复发转移胃肠道间质瘤治疗策略
胃肠道间质瘤的诊治及预后
胃肠道间质瘤的诊治及预后胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是起源于胃肠道间质细胞的一种少见的恶性肿瘤，主要发生在胃肠道的壁层，约占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
该种肿瘤的诊断和治疗一直是临床上的难题，但随着对GIST的认识和治疗手段的不断改进，其预后得到了明显改善。
GIST的临床表现多样，常见症状包括腹痛、消化道出血、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者还会出现贫血、体重减轻等全身症状。
诊断GIST的关键是通过影像学检查（如CT、MRI等）和病理组织学检查来明确肿瘤的部位、大小、浸润程度以及组织学类型等重要信息。
免疫组化染色对诊断GIST也有一定的帮助，特别是CD117（c-kit）和CD34阳性可以确诊GIST。
治疗GIST的首选方法是手术切除，目的是完全切除肿瘤。
术前会根据影像学和病理检查结果评估肿瘤的浸润深度和周围器官的受累情况，以决定是否需要行根治性手术或姑息手术。
如果肿瘤不能完全切除或术后复发、转移，则需要采取其他治疗手段，如放疗、靶向药物治疗（如Imatinib）和化疗等，以延长患者的生存时间和提高生活质量。
近年来，靶向治疗的应用极大地改变了GIST的治疗策略和预后。
C-kit基因突变是GIST发生的主要分子机制，而Imatinib正是一种靶向C-kit突变的药物。
目前，Imatinib 被广泛应用于GIST的治疗。
通过Imatinib治疗，可以显著延长无进展生存时间（progression-free survival, PFS），同时提高患者的生活质量。
对于无法耐受或反应不佳的患者，还可以考虑使用其他靶向药物，如Sunitinib和Regorafenib等。
GIST的预后主要取决于肿瘤的分期、大小、浸润深度和遗传学特征等因素。
与其他消化道恶性肿瘤相比，GIST的预后较好，5年生存率达到70-80%。
对于早期发现的小肿瘤，手术切除后预后较好；而对于晚期病例，靶向药物治疗可以明显延长生存时间。
胃肠道间质瘤(GIST)综合治疗经验分享
严重副作用： 肝功能异常、
骨髓抑制等
处理方法：调 整剂量、更换 药物、辅助治
疗等
胃肠道间质瘤(GIST) 的手术治疗经验
手术适应症：肿瘤位于胃、小肠、结肠等部位，直径小于5cm，无转移迹象，患 者身体状况良好。
手术禁忌症：肿瘤位于重要器官附近，如心脏、肺、肝等，手术风险较大；肿瘤 已经转移，手术治疗效果不佳；患者身体状况较差，无法承受手术风险。
展望：新型药物、靶向治疗、 免疫治疗等方法的发展
挑战：肿瘤的异质性、耐药 性、复发性等问题
综合治疗策略：多学科协作、 个性化治疗、全程管理
未来研究方向：生物标志物、 基因组学、蛋白质组学等在 GIST治疗中的应用
胃肠道间质瘤(GIST) 患者的心理支持与 护理
评估方法：使用心理量表进行评估，如SCL-90、SDS等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧、孤独等 支持方法：心理辅导、家属陪伴、病友交流等 心理护理：关注患者的心理需求，提供个性化的心理支持
03
监测病情变化：观察患者的症状和体征，及时报告 医生
04
协助治疗：配合医生进行治疗，如药物注射、伤口 护理等
05
提供健康教育：向患者及其家属普及胃肠道间质瘤 的相关知识，提高他们的健康意识
06
协调医患关系：促进患者与医生之间的沟通和信任， 提高治疗效果
心理辅导：提供心理支持，帮助患者理解疾病和治疗过程 情绪调节：引导患者正确面对疾病，保持积极心态 社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，减轻心理压力 放松训练：教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，减轻焦虑和紧张情绪
阿帕替尼：用于治 疗伊马替尼耐药的 胃肠道间质瘤，疗 效尚可
免疫检查点抑制剂： 如PD-1/PD-L1抑制 剂
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤（GIST）是一种罕见的胃肠道间质肿瘤，最佳的治
疗方法取决于肿瘤的大小、位置、恶性程度和患者的整体情况。
以下是常用的治疗方法：
手术切除：对于小而局限的GIST，手术切除是首选治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，提供明确的病理学诊断和分期信息。
对于大型或恶性的GIST，也可能需要进行手术切除以减
轻症状或控制疾病进展。
靶向治疗：对于高危或转移性GIST，靶向治疗是关键。
口服
给药的分子靶向药物，如Imatinib（吉非替尼），可抑制
GIST细胞生长和扩散。
多数患者对Imatinib有良好的反应。
对于不能耐受或进一步进展的患者，还可以考虑使用Sunitinib （舒尼替尼）或Regorafenib（雷帕替尼）等其他靶向药物。
放射治疗：放射治疗在GIST中的应用相对有限，但可用于术
前或术后辅助治疗，减少肿瘤的复发风险。
随访及监测：对于行手术切除的患者，定期进行影像学检查、血液检验和相关检查是必要的。
这有助于发现肿瘤的复发或转移，及时调整治疗方案。
个体化治疗：对于特殊情况下无法手术切除或对药物治疗抗药的患者，个体化治疗可能是一种选择。
例如，可以考虑尝试其他靶向药物或参加临床试验。
总之，胃间质瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并应由专业的医疗团队根据患者的具体情况进行评估和决定。
早期诊断和治疗对于提高预后至关重要。
间质瘤的治疗方法
间质瘤的治疗方法间质瘤是一种常见的肿瘤，它通常发生在肺部、肾脏、肝脏、胃肠道等器官的间质组织中。
间质瘤的治疗方法因病情不同而有所不同，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等多种方式。
下面将分别介绍这些治疗方法的具体内容。
手术治疗是治疗间质瘤的常见方式。
对于早期发现的间质瘤，手术切除是最有效的治疗方法。
通过手术可以彻底清除肿瘤组织，降低复发的风险。
对于一些局部进展的间质瘤，手术也可以缓解症状，改善患者的生活质量。
然而，手术治疗并非适用于所有患者，因为手术可能会对患者的身体造成一定的损伤，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置和大小等因素。
放疗是一种常用的局部治疗方法，适用于无法手术切除的间质瘤患者。
放疗可以通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
放疗通常用于术后辅助治疗、局部晚期肿瘤的控制以及减轻症状。
放疗的副作用相对较小，但也会对正常组织造成一定的损伤，因此在进行放疗治疗时需要严格控制剂量，避免对患者造成不必要的伤害。
化疗是一种通过药物治疗肿瘤的方法，适用于全身性的间质瘤或转移性肿瘤。
