眼科表格式护理记录单的应用及效果
表格式护理记录单的设计和应用
明书 ， 特别 是服用方法 、 时间 、 量 ， 剂 注意 观察服药 后有无过 敏反应 及毒副作用 。长期服用抗生素要 注意查肝 肾功能和血常规 ， 出现 若
异 常 立 即停 用 。
２１２ ．－注意使用西药时的饮食护理 重视服药时的饮食 调护 ，西药也 是同样 ， 配合 的好可促进 药物的 吸收增强疗效 ； 合的不好则 会使 配 药效下降甚至产生毒副作用。服用排钾利尿药 时 ， 要多食些含 钾的 食物， 如西瓜 、 桔子 、 香蕉等 ； 服用铁 剂如硫 酸亚铁时应 多食含维 生 素 ｃ的蔬 菜及水果 ， 如茄 子 、 芹菜 、 大枣等以增 加铁盐 的溶 解度 ， 有 利 于铁吸收 ； 用镇静药期 间严禁饮 酒 ， 服 否则 可增加药 物的毒 副作
５结 果
２２中药 的服 药 指 导 ．
２２１ ． 服药方法 祖国医学对 服药的方法及 时间非常重视 ，要根据病 ．
人 的病 情 及 证 型 ， 指 导病 人 服 药 。一 般 来 说 汤 药 宜 温 服 ， 吐 时 正确 呕
通 过对 病 人 的 口服 用 药 宣 教 ， 病 人 逐 步 了解 有 关 疾 病 的服 药 使
应 睡 前 服 ； 胃药 及 对 胃肠 道 刺 激 性 大 的 药 应 饭 后 服 ； 般 药 品 均 健 一
宜在饭后服。但不论饭前饭后都应间隔 １ 右以免影响药物疗效 。 ｈ左
编辑世 苏利
表格 式护 理记 录 单 的设 计 和应 用
武 继萍 ． 树林 周
（ 宁 市人 民 医院 内一科 ． 南 安 云
生部颁 发的《 于在医疗机构推行表格护理文 书的通知》 并结合 我 关 ， 院实际 ， 多次组织护理质控组成员深入研究 ， 复论证 ， 反 充分征 求各 临床科室意 见， 最终设计 出合适我 院的表格护 理记 录单 ， 并于 ９月
儿童眼科个案护理记录
定期复查提醒
复查时间及地点
明确告知家长下次复查 的时间和地点，以便家 长提前做好准备。
复查项目
向家长解释下次复查需 要进行的检查项目及其 目的，让家长对孩子的 病情有更全面的了解。
复查前的准备
提醒家长在复查前做好 孩子的眼部清洁工作， 确保检查顺利进行。
家庭护理建议
眼部清洁与护理
指导家长如何正确进行孩子的眼 部清洁和护理，包括洗手、使用 干净的毛巾等。
用药指导与监督
遵医嘱用药
01
根据医生开具的处方，指导儿童正确使用眼药水或眼膏等药物
。
药物保存与使用
02
告知家长药物的保存方法、使用期限及注意事项，确保用药安
全有效。
观察药物反应
03
密切关注儿童用药后的反应，如出现过敏、不适等情况Leabharlann 及时就医。饮食调整建议
均衡饮食
建议儿童摄入富含维生素A、C、E等抗氧化剂的食物，如胡萝卜、 菠菜、西兰花等，有助于保护视网膜和维持正常视力。
护理问题
明确儿童在视力保护和眼部健康方面存在的问题 ，如不良用眼习惯、缺乏眼部保健知识等。
护理目标与计划
视力保护
制定个性化的视力保护计划， 包括定期视力检查、合理用眼
、眼保健操等。
眼部治疗
根据眼部病变情况，制定相应 的治疗方案，如药物治疗、物 理治疗等。
健康教育
向儿童和家长提供眼部保健知 识教育，指导正确的用眼方法 和眼部护理技巧。
现病史
经初步检查，患儿患有结膜炎， 伴有轻度角膜上皮损伤。目前正 在接受药物治疗和局部护理。
既往病史与家族史
既往病史
患儿既往无重大疾病史，无手术史。
家族史
患儿家族中无类似眼病病史，无遗传性疾病史。
优质护理服务在眼科的应用体会
２ ． ３ 制作各种 温馨提 示卡
为患者制作各种 温馨提示 卡片 ，
防为主 ， 防患于未然。
２ ． ７ 简化 护理文件 书写
使用表格式 护理记录单 ，简化 内
容， 将时间还给护士， 将护士还 给患者 。责任护士使用表格式
护理记 录单后 ， 内容简洁一 目了然 ， 节省 出更 多的时间在病房
来 回巡视 和宣教 ，及时满足并解决患者 的需求 ，利于疾病康
患者在办 理人院手续 时发
强化“ 以患者为 中心” 的服 务理念 ， 使护理人员对优 质护理服
务的认识更透彻 ， 明 白“ 护 理是综合性 的护理 ” 而非 单纯的治
疗 护理 ， 纠正 了护 士对护理认识 的偏差 ， 提 高服务意识 ， 完善 服务 体系， 制定服务流程 ， 保障医疗护理安全 。护理工作 中努
力满足患者需求 、 力 求及时解决护 理问题 ， 注意安全质量 ， 预
查 的形式 ， 收集 两组 出院患者对护士满意度（ 共２ ９ 项） 的相关
关键 ＿ １ ］ 。 护理部邀请专家对全 院护士进行优 质护理服务 内容
培训 ， 注重护理人员人文教 育 ， 强化 “ 以患者为 中心 ” 和“ 以人
为本 ” 的人性化服务理念 。此外 ， 扎实的专业知识 和娴熟的技
能是优质护理服务的核心内容 。强化三基培训和考核 ，提高
捷 的医疗服务 ， 构建 和谐 的医患关系。 我 院眼科于 ２ ０ １ １ 年ｌ Ｏ 月被列入优质护理示范病房 ， 全面实施优质护理 ， 经过 １ 年的
实施 ， 效果 满意 ， 现报道如下。
基础 护理 和分级护 理服务项 目及标准 ， 每间病房 门内外 张贴 有管床上 、 下级医生和责任 护士、 管床 护士的照片及名字 ， 以
表格式护理记录单的使用与效果
表格式护理记录单的使用与效果
凌云霞;肖丽佳;商艳霞;殷春红;黄晶;韦焘;黄芩
【期刊名称】《护理管理杂志》
【年(卷),期】2012(012)006
【摘要】目的探讨表格式护理记录单在临床使用的效果.方法成立表格式护理记录专业指导小组,设计表格式护理记录单,先在试点科室进行试用,对全院护士进行培训后全面推广使用.结果护理记录时间缩短,护理记录质量提高,护士对护理记录满意度提高(P＜0.01).结论推行表格式护理记录单使用的过程中必须注重护士的学习标准,注重对护士进行培训指导,提高其认识,才能确保护理文书简化工作的顺利进行,从而确保护理记录质量持续改进.
