2-糖尿病的急性并发症
糖尿病的常见并发症
糖尿病的常见并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。
发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。
此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢酸中毒及明显的脱水，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
2、糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。
本综合征常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。
3、乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。
大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于同时服用苯乙双胍者。
4、糖尿病低血糖症临床常见的糖尿病低血糖有一下两类。
（1）反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4—5h，尤以单纯进食糖类时为著。
（2）药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。
胰岛素治疗中低血糖症常见。
口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
临床表现：交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。
中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐字不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
持续时间长（一般认为>6h）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损失，甚至不可逆转。
糖尿病的并发症都有那些
糖尿病的并发症都有那些？糖尿病并发症是导致糖尿病患者死亡的重要原因，糖尿病最可怕的是知晓率低、管理率低、达标率低；患病率高、糖尿病并发症高、死亡率高。
（1）急性并发症：包括各种感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、低血糖症以及糖尿病乳酸酸中毒。
这些急性并发症如果不能得到及时的救治，会在较短的时问内导致患者严重的果，甚至是生命危险。
（2）慢性并发症：包括冠心病、高血压、脑血管病、肾脏病变、眼部并发症、周围神经病变、自主神经病变及中枢神经病变、糖尿病足、糖尿病皮肤改变、性功能障碍、糖尿病高脂血症等。
这些并发症虽不如急性并发症那样危急，可由于慢性并发症导致的后果一般是不可逆的，会严重影响生活质量，让患者痛不欲生。
如果不能控制其发展，最终多数会致残或致死。
胃转流手术——告别糖尿病及其并发症
糖尿病手术就是一种代谢纠正性手术，专指用外科手术的方法来干预糖及脂肪的代谢，使发生紊乱的糖代谢得到纠正的手术。
因为它主要是通过改变食物在胃肠道的流经途径来实现的，所以又称“胃转流术”。
济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。
采用腹腔镜技术开展微创手术，手术快捷，术后康复快。
患者术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。
术后饮食、营养吸收不受任何影响。
术后患者摆脱了终身服药打针，无需控制饮食，避免了药源性疾病的发生，相关并发症逐渐康复，寿命大大延长。
（由济南糖尿病医院供稿）。
糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病是一种常见疾病，严重影响着患者的身体健康。
糖尿病的急性
并发症对患者的身体健康影响更加严重，需要及时应对。
本文将从以
下几个方面来讨论糖尿病的急性并发症。
一、低血糖
低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一。
当患者在注射胰岛素、
口服降糖药、饮食不规律等情况下，血糖过低，会影响脑部神经细胞
的正常功能，导致意识模糊、出汗、颤抖等症状。
此时需要及时处理，如补充糖分等措施。
二、高血糖酮症酸中毒
当糖尿病患者出现高血糖时，身体会分解脂肪，产生大量的酮体，导
致酸碱平衡失调，引发高血糖酮症酸中毒。
该症状会导致患者出现呼
吸深快、口渴、恶心、脱水等症状，危及生命。
治疗方法包括补液、
胰岛素治疗等。
三、高强度运动致酮症
糖尿病患者在进行高强度运动时，身体需要更多的能量，但由于缺乏
胰岛素的调节，会导致血糖过高，产生酮体。
此时患者需要掌握适当
的运动强度，注意补充能量，避免过度消耗脂肪而导致高酮体症。
四、乳酸酸中毒
糖尿病患者在使用胃肠黏膜转移酸药物等治疗方法时，会加重乳酸积
累，导致乳酸酸中毒的发生。
患者可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
此时需要及时停药，并进行乳酸水准检测和适当的治疗。
总之，糖尿病的急性并发症是危及患者健康和生命的重要问题。
为了避免并发症的发生，糖尿病患者需要注意血糖控制，遵循医嘱治疗，注意饮食和运动等方面的保健，及时就医检查，以确保身体的健康。
糖尿病最常见的急性并发症
