糖尿病急性并发症的处理课件
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糖尿病急性并发症教学课件
糖尿病肾病：蛋白尿、水肿、高 血压、肾功能衰竭等
糖尿病心血管病：心绞痛、心肌 梗死、心力衰竭等
高血糖高渗状态：严重脱水、意 识障碍、昏迷等
低血糖症：心慌、出汗、饥饿感、 头晕、昏迷等
糖尿病眼病：视力下降、视物模 糊、眼底出血等
糖尿病神经病变：四肢麻木、疼 痛、感觉异常等
糖尿病皮肤病：皮肤瘙痒、感染、 坏疽等
误治疗
02
控制血糖：保持 血糖稳定，避免
血糖波动过大
03
药物治疗：根据 病情选择合适的
药物进行治疗
04
监测病情：密切 监测病情变化， 及时调整治疗方
案
05
预防感染：预防 和治疗感染，降 低并发症的风险
06
心理支持：提供 心理支持，帮助 患者应对疾病和
STEP1
STEP2
糖尿病乳酸性酸 中毒：血糖过高， 胰岛素不足，导 致乳酸生成过多， 引起酸中毒
糖尿病低血糖症： 血糖过低，导致 头晕、心慌、出 汗等症状
急性并发症的临床表现
酮症酸中毒：呼吸急促、恶心、 呕吐、腹痛、意识模糊等
乳酸性酸中毒：呼吸急促、恶心、 呕吐、腹痛、意识模糊等
糖尿病足：足部疼痛、溃疡、感 染、坏疽等
态
07
健康教育：加强 健康教育，提高 患者自我管理能
力
健康教育在急性并发症中的作用
01
提高患者对糖尿病急性 并发症的认识，增强预 防意识
02
指导患者进行自我监测， 及时发现病情变化
03
帮助患者了解正确的饮 食、运动和用药方法， 降低并发症风险
04
提高患者对治疗的依从 性，减少并发症的发生 和恶化
患者自我管理在急性并发症中的重要性
5
生理：血糖波动过
糖尿病心血管病：心绞痛、心肌 梗死、心力衰竭等
高血糖高渗状态：严重脱水、意 识障碍、昏迷等
低血糖症：心慌、出汗、饥饿感、 头晕、昏迷等
糖尿病眼病：视力下降、视物模 糊、眼底出血等
糖尿病神经病变：四肢麻木、疼 痛、感觉异常等
糖尿病皮肤病：皮肤瘙痒、感染、 坏疽等
误治疗
02
控制血糖：保持 血糖稳定，避免
血糖波动过大
03
药物治疗：根据 病情选择合适的
药物进行治疗
04
监测病情：密切 监测病情变化， 及时调整治疗方
案
05
预防感染：预防 和治疗感染，降 低并发症的风险
06
心理支持：提供 心理支持，帮助 患者应对疾病和
STEP1
STEP2
糖尿病乳酸性酸 中毒：血糖过高， 胰岛素不足，导 致乳酸生成过多， 引起酸中毒
糖尿病低血糖症： 血糖过低，导致 头晕、心慌、出 汗等症状
急性并发症的临床表现
酮症酸中毒：呼吸急促、恶心、 呕吐、腹痛、意识模糊等
乳酸性酸中毒：呼吸急促、恶心、 呕吐、腹痛、意识模糊等
糖尿病足：足部疼痛、溃疡、感 染、坏疽等
态
07
健康教育：加强 健康教育，提高 患者自我管理能
力
健康教育在急性并发症中的作用
01
提高患者对糖尿病急性 并发症的认识，增强预 防意识
02
指导患者进行自我监测， 及时发现病情变化
03
帮助患者了解正确的饮 食、运动和用药方法， 降低并发症风险
04
提高患者对治疗的依从 性，减少并发症的发生 和恶化
患者自我管理在急性并发症中的重要性
5
生理：血糖波动过
糖尿病急性并发症预防治疗ppt课件
非特异性升高（16-25%）
非特异性升高（16-25%）
Joslin糖尿病学2005（潘长玉主译 中文版） P925 1. Nair S,et al. Am J Gastroenterol 2000, 95:2795-2800 2. Mahoney C. Am J Kidney Dis 1992, 20:276-280
• A型乳酸酸中毒
TH
301
– 组织缺氧：①休克（心源性、感染性、失血性）；②缺氧窒息（CO中毒、 肺栓塞）；③急性胰腺炎
• B型乳酸酸中毒
– 系统性疾病：①DKA，②肝病（急性、中毒性肝炎），③肾功能不全， ④恶性肿瘤、白血病，⑤惊厥，⑥贫血，⑦饥饿
– 药物和毒素： ①双胍类降糖药（苯乙双胍是二甲双胍的20倍），② ++++ — + ~ ++++ 可有可无 视原发病而定 + ~ ++(休克有冷汗) + ~ +++ 神志淡漠、木僵、 昏迷
多汗 深大呼吸 神经肌肉
（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）
DKA、 HHS和LA的体征
糖尿病酮症酸中毒
• 药物影响
– 糖皮质激素
– 拟交感类药物 – 新型抗精神病药
• 酗酒、胰腺炎
– 抗菌药
高糖高渗的病因和诱因
• 胰岛素绝对或相对不足
– 同前
TH
301
• 体液丢失过多
– 水摄入不足 – 高糖引起渗透性利尿 – 胰岛素缺乏减少了水钠储留 – 应用脱水剂和利尿剂
– 血酮升高的渗透性利尿作用
乳酸酸中毒的病因和诱因
糖尿病急性并发症护理讲课PPT课件
注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生
一般治疗
科学、有效地控制糖尿1病，减少各种应激行为， 及时防治感染等并发症和各种诱因
早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病
DKA应积极 抢救
