ICU患者机械通气的并发症及处理
呼吸机操作的并发症和预防及处理
无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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瑞安市人民医院
谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的 院内感染
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略
ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略钟 强, 李树生, 邓普珍 [关键词] 机械通气; 人机对抗[中图分类号] R605197[文献标识码] B[文章编号] 1002-1949(2005)05-0372-02人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一,其危害是使每分钟通气量(M V)和潮气量(T V)下降、呼吸做功增加、氧耗增加、使缺氧加重并形成恶性循环,另外,使循环负荷增加、心肌缺血缺氧、诱发急性左心衰等,严重时危及生命。
为此,本文对我科2003-08～2004-02间40例气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略。
1 资料与方法111 一般资料 本组病人40例,其中男25例,女15例,年龄23～73岁,平均45岁。
入院时的主要病因:胸外伤致多根多处肋骨骨折并发血(气)胸、反常呼吸4例;多发伤并发ARDS6例;手术后大失血并发ARDS1例;感染性休克并发ARDS3例;重症胰腺炎并发ARDS6例;大手术后并发肺部感染10例;重症哮喘合并糖尿病酮症酸中毒、高血压急性左心衰各1例;重症病毒性心肌炎并发急性左心衰1例;C O中毒、溺水并发肺水肿各1例;C OPD并发Ⅱ型呼衰2例;吸入性肺炎3例。
所有病人均行气管插管(或气管切开),行呼吸机机械通气治疗。
112 人机对抗的判断 人机对抗是指非同步式呼吸,包括气流不同步,即给予的气流量与病人需求不符和位相不同步,即呼吸机供气时病人还处在呼气状态,呼吸机停止供气时病人还处于吸气状态[1]。
病人表现为躁动不安、血氧饱和度下降,呼吸频率增快、心率增快、血压升高,呼吸机出现高压或低压报警等。
气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致的呼吸频率过快未归纳入本资料中。
2 结果211 人机对抗的原因 清醒或意识模糊病人因胸、肺部病变、ARDS[2]导致缺氧不能脱机,又不能耐受气管插管20例;气管插管或气管切开后导管或套管放置位置不当、导管型号过小或出现活瓣样痰堵者9例;闭式胸腔引流术后引流不畅2例;误吸导致肺不张2例;气囊漏气导致通气不足者2例; PEEP设置不当或设置的PEEP与实际PEEP不符2例;尿管不畅导致病人烦躁者1例;痰痂脱落堵塞气道1例;痰痂堵塞套管1例。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
机械通气在ICU中的应用及护理
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ６ 围衄
①加强 自我防范意识，严格执行各项操作规程。②密切观察病情
变 化 ，及时发现 安全隐患 ，做到 防患于未然 。③接触 有暴力行为 的患 者 ，态 度要 和蔼 ，语 气要亲切 ，避 免激 惹性 言语 ，尽量 使 自己处 于 脱 离危险 的环境 ，如发生攻击行 为时 ，护士要临 危不乱 、及时 采取措 施 ，控制患者 的同时保护好 自己。④妥善保管好 病区钥匙 。⑤ 日常工 作 中护士相互 之间密切配合 、相互协助 、相互提 醒 ，做到里 应外合 ， 尽量避免女护士独 自一人进入男病 区查房 、治疗 和护理 。 精神 科护理 风险和安全管理 是一个永恒而艰 巨的任务 ，护 理风险 事件是不 能完全避免 ，但通 过有效的护理措施 、安全管理 ，护理风 险
２ ． ３ ． ２压力过低
①机械 通气诱发 的肺 损伤 ：肺泡过 度膨胀和跨肺 泡压 异常增 高 ， 造成炎症 和肺 泡一 毛细 血管膜通 透性增 加 。肺 泡反复 扩张和 萎陷 所产 生的剪切力 ，同样 造成炎症和肺 泡一 毛 细血 管通透性增 加 ，对于Ａ Ｒ ＤＳ 患者 ，这种损 伤机 制更突 出。机 械通气也可 导致肺脏炎症反 应。②气 压 伤 ：在正压 通气时 ，肺泡破裂 后气体通过 支气管血管鞘 外渗至肺间 质、纵膈 、心包胸膜腔和皮下组织 。
道 的防御屏障完全遭 到破 坏 ，气管 与外界直接相通 。⑤加上部分使 用
１机械通气的适应证、禁忌证 、并发症
１ ． １适应证