化疗药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进入患者体内，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长。
化疗通常作为综合治疗的一部分，与手术、放疗等其他治疗方式联合应用，以达到最佳的治疗效果。
然而，化疗药物的毒副作用较大，患者在接受化疗治疗时常常会出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需要在专业医生的指导下进行。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型肿瘤治疗方法，它通过特异性靶向肿瘤细胞的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向药物通常具有较高的选择性，能够减少对正常细胞的损伤，减轻患者的不良反应。
靶向治疗在一些特定类型的间质瘤患者中显示出了良好的疗效，成为了治疗间质瘤的重要手段之一。
总的来说，间质瘤的治疗方法多种多样，需要根据患者的具体情况综合考虑，选择最合适的治疗方案。
未来，随着医学技术的不断进步，相信会有更多更有效的治疗方法出现，为间质瘤患者带来更多希望和机遇。
胃肠道间质瘤的治疗方法
胃肠道间质瘤的治疗方法
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）的治疗方法包括手术切除、靶向药物治疗和放射治疗。
1. 手术切除：早期GIST患者通常可以通过手术切除完全去除瘤体。
在手术过程中，医生会尽量保留正常组织，以减轻术后的副作用。
2. 靶向药物治疗：对于不适合手术切除或已经转移的GIST患者，靶向药物治疗是主要的治疗方法。
常用的靶向药物包括Imatinib（伊马替尼）、Sunitinib（舒尼替尼）和Regorafenib（雷格来非尼）。
这些药物通过抑制某些异常信号通路的激活，从而抑制瘤细胞生长和繁殖。
3. 放射治疗：放射治疗主要用于术后或复发的GIST患者，旨在杀死残留的微小肿瘤细胞。
放射治疗通常在手术后进行，或与靶向药物治疗联合使用。
治疗方案根据患者的具体情况和疾病的分期决定。
早期诊断和治疗可以显著改善GIST患者的生存率。
因此，及早就诊和与医生积极讨论治疗方案是十分重要的。
肠道间质瘤的治疗方法
肠道间质瘤的治疗方法肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的消化道肿瘤，起源于肠道壁内的间质细胞，通常发生在胃、小肠、结肠等部位。
GIST的治疗方法主要包括手术切除、靶向药物治疗和放射治疗等多种手段。
针对不同病情和患者个体化特点，医生会综合考虑各种治疗方法，制定最合适的治疗方案。
手术切除是治疗GIST的首选方法，尤其是对于局部早期病变的患者。
手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤扩散和复发。
对于较大、深部或存在转移的肿瘤，手术可能需要结合放射治疗或新辅助治疗，以提高手术切除的成功率。
靶向药物治疗是GIST治疗的重要手段。
对于不能手术切除的晚期或转移性GIST，靶向药物如伊马替尼、西妥昔单抗等已经成为治疗的主要选择。
这些药物通过干扰肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤的生长和扩散，显著改善了患者的生存期和生活质量。
同时，靶向药物治疗也可以用于术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
放射治疗在GIST治疗中的作用相对较小，通常用于辅助手术切除或对不能手术切除的患者进行局部控制。
放射治疗可以通过高能射线照射肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。
然而，放射治疗也会对周围正常组织造成一定损伤，因此在选择放射治疗时需要仔细权衡利弊。
除了上述主要的治疗方法外，GIST的治疗还可以包括化疗、免疫治疗、激素治疗等。
此外，针对不同的分子生物学类型和临床病理特征，个体化治疗也越来越受到重视。
通过对患者肿瘤的分子生物学检测，可以更准确地判断肿瘤的生物学行为，选择最合适的治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。
总的来说，针对GIST的治疗方法是多样化的，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
随着科学技术的不断进步，相信将来会有更多更有效的治疗方法出现，为GIST患者带来更好的治疗效果和生存质量。
胃肠道间质瘤治疗策略中的新进展
胃肠道间质瘤治疗策略中的新进展席婷，杨庆，王勇祥四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）放射科，四川成都610100[摘要]本文在外科手术（腹腔镜手术与传统的开腹手术）、风险评估、药物治疗、新兴疗法等方面对胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）治疗现状与最新进展进行归纳和总结。
在治疗方面，手术是能够永久治愈局限性GIST的唯一手段，常见的两种手术方式——腹腔镜手术与传统的开腹手术在切除包括直径> 5 cm的GIST中的安全性和预后具有相似性。
酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是转移或复发GIST的标准治疗方式，也是GIST最重要的辅助治疗药物。
而相关的分子改变是TKIs或其他药物[如神经营养性原肌球蛋白受体酪氨酸激酶（NTRK）抑制剂]等可靠的重要生物学标志。
GIST进行药物治疗前，在病理学和基因学层面上的明确诊断仍具有一定挑战性；在当今精准医学时代，通过靶向肿瘤基因组分析，亦有可能实现对无KIT或PDGFRA突变的野生型GIST靶向治疗。
[关键词]胃肠道间质瘤；腹腔镜内镜联合手术；靶向治疗；风险分类；酪氨酸激酶抑制剂[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(b)-0189-05New Advances in Therapeutic Strategies for Gastrointestinal Stromal Tu⁃morsXI Ting, YANG Qing, WANG YongxiangDepartment of Radiology, Affiliated Hospital of Sichuan Nursing Vocational College (Third People's Hospital of Sich⁃uan Province), Chengdu, Sichuan Province, 610100 China[Abstract] This article summarizes the current status and latest progress of gastrointestinal stromal tumor (GIST) treat⁃ment in terms of surgery (laparoscopic surgery and traditional open surgery), risk assessment, drug treatment, and emerging therapies. In terms of treatment, surgery is the only means that can permanently cure localized GIST. Two common surgical methods—laparoscopic surgery and traditional open surgery have similar safety and prognosis in re⁃section including GIST with a diameter greater than 5 cm. Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) are the standard treatment for metastatic or recurrent GIST and the most important adjuvant therapy for GIST. The relevant molecular changes are reliable and important biological markers such as TKIs or other drugs [such as neurotrophic tropomyosin-tyrosine receptor kinase (NTRK) inhibitors] Before drug treatment for GIST, it is still challenging to make a definite diagnosis at the level of pathology and genetics. In today's era of precision medicine, it is also possible to achieve targeted therapy for wild-type GIST without KIT or PDGFRA mutations through targeted tumor genome analysis.[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; Combined laparoscopic and endoscopic surgery; Targeted therapy; Risk classification; Tyrosine kinase inhibitor胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是一种潜在的恶性间质瘤，通过免疫组化通常表达KIT或DOG1蛋白。
肠道间质瘤的治疗方法
肠道间质瘤的治疗方法肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于肠道壁内的间质细胞，通常发生在胃肠道。
随着医疗技术的不断进步，肠道间质瘤的治疗方法也日益多样化，包括手术切除、靶向药物治疗、放射治疗等多种手段。
本文将对肠道间质瘤的治疗方法进行详细介绍，希望能为患者及其家属提供一些参考和帮助。
手术切除是治疗肠道间质瘤的首要方法，尤其是对于早期发现的肿瘤。
通过手术切除，可以将肿瘤彻底切除，避免其继续生长和转移。
对于较小的肿瘤，可以采用内窥镜手术进行切除，术后恢复快，创伤小。
而对于较大的肿瘤，可能需要开腹手术进行切除，术后恢复周期较长，但能够更彻底地清除肿瘤组织。
除了手术切除外，靶向药物治疗也是治疗肠道间质瘤的重要手段。
对于无法通过手术切除的晚期或转移性肠道间质瘤，靶向药物可以起到控制肿瘤生长和减缓疾病进展的作用。
常用的靶向药物包括伊马替尼、西妥昔布和雷莫芦胺等，这些药物可以通过干扰肿瘤细胞的信号传导通路来抑制肿瘤生长，对一些患者取得了良好的治疗效果。
此外，放射治疗也可以作为治疗肠道间质瘤的辅助手段。
放射治疗可以通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和扩散。
对于一些无法手术切除的肿瘤或术后残留的肿瘤组织，放射治疗可以起到一定的控制作用。
但需要注意的是，放射治疗可能会对周围正常组织造成一定的损伤，因此在使用时需要慎重考虑。
总的来说，治疗肠道间质瘤的方法多种多样，可以根据患者的具体情况和病情发展选择合适的治疗方案。
手术切除、靶向药物治疗和放射治疗都是有效的治疗手段，而且这些方法也可以相互结合，形成多方面的综合治疗方案。
在接受治疗时，患者应该积极配合医生的治疗方案，同时也要注重日常的饮食和生活方式，保持良好的心态和积极的生活态度，这对于治疗和康复同样重要。
综上所述，针对肠道间质瘤的治疗方法包括手术切除、靶向药物治疗和放射治疗等多种手段，患者应该在医生的指导下选择合适的治疗方案，并且在治疗过程中保持积极乐观的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重拾健康的生活。
胃肠间质肿瘤治疗方案
胃肠间质肿瘤治疗方案胃肠间质肿瘤（GIST）是一种罕见但具有挑战性的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞。
该类型的肿瘤通常呈现为肿块，可以在胃、小肠和结肠等多个部位发生。
胃肠间质肿瘤在治疗方面相对复杂，需要综合考虑患者的病情、肿瘤的大小和位置、以及患者的整体状况。
本文将介绍一些常见的胃肠间质肿瘤治疗方案。
手术切除是目前治疗胃肠间质肿瘤的主要方法之一。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
对于早期胃肠间质肿瘤，经过完全切除后，患者的长期存活率较高。
然而，对于一些较大或位于位置深处的肿瘤，手术切除的难度可能较大，并且可能涉及到附近器官的切除。
因此，在手术前需要确保患者的手术可切除性和安全性。
对于手术不可行的患者或局部晚期的患者，放射治疗可以考虑作为一种治疗选择。
放射治疗使用高能射线照射肿瘤区域，以杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
放射治疗可以作为术前治疗，以减小肿瘤的大小，从而提高手术的可行性；也可以作为术后治疗，以减少肿瘤复发或转移的风险。
分子靶向药物治疗是近年来在胃肠间质肿瘤治疗中取得重要进展的一种方法。
肿瘤细胞中常见的突变使其过度活跃了信号传导通路，促进肿瘤细胞的生长和分裂。
通过使用靶向药物，可以抑制这些异常信号通路的活性，从而抑制肿瘤的生长。
目前，常用的靶向药物包括马曲替尼（Imatinib）、帕博西尼（Pazopanib）和奥沙利铂（Oxaliplatin）等。
这些药物已经在临床实践中显示出很好的疗效，并改变了胃肠间质肿瘤患者的预后。
然而，靶向药物治疗也存在一些潜在的副作用和药物抵抗性问题，需要在使用时仔细监测患者的反应和病情。
化疗是另一种常用的胃肠间质肿瘤治疗方法。
化疗使用化学药物杀死肿瘤细胞，以抑制肿瘤的生长和扩散。
对于一些进展缓慢或难治的胃肠间质肿瘤，化疗可以作为一种辅助治疗方法。
然而，化疗药物引起的毒副作用可能会对患者的生活质量和治疗效果产生影响，因此应根据患者的整体情况和肿瘤的特点进行个体化的治疗选择。
复发转移胃肠间质瘤的治疗对策
