探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
术后早期炎性肠梗阻67例诊治分析
（ 驻马店市泌阳县人民医院普通外科 ， 河南 泌阳 ４３０ ６７０）
要］ 目的 探讨术后早期 炎性 肠梗阻 （ ＰＳ Ｏ 的诊 断和治疗方 法。方法 回顾性分析 ２ ０ Ｅ ＩＢ ） ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０７年 １ Ｏ月 有６ ４例经非手术治疗治愈 ； 例 经非手术治疗 ５～７ｄ后 中转手术 ， 治愈 ， ３ ２例 １例发生肠
［ 中图分 类号 ］Ｒ １． ；５ ４２ ６ ９ ９ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］１７ —０ ２ ２ ０ ） １ ０ ９０ ６ ２５４ （０ ９ ０ － ０ － ０ ２
Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ａ ｍ ａ ｏ ｙ ｂ ｗｅ ｂｓｒ ｔｏ ｎ ６ ａ ｅ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ ｒ ｙ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｆ ｍ ｌ ｔ ｒ ｏ ｌｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ
Ａｂｔａｔ ｂｅｆ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｅｅｒ ｏｔ ｅａｖ ｆ ｍｍ ｔ ｙｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ Ｅ ＩＢ ． ｓ ｃ：Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅｐ ｅ ｈ ｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａ ｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｓ ｒ ｍｅｔ ｆｔ ａ ｙｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｉ ｌ ａ ｒ ｏ ｅ ｏｓｕ ｔ ｎ（ ＰＳ Ｏ） ｈ ｌ ｏ ｔｅ ｎａ ｏ ｒ ｉ
ｌ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｈ ｏ ｅｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ａｉｎ ｙ， ｎ ｒ ｐ ｒｃ ｏ ｓ ｈ ｕ ｇ ｃ ｉ ｄ ｃ ｔｏ ． 【ｌ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ； ａｌ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｍｍａ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｅ ｂ ｔ ｃｉ ｎ； ｉｇ ｏ ｉ ；ｔｅ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ ｂ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ ｒｙ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｌ ｌ ｙ ｏ ｖ ａ ｔ ｒ ｓ ｌ ｂ ｗ ｌ ｓｒ ｔ ｙ ｏ ｕ ｏ ｄａ ｎ ｓｓ ｒ ａｍｅ ｔ
术后早期炎性肠梗阻的诊断
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触 不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊 多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不 到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应 该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用 抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连 性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所 致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术 仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的 肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为 