①肺部疾病 ，Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 、支气管哮 喘间质性 肺病 、肺炎 、肺 栓塞 ” Ｊ 。② 中枢性 呼衰 ：脑 部炎症外伤 、肿瘤 、脑血 管意 外、药物 中 毒 等。③严重的胸部疾 患或呼吸机 无力 胸部外伤或胸部 手术后 。④心 肺复苏成 功后。
机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策
机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现(谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等)的一组临床综合征。
据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％～60％会发生该征[1]。
使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡[2]。
因此，医护人员在密切关注危重病情变化的同时，还应高度重视其心理状态，随时对其不良心理反应进行有效的干预[3]。
本文就机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策做以下综述。
1常见原因分析1.1个体原因1.1.1由疾病引起全身感染、心脏病、肺源性脑病、既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。
休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等[4]。
1.1.2对疾病认识不足患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比，这主要与患者对疾病的认识有关[4] ，大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。
1.1.3老年患者生理机能减退尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖[5]。
1.1.4激素分泌美国学者Shilo等[6]则发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明[7]，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合征的发生。
1.2术中及术后因素术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，麻醉苏醒后认知、判断力下降等。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理随着医疗技术的不断进步，机械通气已经成为气管插管后患者的主要治疗方式之一。
机械通气能够帮助患者维持正常的气体交换，降低呼吸系统负担，减少二氧化碳潴留和缺氧，有效保护患者生命安全。
然而，在机械通气治疗中，患者容易发生各种并发症和并发症危机，因此需要严密的观察与护理。
一、患者呼吸状态的监测与护理1.呼吸频率：对于机械通气患者，呼吸频率的监测很重要。
呼吸频率的改变可能意味着疾病的发展或者治疗的效果。
正常情况下，成人呼吸频率是每分钟12-20次。
如果呼吸频率增加或减少，应及时通知医生，并调整通气机的出气量和频率。
2.吸气和呼气时间：机械通气患者在吸入和呼出的时间也非常重要。
吸气和呼气时间必须保持合适的比例，以促进正常的气体交换。
吸气时间过长或呼气时间过短都有可能导致呼吸衰竭。
调整通气机的吸气和呼气时间，以满足患者的需要。
3.氧饱和度：机械通气患者氧饱和度的监测非常关键。
氧饱和度低可能导致缺氧，从而威胁患者的生命。
正常的氧饱和度应该保持在95%以上。
如果氧饱和度低于90%，应该立即调整通气机的参数，增加氧气配比或调整通气机的呼气压力和呼气末正压。
4.呼吸道阻力：机械通气患者的呼吸道阻力需要及时监测，以便调整通气机的参数。
呼吸道阻力过大，可能导致气道压力过高，从而损伤患者的气道。
呼吸道阻力过小，则可能影响通气效果。
因此，在机械通气治疗中，应定期检查患者的呼吸道阻力，并调整通气机的参数，以达到最佳通气效果。
二、气道管理的观察与护理1.气管插管固定：在机械通气治疗中，气管插管固定非常重要。
插管松动或脱落可能导致肺部感染和不良反应。
因此，需要定期检查气管插管位置和固定情况。
2.气道引流：机械通气患者在气道管理中还需要实施气道引流。
气道引流能够清除患者呼吸道内的分泌物和痰液，保持患者呼吸道的通畅。
需要定期观察患者的痰液情况，并根据患者的情况进行引流。
3.喉炎的预防：机械通气患者由于常常需要在喉部插管，容易发生喉炎。
ICU中机械通气患者最需要的护理是什么？我们都忽略了!