糖尿病最常见的急性并发症
一、糖尿病最常见的急性并发症二、糖尿病人饮食注意事项三、吃什么食物能预防糖尿病
糖尿病最常见的急性并发症1、糖尿病最常见的急性并发症
1.1、糖尿病心脑血管病变
与无糖尿病的心脑血管疾病患者相比,糖尿病患者由于有高血糖,更容易出现心脑血管的突发事件,如心梗、脑溢血、脑梗塞等。
1.2、糖尿病神经病变
神经病变,特别是末梢神经炎是糖尿病最常见的合并症,神经病变会让患者痛苦不堪,瘙痒、刺痛、钝痛、剧痛等等。
往往越是夜深人静的时候,痛感尤为强烈;而有的会让患者感觉消失,针刺、火烧都没感觉。
1.3、糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者致死的主要原因之一,在早期会出现尿微量白蛋白,患者自觉腿发软,浮肿(一压一个坑),小便中有泡沫,腰酸、腰困等等。
糖尿病肾病一旦进入3期以后,就目前医疗技术水平而言,基本没有逆转可能,进而就是肾衰、尿毒症等直接威胁生命。
2、糖尿病的慢性并发症主要有哪些呢？
从总的来说,可以分为微血管病及大血管病两大类。
微血管病为糖尿病所特有,主要指糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病,也可以包括糖尿病性神经病变。
主要是因为长期高血糖通过各种机制使蛋白质变性而造成。
大血管病变主要是指动脉硬化。
此种病变不仅与血糖升高有关,还与高血压及高血脂有关。
大血管病变如高血压、冠心病等。
进一步发展可发生脑卒中、。
糖尿病急性并发症
治疗
（五）护理 清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗
高渗性非酮症糖尿病 昏迷
概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种较少见 的、严重的急性糖尿病并发症，其主要 临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆 渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患 者常有意识障碍或昏迷，病死率高。。
常见诱因
1. 应激 2. 摄水不足
实验室检查
1.尿：
尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 2.血：
血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血浆渗透压显著升高，一般在350mmo/L以上。 血酮多正常或轻度升高。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严 重脱水和肾功能不全。
诊断
凡中老年患者，无论有无糖尿病历史如 发生原因不明的进行性意识障碍与明显 脱水表现，不能用其他疾病解释，均应 考虑本病。若血糖>33.3mmol/L，血钠 >155mmol/L, 血浆渗透压>330mmo/L以上, 血酮多正常或轻度升高则诊断可成立。
病理生理
五、周围循环衰竭和肾功能障碍 血容量减少，酸中毒致微循环障碍，急性肾 功能衰竭 六、中枢神经功能障碍 血渗透压升高、粘滞度增加、循环衰竭、 脑细胞缺氧，嗜睡、反应迟钝、昏迷
临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无 力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛， 酷似急腹症。 2. 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱 水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血 糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 3. 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克； 血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深 快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1） 4. 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表 现视感染部位、或伴发症的不同而定。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
糖尿病的急慢性并发症及处理
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病，长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症，并探讨其处理方法，以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足，机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体，进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低，常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品，以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害，最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平，合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述，糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的血糖控制和生活习惯，同时注意定期体检和检查，以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时，糖尿病患者才能更好地掌控疾病，减少并发症给他们带来的负面影响。