实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、 甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边 界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液 减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者 先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹 胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。 同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导 致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完 整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑 素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小 剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗理念
ｉｔｓｉ ａ ｂ ｔ ｃｉｎ ａ ｄ ｅ ｈ ｂ ｔ ｇ ｓ ｖ ｒ ｌ ｉｕ ｄ－ａ ｌ ｎ ｓ ｏ ・ ｙ ａ ｄ Ｃ ｉ ｏ ｔｓ ｎ ｆｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ｅ ｔ ｌｏ ｓ ｕ ｔ ｎ ｘ ｉｉ ｎ ｅ ｅ ａ ｑ ｉ － ｓ ｐ ａ ｅ ｎ Ｘ－ ｎ Ｔ ｗ ｔ ｕ ｉ ｓ ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｎ ｒ ｏ ｉ ｌ ｇ ｒ ａ ｈ ｇ ｉ ｙ
２ １ 年 ８月 第 ５卷 第 ３ Ｃ ｉ Ｏ ｅ ｒｃＧ ｎＳ ｒ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇ ｓ ０１ 期 ｈ Ｊ ｏｒＰｏ ｅ ｕｇ（ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ ， ｕｕ ｔ ｌ Ｖ ｌ Ｎ ｎ ｃ ｏ ｔｎ ， ｏ５ ０
．
专 家论 坛 ．
术 后 早 期 炎 症 性 肠 梗 阻 的诊 断 与 治 疗 理 念
【 ｓｒｃ】 Ｉｆ ｍ ｔｒ ｉｕ ｅ ｎｄａ ｏ ｐｉ ｔ ｄｅｉ ｎ ｓｎ ｌ ｂｔ ｃｏ ， ｎｏｖ ｇ Ａｂｔ ｔ ｎ ａ ｍａ ｙ ｌ ｓｉ ｄｆ ｅ ｓａｃｍ ｌ ａ ｄａｈｓ ｅｉｔ ｔ ａ ｏｓｕ ｔｎ ｉｖｌ ｎ ａ ｌ ｏ ｅ ｓ ｉ ｃｅ ｖ ｅｉ ｒ ｉ ｉ
ｓｃ ｎ ａｙｏ ｓ ｕ ｔ ｎｗ ｔ ｍ ｊ ｙ ｐｏ ｓｏ ａ ｄ ｍｉ ｉ ｅ ｔ ｎ ３ ｘ ｌｄ ｇｓｍ ｔｍ ｆ ｔ ｎ ｕａ ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｂ ｔ ｃｉ ｉ ａｏ ｓｍ ｔｍ ｆ ｂ ｏ ｎ ｄｓ ｎｉ ； ．Ｅ ｃ ｉ ｙ ｐｏ ｓｏ ｓ ａ ｇ ｌ ｉｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｌ ａ ｔ ｏ ｕ ｎ ｒ ｔ
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
术后早期炎性肠梗阻临床分析及治疗
术后早期炎性肠梗阻临床分析及治疗【摘要】目的探讨早期炎性肠梗阻的特点及治疗方法。
方法分析30例术后早期炎性肠梗阻特点及治疗方法。
结果:28例经胃肠减压保守治疗痊愈,2例手术治愈。
结论:早期炎性肠梗阻于术后5到10天表现为典型肠梗阻体征,多由腹腔内炎症广泛粘连所致,多数病例采用保守治疗痊愈。
【关键词】肠梗阻早期炎性肠梗阻临床分析【中图分类号】r574.2 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-031-02肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,但术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory iieus,epii梗阻)往往不被人们认识,它是由于腹腔内炎症广泛粘连所致,这类肠梗阻有它特殊性,处理的方法也和其它肠梗阻截然不同,此类肠梗阻多于术后早期出现,因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识采取正确的处理方法会减少对病人的痛苦及并发症,我院自2003年2月至2008年2月共收治30例,现报告如下:1.资料与体征1.1一般资料本组术后早期炎性肠梗阻患者共30例,其中男18例,最大年龄67岁,最小年龄21岁,平均年龄46岁;女12例,最大年龄71岁,最小年龄17岁,平均年龄44岁;多于术后5到10天内起病。
