慢性肾脏病
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慢性肾脏病定义、分期及防治课件
CKD分为5期，其中1-3期为早 期，4-5期为晚期。
CKD的早期症状不明显，但随着 病情进展，可能出现高血压、水 肿、贫血、恶心、呕吐等症状。
慢性肾脏病的分类
01
02
03
原发性CKD
由肾脏本身疾病引起，如 肾小球肾炎、肾病综合征 等。
继发性CKD
由其他系统疾病引起，如 糖尿病、高血压、系统性 红斑狼疮等。
慢性肾脏病患者的日常护理
控制病情
合理饮食
适量运动
按时服药、定期检查， 控制血压、血糖等指标
在正常范围内。
遵循医生的饮食建议， 保持低盐、低脂、低糖、
低蛋白的饮食习惯。
根据自身情况，进行适 量的运动，如散步、太
极拳等。
心理调适
保持积极乐观的心态， 减轻心理压力，增强战
胜疾病的信心。
04
慢性肾脏病与其他疾病的关系
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
早期筛查
通过尿液、血液等检测手段，早 期发现慢性肾脏病的高危人群，
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾内科面试题
肾内科面试题1什么是慢性肾脏病？该病常见的病因有哪些？答案：慢性肾脏病是指肾脏结构和功能进行性损害导致肾小球滤过功能下降，进而引起肾小管功能异常的一组临床综合征。
常见病因有糖尿病、高血压、多囊肾、肾小球肾炎等。
分析：了解慢性肾脏病及其常见病因对于肾内科医生至关重要。
面试者需要了解慢性肾脏病的定义、病因等基本知识。
注意点：回答该问题时，需要注意提及慢性肾脏病的病因并进行详细说明，以展示对相关疾病的知识掌握程度。
2.肾功能衰竭的分类有哪些？请列举一种主要类型并简要描述其特点。
答案：肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭(AKI)和慢性肾功能衰竭(CKD)两类。
其中，慢性肾功能衰竭主要指肾小球滤过率持续缓慢而进行性下降的一类肾脏疾病。
分析：了解肾功能衰竭的分类及其特点对于肾内科医生来说非常重要。
面试者需要熟悉AKI与CKD这两种主要类型，并简要描述其特点。
注意点：回答该问题时，需要注意提及肾功能衰竭的分类并简要描述其中一个类型的特点，以表明对肾内科疾病的了解。
3.肾小球肾炎是什么疾病？有哪些常见的病因？答案：肾小球肾炎是一组以肾小球炎症性损伤为特征的肾脏疾病。
常见病因有IgA肾病、膜增生性肾炎、肾小球膜肾病等。
分析：了解肾小球肾炎及其常见病因是肾内科医生的基本要求。
面试者需要了解肾小球肾炎的疾病特征以及常见的病因。
注意点：回答该问题时，需要提及肾小球肾炎的基本概念，并列举一些常见的病因以展示对该疾病的掌握程度。
4.高血压性肾病是指什么？其病理生理机制是什么？答案：高血压性肾病是指由于长期高血压引起的肾小动脉和肾小球动脉硬化，导致肾脏局部血液供应不足而引起的肾脏病变。
其病理生理机制包括肾小球滤过膜受损、肾小动脉硬化、肾小动脉痉挛等。
分析：了解高血压性肾病及其病理生理机制对于肾内科医生来说非常重要。
面试者需要清晰地了解高血压性肾病的定义及其病理生理机制。
注意点：回答该问题时，需要确切地解释高血压性肾病的概念，并简要描述其病理生理机制，以体现对该疾病的理解。
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏病的定义文章目录*一、慢性肾脏病的定义*二、慢性肾脏病的饮食指导*三、慢性肾脏病的主要原因慢性肾脏病的定义1、慢性肾脏病的定义定义是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月。
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下列异常:病理学检查异常;肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常，GFR60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。
2、慢性肾脏病的诊断慢性肾脏病的诊断可早期发现肾脏病,早期预防肾功能进一步进展恶化。
慢性肾脏病进行性进展,引起肾单位和肾功能不可逆的丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征,常常进展为终末期肾衰竭。
3、慢性肾脏病的类型慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。
我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见(尤以IgA肾病最为多见),其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等,但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
慢性肾脏病的饮食指导1、供给适量高生物价蛋白质(热氮比为300-400:1),同时补充复方α-酮酸制剂。
蛋白质0.6g/(kg〃d),优质蛋白质占50%以上,选择禽畜肉、鱼、蛋、奶类,不用豆类及其制品、硬果类(如花生、杏仁、核桃等),部分主食可用麦淀粉代替,以减少植物蛋白的摄入。
补充复方α-酮酸制剂(如开同)0.12 g/(kg〃d)。
2、脂肪占热能25～30%,每日胆固醇应低于300mg。
烹调油应选用橄榄油、茶籽油、菜籽油、花生油,20～25g/d。
少食用高胆固醇食物:动物内脏、猪脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、淡菜、干贝、鱿鱼、墨鱼、蚬等。
3、注意电解质的变化,特别是血磷和钾。
应根据血钾、血磷选用食物。
血磷偏高时应限制:笋,藕,茨菇,莴苣,蘑菇,香菇,酵母,坚果类,酱油等。
慢性肾脏病的现状
合理饮食
提倡健康饮食，控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维和抗氧化物质的摄 入，以降低慢性肾脏病的风险。
适量运动
鼓励定期进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力，预防 慢性肾脏病的发生。
05
慢性肾脏病的治疗与管理
药物治疗
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要针对病因和症
状进行用药。
CKD是一种全球性公共卫生问题，其发病率和患病率呈逐年上升趋势，严重影响 患者的生活质量和生存时间。
分类
根据病因
慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性慢性肾脏病多与高血压、糖尿病等基础疾 病相关；继发性慢性肾脏病则与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病相关；遗传性慢性肾脏病 则与基因突变有关。
担。
运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于改善肾脏功能。
心理治疗可以帮助患者调整心 态，减轻焦虑和抑郁情绪，提
高生活质量。
患者自我管理与教育
患者自我管理与教育是慢性肾脏病治疗和管理的重要环 节，可以提高患者的自我管理能力。
患者应了解慢性肾脏病的病因、病程、治疗方案等信息 ，避免盲目恐慌和焦虑。
患者应定期进行体检和复查，监测病情变化，及时调整 治疗方案。
种族
某些种族或民族可能具有更高的慢性肾脏病风险。
性别
男性可能具有更高的慢性肾脏病风险。
生活习惯
不良的生活习惯，如缺乏运动、不良饮食等，可能增加慢性肾脏病的风险。
04
慢性肾脏病的预防与控制策略
提高公众对慢性肾脏病的认识
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动等 ，普及慢性肾脏病的知识，提高公众 对慢性肾脏病的认识和重视。
病人群。
我国慢性肾脏病的特点包括 高发病率、高并发症率、低 知晓率等，这给治疗和管理 带来了挑战。
提倡健康饮食，控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维和抗氧化物质的摄 入，以降低慢性肾脏病的风险。
适量运动
鼓励定期进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力，预防 慢性肾脏病的发生。
05
慢性肾脏病的治疗与管理
药物治疗
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要针对病因和症
状进行用药。
CKD是一种全球性公共卫生问题，其发病率和患病率呈逐年上升趋势，严重影响 患者的生活质量和生存时间。
分类
根据病因
慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性慢性肾脏病多与高血压、糖尿病等基础疾 病相关；继发性慢性肾脏病则与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病相关；遗传性慢性肾脏病 则与基因突变有关。
担。
运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于改善肾脏功能。
心理治疗可以帮助患者调整心 态，减轻焦虑和抑郁情绪，提
高生活质量。
患者自我管理与教育
患者自我管理与教育是慢性肾脏病治疗和管理的重要环 节，可以提高患者的自我管理能力。
患者应了解慢性肾脏病的病因、病程、治疗方案等信息 ，避免盲目恐慌和焦虑。
患者应定期进行体检和复查，监测病情变化，及时调整 治疗方案。
种族
某些种族或民族可能具有更高的慢性肾脏病风险。
性别
男性可能具有更高的慢性肾脏病风险。
生活习惯
不良的生活习惯，如缺乏运动、不良饮食等，可能增加慢性肾脏病的风险。
04
慢性肾脏病的预防与控制策略
提高公众对慢性肾脏病的认识
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动等 ，普及慢性肾脏病的知识，提高公众 对慢性肾脏病的认识和重视。
病人群。
我国慢性肾脏病的特点包括 高发病率、高并发症率、低 知晓率等，这给治疗和管理 带来了挑战。
慢性肾脏病科普
公众对慢性肾脏病的认知度和重视程度。
开展健康教育
02
针对高危人群和普通人群开展慢性肾脏病的健康教育活动，提
高自我保健意识和能力。
倡导健康生活方式
03
积极倡导健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒
等，预防慢性肾脏病的发生和发展。
感谢您的聆听
Thank you for watching
肾小管损伤治疗
去除病因，给予保护肾小 管的药物，如抗氧化剂、 中药等。
肾血管病变治疗
控制血压、血脂，使用抗 血小板聚集药物等，必要 时进行介入或手术治疗。
危险因素处理措施
高血压管理
严格控制血压，选择对 肾脏有保护作用的降压
药物。
糖尿病管理
积极控制血糖，减少糖 尿病肾病的发生和发展
。
高尿酸血症管理
降低血尿酸水平，减少 尿酸对肾脏的损伤。
慢性肾脏病临床表现与诊断
临床表现及分期
临床表现
慢性肾脏病患者可能出现的症状包括疲劳、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿增多、水肿、高血压 、贫血等。随着病情进展，患者可能出现更严重的并发症，如心血管疾病、骨矿物质代谢紊乱等。
分期标准
根据肾小球滤过率（GFR）的水平，慢性肾脏病可分为5期。GFR≥90ml/min·1.73m²为1期，6089ml/min·1.73m²为2期，30-59ml/min·1.73m²为3期，15-29ml/min·1.73m²为4期， <15ml/min·1.73m²为5期。
患者心理支持与康复辅导
心理支持
慢性肾脏病患者常常面临较大的心理压力和负面情绪，需要得到及时的心理支持和疏导 。医护人员和家属应关注患者的心理状况，提供情感支持和心理干预，帮助患者树立战
慢性肾脏病(CKD)
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
第十七页，共35页。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损 伤。因此，应重视全身各器官的检查。
，或影像学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月，有或无肾损害的异常指标
第五页，共35页。
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏
大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、 腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时 已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、
第十八页，共35页。
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫 系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
第十九页，共35页。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高 血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
第七页，共35页。
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾 间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
第十七页，共35页。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损 伤。因此，应重视全身各器官的检查。
，或影像学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月，有或无肾损害的异常指标
第五页，共35页。
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏
大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、 腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时 已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、
第十八页，共35页。
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫 系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
第十九页，共35页。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高 血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
第七页，共35页。
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾 间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
慢性肾脏病慢病管理
慢性肾脏病慢病管理
演讲人：
REPORTING
日期：
• 慢性肾脏病概述 • 慢病管理策略与目标 • 早期筛查与干预措施 • 药物治疗选择与调整方案 • 营养支持与饮食调整建议 • 非药物治疗方法探讨
目录
PART 01
慢性肾脏病概述
REPORTING
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜ 60ml/min·1.73m²）超过3个月。
PART 02
慢病管理策略与目标
REPORTING
慢病管理概念及重要性
慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测 ，评估与综合干预管理的医学行为及过程。
慢病管理对于降低慢性疾病的发病率、死亡率和提高患者生活质量具有重 要意义。
慢性肾脏病作为一种常见的慢性疾病，慢病管理在其治疗中发挥着重要作 用。
04
营养状况监测与评估
定期监测
定期监测患者的体重、血 生化指标等，评估营养状 况。
营养评估
通过膳食调查、人体测量 等方法，评估患者的营养 摄入量、营养状况及营养 需求。
及时调整
根据监测和评估结果，及 时调整营养支持方案和饮 食调整方案。
PART 06
非药物治疗方法探讨
REPORTING
生活方式干预措施
效果评估与持续改进
定期检测肾功能指标
评估干预效果
通过定期检测肾功能指标，可以及时了解 患者的病情变化情况。
根据患者的病情改善情况、生活质量改善 情况等，评估干预措施的效果。
及时调整干预方案
演讲人：
REPORTING
日期：
• 慢性肾脏病概述 • 慢病管理策略与目标 • 早期筛查与干预措施 • 药物治疗选择与调整方案 • 营养支持与饮食调整建议 • 非药物治疗方法探讨
目录
PART 01
慢性肾脏病概述
REPORTING
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜ 60ml/min·1.73m²）超过3个月。
PART 02
慢病管理策略与目标
REPORTING
慢病管理概念及重要性
慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测 ，评估与综合干预管理的医学行为及过程。
慢病管理对于降低慢性疾病的发病率、死亡率和提高患者生活质量具有重 要意义。
慢性肾脏病作为一种常见的慢性疾病，慢病管理在其治疗中发挥着重要作 用。
04
营养状况监测与评估
定期监测
定期监测患者的体重、血 生化指标等，评估营养状 况。
营养评估
通过膳食调查、人体测量 等方法，评估患者的营养 摄入量、营养状况及营养 需求。
及时调整
根据监测和评估结果，及 时调整营养支持方案和饮 食调整方案。
PART 06
非药物治疗方法探讨
REPORTING
生活方式干预措施
效果评估与持续改进
定期检测肾功能指标
评估干预效果
通过定期检测肾功能指标，可以及时了解 患者的病情变化情况。
根据患者的病情改善情况、生活质量改善 情况等，评估干预措施的效果。
及时调整干预方案
慢性肾脏病的现状
慢性肾脏病患者自我管理与健康教育的探索与实践
THANKS
谢谢您的观看
腹膜透析是通过将腹膜作为半透膜，将腹膜腔内的溶液与血液进行交换，达到清除代谢废物和多余水分的目的。
肾脏移植是通过将健康的肾脏组织移植到患者体内，以取代病变的肾脏组织，从而达到治疗慢性肾脏病的目的。
血液透析是通过血液与透析液之间的弥散作用，清除患者体内的代谢废物和多余水分，同时补充必要的电解质，从而达到治疗的目的。
慢性肾脏病并发症的预防与控制
常见并发症
贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱、心血管疾病等
控制措施
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如补充叶酸、维生素B12、调整饮食等
慢性肾脏病并发症的预防
研究证实，细胞凋亡是慢性肾脏病进展的主要机制之一。目前，针对细胞凋亡的上游和下游靶点研究正在进行，以期找到更有效的治疗方法。
03
常见临床表现
02
01
慢性肾脏病患者晚期可能会出现严重的代谢性酸中毒，这主要是由于肾脏无法有效排除酸性代谢产物所致。
晚期临床表现
严重代谢性酸中毒
慢性肾脏病患者晚期可能会出现高钾血症，这是由于肾脏无法有效排除钾离子所致，严重时可能导致心脏骤停。
高钾血症
慢性肾脏病患者晚期可能会出现严重水肿，这主要是由于肾脏无法有效排除水分所致。
严重水肿
03
慢性肾脏病的诊断与评估
诊断标准与流程
根据肾小球滤过率和尿白蛋白肌酐比值，慢性肾脏病被分为不同阶段，从早期肾功能损害到终末期肾病。
基于肾小球滤过率（GFR）和/或尿白蛋白肌酐…
对于不明原因的肾功能损害，肾活检有助于明确病因和病理类型。
基于肾活检的诊断标准
UACR评估
尿白蛋白肌酐比值可以反映早期肾功能损害，尤其是糖尿病肾病早期。
慢性肾脏病健康教育
慢性肾脏病健康教育慢性肾脏病是一种常见且严重的慢性病，它对患者的身体健康造成了许多负面影响。
为了提高患者对慢性肾脏病的认识，并帮助他们更好地管理疾病，以下是关于慢性肾脏病的健康教育内容。
1. 什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病是指肾脏功能持续减退，而且通常无法完全康复的一种疾病。
慢性肾脏病通常分为五个阶段，从轻度肾损伤到肾衰竭。
2. 慢性肾脏病的常见症状早期慢性肾脏病的症状可能不明显，但当疾病进展到晚期时，患者可能会出现疲劳、水肿、尿量减少、血尿、高血压等症状。
患者应该及时就医进行诊断和治疗。
3. 慢性肾脏病的危害慢性肾脏病会引起体内废物和毒素的堆积，导致内分泌紊乱，增加心脑血管疾病、贫血、骨质疏松等并发症的风险。
定期检查和积极治疗可以减少并发症的发生。
4. 慢性肾脏病的预防和控制不吸烟、控制血压、定期检测血糖、血脂等生活习惯调整可以有效预防慢性肾脏疾病的发生。
此外，饮食健康、合理摄入蛋白质、限制盐和糖的摄入也是控制慢性肾脏病进展的重要措施。
5. 肾脏病患者的饮食建议患者应该合理摄取蛋白质，建议适量摄入高生物价蛋白质，如鱼、家禽、蛋类等；限制钠盐的摄入，避免摄入过多的盐分；饮食应均衡，多摄入新鲜蔬菜和水果，适量饮水，避免过度饮水。
6. 肾脏病患者的心理护理慢性肾脏病是一种长期治疗的疾病，患者需要面对诸多生活和心理上的困扰。
建议患者积极参加康复训练，与家人和朋友保持良好的沟通，以及参加支持群体，分享彼此的经验和感受。
7. 慢性肾脏病患者的药物管理患者应该按照医生的建议，遵守药物管理方案，准时服药，掌握用药的常识和剂量。
同时，患者还应该定期复查，确保疾病控制良好。
慢性肾脏病的健康教育不仅对患者本身有益，还能帮助家人和社会了解并关注慢性肾脏病。
通过合理管理和预防控制，患者可以减轻疾病对身体的负担，提高生活质量。
最后，鼓励患者积极面对疾病，保持积极的心态，与医生和家人共同努力，共同抗击慢性肾脏病。
《慢性肾脏病》课件
等。
贫血
由于肾脏分泌促红细胞生成素 减少，慢性肾脏病患者易出现 贫血。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾脏病患者容易出现钙磷 代谢紊乱、骨质疏松等症状。
酸碱平衡失调
慢性肾脏病患者容易出现酸碱 平衡失调，如代谢性酸中毒等
。
03
慢性肾脏病的治疗与管 理
药物治疗
01
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要通过使用药物 来控制血压、降低尿蛋白、调节 血脂等，以延缓病情进展。
病。
慢性肾脏病与其他疾病的关联研究
心血管疾病
研究慢性肾脏病与心血管疾病之间的关联，探讨如何通过早期干 预和治疗来降低心血管事件的风险。
糖尿病
研究糖尿病并发慢性肾脏病的机制和治疗方法，以提高糖尿病患者 的肾脏健康水平。
高血压
研究高血压与慢性肾脏病之间的关系，探索如何有效控制血压，以 延缓肾脏疾病的进展。
05
慢性肾脏病的研究进展 与展望
新型治疗手段的研究
新型药物研发
针对慢性肾脏病的发病机制，研 究开发新的药物，以延缓疾病进 展、减轻症状和改善患者生活质
量。
细胞治疗
利用干细胞或肾脏细胞进行移植 ，以修复受损的肾脏功能，为慢 性肾脏病的治疗提供新的途径。
基因治疗
研究特定基因与慢性肾脏病的关 系，通过基因编辑或基因疗法来 纠正异常基因，从根本上治疗疾
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
控制基础疾病，保持健康 的生活方式，如合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等 。
控制慢性肾脏病进展的措施
药物治疗
根据病情制定个性化的药物治疗 方案，如降压药、降糖药、抗炎
药等。
饮食调整
贫血
由于肾脏分泌促红细胞生成素 减少，慢性肾脏病患者易出现 贫血。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾脏病患者容易出现钙磷 代谢紊乱、骨质疏松等症状。
酸碱平衡失调
慢性肾脏病患者容易出现酸碱 平衡失调，如代谢性酸中毒等
。
03
慢性肾脏病的治疗与管 理
药物治疗
01
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要通过使用药物 来控制血压、降低尿蛋白、调节 血脂等，以延缓病情进展。
病。
慢性肾脏病与其他疾病的关联研究
心血管疾病
研究慢性肾脏病与心血管疾病之间的关联，探讨如何通过早期干 预和治疗来降低心血管事件的风险。
糖尿病
研究糖尿病并发慢性肾脏病的机制和治疗方法，以提高糖尿病患者 的肾脏健康水平。
高血压
研究高血压与慢性肾脏病之间的关系，探索如何有效控制血压，以 延缓肾脏疾病的进展。
05
慢性肾脏病的研究进展 与展望
新型治疗手段的研究
新型药物研发
针对慢性肾脏病的发病机制，研 究开发新的药物，以延缓疾病进 展、减轻症状和改善患者生活质
量。
细胞治疗
利用干细胞或肾脏细胞进行移植 ，以修复受损的肾脏功能，为慢 性肾脏病的治疗提供新的途径。
基因治疗
研究特定基因与慢性肾脏病的关 系，通过基因编辑或基因疗法来 纠正异常基因，从根本上治疗疾
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
控制基础疾病，保持健康 的生活方式，如合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等 。
控制慢性肾脏病进展的措施
药物治疗
根据病情制定个性化的药物治疗 方案，如降压药、降糖药、抗炎
药等。
饮食调整
慢性肾脏病
1.高血压和左室肥厚
左室肥厚： ➢ 原因：高血压、贫血、内瘘等引起心搏量增加，加重 左心室负荷和左心室肥厚。
２.心力衰竭
• 常见死因之一。 • 心衰患病率于尿毒症期可达65-70%。 • 原因：水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病等。 • 心衰表现：常见慢性心衰，可有急性左心衰竭
表现
3.尿毒症性心肌病