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建 立两条或以上静脉通路 （五条管！）
重点监测血糖、电解质、酸碱度
胰岛素治疗
一．用短效胰岛素
二．单独一条通路！不要与血制品和碱性液混 合
○ 小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h） ● 血糖>33.3mmol/L：先用启动量1020U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h 剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持 输注 ● 血糖<33.3mmol/L：可直接小剂量输注。
急性并发症 ——小结
起病急，病情重， 严重时可危及生 命
早发现，早干预， 可以明显改善预 后
谢谢
诱发病和并发症治疗
应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道 补液方案，加开静脉通道以利扩容输液
胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰 腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值， 20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整 DKA的补液计划
诱发病和并发症治疗
昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当 引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应早期发现， 积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT 或MR检查，排除脑血管意外
肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆 性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病 预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正
正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮 食在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰 岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好
糖尿病急性并发症及护理PPT课件
➢ 患者多超重或肥胖 ➢ 治疗上限制热量、减轻体重
.
Slide no 10
低血糖症注意事项 (4)
——无意识性低血糖
➢ 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者
可以出现无意识性低血糖。
➢ 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以
及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
➢ 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发
情况
.
糖尿病非酮症性高渗昏迷
Slide no 38
——预防
➢ 定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范 围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗
➢ 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测 频率
➢ 老年人保证足够饮水
➢ 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡
➢ 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理
18
16 • 胰岛素剂量过大导致夜间低
14
血糖，并造成早晨反应性高 血糖
12 10
黎明现象 苏木杰现象
8
6
正常血糖水平
4
2
0 10pm
12am
2am
4am
6am
8am
.
Slide no 9
低血糖症注意事项 (3)
——早期糖尿病性反应性低血糖
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌 反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞， 引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出 现低血糖症状
✓ 血糖浓度降低
✓ 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
.