复发转移胃肠间质瘤的治疗对策作者：梁寒胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是一组起源于胃肠道cajal间质细胞的肿瘤。
酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）伊马替尼的问世，彻底改变了GIST的治疗模式。
NCCN、ESMO 和中国胃肠间质瘤专家共识均规定，中高危GIST术后应该采取辅助靶向治疗1-3年。
事实上，随着新的临床证据的发表，对于高复发危险病例的最佳术后辅助治疗时间尚未确定。
另外，随着Ｚ9001的基因检测与预后关系研究文献的发表，学者更倾向于使用基因检测方法为完整切除术后GIST患者制定个体化辅助治疗方案：外显子9突变的病例在辅助治疗中需要更高的剂量才能获益；外显子11突变病例使用辅助治疗可以明显减低复发或转移风险。
随着伊马替尼临床应用的时间超过10 年，复发转移病例在逐渐增加，对于这组患者如何制定合理的诊疗策略，使患者获得更及时与合理的治疗，改善患者生活质量并延长生存期，是临床亟待解决的问题。
一、无法手术切除的复发转移GIST的靶向治疗1.伊马替尼一线治疗一般认为，对于转移复发的GIST病例，如果既往未接受TKI治疗，应该首选伊马替尼400 mg/d 治疗；对于既往已经接受TKI治疗的患者，首先建议做基因检测，明确突变类型，对于外显子9突变的患者，建议给予伊马替尼800mg/d治疗。
欧洲的EU-AUS研究纳入946例不能手术或转移的GIST患者，随机分成伊马替尼400 mg/d 和800 mg/d 组，结果显示，外显子9突变者接受800 mg/d 治疗剂量后，能够获得更长的无进展生存期和高的总生存率。
根据北京大学肿瘤医院的资料及我们的临床实践，国人很难耐受800mg/d 的剂量强度，一般建议采用600mg/d 的加药剂量。
２．舒尼替尼二线治疗2006年，Dmetri等报道了舒尼替尼二线治疗伊马替尼失败的GIST 国际多中心随机对照研究结果：舒尼替尼治疗组对比安慰剂组显著改善了患者的中位进展时间（27.3周和6.4周）；治疗组患者的总体生存时间也优于对照组（73.9周和35.7周）。
复发性胃肠间质瘤的临床治疗
续原剂量伊马替尼 或增 加剂量治疗 ， 也可选择舒尼替尼治疗 ； 广泛进展 的 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ， 不建议采取手术 ， 可 以增 加伊马替尼 治疗 ， 或改用舒尼替尼治疗 。
关键词 肠道间质肿瘤 肿瘤转移 肿瘤复发 伊马替尼
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ６ — ２ １ １ ４ － ０ ３
２ １ １ ４口
皇 塑壁 壁 垦 ｒ ａ 壁 ｖ ｏ ！ ： ！ ！ ： ｌ ６ ， 垒
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复发性 胃肠 间质瘤 的临床治疗
章 斐然 谢 澳斯 陈君 填 李 威
汕头大学医学 院第一 附属 医院胃肠外科 ， 广东省汕头市 ５ １ ５ ０ ４ １
摘要 目的 ： 探讨复发转移性 胃肠道间质瘤 （ ｃ １ Ｓ Ｔ） 的治疗 。方法 ： 回顾分 析我院 ２ Ｏ Ｏ ８ —２ ０ １ ２年 ５ 年 间收治 的 ３ Ｏ例
复发转移性 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ患者的临床资料 。 结果 ： ３ Ｏ 例患者均予伊马替尼治疗后 接受手术治疗 。治疗 有效 （ Ｒ Ｄ组） 的１ ８ 例
中有 １ ３ 例、 疾病进展 （ Ｐ Ｄ组 ） 的１ ２例 中有 １ 例共计 １ ４例（ ４ ６ ． ７ ） 患者肿瘤获得完全切除 。Ｒ Ｄ组 无疾病进展生存 时 间（ Ｐ Ｆ Ｓ ） 为２ ４ ． ９ 个月 ， Ｐ Ｄ组的 Ｐ Ｆ Ｓ为 ２ ． ７个 月 ， 两 组 比较 ， 差 异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ） 。结论 ： 在 复 发转 移性 ＧＩ Ｓ Ｔ患者中 ， 口服伊 马替尼治疗有效的患者行 二次手术切 除是 可行 的； 但 是对 于 口服伊马替尼治疗无效 的 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ患 者分为两类 ： 局 限性进展 的 ＧＩ Ｓ Ｔ， 在评估手术 可以完整切 除局限进 展肿瘤 的情况下 ， 仍建议实施 手术治疗 ， 术后可继
胃间质瘤的最佳治疗方法
胃间质瘤的最佳治疗方法胃间质瘤（GIST）是一种罕见的肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，通常在胃黏膜下层或肌层内形成。
虽然GIST是一种少见的肿瘤类型，但其治疗方法却备受关注。
本文将为您介绍胃间质瘤的最佳治疗方法。
手术切除是治疗早期GIST的首选方法。
对于局部病变的患者，手术切除可以有效地控制病情，提高患者的生存率。
然而，对于晚期或转移性GIST患者，手术治疗可能无法完全切除肿瘤，因此需要辅助其他治疗手段。
靶向治疗是近年来针对GIST的重要治疗方法。
通过靶向药物如伊马替尼（Imatinib）和希罗达（Sunitinib）等，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。
靶向治疗通常适用于无法手术切除的晚期或转移性GIST患者，对于那些存在KIT或PDGFRA基因突变的患者效果更佳。
放射治疗在GIST的治疗中也起着重要作用。
对于无法手术切除的局部进展性GIST患者，放射治疗可以有效地控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。
此外，放射治疗还可以作为手术治疗的辅助手段，帮助减小肿瘤的体积，提高手术切除的成功率。
除了传统治疗方法外，免疫治疗也逐渐成为GIST治疗的新方向。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，帮助身体识别和攻击肿瘤细胞，取得了一定的治疗效果。
尤其是在靶向治疗无效或产生耐药性的患者中，免疫治疗为一种新的希望。
综合治疗是目前GIST治疗的主要趋势。
通过综合运用手术治疗、靶向治疗、放射治疗和免疫治疗等多种治疗手段，可以更全面地控制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
因此，对于GIST患者来说，及早明确诊断并选择合适的治疗方法至关重要。
在治疗过程中，患者的生活质量也是需要重点关注的。
合理的营养和心理支持对于患者康复至关重要。
此外，定期的随访和检查也是必不可少的，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
总之，胃间质瘤的治疗方法需要根据患者的具体情况，综合考虑多种治疗手段。
通过手术治疗、靶向治疗、放射治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，可以更好地控制病情，提高患者的生存率和生活质量。
胃肠道间质瘤治疗的策略探讨
1 手术治疗GIST首选外科手术切除，手术尽量达到R0切除，行非接触性手术切除，谨防瘤体破溃，术中遵循无瘤操作原则[3]。
