史并作相关检查是早期诊断 的关键 。
节 炎 ５例 、支 气 管扩 张 ４例、肺 纤维 化 ３例 、慢 性肝 炎 ３例 、 肾小管 酸 中毒 ３例 、皮 肌炎 ２例 、慢性 腮腺 炎 １ 例。主要 临床
诊断中的意义 ，密切观察多种抗体异常 ，早期反复检查 。
参 考 文 献
［ １ ］ 阎 明，宋 维，顾军 ． 干 燥综 合 征 的皮 肤 黏膜表 现 …． 中 国全 科 医学，
２ ０ ０ ３ ，６ （ １ ） ：１ ４ — １ ５ ．
３ Ｏ例研 究对象 中误诊 ２ １ 例（ ７ ０ ． ０ ％） ，其 中误诊 为类风 湿关
【 关键词 】 原 发性 干燥综合 征； 临床表现 ； 误诊
皮肌炎3例报告
语均 逐渐好转 ， 支持缓 崭的诊断。迄今 为止 ， 更 国内外报告的 镉 例数 已超过 ２ ０ ，Ｌ Ｓ被认 为是 儿童 获得 吐失语的 常 见 ０倒 Ｋ 病因． 该病有 时常被误诊为精神病 ， 尤其是仅有套复性失语表 现 ．而无抽搐 发作的情况 更易被误诊。建议若遇 到获得 生失语 及其 它行 为异常的： Ｊ ，应考虑到该病 ， ＩＬ － 及时进 行瞄电 及脑
泉 州 市 儿 童 医院 （ ５ ０ ０ ３ ２０ ） 吴 淑娥
福 州 市 第六 压 院 （ ５ ０ ４ 张 冰 青 杨 思 翱 ３００ ）
皮 肌炎是 一种 自身 免疫性 结缔组 织 病 ，发病 率为 ０ １ ～ ０６１ ／ ０万 ， 临床上报 少见， 可发 生于任何年龄 ， ０ ０岁为高 ２ ～４ 峰 ，女性 略占多数 。目前发病 机制 尚未明Ｔ ， 临康特征 为特 其 恻 １ ，患儿，男 ． ３岁。以＾院 前两个月 ， 明显诱固出现 无 反复抽搐 ， 表现为神志不清 、“眦 Ｅ吊、四肢强直 。第一个月 殊性皮疹 ，近端 肌无力 ．有时伴四肢 肌肉疼痛 ； 清肌酸磷酸 血 赦 酶 （ Ｋ）或肌 酸磷 酸赦 醮 同工酶 （ Ｋ ＭＢ 、乳酸 脱氧酶 ｃ Ｃ ） （Ｄ Ｌ Ｈ）及各种转摄酶 活性增高 血肌红 蛋白明显增 高 ；病理 特征 为以淋 巴细胞浸润为主的非化脓性 炎症疾病 。 文就 ３ 本 例
维普资讯
Ｆ ＪＭ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｄｅ 】ｌ ｕ ｎ 】Ｖｏ ． ４． 】 ２ Ｎｏ． ２
１ ３１
发症状 的恙虫病 实属罕 见 临床无皮肤溃疡 、焦瘌 、＇ 帏巴结肿 大 及发热等典型 的恙虫病表 现 ， 易谩谚 或漏诊 。 概 本倒 凡院时 诊断急性 胃炎 ，第 ２天出院发热 ，考虑处 于恙虫病高发 区 且 有野外接触史 ．即常规直外裴 氏反应 （ Ｋ）阳性 ， 明确 诊 ＯＸ 才
皮肌炎／多发性肌炎6例误诊分析
鬻误诊鉴戒录
皮 肌 炎 ／ 发 性 肌 炎 ６例 误 诊 分 析 多
王 扬
（ 国人 民解 放 军第 四 六三 医 院呼 吸 内科 ） 中
胡雪 君 康 健
（ 国医科 大 学 第一 临床 学 院呼 吸 内科 。 １０ １ 中 １００）
抗体均（ ， 一）抗核抗体（ ２例， ＋） 类风湿 因子 （ ３ 肌酸磷酸激 ＋） 例，
酶 明 显增高 ３ ． 酸 脱氢酶 增 高 ４例 ； 电 图异 常 ４ 、｝部 Ｘ 例 乳 心 例 Ｉ 句 线 异常 ４ 、 电图异 常 ３ ． 例行 肌 活检 ， 中 ２ 有 异常 。 例 肌 例 ３ 其 例 ２ 误 诊 分 析
床 经 验 ， 误 诊 治 ４个 月 之 久 。 另 外 ， 患肺 ｃ 延 该 『示 肺 部 阴影 及
纵 隔 淋 巴结 肿大 ， 为 皮 叽 炎 的 肺 部 表 现 所致 。 但 需 警 惕 肿 瘤 此
相 关性 皮 肌 炎 ，因此 入 院 后 行 纤 支 镜 及 Ｂ Ｌ Ａ Ｆ检 查 ，结 果 均 阴 性， 目前 虽无 肿 瘤 确 证 ， 仍 需 定 期 随访 。 但 例 ２ 女 ， ５岁 。 因 咳 嗽 、 悸 、 短 ２个 月 ， ： ４ 心 气 发热 半 个 月入 院 。 四 肢 无 力 ， 起 、 走 困 难 ， 肌 痫 。 半 个 月 尿 。曾于 伴 蹲 行 无 近 外 院 诊 为 心 肌 炎 、 内感 染 ， 抗 炎 、 冠 等 治疗 ， 见好 转 。 肺 千 扩 不 查 体 ： 温 ３℃ ， 搏 ９ 次 ／ａ 。面 颊 潮 红 ， 神 不 振 。用 身 无 皮 体 ８ 脉 ６ ｒｎ ｉ 精