【总页数】2页(P445-446)
【作者】凌云霞;肖丽佳;商艳霞;殷春红;黄晶;韦焘;黄芩
【作者单位】650032,昆明市,成都军区昆明总医院护理部;650032,昆明市,成都军区昆明总医院护理部;650032,昆明市,成都军区昆明总医院护理部;650032,昆明市,成都军区昆明总医院护理部;650032,昆明市,成都军区昆明总医院护理部;650500,昆明市,昆明医学院图书馆;650500,昆明市,昆明医学院教务处
【正文语种】中文
【中图分类】C931
【相关文献】
1.介入病区表格式护理记录单在临床护理中的应用效果 [J], 余秋花;李舒婷;李小银;林小缘
2.新型表格式护理记录单在ICU的应用及效果评价 [J], 陈晓瑜;钟劲;吴文平
3.中医表格式护理记录单的设计和使用 [J], 卿晓堂;梁凤仙
4.外科表格式护理记录单的设计使用及效果 [J], 李晓琴;李德蓉
5.表格式护理记录单使用中存在问题及对策 [J], 刘哲;王秋红;洪敏
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眼科专科护理记录单的应用探讨_韩樱
眼科传统的 我院是一所三 级 甲 等 综 合 性 医 院 ，
， 韩樱 （ 女， 贵 州， 本 科， 主 管 护 师， 护士 １ ９ ７ ５－ ） 作者简介 ： 长， 从事护理管理工作 吴端华 通信作者 ：
护理记录单与内外妇儿科一样 ， 未能体现专科特色 。 我们根据眼 科 病 人 周 转 快 ， 病 情 相 对 稳 定， 专科性 强、 住院时间短等特 点 ， 以《 贵州省护理文件书写规 范》 和我院护理质量控制办公室的有关规定为原则 ，
表 ２ 传统护理记录与眼科表格式护理记录的比较
记录方式 传统记录 表格式记录 ） 记录所需时间 （ ｍ ｉ ｎ ５～６ ５ １～１． 专科特点 随意 、 未突出观察重点 专科性强 、 观察重点突出 涂改现象 严重 无 病人满意度 （ ％） ６． ５ ９ ８ ９ 护士情绪 抱怨 愉悦
护士进修杂志 ２ ０ １ １ 年 ４ 月第 ２ ６ 卷第 ８ 期
·６ ９ ７· （ 录包括级别护理 、 饮 食、 处 置 情 况、 治 疗 原 则； 术 ４） 手 术 方 式、 麻 醉 方 式、 冲洗泪 前准备包括手术 时 间 、 （ ） 道、 结膜囊情况 、 术前用药皮试情况 ； 手术日病人 ５ 散（ 缩） 瞳 情 况、 病 人 返 回 病 房 时 间、 治 冲洗结膜囊 、 疗原则 、 饮 食、 特 殊 体 位、 眼 部 伤 口、 敷 料 观 察 情 况； ） （ 术后 ３ｄ 病 情 观 察 包 括 术 后 视 力 、 疼 痛、 敷料的 ６ （ ） 观察 ； 出院记录 包 括 出 院 时 间 、 出院方式（ 治 愈、 ７ 。 好转 、 自请 ） ） 入院评估由病人入院时首次 １． ３． ３ 使用方法 （ １ 接诊的护士进行询问 和 评 估 ， 采取打“ 的方式进 ” 行选择 ， 有阳性体征者 ， 用相应的标识牌在病人床头 提醒医护人员的注意 ， 如病人有某 和病历本上标识 ， 种药物的过敏史或存在跌倒危险或自理能力受限或 （ 其它护理记录由责任护士进行书 特殊饮食 等 ； ２） 写， 同时责任护士根 据 评 估 获 取 的 信 息 对 病 人 进 行 个性化 、 针对性的 健 康 指 导 ， 不 容 易 遗 漏 和 重 复， 提 （ 高了工作效率 ； 病人住院期间病情发生变化时， ３） 表格式护理记录单 所 列 的 内 容 不 能 包 括 时 ， 用特别 护理记录单进行适 时 记 录 补 充 说 明 ， 保证了护理记 录的连续性和完整性 。 ２ 结果 书 写 者 认 为 能 客 观、 准 确、 经过两年临 床 使 用 ， 省时 、 方便地记录病人的病情及治疗护理过程 ， 有利 于质量控制 ， 以便能为病人提供更好的服务 ， 并打消 了护士书写病历 的 恐 惧 感 。 记 录 表 格 化 ， 既简化了 ） 。 又能方便地获得护理信息 （ 表２ 护理记录 ，
表格式实时护理记录单的临床应用
ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ａ ｗｒｉｔｔｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｃｏｒｄｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕ ａｌｉｔｙ ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｗｒｉｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｇｕ ｉｄｅｄ ｔｈｅ ｗｏｒｋ ｏｆｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎ ｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ｔｏ ｓａｖｅ ｍａｎ ｐｏｗｅｒ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔａｂｌｅ ｆｏｒｍａｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｎｇ ｃ８ ｒｅｃｏｒｄｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ｂｙ ｗａｙ ｏｆ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｉｍｅ．