ICU中机械通气患者最需要的护理是什么？我们都忽略了!重症监护室（ICU）是医院中最为关键的部门之一，这里收治着各种危重病人，其中机械通气患者是最为特殊的一类。
机械通气是一种通过呼吸机辅助设备来维持患者呼吸功能的治疗方法，对于ICU中的患者具有重要意义。
然而，机械通气患者的护理需求往往被忽视，这可能会对患者的治疗和康复产生不良影响。
机械通气患者的治疗原理和需要护理的原因机械通气患者的治疗原理是通过呼吸机来提供氧气和二氧化碳的交换，以维持患者的正常呼吸。
由于机械通气患者的呼吸功能受到严重影响，他们往往需要接受特殊的治疗和护理。
此外，机械通气患者的病情变化较快，需要密切监测，及时调整呼吸机参数，以避免对患者造成损伤或并发症。
因此，机械通气患者的护理需求十分重要。
机械通气患者需要的护理机械通气患者需要的护理包括心理护理、环境设置、基础护理、通气治疗护理、生命体征监测和健康宣教。
1、心理护理：机械通气患者可能因病情严重而产生焦虑、恐惧等心理问题。
解决方法是关注患者的心理状况，及时进行心理疏导，增强患者的信心和配合度。
可以与患者家属沟通，共同给予患者心理支持。
2、环境设置：保持病房环境清洁、安静、舒适，保持室内空气新鲜，每日开窗通风，避免对流风直吹患者。
3、基础护理：包括口腔护理、皮肤护理和饮食护理。
（1）、口腔护理：每日为患者进行口腔清洁，保持口腔湿润，预防口腔感染。
（2）、皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等皮肤问题的发生。
（3）、饮食护理：根据患者的营养需求和饮食偏好，制定合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养。
4、通气治疗护理：包括气道管理、机械通气参数设置和并发症预防。
（1）、气道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，注意观察痰液的颜色、量和性质。
根据需要给予吸痰、湿化等处理。
（2）、机械通气参数设置：根据患者的病情和医生的建议，合理设置机械通气参数，包括吸氧浓度、潮气量、呼吸频率等。
机械通气并发症
辽源市中心医院ICU 王春峰
机械通气常见并发症
气压伤
呼吸系统并发症
其他并发症
第一节 气压伤
气胸和皮下气肿和纵膈气肿
一、气胸 （一）气胸的类型：张力性气胸、等张性气 胸及支气管胸膜瘘。 （二）病因或诱发因素: 1、病人方面的因素： 1）先天性因素：肺大泡 2）后天性因素：COPD、外伤致肺组织损伤、 剧烈咳嗽。
2、临床表现 （1）从气道内能吸引出与消化液相同的分 泌物。 （2）病人饮水或进食过程中发生呛咳 3、诊断 食管X线检查，如钡餐透视、泛影葡胺从食 管瘘口外溢即可确诊。 4、预防 避免气管切开过深；留置人工气道时间尽 量缩短，气囊要定期放气减压。
5、处理 （1）外科手术修补食管 （2）大部分非手术治疗，如留置胃管，胃 肠减压，防止胃内容物反流，避免经口饮 食等。
三、肺部感染 （一）原因和诱发因素
1、空气和环境因素 2、病人本身因素 （1）呼吸道自然防护能力下降 （2）全身抵抗力下降 （3）胃肠道反流和误吸 （4）菌群失调 3、医源性因素
（二）临床表现 咳嗽、咳痰、体温身高、分泌物外观 及颜色变化、血象及X线改变等。 （三）预防及处理 1、人工气道护理 2、合理应用抗生素 3、加强营养支持
二、通气不足
（一）诱因 1、气道分泌物配出不畅 2、气道阻塞 3、TV过低或I：E设置不妥 （二）诊断依据 通过血气分析检查，PaCO2＞5060mmHg即提示不同程度通气不足。
（三）通气不足处理
1、去除诱因，如病人因素引起的，应 该加强气道湿化和及时充分吸引气道分 泌物、应用支气管扩张药物，必要时更 换人工气道装置。 2、调节不合理呼吸机参数 TV、MV及I：E比值等
四、氧中毒
机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策
２ ４ 做好 人 室前 的访 视 ， 。 介绍Ｉ Ｕ的环 境 ， Ｃ 必要时 让患 者 接触 病房 ， 介绍 各种 监护 仪器 、 管 及插 管 的作用 及可 能带来 的不 适感 ， 患者 导 使
事先 有 良好 的心理 准备 。 紧 急进 入Ｉ Ｕ 者 ， 争取 时 间进 行心 理 对 Ｃ 患 要 护理 ， 使患 者减 轻心 理 负担 。 ２５ 鼓励 家属 参与 心理 护 理 ．