糖尿病急性并发症
纠酸
• • • • • pH>7.1时应用碱性药物弊大于利 pH在6.8~7.1时补碱的利弊不定（意见不同） pH<6.8应用碱性药物利大于弊 pH<7.1时可以应用碱性药物 应用5%NaHCO3100ml稀释后缓慢静点 ， 同时补钾1.5克。 • 过量的NaHCO3危害：低血钾，脑脊液酸中 毒反常性加重，氧合血红蛋白释氧障碍
电解质平衡
• 补钾：先静脉后口服。口服5~7天。 • 血钾<5.5mmol/L开始补钾，见尿补钾。 • 头4~6h，每2h复查（目标：4~5mmol/l）
血钾浓度
补钾速度
<3mmol/l
2~3g/h
4mmol/l
1~2g/h
5mmol/l
0.5~1g/h
• 4~6h后，每6h复查（目标：4~5mmol/l ）
电解质平衡
• 补钾：先静脉后口服。口服5~7天。 • 血钾<5.5mmol/L开始补钾，见尿补钾。 • 头4~6h，每2h复查（目标：4~5mmol/l）
血钾浓度
补钾速度
<3mmol/l
2~3g/h
4mmol/l
1~2g/h
5mmol/l
0.5~1g/h
• 4~6h后，每6h复查（目标：4~5mmol/l ）
诱因
• • • • • • 感染 应激 胰岛素使用不当 饮食失控 精神因素 原因不明
症状
• 多饮、多尿、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕 吐、食欲减退、腹痛 • 酸中毒症状：呼吸加深加快，严重者 Kussmaul呼吸，呼气中有烂苹果味 • 神经系统：头昏、头痛、烦躁，严重时反 应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷
血钾浓度 补钾速度 <3mmol/l 1~2g/h(宜0.75~1.5g/h) <3.5mmol/l 0.5~1g/h
糖尿病的急性并发症有哪些
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症主要有两种情况:糖尿病非酮症高渗昏迷和糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病非酮症高渗昏迷：当血糖严重升高时，尿糖排出增加，导致大量排尿，从血液中带出大量水分。
所以患者极度口渴，而且怎么也喝不够。
由于血液中的大量水分从尿中漏掉了，血液就浓缩了，于是变得粘稠了。
血液在血管内的流动就缓慢了。
其后果之一是运输能力下降，营养成分输送不到组织细胞，细胞内的垃圾也排不走。
后果之二是血管堵塞。
如脑部和心脏的血管堵塞了，就会出现危及生命的脑血栓、心肌梗塞等。
后果之三是细胞内脱水。
由于血液变浓，血糖的浓度过高，血液的渗透压就会变高，于是就会从组织细胞中吸取大量的水分，导致细胞内脱水。
当过高的血糖把细胞内的水分吸走后，细胞内缺水，就会影响细胞的正常生理功能。
如脑细胞缺水，就会引起昏迷。
糖尿病非酮症高渗昏迷多发生于老年糖尿病患者。
以下表现：出现明显的“三多一少”症状，但是老年患者也可能没有明显的“三多一少”；患者的神志异常表现较为突出，比如烦躁、失语、嗜睡甚至昏迷；有的则与“脑中风”相似，出现肢体偏瘫；还可以全身抽搐。
血压下降。
糖尿病酮症酸中毒：由于缺少胰岛素，血液中的葡萄糖无法进入到各种组织细胞中而大量堆积在血液中；由于缺乏胰岛素，肝脏还会大量合成葡萄糖进入到血液中。
于是血糖严重升高，而细胞中却严重缺乏葡萄糖。
当细胞内没有葡萄糖可用时，只好动用、分解大量的脂肪，来提供维持生命所必须的热量。
脂肪在分解过程中，会产生大量的酸性物质—酮体。
这些物质在体内积累起来，就会影响身体内环境的酸碱平衡，引起酮症酸中毒。
当缺乏胰岛素时，却不能利用葡萄糖，而大量利用脂肪，造成酮体泛滥。
如果血糖严重升高，还伴随酮体升高，则表现为酮症酸中毒。
体内的酮体过多时，酮体会像血糖一样从尿中排出，又会带走大量的水分，进一步造成血管内缺水，加重脱水。
血中酮体升高同血糖升高一样，也会引起渗透压升高，进一步把细胞中的水分吸出，使细胞内更加缺水。
糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有：①急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③饮食过量；④胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦妊娠、尤其是分娩；⑧严重的精神刺激等。
（一）临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
2-2型糖尿病并发症的诊断及主要检查
2型糖尿病并发症的诊断及主要检查一、急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA)。
DKA分为轻度、中度和重度。
仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。
1.1诊断1.2检查血糖、血清酮体、电解质、渗透压、尿酮体、尿素氮/肌酐、血气分析、血常规、尿常规、心电图等。
