经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床价值研究
超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值
•影像医学研究•系统医学2021年1月第6卷第1期D0I:10.19368/ki.2096-1782.2021.01.128超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值程淑娟山东省荷泽市鄄城县人民医院彩超室，山东荷泽274600［摘要］目的分析老年急性胆囊炎应用胆囊穿刺置管引流术(PGCD)的临床价值。
方法选取2017年4月一2019年4月收治的120例老年急性胆囊炎患者作为研究对象,按治疗方式分为对照I组、对照II组以及观察组。
对照I组、II组分别行胆囊切除术与胆囊造痿术治疗,观察组行超声引导下PGCD治疗。
观察3组患者症状改善和恢复情况，比较并发症发生率。
结果观察组病死率为0.0%,对照I组死亡2例，病死率为5.0%,组间差异无统计学意义(x2=0.513,P=0.474)；对照II组死亡1例，病死率2.5%,与观察组相比差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000)o3组比较差异无统计学意义)P>0.05)o观察组留置导尿时间、胃肠减压时间、抗感染治疗时间与住院时间均优于对照I组、II组，差异有统计学意义)P<0.05)o观察组发生并发症情况明显优于对照I组、II组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论对老年急性胆囊炎患者应用PCGD效果显著，有效减少发生并发症情况，操作简单，安全性较高。
［关键词］超声检查;胆囊疾病；引流术；急性胆囊炎；老年人［中图分类号］R657.41;R445.1［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)01(a)-0128-03The Clinical Value of Ultrasound-guided Gallbladder Catheterization and Drainage in the Treatment of Senile Acute CholecystitisCHENG Shu-juanColor Doppler Ultrasound Room,Juancheng County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274600China[Abstract]Objective To analyze the clinical value of gallbladder catheterization and drainage(PGCD)in elderly patients with acute cholecystitis.Methods A total of120elderly patients with acute cholecystitis who were admitted from April2017to April2019were selected as the research objects,and were divided into control group I,control group II and observation group according to the treatment method.The control group I and group II were treated with cholecystectomy and cholecystostomy,respectively,and the observation group was treated with ultrasound-guided PGCD.The improvement and recovery of symptoms of the3groups were observed,and the incidence of complications was compared.Results The mortality rate in the observation group was0.0%,the control group I died in2cases,the mortality rate was5.0%,the difference between groups was not statistically significant(X2=0.513,P=0.474),the control group II died in1case,the mortality rate was 2.5%,the difference compared with the observation group was not statistically significant(X2=0.000,P=1.000).There was no statistically