２０１０年 第 ７卷 第 １４
· ９５ ·
表格式实时护理记录单 的临床应 用
张月群
摘 要 目的 ：比较采用表 格式实时护理记录与传统护理记 录方 式实行临床 护理记 录所 需时 间、书写质量 以及对 ｌ临床 护理的导引性 和工作效 率。方法 ：随机抽取妇科手术表格式实时护理记录与传统护理记录病历各 １２０份 ，对两种不同护理记 录方式 的住 院天数 、书写频 次、书写所需时 间、书写质量 、临床护理工作导引性 比较对照。结果 ：表格式实时护理记 录从 书写用时 、书 写质 量、临床护理工作 导引性及优于传统护理记 录方 式 ，Ｐ＜Ｏ．０５。结论 ：规范开展表格式实时护理记 录提高 了书写质量 ，缩短 了书写时 间，工作 导引性增强 ，有效节省 了临床护理人力 ，提高了病人
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ ｆｏｒｍａｔｓ ｉｎ ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ｔａｂ ｌｅ；Ｗ ｒｉｔｉｎｇ ｔｉｍｅ；Ｔｈｅ ｑｕ ａｌｉｔｙ ｏｆ ｗｒｉｔｉｎｇ
眼科病房开展优质护理服务的实践与体会
眼科病房开展优质护理服务的实践与体会目的介绍眼科病房开展优质护理服务的实践与体会。
方法开展优质护理，实施层级管理，落实责任制整体护理，改变排班模式，简化护理文书书写，提供全程健康指导，实施延续护理。
结果护理质量及患者满意度明显提高，护士工作的积极性也得到显著提高。
结论开展优质护理服务，有效提高了护理服务质量，改善了护患关系，提高了患者满意度，提高了护士工作的积极性及职业成就感。
标签：眼科；优质护理为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革各项重点任务，加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部决定2010年在全国范围内开展”优质护理示范工程”的活动，在医院领导和护理部的统一部署和指导下，我科作为首批试点病房开展了优质护理服务，通过不断地实践，不断地改进，取得一定的成效，现报道如下。
1方法1.1组织动员医院成立了”优质护理服务示范工程”领导小组，由院长担任组长，护理部主任担任副组长，组织全体工作人员进行培训、讨论、学习相关文件，让每位护士明白优质护理服务的真正内涵及意义所在，真正从思想上转变服务观念。
1.2优化病区环境，创建温馨病房病房是患者住院医疗过程的第一印象，保持整洁、舒适、安静的就医环境能消除患者烦躁不安的心理状态。
病房采用了黄、绿、蓝色暖色调，还制作了各种标识牌、温馨提示语、安全指引等，让患者倍感温暖，有一种宾至如归的感觉。
1.3创建护士服务形象，全面提升护士文明服务水平护士作为护理工作的专业技术人员，其态度、举止、语言能够充分体现对患者的尊重、体恤、关心和照顾。
科室定期组织护士礼仪及沟通技巧方面培训，提高护士的综合素质，做到微笑服务，用心服务。
1.4夯实基础护理，提升专科护理，提供精细化护理根据眼科专科特点，设立了眼科基础护理单，内容包括：协助沐浴、如厕、协助3餐前洗手等生活護理服务项目，根据患者自理能力，鼓励其做力所能及的工作，提高自理能力，患者不能自理的，护士完成或协助完成。
眼科手术后病人护理记录
饮食
禁食 流质饮食 半流质饮食 普食
心电监护生命体征测量
q15 分 q30 分 q1h q2h
交待事项：
T
P
R
BP SPO2 眼压 mmHg
视力
日期 时间
℃ 次/分 次/分 mmHg ％ 左眼 右眼 左眼 右眼
病情护理 措施效果
签名
眼科手术后病人护理记录单
年 月日
科别
床号
住院号
诊断
姓名
性别
年龄
手术名称
麻醉方式 全麻 神经阻滞麻醉 局麻
其他
回房时间
神志 清醒 模糊 未清醒
卧位 去枕平卧头偏向一侧 俯卧位 半坐卧位 自由体位 侧卧位 左侧 右侧
留置针 无 有 部位
完好 脱落 局部外渗
切口敷料 干燥 渗透
吸氧Leabharlann 升/分 带回液体ml
护理级别 特护 一级护理 二级护理 三级护理
表格式护理记录单设计临床应用
表格式护理记录单的设计与临床应用【摘要】目的：简化护理文书，减轻护士负担。
方法：采用省厅下发表格和医院自设表格应用于临床科室观察使用效果。
结果：护士书写病历时间减少了，在患者床边时间增加了。
结论：表格式护理记录单简单、方便、实用，观察、记录的项目明确，内容具体，避免了护士的主观判断，值得推广。
【关键词】护理记录；表格式；设计；应用；体会【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0306-022010年6月，湖北省卫生厅、湖北省护理质量控制中心根据卫生部“取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时”的要求，下发了新版《湖北省护理文书书写规范》。
