什么是强直性脊柱炎(AS)课件
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强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
强直性脊柱炎(Ankylosing--Spondylitis-AS)PPT优秀课件
• 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎
• 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
2021/5/26
3
病因和流行病学
• 遗传因素：HLA-B27密切相关 • 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 • 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 • 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
2021/5/26
49
肠病性关节炎
2021/5/26
50
SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎
• 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的 免疫反应
• 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS27关系不明
• 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿
• 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨 肥厚症
2021/5/26
32
Andersson病灶
2021/5/26
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Andersson病灶伴发骨折
2021/5/26
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骨突关节炎
2021/5/26
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外周关节表现
2021/5/26
37
外周关节表现
2021/5/26
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外周关节表现
2021/5/26
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鉴别诊断
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骶髂关节MR表现
2021/5/26
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骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现） • 1级：可疑病变，关节间隙模糊 • 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变 • 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直 • 4级：完全性关节骨性强直
强直性脊柱炎(AS)PPT课件
强直性脊柱炎（AS）
1
主要累及中轴关节，少数脊柱强直 骶髂关节炎是本病标志 有家族聚集现象 HLA—B27 ：90%患者阳性 发病男：女=5：1，20-40岁为高峰，45岁
后发病少见 本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，
溃疡性结肠炎，克隆病称为继发AS，但大 多为原发AS
2
难于早期诊断 患病5年高达30-50%左右的致残率 严重威胁着我国人民的心身健康 我国患病率:0.26-0.35% 现有AS患者＞400万人
符合临床表现第1项及其他 各项中之3项，以及影像学，病 理学标准之任何一项等，可诊 断AS
19
幼年强直性脊柱炎（JAS）：
尚无统一诊断标准，归纳临床有以下特点： 1、16岁以前发病。 2、男性占绝大多数。 3、外周关节几乎必定受累，并常作为
第一症状，但均以下肢关节为多，尤其是膝、 髋及踝关节。
4、肌腱末端附着点炎。
4
AS临床表现—关节表现
1、骶髂关节：90%的AS患者首先累及骶髂关节，双侧对称， 出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶 髂关节检查： （1）4字试验：臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎。 （2）骨盆分离试验：臀部出现疼痛，也提示骶髂关节病 变。 （3）骨盆挤压试验：骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关 节炎。
3
病因和发病机制
自身免疫性疾病，归属于风湿病范畴，其 病因尚未明确病因未明
强直性脊柱炎主要致病机理是遗传 临床上约10-30%有明显家族发病倾向 HLA-B27被公认为是最基本的遗传因素 正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差
别很大
欧洲的白种人为4%~13%，我国为2%~7%，
AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。
5
1
主要累及中轴关节，少数脊柱强直 骶髂关节炎是本病标志 有家族聚集现象 HLA—B27 ：90%患者阳性 发病男：女=5：1，20-40岁为高峰，45岁
后发病少见 本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，
溃疡性结肠炎，克隆病称为继发AS，但大 多为原发AS
2
难于早期诊断 患病5年高达30-50%左右的致残率 严重威胁着我国人民的心身健康 我国患病率:0.26-0.35% 现有AS患者＞400万人
符合临床表现第1项及其他 各项中之3项，以及影像学，病 理学标准之任何一项等，可诊 断AS
19
幼年强直性脊柱炎（JAS）：
尚无统一诊断标准，归纳临床有以下特点： 1、16岁以前发病。 2、男性占绝大多数。 3、外周关节几乎必定受累，并常作为
第一症状，但均以下肢关节为多，尤其是膝、 髋及踝关节。
4、肌腱末端附着点炎。
4
AS临床表现—关节表现
1、骶髂关节：90%的AS患者首先累及骶髂关节，双侧对称， 出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶 髂关节检查： （1）4字试验：臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎。 （2）骨盆分离试验：臀部出现疼痛，也提示骶髂关节病 变。 （3）骨盆挤压试验：骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关 节炎。
3
病因和发病机制
自身免疫性疾病，归属于风湿病范畴，其 病因尚未明确病因未明
强直性脊柱炎主要致病机理是遗传 临床上约10-30%有明显家族发病倾向 HLA-B27被公认为是最基本的遗传因素 正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差
别很大
欧洲的白种人为4%~13%，我国为2%~7%，
AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。
5
强直性脊柱炎最新版本ppt课件
.