若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。
2.高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar syndrome,HHS）HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
2.1诊断HHS的实验室诊断参考标准是：（1）血糖≥33.3mmol/L；（2）有效血浆渗透压≥320mOsm/L；（3）血清HCO3-≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30；（4）尿糖呈强阳性，而血清酮体及尿酮体阴性或为弱阳性；（5）阴离子间隙<12mmol/L。
2.2 检查：血糖、尿常规、血清酮体、电解质、渗透压、尿素氮/肌酐、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。
二、慢性并发症1.糖尿病肾病糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏结构和功能障碍。
1.1 诊断糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而做出的临床诊断。
病理诊断为糖尿病肾病的金标准，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。
1.2 检查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。
2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。
糖尿病视网膜病变尤其是增生型视网膜病变，是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病。
糖尿病的4种急性并发症
糖尿病的4种急性并发症
糖尿病仅次于心脑血管病、肿瘤，以高发病率、发病基数大为人们熟知。
此外，糖尿病还有许多急性并发症，了解它们有助于早做预防和治疗。
1、低血糖症
引发低血糖症的原因包括，服用降糖药比如诺和龙、优降糖、达美康等；胰岛素过量引发低血糖；饮食控制过度，进食少引发低血糖。
2、乳酸性酸中毒
出现昏迷、神智不清、嗜睡等神经症状，乳酸性酸中毒因乳酸是由丙酮酸还原而成。
作为糖代谢的中间产物，一旦缺氧或丙酮酸没能够及时氧化，就会还原为乳酸。
乳酸浓度＞2.0mmol/L、血液酸碱度＜7.37，而没有其他酸中毒时，确诊为乳酸性酸中毒。
3、非酮症性高渗昏迷
人体内胰岛素相对不足，引发血糖急剧升高，伴有严重失水表现，可以见到血糖升高明显。
非酮症性高渗昏迷通常还伴有神经系统损害，
如严重时出现昏迷，甚至致死。
4、酮症酸中毒
一般情况，人体有充足胰岛素分解代谢血糖，达到获取能量的目的，并不需要脂肪的储备。
但是糖尿病患者，如出现严重胰岛素不足，只能通过分解脂肪来获取能量，所以血液和尿液中就可能出现酮体。
一旦大量的酮体产生和聚集，将导致机体酸中毒，严重时出现不同程度意识障碍甚至引发昏迷，当未得到及时救治，甚至死亡。
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。
酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。
糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。
该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。
糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。
常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。
（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。
（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
（4）糖尿病未控制或病情加重等。
4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。
交通事故案例与2型糖尿病并发症
交通事故案例与2型糖尿病并发症一、事故发生概况：2018年8月29日6时40分，被告*****驾驶无号牌普通二轮摩托车行驶至清远市清城区，与行人徐金英发生碰撞，造成受害人徐金英受伤的道路交通事故二、交警部门的责任认定结果：被告*****承担此事故的全部责任，受害人徐金英不负事故责任。
三、受害人概况：徐金英，男，****年**月**日出生，汉族,农村户籍居民，在事故前与子女共同生活在清远市清城区，事故中受重伤，分别在清远市清城区珠江医院住院治疗160天，于2019年2月9日于清远市人民医院经抢救无效死亡，经广东荆圣司法鉴定所鉴定，徐金英符合因2型糖尿病并糖尿病肾病，急性左心衰，脑梗死致呼吸循环衰竭死亡，外伤起次要作用。
共支付医疗费127735.04元，出院医嘱建议全休两个月，卧床休息六周。
上述原告均为受害人徐金英第一顺序继承人，诉讼中，原告请求按城镇居民标准计算相关赔偿金。
四、医疗费：114108.88元。