扰 患者 ， 尽量 保持 患者 白天 清醒 ，பைடு நூலகம்晚睡 眠 ， 夜 可适 当应 用镇 定剂 。
２ ３ 可让患者在病情允许的情况下听广播 、 ． 看报纸 ，听音乐 ， 多与
患者交流沟通 。 用手势 、 字板 、 使 写 实物 照片 、 话卡 等 与 患者 沟 会
通 ， 时满 足 患 者 的需 要 。 及
患者 因病情 重 ， 生活不 能 自理 ， 最基本 的吃喝拉 撒 、 身等均 甚至 翻 需护 士照料 ， 隐私被 暴露 ； 约束 工具 的使 用也让 病人 觉得 尊严 丧 另外
失 ， 致出现悲观 、 郁 。 以 抑
１６ 医护 人 员在床 旁讨 论病 情 ， 看 到多名 医生 同时到床 旁 查房 ． 或者
保 持 室 内清 洁 、 齐 、 适 、 静 。 整 舒 安 医务 人 员尽 量 避 免 在患 者 床
ＩＵ综合征是指在Ｉｕ Ｃ ｃ 监护过程中出现的以精神障碍为主， 兼有其
他表 现的一 组 临床 综合征 。 使用 呼 吸机 的患 者 ， Ｕ 合征 会导 致 人 Ｉ 综 Ｃ 机对 抗 、 胸 、 流动 力学 紊乱 、 气 血 自行 拔 管等 严 重 后 果 ， 至 导致 患 甚
１３ 疾病 及 药物影 响 因素 ．
既 往有过 精神 病 、 脑外伤 或脑 血管 疾病 、 有药物 依 赖的 患者更 易
ICU机械通气患者护理注意事项
健康域护理ICU机械通气是指借助人工设备帮助患者维持呼吸的治疗手段，维持有效通气以保证体内氧气的供应，避免二氧化碳潴留。
但是ICU机械通气可能出现堵塞导管、导管脱出、呼吸性碱中毒等情况。
因此，需要重视护理的作用。
机械通气设备依据患者的需求设置正确参数，保证氧气平衡。
保证呼吸机各管道通畅、密闭，避免发生漏气、扭曲、阻塞的情况。
同时，应减少导管的移动或牵扯，以免导管脱落。
需要随时关注湿化器中蒸馏水的量，调整湿度，注意更换过滤纸，重视设备的消毒清洁，降低感染风险。
此外，护理人员需要明确呼吸机的使用方式，了解各种警报代表的意义及发出警报的原因，以便及时处理。
基础护理ICU病房内温度一般控制在20℃~22℃，病房中需要严格执行无菌操作，开展治疗时需进行消毒。
减少病房中的人员流动，每日早晚消毒地面。
同时，需要预防局部感染，观察切口部位有无渗血、渗液的情况，及时更换敷料。
此外应密切监测患者心率、呼吸频率、体温等数据，查看通气情况，并记录好每分通气量、气道压力、血气指标等。
心理干预ICU主要收治的是危重症患者，此类患者多数在治疗中会出现担忧、恐惧的情绪，情绪波动会引起不良的治疗效果。
因此，护理人员需要对其进行心理干预，可告知患者使用机械通气的目的及对病情改善的作用，使患者明白使用机械通气可帮助其维持有效呼吸，纠正患者的错误认知，以此减轻患者的忧虑。
指导患者配合机械通气的方式，提高其依从性。
此外，如患者有需求，可适当延长家属探视时长，也可指导家属录制一段鼓励、开导的话语，由护士将其带进病房，播放给患者听，以此刺激患者的意识。
在治疗期间可以播放患者喜欢的音乐类型，以此减轻患者的心理问题。
唤醒护理在患者意识恢复阶段需要进行唤醒，在唤醒时告知患者现在的时间，以增强患者的时间观念，并以图片、手势等与患者沟通，增强其接受信息的能力。
生活干预由于患者需要长期卧床休息，在护理中需要多关注患者肢体皮肤颜色、温度、弹性等，可对患者进行肌肉按摩，被动的活动关节，避免发生血栓。
机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展
机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展摘要：在ICU内，机械通气患者常发生ICU获得性衰弱较，该症状属于神经肌肉综合征的一种，具有发生率高、发生迅速等特征，需要加强重视，既要注重早期的诊断，又要加强治疗，以此促进患者康复，预感或减少不良情况的发生。
关键词：机械通气；ICU获得性衰弱；早期康复治疗ICU获得性衰弱（ICU-AW）是重症患者常见的并发症，指的是神经肌肉功能障碍，患者表现为对称性肢体无力。
经临床观察了解到，部分患者因重症疾病进入ICU后，可在短时间内出现ICU获得性衰弱，即机械通气数小时后，不仅影响患者的身体健康，而且会延长撤机时间和住院时间，给患者的生理指标和躯体功能带来不同程度的损害，同时增加费用支出，造成一系列不良影响。