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
.
（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
.
.
脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
.
肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
.
双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
.
脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
.
（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
.
（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
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（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
.
.
脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
.
肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
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双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
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脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
.
（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
.
（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
强直性脊柱炎的护理PPTppt
强直性脊柱炎的护理
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的关节炎，
主要累及脊椎及骨盆关节，常表现为脊柱强直及关节疼痛。
强直性脊柱炎的护理
1. 患者的日常生活护理
•合理饮食。
建议患者少食辛辣、生冷、油腻、刺激性食物和饮料。
•适度锻炼。
体育锻炼可以改变脊柱的形态和血液循环状态，缓解症状。
•保证充足的睡眠。
保证良好的睡眠质量可以促进患者的身体恢复，缓解疼痛。
2. 患者的康复护理
•物理治疗。
物理治疗可以帮助患者缓解关节疼痛、改善关节的功能状态。
•药物治疗。
药物治疗是目前治疗AS最常用的方法之一。
•心理治疗。
AS是一种慢性病，患者需要面对长期的治疗和康复期，容易出现情绪低落等问题，因而需要进行心理治疗。
3. 日常护理常识
•注意保持局部清洁。
每天洗澡、更换干净衣物。
•注重调整情绪。
避免情绪波动，保持心情开朗。
•科学用药。
患者在服药时务必按医嘱使用，并注意药品的副作用与注意事项。
强直性脊柱炎虽然不是一种致命的疾病，但是对患者日常生活和工作产生很大
的影响，因此提高对AS的认识，加强对患者的护理，对于康复和日常生活有着重
要的意义。
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
强直性脊柱炎PPT
节样”改变。双侧骶髂关 节骨性强直，髂腰韧带 骨化
第六页，课件共有38页
强直性脊柱
炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏
松，椎体呈方形，T11， 12椎体后缘扇形凹陷（箭
头），相应椎管前后径增 宽
第七页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节 间隙无改变。
第三十七页，课件共有38页
谢谢
第三十八页，课件共有38页
B. CT示双侧髋关节间隙变 窄，关节骨面质破坏呈锯齿状， 以髋臼明显
第八页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软
骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
第九页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗
糙不光滑，关节面致密硬化
种族差异大 男性多于女性
16～30 明显 （+）
世界性 女性多于男性
30～50 不明显 （-）
HLA-DW4DRW4
（-）
（+）
类风湿因子
（-）
第二十八页，课件共有38页
（+）
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节 炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉 对称，大关节
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准
中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，
并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
第二十三页，课件床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
第六页，课件共有38页
强直性脊柱
炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏
松，椎体呈方形，T11， 12椎体后缘扇形凹陷（箭
头），相应椎管前后径增 宽
第七页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节 间隙无改变。
第三十七页，课件共有38页
谢谢
第三十八页，课件共有38页
B. CT示双侧髋关节间隙变 窄，关节骨面质破坏呈锯齿状， 以髋臼明显
第八页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软
骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
第九页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗
糙不光滑，关节面致密硬化
种族差异大 男性多于女性
16～30 明显 （+）
世界性 女性多于男性
30～50 不明显 （-）
HLA-DW4DRW4
（-）