（对于受害人的医疗费被告认为受害人的死因主要其自身疾病导致，医疗费均非交通事故所产生，请求鉴定医疗费与本次事故的关联性，经本院组织双方当事人通过抓阄方式选定广东通济司法鉴定所鉴定，受害人徐金英的医疗费中与事故无关的医疗费为10508.14元，其余的253007.63元医疗费均与本次事故所致外伤及并发症、后遗症所必须产生的，建议予以支持。
原告所支付徐金英医疗费合共263515.77元，其中报销后实际支付金额为124617.02元，减去与事故无关的医疗费10508.14元。
二型糖尿病的并发症分为两大类:一、急性并发症:包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒，急性并发症的主要原因是因为自身胰岛素严重不足。
二、慢性并发症:其中包括大血管并发症，如脑梗死、冠心病、周围动脉粥样硬化;微血管并发症状如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病;神经病变如周围神经病变、内脏植物神经病变。
慢性并发症的原因是因为长期血糖控制不达标所导致，严格控制血糖可明显降低糖尿病慢性并发症的发生风险。
糖尿病的急性并发症有哪些
糖尿病的急性并发症有哪些文章目录*一、糖尿病的急性并发症有哪些*二、糖尿病并发症的检查*三、如何预防糖尿病的并发症糖尿病的急性并发症有哪些1、糖尿病的急性并发症之酮症酸中毒糖尿病酮症或酮症酸中毒由于体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积,发生酸中毒。
2、糖尿病的急性并发症之非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷。
糖尿病非酮症高渗性昏迷的表现:多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等;逐渐出现脱水和神经精神症状,烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐,少尿甚至无尿。
3、糖尿病的急性并发症之乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上,而pH7.35所致的临床综合征。
重症临床少见,但预后差,死亡率高。
4、糖尿病的慢性并发症有哪些大血管病变会引起心血管疾病、周围血管病变、脑血管疾病。
糖尿病发生大血管病变的危险性会增加2-4倍。
糖尿病患者的大血管病变往往会更广泛、更严重、发病年龄更早。
心血管疾病:主要为冠心病和糖尿病心肌病变。
糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2-8倍。
症状表现为心慌、胸闷、甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗脑血管疾病:主要的病理改变是动脉粥样硬化。
增加中风的危险和痴呆、偏瘫等。
微血管病变会引起糖尿病性眼病、肾病、神经病变等多种并发症。
糖尿病性眼病:在糖尿病患病过程中,眼睛的大部分组织都可受到影响,从而会产生不同程度和不同症状的眼部病变。
主要有视网膜病变、白内障和青光眼,严重者可导致失明。
神经病变:糖尿病神经病变的临床表现:由所累及的神经种类、部位、功能与程度决定。
糖尿病并发症的检查1、糖化血红蛋白检查糖化血红蛋白检查能弥补血糖只反映瞬时血糖的不足,是了解血糖水平必不可少的项目。
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症是指任何原因引发与血糖相关的人体急性代谢异常，主要包括糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、糖尿病高血糖高渗状态（diabetic hyperglycemia and hyperosmoticstatus，HHS）和糖尿病相关低血糖症。
【要点提示】●老年糖尿病患者需尽可能控制血糖在可接受范围之内，避免发生DKA和HHS（A，Ⅰ）。
●补液是DKA 及HHS 的首要治疗措施，推荐首选0.9%氯化钠注射液。
原则上先快后慢，随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量及心肾功能等调整（A，Ⅰ）。
●DKA 和HHS 患者与补液同时开始胰岛素治疗，推荐采用连续静脉输注0.1 U·kg-1·h-1；以后根据每小时血糖变化情况调整胰岛素输注量（A，Ⅰ），老年糖尿病患者救治中不推荐首剂静脉注射胰岛素（C，Ⅱb）。
●DKA 患者在血钾<5.2 mmol/L 并有足够尿量（>40 ml/h）时即开始静脉补钾（B，Ⅱa）。
●DKA 患者合并有严重酸中毒（pH<7.0）需适当静脉补充碳酸氢钠注射液（B，Ⅱa）。
●HHS 患者静脉补液首选0.9% 氯化钠注射液，有条件者可经口补充温开水，当血糖下降至16.7 mmol/L 时，开始静脉补充5% 含糖注射液（B，Ⅱa）。
●DKA和HHS治疗过程中需避免发生严重低血糖和低钾血症（B，Ⅰ）。
一、DKADKA是糖尿病的严重并发症之一，老年糖尿病患者发病后病死率高（5%~16%）。
DKA 常呈急性发病。
发病前可有高血糖的临床表现，仅有不到1/4患者会出现意识丧失。
疑有DKA的患者要进行血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、血渗透压、血常规、尿常规、尿酮体、血气分析、心电图等检查。
依据酸中毒的严重程度，将DKA 分为轻度（代偿性代谢性酸中毒，无意识障碍）、中度（动脉血pH7.00~<7，有意识障碍）。
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2 3 0 4 3 10 7
年龄范围