1.2临床症状体征此类肠梗阻常表现为腹痛、腹胀,严重的有呕吐等,此组30例,x线腹透及腹部平片:小肠有多处不同程度积气积液,有时自左上腹部至右中腹部都可见多个宽大液平。
b超检查30例,肠管扩张、肠腔积气积液明显,膈下积液3例,体检;大多腹软轻度腹痛13例,腹痛较重17例,呕吐15例,腹部轻度压痛12例,腹部压痛不明显18例,无反跳痛,肠鸣音减弱25例,肠鸣音消失3例,有气过水音2例,实验室检查白细胞正常20例,偏高10例。
电解质、肾功能、肝功能大都正常。
发病前手术类型:本组30例,23例术前都有局限性和完全性腹膜炎,其中8例胃穿孔修补,10例化脓阑尾炎行阑尾炎切除术,外伤性脾破裂行脾切除切除5例,胃癌行全胃切除4例,其它3例,本组30例均诊断为早期炎性肠梗阻,28例给予保守治疗:禁食禁水,持续胃肠减压,低压灌肠,肛管排气,营养支持,使用激素等措施保守治疗平均10天治愈。
术后早期炎症性肠梗阻
特殊性
8. 全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及 肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗 出。同步有利于排除腹部其他病变如腹腔 感染、机械性梗阻等。——有主要参照价值。
诊疗要点
根据其病史，独特旳临床症状、体征和影 像学检验，可对EPII可作出诊疗
在诊疗EPII之前，必须排除机械性梗阻和继 发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等 原因造成旳麻痹性梗阻。
概念区别
术后早期肠梗阻 炎症性肠梗阻
术后早期肠梗阻
“术后早期肠梗阻”这一概念为国内外学者所接受。 国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版) 及《Surgery:Basic science and clinical evidence》在论述肠梗阻时均已将“术后 早期肠梗阻”作为机械性肠梗阻旳特殊类型进行 论述,强调术后早期肠梗阻在肠梗阻治疗中旳主要 地位及治疗旳特殊性。
特殊性
5. 触诊柔韧感，各部不一，最明显部位即 是肠管粘连最严重旳部位，多于脐周或切 口下方；
无明显肠袢或包块。
特殊性
6. 叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失， 无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音 恢复。
特殊性
7.腹部X线检验:一般可见多种大小不等液气 平面,但极少见到肠管扩张旳影像。
Senagore等发觉,术后每天服用12 mg旳爱维莫潘治疗组较服 用抚慰剂旳对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最终能够耐受 固体食物旳时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试 验,还未被同意临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕 吐和低血压。
此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII旳第一种特效药 物。
术后早期炎性肠梗阻病因及治疗方式
． ＰＳ Ｏ 增加 消 化 系“ 肠 ３ １ 目前 倾 向于 保守 治 疗 因为 Ｅ Ｉ Ｂ 患 者大 小 ， 穿 较 过 ” 。因此人 们食 用 时要 用 足量 的食油 炒食 ， 将 部分 是 腹 腔 内广 泛 炎 症 导致 的肠 梗 阻 ， 少 发 生肠 了 而 病 胡 萝 卜切成 块 ， 猪 肉或 牛 、 肉用 压 力 锅 炖 １ 与 羊 ５分 绞窄 。 随着粘 连 的吸收 和 消退 ， 变很有 可 能 自愈 ， 钟 ～２ Ｏ分钟 食 用 ， 减轻 了 肉 的腥 味又 提 高 了 肉汤 术 后 早 期 炎 症重 ， 既 肠壁 高 度 水 肿 ， 腔压 力 大 ， 连 肠 粘 致 密 ， 管极易 损 伤且 愈合 能力 差 ， 肠 易造 成肠 瘘 。而 的营养 ， 这种 肉汤 特别 适合 老人 、 孩食 用 。 小
维普资讯
工企医刊 ２０ ０ ８年第 ２ １卷 第 ３ 期
