鱼油脂肪乳的临床应用(精)
鱼油脂肪乳剂对炎症的影响及其临床应用
文献综述文章编号：1005-2208（2011）04-0354-04鱼油脂肪乳剂对炎症的影响及其临床应用王瑾，于健春，康维明，马志强中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】ω-3多不饱和脂肪酸；鱼油；肠外营养Keywordsω-3polyunsaturated fatty acids；fish oil；parenteral nutrition当机体遭受手术、创伤、感染等外界有害因素时，除正常的免疫反应外，还常常伴有过度炎性反应和免疫抑制，造成组织器官损害、脓毒血症，甚至感染性休克。
目前研究发现，鱼油中的ω-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs），尤其是其中的二十碳五烯酸（eicosap-entaenoic acid，EPA）和十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）可以影响多个免疫反应过程，从而阻止炎症的进展。
由于静脉输注ω-3PUFAs可最快被细胞利用，并可减少消化道对ω-3PUFAs的破坏，治疗效果明显优于口服。
近年来，富含ω-3PUFAs的脂肪乳剂已被用于临床肠外营养，但其抗炎及免疫调节的作用仍需进一步的证实。
本文将就ω-3PUFAs抗炎、调节免疫的机制及其脂肪乳剂在临床中的应用做一综述。
1ω-3PUFAs抗炎及免疫调节的机制虽然炎症是正常免疫反应的一部分，但有些情况如手术、创伤、感染等可引发急性的过度炎性反应，多种胺类、类花生四烯酸类物质及细胞因子（如组胺、缓激肽、IL、IL1、TNF-α、IFN-γ等）大量合成释放导致组织器官受损［1］。
另外，慢性炎症是很多病理改变的机制之一，如超敏反应、动脉粥样硬化、慢性肝炎肝硬化、炎性肠病、肺间质纤维化、银屑病、类风湿关节炎等［2］。
脂肪酸（FAs）是一种长不分支链羟酸，根据碳原子之间的化学键，将脂肪酸分为饱和脂肪酸（无双键）、单饱不饱和脂肪酸（1个双键）和多不饱和脂肪酸（>1个双键）；多不饱和脂肪酸又根据甲基端计数第一个双键的位置分为4组，即ω-3、ω-6、ω-7、ω-9系。
ω-3鱼油脂肪乳注射液
ω-3鱼油脂肪乳注射液【通用名称】ω-3鱼油脂肪乳【商品名称】尤文【拼音名】ω-3 Yuyou Zhifangru Zhusheye【英文名】ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection【性状】本品为白色乳状液体。
【适应症】用于创伤、败血症及其他危重症患者有效的能量来源，作为辅助治疗型药物调节重症患者的炎症反应。
降低炎症反应程度，维持或重建内环境的稳定，避免器官功能异常、多脏器功能障碍综合症，甚至死亡。
【用法用量】剂量每日剂量：按体重一日输注本品1ml~2ml/kg，相当于鱼油0.1g~0.2g。
以体重70kg患者为例，其每日输注量为70ml~140ml。
最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。
应严格控制最大滴注速度，否则血清甘油三酯会出现大幅升高。
本品应与其它脂肪乳同时使用。
脂肪输注总剂量为按体重一日1~2g/kg，本品所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%～20%。
通过中心静脉或外周静脉输注。
使用前应摇匀。
在相容性得到保证的前提下，本品混合其它脂肪乳剂后，可与其它输液（如：氨基酸溶液、碳水化合物溶液）同时输注。
本品连续使用时间不应超过4周。
【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制。
极少数患者可能感觉鱼腥味。
输注脂肪乳可能出现的不良反应包括： 1. 体温轻度升高； 2. 热感和/或冷感；3. 寒颤；4. 潮红或发绀；5. 食欲不振、恶心、呕吐；6. 呼吸困难；7. 头痛、胸痛、腰背痛、骨痛法；8. 阴茎异常勃起（极为罕见）；9. 血压升高或降低； 10. 过敏反应（如：红斑）。
应注意代谢超负荷现象。
代谢超负荷可能是先天性个体代谢差异或者患者疾病状况下不适宜的输注剂量和输注速度所致。
本品与棉子油脂肪乳合用时要特别注意。
代谢超负荷可能有以下症状： 1. 肝肿大伴或不伴黄疸； 2. 凝血指标改变（如：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数）； 3. 脾肿大； 4. 贫血、白细胞减少、血小板减少； 5. 出血及出血倾向； 6. 肝功能病理性改变； 7. 发烧； 8. 高血脂； 9. 头疼、胃痛、疲劳； 10.高血糖。
脂肪乳的临床应用
借助精准医学和大数据等技术手段，未来将实现针对患者个体差异的 个性化脂肪乳治疗方案制定，提高治疗效果和患者生活质量。
与其他治疗手段联合应用
探索脂肪乳与其他治疗手段（如同作用，提高整体治疗效果。
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神经系统疾病中的营养支持
促进神经修复
脂肪乳中的多不饱和脂肪酸对神经系统具有保护作用，可促进神 经修复和再生。
改善认知功能
脂肪乳中的胆碱等成分对改善认知功能具有积极作用，可用于神经 系统疾病患者的营养支持。
降低并发症风险
神经系统疾病患者常因卧床、吞咽困难等原因导致营养不良，脂肪 乳可提供全面均衡的营养支持，降低并发症风险。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化、营养状况改 善情况及不良反应等，及时调整治疗方案。
保持与患者的良好沟通