Slide no 4
糖尿病相关低血糖症
——常见原因
➢胰岛素使用不当或过量
➢口服降糖药使用不当或过量
糖尿病急症急救处理与护理课件
03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，了解其心理需求，提 供心理支持和疏导，缓解 其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 护理，提供情感支持和日 常照护，增强患者的治疗 信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改源自不良的思维方式 和行为习惯，提高自我管 理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力， 评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力， 制定个性化的运动计划，包括运动 方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况 和血糖水平，及时调整运动计划， 避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导 患者正确使用降糖药、胰岛素等药物 治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解 答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲 不振、呼吸深快、呼气有烂苹果 味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意 识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。
糖尿病急性并发症ppt课件
乏力
尿量增多
DKA典型临床表现
• 消化系统
• 食欲不振、恶心、呕吐 • 症状重，体征轻
未及时诊治，病 情可迅速恶化
DKA定义
胰岛素↓↓ 胰岛素拮抗激素↑ 糖,脂肪,蛋白质紊乱 水,电解质,酸碱平衡失调
高血糖,高血酮,代谢性酸中毒
DKA病理生理学
诱因 （感染、应激、胰岛素用量骤减等）
胰岛素↓↓
升糖激素↑↑
糖脂等代谢紊乱加重
高血糖↑
高血酮↑
乙酰乙酸↑ β羟丁酸↑
丙酮↑
代谢性酸中毒
DKA诱因
DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA
低血糖治疗的两个“15”规则
有条件 测血糖
进食15克 含糖食物
等待 15分钟
15分钟后
血糖大于≥3.9 mmol/L
血
症状好转,按正常时间进餐或加餐
糖
血
• 血糖仍＜3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现意识昏迷， 需即刻送医院救治
低血糖纠正后
低血糖的易发人群
• 老年患者 • 肝功能和肾功能减退者 • 有严重微血管和大血管并发症者 • 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 • 未按时进食，或进食过少 • 运动量增加 • 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 反复发生低血糖者
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶物
4片苏打饼干
糖尿病急性并发症护理讲课ppt课件
01
02
详细描述
定期监测血糖和生长发育指标，确保正常 发育。
03
04
提供适合年龄的糖尿病教育，增强自我管 理能力和意识。
注意孩子的心理状态，提供必要的心理支 持和引导。
05
06
与学校和家庭合作，共同管理孩子的健康 状况。
妊娠期糖尿病急性并发症的护理重点
总结词：妊娠期糖尿病急性并
发症对母婴健康影响较大，护
患者张先生，因高血糖引发昏迷， 通过及时就医和有效护理，成功 脱离危险。
案例二
患者李女士，突发低血糖反应，迅 速采取措施，避免了严重后果。
总结
成功案例的关键在于早期识别、迅 速反应和规范护理。
从失败案例中吸取教训与改进措施
案例一
患者王先生，因未及时发现高血 糖引发酮症酸中毒，导致病情恶
化。
案例二
患者赵女士，在低血糖时未及时 补充糖分，出现脑损伤。
分类
糖尿病急性并发症可分为两类， 一类是酮症倾向，包括酮症酸中 毒和高渗高血糖综合征；另一类 是低血糖倾向，即低血糖症。
常见症状与表现
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
口渴、多尿、恶心、呕吐、 呼吸深快、呼气时有烂苹 果味、皮肤干燥、血压下 降等。
高渗高血糖综合征
多尿、严重脱水和电解质 紊乱、意识障碍、反应迟 钝、嗜睡等。
应特别关注。
详细描述
密切监测血糖水平，预防低血糖的发 生。
提供安全的生活环境，预防跌倒和意 外伤害。
定期评估老年患者的认知和心理状况， 提供必要的心理支持。
根据老年患者的营养需求，提供合理 的饮食建议。
儿童及青少年患者的护理要点
总结词：儿童及青少年处于生长发育期，护理 时应关注生长发育和心理状态。
糖尿病急性并发症医学课件
03
糖尿病酮症酸中毒
定义与诊断标准
定义
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，由于体内糖 代谢紊乱，脂肪和蛋白质分解加速，导致血中酮体增多和代 谢性酸中毒。
诊断标准
血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）； 尿酮体阳性；血pH＜7.35；碳酸氢盐缓冲碱低于20mmol/L 。
提高免疫力
严格控制血糖水平，以降低感染风险。
通过合理饮食、适量运动和保持良好的生活 习惯来提高免疫力。
预防皮肤感染
早期诊断和治。
一旦发生感染，应立即就医，早期诊断和治 疗。
THANKS
谢谢您的观看
临床表现及辅助检查
临床表现
感染的临床表现因感染部位不同而异，可出现发热、咳嗽、 尿频、尿急、尿痛、腹痛、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高、血糖升高、尿糖阳性、 尿酮体阳性等。
治疗原则与预防措施
治疗原则
控制血糖，消除感染症状，加强营养支持，提高免疫力。
预防措施
积极控制血糖，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强机体免疫力，合理使 用抗生素预防感染。
低血糖症
血糖低于正常值，影响 脑细胞正常代谢，出现 意识障碍、昏迷等。
糖尿病乳酸性 酸中毒
由于双胍类药物使用不 当或机体缺乏有效利用 葡萄糖的能力，导致乳 酸在体内堆积。
糖尿病与感染
糖尿病患者易感染，感 染又可加重糖尿病病情 。
临床表现
糖尿病与感染
表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰等。
糖尿病酮症酸中毒
恶心、呕吐、呼吸深快、口渴多饮、多尿 、乏力、意识障碍等。
纠正电解质紊乱
根据患者病情，适当补充钾、钠、氯等电解质。
糖尿病严重急性并发症的防治ppt课件
• 低血糖反应