力、呼吸深长等，严重时可昏迷、心衰和血压下降。 ——重度酸中毒抑制多种酶活性
水钠代谢紊乱
• 水钠潴留：皮下水肿或(和)体腔积液——血压升高、左心 衰和脑水肿。
• 低血容量和低钠血症：见于长期低钠饮食、进食差、呕吐 等
钾代谢紊乱
1.高钾原因 ① GFR下降（20～25ml／min或更低），肾脏排钾能力下降→ 高钾血症； ② 其他：钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血 等 ③ 药物因素：ACEI、ARB、保钾利尿剂等
2. 严重高钾表现 血清钾>6.5mmol/L时，可出现：T波高尖，PR间期延长，
QRS变宽，严重心律失常，甚至心脏停搏。故需及时治疗抢救。 3.低钾血症：钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等。
钙平衡失调
• 低钙的原因： ① 钙摄入不足 ② 活性维生素D缺乏→肠道钙吸收减少 ③ 高磷抑制肾小管活性D产生 ④ 高磷血症：磷与钙结合，异位钙化→血钙下降 ⑤ 代谢性酸中毒：骨骼释放碳酸钙缓冲→骨钙吸收增加， 血钙增加，同时尿钙排泄增加，体内总钙减少
慢性肾衰竭（CRF）的定义
• 慢性肾衰竭，是指CKD引起的GFR下降及与此有关 的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
• 是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，主要表 现为代谢产物的潴留、水、电、酸碱紊乱和全身 各系统症状。
CKD和CRF的关系
慢性肾脏病PPT
进而肾小球硬化。
慢性肾脏病进展的发病机制
❖ 肾小管间质损伤
➢ 肾小管上皮细胞转分化：在某些生长因子和炎症因子的诱导下，肾小管 上皮细胞、肾小球上皮细胞和肾间质成纤维细胞均可转变为肌成纤维细 胞，在肾间质纤维化、局灶节段性肾小球硬化过程中起重要作用。
➢ 肾小管萎缩→肾小球废用、萎缩 ➢ 肾小管周围毛细血管床减少→球内压增高→小球硬化 ➢ 小管功能障碍 →球管失衡 → GFR↓ ➢ 炎症细胞、细胞因子、生长因子的作用
慢性肾脏病
chronic kidney disease,CKD
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
慢性肾脏病（CKD）的定义
病理损伤
慢性肾脏结构
和功能障碍 （GFR正常或
血液或尿液成分异常
不正常）
影像学检查
＞3
个
月
不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾脏病进展的发病机制
❖ 肾小球血液动力学改变——健存肾单位“三高”
当肾单位破坏至一定数量，“健存”肾单位代谢废物排 泄负荷增加，导致肾单位高灌注、高滤过、高压力。
➢ 肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞、基质增生，肾小球肥大，继 而肾小球硬化。
慢性肾脏病进展的发病机制
❖ 肾小管间质损伤
➢ 肾小管上皮细胞转分化：在某些生长因子和炎症因子的诱导下，肾小管 上皮细胞、肾小球上皮细胞和肾间质成纤维细胞均可转变为肌成纤维细 胞，在肾间质纤维化、局灶节段性肾小球硬化过程中起重要作用。
➢ 肾小管萎缩→肾小球废用、萎缩 ➢ 肾小管周围毛细血管床减少→球内压增高→小球硬化 ➢ 小管功能障碍 →球管失衡 → GFR↓ ➢ 炎症细胞、细胞因子、生长因子的作用
慢性肾脏病
chronic kidney disease,CKD
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
慢性肾脏病（CKD）的定义
病理损伤
慢性肾脏结构
和功能障碍 （GFR正常或
血液或尿液成分异常
不正常）
影像学检查
＞3
个
月
不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾脏病进展的发病机制
❖ 肾小球血液动力学改变——健存肾单位“三高”
当肾单位破坏至一定数量，“健存”肾单位代谢废物排 泄负荷增加，导致肾单位高灌注、高滤过、高压力。
➢ 肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞、基质增生，肾小球肥大，继 而肾小球硬化。
慢性肾脏病(CKD)
肾小管浓缩功能减退
肾小管浓缩尿液的能力下降，表现为夜尿增多、低比重尿和低渗透 压尿。
肾小管酸化功能障碍
肾小管分泌H+减少，尿液不能有效酸化，导致代谢性酸中毒。
肾间质纤维化及血管病变
1 2
肾间质炎症细胞浸润
引发炎症反应，释放炎症因子，促进肾间质纤维 化。
肾间质成纤维细胞活化
合成和分泌大量细胞外基质，参与肾间质纤维化 的形成。
补充维生素和矿物质
CKD患者易出现维生素和矿物质缺乏，需通过饮食或补充剂进行补 充。
替代治疗途径探讨
01
02
03
透析治疗
对于终末期肾病患者，透 析治疗是维持生命的重要 手段，包括血液透析和腹 膜透析。
肾移植
肾移植是终末期肾病患者 的最佳治疗方法，可显著 提高患者的生活质量和生 存率。
其他替代治疗途径
如生物人工肾、可穿戴人 工肾等新型替代治疗途径 正在研究和开发中。
04
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与控制
严格控制血压
通过药物治疗和生活方式 干预，将血压控制在目标 范围内，减少高血压对肾 脏的进一步损害。
合理饮食
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素的摄入 ，有助于降低血压。
适量运动
进行中等强度的有氧运动 ，如散步、慢跑、游泳等 ，有助于降低血压、减轻 身体负担。
和感染。
接种疫苗
根据医生建议，接种流 感、肺炎等疫苗，降低
感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫
力，减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免去人群密集的 场所，减少与感染源的
接触。
05
患者生活质量提升策略
肾小管浓缩尿液的能力下降，表现为夜尿增多、低比重尿和低渗透 压尿。
肾小管酸化功能障碍
肾小管分泌H+减少，尿液不能有效酸化，导致代谢性酸中毒。
肾间质纤维化及血管病变
1 2
肾间质炎症细胞浸润
引发炎症反应，释放炎症因子，促进肾间质纤维 化。
肾间质成纤维细胞活化
合成和分泌大量细胞外基质，参与肾间质纤维化 的形成。
补充维生素和矿物质
CKD患者易出现维生素和矿物质缺乏，需通过饮食或补充剂进行补 充。
替代治疗途径探讨
01
02
03
透析治疗
对于终末期肾病患者，透 析治疗是维持生命的重要 手段，包括血液透析和腹 膜透析。
肾移植
肾移植是终末期肾病患者 的最佳治疗方法，可显著 提高患者的生活质量和生 存率。
其他替代治疗途径
如生物人工肾、可穿戴人 工肾等新型替代治疗途径 正在研究和开发中。
04
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与控制
严格控制血压
通过药物治疗和生活方式 干预，将血压控制在目标 范围内，减少高血压对肾 脏的进一步损害。
合理饮食
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素的摄入 ，有助于降低血压。
适量运动
进行中等强度的有氧运动 ，如散步、慢跑、游泳等 ，有助于降低血压、减轻 身体负担。
和感染。
接种疫苗
根据医生建议，接种流 感、肺炎等疫苗，降低
感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫
力，减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免去人群密集的 场所，减少与感染源的
接触。
05
患者生活质量提升策略
慢性肾脏病课件
等
04
肾活检：通过穿刺取
肾组织进行病理检查，
明确肾脏病变类型
诊断标准
1
尿液检查：尿 蛋白、尿糖、 尿红细胞等指
标异常
3
肾脏B超：肾 脏体积、形态、
结构等异常
2
血液检查：血 肌酐、血尿素 氮、血红蛋白
等指标异常
4
肾活检：病理 检查，明确肾 脏病变类型和
程度
鉴别诊断
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、尿蛋 白、尿糖等指标
控制血脂：保持血脂稳定， 避免高血脂
04
健康饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高盐、高糖、高脂肪食
物
05
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒 量
06
锻炼身体：坚持锻炼，增强 体质，提高免疫力
高危人群
01
糖尿病患者
02
高血压患者
03