向患者及其家属充分解释治疗方案的目的、方法和可能的 风险，取得他们的理解和配合。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化、营养需求变化及不良反应等，及时 调整脂肪乳的用量、输注速度等，确保治疗的安全和有效。
营养价值
脂肪乳中含有丰富的脂溶性维生素（如维 生素A、D、E、K）和必需脂肪酸（如亚 油酸和α-亚麻酸），具有重要的营养价值。
02
脂肪乳在临床治疗中的应用
能量补充与支持治疗
提供能量
脂肪乳作为肠外营养的主要能源 物质，可以为机体提供大量的能
量，满足患者的能量需求。
改善营养状况
对于不能通过胃肠道摄取足够营养 的患者，脂肪乳可以提供必需的脂 肪酸和能量，改善患者的营养状况。
脂肪乳在人体内的代谢过程
消化吸收
脂肪乳在胃肠道中被分解为脂肪酸和 甘油，然后被肠道吸收进入血液。
鱼油脂肪乳注射液说明书尤文
ω-3鱼油脂肪乳注射液说明书【药品名称】通用名：ω-3鱼油脂肪乳注射液商品名：尤文英文商品名：Omegaven英文名：ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection汉语拼音：ω-3 Yuyou Zhifangru Zhusheye【主要成分】本品主要成分为：每100ml含精制鱼油10.0g二十碳五烯酸(EPA) 1.25-2.82g二十二碳六烯酸(DHA) 1.44-3.09g豆寇酸0.1-0.6g棕榈酸0.25-1.0g棕榈烯酸0.3-0.9g硬脂酸 0.05-0.2g油酸0.6-1.3g亚油酸 0.1-0.7g亚麻酸 <＝0.2g十八碳四烯酸 0.05-0.4g二十烷酸0.05-0.3g花生四烯酸 0.1-0.4g二十二烷酸 <=0.15g鲱油酸 0.15-0.45g维生素E 0.015-0.0296g本品辅料为甘油、精制卵磷脂、油酸钠和注射用水，用适量氢氧化钠调节ph。
本品能量为 470kj/100ml（112kcal/100ml），PH值7.5~8.7，滴定酸度<1mmol HCl/L，渗透压308-376mosm/kg，理论渗透压273mosm/L。
【性状】本品为白色乳状液体。
【适应症】当口服或肠内营养不可能、功能不全或有禁忌时，为患者补充长链ω-3脂肪酸，特别是二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸。
【规格】100ml：10g（精制鱼油）：1.2g（卵磷脂）【用法用量】剂量每日剂量：按体重一日输注本品1ml~2ml/kg，相当于鱼油0.1g~0.2g。
以体重70kg患者为例，其每日输注量为70ml~140ml。
最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。
应严格控制最大滴注速度，否则血清甘油三酯会出现大幅升高。
本品应与其它脂肪乳同时使用。
脂肪输注总剂量为按体重一日1~2g/kg，本品所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%～20%。
ω -3鱼油脂肪乳在结肠癌营养支持中的特殊作用
ω -3鱼油脂肪乳在结肠癌营养支持中的特殊作用摘要】ω-3鱼油脂肪乳主要系指从鱼油里提取所得的一种活性物质。
它是一种天然存在的物质，具有良好的耐受性及安全性，过去几十年来医学研究人员证实：服用不饱和脂肪酸能预防动脉硬化，有效降低冠心病死亡率。
而最近的多个临床研究表明：ω -3鱼油脂肪乳，具有抗癌活性，适当的运用可以改善结肠癌患者的生存质量，提高治疗效果，是结肠癌综合治疗方案的重要方法之一。
【关键词】结直肠癌营养支持治疗ω -3鱼油脂肪乳笔者通过复习国内外文献，对ω -3鱼油脂肪乳在治疗结肠癌中的现状综述如下。
近年来，由于多种因素我国（特别是在大城市）结肠癌发病率明显上升，则怎样更有效的治疗结肠癌的问题摆在了我们的面前。
营养支持作为结肠癌综合治疗方案的重要方法之一，现在已被广泛运用于临床。
1 背景恶性肿瘤营养不良是患者治疗的难题，也是使患者病情加重甚至死亡的重要原因。
结肠癌患者更是如此，因其恶性肿瘤位于肠道，会造成肠腔狭窄、堵塞甚至梗阻，影响营养的吸收，治疗结肠癌的原则是以手术为主的综合治疗，手术部位位于肠道，术后需要一个较长时间的肠道恢复期，故营养支持治疗又显得尤为重要，这段时间必须肠外营养支持治疗，而恶性肿瘤病人在营养支持后也会使得肿瘤细胞增殖、发展。
因此，我们需要一种既能够提供足够的营养支持，又能防止肿瘤细胞生长的营养支持品，让处于化疗期或放疗期的恶性肿瘤患者应用营养支持治疗亦可补充患者摄食不足所带来的问题，能与放化疗产生协同作用，并大大减少放化疗的毒副作用。
我们知道，脂肪乳在营养支持中有着举足轻重的地位，现今我们广泛运用的脂肪乳广泛来源于大豆油或花红油，通过加工可具有良好理化稳定性，安全性高，使用方便，除可提供患者所需的能量外，还可以抑制炎症反应并减轻脂质过氧化所致的免疫抑制。
2 概念ω-3鱼油脂肪乳主要系指从鱼油里提取所得的一种活性物质。
它是一种天然存在的物质，具有良好的耐受性及安全性。
脂肪乳的特点及临床应用
脂肪乳的特点及临床应用脂肪乳剂是构成TPN中非蛋白质能量的来源之一。
传统的以大豆油为基础的长链脂肪乳，由于长链脂肪乳存在导致脂质过氧化、免疫抑制、诱发炎症和损伤内皮系统作用的潜在风险，因此，研究出了中/长链脂肪乳剂、鱼油、橄榄油、结构脂肪乳剂、SMOF等。
不同脂肪乳剂的差别主要在于甘油三酯的不同，即结合于甘油的脂肪酸的不同，而脂肪酸的不同代谢特点决定了各种脂肪乳剂在临床中的不同应用。
二十世纪六十年代初，瑞典Wretlind教授成功研制出以大豆油、蛋黄卵磷脂为基础的脂肪乳剂，结束了数十年来以高渗葡萄糖为非蛋白质能量的静脉营养的应用，开创了真正意义上的肠外营养（parenteral nutrition,PN）的新纪元［1］。
研究发现，PN中无脂肪乳剂时，出现肝脏脂肪变性；而PN中应用脂肪乳剂，既为机体提供能量，又提供必需脂肪酸（efficient fatty acid, EFA），并抑制了PN 时肝脏的脂肪变性［2］。