（+）
类风湿因子
（-）
第二十八页，课件共有38页
（+）
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节 炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉 对称，大关节
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准
中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，
并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
第二十三页，课件床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
强直性脊柱炎课件
寻求社会支持：与家人、 朋友分享自己的感受， 寻求他们的帮助和理解
02
学会自我调节：学会放 松心情，减轻心理压力
保持积极心态：乐观面 对疾病，树立战胜疾病 的信心
THANK YOU
03
免疫因素： 免疫系统异 常可能导致 强直性脊柱 炎的发病
04
其他因素： 如内分泌、 营养等因素 也可能与强 直性脊柱炎 的发病有关
临床表现
腰背疼痛：腰背部 疼痛是强直性脊柱 炎的主要症状，通 常表现为持续性、 钝痛或刺痛。
关节僵硬：强直性 脊柱炎患者会出现 关节僵硬，尤其是 在早晨起床后或长 时间保持一个姿势 后。
术后康复：康复训 练、药物治疗等
手术效果：改善生活 质量，提高生活质量
强直性脊柱炎预防与康复
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如 早睡早起、规律饮泳、 瑜伽等
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
运动疗法
运动疗法的重要性：强直性脊柱炎患者通过运动疗法可以缓 解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量、提高生活质量。
基因检测： HLA-B27基 因等
鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
强直性脊柱炎与 类风湿性关节炎： 强直性脊柱炎主 要累及脊柱，类 风湿性关节炎主 要累及关节。
强直性脊柱炎与 骨关节炎：强直 性脊柱炎主要累 及脊柱，骨关节 炎主要累及关节。
强直性脊柱炎与 系统性红斑狼疮： 强直性脊柱炎主 要累及脊柱，系 统性红斑狼疮主 要累及全身。
物理治疗
目的：缓解疼痛、 改善关节活动度、 增强肌肉力量
适应症：适用于轻 度至中度强直性脊 柱炎患者
方法：热敷、冷敷、 按摩、牵引、电刺 激等
《强直性脊柱炎》PPT课件[1]
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免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
免疫学相关指标检测
HLA-B27抗原检测
01
强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%以上，但并非特异
性指标。
免疫细胞亚群分析
02
辅助了解患者免疫功能状态，指导免疫治疗。
临床表现及分型
临床表现
AS的典型症状包括腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎等。此外，AS患者 还可能伴有眼、肺、心血管等器官受累表现。
分型
根据临床表现和受累部位的不同，AS可分为外周型、中轴型和混合型。外周型 主要表现为外周关节炎，中轴型主要表现为脊柱受累，混合型则两者兼有。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等心血管疾病危险因素。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的药 物治疗，如降压药、降脂药等 。
生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如低盐低脂饮食、适量运动
等。
肺部受累情况监测和干预手段
监测肺部受累情况
定期进行肺功能检查，评估肺部受累程度。
氧疗
对于肺功能受损严重的患者，可考虑给予氧 疗以改善呼吸功能。
依据。
功能评估
采用Bath强直性脊柱炎 功能指数（BASFI）等 评估患者功能状态，指
导康复训练。
炎症活动度评估
结合血液生化指标和影 像学检查评估炎症活动 度，预测病情发展趋势
。
总体预后评估
综合上述指标建立预后 评估体系，为患者提供 个体化治疗方案和预后
判断。
04
治疗方案及药物选择策略
强直性脊柱炎介绍演示培训课件
鉴别诊断相关疾病
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎多发生于 女性，常累及手足小关节 ，呈对称性改变，且类风 湿因子多为阳性。
脊柱结核
脊柱结核患者多有结核病 史或接触史，疼痛逐渐加 重，X线平片可见骨质破坏 累及椎间隙高度正常。
腰肌劳损
腰肌劳损多表现为无明显 诱因的慢性疼痛，腰痛为 酸胀痛，休息后可缓解， 实验室检查无异常。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等一般性检查，以及HLAB27等特异性检查。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有 重要参考价值。
影像学检查
X线平片是强直性脊柱炎的首选影像学检查方法，可以显示骶 髂关节炎、脊柱竹节样变等特征性改变。CT和MRI等影像学 检查方法可以提供更详细的信息，有助于早期诊断和鉴别诊 断。
01
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛和炎症。
免疫抑制剂
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于控制病情发展，减轻关节破坏
。
生物制剂
03
如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，针对特定炎症因子进行治
疗，效果较显著。
手术治疗及适应证
脊柱矫形手术
适用于严重脊柱畸形患者，通过 手术矫正脊柱曲度，改善外观和
功能。
针对患者的年龄、性别、病情严重程度、家族史等因素进行评估，以确定患者的 并发症风险等级。
分层管理
根据风险评估结果，对患者进行分层管理。高风险患者需要更密切的监测和干预 ，包括定期随访、调整治疗方案等；中低风险患者可进行常规管理，关注病情变 化和并发症预防。
提高患者生活质量的方法
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等方 法缓解患者的疼痛症状，提高
家族聚集性