– 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不 一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快 引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状 及体征有关
·
29
糖尿病低血糖症
• 常见类型
– 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期 或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关
– 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物
• 其他
– 祛除诱因，治疗伴发疾病
·
13
DKA治疗--监测
• 监测
– 血糖、血电解质、血气分析/每2 小时一次，注意监测尿糖；血、 尿酮体及生命体征
– 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 – 肝、肾功能，心电图等相关检查
·
14
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素
·
18
糖尿病高血糖高渗综合征治疗
早诊断、早治疗，以补液为主
• 输液
– 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 – 输液种类：
• 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 • 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素
– 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方 法），总补液量约占体重的10~12%
·
11
DKA治疗—补钾
• 纠正电解质：重点是补钾治疗
– 补钾总量：氯化钾6~10克 – 见尿补钾 – 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾
·
12
DKA治疗--纠正酸碱失调
• 纠正酸碱失调
– 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血 PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L时用小量碳酸氢钠
·
19
糖尿病高血糖高渗综合征治疗
– 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不 一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快 引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状 及体征有关
·
29
糖尿病低血糖症
• 常见类型
– 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期 或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关
– 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物
• 其他
– 祛除诱因，治疗伴发疾病
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13
DKA治疗--监测
• 监测
– 血糖、血电解质、血气分析/每2 小时一次，注意监测尿糖；血、 尿酮体及生命体征
– 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 – 肝、肾功能，心电图等相关检查
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14
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素
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18
糖尿病高血糖高渗综合征治疗
早诊断、早治疗，以补液为主
• 输液
– 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 – 输液种类：
• 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 • 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素
– 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方 法），总补液量约占体重的10~12%
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11
DKA治疗—补钾
• 纠正电解质：重点是补钾治疗
– 补钾总量：氯化钾6~10克 – 见尿补钾 – 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾
·
12
DKA治疗--纠正酸碱失调
• 纠正酸碱失调
– 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血 PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L时用小量碳酸氢钠
·
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糖尿病高血糖高渗综合征治疗
糖尿病急性并发症的护理ppt课件
诱因
起病 症状 体征
呼吸 皮肤 尿酮体
血糖
血Na+
感染，中断糖尿 多为老年人，有限制
病治疗、胰岛素 饮水、失水、感染、
用量不足等
摄入高糖或有升糖作
用的药物史
多有心、肝、肾 疾病，有感染、 缺氧、饮酒或大 量使用降糖灵史
慢（2～3天） 慢（数天）
较急
厌食、恶心、呕 神志运动障碍，躁动、 厌食、恶心、气
.
9
DKA的急救治疗与护理 输液 (二)
是抢救DKA的重要措施 ➢ 扩容，改善低血容量、纠正休克，
➢ 先盐后糖：先输NS，血糖降至 13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛 素，根据血糖情况调整葡萄糖与胰 岛素的比例。
➢ 可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水， 昏迷患者留置胃管鼻饲注入。
.
10
DKA的急救治疗与护
.20低血糖的Fra bibliotek害心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌 缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害
自我神经功能调节紊乱
眼压下降导致眼球视网膜破裂出血
.
21
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能 会抵消一生维持血糖正常范围 所带来的益处
.