significant difference between the three groups(P>0.05).The observation group's indwelling catheterization time,gastrointestinal decompression time,anti-infectivetreatment time and hospitalization time were better than those of the control group I and II,and the difference was statistically significant(P<0.05).The complications in the observation group were significantly better than those in the control groups I and II,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of PCGD in elderly patients with acute cholecystitis has a significant effect,effectively reduces the occurrence of complications,simple operation,high safety,and is worthy of clinical promotion.[Key words]Ultrasonography;Biliary disease;Drainage;Acute cholecystitis;Elderly急性胆囊炎是较为常见的外科病，发病率较高,［作者简介］程淑娟(1980-),女，本科，主治医师，研究方向为肝胆。
床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效
床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效摘要】目的：研究床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效。
方法：以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。
常规组采用常规穿刺引流术，PTGD组采用床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术。
比较两组患者穿刺成功率；穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间；治疗前和治疗后患者生存质量的差异。
结果：PTGD组患者穿刺成功率高于常规组，P＜0.05；PTGD组穿刺时间、引流量、拔管时间、住院时间短于常规组，P＜0.05；治疗前两组生存质量比较无显著差异，P＞0.05；治疗后PTGD组生存质量改善幅度更大，P＜0.05。
结论：床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效确切，可改善患者病情，提高穿刺成功率，缩短穿刺时间、拔管时间和住院时间，增加引流量，值得推广。
【关键词】床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术；高龄急性化脓性胆囊炎患者；疗效【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0176-02急性化脓性胆囊炎患者多采用急诊胆囊切除或胆囊造瘘手术治疗，但对于高龄患者来说，手术治疗风险高。
目前，随着微创技术和介入超声技术不断发展，床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术应用越来越广泛，在肝胆系统疾病治疗中可避免手术和麻醉双重应激[1]。
本研究分析了床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术用于高龄急性化脓性胆囊炎患者的疗效，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以2015年1月-2016年6月高龄急性化脓性胆囊炎患者84例随机分两组。
所有患者符合急性化脓性胆囊炎诊断标准。
所有患者以右上腹疼痛、发热、白细胞升高和扪及肿大触痛胆囊。
合并呼吸衰竭15例，合并心衰18例，合并糖尿病15例。
PTGD组患者男26例，女16例；68～86岁，年龄（73.34±3.13）岁。
发病时间10～72小时，平均（25.51±0.29）小时。
超声引导经皮胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的进展
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中国老年学杂志 20腹膜炎，怀疑胆囊穿孔者。（ 6） 胆囊 腔小、壁厚、可疑胆囊癌者。（ 7） 有 Charcot 三联征者〔8〕。