我院按照要求启用了《住院患者首次护理评估单》、《手术科室护理记录单》、《非手术科室护理记录单》、《引流管（导管）观察记录单》、《出入液量记录单》、《icu护理记录单》、《手术清点记录单》等。
同时，结合医院具体情况，广泛征求意见，本着责任、安全、方便、实用的原则，制定了我院的《患者住院须知》、《护理安全健康教育实施记录表》、《手术（非手术）健康教育表》、《生命体征（症状）观察记录单》、《压疮观察记录单》，并从2010年9月开始执行。
现将做法和体会介绍如下。
1 表格记录要求1.1 普通患者需要完成《住院患者首次护理评估单》、《患者住院须知》、《护理安全健康教育实施记录表》、《手术（非手术）健康教育表》。
其中，《住院患者首次护理评估单》是对患者基本情况的全面评估；《患者住院须知》重点强调的是具备完全民事行为能力的人在住院期间对自己的行为负责；《护理安全健康教育实施记录表》涉及到患者坠床、跌倒、烫伤、误吸、自杀等相关安全问题；《手术（非手术）健康教育表》包括了疾病、药物、检查、康复、手术前后等相关指导以及特殊检查（治疗）、侵入性操作的告知，它贯穿于住院始终。
表格式一般护理记录的设计和应用效果
— —
小时／ 天
排 尿 ： 正 常 口 尿潴 留 口 尿失 禁 口尿 管 口 造 瘘 口 其 他 ： 口 排 泄 情 况
排便 ： 正常口便秘 口 口腹 泻 口 失 禁 口 造 瘘 口其他 ： 皮肤 情 况
口正 常 口 异 常 异常 情 况 描 述 ：
的记 录（ ２ 。 表 ）
状 、 脉输 液 、 尿 、 压 引流管 等 管路 、 静 胃、 负 口腔卫 生 状况 、 足背动脉搏 动等 ， 均为手术后 护士需 重点观察
表２
— —
医 院一 般 病 人 护理 记 录单
病历号： 床 号
姓名 ： 饮食
伤口 皮瓣 ／ 体 腺
呼 脉 血 睡 排 日 时 吸 压 意 搏 血 眠 泄 一 气 痰 静 胃 尿 负 镇 口 敷 足 自 护 次 次 氧 种 时 量 小 ＾ 皮 颜 温 质 管 液 脉 压 痛 腔 料 背 理 ｜ ｛ ｒ％ ｜ ｍ Ｅ ／ 肤 渗 肿 套 性 输 引 卫 包 动 级 期 识 分 间 分 天 ｍｌ大 教 胀 类 血 管 液 质 管 管 泵 生 脉 流 扎 理 别 Ｈｇ 色 度 地
本情况， 以及护 士对 患者 的入 院宣教 （ １ 。 表 ）
医 院病 人 首 次 护 理 记 录单
床号：
性别： ／ 男 女
年龄
— —
病— —
民族 ：
入 院原 因
宗 教信 仰 ： ／ ： 无 有
入 院诊 断 ：
首次评估时间 ：
口 门诊 口 急 诊 口 转 人 口 步行 口搀 扶 口轮 椅 口 平 车 口 怀 抱 意识 状 态 口清 醒 口 不 清 醒 人 院 方 式 口 有 ／ 家 属 陪 伴 无 睡 眠情 况 口正常 口入睡 困难 口腰镇静剂 口易醒 口失眠 口早醒
眼科护理文书书写指引
眼科护理文书书写指引一、体温单、医嘱单、首次护理记录单、专科护理单书写要求与护理部下发的《护理文书书写规范》要求一致。
二、护理记录单书写要求与护理部下发的《护理文书书写规范》要求一致。
现增加及部分要求的书写如下：.1、水肿：观察眼部角膜、结膜是否有水肿症状，在相应的表格中注明眼别以“无”、“轻度”、“中度”、“重度”描述水肿程度。
2、充血：观察眼结膜是否有充血症状，在相应的表格中注明眼别以“无”、“轻度”、“中度”、“重度”描述充血程度。
3、肿胀：注明部位+肿胀，并在相应的表格中注明眼别以“肿胀”“减轻”、“无”来表示，如左眼眼脸肿胀。
4、视力：在相应的表格中注明眼别以“数字”、“手动”、“光感”、“无光感”来表示。
如左眼视力5、畏光：在相应的表格中注明眼别以“畏光”、“减轻”、“无”来表示6、流泪：在相应的表格中注明眼别以“流泪”、“减少”、“无”来表示7、视物变形：在相应的表格中注明眼别以“变形”、“减轻”、“无”来表示8、眼前黑影：在相应的表格中注明眼别以“黑影”、“减少”、“无”来表示9、异物感：在相应的表格中注明眼别以“异物感”、“减轻”、“无”来表示10：烧灼感：在相应的表格中注明眼别以“烧灼感”、“减轻”、“无”来表示11、瞳孔大小：在相应的表格中以“数字+mm”来表示12、瞳孔对光反射：在相应的表格中以“灵敏”“迟钝”“消失”来表示13、凡是新入院病人24小时内要有A、P、N 3班记录，24小时后连续记录三天，每天一次，无特殊一个星期记录一次。
病情变化随时评估。
14、参照本科危急值，接到危急值报告后要有处理措施、治疗效果的跟进记录。
15、病危、病重病人24小时需记录上级护士或护士长查房记录，要跟踪评估。
16、病人双眼视力均低于0.1，要进行跌倒护理评估。
眼科翼状胬肉一般护理记录单辩证施护范文
眼科翼状胬肉一般护理记录单辩证施护范文翼状胬肉是指生长在角膜边缘的一种肉芽样病变，常见于眼睑缘或结膜侧缘。
翼状胬肉的形成主要与炎症、创伤、慢性刺激等因素有关。
针对翼状胬肉的护理，我们需要根据具体病情进行辩证施护。
下面是一份眼科翼状胬肉一般护理记录单辩证施护范文，供参考。
护理记录单患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX 就诊日期：XXXX年XX 月XX日主诉：患者主诉眼睛有异物感、疼痛不适。