的 ６例 院 外 误 诊 的 皮 肌 炎 ／多 发性 肌 炎 病 例 作 一 临 床 分 析 ， 探 讨误诊原因及防止对策。 旨在 提 高 临 床 医 生 对 本 病 的 认识 。
二期梅毒误诊2例
二期梅毒误诊2例262700山东寿光市皮肤病防治站关键词二期梅毒误诊我院接诊了2例二期梅毒患者，皮损表现特殊，在院外均被误诊，报告如下。
例1：患者，男，28岁，已婚。
因全身发生红色斑疹2个月，来我院就诊。
患者因胸背皮肤起红斑，微痒，在院外诊为“玫瑰糠诊”，给予口服及外用药物等治疗无效。
皮疹增多，自觉发热，全身不适。
据问诊，患者曾有多次非婚性交史。
查体：全身一般情况好，体温37.9℃,躯干、四肢、外阴皮肤可见大小不一圆形或椭圆形红色斑片及散在斑点，压之褪色，少许薄鳞屑，感觉无异常。
皮肤真菌学检查阴性，结核杆菌阴性，麻风杆菌阴性，血、尿常规、大便常规、肝功正常，RPR阳性（1:64），TPPA阳性，抗HIV阴性。
诊断为二期梅毒，给予苄星青霉素240万U，im.qw，连续4周，皮损消退。
例2：患者，女，32岁，已婚。
患者因外阴皮肤丘疹，湿烂瘙痒4个月，在院外诊为“外阴湿疹”给予治疗，口服及外用药物均无效。
否认有婚外性接触史。
查体：大小阴唇及肛门处密集数个大小不一淡红色丘疹及扁平隆起斑块，表面湿润，部分糜烂，大阴唇处可见指甲大溃疡面，表面有黏液脓性分泌物，无明显触痛。
辅助检查：血尿大便常规正常，肝肾功正常，抗HIV阴性，分泌物检查：淋球菌、衣原体、支原体均阴性，血清RPR阳性（1:64），TPPA阳性。
其丈夫为长途运输车司机，血清RPR阳性（1:32），TPPA阳性。
诊断为二期梅毒，给予苄星青霉素治疗。
讨论成人二期梅毒临床表现多种多样，主要表现为丘疹、斑疹、斑丘疹和脓疱等，常对称分布于躯干、四肢及生殖器，而大多有硬下疳史，且皮损无明显自觉症状。
本组2例梅毒误诊误治，主要原因是：基层医院及个别医务人员专科知识不全面，对二期梅毒缺乏足够认识；没有详细了解病史和进行细致的体格检查；没有进行必要的实验室检查。
因此，规范化性病门诊十分必要。
性病防治人员只要进行耐心细致的询问病史和进行详细的检查，是可以避免误诊误治的。
以酶学增高为主要特点的多肌炎临床误诊1例
以酶学增高为主要特点的多肌炎临床误诊1例多肌炎是较为常见的一种系统性结缔组织疾病,但其临床表现形式各异,常常会导致误诊。
本例多肌炎患者由于多种酶学升高,在外院2次被误诊为“肝功能异常”、“心肌炎”,然后送我院,经肌电图和自身抗体检查后确诊,提示临床医师对疾病的诊断,不能过多依赖生化检测,而需要充分结合病史及查体进行分析。
标签：心肌酶;多肌炎;误诊多肌炎是较为常见的一种系统性结缔组织疾病,但其临床表现形式各异,如果对该疾病没有深入的认识,常常会导致误诊,影响患者的治疗[1]。
最近,我院收治1例多肌炎患者,由于多种酶学升高,在外院多次误诊后送我院确诊,现报道如下:1 一般资料患儿,女,13岁,汉族,因“乏力、恶心、呕吐20 d”于2009年6月21日来我院。
患者于2009年5月30日无明显诱因地开始出现困乏无力、恶心、呕吐,进食后即出现呕吐,于当地医院查血生化:ALT 429 U/L,AST 1 105 U/L;HBV抗原阴性,抗HCV阴性,当地医院以“肝功能异常”原因待查收入院,给予保肝降酶治疗10 d,疗效欠佳。
于2009年6月19日转某传染病医院,入院后患者有咽痛,无发热,查血常规示白细胞明显升高,血生化:ALT 580 U/L,AST 1 256 U/L,考虑存在感染,给予头孢美唑钠抗感染、胸腺五肽调节免疫治疗及谷胱甘肽、复方甘草酸苷等保肝降酶治疗。
而后患者乏力,心悸,心率快,2009年6月20日9∶00查心肌酶:CK 1 933 U/L,CK-MB 90 U/L,AST 851 U/L,肌钙蛋白0.9 ng/ml,诊断为心肌炎,为进一步诊治,于2009年6月21日来我院。
就诊时患者纳差、恶心、呕吐,追问病史患者有四肢无力1个月,进行性加重,伴肌肉疼痛,无发热,查体示心肺无异常,腹部膨隆,肝脏肋下未触及,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级;双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅳ级,感觉未见异常,腱反射对称性减低。