从 生素 Ａ 的吸 收就 会减 少 。 因此 ， 慢性腹 泻 婴儿食 人 为术 后 早期肠 梗 阻 。 术 后炎性 肠梗 阻 的病理 来看 ， 给 胡 萝 卜 ， 供 了丰 富 的胡 萝 卜 ， 弥补 维生 素 Ａ 泥 提 素 可 炎 症 反 应 于 ２周 内消 退 ， 织 修 复 于术 后 １ 月完 组 个 成 ， 病 程 在术 后 １个 月 的 患 者 已失 去 了炎 性肠 梗 而 的不 足 ， 而增 强机 体抵 抗 力 ， 从 并促 进肠 道 上皮 细 胞 临床 的治疗要 区别对待 。 腹腔 内炎症 的修复 。 外 ， 此 由于胡 萝 ｂ 有较 多 的果胶 和富 于碱 阻的病 理基 础 ， 含 如 积液 或其 他 能够 导致 性 ， 可 降 低 肠 道 酸性 ， 使 大便 成 形 ， 吸 附细 菌 是无 菌性 炎症 ， 腹腔 内积 血 、 还 促 并 和毒素 。可见 ， 用胡 萝 卜 治 疗 婴儿腹 泻 ， 泥 有其 独 到 腹 腔 内无菌 性炎 症物质 的残 留。 ２ Ｅ Ｉ Ｂ 的特点 ＰＳ Ｏ 之处。 综 上 所 述 ， 该 大 体 了解 了胡 萝 卜 腹 泻 有 防 应 对 总结 本 组 患 者 的 临床 特 点 ， 性 肠梗 阻 常有 以 炎 （） 常发生 在术后 ２ 治 效果 。那 么 如何 吃进 肚 子 ， 化作 营 养 ， 到它 的作 下 特 点 ： １ 发生 在腹 部手术 后早 期 ， 起 一般 不超 过 ４周 。 本组 患者 ２周 内 出现症 状 ４ １ 用， 又有 人 不 清 楚 了。阿 肯 色 州 大 学 的研 究 最 近 指 周 内 ， ２术 并 但 出， 煮熟 的糊状 胡 萝 卜 不会 损 失 任何 营养 成 分 ， 且 例 。（ ） 后肠 蠕动 曾经 一度恢 复 ， 有 排气排 便 ， 并 进 食 后 即 出现梗 阻症 状 ， 且逐 渐加 重 。（ ） ３ 以腹 胀 为 比新 鲜 的胡 萝 卜 有 更多 的抗 氧化 剂 。因此 ， 教授 具 洪
术后早期炎性肠梗阻临床治疗研究
１ ７ ５～ ９岁 ， 均 ５． 平 １２岁 。其 中 ９例 胃手术 ， 阑尾 手术 ， ７例 ７ 例小肠手术 ， ５例结 肠手术 ， 胆道 手术 。临床表现 为均有 ２例 不 同程 度 的腹 痛 、 胀 、 心 、 吐 。体 检 ２ 腹 恶 呕 ６例 腹 部 有 压 痛 ， ２ ５例腹部质地坚韧 。２ ５例出现肠鸣音减 弱 ， 出现肠 鸣消 ８例 失 ， 有 气 过 水 声 。７例 白 细胞 正 常 ，２例 偏 高 。腹 部 平 片 ２例 ２
患 者 的诊 治 经 过
平 ， 出现肠积液 征象 ， 并 腹部 Ｃ Ｔ扫描 见肠 壁增 厚水 肿 、 袢 肠 成 团 ， 腔 内无 显 影 剂 等 Ｊ 肠 。
其 治疗 应 以 非 手 术 治 疗 为 主 ， 能 急 于 手 术 、 图 通 过 不 试
李勇 杰
【 要】 目的 研究术后早期炎性肠梗 阻临床特 点及处 理方法 。方法 对我 院术后 ３ 摘 ０例 早期炎 性 肠 梗 阻 患 者 诊 治 经 过 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ２ ９例 患 者 在 经 过 胃肠 减 压 、 上 腺 皮 质 激 素 、 用 生 长 肾 应
【 关键词 】 炎性肠梗 阻 ； 临床治疗 ； 术后 ； 早期
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 随 着 医 学 的 发 展 被 逐 渐 发 现 的 腹 部 手术 后 一 种 特 殊 类 型 肠 梗 阻 ， 腹 腔 污 染 重 ， 伤 大 的 手 在 创 术 中容 易 出 现 。一 般 它 既 有 肠 梗 阻 的 共 性 ， 存 在 其 特 殊 又 性 … 。由于过去人们对 其没 有充 分 的认识 ， 理情 况 不佳 ， 处 经 常 出 现肠 坏 死 、 瘘 、 症 感 染 等 。 因 此 对 我 院 ２ ０ 肠 重 Ｊ ０ ２年 食 后 出 现 梗 阻 ， 症 状 逐 渐 加 重 趋 势 。在 腹 腔 污 染 重 ， 伤 呈 创 大 的 手 术 中容 易 出 现 。 动 态 观 察 可 排 除 肠 麻 痹 、 疝 、 扭 内 肠
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction)的概念于1995年由黎介寿院士首次提出，它是腹部手术后一种非常值得重视的早期并发症，以往这种新类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐渐得到重视，现将2006年10月～2012年1月我院收治的35例术后早期炎性肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料全组35例，男21例，女14例；年龄21～76岁，平均46.3±5.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除10例，直肠肿瘤根治6例，卵巢肿瘤切除8例。
胃穿孔修补3例。
胃大部切除5例。
剖腹产1例。
腹部巨大切口疝修补2例。
全组患者术后2～5d内均有一过性排气或排便，尔后出现肠梗阻系列症状：停止排气和排便35例（100%），腹胀35例（100%），恶心呕吐25例（71.4%），腹痛23例（65.7%）。
术后梗阻出现时间：<1周者24例，1～3周者11例。
通过临床表现、腹部x线摄片、腹部ct，治疗观察同时排除肠扭转、肠套叠、腹内疝、腹腔内脓肿压迫而确立诊断。
1.2治疗方法出现肠梗阻临床症状则行胃肠持续减压、胃肠外营养、抑制胃肠分泌、预防细菌感染等治疗。
患者临床症状体征改善及腹部x线、ct等检查变化决定治疗时间，如在治疗观察期间出现腹部症状、体征加重，全身情况较差，拟有肠坏死、腹膜炎等则立即转手术治疗。