腹腔镜手术易引起瘤体破裂而造成腹腔种植，所以不推荐常规应用。
如果肿瘤直径≤5 cm，可以考虑采用腹腔镜切除。
GIST很少发生淋巴结转移，通常不做常规淋巴结清扫。
术后切缘阳性者应继续采用分子靶向药物治疗。
局限性GIST可直接进行手术切除，术中应避免肿瘤破裂和播散;不能完整切除者通常使用伊马替尼治疗后再行手术;复发或转移性GIST应区别处理:(1)能够完全切除但手术风险不大者，应手术切除并辅助药物治疗;(2)分子靶向药物治疗有效的肿瘤稳定维持者，可尝试切除全部病灶;(3)局限性进展仅有少数病灶者，可手术切除身体状况良好的患者的进展病灶，并尽可能多的切除转移灶，达到高效减瘤;(4)采用药物治疗后，仍然广泛进展和转移的GIST，一般不再手术治疗;(5)身体耐受患者可姑息手术减瘤，改善生活质量[4]。
2 药物治疗2.1 甲磺酸伊马替尼治疗伊马替尼(格列卫)是第一代选择性kit酪氨酸激酶受体抑制剂，其能抑制融合蛋白，是第一个临床治疗恶性肿瘤的信号转导抑制剂。
其主要作用靶点为kit和PDGFR受体，能明显抑制kit酪氨酸激酶的活性，选择性地阻断受体的活化，从而抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡。
在治疗GIST的临床试验中产生高达83%的总临床收益率，随后被迅速用于GIST的治疗。
美国FDA报道: 400mg/d或600mg/d的剂量能使肿瘤缓解率达38％～54％[5]。
国内也报道了伊马替尼对高度恶性倾向的胃肠道间质瘤有预防、减少和推迟术后复发或转移的疗效[8]。
目前，伊马替尼被广泛用于GIST的术前治疗、术后辅助治疗和不可切除或复发的进展期GIST的治疗。
kit突变位点不同与伊马替尼治疗反应率和无进展生存时间有关，大多数kit第11外显子突变的GIST对400mg/d伊马替尼治疗有反应，而kit第9外显子突变则需要800mg/d伊马替尼。
胃肠间质肿瘤治疗方案
胃肠间质肿瘤治疗方案胃肠间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一种起源于胃肠道的恶性肿瘤，其治疗方案的选择对于疾病的进展和患者的生存率有着重要的影响。
本文将就胃肠间质肿瘤治疗的常见方案进行介绍。
固定字数：144一、手术治疗手术治疗是胃肠间质肿瘤治疗的主要手段之一。
根据肿瘤的大小、部位和患者的整体情况，可采取不同的手术方式，包括肿瘤根治术、胃肠切除术、脾切除术等。
通过手术切除，可以达到去除肿瘤的目的，同时可以获取肿瘤标本进行病理学检查，以便准确判断肿瘤的类型和分级。
固定字数：94二、综合治疗对于无法手术切除的患者或有复发转移的患者，需要考虑综合治疗方案。
综合治疗包括药物治疗和放射治疗两种方式。
1. 药物治疗靶向治疗药物是胃肠间质肿瘤治疗的重要手段之一。
目前常用的靶向药物包括Imatinib（伊马替尼）、Sunitinib（舒尼替尼）等。
这些药物可以选择性地靶向肿瘤细胞中的相关分子靶点，阻断其信号传导通路，从而抑制肿瘤生长和扩散。
在选择药物治疗方案时，需要对患者的基因型和药物敏感性进行基因检测，以便制定个体化的治疗方案。
固定字数：1312. 放射治疗放射治疗在胃肠间质肿瘤的治疗中有一定的作用。
主要适用于术后复发、不能手术切除或术前准备的患者。
放射治疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖和生长。
放射治疗一般与手术治疗或药物治疗联合应用，以提高治疗效果。
固定字数：97三、随访和监测随访和监测对于胃肠间质肿瘤的治疗至关重要。
患者在接受治疗后需要进行定期随访和相关检测，以及时发现肿瘤的复发和转移。
常见的随访和监测指标包括肿瘤标志物检测、内镜检查、影像学检查等。
根据随访和监测结果，可以及时调整治疗方案，提高患者的生存率。
固定字数：85综上所述，胃肠间质肿瘤的治疗方案包括手术治疗和综合治疗两大类。
手术治疗是首选的治疗方式，可以切除肿瘤并获取标本进行病理检查。
胃肠道间质瘤的治疗方法有哪些？
胃肠道间质瘤的治疗方法有哪些？手术治疗手术切除：是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法，可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤边缘应超过2cm以上。
GIST高危患者术后复发转移率高，可达55%～90%，80%在术后1～2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率，原发灶切除彻底无转移灶者5年生存率54%(50%～65%)，不能彻底切除或转移者5年总生存期<35%，不能切除者总生存期9～12月。
药物治疗复发/合并转移胃肠道间质肿瘤的治疗：伊马替尼作为选择性kit/PDGFRA受体酪氨酸激酶抑制剂，应用于手术不可切除及转移性病例的治疗以及部分高度侵袭危险性病例的术后预防性化疗，使GIST的治疗发生了革命性的进步。
手术切除后复发表现为：原发手术切除部位的新病变，原发病灶以外的部位出现转移灶，现存肿瘤体积的增大以及在接受伊马替尼治疗的病人病灶中出现结节性高密度影。
复发或者转移的病人的手术预后与肿瘤分期，肿瘤风险评估以及首次手术后无瘤生存的时间有关，DeMatteo等在200例术后复发的病人中研究表明，完整切除复发的转移灶的病人的中位生存率是54个月，而不完整切除转移灶或者是有残余伴随病灶的中位生存率下降到5个月[7]。
不能手术切除的先行伊马替尼治疗4-12个月，在达到药物最大疗效及早行手术治疗，手术后继续伊马替尼的药物治疗，手术联合靶向分子药物的综合治疗方法明显的改善了胃肠道间质肿瘤患者的预后。
伊马替尼耐药的胃肠道间质肿瘤药物治疗：伊马替尼的耐药发生率据统计可高达63%，10-30%的胃肠道间质肿瘤表现出原发性耐药。
原发性耐药的定义是用药6个月后肿瘤继续进展，这种进展往往是多灶性病变，这些耐药的GIST表达野生型的KIT或者Kit的外显子9的突变或者是PDGFRAD843V突变。
继发型耐药的定义是用药6个月后再发的耐药，继发性耐药的两个可能的机制是：首先，突变稳定了KIT激酶的结构阻止了KIT与伊马替尼的结合，其次，突变干扰了伊马替尼与KIT结合，继发耐药胃肠道间质肿瘤往往表现出外显子11原发的突变，其次的突变部位是外显子12，14，17，最近的研究表明原发的外显子12K643E和外显子14T670I突变与继发耐药有关，而舒尼替尼是一种经口给药的能够抑制多种受体酪氨酸激酶活性的有效药物，舒尼替尼治疗靶点包括：VEGFR1-3，CD117，KIT，PDGFRA和PDGFRb，作用谱广，抑制VEGFR2和PDGFR-A的作用比其它药物高10-30倍，并且可以抑制对伊马替尼耐药的突变类型，目前很多临床研究结果表明舒尼替尼可以作为伊马替尼耐药的一线替代药物。
胃肠道间质瘤的治疗方法是什么
胃肠道间质瘤的治疗方法是什么
一、概述
记得在某同事10岁的时候，奶奶查出胃病了，当时具体某同事也不知道，不太懂，后来才知道是胃肠道间质瘤，一直以来采用药物治疗，可是近些年来，渐渐的又开始发作，就今年的上个月，大便呈黑色，后反复检查，后确诊为胃间质瘤并出血，然后医生建议大家住院观察并且制定治疗方案，大家一直干等着治疗方案也是很着急的。
请问奶奶胃间质瘤的治疗方法是什么？