皮肌炎与多发性肌炎的相关研究进展与展望
心肌炎治疗
针对心肌炎的病因和症状进行治 疗，如抗病毒、抗心律失常等， 同时加强心脏功能监测和保护。
恶性肿瘤治疗
根据肿瘤类型和分期选择合适的 治疗方法，如手术、放疗、化疗 等，同时加强免疫调节和营养支 持。
07 患者生活质量改善措施
心理干预和辅导服务提供
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估，了解患者 的心理状态和需求。
01
保持室内空气流通，避免患者接触呼吸道感染者，定期进行肺
部检查和呼吸功能锻炼。
心脏保护
02
定期进行心电图和心脏彩超检查，及时发现并处理心脏病变。
恶性肿瘤筛查
03
对于高危人群，如长期应用免疫抑制剂的患者，应定期进行肿
瘤筛查，以便早期发现和治疗。
处理方法选择及效果评价
肺部感染治疗
根据感染类型和严重程度选择合 适的抗生素进行治疗，同时加强 呼吸道护理和营养支持。
对于糖皮质激素治疗效果不佳或不能 耐受的患者，可选用免疫抑制剂，如 甲氨蝶呤、环磷酰胺等。使用时需密 切监测肝肾功能及感染情况。
03
生物制剂
针对特定炎症因子的生物制剂，如抗 肿瘤坏死因子α抑制剂等，可用于治 疗难治性皮肌炎和多发性肌炎。但价 格昂贵，且长期使用需注意安全性问 题。
非药物治疗方法探讨
诊断依据
根据患者典型的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。实验室检查包括肌电图、肌肉活检、自 身抗体检测等；影像学检查如MRI、CT等有助于评估肌肉受累范围和程度。
02 流行病学及危险因素
发病率和死亡率
皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM） 是罕见的结缔组织病，其发病率较低 ，但具体发病率因地域、种族等因素 而异。
皮肌炎患者临床特点分析
皮肌炎患者临床特点分析摘要：目的探讨皮肌炎患者的临床特点。
方法回顾 2017 年-2018 年在我院首次就诊的135例皮肌炎患者的临床资料，对其临床表现及实验室检查结果进行了分析。
结果患者中男性的比例升高，咯痰和胸闷等非典型性临床表现发生率高，肌痛等典型临床表现发生率偏低，缺乏有效的风湿免疫等辅助检查指标，可能存在漏诊误诊；心脏损害、肺部感染、肾功能损伤和血栓栓塞等并发症的发生，导致患者死亡率升高。
结论本研究分析了皮肌炎患者的临床特点，有助于提高此类患者皮肌炎的诊断率，使患者得到及时有效的治疗。
关键词：皮肌炎；临床特点；治疗引言皮肌炎（DM）属于特发性的炎症性疾病，其特点是近端骨骼肌肉无力和明显的皮肤表现。
许多患者经过治疗后临床症状暂时改善，但大多数经历病情反复和（或）慢性进展。
有研究表明 DM 患者死亡率的危险因素，比如恶性肿瘤、男性患者、高龄及间质性肺炎（ILD），但引起病情反复的风险因素研究较少。
临床上常见患者因独自停药或减药引起疾病的反复，但有部分患者按照医生的指示规律服药和逐渐减药也出现病情的反复。
本研究主要探讨 DM 患者的临床特点，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集 2017 年-2018年我院皮肤科住院达稳定的 135例 DM 患者临床资料。
其中男42例，女93例，平均年龄（47.53±22.13）岁。
疾病稳定诊断标准参见文献：即治疗后肌炎疾病活动性评估评分（MYOACT）计分≤2 分，且治疗≥4周后临床症状和肌酶未恶化。
临床特点诊断标准：治疗后 MYOACT 计分≥3 分，出现至少一项肌炎加重、ILD 加重、皮肤溃疡及关节炎（需再次住院治疗，排除患者自行停药或减药而引起临床特点加重）。
排除标准：治疗未达稳定患者、失访患者及自行停药或减药引起疾病反复者。
1.2统计学方法应用 SPSS 19.0 统计软件，计量资料采用?x±s表示。
计数资料比较采用?2检验或Fisher 确切概率法。
多发性肌炎、皮肌炎误诊为呼吸系统疾病18例临床分析
作者 简介 ： 朱仲 英（９ ｊ ） 士． １ ５ 一 ， 江苏省连云 港市凡 ， 主要从 事脯电匿及超声谤断工作。
多 发性 肌 炎 、 皮肌 炎误 诊为 呼 吸 系统 疾病 ｌ Ｉ远 ， 李 王 魏 华 ， 王彩虹 ， 王晓霞 ， 许