22
项目 酮症酸中毒
高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖昏迷
胰岛素治疗 理(三)
➢ 小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h） 静滴，约４～６u/h
➢ 血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h ➢ 治疗2小时后血糖无下降，Ins加量，
根据血糖调整胰岛素用量
➢ 当血糖降至13.9mmol/L时，改为 输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰 岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与 胰岛素的比例。
糖尿病急性并发症处理PPT课件
详细描述
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
急诊医学小讲课课件：糖尿病急症处理要点与方法
后续监测
定期监测患者血糖、尿糖等指 标，根据病情及时调整治疗方
案。
03
药物治疗要点及方法论述
口服降糖药物使用注意事项
掌握药物适应症
根据患者病情、年龄、肝肾功 能等选择合适的口服降糖药物
。
注意用药时间
遵医嘱按时服药，确保药物在 体内维持稳定血药浓度。
关注不良反应
定期监测血糖、肝肾功能等指 标，注意药物可能引起的低血 糖、胃肠道不适等不良反应。
糖尿病急症的定义、分类及危害程度
详细阐述了糖尿病急症的概念，包括酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，并强调了其对人体 健康的严重危害。
急症处理流程与规范
系统介绍了糖尿病急症的处理流程，包括快速血糖监测、补液治疗、胰岛素治疗等，并强 调了处理过程中的规范操作。
案例分析与实践操作
通过具体案例，深入剖析了糖尿病急症处理的实际操作，使学员更好地理解和掌握相关知 识。
初步处理
对于严重高血糖或低血糖 患者，应立即采取措施稳 定血糖水平，如静脉输注 葡萄糖或胰岛素等。
实验室检查项目选择及意义解读
血糖检测
快速血糖仪测定指尖血 糖，了解即时血糖水平
。
尿常规
检查尿糖、酮体等指标 ，评估有无糖尿病酮症
酸中毒风险。
Байду номын сангаас
血气分析
对于疑似糖尿病酮症酸 中毒患者，进行血气分 析以判断酸碱平衡及电
VS
监测方法
监测血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分 析等指标，及时发现并处理异常情况。
高渗性非酮症高血糖状态处理要点
补液治疗
01
首选生理盐水，根据病情调整补液速度和量，避免过快过多导
致脑水肿。
胰岛素治疗
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降、呼吸有酮味、嗜睡、浅深昏迷； • 化验:1.尿糖阳性、尿酮阳性；
2.血糖升高； 3.CO2 - CP↓、PH↓、K＋、 Na＋、
正常或下降、BUN↑； 4.WBC↑（感染或脱水）。
糖尿病急性并发症的处理
四 特殊类型的DKA
（一） 正常血糖性DKA 主要见于： 1.饮水多或GFR增高促进肾脏排泄GS时。 2.生酮应激过程中不适当地应用胰岛素降低血糖者。 3.妊娠时GFR增加,使肾糖阈降低,肾脏排出大量GS,形成血糖低于 14mmol/L的DKA。
形成 ①胰岛素缺乏及作用降低 ②抗胰岛素激素增加。
危害 ①渗透性利尿(DKA时1000-2000mg/min糖 经肾小球滤出，而肾小管仅能吸收300 -500mg/min)；
②血钠↓由于渗透性利尿导致钠的丢失 (血糖上升100mg/dl降低血钠2.7mmol/L)；
③血浆渗透压↑ 血糖每上升100mg/dl→ 血浆渗透压上升5.5mOsm/L。
（六）中枢神经系统功能障碍
在严重脱水尤其是脑细胞内脱水、循环障 碍、渗透压升高、酸中毒和脑细胞缺氧等 多种因素综合作用下，引起中枢神经功能 障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、 反应迟钝，以致昏迷，后期可发生脑水肿。