1.3治疗结果依照朱维铭等［1］.提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准：①腹胀腹痛消失；②肛门恢复排气排便；③24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；④停用生长抑素后症状没有反弹；⑤肠鸣音恢复；⑥腹部柔软，坚韧感消失；⑦恢复饮食后梗阻症状不再出现。
35例患者均经保守治疗治愈。
治愈时间在第一周内10例；第二周内为14例；第三周内为8例；第四周内为2例；第五周内为1例，平均治愈时间18.5天。
2讨论术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（一般指术后2周左右），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨
［］ 赵 峥 ， 芳． 氮 平 与氯 丙 嗪 治 疗 精 神 分 裂 症 对 照 研 ３ 严 奥 究 ［］ 中国 健康 心 理 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ）４ ． Ｊ． ２ ０ ，４ １ ：２ ［］ 林 卓 毅 ， 福 ． 氮 平 和 利 培 酮 治 疗 老 年 精 神 分 裂 症 ４ 李 奥 对 照研 究 ［］ 中国 临床 医 药 实 用 杂 志 ，０ ５ ３ ：６ Ｊ． ２ ０ ， １ ３． ［ ］ Ａ ｉ ａ ｇ ａ Ａ， ａｄ ｒＳ Ｒ， ｅ ｅ ． 化 精 神 ５ ｂ — ｒ ｈ ｍ Ｍ ｒ ｅ Ｗ ｉ ｒＰ Ｊ 优 Ｄ ｄ
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ）８ １ ７ —８ ３ （ ０ Ｏ ０ Ａ一 ０ ７ ～ ０ ５８ ３
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 诊 治 探 讨
钱 云
（ 化 市第 五 人 民 医院 ， 苏 兴 化 ２ ５ ６ ） 兴 江 ２ ７ ６
摘 要 目的 ： 讨 术 后 早 期 炎 性肠 梗 阻 的 临 床 特 点 及 防 治 措 施 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ ０ 探 回 ０ ５年 １月 一 ２ Ｏ ０８年 ７ 收 月 治 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 临床 资 料 。 果 ：Ｏ例 患 者 经 胃肠 减 压 、 养 支 持 、 用 生 长 抑 素 及 激 素 等 非 手 术 治 疗 治 愈 ， 均 结 ２ 营 应 平 治 愈 时 间 １ ． （ ～ ２ ） 结 论 ： 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻有 典 型 肠 梗 阻 的 共 性 特 征 ， 有 其 特 有 的 发 病 机 制 及 临 床 表 ３ ５ｄ ４ ３ｄ 。 术 也
分 裂 症 的 药 物 治 疗 ［］ 精 神 相 关 疾 病论 坛 ，０ ８ ３ Ｊ． ２０ ， ：
术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
ｌ 摘
结果 结论
姜 秀荣
李延 林
尤立 光 。
舟 析近期 经治 的术后 早期 炎性 晒梗阻 ２ ３例 。
要 １ 目的
桥讨术岳旱觏袭性肠梗阻 的特点 和诊 断 、 怡疗 原则。方 法
２ 例 病 人均 经 胃肠 碱压 用 生 长抑 索 肾 上腺 皮 质 激 素 及 肠 外 营 养 等 治 疗 后 痊 愈 ． 均 袷 愈 时 间 １ ３ 应 平 ３ ２天 ， 一 例 再 手 术 。 无 术 后 早 期 炎性 肠 槎 阻 的发 生 时 间常 在 ２周 内 ． 特 点 ＿１一 般 发 生 在 手 术 后 ３ 其 （） —７天 ；２ 多 由小 肠 无 菌性 炎 症 致 广 泛肠 牯 连 【）
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术后早期炎性肠梗阻诊治体会(附31例报告)
【 关键词】炎性肪梗 阻 中西结合 保守治疗 体会
【 中图分类号 】Ｋ６６ ５． ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ６４ ０４ （ｏ８ １（） ００ — １ １７— ７２２ ０）０ ｃ一 １１ ０
术后 早期 炎 陛肠 梗 阻是 腹部 外科 常见 并 发症之 一 ， 近年 来越 来
Hale Waihona Puke 便， 部分 有少 量排 气 和大 便 ； 较 轻 ， 有 阵发 性腹 痛 ； 分 病 腹痛 少数 部 例有低 热 。 征 ： 同程度 的腹 部膨胀 ， 痛 ， 呈 鼓音 ， 呜音 减 体 不 压 叩诊 肠
弱。大部 分化验 血 常规 白细胞 总数增 高和 中性粒 细胞 增高 。腹部 摄 片见多个 大小 不等 的液气 平 面。