（ 西 医科 大 学 第 二 医院 ， 西 太 原 山 山 ０ ００ ） ３ ０ １
珂
多发性肌炎和皮肌炎（Ｍ／ Ｍ） Ｐ Ｄ 是以对称性近端肌无力 为突出表现的多系统多器官受累的自 身免疫性疾病。 常累及 呼吸系统， 并可能 其作为首发症状或突出表现， 易误诊为 呼吸系统疾病 收集Ｉ９ 年１ ５ 月～２０ 的ｌ 月初诊为呼吸 ９ ０１ ２
热１ ０例， 肌痛、 肌压痛ｌ ２例， 肌无力Ｉ 例， ４ 皮肤红斑７ 关 铡，
节痛和关节炎９例， 吞咽困难４ 肌萎缩３ 肢体运动障 例， 例，
碍、 脱发、 声音嘶哑各２例， 雷诺氏现象Ｉ 心悸４例， 例。 其中Ｉ 倒肌酸激酶 ＭＢ增高， 心电图异常 ， 谚断为心肌炎 心电图
系统疾病而收临￣Ｐ Ｄ ８例患者， Ｍ／Ｍ［ 从该病呼吸系 的｝ 峨
维普资讯
山西临床医药杂志
２ ０ 年 ５丑第 １ 卷 第 ５ ０２ １ 期
出版 柱 ． ９ ３ １ ６ ｌ ７ ２ ９ ２ Ｌ １ ９． １ ～ １ ．０ ～ ２
误导治疗 。
Ｔ Ｄ检测是 目前公认的无创伤检测脑血流动力学的方 Ｃ
Ｅ ］ 黄远桂 ， ２ 吴声侍． 临床脑 电圉学［ ． 安： Ｍ］ 西 映西 科学技
２ 结 果
ＩＩ 一般资料 山西医科大学第二医院风湿科和呼吸科住 ＿ 院的Ｐ Ｄ 患者１ Ｍ／ Ｍ ８例， 均符合１７ 年Ｂ ｈｎ关于Ｐ Ｄ ９５ ｏ ａ Ｍ／ Ｍ 诊断标准Ｌ 。 Ｕ Ｍｎ 例，Ｍ７ 男６ ３． ） ２ １ 其５Ｐ ］ Ｄ 例， 例（３３ ， 女１ 例（６６ ）平均年龄（７ ２岁｛ ６． ， ４±１） 平均病程（士１） ４ ２月 Ｉ２ 临床检查指标 所有患者均常规询问病史， ． 体格检查，
皮肤损害首发的皮肌炎误诊一例
清楚 ，轮廓光整 ，脾脏及双 肾形态及密度未见 明显异常 ；肌 电 图诱发 电位示 ： 肌源 性损 害伴神经源性损害 。 髋部肌肉 ＭＲ示：
双 髋 及 股 骨 上 段 周 围大 范 围 对称 性水 肿 。 明确 诊 断 为 Ｄ 。 予 Ｍ
参考文献 １ 分析本病误诊有 以下几个原因： 皮肤 损害 ～， ①
和漏诊。
编号 ：Ｅ １ ０ １５ 修 回：２ １．２ １ ） Ａ一２ １２ ９（ ０ ２０ ．６
桂 附 养 心 汤 加 减 配 合 治 疗 缓 慢 型 心 律 失 常 的
临 床 效 果 观 察
Ｃｌ ｉ ａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ｓｏ ｔ ｐ ｒｈ ｔ ｍｉ ｓｗｉ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｌ ｗ—ｙ ｅａ ｒ ｙ ｈ ａ ｔ ｎ ｏ ｏ ｒ ｎ ｈ ｔ ｅＧｕ ｆ ｎ ｘ ｎ ｄ ｃ ｃ ｉ ｎ ｈ ｉ Ｙａ ｇ ｉ ｅ ｏ ｔ ｕ ｏ
【】 蕊， 文俊， ４吴 钟 周辉． 肌炎误 诊一 例 ｆ． 阳医学 院学报 ， ０ ， （） ２ 皮 Ｊ郧 ］ ２ ５２ ２： ０ ０ ４ １ ［］ ５李振英， ． 刘玮 皮肌炎误诊 ２ 例分析四 ． ０ 中国误诊学杂， ０， ３）９ ０ ８０ ２ ８ （６： ０— ９ １ ０ ８ ８
床表现，综合分析才能避免本病的误诊。特别时合并脏器 病变
［ 黄 长征， 波， 能兴， ３ 成人 与 １ 儿童皮 肌 炎比较 分析 ［ ｌ ３ ］ 刘 林 等． ９例 ６例 Ｊ 岭南皮 】
肤 性病 科杂 志，０ １ （ ） １－ １ ２０ ， ４： １ ２ ８ ２ ２
降低 ，按银屑病性关节炎治疗 效果不佳 时才考虑其他病变 。故
在 诊 断 疾 病 的 过程 中 ，作 为 临 床 医 生 ，首 先 应 拓 宽 自 己的 知 识 领 域 ，体 格 检 查 时按 部 就 班 ，同 时注 重 以及 检 查 ，充 分 结 合 临
皮肌炎5例误诊临床分析
・ 临床研 究 ・ ３
的发 病 特 点 、 损 形 态 、 发 部 位 及 症 状 观 察 不 仔 皮 好
肌炎的可能 ， 进行 相关辅助检查 ， 详细询问病史 ， 以 减少皮肌炎 的误诊 。虽然皮肌炎病情复杂 ． 早期难
以确诊 ，医生只要 加强 对该 病 的认 识 。 过详 细 的询 通 问病 史 和细 致 的 体 格 检查 ， 合 有 针 对 性 的选 择 实 结 验 室检查 ， 够 及 时 做 出 诊 断 。对 于 有 恶 性 红 斑 者 能 尤应 警惕 伴发 肿瘤 的可 能 。