二、步骤/方法：
1、首先确诊之后，最常用的方法就是采用外科手术方法治疗，这种方法能很大程度上治疗该种疾病，手术目标是完整手术切除，一般不需要进行淋巴结清扫，不建议进行腹腔镜检查。
这也是这种疾病的第一种治疗方法。
2、第二种情况就是采用腹腔镜的方法，这种手术方法具有出血少，见效快的等优点，而且还能很大程度上减少肠胃的感染，采用什么方法前，一定要根据患者个人的情况来判断该用哪一种手术治疗方案
3、如果较轻的患者也可以采用药物治疗或者中医治疗，现在医学这么发达，有专门针对这种疾病的药物，建议你去正规的医院购买，按照医生的嘱咐，坚持用药。
再加上中医治疗，就可以达到治疗的目的。
三、注意事项：
对于胃间质瘤术后这个问题一定要重视，术后两周后可进食低脂半流质饮食，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。
胃肠道间质瘤 手术后易复发
胃肠道间质瘤手术后易复发*导读：以前对于医生来说，胃肠道间质瘤的治疗是一件棘手的事情，原因是早期难发现，而且放化疗几乎无效，即使可以通过手术切除了肿瘤的患者，也有一半的人会在两年后复发。
……以前对于医生来说，胃肠道间质瘤的治疗是一件棘手的事情，原因是早期难发现，而且放化疗几乎无效，即使可以通过手术切除了肿瘤的患者，也有一半的人会在两年后复发。
而近日，在世界知名医学杂志《柳叶刀》上发表的一组数据却使人们看到了希望。
研究显示，与使用安慰剂的患者相比，术后使用靶向治疗药物的患者，可以显著降低胃肠道间质肿瘤(GIST)的复发率，将晚期患者的平均生存时间由19个月延长到54个月。
与此同时，如果在术前通过靶向药物遏制肿瘤，同样能提高手术的成功率和患者术后的生存率。
胃肠道间质瘤，多为偶然发现据了解，胃肠道间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织恶性肿瘤，不同于常见的“胃癌”或“肠癌”。
以前认为胃肠道间质瘤有良恶性之分，但随着对疾病的认识深入发现没有真正良性的，即使是非常小的胃肠道间质肿瘤也能发生转移。
中国大肠癌专业委员会主任、中山大学附属肿瘤医院腹科教授万德森告诉记者，胃肠道间质瘤的男女发病率相当，发病高峰年龄在55岁～65岁。
肿瘤可发生在消化道的任何部位，但以原发于胃的多见，其次为小肠、食管和结直肠。
肿瘤较小时多无症状，极容易疏漏或被误诊。
患者常在体检、钡餐、胃镜检查或其他手术时才偶然发现，因此不少患者在首诊时就已伴有转移。
除此以外，还有相当一部分患者是由于肿瘤增大出现了某些临床症状才被发现的。
例如肿瘤位于食管者可有吞咽困难，位于胃者可有上腹部不适或上消化道出血，位于十二指肠者经常伴有梗阻性黄疸，位于肠道者可有腹痛、腹块、梗阻、便血或穿孔等。
大约70%～90%的原发无转移的胃肠道间质瘤能够实行根治性手术，根治性切除后的胃肠道间质瘤患者5年存活率为35%～65%。
无法手术的患者，通常只能生存15～20个月。
术后两年，一半患者会复发据中山大学第一附属医院外科的詹文华教授介绍，由于胃肠道间质瘤对常规放化疗均不敏感，根治性手术依然是原发性胃肠道间质瘤的首选方法。
胃肠道间质瘤怎样治疗？
胃肠道间质瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胃肠道间质瘤的治疗方法，治疗胃肠道间质瘤常用的西医疗法和中医疗法。
胃肠道间质瘤应该吃什么药。
*胃肠道间质瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：传统的GISTs治疗以手术治疗为主，虽最近在GISTs病理及基础研究取得很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。
1、手术治疗及原则由于GISTs的潜在恶性，对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行，由于GISTs往往质地脆，血供丰富，且通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。
术中对可疑病例也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。
GISTs一般不宜肿瘤摘除，胃的GISTs直径 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm;3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ;直径5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。
小肠GISTs 因报道的淋巴结转移率达7～14%，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10 cm。
对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径3 cm，可考虑尽量保肛;对于直径5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。
对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。
2、化疗传统的化疗GISTs当作平滑肌肉瘤治疗，常用方案为阿霉素+顺铂(AD方案)，临床缓解率10%，疗效不佳。
伊马替尼(Imatinib)化疗。
伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂，已于2000年第一次应用于临床，主要用于不能根治手术的病人，也有用于高危GISTs的报道。
应用方法为400～800mg/天，连续12～24个月。
据Ⅱ期临床研究PR达63%，SD达20%;Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道，但据报道6月的PFS超过70%。
胃肠间质瘤新药治疗方案
一、胃肠间质瘤的发病机制GIST的发生与KIT和PDGFRA基因突变密切相关。
KIT和PDGFRA是两个重要的酪氨酸激酶受体，其突变会导致肿瘤细胞无限增殖。
因此，针对KIT和PDGFRA的小分子抑制剂成为GIST治疗的重要靶点。
二、胃肠间质瘤新药治疗方案1. 手术治疗对于可切除的GIST，手术切除是首选治疗方法。
手术方式包括肿瘤完整切除、周围正常组织清除和淋巴结清扫。
对于不可切除的GIST，手术主要用于减轻症状和延长生存期。
2. 分子靶向药物治疗（1）KIT抑制剂①伊马替尼（Imatinib）：伊马替尼是第一个用于治疗GIST的靶向药物，通过抑制KIT激酶活性，抑制肿瘤细胞增殖。
对于KIT外显子11突变阳性的GIST，伊马替尼的总缓解率（ORR）约为60%，中位无进展生存期（mPFS）约为11个月。
②舒尼替尼（Sunitinib）：舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制KIT、PDGFRA和VEGFR等激酶。
对于伊马替尼无效或耐药的GIST，舒尼替尼的总缓解率约为30%，中位无进展生存期约为7个月。