相关研究表明，即便患者出院，ICU获得性衰弱依然会给患者带来连续性的不利影响，降低其生活质量，持续时间多达5年之久[1-2]。
经证实，早期康复用于ICU获得性衰弱患者的临床治疗中，可获得良好的效果，有效预防或减少危险情况的发生，为患者的康复及后续生活质量的提升保驾护航[3]。
基于此，本文分析了机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展。
1.ICU获得性衰弱的内涵关于ICU获得性衰弱的病理生理机制众说纷纭，一些研究者认为ICU获得性衰弱是肌肉萎缩的结果[4]。
早在1892年，一名外国研究者就对ICU获得性衰弱进行了报道，当时研究的内容为脓毒症患者的“肌肉迅速丧失”。
一直以来，国内外研究学者对ICU获得性衰弱展开了深入的研究，同时做出相关报道，但并未得出统一的界定。
就目前来看，比较权威的美国胸外科在2014年拟定的“ICU-AW诊断指南”，对ICU获得性衰弱的解释如下：ICU获得性衰弱发生于危重疾病期间，无法用其他疾病说明的、以广泛性肢体乏力为症状的临床综合征[5]。
2.机械通气患者ICU获得性衰弱诊断2.1肌肉超声基于ICU患者的疾病特征，特推出床旁超声，将其用于机械通气患者ICU获得性衰弱诊断中，可获得良好效果。
呼吸机操作的并发症和预防及处理
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤 氧中毒 呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
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呼吸机操作的并发症和预防及处理
呼吸内科一病区——杨静
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呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不 当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发 症的发生就显得尤为重要。
呼 吸 机 操 作 并 发 症
1、保证疗效的前提下应尽量 避免吸气压力过高<25cmH2O 。 2、如病人出现胃胀气，可进 行胃肠减压。
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无创机械通气并发症的预防及处理
误吸 排痰障碍 漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
鼓励病人定时主动咳嗽排痰 ，必要时经鼻导管吸痰后再 进行NPPV治疗。
1、注意选择合适的连接器以 避免漏气。 2、协助病人定时饮水。 3、气道的温度在32-36℃
×
，相对湿度100%。 4、湿化罐内只能加无菌蒸馏 水，禁用生理盐水或加入药 物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤 其要注意防止水蒸干。
1、可在鼻梁上贴保护膜和使 用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是 否合适，位置放置良好，固 定松紧度适中，以头带下可 插入1-2手指为宜。 3、间歇松开面罩，避免同一 部位长期受压。
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icu专科操作并发症及预防处理
----------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------icu专科操作并发症及预防处理常见专科操作并发症及预防和处理一、机械通气：并发症：1、气压伤：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV ；必要时镇咳；发生气胸立即行胸腔闭式引流。
2、通气过度：分析患者通气过度的原因（缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气），尽可能去除这些影响因素。
3、通气不足：分析患者通气不足的原因（分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果），尽可能去除这些影响因素。