肥胖人群
04
家族中有肾脏病史 的人群
05ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长期服用药物的人 群
06
吸烟、酗酒等不良 生活习惯的人群
慢性肾脏病课件
演讲人
目录
01. 慢性肾脏病概述 02. 慢性肾脏病诊断 03. 慢性肾脏病治疗 04. 慢性肾脏病预防
1
慢性肾脏病概述
疾病定义
慢性肾脏病（CKD） 是一种长期、渐进 性、不可逆的肾脏
疾病
主要表现为肾功能 减退、蛋白尿、高 血压、水肿等症状
病因包括糖尿病、 高血压、肾小球肾 炎、肾小管间质性
03
头痛等症状
贫血：血红蛋白含量降低，可能伴
04
有乏力、头晕等症状
肾功能异常：肾小球滤过率降低，
05
可能伴有尿量减少、尿毒症等症状
慢性肾脏病简介
慢性肾脏病患者可能面临较大的心理压力 ，提供心理支持和情绪疏导也是管理慢性 肾脏病的重要方面。
05
慢性肾脏病的预防和预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，有助于降低慢性 肾脏病的风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病是导致慢性肾脏病的主要原 因，控制这些慢性疾病的发展是预防慢性肾脏病的重要措施。
04
慢性肾脏病的治疗和管理
治疗方式
药物治疗
根据慢性肾脏病的病因和病情，医生 会开具相应的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗炎药等。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，透析治 疗是一种重要的治疗方式，包括血液 透析和腹膜透析。
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是一种 有效的治疗方式，可以恢复肾脏功能 。
病程发展
慢性肾脏病的预后因个体差异而异 ，一些患者可能进展缓慢，而另一 些患者可能进展较快，最终导致肾
功能衰竭。
A
B
C
D
患者自我管理
患者自我管理的能力和意识对慢性肾脏病 的预后也有重要影响，包括饮食控制、运 动、定期检查等。
治疗方式
不同的治疗方式对慢性肾脏病的预后也有 影响，如药物治疗、透析和肾移植等。
继发性慢性肾脏病
由其他疾病或因素引起的肾脏 损伤，如糖尿病、高血压、系
统性红斑狼疮等。
遗传因素
部分慢性肾脏病具有遗传性， 家族中有慢性肾脏病史的人群
患病风险较高。
环境因素
长期接触有毒物质、药物滥用 、低出生体重等环境因素也可 能导致慢性肾脏病的发生。
病理机制
肾小球损伤
慢性肾脏病患者肾小球发生硬 化和纤维化，导致肾功能下降
什么是慢性肾脏病
什么是慢性肾脏病慢性肾脏病指肾损害，包括病理、血、尿、影像学异常≥3个月者。
据《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》制定慢性肾脏病定义标准：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，可表现为下面任何一条：（1）肾脏病理学检查异常；（2）肾脏损伤的指标包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
2.GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
只要符合上述定义标准中的1条就是慢性肾脏病。
慢性肾脏病包括哪些疾病？慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。
我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等。
但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少，随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。
早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿，尿中大量泡沫，尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。
出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。
化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。
进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。
慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高，并明显增加心血管疾病的危险性，产生巨额的医疗费用。
中西医结合防治慢性肾脏病的思路和方法是：（1）加强单病种优化方案的研究；（2）加强确有疗效的新药开发研究；（3）加强中医药治疗肾脏病作用机制的研究；（4）加强有毒中药肾损害的机制及防治研究；（5）利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究；（6）组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》；（7）大力宣传，重视普查，早期预防。
慢性肾脏病的现状
行为疗法、心理疏导等。
慢性肾脏病的管理策略
定期随访
慢性肾脏病患者应定期进行肾功能检查、尿常规检查、血压监测 等随访，以便及时发现并处理病情变化。
健康宣教
向慢性肾脏病患者普及疾病知识，包括病因、症状、治疗方法、 生活保健等，有助于提高患者的自我管理和生活质量。
多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾内科、心血管科、内分 泌科等。多学科协作有助于提供综合治疗方案和优化治疗效果。
慢性肾脏病的社会支持与教育
社会支持
政府和社会组织应提供政策支持和资金投入，以 促进慢性肾脏病的预防和控制。
教育普及
开展慢性肾脏病的教育和普及活动，提高公众对 慢性肾脏病的认识和预防意识。
专业培训
加强医生、护士、营养师等医疗专业人员在慢性 肾脏病领域的培训和教育。
感谢您的观看
THANKS
慢性肾脏病的现状
2023-11-07
contents
目录
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的诊断与评估 • 慢性肾脏病的治疗与管理 • 慢性肾脏病的并发症与预后 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
定义与分类
定义
慢性肾脏病是指肾脏结构和功能出现异常，持续时间超过3个月，并导致肾功 能不全或尿毒症的疾病。
04
慢性肾脏病的并发症与预 后
慢性肾脏病的常见并发症
心血管疾病
慢性肾脏病患者容易并发高血压 、冠心病、心力衰竭等心血管疾 病，主要原因是尿毒症毒素和炎 症因子的积累，导致血管损伤和 硬化。
矿物质和骨代谢紊 乱
慢性肾脏病患者常常出现钙、磷 代谢异常，导致骨质疏松、骨软 化等骨代谢紊乱，以及软组织钙 化等矿物质代谢紊乱。
慢性肾脏病的管理策略
定期随访
慢性肾脏病患者应定期进行肾功能检查、尿常规检查、血压监测 等随访，以便及时发现并处理病情变化。
健康宣教
向慢性肾脏病患者普及疾病知识，包括病因、症状、治疗方法、 生活保健等，有助于提高患者的自我管理和生活质量。
多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾内科、心血管科、内分 泌科等。多学科协作有助于提供综合治疗方案和优化治疗效果。
慢性肾脏病的社会支持与教育
社会支持
政府和社会组织应提供政策支持和资金投入，以 促进慢性肾脏病的预防和控制。
教育普及
开展慢性肾脏病的教育和普及活动，提高公众对 慢性肾脏病的认识和预防意识。
专业培训
加强医生、护士、营养师等医疗专业人员在慢性 肾脏病领域的培训和教育。
感谢您的观看
THANKS
慢性肾脏病的现状
2023-11-07
contents
目录
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的诊断与评估 • 慢性肾脏病的治疗与管理 • 慢性肾脏病的并发症与预后 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
定义与分类
定义
慢性肾脏病是指肾脏结构和功能出现异常，持续时间超过3个月，并导致肾功 能不全或尿毒症的疾病。
04
慢性肾脏病的并发症与预 后
慢性肾脏病的常见并发症
心血管疾病
慢性肾脏病患者容易并发高血压 、冠心病、心力衰竭等心血管疾 病，主要原因是尿毒症毒素和炎 症因子的积累，导致血管损伤和 硬化。
矿物质和骨代谢紊 乱