③瑞戈非尼（Regorafenib）：瑞戈非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制KIT、PDGFRA、VEGFR、TIE-2、FGFR等激酶。
对于伊马替尼、舒尼替尼无效或耐药的GIST，瑞戈非尼的总缓解率约为10%，中位无进展生存期约为3个月。
（2）PDGFRA抑制剂①安维汀（Sorafenib）：安维汀是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制KIT、PDGFRA等激酶。
对于PDGFRA突变阳性的GIST，安维汀的总缓解率约为15%，中位无进展生存期约为4个月。
②尼罗替尼（Nilotinib）：尼罗替尼是一种针对KIT和PDGFRA激酶的小分子抑制剂。
对于伊马替尼无效或耐药的GIST，尼罗替尼的总缓解率约为30%，中位无进展生存期约为6个月。
3. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法。
PD-1/PD-L1抑制剂是一种针对免疫检查点抑制剂的药物，可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制。
伊马替尼治疗复发合并转移胃肠道间质肿瘤的疗效研究
伊马替尼治疗复发合并转移胃肠道间质肿瘤的疗效研究王洪波;郑静【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2017(020)007【摘要】探讨伊马替尼治疗复发合并转移胃肠道间质肿瘤的预后.回顾性分析2006～2015年我院收治的复发合并转移的胃肠道间质瘤患者90例,其中14例接受单纯手术治疗,22例接受手术+伊马替尼治疗,54例接受单纯伊马替尼治疗,比较不同治疗方式疗效和生存时间的差异.不同治疗方式的原发部位、复发部位和转移部位的差异均无统计学意义(P＞0.05);手术治疗患者CR 1例(7.14％),PR 4例(28.57％),SD 2例(14.29％),PD 7例(50.0％);手术+伊马替尼治疗患者CR 6例(27.27％),PR 9例(40.91％),SD 3例(13.64％),PD 4例(18.18％);伊马替尼治疗患者CR8例(14 81％),PR 13例(24.07％),SD 11例(20.37％),PD 22例(40.74％);经秩和检验,不同治疗方式的疗效差异具有统计学意义(P＜0.05);手术治疗、手术+伊马替尼治疗和伊马替尼治疗5年随访中位生存时间分别为51.9月(44.4～59.5月)、102.6月(93.1～ 112.2月)、62.9月(58.2 ～ 67.4月),不同治疗方式患者的5年随访中位生存时间的差异具有统计学意义(Iog-rank=13.489,P=0.001).伊马替尼治疗复发合并转移胃肠道间质肿瘤能显著提高患者的生存时间,而手术联合伊马替尼治疗效果更佳.【总页数】3页(P572-574)【作者】王洪波;郑静【作者单位】山东大学齐鲁医院东营分院(东营鸿港医院)普外科山东东营257000;山东大学齐鲁医院东营分院(东营鸿港医院)普外科山东东营257000【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R735.3【相关文献】1.伊马替尼耐药的复发转移性胃肠道间质瘤再手术的作用 [J], 束平;秦新裕;高晓东;方勇;凌佳倩;李鹤;沈坤堂;秦净;孙益红;侯英勇2.甲磺酸伊马替尼治疗手术后复发和/或转移的胃肠道间质瘤的疗效分析 [J], 王海江;杨新辉3.伊马替尼耐药后,GIST病人的治疗选择瑞戈非尼对伊马替尼和舒尼替尼治疗失败的晚期胃肠道间质瘤的疗效和安全性(GRID):一项国际、多中心、随机、安慰剂对照、Ⅲ期试验解读 [J], 赵宏4.伊马替尼耐药后，GIST病人的治疗选择瑞戈非尼对伊马替尼和舒尼替尼治疗失败的晚期胃肠道间质瘤的疗效和安全性（GRID）：一项国际、多中心、随机、安慰剂对照、Ⅲ期试验解读 [J], 赵宏;5.微粒-TACE联合伊马替尼治疗进展期胃肠道间质瘤肝转移临床疗效观察 [J], 敖劲;杨孔武;穆茂媛;石明涛;利峰;蔡争;杨明镇;石荣书因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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・专家论坛・复发转移胃肠道间质瘤治疗策略叶颖江 高志冬 王杉 叶颖江现任北京大学人民医院胃肠外科副主任,主任医师,博士生导师。
主要研究方向:普通外科、胃肠肿瘤、肝转移癌。
主要学术任职:国家卫生专业技术资格考试专家委员会外科专业委员会委员,中华医学会北京外科分会青年委员,中国医师协会外科分会委员,北京市继续医学教育委员会学科组委员,担任《中华损伤与修复杂志》、《中国综合临床杂志》、《中国医药杂志》、《山东医学杂志》编委,《中华消化外科杂志》特约编委。
主要学术业绩:承担或参与多项省部级以上基金。
参编参译论著20册。
近5年在国内外核心期刊发表学术论文60余篇。
【摘要】 胃肠道间质瘤(GI ST)的检出率逐年升高。
大多数GI ST可行手术切除,单纯手术后约70%～84%会出现复发转移,术后中位复发转移时间约为2年。
中位生存期只有1年左右。
伊马替尼应用于GI ST治疗可延长至5年。
然而,约一半以上的复发转移GI ST患者应用药物半年以上后最终出现耐药,故如何合理安排此类患者治疗模式成为当前最迫切的需求。
本文从复发转移GI ST患者的评估、合理用药、手术干预、药物治疗失败后补救措施、患者依从性管理等方面介绍治疗策略。
【关键词】 胃肠道间质肿瘤; 肿瘤转移; 肿瘤复发,局部Trea t m en t stra teg i es for recurren t or m et a st a ti c ga stro in testina l stro ma l tu m or YE Ying2jiang,G AO Zhi2dong,WAN G Shan.D epart m ent of Gastroin testinal Su rgery,B eijing U ni2versity People’s Hospital,B eijing100044,ChinaCorresponding A uthor:WAN G S han,Em ail:dr.w angshan@yahoo.co 【Abstract】 Gastr ointestinal str omal tu mors(GI STs)are the most common mesenchy2mal tumors of the ali m ental tract.The i m p r ove ment of access ory exa m inati on and understand2ing of GI STs have increased the detecti on rate of this disease.GI STs are mostly resectable,and about70%-84%of the patients would have the recurrence or metastases of the tu morfoll owing surgical resecti on.The median ti m e f or the recurrence