４天 。
２ ３２ 哺乳 期 ．．
系 统使 用 抗 真 菌药 应 避 免 ． 用 抗 外
真菌 药物 应慎 重 。 ２４ 抗病 毒药 ． ２４ １ 妊娠 期 阿 昔 洛 韦 （ ．． Ｃ级 ） 除非 已足 月 的 妊 娠和严 重 感染 ， 般 都 不 用 。泛 昔 洛 韦 （ 一 Ｃ级 ） 要 必 时可用 。伐昔 洛 韦 （ Ｂ级 ） 物 实 验 无 致 畸 性 ， 娠 动 妊
别是 Ｃ Ｋ升高 ； 肌电图异常 ； 肌活检异常； 特 ③ ④ ⑤ 征性 的皮肤损害。具备上述① 、 、 、 ② ③ ④者可确诊 Ｐ 具备上述① 一 Ｍ， ④项 中的 ３项可能为 Ｐ 只具备 Ｍ， ２ 项为疑诊 Ｐ Ｍ。具备第⑤条， 再加 ３ 项或 ４项可确 诊为 Ｄ 具备第⑤条 ， Ｍ； 加上 ２项可能为 Ｄ 具备第 Ｍ， ⑤条 ， 加上 １ 项为可疑 Ｄ ２， Ｍ『 修正诊断 ， ］ 现将误诊情
参考文献 ：
［ ］张学军 ．皮 肤性 病学 ［ ．第 ７版 ， 京 ： 民卫生 出版社 ， １ Ｍ］ 北 人
２ ｏ ． １ ５—１ ７ ． ０８ ５ ５
细。如例 １门诊诊断为泛发性湿疹 ， 但其皮损并 无 多形性损害及渗出倾 向。② 对皮肌炎的泛发性皮损
32例皮肤真菌感染的误诊分析
32例皮肤真菌感染的误诊分析(广西医科大学第九附属医院皮肤科，广西北海536000)目的：了解皮肤真菌感染临床误诊特点。
方法：回顾性分析5年来我院收治的32例皮肤真菌感染误诊病例。
结果：32例皮肤真菌感染误诊病人多见于长期应用激素或免疫抑制剂的病人，误诊为湿疹最多见，病灶多见于臀部皮肤，病原体以癣菌多见。
结论：皮肤真菌感染误诊在临床应予重视。
标签：皮肤真菌感染；误诊皮肤真菌感染在临床上很常见，但皮肤真菌感染的误诊并不少见。
为此，我们回顾性研究5年来我院收治的32例皮肤真菌感染误诊病例，以揭示皮肤真菌感染误诊的临床特点。
1．资料与方法1．1一般资料病人均为我院门诊2002年1月～2007年2月收治的皮肤真菌感染的病例。
纳入标准：首诊不能明确为真菌皮肤感染而主要基于真菌病理或培养诊断，或应用抗真菌药物治疗后病情好转。
有32例皮肤真菌感染误诊病例进入本研究，男13例，女19例，年龄6～92岁，平均(42.1～17.8)岁。
1．2方法回顾性分析病人的临床资料。
以临床指征或实验室检查结果表明为活动性真菌感染已消退为治疗有效。
真菌培养与鉴定及药敏采用沙保的培养基培养，部分采用为粉吐温80琼脂培养基培养，真菌鉴定使用YBC鉴定卡。
2．结果2．1皮肤真菌感染误诊的基础疾病32例皮肤真菌感染误诊中，24例具有的基础病变为：肾病综合征9例，糖尿病7例，白血病3例，类天疱疮2例，系统性红斑狼疮1例，皮肌炎1例，甲亢性突眼1例。
病程由82d～5年不等，23例病例均应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；合并存在其他器官细菌感染6例。
2．2皮肤真菌感染误诊疾病32例皮肤真菌感染误诊病人中，被误诊为下列疾病：湿疹10例，皮肤细菌感染7例，过敏性皮炎5例，皮脂炎3例，基底细胞癌2例，性皮肤改变1例，脓疱疮1例，黏液性水肿1例，接触性皮炎1例，神经性皮炎1例。
2．3皮肤真菌感染部位分布32例皮肤真菌感染误诊病人中，其病灶分布为：臀部皮肤8例，躯干皮肤6例，头部皮肤4例，腰背部皮肤4例，指缝隙3例，趾缝隙2例，颜面皮肤2例，四肢皮肤2例，颈部皮肤1例。
胃癌伴发副肿瘤风湿综合征误诊为皮肌炎临床报告
胃癌伴发副肿瘤风湿综合征误诊为皮肌炎临床报告邓菲;冯静;龙武彬;李贵森【摘要】目的探讨副肿瘤风湿综合征(paraneoplastic rheumatic syndromes,PRS)的诊治经验,分析其误诊原因,并提出相应防范措施.方法对曾误诊为皮肌炎的胃癌伴发PRS 1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例以全身多处肌肉疼痛伴乏力为主要临床表现,在外院行肌电图检查提示有肌肉损害,抗核抗体阳性,诊断为皮肌炎,予糖皮质激素治疗效果欠佳.入我院后,行CT及彩色多普勒超声等检查提示全身多处骨质破坏,多处皮下脂肪及肌肉散在大量稍高密度结节.经胃镜及病理检查后诊断为低分化胃癌伴PRS.因患者肿瘤全身多处转移,与患者家属商议后仅采取保守对症支持治疗.