2 操作方法 胆囊穿刺造瘘术穿刺时可应用的入路有经腹腔和经肝两
种途径〔9〕。经肝路径便于固定及防止胆汁渗漏，经腹腔穿刺易 受到肝脏和结肠 干 扰，马 羽 佳 等〔10〕认 为 超 声 引 导 下 经 腹 腔 入 路发生胆瘘可能性较高，导致弥漫性胆汁性腹膜炎而使病情恶 化。而经肝入路能避免损伤胸膜膈面和肝内较大血管或胆管， 并经过较厚肝组织，可对造瘘管形成良好固定，出血和胆瘘的 发生率低。超声引导下有两种置管方法，即 Seldinger 法和 Trochar 法，置入指引导丝后，F6 － 10 号猪尾导管植入，置管成功是 超声见到猪尾管位于胆囊腔内，抽取胆汁进行培养，导管应外 固定于皮肤，避免导管脱落。一般成功率在 95% ～ 100%〔11〕， 置管失败的原因是瓷化胆囊或胆囊壁增厚，或者是胆囊腔内充 满结石，难以置管，或者是缺乏经验，以及患者不配合〔12〕。
急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，大多数急性胆囊 炎是因为胆汁淤积并继发细菌感染，当机体抵抗力下降时引发 急性胆囊炎症，而胆汁淤积的原因主要是由于机械性梗阻，如 胆囊内结石形成，急性胆囊炎分为急性非结石性胆囊炎、结石 性胆囊炎。非结石性胆囊炎仅占急性胆囊炎的 2% ～ 15%〔1〕， 急性胆囊炎 80% 的发病原因是胆囊结石导致胆囊管梗阻的结 石性胆囊炎，而胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。70 岁以上人发病率为 13% ～ 50% ，80 岁以上人发病率为 38% ～ 53%〔2〕。这表明高龄患者易发生急性胆囊炎病的原因。急性 胆囊炎一般病例胆囊穿孔的危险是 3% ～ 18% ，平均约 10% ， 尤其是合并胆囊结石患者，我国急慢性胆囊炎发生穿孔率通常 约在 2% ～ 5% ，老年人的危险性则高达 40% ～ 70% 。老年人 急性胆囊炎急症手术死亡率高达 14% ～ 19% 。与之相反，同龄 人选择性手术死亡率却低至 0. 7% ～ 2% 。高龄、高危急性胆囊 炎患者病情变化快、发展快，易出现胆囊坏疽，引起中毒症状， 往往合并有严重的内科情况，如心血管疾患，呼吸系统疾病，糖 尿病，甚至是肾功能减退和衰竭，或者长期服用阿司匹林等抗 凝药物，这对麻醉、手术均有极高的风险，行急诊胆囊切除术， 手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造口术，病死 率也可达 6% ～ 20%〔3 ～ 5〕，同时术后的并发症发生率较高〔6〕。
B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术PTGCD在急性胆囊炎患者中的临床应用及其价值
B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术PTGCD在急性胆囊炎患者中的临床应用及其价值【关键词】急性胆囊炎；胆囊穿刺造瘘术；经皮经肝胆；B超定位临床应用急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的腹肌强直和触痛，部分病人伴有后背胀痛，一般来说，大多数的急性胆囊炎都由于先有胆囊风胆汁成分改变后形成结石，因又结石存在导致胆汁的瘀滞和继发细菌感染，最终因机体的抵抗力下降而引发胆囊的急性炎症。
临床论证，胆汁滞留的原因大多是由于机械性的梗阻，如胆囊内结石，而细菌感染则为引起急性胆囊炎的唯一原因，故临床上急性结石和非结石胆囊分。
急性胆囊炎开始时均有胆囊管的梗阻，胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血，水肿，胆囊肉的渗出增加，外观上（B超下观察），胆囊肿大（≥90），张力较高，胆囊壁呈水肿，增厚，血管扩张，浆膜面上有纤维素性渗出，并常与附近的脏器有纤维素粘连。
如果胆囊梗阻不能缓解，胆囊内压力将继续升高，促使囊壁发生循环障碍，导致胆囊壁疽及穿孔。
当合并有细菌感染时，上述的病理过程将发展得更为迅速。
当胆囊的梗阻一旦解除，胆囊内容得以排出，胆囊内压力降低后，胆囊的急性炎症便迅速好转。
部分黏膜修复，溃疡愈合，形成纤维瘢痕组织，胆囊壁水肿消退，组织间出血被吸收，急性炎症消退，取代之为慢性炎细胞浸润和胆囊壁的纤维增生而变厚，呈现慢性胆囊炎的病理改变。
故急性胆囊炎手术时机的把握尤为重要，对于急性胆囊急诊传统的治疗方法虽然能解决一部分患者的痛苦，但其并发症和死亡率仍高，勉强施行的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。
我们自2022年8月至今对120例急性胆囊炎患者进行了B超经皮肝胆囊造瘘术，短时间缓解了患者寒战，高热，腹痛，腹膜刺激症，并发胰腺炎等症状，后期则其予以患者行腹腔镜或者开腹胆囊切除术，取得了良好的效果，明显降低患者死亡率，现报道如下。
经皮经肝胆囊造瘘术治疗高龄危重急性胆囊炎临床分析
６・ ８
全科 医学临床与教 育 ２ １ 年 １ 第 ８ ００ 月 卷第 １ Ｃｉｃ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ 觚． ００ ｏ８ Ｎ． 期 ｌｉ Ｅ ｕａｏ ｎｒ ａ ｉ Ｊ ２１，Ｖ１， ｏ ｎＭ ｉ ｏＧ ａＰ ｃｃ ． １
