4名师手把手教你学CT诊断_第四章

第四章　颈 部
第一节　正常断面CT表现正常颈部CT表现。

第二节　甲状腺常见病
一、甲状腺囊肿
【典型病例】
患者，男，16岁，因喉部隆起半年来诊。

【CT诊断要点】
1. 甲状腺内囊性病变，囊壁薄，囊内均匀
水样密度。

2. 增强见弧形强化带，囊肿不增强，周围
甲状腺组织受压变薄。

二、甲状腺癌
【典型病例】
患者，女，54岁，右颈部肿物4年，无明显自觉症状，B超诊断为甲状腺腺瘤，临床要求甲状腺CT检查。

【CT诊断要点】
1. 甲状腺癌的CT值为88~149Hu，低于正常甲状腺组织，呈低密度灶，境界不清楚。

2. 增强呈明显强化或轻度强化。

3. 肿瘤与周围组织间脂肪间隙消失，气管、喉、食管等
器官可受累。

4. CT可发现周围肿大淋巴结。

三、甲状腺腺瘤
【典型病例】
患者，男，35岁。

自己发现颈部肿物。

彩超检查：甲状腺实质性肿块，T3、T4值在正常范围。

【CT诊断要点】
1. CT表现肿瘤呈稍低密度结节状肿块，边缘光整、锐利，病灶均匀强化，少数腺瘤可有钙化。

2. 左甲状腺及峡部未见肿块、密度略低，颈外侧未见肿
大淋巴结。

四、甲状腺肿
【典型病例】
1. 患者，男，56岁，发现右颈部包块10余年，近几个月来包块增大、疼痛，包块质韧，随吞咽上下移动。

2. 患者，女，60岁，20年前无意中发现双侧颈部及甲状软骨上方肿块，无红、肿、热、痛，无性格改变。

5天前他发现甲状软骨上肿块明显增大。

B超：①甲状腺内多发占位；②颈部非均质性包块。

【CT诊断要点】
1. 甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，密度均匀或不甚均匀。

2. 增强扫描有强化。

3. 结节状甲状腺肿尚可见在增大的甲状腺组织内有多发结节状低密度或高密度区，并常有多发性钙化。

第三节　颈区常见病一、腮裂囊肿
【典型病例】
患者，女，5岁，右颈部无
痛性肿块逐渐长大。

【CT诊断要点】
1. 肿物多位于胸锁乳突肌上、中1/3交界处内侧或前缘，呈单囊、圆形、水样密度，边界清楚。

2. 增强后囊壁轻度强化，囊内无强化。

二、淋巴瘤
【典型病例】
患者，男，77岁，双侧颈部淋巴结肿大3年余，鼻塞伴双耳失聪半月。

临床诊断：鼻咽癌。

【CT诊断要点】
1. 鼻咽部软组织肿胀，病变范围较广，累及双侧，密度均匀，双侧咽隐窝显示很清楚，咽旁间隙清晰。

2. 双侧或一侧颈外侧部多个增大淋巴结，软组织密度均匀，边界清楚；融合的病灶较大。

3. 增强后病灶轻度强化。

三、淋巴管瘤
【典型病例】
1. 患者，女，1岁，生后发现左侧颈部外隆，按之较软，渐进性增长，外表无皮温及皮色改变。

2. 患者，女，59岁，发现左颈部肿块1月，无明显不适。

CT诊断为颈部淋巴瘤。

【CT诊断要点】
1. 颈部圆形或类圆形囊性肿块，较大，边缘光滑清楚，可为多房，囊壁较薄，CT值水样密度，具有钻孔生长的特点，可出现“液-液”平面。

2. 常压迫周围组织器官。

增强扫描，囊壁可有强化。

3. 透光试验阳性。

四、淋巴结核
【典型病例】
1. 患者，女，48岁，原有肺结核病史，发现右侧颈部外隆，质硬，无血管杂音。

2. 患者，女，27岁，3月前发现颈部包块，否认结核病史，ESR：33mm/h。

【CT诊断要点】
1. 多发结节状，边界清楚、中央密度较高。

2. 增强后多数结节呈边缘性环形强化，中央部不强化为干酪样变所致，有一定的特征性。

五、淋巴转移瘤
【典型病例】
患者，男，50岁，发现左颈部肿块1年，渐增多、增大，无痛。

检查：左颈部、锁骨上窝多个淋巴结肿大，质硬，无移动、红肿及压痛。

左颈部淋巴结呈串珠样，最大者约2.
5cm×1. 5cm。

鼻咽部镜检见鼻咽部左侧黏膜条索状隆起。

【CT诊断要点】
1. 乳突下区、颌下区、颈动脉间隙内多发大小不等类圆形软组织密度肿块，边界清楚或不清楚，可疑融合呈分叶状。

2. 增强扫描病灶呈轻度强化，与血管区分明显，无坏死者密度均匀，中央坏死液化时呈环形强化，环壁厚，不规则。

3. 可侵犯颈静脉引起静脉癌栓，或侵犯颈部其他结构。

六、颈动脉体瘤
【典型病例】
患者，男，56岁，因右侧颈部占位来诊。

【CT诊断要点】
1. 肿瘤平扫为椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则。

2. 增强后有明显的强化，CT值90～130Hu，肿瘤边界更加清楚。

3. 肿瘤位于颈动脉间隙，向咽侧壁突出，常推压颈内外动脉，两动脉之间距离增大。

4. CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方的颈内、外动脉之间的距离呈杯状扩大的特征。

七、颈部神经源性肿瘤
【典型病例】
患者，男，40岁。

发现无痛性左颌下肿物1月。

【CT诊断要点】
1. 颈动脉间隙内，颈动、静脉深面的软组织密度肿块，圆形或椭圆形，边界清楚，小肿瘤密度均匀，较大肿
块中央常见低密度坏死、囊变。

2. 增强后病灶不规则强化，小肿瘤均匀强化，较大肿瘤坏死液化区不强化。

3. 肿块向前方推移颈内、外动脉，颈内、外动脉分叉可扩大，周围组织可见推移改变。

八、颈部脂肪瘤
【典型病例】
患者，男，73岁，右侧颈部肿物40余年。

查体：局部外隆，无颜色变化，皮温正常。

常规化验正常。

【CT诊断要点】
1. 颈部外凸的包块，其内为脂肪样密度，分化较好的为均匀一致密度，边界清楚。

分化差的其内密度不均，边界不清。

2. 密度均匀的病灶内无强化，密度不均的可有不同程度的强化。

九、腮腺混合瘤
【典型病例】
患者，男，56岁，因右腮腺区包块10余年。

无痛，缓慢增大。

查体：右侧颈部包块，质硬，能推动。

临床诊断为腮
腺混合瘤。

【CT诊断要点】
1. 腮腺内可见圆形或椭圆形软组织团块，病灶边缘清晰，可呈不规则或浅分叶状，密度一般较均匀。

2. CT可显示病灶内钙化、脂肪样变、囊变。

3. 增强扫描肿瘤实质可见强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰。

4. 腮腺混合瘤发生恶变时，CT扫描显示无包膜，呈浸润生长，边界不清，形态不规则，其与周围肌肉脂肪界限消失，邻近骨质破坏如茎突、乳突破坏、颈部淋巴结肿大。