其后患者病情继续恶化,出现严重低蛋白血症伴多浆膜腔积液,1个月后全身衰竭死亡.结论临床接诊具有风湿性疾病临床表现伴极高红细胞沉降率,特异性自身抗体阴性,且一般情况较差或持续恶化患者,应注意排除恶性肿瘤伴发PRS可能,勿轻易诊断为免疫结缔组织疾病并使用糖皮质激素治疗.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)008【总页数】3页(P19-21)【关键词】胃肿瘤;副肿瘤风湿综合征;误诊;皮肌炎【作者】邓菲;冯静;龙武彬;李贵森【作者单位】610072成都,四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院肾脏内科;610072成都,四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院中医科;610072成都,四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院风湿免疫科;610072成都,四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院肾脏内科【正文语种】中文【中图分类】R735.2[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.08.007近年来，越来越多的研究发现恶性肿瘤患者常伴随出现非转移性的肿瘤外表现，尤其常以风湿性疾病为首发症状[1]，称为副肿瘤风湿综合征(paraneoplastic rheumatic syndromes， PRS)。
多发性肌炎与皮肌炎(附20例临床分析)
多发性肌炎与皮肌炎(附20例临床分析)王春雪;宋新杰;李菁晶;赵纯;姜月【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2001(18)5【摘要】目的探讨多发性肌炎与皮肌炎的临床特点.方法回顾性地分析了20例多发性肌炎与皮肌炎患者的临床资料,并结合文献复习其肌电图表现、病理特点、肌酶变化特点及治疗进展.结果 20例均表现出不同程度和不同部位的肌无力和肌萎缩,部分病例伴有皮肤损害和其他系统的损害.大部分病例肌酶均明显升高,肌电图以肌源性损害为主,异常率达95%.6例肌肉活检的病理表现出特征性的改变.结论多发性肌炎和皮肌炎是一组以肌无力和肌萎缩为主要表现的自身免疫性疾病,本病的诊断应结合临床资料、肌酶和肌电图检查,有条件应行肌肉活检进行确诊,同时应进行全身各系统的全面检查寻找可能存在的恶性疾病.治疗可用激素、免疫抑制剂等,也可试用免疫球蛋白和甲基强地松龙冲击治疗.【总页数】3页(P287-289)【作者】王春雪;宋新杰;李菁晶;赵纯;姜月【作者单位】北京天坛医院神经内科,;北京天坛医院神经内科,;北京天坛医院神经内科,;北京天坛医院神经内科,;北京天坛医院神经内科,【正文语种】中文【中图分类】R746【相关文献】1.多发性肌炎/皮肌炎与系统性硬皮病的肺部病变及差异性比较(附92例HRCT报告) [J], 王亚丽;郑国;赵伟;刘荣欣;张雪2.多发性肌炎—皮肌炎与恶性肿瘤的关系：（附16例分析） [J], 王绍丰;王安宇3.多发性肌炎/皮肌炎临床和病理研究(附305例分析) [J], 宁景春;杨晓苏;肖波;杨欢;张宁;梁静惠4.皮肌炎和多发性肌炎的误诊分析：附13例报告并文献复习 [J], 吴顺荣;吴春林5.多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告) [J], 江树舒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮肌炎致急性呼吸衰竭死亡1例
皮肌炎致急性呼吸衰竭死亡1例
斯锞;廖文;高中森
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2002(006)001
【摘要】@@ 患者男,52岁.因"皮损1月余,四肢近端疼痛、无力10d"于2000年1月6日入院.患者1月余前出现全身发红,散布斑丘疹,以胸、腹为重.擦"皮炎平"后稍有好转.10d前自感四肢近端疼痛,无力,全身浮肿.伴发热(38℃～39℃).无心悸、气紧、咳嗽、腰痛、血尿、呕吐、腹痛等.抗生素治疗无效.