糖尿病急性并发症的处理
二．临床表现
• 原有糖尿病症状加重，尤其是口渴和 多尿明显。
糖尿病急性并发症的处理
（三） 严重脱水
形成 ①血糖和酮体升高的渗透性利尿， ②酮症时厌食、恶心、呕吐，导致细胞 外液丢失。
危害 ①血容量减少，血压下降或休克； ②肾脏灌注量减少，引起少尿或尿闭，
严重者发生肾功能不全； ③细胞外液的丢失使细胞内液外渗致细
胞脱水→细胞内液丢失脑细胞脱水使脑功能受 到抑制。
糖尿病急性并发症的处理
（二）非酮血症性ＤＫＡ
发生机理 酮体有β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成 分。硝普盐反应可检测后两者，但不能检测 β羟丁酸。正常时β羟丁酸与乙酰乙酸之比 为4-5:1。组织低氧时，β羟丁酸生成增加， 两者之比升至20:1以上，使硝普盐反应能检 测到的乙酰乙酸的含量大为减少，酮体呈阴 性或弱阳性，可能混淆DKA的诊断。
糖尿病急性并发症的处理
（四）电解质紊乱
低钠和低钾血症的形成 ①渗透性利尿使肾脏丢失过多 ②厌食、恶心及呕吐使钠和钾摄入减少 ③酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞
外，肾小管与氢离子竞争排出失钾更为严重 危害
①低钠血症致血压下降、休克和脑水肿。 ②低钾血症致心律失常甚至心搏骤停、厌 食、呼吸麻痹和难以纠正的低血压。
（ＤＫＡ）
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛 素或其作用缺乏引起的以高血糖、高酮血症 和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征
糖尿病急性并发症的处理
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因
13%
治疗错误
5%
其它原因
新诊断1型糖尿病
10%
感染
28%
43%
原因未知
糖尿病急性并发症的处理
1% 心肌梗塞
• 胃肠道症状、乏力、头痛、萎靡、酸 中毒深大呼吸。
• 严重脱水、血压下降、心率加快、嗜 睡、昏迷。
• 诱因之表现：体温升高、感染、脑血 管意外、心肌梗塞。
• 少数无糖尿病史、少数有剧烈腹痛、 消化道出血。
糖尿病急性并史，用药情况，消化道症状及 意识障碍；
• 有诱因； • 查体：脱水、脉搏快、呼吸快、血压下
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病急性糖代谢紊乱所引起的昏迷
包括：
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
糖尿病急性并发症的处理
共同特征
è 急性糖代谢紊乱和昏迷 è 起病急，病情重 è 与其它疾病同时存在，病情复杂 è 极易误诊或漏诊,死亡率高
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病急性并发症的处理
（四）DKA－高渗性昏迷
即有DKA又有明显高渗性昏迷的中间状态称 之为DKA－高渗性昏迷。
糖尿病急性并发症的处理
（五） 酸中毒
形成 危害 移；
①酮体生成增多 ②血容量不足、血压下降或休克致肾功下
降，酸性代谢产物排泄障碍及生成增加。 ①血钾升高，掩盖DKA时体内的真性缺钾； ②心肌抑制； ③组织缺氧 2－3DPG降低，血氧离曲线左
④对中枢神经系统的抑制； ⑤消化道出血。
糖尿病急性并发症的处理
病理生理
（一）高酮血症
酮体形成 胰岛素及其作用缺乏→血糖及脂肪分 解↑↑→血、尿酮体（β羟丁酸、乙酰乙酸和丙 酮）↑↑ 危害：①使血PH↓；
②肾脏排出时结合大量硷加重酸中毒； ③大量酮体从肾脏和肺排出时带走大量水
分，使细胞脱水； ④乙酰乙酸抑制脑功能，加重中枢神经系
统缺氧。
糖尿病急性并发症的处理
（二）高血糖
糖尿病急性并发症的处理
（三）碱血症性ＤＫＡ
发生机理 是原发性代谢性碱中毒合并阴离子间隙显著升 高的原发性代谢性酸中毒。如伴有严重呕吐、使 用利尿剂、摄入碱类物质过多和库什综合征等。