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
>80
诱因
• • • • 感染 手术 停INS或减量 CSII
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因
新诊断1型糖尿病 新诊断 型糖尿病
10% 13%
感染
28%
治疗错误
5%
其它原因
1%
心肌梗塞
43%
原因未知
糖尿病非酮体高渗性综合症– 诱发原因
• 感染 • 某些抗高血压治疗如利尿剂，或者β 受 体阻滞剂 • 其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、 大仑丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物 • 饮用过多的含葡萄糖饮料
糖尿病非酮体高渗性综合症-发病率及死亡率
• 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合 症占由高血糖引起的糖尿病急性并 发症的30%。糖尿病非酮体高渗性 综合症的死亡率为31% • 中国？？
患者发生糖尿病酮症酸中毒时， 胰岛素治疗目的
• 抑制脂肪分解，酮体产生 • 抑制肝脏葡萄糖产生 • 加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用
糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质
• 液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通
常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升
临床症状
糖尿病酮症酸中毒症状有： v 多尿、夜尿增多、烦渴 v 体重下降 v 疲乏无力 v 视力模糊 v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v 腹痛(特别是儿童) v 恶心呕吐 v 腿痉挛 v 精神混乱以及嗜睡 v 昏迷(发生率为10%)
病史
是否有诱发原因？ 目前的治疗及问题 所使用的药物
诊断流程
强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生
• 其它的危险因素：遗传易感性高血压 其它的危险因素：
糖尿病急性并发症
• DKA • HONK • 低血糖
糖尿病酮症酸中毒 DKA
定义 由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需 要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰 乙酸以及γ - 羟丁酸) 超过5mmol/L，需要 对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗
床旁检查 血糖检查(便携式血糖仪) 尿酮体(酮体试纸) 血酮体(酮体试纸)
实验室检查
体格检查
脱水 血压下降(体位性)、休克 酮体(呼吸中有烂苹果味) 酸中毒(Kussmaul 呼吸) 诱发原因，如肺炎，泌尿系感染 糖尿病并发症，特别是心血管病变 体温过低 胃储留
静脉血 葡萄糖 Na+ 、K+、Cl-、HCO3尿素氮，肌酐 渗透压(测定或者计算) 酮体(如果可能) 计算离子间隙 乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症) 视力检查 (高甘油三酯血症) 动脉血 PH、标准碱、剩余碱 Po2、Pco2 其它 心电图、心肌酶 全血计数 胸部X-线检查 血、尿、痰细菌培养
糖尿病非酮体高渗性综合症-治疗
补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗
非酮体高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮 下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮体高渗性 综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿 药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料
乳酸酸中毒
• 定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超 过5mmol/L • 乳酸酸中毒主要分为两种类型 A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒 • 诱因: 诱因: 糖尿病人 —体力过劳，脱水，或酗酒; 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用过量 双胍类降糖药。
糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素