【总页数】1页(P28)
【作者】斯锞;廖文;高中森
【作者单位】成都市第一人民医院,四川成都,610016;成都市第一人民医院,四川成都,610016;成都市第一人民医院,四川成都,610016
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.皮肌炎致急性呼吸衰竭1例 [J], 刘晓霞;贺正一
2.吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡1例报告 [J], 陈会;杨英明;赵俭
3.幼年型皮肌炎致呼吸衰竭死亡临床报道 [J], 马小旭;刘娟;孙旭辉
4.幼年型皮肌炎致呼吸衰竭死亡临床报道 [J], 马小旭;刘娟;孙旭辉
5.晚期肝癌患者应用程序性死亡受体-1抑制剂致免疫相关性皮肌炎的护理 [J], 柳书悦;黄玲玲;谢娃;何凤英;陈梅先
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多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)
多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)
江树舒
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2009(027)004
【摘要】目的探讨中医治疗对缩短多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)的病程,减轻激素治疗的副作用,及彻底摆脱药物治疗的积极性.方法对照组用西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用中医治疗,观察2组治疗显效的时间,治疗过程中产生的副作用,及治疗中病情出现反复的人数和最终完全撤去激素的人数.结果治疗组相对于对照组病情稳定时间短,治疗的副作用小,复发率低,最终完全撤去激素的人数多,各项指标均优于对照组(P＜0.05).结论中医药治疗PM/DM,可以减轻病症和激素治疗的副作用,降低血清酶,提高机体免疫力,有效地减轻患者对于激素的依赖性,减少病情复发率,缩短病程,最终减停激素.
【总页数】2页(P341-342)
【作者】江树舒
【作者单位】江苏省南京市建邺医院,中医科,210000
【正文语种】中文
【中图分类】R593.26
【相关文献】
1.多发性肌炎/皮肌炎与系统性硬皮病的肺部病变及差异性比较(附92例HRCT报告) [J], 王亚丽;郑国;赵伟;刘荣欣;张雪
2.皮肌炎和多发性肌炎的误诊分析：附13例报告并文献复习 [J], 吴顺荣;吴春林
3.多发性肌炎与皮肌炎（附25例报告） [J], 慕容慎行;姜丽华
4.多发性肌炎,皮肌炎的临床与肌电图：（附41例报告） [J], 万新华;刘林生
5.皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）的中医治疗概况 [J], 陈湘君
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碱酯酶抑制 剂、 免疫球 蛋 白治疗 后 ， 效果 不佳 ； １ 年前 颈部 、 前胸 Ｖ形 区域和 肩背 部皮肤黏膜 可见紫 红色皮 疹 ， 伴 气短 、 咳 嗽、 呼吸 困难 ， 诊断 为“ 过敏性皮炎、 肺 炎、 急性 呼吸衰 竭”， 给予 抗感染 、 激 素 冲
击 治 疗 后 好 转 。 １周 前 ， 患者 四肢Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｇ Ｔ ｜ Ｏ Ｒ Ｓ
皮 肌 炎 ２例 误 诊 分 析
井贵平 陈 洮 明
例２ ： 患者 ， 女， ５ ２岁 ， 因“ 反 复颜 面 、 四肢皮 疹 ３年 ， ” 就诊 于 多家 医 院， 考 虑 “ 系统性红斑狼疮 ” ， 治疗效果 不佳 ， 后 肩 背部 、 颈部 、 前胸部出现皮疹 ， 挠抓后出现 点状 出血 ， 在我 院皮肤科及 中医科治疗 后
标准 ， ①对称性 四肢近端肌无力 、 颈肌 、 咽
肌、 呼吸肌无力 ， 逐渐加 重 ， 可伴 肌痛 ； ②
肌 肉活检 组 织学 变化 ； ③ 血 清 肌酶 谱 增
高； ④ 肌电图有肌源 性损害 ； ⑤ 典型 的皮
疹。
肺无 阳性体征 ， 全腹 弥漫 性压痛 ， 右 下腹