现病史：患者自感眼部不适已有两周，未曾就医。
既往史：无。
眼科检查：1. 视力：裸眼视力：OD：0.8 OS：0.92. 眼睑检查：双眼皮肤无红肿、糜烂，无分泌物。
3. 结膜检查：双眼结膜无充血，无结膜炎症。
4. 角膜检查：双眼角膜见翼状胬肉，右眼直径约2mm，左眼直径约3mm。
辩证分型：中医辩证分析认为，翼状胬肉多由于外邪侵袭、气血不足、痰湿内蕴等多种因素引起。
结合患者病情，可将其分为湿热蕴结型。
辩证施护：1. 中西医结合治疗：采取中西医结合治疗，既可以缓解症状，又可以根治疾病。
西医药物方面，可采用抗生素眼药水，如氯霉素眼药水，以预防继发感染。
中医方面，可选用清热解毒、祛湿化痰的中药，如黄连、黄芩等，可通过煎煮或外敷的方式使用。
2. 清洁护理：每日早晚用温开水或生理盐水清洗患眼，以保持眼部清洁，避免细菌感染。
3. 避免刺激：患者需注意避免眼部受到刺激，如避免揉眼、用力擤鼻涕等，以防止病情加重。
4. 饮食调理：患者应注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物的摄入，多食新鲜蔬菜水果，保证营养均衡，增强身体免疫力。
5. 心理疏导：针对患者的焦虑、恐惧情绪，医护人员需进行心理疏导，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
6. 定期复查：患者需定期复查，以观察病情变化，及时调整治疗方案。
护理效果评估：患者经过一段时间的护理治疗，症状明显改善，眼部异物感和疼痛感明显减轻。
眼科检查显示，双眼翼状胬肉大小均有所缩小。
总结：针对眼科翼状胬肉的护理，我们需要根据患者的具体病情进行辩证施护。
表格式护理记录单在基层医院的临床应用
１１一 般 资 料 ．
随机 抽取 ２ ０ ０ ８年 １ １ ～ ０月采 用 文字 式 护理 记 录 的 内科 、 外科 （ 普外科 ）妇 产科 、 、 儿科 患者每科 各 ２ ０例 ，０ ０年 １ ｌ 月 ２１ ～０
采 取 表格 式 护理 记 录 的内科 、 普外 科 、 产 科 、 科 患者 每 科 妇 儿 各 ２ ０例 ， 取患 者均 为单 一 诊断 ， 含有 并发 症 并 且 没有 人 抽 不 住 过 监护 室 ； 且 调查 病 房 的书写 护 士 １２名 对两 种 护理 记 并 ０ 录单 的评 价 ， 书写 护 士 资 料 见表 １ Ｐ Ｏ０ 差 异无 统 计 学 意 ，＞ ． ５， 义， 具有 可 比性
的 文亨 式 护理 记 录 书写 质 量 、 所需 时 间 、 历 字 符数 、 者对 病 患 护 理 工 作 的满 意 度 以及 护 士 对两 种 护 理 记 录 单 的 评 价进 行
比较 ， 道 如 下： 报
表 １ 两种 记 录 方 式 的 书 写 护 士 基 本 资 料 （ ） ｎ
护 理 部 副 主 任 ， 事 护 理 管 理 Ｔ作 。 从
把 “ 般护 理 记 录单 ” 危 重 患 者 护 理 记 录单 ” 汇 为 一 和“ 融 同一 表格 。记 录 内容包 括 患者 意识 、 生命 体 征 、 出入 量 、 空格 【 考文 献】 参
［】彭新华 ， 光伟． 岛素泵在糖 尿病治疗中的应用［． １ 李 胰 Ｊ 国外 医学： １ 内分泌
字符 数 、 写 质量 、 护士 的满 意 度均 优 于文 字 式护 理记 录 ， ＜ ．５ 差异 有 统计 学 意义 。结论 ： 书 对 Ｐ Ｏ０ ， 规范 开 展表 格式 护 理
记录 提 高 了书 写质 量 ， 短 了书 写 时 间 ， 缩 有效 节 省 了临 床护 理人 力 ， 高 了患者 对护 理 工作 的满 意 度 ， 得 到护 士 的 提 并
眼科问题式交班记录单和归类交班单的设计与应用
总结 了眼科 问题 式交班记 录单和归类交班单的设计 与应 用效果 。方法
计眼科 问题式 交班记 录单和 归类交班 单 ， 以２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ １ 年 ３月为使 用前 ， ２ ０ １ １年 ４月 ～ ２ ０ １ ２年 ４月为使 用后 ， 比较使 用前 、
后 的护理质量 分、 护理安全分及护 患满意度 。结果 使用后的护理质 量分 、 护理安全分 、 护 患满意度均 高于使用前 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 比较
差异有统计学意义。结论 问题 式交班记录单和归类交班单有一定的 临床 实用性 ， 值 得临床 广泛推广。 关键 词 ： 眼科 ； 问题 式交班记 录单 ； 归类 交班 单； 设计 ； 应用 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ６ ６ － ０ ３ 记 录单及归类交班单 的设计 与应用 ， 报告如下 。
以获得更科学 、 实用 、 和谐 、 完整的带教流程 。 参 考 文 献
３ ． １ 带教 老师 带教 程序规 范、 合理 ， 带 教思路 清晰 ， 目的明确 ，
提 高了临床 带教 教师 的教 学能 力和意识 ， 在 实践 中可为护生 提 供充 足的临床实践机会 ， 促使护生理论与实践结合 ， 提高护生的 工作积极性 及对 老师的带教满 意度。护理教 育的 目标 是培养具 有新 的护理 观 、 较强 的综合素质及较高分析 问题 、 解决问题 的能 力、 符合社会需要 的新 型护理 人才 Ｈ Ｊ 。