从最早的长链脂肪乳剂到最近的SMOF （soybean,MCT,olive oil,fish oil），脂肪乳剂的发展历经近半个世纪。
随着人类肠外肠内营养学的研究进展和制药工艺的进步，人们逐渐认识到传统长链脂肪乳剂的不足，并在此基础上发展出多种新型的脂肪乳剂。
脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，主要由甘油三酯、磷脂组成的乳糜颗粒溶液，其中加入适量等渗剂。
不同脂肪乳剂的差别主要在于甘油三酯的不同，即结合于甘油的脂肪酸的不同。
根据脂肪酸碳链的长短，由2~4个碳原子构成的称为短链甘油三酯，由6~12个碳原子构成的称为中链甘油三酯（medium-chain triglyceride,MCT），由14~24个碳原子构成的则为长链甘油三酯（long-chain triglyceride,LCT）。
此外，根据有无双键及双键数目将脂肪酸分为饱和脂肪酸（无双键）、单不饱和脂肪酸（含一个双键）和多不饱和脂肪酸（含两个及两个以上双键）；后者又依据第一个双键所处位置分为ω-3、6、7、9脂肪酸。
鱼油脂肪乳的临床应用讲解
评分≥3分，被认为有营养风险存在
4/12/2021
12
病人能量和蛋白质需要量
病人条件
正常-中度营养不良 （低度应激） 中度应激
能量 kcal/（kg .d）
20-25
25-30
蛋白质 g/（kg .d）
0.6-1.0
1.0-1.5
高代谢、应激
30-35
1.5-2.0
烧伤
35-40
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
鱼油脂肪乳的临床应用
4/12/2021
1
关于胃癌病人的案例分享一
4/12/2021
2
患者基本情况
男性，68岁；余姚市退休职工。 胃溃疡行胃次切术后33年。近期反复上腹部饱胀不
适5个月，且在进食后加重。但无泛酸、嗳气，无 噁心呕吐，无腹痛、黑便、血便等症。曾在宁波市 第一医院就诊，给口服药物后症状好转，但反复发 作。后经家属劝说在当地行胃镜检查，病理报告为 “吻合口粘膜慢性炎伴糜烂及小片腺癌组织。”遂 以“残胃癌”收住我院。
4/12/2021
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实施手术
行残胃切除（包括吻合口部分输入输出肠襻）、 浸润横结肠肠段切除，
横结肠端端吻合、食道—空肠Roux—en—y吻 合术。
术中病情欠稳定，心律不齐，心率多变；支气 管痉挛。
4/12/2021
11
NRS2002的测定方法
Clinical Nutrition,2003;22:415-421
类风湿因子 182.31iu∕L（对照0—20） 肾功能、X线胸片、心电图、凝血功能未发现
异常。 腹部CT提示： 胃次切术后，残胃癌累及浆膜面，周围淋巴结
转移 胰周、后腹膜区淋巴结肿大转移 肝内CT扫描未见明显占位。
ω-3鱼油脂肪乳影响免疫功能和炎性反应机制的研究及临床应用
ω-3鱼油脂肪乳影响免疫功能和炎性反应机制的研究及临床应用摘要】ω-3鱼油脂肪乳作为一种特殊的营养素,具有一定的调控免疫功能和炎性反应的作用。
由于ω-3鱼油脂肪乳能产生一些不同的调控细胞内信号途径和脂类代谢产物，因此本文对ω-3鱼油脂肪乳的分类、组成、对免疫功能和炎性反应的作用及临床应用作一综述，以期了解ω-3鱼油脂肪乳在调控炎性反应、治疗不同疾病的分子机制，并对含ω-3鱼油脂肪乳的肠外或肠内营养制剂对改善病人的预后方面进行预测与研究。
【关键词】ω-3鱼油脂肪乳；免疫功能；炎性反应【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0219-02Omega -3 fish oil fat emulsion effect on immune function and inflammatory reaction mechanism and clinical application Huang Jian.the tumor hospital of Zhejiang province ICU, Zhejiang Hangzhou 310022【Abstract】Omega -3 fish oil fat emulsion as a kind of special nutrients, regulate immune function and inflammatory reaction to a certain extent. Because the Omega -3 fish oil fat emulsion can produce different signaling pathways in the regulation of cell and lipid metabolites. The Omega -3 fish oil fat emulsion composition classification, this paper makes a summary，in order to understand the molecular mechanism of Omega -3 fish oil fat emulsion treatment of different diseases in the regulation of inflammatory reaction, and the Omega -3 fish oil emulsion parenteral or enteral nutrition on the prognosis of patients improved prediction and research.【Key words】Omega -3 fish oil fat emulsion; Immune function; Inflammatory reaction近年来，关于免疫营养的研究越来越受到各大专家的重视，其中，ω-3鱼油脂肪乳（polyunsaturated fatty acids，ω-3 PUFAs）已经成为近几年来免疫营养素中聚焦的一个热点，相关文献报道认为ω-3鱼油脂肪乳有调控营养、调节炎症反应和免疫功能等作用[1，2]，临床上有较好的前景，例如可广泛应用于肿瘤病人、严重感染患者、围手术期患者等等。