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经验 交 流 ・
经皮经ｎＢ 囊造瘘术治疗 高龄危重 Ｔ￣ － 急性胆囊炎 临床分析
沈 志宏 任 培 土
Ｃ 急性重 症胆囊 炎是肝胆 外科 常见 的危重 急症 之 刺 胆 囊 Ｔ扫 描 确认 针 尖 经 肝 脏 和 胆囊 床 进 入 胆
一
，
高龄患 者机体反 应差 ， 发病 多 ， 伴 心肺功 能减 弱 ， 囊 内 ． 出针 芯 后 回抽 得 胆 汁 。 导丝 放 入 胆 囊 后 拔 将
术后 卧床 、 食 ２ ， 对 Ｇ 菌及 禁 ４ｈ针 一
厌氧菌 静脉应 用抗 生素 ， ｄ后 根据胆 汁培 养结果 调 ３ 整抗 生 素 。 同时 予 营 养 支 持 及 对症 治 疗 ， ｄ后 用 ３
０９ ． ％氯 化钠 注射 液或 甲硝 唑溶 液 ２ ｌ 引流 管 冲 ０ｍ 经 洗胆囊 ，～ １ ２次／。 察胆 汁引 流量及性 状 。 ｄ观 观察 患者 的症状 、 体征 ， 术后 ２ ～ ２ｈ复查 血 常规 。症 状缓解 ４ ７
且 胆囊功能 减退 ， 症情况 下胆囊 动 脉易形 成栓 塞 ， 退 出穿 刺针 ， 炎 沿导 丝送 人 ８ Ｆ猪 尾 型导 管 ， 其 在胆 使
更具 进展 快 、 情复 杂 的特 点【 往 往难 以耐受 胆囊 囊 内成袢 状 ， 病 ｌ １ ， 固定 导管 ， 接 引流袋 。 取 的胆 汁送 外 抽 切 除手 术 。 亡率高 。但若 渡过 急性期 ， 死 择期 进行 手 细 菌 培养 及 药 敏 试 验 。穿 刺 过 程 均 在 在 介 入 室 进 术， 死亡率 将大 大下 降『】 ２ 。本次 研究 在 Ｃ ， ３ Ｔ引导下 经 行 。 皮经肝胆 囊造瘘 置管 引流治 疗老 年急 性重症 胆囊 炎 ｌ 术后 处 理 － ３ １ ７例 ， 取得 较好疗 效 ， 报道如 下 。 现
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效作者：李光华赵小平来源：《现代养生·上半月》2024年第04期【摘要】目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎的临床疗效。
方法以2022年5月- 2023年5月麻城市中医医院收治的老年急性重症结石性胆囊炎患者为研究对象。
选择其中行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术的41例患者为观察组；按照组间基线特征可比的原则，选择其中行腹腔镜胆囊切除术的41例患者为对照组。
比较两组患者的手术指标（术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间）、术后并发症（肩背部疼痛、皮下气肿、切口感染、胆瘘、肝损伤）发生率、症状及体征恢复时间（体温恢复、休克纠正、凝血功能恢复时间）、炎性细胞因子表达水平[白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。
结果两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的胃肠功能恢复时间短于对照组，且术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组患者肩背部疼痛、皮下气肿、切口感染、胆瘘和肝损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者体温恢复、休克纠正、凝血功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
手术前，两组患者炎性细胞因子IL-1和TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后1d，两组患者炎性细胞因子均有所降低，但观察组患者IL-1和TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎，迅速改善临床症状及手术情况，缩短恢复时间，并能减少并发症发生。
【关键词】经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；免气腹腹腔镜胆囊切除术；老年急性重症结石性胆囊炎中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）07--04急性胆囊炎是常见的急腹症之一，通常由于胆管阻塞或细菌感染引起。
经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第69期79投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效李栋（淮安市洪泽区疾病预防控制中心，江苏 淮安 223100）0 引言急性化脓性胆囊炎（ASC ）是发病率较高的急腹症，其病情进展快，多伴有多种并发症。