苦， 提高穿刺率 。
１ 郭俊艳 ， 张黎 明 ， 魏畅， 等． 静脉 输液护理技 术分层 次准入 管
理研究 ［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ５ （ ６ ） ： ４ ８ ６￣ ４ ８ ８ ．
眼科护理记录单说课讲解
复测血压
am/pm复测血压为mmHg。
17
转院治疗
转综合医院继续治疗。
18
发热
继续观察
am/pm患者体温℃，通知医生，继续观察。
19
物理降温
am/pm患者体温℃，通知医生，给予冰袋物理降生，遵医嘱给予
21
复测体温
am/pm患者复体温℃。
22
便秘
药物处理
患者日无大便，遵医嘱给予开塞露ml肛塞后，患者排便次。
3
患者因病情需要转往“”继续治疗。
4
术前护理
前节
术前
患者今日在全麻/局麻下行“”眼“”术，遵医嘱内眼术前准备已做，泪道有/无脓性分泌物，遵医嘱散瞳/缩瞳，术前血糖“”mg/ml，血压mmHg。遵医嘱静脉给药。
5
后节
术前
患者今日在全麻/局麻下行左/右眼术，遵医嘱内眼术前准备已做，泪道有/无脓性分泌物，遵医嘱散瞳，术前血糖“”mg/ml，血压mmHg。遵医嘱抗生素眼药水每15分钟点眼一次，共次。遵医嘱静脉给药。
12
分泌物
患者术后眼部有分泌物，脓性/非脓性，告知医生。
13
眼痛/眼胀
高眼压
处理
am/pm患者主诉眼痛/眼胀，恶心/呕吐，遵医嘱给予患者静脉输液20%甘露醇注射液，am/pm患者症状好转。
14
继续观察
am/pm患者主诉眼部伤口疼痛，通知医生，继续观察。
15
血压异常
继续观察
am/pm测血压为mmHg，遵医嘱继续观察，嘱患者卧床休息，并告知安全方面事项。
8
局麻
前节
患者今日全麻下行术，于时安返病房。术眼敷料干燥/渗血。
9
局麻
后节
眼科护理人文关怀沟通记录表的设计与应用
眼科护理人文关怀沟通记录表的设计与应用摘要：目的：探讨眼科护理人文关怀交流记录表设计及运用此表促进护理质量提高的对策。
通过对两组患者进行观察与比较分析，来了解实施人文关怀记录表对于提高临床护理质量的效果。
方法：将在我院眼科专业接受诊治的184例有眼科专业病症的患者作为此次重点实验对象,先分组为采取不同交流方法的参考组和研究组,每一小组配92人,其中,参照组采取的是比较常规的交流方法,研究组则以比较常规交流方法为主,同时加用人文关怀纪事表,并于护理期终结时比较患者评价，比较两组患者对医护人员工作的满意率和护士自身存在的问题及不足等情况。
结果：研究组中，十分满意患者63例，一般满意患者24例，不满意5例，满意度为（94.56%）；与对照组相比，两组间差异有统计学意义，即具有可比性。
对参照组病人进行了正常沟通交流,结果百分满意四十一人,基本满意三十三人,不满意十八人,全部满意(百分之八十点四三)。
两组间比较差异具有显著性,即采用人文关怀记录沟通记录表的研究组与采取常规沟通方式的对照组相比,更加关注病人的感受和需求。
研究组患者的满意度显得高于参照组,并具有显得统计学意义(P<0.05)。
在此基础上，对两组进行对比分析可知，通过运用人文关怀沟通记录表后，可以使护士与患者之间关系更加密切，从而提高了护理质量和患者满意率。
结论：对眼科类疾病患者采用人文关怀沟通记录表，能有效地缩短护患距离，进而促进护理质量和病人满意度的提高。
关键词：眼科；常规沟通；人文关怀引言：随着时代的发展，人们的精神和文化水平的提升，病人的要求也在逐渐地变化，他们不但要得到满意的治疗，还要有优质的护理，同时还需要有精神上的支持。
《健康中国2030规划纲要》也强调建立健全的医患关系，特别是要强化医务人员的人性化关怀，促进医患关系的和谐。
在现今的医学条件下，“人本”的关怀已经成了现代医学文化的重要象征，对护士的专要求也越来越严苛。
在与病人沟通时，由于缺少目光的沟通，会造成病人与病人的关系疏远。
表格式护理文书在临床中的应用
文 书可以节约 书写 时间，使护士有更 多的时间和精力为患者提供 直接护理服务 ，同时可以提 高护士的对护理 书写工作的满意度 。
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏ ｊｃ ｖ ｏ ｘ ｌ ｅ ｈ ｐｉ ｔ ｎｏ ｔ ｕａ ｎ ｅ ｓ ｅ ｌ ｉ． ｔｏ ｓ Ｃ ｎ ｅｔ ｎ ｌｎ ｂ ｌ ｕｓ ｇｌ ｅ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏ ｅａ ｌａｉ ｆａ ｌ ａ ｕ ｎｉｉ ｔ ｉ ｃＭｅｈ ｄ ｏｖ ｎｉ ａ ａｄｔ ｕａ ｎ ｒｉ ｂ ｌ ｉ ｅ ｒｔ ｐ ｃ ｏ ｂ ｒ ｍａ ｓｎ ｈ ｃ ｎ ｏ ａ ｒ ｎ ａ
介绍如下。 见表 ２ 。
表 ２ 护 士对护理书写的满意度 （ ｓ） ±
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ． ２０ ０ ９年 １ ，外科 已经出院的住 院病历 １ 份 。 Ｏ月 Ｏ
１ 方 法 ． ２
３ 讨 论
３１ 表格式记录单既可节省 书写时间又有助于护理质量的提高 ．