慢性肾脏病患者常常出现钙、磷 代谢异常，导致骨质疏松、骨软 化等骨代谢紊乱，以及软组织钙 化等矿物质代谢紊乱。
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肾小体具有滤过功能，是代谢产物排泄的主要 方式，含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小体滤 过，一些有机酸、各种胺类及尿酸等部分经肾 小体滤过。
肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能
3
肾脏是如何工作的？
4
肾脏是天然的筛子
肾脏不停的过滤血液，把有用的东西留在血液 中，代谢废物排到尿中。
5
慢性肾脏病课件目录
29
（五）神经系统
CRF患者几乎都有神经、精神症状。可出现手足麻木 感和尿毒症脑病。 伴尿毒症脑病时，轻者仅有反应迟钝、表情淡漠和注 意力不集中等；以后可出现嗜睡、昏睡、昏迷。 个别情况下可有视听觉障碍，甚至发生失明、耳聋等。
30
（六）皮肤、骨骼肌表现
1.瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 2.肾性骨病：部分患者可有骨痛、骨骼压痛等。 骨骼改变有骨质疏松、纤维性骨炎、骨软化、骨 硬化等表现。
2. 感染性肾病
如慢性肾盂肾炎、肾结核等
3. 肾血管性疾病
如肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等
18
病因
4. 梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等 5. 代谢性疾病：如糖尿病性肾病、痛风性肾病等 6. 肾小管性肾病：肾小管性酸中毒等 7. 中毒性肾病：如药物、重金属等中毒性肾病 8. 先天性、遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾小球肾炎等
42
诊断需要注意
CKD临床上表现多样化，但缺少特征性临床表现，出现如下征象时应考虑CKD诊断： 1.合并中、重度贫血的高血压 2.合并夜尿增多的恶心、呕吐等消化系统症状 3.合并中、重度贫血的皮肤瘙痒 4.合并中、重度贫血的高钾血症或低钙血症。 晚期尿毒症患者尿蛋白可以是微量，尿沉渣可基本正常，因此不能以尿常规基本正 常而除外CKD。
49
2.降压治疗
• 目标：尿蛋白>1.0g/d,血压<125/75mmHg 尿蛋白<1.0g/d,血压<130/80mmHg
• 药物：CKD患者常常需要2种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。
50
3.控制蛋白尿
治疗目标：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常 范围
药物选择：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓 肾功能恶化的ACEI和ARB类药物
8
慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展，
肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生物 体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌 功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
21
慢性肾脏病病分分期期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
尿毒症
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
22
【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
23
慢性肾脏病的常见症状
蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血
31
（七）内分泌代谢紊乱
晚期CKD患者经常合并甲状腺功能低下。大多数女性患者闭经、男性患者 阳痿、患者性激素水平低；糖代谢障碍。
32
（八）水、电解质平衡失调
1.水钠平衡 2.钾平衡 3.钙平衡 4.磷平衡
33
ห้องสมุดไป่ตู้
（九）其他
1.感染：是CKD患者的重要死亡原因。 2. 代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒是慢性肾衰竭患者的重要死亡原因
19
发病机制
1.肾小球血流动力学改变 2.尿蛋白加重肾脏损伤作用 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用 4.血压升高 5.脂质代谢紊乱 6.肾小管间质损伤 7.饮食中蛋白质负荷
17
尿毒症症状发病机制
1.尿毒症毒素 2.营养不良：使尿毒症易于并发感染 3.内分泌失调：导致肾性贫血、肾性骨病、糖耐量异常 4.矫枉失衡学说：肾性肾衰引起机体代谢失衡，机体出现适应性变化来代偿和 纠正这种失衡；但这些适应性变化可导致新的失衡，造成机体损害，称为矫枉 失衡。
15
2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
知识回顾
近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达约13%，广州、上海的 调查结果也类似。 患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。
16
【病因和发病机制】
3-发生慢性肾脏病的原因是什么？
17
病因
1. 肾小球疾病
① 原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎是最常见的一种，占50%～60% ② 继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎等
…
（一）消化系统
食欲不振、晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。 少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。 晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为 柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样。
26
（二）心血管系统
1.高血压和左心室肥大：进展到终末期的患者95%合并高血压， 左心室肥厚或扩张性心肌病是CKD 患者最常见、最危险的心血 管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。 4.心包炎：尿毒症性心包炎发生率>50%，仅6-17%有明显症状。
9
慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 现所组成的综合征。（如：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃 肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼病变）
10
倍 ） 的CKD患病率较高。
我国现有尿毒症病人总数超过200万。CKD早期患病率是尿毒症患病率的100
13
知识回顾
1、什么是尿毒症？ 2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
14
1、什么是尿毒症？
知识回顾
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期 的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一 系列临床表现所组成的综合征。
56
肾移植示意图
•无需建立透析通路 •接近正常肾脏功能 •基本恢复正常生活 •饮食限制少
优势
•手术有风险 •有发生术后排斥的可能
不足
•术后需要每天服药，药物有副作用
•服用免疫抑制药可能使身体对其它
疾病的抵抗力降低
•肾源紧张，等待时间不确定
慢性肾脏病
肾脏
基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
2
肾小体
每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
【流行病学】
2-慢性肾脏病的发病情况如何？
11
流行病学
• 与高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病也是常见的慢性 疾病之一