类 型有 阑尾切 除术 后 １ ， 粘连 松解 术后 ３ ， ７例 肠 例 胃穿孔 修补 术后
３例 ， 胃癌 根 治术 后 ２ ， 半 结肠 切 除 术后 １ ， 例 右 例 直肠 癌 Ｍｉｓ ｌ 手 ｅ 术后 １ ， 例 子宫 切除 术后 ２ ， 例 脾破 裂脾 切除 术后 １ ， 外孕 手术 例 宫 后ｌ 。 例 １ 临床表现 ． ２ 大 部分 是术 后肠 功能 恢复 后再 出现梗 阻症 状 ，仅 有 ３例无 术 后肠 功 能恢 复过 程 ， 本案 均 在术 后 １ 天 内发 病 ， 胀 为 主要 症 状 ， ５ 腹 每个 患者 都 有 ， 只是 轻重 不一 ； 次 是 恶心 、 吐 ， 门停 止排 气 排 其 呕 肛
川 芎 １ｇ当 归 １ｇ生地 １ｇ 朴 １ｇ陈 皮 １ｇ白术 １ｇ茯苓 １ｇ ０ ０ ０厚 ０ ０ ０ ５ 甘草 ３ 瓜 蒌 １ｇ木香 ８ 生 大黄 １ｇ腹 胀明 显者重 用 陈皮 ， ｇ ０ ｇ ５。 呕吐者 加法 半夏 。小儿剂 量酌 减 。
腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治探析
［ ４ 】 胡祝 红 ， 罗 艳， 祝 亚 男， 等． 胰 岛素泵 在 临床 应用 中的安 全性 管理 ［ Ｊ ］ ． 护理 进修杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ４ ） ： １ ２ ９ ． ［ ５ ］ 刘 新 民． 实用 内分泌 学【 Ｍ】 ． ２ 版． 北 京： 人 民军 医 出版 社， １ ９ ９ ８ ： ２ ８ ２ ．
肠梗 阻患者的临床资料进行分析。结果 ５ １ 例患者 中，４ ９例接 受了保守治疗 ，２例接受手术及肠 内营养治疗 ，治疗时间为 ２周 ￣ ２ 个 月，
４ ９例 惠者 均痊愈 出院 。对 患者进 行 随访 ，恢 复 良好 。结 论 腹 部 手术后 早期 炎性 肠梗 阻 的症状 、病理 和 诊治 方法 比较独 特 ，非手 术 治疗 大
血糖 等不 良反应 。患 者宜每 天至少监测 ８ 次血糖水 平 ，即三餐 前 、三 餐 后２ ｈ ，晚 间临 睡时和和 睡前２ ￣ ３ ｈ ，保持 血糖 水平得 到更理 想的控 制， 有 效 的稳定 患者 的病情 。 同时胰 岛素 泵强化治疗也存在 一些不足 ，如价格 昂贵 ，机器容 易 出现故障 ，导致胰 岛素注射暂时停止 ，引起血糖 升高 ，有些患者 甚至 会 发生皮肤感染 ，影响治疗效果 。
出现持 续性 腹胀 ，肛 门停止排 气或排 便 ；１ Ｏ 例 患者于 术后 １ ０ ￣ １ ３ ｄ 出
现 轻微腹 痛和 持续性 腹胀 ，肛 门停止 排气 或排便 ，１ ２ 例患者 于术 后 ８ － １ ６ ｄ ￣现持 续性腹胀伴有 严重腹 痛且肛 门停 止排气排便 ，１ ５ 例 与术 后１ ２ ￣ １ ８ ｄ 出现腹胀 、恶心呕吐 ，并且肛 门停止 排气排便 。患者均接 受 胃肠道 造影检查 ，结果显示 为小肠梗 阻，不同程 度肠管扩张 ，积 气 ， 积液 。其 中有 １ ５ 例Ｃ Ｔ 检查 结果显示小肠壁增厚 ，肠管积气 ，积液 。
术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的早期诊断和治疗方法。
方法分析2002-----2012年50例术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction ，episbo）患者的临床资料。
根据临床表现和影像学检查不难诊断episbo；其保守治疗方法包括全肠外营养支持、胃肠减压、生长抑素和肾上腺皮质激素的应用、大承气汤胃管注入等。
结果 50例病人均经保守疗法治愈，平均治愈时间为16天。
结论采用保守疗法治疗episbo 效果良好。
【关键词】术后早期炎性肠梗阻诊断治疗术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction ，episbo）系指腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁水肿和渗出所引起的炎症性粘连性肠梗阻。
其诊断和治疗有其特殊性，我们总结分析了2002年12月----2012年10月50例episbo的诊治经验，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料本组50例（男31例，女19例）平均年龄42岁，均符合episbo诊断标准：①有近期腹部手术史，尤其是反复手术的病史；②术后可能有少量通气或通便，但一旦进食马上出现梗阻症状；③腹痛症状不显著，查体发现腹部质地坚韧，肠鸣音减少；④给予胃肠减压、解痉治疗后症状能缓解，肛门能排气、排便，但一旦进食病人又出现梗阻症状；⑤腹部ct显示肠壁水肿、增厚、肠袢粘连成团以及肠腔积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等。
50例中肠梗阻术后12例，结直肠癌根治术后10例，胃癌根治术后6例，溃疡病穿孔行胃大部切除术后6例，阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎术后5例，外伤性肠破裂修补术后5例，胰十二指肠切除术后5例，急性坏死性胰腺炎术后1例。