传统式 的护理记 录单 以文字形式记 录病情 ．虽有统一 的书 写格式和规范 ，但书写的随意性很大 Ｅ。低年资 的护士临床经 ２ ］ 验 尚浅 ，缺乏收集资料的经验 ，书写时容易 出现漏记 、错记等
３５ 消化 系统 营养支持 是患者恢 复的重要基础 ，所 以此类 患 ．
者通 常要 放置 胃管 ，通过 胃管的负压 吸引 ，可减轻 胃部胀气 ，
胃酸分泌 的减少也 可降低应 激性溃疡 的发生率 。① 观察并记 录 【 周燕 华． ６ 】 提高心肺复苏成功率 的护理相关 因素 Ｉ ． 江中医药大 Ｊ 浙 １
护理眼科实验报告模板
护理眼科实验报告模板一、实验目的本实验旨在通过实际操作，掌握基本的眼科护理技术和方法，提高眼科护理操作的准确性和安全性。
二、实验材料和仪器1. 眼用生理盐水2. 无菌滴眼器3. 无菌纱布4. 医用手套5. 消毒棉球6. 眼科护理床7. 护理记录表三、实验方法1. 洗手，并戴上医用手套。
2. 准备实验材料和仪器，确保其完整和清洁无菌。
3. 让患者扶椅或躺床位，以便进行眼科护理操作。
4. 开始实验前，向患者解释操作过程和注意事项，获取其同意和配合。
5. 清洁患者眼周皮肤，用消毒棉球蘸取适量生理盐水擦拭患者眼周皮肤，从内眼角向外轻轻擦拭，确保皮肤清洁。
6. 准备无菌滴眼器，滴入适量的眼用生理盐水，确保滴眼器与床位或患者皮肤不接触，避免污染。
7. 询问患者是否愿意配合滴眼操作，患者闭眼，将滴眼器缓慢地靠近患者眼睑下方，从上往下滴入几滴眼用生理盐水。
滴入时要避免滴眼器与患者眼球接触，并保持患者眼睑闭合一段时间，以帮助眼药物的吸收。
8. 用无菌纱布将滴眼过程中可能产生的眼药物残留或泪液擦拭干净，确保患者舒适。
9. 完成眼科护理操作后，及时清理实验现场和工具，注意消毒。
四、实验结果和分析经过实验操作，成功完成了眼科护理操作。
滴入眼用生理盐水后，悬垂滴眼会帮助患者眼药物的吸收，并减少残留物对患者的刺激。
使用无菌纱布擦拭眼周后，确保眼睛周围的清洁和舒适，避免感染的发生。
五、实验心得通过本次实验，我深刻认识到眼科护理操作的重要性和技术要求。
正确的操作方法和操作顺序，可以有效降低患者的感染风险，并提高治疗效果。
同时，在实际操作中，我也更加理解了与患者的沟通和交流的重要性，及时向患者解释操作过程，能够获得他们的合作与配合，提高了操作的顺利进行。
六、实验总结眼科护理技术对于眼科疾病的治疗和护理至关重要。
通过实验操作，我了解到了滴眼和眼周清洁等基本的眼科护理技术和方法。
在日常的工作中，我将进一步加强对护理技术的学习和实践，不断提高自己的专业能力，为患者提供更好的护理服务。
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［６ 袁 力 ， 红 霞 ， 庆 萍 ． 区 护 理 模 式 的 国 际 比 较 及 对 我 国 社 区 ３］ 焦 焦 社
ｔ ／ ｗｗｗ． ｓ ｅ ｕ ａ ｏ ｓ ｏ ｇ ｓ ｉ ｆ ． ｔ ｐ： ／ ａ ｐ ｄ ｃ ｔｒ ． ｒ ／ ｐ ｎ ｏ ｈ ｍ．
—
（ 本文编辑 ： 张
岚， 张
丽）
（ 接 上 ［６］ １ ［７ １］ ［８ １］ 现状及改进建议［ ］ 护理管 Ｊ．
期 ：０ ０一 １— ４ ２１ Ｏ ２ ）
从事 眼科护理工作 。Ｅ— ａ ：ｕｘ ＠ｔ ｏ．ｏ ｍ ｉ ｌ ｓｌ ｒ ｓｃｎ ｌｉ ｈ
勾或填空的方式 填写 。第 １页 内容包 括 ： 患者 一般 资料 ， 专科 资料的评估 ， 入院后护理级别 与用 药医 嘱执 行情况及对 患者实
施 的相 关 知 识 宣 教 ； ２页用 于 记 录 患 者 手 术 前 的 特 殊 情 况 和 第 病 情变 化及 护 理 内容 ； ３页 和第 ５页 分 别 用 于 记 录左 、 眼 手 第 右
ｓａ ｅ ｅ ｔｎ ｔ ｎ ＯＳ Ｅ： ｐ ｒ ｆ ｍ ｈ ｄ ｃ ｌＣ ｕ ｃ ｌ ｆ ｎ ｔｋ ｓ ｔ ｓ ｇ ｗｉ ａ Ｃ Ｒｅ ｏ ｔ ｒ ｔ ｅ Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｏ ｉ ｈ ｏ Ｃａ ・
ａ ａ Ｊ ． ｃｄ ｍｃＭｅｉｉｅ １９ ７ ：９～ １ ｄ ［ ］ Ａ ａｅ ｉ ｄｃ ，９６，１ １ ２ ． ｎ
护士能够根据病历模 板要求 ， 点观察 患者 ， 临床护士 提供 重 为 了护理重点 ， 书写更全面 、 范 、 使 规 统一。眼科表格式护 理记录 单既发挥了眼科 专业 的优势 ， 又体 现 了眼科专科 的特 点， 且操 作简便 ， 省时省力 ， 于推广使用。 便
（ 收稿 日期 ：０９—１ ０； 回日期 ：００— １ ５ ２０ ２—１ 修 ２ １ ０ —２ ）
护理的启示［ ］ 护理管理杂志，０ ４，（ ） １ ． Ｊ． ２０ ４ ５ ：３
（ 稿 日期 ：０ ９—１ 收 ２０ ０—２ ； 回 日期 ：００一 １ Ｏ） ０修 ２ １ Ｏ —２
ｅｓ ｍ ｉ ｎａｍｅｉａ ｓｈｏ ［ Ｂ Ｏ ］ ２ ０ ａｔ ｖ四 ｉ ｄｃｌ ｃｏｌ Ｅ ／ Ｌ ．［ ０ ６一Ｏ ｅ ｌ—Ｏ ］ ｈ— １．ｔ
护 理 记 录单 书写 护 理 病 历 ， 打 勾 或 填 空 的 方 式 书 写 ， 能 准 以 既
确 反映患者 的整体 情况 ， 又能减 轻护 士的 书写负担 ， 从而 把更