•持续静脉输注 持续静脉输注 • 初始剂量 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均6单位/小时)直到血 糖降至<15mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛 素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在 5-10mmol/L，直到患者能进食为止 • “点火”量: 6-8u/IV 点火” • 肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA) 肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量为20单 DKA) 位，随后5-10单位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。 以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到 患者可以进食为止
糖尿病急性并发症
糖尿病并发症分类： 糖尿病并发症分类：
急性并发症 大血管 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症酸中毒 低血糖 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 慢性并发症 微血管 视网膜病变 肾病 神经病变
影响糖尿病并发症的因素
• 糖尿病病程 • 糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制 糖尿病的危险因子：血糖/
DKA
• 酮症 • 酸中毒 • 昏迷
发病率及死亡率
美国及欧洲的研究结果表明: 1型糖尿病中,DKA的年发病率为1-5 %。 西方国家, DKA 的平均死亡率为5-10% ， 文献报道的最高死亡率为19%
在32名由于酮症酸中毒死亡的患 者中，患者年龄与死亡率的关系
死亡率%
60 50 40 30 20 10 0 <20
乳酸酸中毒--治疗
• • • • • • 恢复血容量 积极矫正酸中毒 小剂量RI 滴注疗法 血液透淅 人工换气 目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有： 硫代硫酸钠 碳酸氢钠及碳酸钠综合缓冲液THAM
• 液体种类：通常使用等渗盐水；
如果血浆钠离子超过150mmol/L,使用低渗盐水， 此类液体最多1-2升； 当血糖降至15mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值<7.0,使用碳酸氢钠
糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾
• 除非血钾浓度<3.5mmol/L，否则在第一个1升 液体中，不需要加钾 • 根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾<3.5mmol/L，加40mmol 氯化钾 (严重的 低钾血症有可能需要积极的补钾) 血钾3.5-5.5mmol/L，加氯化钾20mmol 血钾>5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g
乳酸酸中毒--临床症状
多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性 酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼 吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及 非特异性的腹部疼痛
诊断: 诊断:
血浆乳酸测值: 正常人 ＜1 mmol/L; 3~4 mmol/L 死亡率50% ＞ 5 mmol/L 死亡率＞80%. 血AG测值或 (血清钠 + 钾 - CO2 结合力 - 血 清氯) ＞18，pH↓
机理
INS 肝糖 血 血糖 细胞外液高渗 细胞内脱水 水 电解质丢失 肝内） 游离脂肪酸 （肝内）
血酮体 大量酮体（乙酰乙酸，β-羟丁酸、丙酮） 大量酮体（乙酰乙酸， 羟丁酸 丙酮） 羟丁酸、 周围组织 肾 血浆NaCO3 血浆 酮尿 血PH 代酸
实验室检查
• 血糖 • Co2cp • 血PH • 尿糖 • 尿酮体 • 血酮体
糖尿病非酮体高渗性综合症-临床症状
糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床 症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障碍。
其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间
糖尿病非酮体高渗性综合症-诊断
• 当患者存在显著的高血糖(通常为 33.3mmol/L，有时可以达到100mmol/L)， 以及血浆渗透压升高(>350mosmol/L)， 并且无酮体及酸中毒 • 血浆渗透压的计算法：血浆渗透压 ( mosmol/L) = 2x( 血 钠 mmol/L+ 血 钾 mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血浆尿 素氮水平mmol/L
糖尿病酮症酸中毒的并发症(1) 糖尿病酮症酸中毒的并发症(1)
脑水肿--可能的治疗包括有：
• 降低静脉输液速度 • 静脉输注甘露醇 • 类固醇激素
糖尿病酮症酸中毒的并发症(2)
• • • 成人呼吸窘迫综合症 血栓形成性疾病 横纹肌溶解症
糖尿病非酮体高渗性综合症
特点:
• • • • • 严重高血糖, 通常≥33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, ≥350 mmol/L 严重脱水: 血清钠≥150 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