ω-3鱼油脂肪乳用于腹腔镜下结肠癌根治术后治疗的随机对照研究
ω-3鱼油脂肪乳用于腹腔镜下结肠癌根治术后治疗的随机对照研究【摘要】目的：探讨围手术期静脉注射ω-3鱼油脂肪乳对结肠癌手术后恢复的影响。
方法：本研究随机选取乐山市人民医院胃肠外科2018年1月-2020年6月98名择期手术的非转移期结肠癌患者，实验组49名患者于术后每日常规治疗+ω-3鱼油脂肪乳，对照组49名患者于术后每日常规治疗+50%葡萄糖注射液。
术后监测白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）。
结果：实验组与对照组术后第1天白细胞计数、C-反应蛋白、白介素-6、降钙素原无明显差异。
第3天，WBC实验组低于对照组，有统计学意义（P=0.031）；CRP、IL-6实验组低于对照组，无统计学意义（P＞0.05）；PCT实验组低于对照组，有统计学意义（P=0.027）。
第5天，WBC、CRP、PCT、IL-6实验组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在手术后肠外营养中加入ω-3鱼油脂肪乳能有效降低炎症反应发生。
关键词：ω-3鱼油脂肪乳结肠癌术后治疗肠外营养A randomized cont rolled study of ω-3 fish oil fat emulsion afterlaparoscopic radical treatment of colon cancerZhu Mingjie，Jing Yujia，Wang yonghong，Jiang Xianhong，ZhengChengjun（The People’s Hospital of Leshan，Sichuan，Leshan，614000）【Abstract】Objective: To investigate the effect of intravenous injection during perioperative period ω- 3. Effect of fish oil fat emulsion on postoperative recovery of colon cancer. Methods: from January 2018 to June 2020, 98 patients with non metastatic colon cancer were randomly selected from the Department of gastrointestinalsurgery of Leshan people's Hospital, and 49 patients in the experimental group were given routine treatment every day after operation+ ω- In the control group, 49 patients received routine treatment plus 50% glucose injection daily after operation. WBC, CRP,IL-6 and PCT were monitored after operation. Results: there was no significant difference in leukocyte count, C-reactive protein, interleukin-6 and procalcitonin between the experimental group and the control group on the first day after operation. On the third day, WBCin the experimental group was lower than that in the control group (P= 0.031); CRP, IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group, there was no statistical significance (P > 0.05); PCT in the experimental group was lower than that in the control group (P = 0.027). On the 5th day, WBC, CRP, PCT and IL-6 in theexperimental group were lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion: parenteral nutrition after operation should be added ω- 3. Fish oil fat emulsion can effectively reduce the occurrence of inflammatory reaction.key word: ω- 3 fish oil fat emulsion for postoperative parenteral nutrition in patients with colon cancer研究背景：术后炎症反应有助于组织的愈合和恢复，但过度的炎症反应与术后并发症有关。
脂肪乳剂的临床应用及注意事项讲解
脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。
脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。
作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。
脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。
将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。
目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。
1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。
但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。
因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。
如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。
含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。
含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。
目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。
2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。
ω-3鱼油脂肪乳治疗脓毒症并多脏器功能障碍30例
照组患者 ７例单 独存 在 肠功 能 障碍 ， ５例单 独存 在 腹 腔感染 ， 例 同时存 在肠 功 能 障碍 和腹 腔感 染 。观 察 ３
组患者 ６例单独 存 在肠 功能 障碍 ， 单独 存 在腹 腔 ４例
１３ 观察指标 ．
观察 ２ 亡例数 ， ８ｄ死 机械 通气时 间，
ＩＵ住 院时间 ， Ｃ 治疗 第 １７天 Ａ Ａ Ｈ Ⅱ和 Ｍ ｒ ａ 、 ＰＣＥ ａｓｌ ｈｌ 评分 。实验室指标包括 ： 治疗第 １７天的 白细胞总数 、 、 超敏 ｃ反应 蛋 白 、 降钙 素 原 、 疫 球蛋 白 （ｇ Ｉ 免 Ｉ ｇ Ｇ、 Ａ、 Ｉ 及补体 ｃ 流式细胞仪测 量 ： Ｄ ｇ Ｍ） ｃ ， Ｃ ３淋 巴细胞百
数 据 为非 正 态 分 布 ， 常 用 对 数后 再 进 行 比较 取
１４ 降钙素原检测方法 试 剂采用 生物梅里埃公 司降 ．
道手术后 不能进食 ， 需要肠外 营养支持 的患者 ； ５ 患 （） 者感染较 为严重 ， ＩＵ后需 首选碳 青霉烯类抗 生素 人 Ｃ
治疗 的患者 。脓 毒症 的诊 断标准 根据华 盛顿 ２ ０ 年 ０１ 国际脓 毒症会议 定义 。排除标 准 ： １ 病情极 为严 重 ， （） Ｍ ｒ ａ 评分 ≥２ ａｓ ｌ ｈｌ ０分 ；２ 基础疾病过于严重可能 直接 （） 导致患者死亡。患者 入 院 （ 或转 入 Ｉ Ｕ ２ Ｃ ） ４ｈ内死 亡 、 因病情 需要住 院 时间少 于 ７ｄ或 自动 出院 ， 放弃 治 或 疗者均给予剔 除。 １２ 治疗方法 ． 进入 Ｉ Ｕ后根据患者情况 ， Ｃ 进行早期 液体复苏 ， 机械通气 ， 早期使 用广谱 抗生素 ， 根 据后 并 续微生物培养结果调整抗生 素 ； 控制血糖 ， 防治并 发症 等治疗。对照组采用胸腺肽 仪 （ ． ｇ次皮下注射 ， １６ｍ ／ ２ 次／ ） 乌 司他 丁 （ ０万 单位／ ｄ、 ２ 次静 脉 注 射 ， ３次／ ） ｄ。 观察组在 对 照 组 基 础 上 ， 于持 续 胃肠外 营养 中加 入 ∞一 ３鱼油脂肪乳 １０ｍ ／ ，４ｈ持续静脉注射。 ０ Ｌ ｄ ２
鱼油脂肪乳在外科营养支持中的应用
鱼油的临床应用
在外科营养治疗治疗中，尤其是在患者合并急性 炎症反应综合症时，鱼油的剂量至关重要。 剂量过小，不能有效竞争性抑制6多不饱和脂肪酸 代谢所产生的炎性介质的释放。 剂量过大，由于鱼油的免疫抑制作用，可能加重 病人的的剂量有关，当使用剂量为0.36g/kg.d，未增 加机体的氧化应激，剂量增加2-10倍时候，可明 显增加氧化应激导致的损伤，可见，鱼油的治疗 作用可能具有剂量依赖性。
人体内长链脂肪酸主要分为ε-6多不饱和脂肪 酸和ε-3多不饱和脂肪酸。 前者多见于大豆油、红花油来源的脂肪乳 后者多见于鱼油来源的脂肪乳
大豆油脂肪乳（SO）
大豆油来源的脂肪乳，亚油酸和亚麻酸的 比例为7:1，亚油酸为ε-6长链多不饱和脂 肪酸(18碳2烯酸，18:2) ，在体内的代谢 产物为花生四烯酸（ARA 20碳4烯酸，20： 4），前列腺素2（ PG2）、促凝血素2 （TBA2）、 白三烯2 （LTB2） ，此类物 质有明显的促炎作用。
关键在于：在外科脓毒症和免疫失衡的情况下， ε -6脂肪酸有致命的缺陷： 1.加重炎症反应。 2.改变人类T细胞脂质筏的组成，减少细胞膜的流动 性，影响细胞膜脂质筏中许多受体和信号蛋白的 功能。 3.导致T细胞线粒体去极化和氧自由基产生，造成淋 巴细胞凋亡。 美国的学者研究后指出：若无明显的营养不 良，使用大豆油脂肪乳后增加感染的风险，增加 外科病人的感染率。 2009年美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐重症病人，在住院的第一周，不宜使用 大豆油来源的脂肪乳剂。
鱼油脂肪乳在外科营养治 疗中的应用
郭东来 总结
前言
脂肪乳是外科营养治疗中必不可少的 成分，构成糖脂双能源，提供必须脂肪酸 并且为脂溶性维生素提供溶质。 但是，来源不同，结构不同的脂肪乳 剂，其代谢途径和产物不同，对机体的炎 症和免疫有着不同的影响和作用，今天我 们着重介绍最近比较热门研究的鱼油脂肪 乳在外科营养治疗的应用。