按 照 双 眼 手 术 患 者设 置 的 表 格 式 护 理 记 录 单 共 ６页 ， 打 以
多的时间还给患者 。表格式护理记 录单 的使用可减少 漏项 ， 使
编辑 ： 张
岚， 张
丽）
・
经验探索 ・
眼 科 表 格 式 护 理 记 录 单 的 应 用 及 效 果
刘淑 贤
随着我 国整体医疗水平 的不 断提高和法 制观念 的加 深 ， 医 疗病历成为解决 矛盾 与纠纷 的可靠依 据 ， 越来 越受 到各 方面 的 关注。为了提 高护理病历书写质量 ， 映真实 、 反 可靠 、 观的病 客 多样化 、 住 院时间相对较短的特点和眼科专业要求 ， 设计制 作 了表格 式 护理记 录单 ， 经过 临床应用取得 良好效果。现报 道如下 。
ｉｔ ｓ ｌｉ ［ ］ Ａ ｅｔｅｉｌｇ ｌ ｉ ，０７，（ ）３ ７—３ ３ ｎｏ ｉ ａｏ Ｊ ． ｎｓ ｓ ｏｙＣｉ ｃ ２０ ５ ７ ：７ ｍｕ ｔｎ ｈ ｏ ｎｓ ８．
Ｒｅ ｎ ｃ ｚ ｉｋ ＲＫ ， ａ ｋ ｒ Ｄａ ｐ ｉ ｅ Ｄ， ｔａ ．Ｌ ｒ ｅ—ｓ ａｅ ｈ ｇ Ｂｌｃ ｍｏ ｅ Ｄ， ｕ ｈ ｎ ｅ Ｗ ｅ １ ａｇ ｃ ｌ ｉ ｈ
［５ 刘素珍 ， ３］ 谢红． 社区护理实践教学的特点 与现状分析 ［ ］ 中国实 Ｊ．
用 护 理 杂 志 ，０ ６ ２ １ ）５ ． ２ ０ ，２（２ ：１
ｔｎ ，ｔ ｒ ＳＡ ｔｉ ．ｉｕ ｔｎｉ ｍ ｄｃｌ ｄｃｔｎＡ ｒｖ ｗ Ｊ ． ａ ｅ Ｓ ａｔ ，ｍｉ Ｓｍ ｌｉ ｅｉ ｕａｏ ： ｅｉ ［ ］ Ｊ ｕ ａＺ ａｏ ｎ ａｅ ｉ ｅ Ｓｍ ｌｉ ｉｕ ｔｎ＆ Ｇ ｍｎ ， ０ ，２ ３ ：９ ３４ ａｏ ａ ｉ ２ １３ （ ）２ ７— １ ． ｇ０
术前准备和手术后病情变化 ； ４页和第 ６页用 于记录患者 相 第
对应眼别手术后特殊情况 和病情变化及实施 的护理措施。
２ 效 果
① 书写 护 理记 录时 间 明显 缩 短 ：０８年 １ 至 １ 共 使 用 ２０ 月 ２月
（ 本文编辑： 戴世 英）
该记录单 １ ６ ， １２６份 护理记录书写时间为 （ ．０± ． ３ ｉ， ５ ０ ０ ３ ）ｍｎ 使
Ｍｏ ｎ Ｓ ｏ Ｙ， ｕ ｇ Ｙ． ｅ ｅｆ ｃｉ ｅ ｅ ｓ ｆ ｓ ｎ ａ ｄ ｚ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ Ｙｏ ｎ Ｔｈ ｆ ｔ ｎ ｓ ｏ ｔ ｄ ｒ ｉｅ ａ ｉ ｔ ｓ ａ ｅ ｖ ａ ｅ
［ ４ 李娜． 区护理实践教学存在 的问题及对策［ ］科 技咨询导报， ３］ 社 Ｊ．
１ 眼 科 表格 式 护 理 记 录 单 内容
（ ００ ）②表格式护理记录书写规范 ： Ｐ＜ ．５ 。 该记 录单填写简单、 明 了， 内容涵盖全面 ， 杜绝了漏写和主观描述 的可能性 ， 使护理记录
更 趋全 面 、 实 、 观 。 真 客
３ 体 会
眼科患者住 院时 间相对较短 ， 床位周转 较快。使用表格式
［２ 李晓丹 ， ３］ 李伟 峰 ， 韦莉萍． 临床 医学 教育 中培训 和使用标 准化病 人 的意义初探［ ］ 现代医院 ，０７，（ ２ ：４ Ｊ． ２ ０ ７ １ ） １０—１２ ４． ［３ 赵红梅． ３］ 目前 我国社 区护理存在 的主要 问题和对策 ［ ］ 护理研 Ｊ．
究 ，０ ８ ２ （ ） ６９— ５ ． ２ ０ ，２ ３ ：４ ６ ０
２１ ０ ０年 ３月
［ ｒＬ
护
ｒＬ ［ １
理
管
理
杂
志
Ｍａ ． ０１ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ３ １１ ．
第１ ０卷 ３期
］
［
Ｊｕｎ ｌｏ ｒｉｇＡｄ ｎｓｒｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＮｕｓｎ ｍｉｉｔ ｉ ａｏ
１ ｊ
］
勰
∞
］
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Ｍａｙ Ｊ， ａ ｔｅ ｌ ， ｎ ａ Ａ ，ｔａ ． ｎ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔｎ ａ ｄ ｚ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｒ Ｃ ｎ ｒ ｌ Ｍ Ｌｉｄ ｅ １ Ｉ ｔ ｇ ａｉ ｆｓａ ｄ ｒ ｉｅ ａ ｉｎ ｓ ｏ
２ ０ ， ２ ） １ ５ ０ ７ （８ ：８ ．
ｔａｈｎ ｅｈｄｆｒ ｕｓ ｇ ｕｄ ｍ ｎａｓＪ ．ｏ ｒａ ｏ Ｎ ｒｎ ｄ ｅｃ ｉｇｍ ｔｏ ｒｉ ｎａ ｅｔｌ［ ］Ｊｕｎｌ ｆ ｕｓ ｇＥ － ｏｎ ｎｆ ｉ
ｕ ａ ｏ ，０ ３ （ ０ ：４ ｅ ｔ ｎ ２ ０ ， １ ） ４ ４—４ ８ ｉ ４．
用前 记 录 时 间 为 （ ９ Ｏ ２ ． ０±２ ０ ） ｍｎ 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ．５ ｉ，
工作单位 ： ０ ７ ， １ １６ 北京市 ， 医科大学附属北 京同仁 医院眼科中心 ０ 首都
作者 简 介 ： 淑 贤 （９ ３一） 女 ， 京 人 ， 士长 ， 主 任 护 师 ， 科 ， 刘 １６ ， 北 护 副 本 主要