or metastases of the tu morafter surgery in patients with p ri m ary GI ST was2years.H ist orically,patients with advancedmetastatic or unresectable GI ST after single manage ment showed poor outcome and a mediansurvival of1year.I n2002,I m atinib mesylate was used f or advanced GI ST,and as a resultthe survival was extended t o5years.I m atinib therapy is effective in most patients with ad2vanced GI ST,however,about50%of the patients who had been treated f or more than sixmonths were resistant t o this treat m ent.Doct ors have paid much attenti on t o individualtherapy.【Key words】 Gastr ointestinal str omal tumors; Neop las m metastasis; Neop las mrecurrence,l ocal DO I:10.3877/c ma.j.issn.167423946.2011.02.025 作者单位:430022北京,北京大学人民医院胃肠外科 通讯作者:王杉,电子邮箱:dr.wangshan@ 胃肠道间质瘤(gastr ointestinal str omal tu mor,GI ST)是消化道最常见的间质来源肿瘤,平均年发病率约为1/10万,中位诊断年龄在62.5～69岁,约有10%～30%的GI ST患者无明显症状,有症状的GI ST中位诊断年龄可较GI ST平均数据早4～9年,男性与女性发病率无明显差异。
肝脏及(或)腹膜是GI ST最常见的转移部位。
原发GI ST行单纯手术治疗后,约70%～84%会出现复发转移,术后中位复发转移时间约为2年。
以往复发转移性GIST即使再次手术,预后极差,总生存期1年左右。
2002年、2006年随着伊马替尼、舒尼替尼先后被批准为GI ST治疗用药后,彻底改变了复发转移性GI ST的治疗策略(图1)。
图1复发转移胃肠道间质瘤治疗策略一、所有患者均应接受多学科专家协作组评估评估主要有影像学检查,应于治疗前完善增强CT或MR I资料,有条件的医疗机构最好同时完善18F DG2PET资料,以便作为疗效评估的依据。
对于诊断不清的转移病灶可行穿刺活检以明确诊断,大约15%的GI ST患者存在伊马替尼原发耐药,基因突变检测,以预测是否存在耐药有意义。
二、伊马替尼治疗应作为复发转移GI ST的标准治疗在伊马替尼未应用于临床之前,此类患者无论是否接受手术治疗,其中位生存期只有1年左右,目前行伊马替尼治疗后中位生存期可延长至5年[122]。
Joensuu等[3]2001年首次在临床研究以个案报道的证实复发转移GIST患者接受伊马替尼治疗后,广泛转移的病灶明显缓解,生存期明显延长。
2001年、2002年先后发布的欧洲癌症研究与治疗机构(EORTC)Ⅰ期临床试验研究结果显示,35例复发转移GI ST患者接受伊马替尼治疗后,中位随访1年,82%的患者治疗有效,甚至约51%的患者达到临床缓解[425]。
2002年U.S.2Finnish B2222Ⅱ期临床试验研究显示147例复发转移GI ST患者行伊马替尼治疗,中位随访34个月, 81.6%的患者治疗有效,53.7%的患者临床缓解[6]。
2003年EORTCⅡ期临床试验研究显示27例复发转移GI ST患者经伊马替尼治疗后4%的患者临床完全缓解(CR),67%部分缓解(PR),18%疾病稳定(S D)并且73%的患者无疾病进展生存期(PFS)超过1年[7]。
2003年美国临床肿瘤学会年会公布的S0033Ⅲ期临床试验初步结果显示694例复发转移GIST患者随机分配至伊马替尼400mg1次/d(Qd)治疗组(345例),伊马替尼400mg2次/d(B id)治疗组(349例),随访1年,两组临床疗效结果为有效率(71%vs.70%),临床缓解率(49%vs.48%),Ⅲ2Ⅴ级药物不良反应率(36%vs.52%),两组PFS差异无统计学意义[8];2008年该试验后续更新试验研究结果显示中位随访4.5年后,两组临床疗效为有效率(71%vs.67%),临床缓解率(45%vs.45%),中位PFS (18个月vs.20个月),中位总生存期(55个月vs.51个月),Ⅲ2Ⅴ级药物不良反应率(43%vs.63%)[9]。
2004年EORTC62005Ⅲ期临床试验试验得到类似结果:946例复发转移GI ST患者随机分配为400mg Qd治疗组(473例),伊马替尼400mg B id治疗组(473例),中位随访760d,总有效率(87%)、总临床缓解率(52%),两组之间上述指标无差异,两组中位PFS高剂量组优于常规剂量组,常规剂量组56%的患者出现了疾病进展,高剂量组为50%;但两组中位总生存期无差异,Ⅲ2Ⅴ级药物不良反应率(32%vs.50%)[1]。
2008年日本multicenter B1202Ⅱ期临床试验结果显示74例复发转移GI ST患者分配为400mg Qd治疗组(28例),伊马替尼600mg Qd治疗组(46例),总有效率(95%)、总临床缓解率(69%),中位PFS为96周,3年总生存期(OS)为73.6%,两组PFS及OS差异无统计学意义[10]。
基于上述结果,目前对于复发转移GIST伊马替尼初始剂量应为400mg/d。
三、对于潜在可切除复发转移GI ST应谨慎评估,仍推荐伊马替尼治疗对于潜在可切除复发转移的GI ST患者的处理目前尚存在争议,Raut等[11]对于23例进展性GI ST患者回顾性研究发现术前伊马替尼治疗后病灶缓解或稳定,接受手术后随访1年,PFS可达80%,总生存率超过95%,并且伊马替尼治疗并不增加手术并发症及术后病死率。
美国放射治疗协作组(Radiati on Therapy Oncol ogy Gr oup,RT OG)关于伊马替尼术前治疗的Ⅱ期临床研究RT OG0132早期结果表明22例病灶潜在可切除得复发转移GI ST患者接受术前8～12周的伊马替尼(600mg/d)治疗,4.5%的患者部分缓解,91%的患者疾病稳定,只有4.5%的患者疾病进展;其中19例患者接受了手术切除,RO(大体及镜下均完整切除)及R1(大体完整切除)切除率分别为58%,5%;术后患者均继续接受伊马替尼治疗2年,中位随访3年发现2年PFS约为77.3%,OS为90.9%[12]。
故对待复发转移GI ST应采取谨慎的治疗方案,首选伊马替尼治疗。
对于中高危原发GIST术后伊马替尼治疗过程中发生复发转移的患者,应认为发生了伊马替尼耐药,如病灶局限则应考虑手术切除。
四、伊马替尼治疗失败后合理选择后续治疗用药6个月内即出现疾病进展,即认为发生了原发耐药,约占10%～14%,常见于c2kit外显子9突变,P DGFR2α外显子18突变和野生型GI ST患者。