诊断 酸中毒主要依靠血HCO3-或PH。DKA降低HCO3-以 缓解酮酸，升高阴离子间隙。呕吐时氯丢失造成 低氯，可进一步升高阴离子隙，血实际PH值高于 从PaCO2计算PH值。由呕吐丢失氯和酮酸滴定时 HCO3-丢失共同导致的阴离子间隙极度升高，以及 实际PH较计算值高为混合性代谢性酸中毒和代谢 性碱中毒的重要特征。
糖尿病急性并发症处理
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病急性并发症是指糖尿病酮症酸中毒、 高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。 其均为糖尿病急性代谢合并症，共同特征是糖 代谢紊乱。上述疾病均起病急剧，病情严重， 且常与其它疾病同时存在，症状重叠使病情更 为复杂，如不及时识别，极易造成误诊或漏诊 而贻误治疗，死亡率极高。
糖尿病急性并发症的处理
诊断
非酮血症性DKA见于脓毒血症、低血压、休 克等组织低氧情况。诊断线索是阴离子间隙。 由于组织低氧期间也可导致乳酸堆积，产生乳 酸性酸中毒，因此当糖尿病病人表现为阴离子 隙性酸中毒而硝普盐反应呈弱或轻微阳性时， 应同时检测血乳酸以明确是否伴有乳酸性酸中 毒。
非酮血症性 DKA 病人在胰岛素治疗期间， 由于代谢和供氧的改善，组织生成的β羟丁酸 明显减少，而乙酰乙酸和丙酮可能增多，故可 使血、尿酮体测定转为明显阳性，给人以胰岛 素治疗无效的假象。
2.血糖升高； 3.CO2 - CP↓、PH↓、K＋、 Na＋、
正常或下降、BUN↑； 4.WBC↑（感染或脱水）。
糖尿病急性并发症的处理
四 特殊类型的DKA
（一） 正常血糖性DKA 主要见于： 1.饮水多或GFR增高促进肾脏排泄GS时。 2.生酮应激过程中不适当地应用胰岛素降低血糖者。 3.妊娠时GFR增加,使肾糖阈降低,肾脏排出大量GS,形成血糖低于 14mmol/L的DKA。
形成 ①胰岛素缺乏及作用降低 ②抗胰岛素激素增加。
危害 ①渗透性利尿(DKA时1000-2000mg/min糖 经肾小球滤出，而肾小管仅能吸收300 -500mg/min)；
②血钠↓由于渗透性利尿导致钠的丢失 (血糖上升100mg/dl降低血钠2.7mmol/L)；
③血浆渗透压↑ 血糖每上升100mg/dl→ 血浆渗透压上升5.5mOsm/L。
（六）中枢神经系统功能障碍
在严重脱水尤其是脑细胞内脱水、循环障 碍、渗透压升高、酸中毒和脑细胞缺氧等 多种因素综合作用下，引起中枢神经功能 障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、 反应迟钝，以致昏迷，后期可发生脑水肿。
糖尿病急性并发症的处理
二．临床表现
• 原有糖尿病症状加重，尤其是口渴和 多尿明显。
糖尿病急性并发症的处理
（三） 严重脱水
形成 ①血糖和酮体升高的渗透性利尿， ②酮症时厌食、恶心、呕吐，导致细胞 外液丢失。
危害 ①血容量减少，血压下降或休克； ②肾脏灌注量减少，引起少尿或尿闭，
严重者发生肾功能不全； ③细胞外液的丢失使细胞内液外渗致细
胞脱水→细胞内液丢失脑细胞脱水使脑功能受 到抑制。
糖尿病急性并发症的处理
（二）非酮血症性ＤＫＡ
发生机理 酮体有β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成 分。硝普盐反应可检测后两者，但不能检测 β羟丁酸。正常时β羟丁酸与乙酰乙酸之比 为4-5:1。组织低氧时，β羟丁酸生成增加， 两者之比升至20:1以上，使硝普盐反应能检 测到的乙酰乙酸的含量大为减少，酮体呈阴 性或弱阳性，可能混淆DKA的诊断。
糖尿病急性并发症的处理
（四）电解质紊乱
低钠和低钾血症的形成 ①渗透性利尿使肾脏丢失过多 ②厌食、恶心及呕吐使钠和钾摄入减少 ③酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞
外，肾小管与氢离子竞争排出失钾更为严重 危害
①低钠血症致血压下降、休克和脑水肿。 ②低钾血症致心律失常甚至心搏骤停、厌 食、呼吸麻痹和难以纠正的低血压。