4、呼吸机相关性肺炎：按照呼吸机相关性肺炎SOP进行预防和管理。
5、肺不张：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流；保持人工气道在位，避免过深滑入一侧支气管。
6、氧中毒：尽量避免吸入氧浓度大于60%，即使由于病情需要，也要控制高浓度吸氧的时间。
7、低血压：采用确保有效的最低气道压；降低平均胸内压；补充血容量；必要时可适当使用血管活性要物。
8、胃肠充气膨胀：对因处理，可进行胃肠减压。
二、气管插管：并发症：9、缺氧：每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限时间长度，超过此时间将导致机体缺氧，因此熟练掌握操作技术，尽量缩短插管时间，同时注意给氧，是改善缺氧的主要手段。
2、喉痉挛：插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停，此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。
3、插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。
4、意外脱管：妥善固定气管插管5、人工气道堵塞：及时翻身、拍背、气道湿化、充分吸痰。
6、气管粘膜损伤：插管动作轻柔，尽可能使用低压或等压气囊。
三、气管切开:并发症：1、皮下气肿：一般可自行吸收。
ICU患者的常见并发症及预防方法
ICU患者的常见并发症及预防方法ICU（Intensive Care Unit，重症监护室），是一种提供高度专业护理和监测设备的医疗部门，主要用于治疗危重病患者。
由于病情的复杂性和患者的虚弱状态，ICU患者更容易出现各种并发症。
本文将介绍ICU患者常见的并发症及预防方法，以帮助相关人士更好地关注和保护ICU患者的健康。
一、ICU患者的常见并发症1. 呼吸系统并发症在ICU内，许多患者由于病情严重或需要机械通气而存在呼吸系统并发症的风险。
常见的呼吸系统并发症包括肺部感染、肺不张和呼吸机相关性肺炎。
这些并发症可能导致呼吸困难、缺氧等情况，进一步加重患者的病情。
2. 循环系统并发症ICU患者中循环系统的并发症占据了相当大的比例。
如低血压、心脏骤停、心肌梗死等病情常见于ICU，这些问题往往与患者原有心血管疾病、休克等密切相关。
对这些并发症的及时干预和治疗对患者的康复至关重要。
3. 中枢神经系统并发症中枢神经系统的疾病是ICU患者另一个常见的并发症。
患者可能因颅脑创伤、中风、脑水肿等原因出现昏迷、抽搐、认知障碍等症状。
这些并发症可能严重影响患者的生存和生活质量，需要医护人员密切监测和有效干预。
4. 消化系统并发症ICU患者长时间的卧床和饮食困难容易导致消化系统并发症。
这些并发症包括胃溃疡、胃肠道出血、便秘等。
医疗团队需要合理调控患者的进食计划、提供营养支持，以减少消化系统并发症的风险。
二、ICU患者的预防措施1. 严密监测及时监测ICU患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标。
监测可以帮助护理人员早期发现潜在并发症的征兆，并采取针对性的干预措施。
此外，医疗设备的正常运行也需要持续监测。
2. 防止感染感染是ICU患者并发症的常见原因之一。
医护人员应遵守严格的手卫生规范，正确使用隔离设施，并及时更换患者的导尿管、呼吸机等相关设备，以减少感染的风险。
3. 预防血栓形成ICU患者长时间卧床容易导致血栓形成。
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Ｋｅ ｗ ｒ ｓ Ｔｈ ｃ ｉ ｅ ｙ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ Ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ Ｎｕ ｓｎ ｙ ｏ ｄ ： ｅ ｍａ ｈ ｎ ｒ ｅ ｔｌ ｉ ｏ ｌ ｔｏ ａｏ ｃ ｅ ｅ ｔｏ ｒｉｇ
作粗 暴 等引 起 口唇 或鼻 孔 至气 管 各部 位 的 损伤 ； 气 管 切 开 时操 作 不 当 注 意适 当控 制 通气 量 ， 或 防止 通气 量 过低 ， 用 叹气 呼 吸 ， 免 吸 入 氧浓 度 使 避 引起 颈 部组 织 、 管 和气 管 的 损 伤 。重 要 在 于 预 防 ， 管 插 管 时 动 作 要 过 高 ， 强体 位 引流 ， 时清 除气 道 分泌 物 。 血 气 加 及