ω-3鱼油脂肪乳临床应用
22
实验室检查
2020/3/30
血常规： WBC24.1 × 109/L,N97.5%, RBC3.28× 1012/L,PLT198× 109/L。 肝功能： ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L, ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L. 肾功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L. 凝血功能：PT15.3秒，APTT42.6秒，
ω-3鱼油脂肪乳临床应用
主要内容
2020/3/30
1
ω-3鱼油脂肪乳的结构特点
2
ω-3鱼油脂肪乳的主要功能
3
ω-3鱼油脂肪乳的基础研究
4
ω-3鱼油脂肪乳的临床研究
2
ω-3鱼油脂肪乳的结构特点
2020/3/30
ω-3 脂肪酸
代表：亚麻酸
代谢产物：
•二十碳五烯酸 (EPA)
•二十二碳六烯酸 (DHA)
ω-3鱼油脂肪乳的免疫调节机制
ω-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫反 应：
对细胞内脂肪酸代谢的影响
对细胞膜流动性的影响
对信号转导和细胞因子表达的影响
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2019（1）。
6
对细胞内脂肪酸代谢的影响
9
2020/3/30
对信号转导和细胞因子表达的影响
通过影响细胞膜结构和流动性、 参与细胞代谢产物调节受体 介导的信号转导途径 ，包括经跨膜受体介导的信号转导或核 受体介导的信号转导途径 ，最后影响基因表达 ，致细胞发 生代谢、 增殖、 分化、 凋亡等一系列的改变。
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2019（1）。
鱼油脂肪乳在恶性肿瘤患者化疗后肠外营养中的价值
２结
果
的晚期恶性肿瘤患者４例，随机分为研究组及对照组，每组２ 例。其 Ｏ Ｏ 中男性ｌ例，女性２例，两组患者在性别、年龄等方面具有可比洼。 ９ １
１ ． ２方法 两 组 患 者均 接 受 至少 连 续 ７ 的完 全 肠 外静 脉 营 养 支持 治 疗 。 ｄ
２ ． １免疫指标
研究组患者化疗前后ＩＡ，ＩＧ，ＩＭ以及Ｔ ｇ ｇ ｇ 淋巴细胞亚群Ｃ Ｄ、
国眶｜酉—盈同
２１ 年 １ ０ １ ０月第 ９ 第 ２ 卷 ９期
・
临床研究 ・ ９ ５
表 １急性 重型 颅脑损 伤 术 中脑 膨 出原 因及预 后情 况［ （ ｎ ％）］
出。有资料显示 ，一旦发生脑膨出应快速查明病因，保护好膨出的 脑组织。对于迟发型颅 内血肿，应缓慢的减低颅 内压 ，对同侧颅 内
治 ［＿ 徽医 科大学 学报 ， ０ ， （） ． Ｊ安 ］ ２ ８ ３６：１ ０ ４ ７ ８
鱼油脂肪乳在恶性肿瘤患者化疗后肠外营养中的价值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ王鹏 飞
（ 阳医专第一附属医院肿瘤内科 ，河南 南阳 ４ ３ ５ ） 南 ７ ０ ８
【 摘要 】 目的 研 究鱼 油脂肪 乳对 恶性肿 瘤 患者化 疗后 肝功 能恢 复和 营养状 况 的评价 。方法 晚期 恶性肿 瘤 患者 ４ ，随机 分为研 究组 及对 ０例
两 组患者 化疗后 血 清 Ｔ 、 Ｌ Ｐ Ａ Ｂ明 显下 降 ， 而研 究组 Ｐ 化疗后 与化疗 前相 比下 降不 明显 ， Ａ 而且化 疗后 与对 照组 比有 明显上 升趋 势 ＜ Ｏ０ ） ． ； ５ 两组在 化 疗后 Ａ Ｔ Ｓ Ｌ 、Ａ Ｔ均 有 所上 升 ，研 究 组患 者连 用 鱼 油脂肪 乳 ７ 后 ，各 项 肝功 能指 标 较 治 疗前 变化 不 明显 ｄ
鱼油脂肪乳治疗重症胰腺炎的随机双盲对照试验
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.3Feb.2021262鱼油脂肪乳治疗重症胰腺炎的随机双盲对照试验赵浩东，孙学虎，吴雪生，张刘兆，陈卫东，胡志旭安徽医科大学第一附属医院急诊外科，安徽合肥233000摘要目的：探讨鱼油脂肪乳肠外辅助治疗重症胰腺炎的临床疗效。
方法：选取62名重症胰腺炎(SAP)患者进行随机、双盲对照的临床试验。
对照组(n=30)给予常规治疗，研究组(n=30)将结构脂肪乳替换为鱼油脂肪乳，余治疗方案相同。
主要观察并比较两组患者实验室检查指标，临床病情严重度。
同时观察并比较两组患者ICU及总平均住院日。
结果：对照组在第5d白介素-6(IC-6)(P=0.038)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)(P=0.019)水平明显降低，研究组在第5dIC-6(P=0.018)及TNF-a(P=0.011)水平显著降低。
对照组在第5d降钙素原(PCT)(P=0.032)水平下降明显，研究组在第3dPCT(P=0.018)水平即明显降低。
对照组在第5dCD4+的比率((=0.033)和CD4+/CD8+比值((=0.021)明显升高，研究组在第5dCD4+的比率(P= 0.017)和CD4+/CD8+比值((=0.007)明显升高。
研究组急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE H)减分率在第3d(P= 0.004)、第5d(A=0.022)和第7d(A=0.033)显著降低，APACHE III评分(A=0.021)和简化急性生理学评分(SAPS II)11((=0.017)减分率在第7d显著降低。
而平均重症监护病房(ILU)天数、平均住院天数比较差异无统计学意义(PA0.05)。