（ＤＫＡ）
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛 素或其作用缺乏引起的以高血糖、高酮血症 和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征
糖尿病急性并发症的处理
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因
13%
治疗错误
5%
其它原因
新诊断1型糖尿病
10%
感染
28%
43%
原因未知
糖尿病急性并发症的处理
1% 心肌梗塞
• 胃肠道症状、乏力、头痛、萎靡、酸 中毒深大呼吸。
• 严重脱水、血压下降、心率加快、嗜 睡、昏迷。
• 诱因之表现：体温升高、感染、脑血 管意外、心肌梗塞。
• 少数无糖尿病史、少数有剧烈腹痛、 消化道出血。
糖尿病急性并史，用药情况，消化道症状及 意识障碍；
• 有诱因； • 查体：脱水、脉搏快、呼吸快、血压下
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病急性糖代谢紊乱所引起的昏迷
包括：
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
糖尿病急性并发症的处理
共同特征
è 急性糖代谢紊乱和昏迷 è 起病急，病情重 è 与其它疾病同时存在，病情复杂 è 极易误诊或漏诊,死亡率高
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病急性并发症的处理
（四）DKA－高渗性昏迷
即有DKA又有明显高渗性昏迷的中间状态称 之为DKA－高渗性昏迷。
糖尿病急性并发症的处理
（五） 酸中毒
形成 危害 移；
①酮体生成增多 ②血容量不足、血压下降或休克致肾功下
降，酸性代谢产物排泄障碍及生成增加。 ①血钾升高，掩盖DKA时体内的真性缺钾； ②心肌抑制； ③组织缺氧 2－3DPG降低，血氧离曲线左
④对中枢神经系统的抑制； ⑤消化道出血。
糖尿病急性并发症的处理
病理生理
（一）高酮血症
酮体形成 胰岛素及其作用缺乏→血糖及脂肪分 解↑↑→血、尿酮体（β羟丁酸、乙酰乙酸和丙 酮）↑↑ 危害：①使血PH↓；
②肾脏排出时结合大量硷加重酸中毒； ③大量酮体从肾脏和肺排出时带走大量水
分，使细胞脱水； ④乙酰乙酸抑制脑功能，加重中枢神经系
统缺氧。
糖尿病急性并发症的处理
（二）高血糖
糖尿病急性并发症的处理
（三）碱血症性ＤＫＡ
发生机理 是原发性代谢性碱中毒合并阴离子间隙显著升 高的原发性代谢性酸中毒。如伴有严重呕吐、使 用利尿剂、摄入碱类物质过多和库什综合征等。
诊断 酸中毒主要依靠血HCO3-或PH。DKA降低HCO3-以 缓解酮酸，升高阴离子间隙。呕吐时氯丢失造成 低氯，可进一步升高阴离子隙，血实际PH值高于 从PaCO2计算PH值。由呕吐丢失氯和酮酸滴定时 HCO3-丢失共同导致的阴离子间隙极度升高，以及 实际PH较计算值高为混合性代谢性酸中毒和代谢 性碱中毒的重要特征。
糖尿病急性并发症处理
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病急性并发症是指糖尿病酮症酸中毒、 高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。 其均为糖尿病急性代谢合并症，共同特征是糖 代谢紊乱。上述疾病均起病急剧，病情严重， 且常与其它疾病同时存在，症状重叠使病情更 为复杂，如不及时识别，极易造成误诊或漏诊 而贻误治疗，死亡率极高。
糖尿病急性并发症的处理
诊断
非酮血症性DKA见于脓毒血症、低血压、休 克等组织低氧情况。诊断线索是阴离子间隙。 由于组织低氧期间也可导致乳酸堆积，产生乳 酸性酸中毒，因此当糖尿病病人表现为阴离子 隙性酸中毒而硝普盐反应呈弱或轻微阳性时， 应同时检测血乳酸以明确是否伴有乳酸性酸中 毒。
非酮血症性 DKA 病人在胰岛素治疗期间， 由于代谢和供氧的改善，组织生成的β羟丁酸 明显减少，而乙酰乙酸和丙酮可能增多，故可 使血、尿酮体测定转为明显阳性，给人以胰岛 素治疗无效的假象。