• 据美国和欧洲的流行病学调查资料，普通人群中慢性 肾脏病发病率为6.0-12.0%
• 近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达 约13%，广州、上海的调查结果也类似。
*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384
【概念】 1-什么是慢性肾脏病？ 【流行病学】 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【病因与发病机制】 3-发生慢性肾脏病原因是什么？ 【临床表现】 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【辅助检查】 5-患者需要进行哪些检查？
【诊断】 6-诊断标准是什么？ 【治疗】 7-患者可能会接受哪些治疗？ 【预后】 8-可能发生的结局？ 【预防】 9-怎样预防慢性肾脏病？ 【中医治疗】 10-中医怎么治疗慢性肾脏病？ 【生活指导】 11-患病后应该注意哪些问题？
39
影像检查
B型超声 • 早期肾脏大小正常 • 晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变
薄，肾结构不清
肾活检病理检查
• 对于肾脏大小接近正常的CKD患者可 进行此检查
40
【诊断】
6-诊断标准是什么？
41
诊断标准
完全按照定义进行，明确CKD存在。 除外急性肾脏病变 寻找引起CKD进展的可逆因素 分析CKD进展程度 明确有无并发症 诊断CKD的原发疾病
12
慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题
近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流 行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示， 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿人。与其他地区相比，中国华北（16.9%）和西南地区（18.3%
51
4.肾性贫血治疗
促红细胞生成素缺乏，给予刺激红细胞 生成药物治疗
铁剂补充： 补充叶酸、维生素B12
52
5.其他治疗
• 肾性骨病治疗：控制血磷、维持血钙、合理使用维生素D • 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：尿毒症患者只有维持每日2升以上尿量才能有
效排泄代谢产物。严重者需要透析。 • 防治心血管并发症：是CKD 患者的主要死亡原因之一。尿毒症性心包炎是透
27
（三）血液系统
① 贫血：尿毒症患者97%有贫血，贫血程度 与肾功能损害程度一致。
② 出血：CRF常有血小板功能障碍，导致 牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、淤斑及 消化管出血。
28
（四）呼吸系统
常有气短；重者可因尿毒症肺水肿或心源性肺 水肿而出现呼吸困难。 合并肺部感染者，则可有咳嗽、咳痰、胸痛、 发热等症状。约15%-20%患者可发生尿毒症性 胸膜炎。
肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能
3
肾脏是如何工作的？
4
肾脏是天然的筛子
肾脏不停的过滤血液，把有用的东西留在血液 中，代谢废物排到尿中。
5
慢性肾脏病课件目录
29
（五）神经系统
CRF患者几乎都有神经、精神症状。可出现手足麻木 感和尿毒症脑病。 伴尿毒症脑病时，轻者仅有反应迟钝、表情淡漠和注 意力不集中等；以后可出现嗜睡、昏睡、昏迷。 个别情况下可有视听觉障碍，甚至发生失明、耳聋等。
30
（六）皮肤、骨骼肌表现
1.瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 2.肾性骨病：部分患者可有骨痛、骨骼压痛等。 骨骼改变有骨质疏松、纤维性骨炎、骨软化、骨 硬化等表现。
2. 感染性肾病
如慢性肾盂肾炎、肾结核等
3. 肾血管性疾病
如肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等
18
病因
4. 梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等 5. 代谢性疾病：如糖尿病性肾病、痛风性肾病等 6. 肾小管性肾病：肾小管性酸中毒等 7. 中毒性肾病：如药物、重金属等中毒性肾病 8. 先天性、遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾小球肾炎等
42
诊断需要注意
CKD临床上表现多样化，但缺少特征性临床表现，出现如下征象时应考虑CKD诊断： 1.合并中、重度贫血的高血压 2.合并夜尿增多的恶心、呕吐等消化系统症状 3.合并中、重度贫血的皮肤瘙痒 4.合并中、重度贫血的高钾血症或低钙血症。 晚期尿毒症患者尿蛋白可以是微量，尿沉渣可基本正常，因此不能以尿常规基本正 常而除外CKD。
49
2.降压治疗
• 目标：尿蛋白>1.0g/d,血压<125/75mmHg 尿蛋白<1.0g/d,血压<130/80mmHg
• 药物：CKD患者常常需要2种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。
50
3.控制蛋白尿
治疗目标：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常 范围
药物选择：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓 肾功能恶化的ACEI和ARB类药物
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慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展，
肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生物 体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌 功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
21
慢性肾脏病病分分期期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
尿毒症
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
22
【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
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慢性肾脏病的常见症状
蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血
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（七）内分泌代谢紊乱
晚期CKD患者经常合并甲状腺功能低下。大多数女性患者闭经、男性患者 阳痿、患者性激素水平低；糖代谢障碍。
32
（八）水、电解质平衡失调
1.水钠平衡 2.钾平衡 3.钙平衡 4.磷平衡
33
ห้องสมุดไป่ตู้
（九）其他
1.感染：是CKD患者的重要死亡原因。 2. 代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒是慢性肾衰竭患者的重要死亡原因
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发病机制
1.肾小球血流动力学改变 2.尿蛋白加重肾脏损伤作用 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用 4.血压升高 5.脂质代谢紊乱 6.肾小管间质损伤 7.饮食中蛋白质负荷
17
尿毒症症状发病机制
1.尿毒症毒素 2.营养不良：使尿毒症易于并发感染 3.内分泌失调：导致肾性贫血、肾性骨病、糖耐量异常 4.矫枉失衡学说：肾性肾衰引起机体代谢失衡，机体出现适应性变化来代偿和 纠正这种失衡；但这些适应性变化可导致新的失衡，造成机体损害，称为矫枉 失衡。
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2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
知识回顾
近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达约13%，广州、上海的 调查结果也类似。 患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。