其常规疗法为LC ，可通过切除胆囊组织控制炎症反应，阻断疾病进展[1]。
但对于高龄和高危的ASC 患者而言，直接进行LC 治疗的风险性较大，需要明确最佳手术时机，选择最佳手术方式，以确保手术成功率。
PTGD 可最大程度上规避手术高危因素，降低手术的风险性，确保手术效果[2]。
研究中以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为主体，旨在探究PTGD+二期LC 治疗高龄高危ASC 的疗效，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
此次研究以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC 患者为研究主体。
经伦理委员会直接审查，且得到批准。
随机患者随机分成观察组和对照组，每组各23例。
其中观察组中男10例，女13例；年龄是63-89岁，平均（70.24±5.12）岁；合并症为：心律失常6例，高血压7例，脑梗死4例，糖尿病4例，肝硬化3例，肾功能不全2例。
对照组中男11例，女12例；年龄是64-88岁，平均（71.24±5.02）岁；合并症为：心律失常5例，高血压6例，脑梗死3例，糖尿病4例，肝硬化2例，肾功能不全2例。
两组患者基本数据对比并无差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法。
对照组给予LC 单纯治疗：LC 治疗时间为患者入院72h 内，穿刺方法为3孔法，而后将手术引流管放置在观察孔的最低孔位。
若术中伴有出血症状，且三角解剖难以辨识，胆囊组织出现严重纤维化表现，则会延长手术时间，增加手术难度，应转为开腹手术。
中心静脉导管经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎
情况一般深度为 ８一ｌｃ 落空感 后再进 针 １—２ｃ 试抽 出胆 Ｏ ｍ， ｍ，
汁后 ， 导丝 至皮下约 ９～１ｃ 拔 出套管 针 ， 导丝 进 中心静 进 ｌｍ， 顺
本组 ７ ６例老年 急性化脓 性胆囊炎病 例均穿刺置管 引流成 功 ， 出血 、 无 胆汁漏 、 汁性腹膜炎等并发症 。经引流后 １ 胆 ２小时 症状明显减轻 ， 引流 Ｉ～ ４天后 ， 胆囊 内黏稠 性胆汁或脓液 变稀 薄， 引流量减 少 ， 引流后 Ｉ 一５天患者腹部体 征及全身症状 完全 消失 。本组病 例中有 Ｉ例 ２天 内脱管给予 重新置 管。３例 ３天 后脱 管 ， 因胆囊炎症 已基本控制 未再置管 。２ ９例 择期行腹 腔镜 胆囊切 除术 。
在 Ｂ超 引导下 于右侧 第 ６ ７ 间或右肋缘下经皮经肝 穿刺胆 囊后 ， 导丝引导下置入 中心静脉导 管行胆 囊外引流， 、肋 在 观察其 临床表现 。③ 结
中心静脉导管超声引导经皮经肝胆 囊穿刺置管 引流是一种 简单、 安全、 可靠、 效的治疗方法。 有
［ 关键词】 急性胆 囊炎 胆 囊穿刺 中心静脉导管 ［ 中圈分类号】 Ｒ６ ７ ４ ［ ５ ． １ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ６ ３ ２ １ ）５ ６ ８ ０ ０ ８ ６ ３ （０ １ ０ — ４ — ２
华北煤炭 医学 院学报
２ １ ９月第 １ ０ １年 ３卷第 ５期 ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ １Ｓｐ，３ ５ ｏｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅｉ ｉ ｓｙ２ １ ｅｔ１ （ ） ｈ ａＵ ｅ ｔ
ＪＢｕ ＣａｅＲｅ ａ ｉ，９ ７，８：４ ｍ ｒ ｈ ｂｌ１ ９ １ １ １ Ｉ
经皮胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎患者中的应用
［ ２ ］ 蒋兴伟 ， 杨锡 蒂， 何芳埏 期妊娠 １ ４ １ 例临床分析及对 策 ［ Ｊ 】 ｌ 实用妇产
科杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ １ ） ： ４ ８ ． 【 ３ ］ 林 丽 莎， 何 晓宇， 曾敏 红埏 期妊娠 并发羊水过 少 ６ ６ 例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇 科 与产 科杂 志， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ８ ） ： ４ ６ ．
＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 采 用胆 囊 穿刺
引流 术 治疗 高龄 高危 型 急性胆 囊 炎， 手术 成功率 较 高 ， 临床 疗 效显著 ， 能够有 效减 少患者 的病死 率及 并发 症发生 率 ， 值 得 临床 应 用及推 广 。 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ５ － ０ ３ ８ ８ － ０ ２