为著 。四肢肌 肉压 痛 （一） ， 肌 张力正 常 ， 双上肢 近端肌力 Ⅲ级 ， 远端 Ⅳ级 ， 双 下肢 近端肌力 Ⅱ级 ， 远端 Ⅳ级 ， 无感觉 障碍 ， 腱
（ 一） 、 抗核抗体 阳性 ， 余 自身抗 体 （一） ；
肌电图 ： 上、 下肢运 动感觉 神经传 导速度 正常 ， 可见广泛正尖 、 纤颤波 ， 部分肌呈病 理干扰相。肱 二头肌病检 ： 部分肌纤维变 性坏死 ， 弥漫性 炎性 细胞浸润 ， 符合 肌 炎 改变 。诊 断 ： 皮 肌 炎 。给 予 甲 泼 尼 龙 ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ 日， 静 脉 冲 击 １周 ， 后 改 强 的松 ６ ０ ｍｇ ／日口服 ， １ 个月后皮疹消退 ， 各项 实 验室指标恢 复正常 ， 强 的松减 ３ ０ ｍｇ ／日维 持量 ， 半年病情恢复 良好 。
关 键 词 皮肌 炎
仍无明显疗效。１周前突发 双下肢肌痛 、
无力 ， 按“ 系 统 性红 斑 狼 疮 ” 住 院治 疗 。
病历 资 料
查体： Ｔ ３ ６ ． ４ ￣ Ｃ， Ｐ ７ ６ ／ 分， Ｒ １ ９ ／ 分， Ｂ ｐ １ ２ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 眶周 散 在 淡 紫 色 斑 疹 ， 颜 面、 躯 干、 四肢 散 在 暗褐 色皮 疹 、 色 素 沉 着 。心肺无 阳性 体征 。四肢近端 肌 肉压 痛， 双上肢 近端肌力 Ⅳ级 ， 远端肌力 Ｖ级 ， 双下肢近端肌 力 Ⅲ级 ， 远 端 Ｖ级 ； 血、 尿、 便常规正 常 ， Ｃ Ｒ Ｐ ３ １ ． ６ ｍ ｇ ／ Ｌ 、 Ｅ Ｓ Ｒ ７ ６ ａｍ ｒ ／ 小时， Ａ Ｓ Ｏ、 Ｒ Ｆ正 常 ； Ａ Ｓ Ｔ ５ ２ Ｕ ／ Ｌ ， Ｌ Ｄ Ｈ
讨 论
症状或实验结果 ， 如面部 、 颈， 胸前弥漫
性皮疹 ， 误诊 为皮 炎、 湿疹 ； 以 四肢无 力、 活 动 受 限而 误 诊 为 重症 肌无 力 等 。 因此 ， 应 严 格 掌 握 皮 肌 炎 的 五 个 诊 断
腹痛 ， 右下腹 为著 ， 皮疹 ， 行走 困难入 院。 查体 ： Ｔ ３ ７ ℃， Ｐ ６ ８次／ 分， Ｒ １ ８次／ 分， Ｂ ｐ １ ２ ０ ／ ８ ６ ｍｍ Ｈ ｇ ， 额部、 鼻翼、 颈部、 前胸 Ｖ 形 区域和肩背 部皮肤 黏膜可 见紫红 色皮 疹， 稍高出皮面 ， 压之褪 色 ， 部分 脱屑 ， 心
水 呛咳， 我院考虑“ 重 症肌无力 ” ， 给予胆
皮疹 的考虑 ； ②对皮肌炎典型皮损缺乏认
识， ２例 患者均 有 颈部 、 前胸“ Ｖ” 字 区及 肩背部皮肤可见紫红色皮疹 ， 而误 以为过 敏 性皮 炎 、 Ｓ Ｌ Ｅ； ③ 未及 时进 行 皮肌炎 的 特异性辅助检查 ； 如肌酶谱 、 肌电图、 肌活 检 以及 自身抗体的检测 ； ④鉴别诊断不 明 确， 对临床 资料缺乏 全面分 析 ， 孤立看 某
２ ６ ８ Ｕ ／ Ｌ， Ｃ Ｋ ５ ６ ４ Ｕ ／ Ｌ ，Ａ Ｆ Ｐ （一 ） 、Ｃ Ｅ Ａ
例１ ： 患者 ， 女， ４ ２岁 。因“ 四肢无力 、 吞咽困难 ２年 、 皮 疹 １年 ， 复 发 １周 ” 人 院。入 院前 ２年 ， 无 诱 因突发 四肢无 力 ， 行走 困难 ， 生活不能 自理 ， 伴吞咽困难 ， 饮
重 症肌 无 力 误 诊
紫红色斑、 Ｇ ｏ ｔ ｔ ｒ ｏ ｎ丘疹 和 Ｇ ｏ ｔ ｔ ｒ ｏ ｎ征 最具 特征 ， 以四肢肌 群受 累为主 ； 其 中恶 性肿 瘤 １ ７ ． ８ ６ ％， Ｌ Ｄ Ｈ、Ｃ Ｋ 阳 性 率 分 别 为
７２ ． ３２ ％ ， ４６ ． ４３ ％ 。
７ ４ ６ ０ ０ ０甘 肃 陇 南 市 人 民医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
１ ０． ２６ ８
本组 ２例分析其误诊原 因 ： ①对患者 病 史、 Ｄ Ｍ发病特点 、 典型临 床表现 、 并发 症 观察不仔细 ， 临床 经验不足 。如例 １ 误 诊 为重症肌无力 ， 但是该患者也 出现 了肺 炎、 急性呼吸衰竭 等并发症 ， 而忽视 了对
反射对称性活 跃 ， 病 理 征 （一） 。血 、 尿 常
由于本 病起 病 缓慢 ， 首发 皮 损 不 典
型， 肌 炎症 状 出现 较 晚 ， 而易 造 成 误 诊 、 漏
诊； 因此诊疗 时应考 虑到 ： ①有 无肌无 力
的客 观 证 据 ： 有助 于与风湿 性多 肌痛 、 纤