结论：鱼油脂肪乳剂辅助治疗SAP是安全的，有助于减轻机体炎症反应和改善SAP的预后。
关键词急性重症胰腺炎；鱼油脂肪乳；细胞因子；临床评估doi12.3969/j.issn4004-5775.202903.013学科分类代码322.27中图分类号R459.3;R563.1文献标识码BRandomized and Double-blind Controlled Trial of Fish-oil-based Lipid Emulsion Infusion for Treatment of Severe Pancreatitis/ZHAO Hao-dong,SUN Xue-hu,WU Xue-sheng,et a-//Emeroency surgery,The Firsh AfUliated Hospital tr Anhul Medicci University,Hefep Anhup230000,ChinaAbstrocC Objective:To explore the clinical benefits to patients with severe pancreatitis of receiving parenteral fish-oil-baseb lipid emulsion ne aSjuveni heahnexh M ethods：A ranComizeb ang doublc-b—nC controlleb clinicci trini wne ccnducteb in60pn-hexts with severe paecreahtis(SAP).The ccntroi group((二3。
鱼油外用的作用及功能主治
鱼油外用的作用及功能主治1. 鱼油的简介鱼油是一种富含 Omega-3 脂肪酸的天然产物，常常来源于深海鱼类。
它含有丰富的 EPA (二十碳五烯酸) 和 DHA (二十二碳六烯酸) 两种重要的脂肪酸。
2. 鱼油的外用效果鱼油在外用方面也有许多惊人的效果，以下是一些主要的作用和功能：2.1 保湿和滋润肌肤鱼油富含的脂肪酸有助于修复肌肤屏障，提高肌肤的保湿能力。
它能够渗入皮肤深层，为肌肤补充水分，使肌肤更加柔软光滑。
2.2 缓解炎症和红肿鱼油中的 Omega-3 脂肪酸具有抗炎作用，能够减轻肌肤发炎的症状，如红肿、肿痛等。
外用鱼油可以直接作用于受损皮肤，加速修复过程，缓解炎症反应。
2.3 促进伤口愈合鱼油中的脂肪酸有助于促进皮肤的再生和愈合过程。
它可以刺激胶原蛋白的合成，加速伤口的愈合，减少疤痕形成。
2.4 抗氧化和抗衰老鱼油富含的抗氧化剂可以中和自由基，减少皮肤老化的速度。
外用鱼油可以提供肌肤所需的营养，增加皮肤弹性，改善细纹和皱纹。
3. 鱼油外用的主治疾病鱼油外用的功能主治涵盖了许多皮肤问题的治疗，以下是一些常见的疾病及其使用鱼油的效果：3.1 湿疹和皮炎鱼油具有抗炎作用，可以缓解湿疹和皮炎引起的瘙痒和红肿。
外用鱼油可以改善症状，并减少复发的风险。
3.2 痤疮鱼油的抗炎和抗菌作用可以帮助减少痤疮病变和控制油脂分泌。
外用鱼油可以改善痤疮炎症，减少痘痘数量，促进痘痘的消退。
3.3 干燥和粗糙肌肤鱼油的保湿和滋润作用使其成为滋养干燥和粗糙肌肤的理想选择。
外用鱼油可以补充肌肤水分，增强皮肤屏障功能，使肌肤变得柔嫩光滑。
3.4 烧伤和创伤鱼油外用有助于促进烧伤和创伤的愈合。
它可以减轻疼痛和肿胀，并加速伤口愈合过程，减少疤痕出现。
3.5 青春痘和印记外用鱼油可以帮助减少青春痘的炎症，减轻青春痘后的印记和疤痕。
鱼油的抗氧化作用也有助于改善肌肤色素沉着问题。
4. 如何使用鱼油外用使用鱼油外用时需要注意以下几点：4.1 确保肌肤清洁在使用鱼油前，要确保肌肤清洁干净，以避免细菌感染和其他不必要的刺激。
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烧伤
35-40
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
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2.0-2.5
NPC:N
150：1 120：1 90-120：1 90-120：1
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鱼油脂肪乳--器官衰竭的防火墙
1、阻断过度炎症反应 2、保护重要器官功能
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营养支持方案
者、COPD
2分中 度
2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常需
求的25-60%
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎 、恶性血液肿瘤
3分重 度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般状况差或前一周饮食正常需求的
3分
0-25%
脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE＞10）
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31
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32
病人营养筛查评分5分，进行了肠外营养 治疗。
住院期间切口感染，进行二次手术。 术后进行相应治疗后病人治愈出院。
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病理诊断
胃癌。浸润型低分化腺癌。浸润胃壁全 层，上下切缘阴性。大弯侧淋巴结癌转 移2∕5颗，小弯侧淋巴结癌转移5∕5颗， 大网膜中未见癌细胞浸润，脾门处网膜 组织中淋巴结癌转移1∕2颗。