经过1次腹部手术的28例，经过2次及以上的22例，最多者达6次。
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持刘荣，王佳丹 （上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508）在腹腔手术中，有一种特殊的并发症——术后早期炎性肠梗阻（EPISBO），如果未能妥善处理，可能会危及患者生命。
经临床观察与数据统计发现，术后早期炎性肠梗阻主要发生于大肠癌手术患者中。
什么是术后早期炎性肠梗阻目前，医学界认为术后早期炎性肠梗阻是一种受自主神经应激、过长时间肠道暴露引发的动力性与机械性并存的肠道梗阻，有较大概率引发重症感染、肠瘘等危险情况。
但总体上，术后早期炎性肠梗阻属于少见的腹腔手术并发症，绝大多数情况下仅会在结肠癌、大型腹部手术或者肠管过长时间暴露的手术后发生。
术后早期炎性肠梗阻发生原因术后早期炎性肠梗阻的发生机制与术后胃肠自主神经系统、炎性递质、胃肠激素抑制等作用有关。
在大型腹部手术后，人体会因强烈的腹部创伤性应激形成腹腔内部炎症，而神经应激会出现神经内分泌异常，这些原因造成了肠壁水肿和渗出。
与一般的肠梗阻不同，早期炎性肠梗阻一般会持续较长时间。
目前临床认为，任何腹部手术创伤及长时间暴露肠管、肠道损伤，都会造成机体下丘脑——垂体等产生大量的炎症介质，形成神经应激；而长时间的腹腔手术则造成了腹腔炎症，为肠梗阻的发生提供了基础。
术后早期炎性肠梗阻为什么治疗困难与普通的机械力或病理因素所致的肠梗阻相比，术后早期炎性肠梗阻具有特殊性。
首先是发生时，患者肛门一般已经通气，甚至可以进流食。
但由于此时出现了梗阻，消化道内通常会存在食物残渣以及大量的消化液，情况往往较为复杂。
另外，需要考虑的是术后早期炎性肠梗阻主要表现为肠壁水肿、充血、炎症物质渗出严重，甚至可能出现腹腔与肠壁粘连的情况。
在影像学上，腹部X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面，但无机械性完全性肠梗阻表现；腹部CT检查有助于EPII的协诊，可见肠壁增厚、肠襻粘连成团，肠腔内积液，未见扩张明显的肠管，无明显绞窄性肠梗阻的影像学外观。
术后早期炎性肠梗阻12例的诊断与治疗
。 硬管镜下巨大息肉切 除常见的并发症 是术 中出血 、穿孔 腺素棉球压迫收缩血管止血 ，再 用电凝止血 。有报道息 肉头 和术后迟发性 出血 、 孔。并发症发生 率的高低与息 肉大小 、 部大于 ３ｍ ，尼龙圈套无法通过息肉头部 ，可先在息 肉基底 穿 ｃ 是否 带蒂、带 的粗细 、术前肠道 准备及术后处理 、饮食 、活 部注射 肾上腺素 ，分块切除息肉，使 息肉头部变小 ，再套扎
膜炎行阑尾切除术后４ （／ ２ ， 例 ４ １） 闭合性腹部损伤肠破裂修 ④肠鸣音减弱或 消失 ，很少闻及气过水声 ；⑤仅在切 口周 围 补术后 １ （ １） 闭合性腹部损伤腹膜后大血肿 １ （ １） 有轻压痛 ，触诊有柔韧感 ；⑥一 无发热 ，体温 ＜３ ＂ 例 １ ２， ／ 例 １ ２， ／ 散 ８ Ｃ，白 子宫全切术后 １ （ １） 剖宫产术后 １ （／２ 。 例 １ ２， ／ 例 １ １）
动等多种 因素有关 ，除操作者技术水 平和 熟练程度外 ，还要 电切［ １ 。我们 尚缺乏这方面的经验。⑤对息 肉切 除后肠黏膜缺 细心、耐心、不能心急粗暴 。如何防止出血 、穿孔是手术成 损 较大 患者 ，应留院观察 ， 术后禁食 ７ 小时 ， ２ 卧床休息及补 功的关键 ， 术者在术前 、 中、术后除时刻考虑到 出血、穿 液。注 意腹部体征及便血情 况。对每例受 术者离 院后要嘱咐 手 ： 孔发生外，还应注 意以下几点：①用 １ １０ ： ００肾上腺素生理盐 观察大便颜色及腹痛情况 ，及时发现脱痂 时继 发性 出血和穿 水注射黏膜下层疏松组织使黏膜隆起 ， 将黏膜与肠肌层分离 ， 孔 。
均 ４ ．岁。原发病 为粘连性肠梗阻松解 术后２ （／ ２ ， 的手术 史及腹腔严重感染和较大创伤史 ； 多在术后３ 天发 ５５ 例 ２ １） 胃 ） ～５
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后 ５例 ， 胃穿孔修 补术 后 ３例 ， 脾破 裂切 除术后 ２例 ， 破裂修补术后 １例 。术后 肠 临床表现均 以腹胀 、 腹痛和腹部轻压痛为 主， ８例伴有 恶心 、 吐 ， 肛 门停 止排 呕 ７例 便排气 。腹部 ｘ线透视 发现 多个液 气平
家 主刀。 合理选择病例 ： 我们 的选择 是单 纯性
应予注意 。 正视腹腔镜技术 的局 限性 ， 掌握 中转
探 索 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻的诊 断和 治 疗
同时密 切 观察 病 情变 化 ， 守 治 疗 平 均 保
张 显 学 １ ９天 ， 治 愈 。 均
讨 论
值， 可以显示 肠壁 水肿 、 厚 、 增 粘连 、 腔 肠