１ 机械 通气 的 并发 症
１３ ７ 肺 不 张 ： 泌 物或 痰 栓堵 塞 、 管进 入 单侧 支气 管 及 氧 中毒 导致 ．． 分 导
１ Ｉ 插 管初 期 的并 发症 及处 理 。 ． 肺 不张 。发生 肺不 张 应及 时 分 析 原 因 ， 对 病 因处 理 ， 时清 除 气 道 内 针 及 １ １１ 损 伤 ： 口或 鼻 气管 插 管 时 ， ．． 经 由于 病人 不 合 作 、 下颌 松 弛 不好 、 操 分 泌物 堵 塞 ， 身拍 背 、 位 引流 ， 翻 体 支气 管 镜 肺 泡灌 洗 。在 机 械通 气 时 应
【 中图 】 文 Ｂ
【 章 编 号 ］ ｏ ８ ８ ９ ２ １ 】２ ０ ２ Ｏ 文 １ ｏ —１ ７ （Ｏ ｌ —０ ２ 一 ２ ０
呼吸 机是 麻 醉 、 急救 复苏 几 危 重 病 人 抢 救 必 备 之 工 具 ， 临床 应用 低钾 低氯 表 现 ， 当 给于 氯 化 钾 。对 于 中枢 性 通 气 过 度 的 病 人 ， 给 予 其 适 可 越 来 越普遍 。尤 其是 ２０ ０ ３年 ， 创 、 创 机 械 通气 在救 治 重 症 Ｓ Ｓ中 适 当的镇 静 药 ， 有 无 ＡＲ 以抑 制 自主 呼吸 。 起 到 了关 键性 作 用 。呼 吸机 是支 持 生命 的 有效 治 疗手 段 ， Ｉ Ｕ 的 一个 １ ３３ 气 压 伤 ： 防气 压伤 的 方法 是 ① 吸气 压 力不 能 过高 ， 气量 不 能 是 Ｃ ．． 预 潮
线 希望 化为 乌 有 因此 ， 我 们 临 床 工 作 中 如 何 加 强 护 理 ， 量 减 少 并 １３ ５ 心律 不 齐 ： 善 通气 ， 少 心肌 缺 氧 ， 养心 肌 。 在 尽 ．． 改 减 营 发症 的发生 就 显得 尤 为重 要 ＿ 。 ２ ］ １３６ 胃肠 充 气膨 胀 ： ． ． 可放 置 胃管 排气 。
到 至关 重要 的 作用 ， 将一 个 个 濒 临 死 亡 的 人 从 死 亡 线 上 拉 回来 ， 使 用 采 用 确保 通 气的 最低 呼 吸道 压力 。降 低平 均 胸 内压 ， 要 时应 用 血 管活 但 必 呼 吸机 过程 中 如果 处理 不 当将 引 起一 系 列 致命 的并 发 症 ， 将 尚存 的一 性 药物 会
２ ２
按摩 与 康复 医学
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Ｉ Ｕ 患者机械 通气 的并发 症及处理 Ｃ
庄 燕
（ 海第 六人 民 医院金 山分 院 上海 ２ １０ ） 上 ０ ５ ０
标 志 。在机 体 严重 缺 氧 时尽早 使 用 呼 吸机 已 成 公 识 ， 科 大 手 术 后病 人 过大 ， 外 如有 气 压伤 的发 生 ， 降低 机 械 通气 的压 力 和 呼气 末 正压 的 数 值 ， 应 在 ＩＵ 过 度一 下可 有 效降 低并 发 症 和死 亡 率 ， 作 为医 疗 常规 。复合 外 当 出现气 胸 时 ， 立 即进 行胸 腔 闭式 引流 。② 采 用 ＳＭＶ、 Ｓ 及 Ｃ ＡＰ Ｃ 应 应 Ｉ ＰＶ Ｐ 伤 病人 及早 插 管 对生命 支 持 、 时 手 术 均 有 益 处 ， 及 内科 病 人 药 物 治 疗 呼 等通 气方 式 以降 低 呼吸 道 内压 。 吸 无 明显 改善 可 考虑 气 管插 管［ 。 呼 吸机 在 危 重 症 的治 疗 和 抢 救 中起 １３ ４ 低 血压 、 １ ３ ．． 休克 、 输 出 量 减少 ： 充 血容 量 ， 当调 节 压 力 水 平 ， 心 补 适
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摘 要 ： 效预 防 和减 少机 械 通 气并发 症 的 发生 ， 好 机 械 通 气病人 的 护理 是 机械 通 气治 疗 的重 点 。 有 做 关 键词 ：机 械通 气 并 发症 预 防 护理
Ｉ Ｕ ｐ ｔｅ ｔｍ ａ ｈ ｎ ｒ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｓｎ Ｃ ａ ｉｎ ｃ ｉ ｅ ｙ ｖ ｎ ｉ ｔｏ ｏ ｌ ｔｏ ｎ ｒ ｃ ｓ ｉ ｇ ｌ ｃ