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3
术前辅助检查（1）
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术前辅助检查（2）
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术前辅助检查（3）
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6
术前其他检查
心电图、X线胸片未发现异常。 腹部B超提示：肝脏未见占位 胰腺大小正常，形态规则，边界清，回声均
匀 ，主胰管不扩张。 脾脏厚25mm，回声均匀，肋下未及，包膜轮
21
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22
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术后检查
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出院前检查
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治疗过程回顾
患者胃癌消瘦明显，入院姑息性全胃联 合脾脏切除、食道—空肠Roux—en—y吻 合术。
实施手术：姑息性全胃联合脾脏切除、
食道—空肠Roux—en—y吻合术。
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9
术后治疗
包括抗生素、护肝、畅通呼吸道、维持水电解 质平衡、肠外营养等
予机械通气、改善氧供，继续输血浆，第二天 顺利脱机。
肠外营养每日加用ω-3鱼油脂肪乳注射液 100ml，加入三升袋中，连续使用5天。
16
术后治疗
第二次手术后，继续原来治疗，同样加用ω －3鱼油脂肪注射液100ml∕日，持续治疗。 病情稳定，肝功能逐渐恢复，腹水减少至消 失，各项指标逐渐趋向正常。
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第二次手术后营养支持方案
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血常规
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鱼油脂肪乳的临床应用
宁波市第二医院
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1
关于胃癌病人的案例分享一
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患者基本情况
男性，52岁；本市电业局职工。 因上腹部不适伴明显消瘦4个月，来我院行胃
镜检查，病理报告为“低分化腺癌”。门诊 以“胃癌”收住入院。发病以来无发热、无 黑便、无血便。入院体检也无阳性体征发现。
廓清晰。
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初步诊断
胃癌
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手术
术中探查发现：
盆腔、肠系膜根部、壁腹膜均未触及肿大淋巴结和∕ 或转移结节。肝脏表面光滑，胃不扩张。胃体小弯侧 前壁有一4×4cm大小肿块 ，周围胃壁水肿呈“皮革 样”。胃体后壁与胰腺体尾部粘连（浸润），胃底尚 游离。小弯侧肝胃韧带水肿，有肿大淋巴结融合。腹 腔内有少量腹水。
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血常规
患者06－09转出ICU至胸外科治疗。6－11出现发热， 39度，盆腔引流管内见粪便样引出，腹部压痛明显， 血常规：WBC 30.28*10^9/L, N 92.5%, Hb 119g/L, Plt 136*10^9/L，考虑局部肠壁挫伤后，缺血坏死， 肠瘘行剖腹探察术。
分：
3 + 分：
2 =总分：5分
年龄：
年龄大于等于70岁加1分
=总分：5分
评分≥3分，被认为有营养风险存在
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病人能量和蛋白质需要量
病人条件
正常-中度营养不良 （低度应激） 中度应激
能量 kcal/（kg .d）
20-25
25-30
蛋白质 g/（kg .d）
0.6-1.0
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NRS2002的测定方法
Clinical Nutrition,2003;22:415-421
营养不良状况
0分
营养状况正常
疾病严重程度(营养需求增加程度)
0分
营养需求正常
1分轻 3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食
度
正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折 、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患
术中见直肠与乙状结肠交界处可及一2.0*3.0cm大小 破口，内有大量粪便外溢，其周围肠管水肿充血，行 Hartmnn术后再次进ICU监护。
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并发症
由于手术创伤，病人肝功能严重损害，出现大量 腹水。术后第7天发现切口裂开而再次手术，行切 口减张缝合术。
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