积液积气 、 管扩 张 和肠腔 渗 出等现象 ， 肠
同时有助 于 排 除其他 腹 部病 变 （ 如腹 腔 感染， 机械性 肠梗 阻等 ） 。诊 断方面还 要
既可减轻肠道负 担 ， 更有助于非手术治疗 的成功 ｊ 。⑦保 守治 疗过程 中应 加强检 测 ， 出现肠坏死征象 时， 如 则中转手术 。 参考文 献
１ Ｐｃｌｍａｊ Ｌ ｅ ｂ．Ｔ ｅｍａａｅ ｎ ｆｐ— ｉｋｅ ｎ， ｅＲ １ ｈ ｎｇｍｅｔｏ ａ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｍａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｖ
行治疗 。禁 食 ， 置 鼻 胃管 进行 胃肠 减 放 压， 炎， 抗 全肠外营养 ， 用糖 皮质激素及 应 生长抑制素 ， 维持 水 电解质 和酸碱 平衡 ，
例 ， 囊三角解剖 不清 ４例 ， 胆 腹腔 内粘连
１ 。放 置腹 腔引 流管 ２ 。术后合 并 例 ８例
切 口感染 ２例 ， 总管 残 留结 石 ３例 ， 胆 局
以腹 胀为主 ， 痛相对较轻 ， 腹 肠梗 阻症 状 、
资料与方法
一
体征十分典 型 ， 较少 发生 绞窄 ， 分患 但 部
者有少量肛 门排便 排气 。④ 保 守治 疗大 多有 效。
般资料 ： 笔者 ４年以来收治早期炎
性肠梗 阻 患 者 １ １例 ， 中男 ７例 ， ４ 其 女
例； 年龄 １ ７ ５— ２岁 ； 发病前有 １次腹部手
面 。本组 ３例 营 养 不 良， 现 为 体重 下 表
ｂｗ ｌ ｂｔ ｃｉ ． ｎ ｕｇ １８ ２ ０ ２） ｏ ｅ ｏ ｓｕｔ ｎ Ａ ｎ Ｓｒ，９ ９， １ （ ： ｒ ｏ
２ｌ ６．
降 、 蛋 白血症。 低
治疗方法 ： 本组均采取非手术方法进
肠 鸣音减 弱、 稀少或 消失 ， 听不 到金属 音 或气过水 声 ， 随着肠 管炎 症 的消失 ， 腔 肠 逐渐恢 复 通 畅 ， 动 恢 复 ， 阻 缓解 。 蠕 梗 全腹 Ｃ Ｔ对 炎 性 肠病 具 有重 要 的诊 断 价
关键词
治 疗
术后早期 炎性 肠梗 阻
诊 断
大、 创伤 重、 炎性 渗 出等腹 腔 内炎性 广泛 粘连密切相关 。既有机械性 因素 ， 又有动
力性 障 碍 ， 较 少 发生 狭 窄… 。③ 症 状 但
的并发 症。保 守治 疗方 法 ： ①禁 食 、 续 持 胃肠减 压 ； ②维持水 、 电解 质与酸碱平衡 ； ③ 应 用 广 谱 抗 生 素 ； 肠 外 营 养 支 持 ④ （ Ｐ ） ⑤应 用糖 皮质 激素 ； 给 予生 长 ＴＮ ； ⑥ 抑素 ， 以大 幅度减 少 消化液 的分 泌 ， 可 这
等保守治疗治愈 ， 平均 治愈 时间 １ ， ９天 无
１ 肠 坏 死 。 结论 ： 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 例 术
梗阻症状 。②本症 除有可能 因肠麻 痹、 内 疝、 肠扭转 、 吻合 口狭窄 、 肠套叠等机械性
因素造成 外 ， 重 要 的还 与 腹 腔 内创 面 更
采 取 保 守治 疗 效 果 满 意 、 全 。 安
２７０ ７２ ０山东枣庄市山亭区中心人民医院外科
摘 要 目的 ： 讨 术 后 早 期 炎性 肠 梗 阻 探
术后早期炙 眭肠梗 阻的特点 ： ①肠梗
阻的主要致病 原 因为腹 部手术 或 污染 手
排 除肠坏死情 况 。该 病虽然 较少 发生 血
运 障碍 ， 但是 一旦 发生 且漏 诊 ， 会延 误 还
的 特 点 、 断 及 治 疗 原 则 。方 法 ： 顾 近 诊 回 ４年 经 治 的 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 １ １例 。
术后 出现 的炎症 ， 发生 于术后 早期 ， 常 肠 蠕动可一 度恢 复 ， 多于术后 ３～７天出 现
治疗。如有体温持续上升 ， 痛腹胀进行 腹 性 加剧 ， 出现腹膜 炎征 象时 ， 可诊 断肠 坏
术者 ９例 ， ２次手术 者 ２例： 根据临 床症 状 、 征 ， 合 腹部 ｘ线 透视 ， 片 体 结 摄 发现多个 液气平 ， 基本 可以诊断。肠管广 泛粘 连在 体检时表现为腹部坚韧感 ， 肠管 粘连越 重 ， 坚韧感越 明显。由于肠管广泛 粘连水肿 ， 因此肠 管扩 张不显 著 ， 不到 见 肠 型或蠕 动 波 ， 不到 明显 的肠 袢 或 包 触
死， 应及时 中转手术 。 笔者认 为 ， 术后早期炎性肠梗 阻患 者 手术治疗 不是 首选方法 ， 特别是在 手术 后 近期 ２周 内尤应 慎重 ， 以免导致更 多严 重‘
结果 ：１ 病人 均 经 禁食 、 １例 胃肠 减 压、 抗 炎、 全肠 外营养、 糖皮质 激素 及 生长抑 素
２ 朱维 铭 ， 李宁 ． 后 早期 炎 性肠 梗 阻 的诊 术
治． 中国实用外科杂志 ， ０ ， （ ） ４６ ２ ０ ２ ８ ：５ ． ０ ０ ３ 胡 智 明， 邹寿椿 ， 腹部 手术 后早期 炎性 等．
肠梗阻的治疗． 中国 胃肠外科 杂志 ，００， ２０ ３
（ ） ２７ １ ：３ ．