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【病因和发病机制】
3-发生慢性肾脏病的原因是什么？
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病因
1. 肾小球疾病
① 原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎是最常见的一种，占50%～60% ② 继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎等
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（一）消化系统
食欲不振、晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。 少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。 晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为 柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样。
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（二）心血管系统
1.高血压和左心室肥大：进展到终末期的患者95%合并高血压， 左心室肥厚或扩张性心肌病是CKD 患者最常见、最危险的心血 管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。 4.心包炎：尿毒症性心包炎发生率>50%，仅6-17%有明显症状。
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慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 现所组成的综合征。（如：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃 肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼病变）
10
倍 ） 的CKD患病率较高。
我国现有尿毒症病人总数超过200万。CKD早期患病率是尿毒症患病率的100
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知识回顾
1、什么是尿毒症？ 2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
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1、什么是尿毒症？
知识回顾
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期 的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一 系列临床表现所组成的综合征。
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肾移植示意图
•无需建立透析通路 •接近正常肾脏功能 •基本恢复正常生活 •饮食限制少
优势
•手术有风险 •有发生术后排斥的可能
不足
•术后需要每天服药，药物有副作用
•服用免疫抑制药可能使身体对其它
疾病的抵抗力降低
•肾源紧张，等待时间不确定
慢性肾脏病
肾脏
基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物 及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，如：葡萄糖、蛋白质等
肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细 胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等。
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肾小体
每个肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单 位包括肾小体和与其相连的肾小管组成。
【流行病学】
2-慢性肾脏病的发病情况如何？
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流行病学
• 与高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病也是常见的慢性 疾病之一
• 据美国和欧洲的流行病学调查资料，普通人群中慢性 肾脏病发病率为6.0-12.0%
• 近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达 约13%，广州、上海的调查结果也类似。
*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384
【概念】 1-什么是慢性肾脏病？ 【流行病学】 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【病因与发病机制】 3-发生慢性肾脏病原因是什么？ 【临床表现】 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【辅助检查】 5-患者需要进行哪些检查？
【诊断】 6-诊断标准是什么？ 【治疗】 7-患者可能会接受哪些治疗？ 【预后】 8-可能发生的结局？ 【预防】 9-怎样预防慢性肾脏病？ 【中医治疗】 10-中医怎么治疗慢性肾脏病？ 【生活指导】 11-患病后应该注意哪些问题？
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影像检查
B型超声 • 早期肾脏大小正常 • 晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变
薄，肾结构不清
肾活检病理检查
• 对于肾脏大小接近正常的CKD患者可 进行此检查
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【诊断】
6-诊断标准是什么？
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诊断标准
完全按照定义进行，明确CKD存在。 除外急性肾脏病变 寻找引起CKD进展的可逆因素 分析CKD进展程度 明确有无并发症 诊断CKD的原发疾病
12
慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题
近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流 行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示， 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿人。与其他地区相比，中国华北（16.9%）和西南地区（18.3%
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4.肾性贫血治疗
促红细胞生成素缺乏，给予刺激红细胞 生成药物治疗
铁剂补充： 补充叶酸、维生素B12
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5.其他治疗
• 肾性骨病治疗：控制血磷、维持血钙、合理使用维生素D • 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：尿毒症患者只有维持每日2升以上尿量才能有
效排泄代谢产物。严重者需要透析。 • 防治心血管并发症：是CKD 患者的主要死亡原因之一。尿毒症性心包炎是透
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（三）血液系统
① 贫血：尿毒症患者97%有贫血，贫血程度 与肾功能损害程度一致。
② 出血：CRF常有血小板功能障碍，导致 牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、淤斑及 消化管出血。
28
（四）呼吸系统
常有气短；重者可因尿毒症肺水肿或心源性肺 水肿而出现呼吸困难。 合并肺部感染者，则可有咳嗽、咳痰、胸痛、 发热等症状。约15%-20%患者可发生尿毒症性 胸膜炎。