就诊 顺序 随机 均 分 为对照 组 与研 究组各 ２ ８ 例 ，对 照 组采 用腹 腔 镜下 胆 囊切除 术进 行 治疗 ，研 究组 则采 用胆 囊穿刺 引 流术进 行 治疗 ，对 两
组 患者 的 临床 疗 效进行 对 照比较 。结 果 研 究组 的 临床 疗 效明 显优 于对 照组 ，比较 差 异具有 统 计学意 义 【 关键 词】胆 囊穿刺 引流 术 ；高龄 高危 患者 ；急性胆 囊炎 中 图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６ １ 文献标识 码 ：Ｂ
【 １ ］ 乐杰， 谢辛， 林仲秋， 等． 妇产科学 【 Ｍ】 ． ７ 版． 北京： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ８ ： ８ ９ ．
以 ，孕周在 ４ ０ ￣ ４ ２ 周 合并羊水偏 少的孕妇应 引起我们 的高度重视 ，加
强产前监护 ，提早进行 阴道检查 ，评估头盆 关系及进行 宫颈Ｂ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ 评 分 ，估计 阴道分 娩 困难的及早手术 终止妊娠 。其他应积极 促宫颈成熟 和引产 。产程加 强胎心监测 、观察羊 水情况 ，及时发现 问题 ，采用剖 宫产或钳产结束分娩。
彩超引导经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆囊炎的体会
彩超引导经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆囊炎的体会作者：陈兵来源：《医学信息》2016年第16期摘要：急性胆囊炎是普外科较常见的急腹症，部分患者保守治疗效果不好，常需要急诊手术治疗。
然而对于高龄或高危患者而言，外科手术风险较大。
如先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder cholangial drainage，PTGCD），减轻患者症状，待病情缓解后再行腹腔镜胆囊切除术或者胆囊切除术，则能明显降低手术风险，减少患者死亡率。
我院2012年6月～2015年12月经超声引导下PTGCD治疗28例急性重症胆囊炎，取得了满意效果。
关键词：经皮经肝胆囊穿刺引流；重症；胆囊炎随着我国生活水平的提高，老年人越来越多，但健康体检却没有跟上。
特别是在农村，因平素不体检，突发急性胆囊炎的高龄患者越来越多，且往往合并有多种基础疾病，免疫力低下，重要脏器功能减退或障碍，急诊手术风险较大[1-2]，而且术后并发症多，有报道高达14%～30%[3]。
而经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）能有效的降低胆囊内压力，控制炎症。
本科室从2012年6月～2015年12月采用PTGD治疗急性重症胆囊炎28例，病情缓解后择期行腹腔镜胆囊切除术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组28例患者中，男20例，女8例，年龄60～85岁，平均年龄75 岁。
临床表现突发右上腹胀痛，病程3～7 d，伴有恶心、呕吐、畏寒、发热等症状。
查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，有的可扪及肿大胆囊，Murphy征阳性。
彩超提示胆囊肿大壁厚（5～20 mm），胆囊颈部结石嵌顿26例，无明显结石2例。
白细胞计数>20×109/L者20例。
凝血功能无明显异常。
全组均伴有较重的内科疾病，糖尿病12例，右侧胸腔积液4例，慢阻肺伴肺部感染16例，高血压20例，肝功能异常指示超过正常值3倍10例，腔隙性脑梗塞2例。
经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效分析
经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效分析作者：李玉惠张立军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨经皮胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的安全性。
方法本文选择我院肝胆外科80例急性胆囊炎患者作为研究对象，将这些患者随机分成两组，对两组患者使用的治疗方法的疗效以及安全性对比分析及评估。
结果经过分析显示，两组患者在治疗后24h内其腹痛状况都有不同程度的缓解，在治疗后24-72h内两组患者的体温都恢复到正常，在住院治疗10-15d内没有患者出现围手术期死亡的情况发生。
而且，在治疗后两组患者的术前伴有的合并病症都没有出现加重的趋势。
在治疗过程中，术后72h有1例患者出现腹痛症状，且治疗后缓解不明显，经查原因为引流管不通所致，经过进行疏通引流管后患者的腹痛症状得到了一定程度的缓解。
结论使用经皮胆囊穿刺术对急性胆囊炎进行治疗，疗效比较确切，安全性比较高，具有极其重要的临床价值。
【关键词】急性胆囊炎；经皮肝胆囊穿刺术；疗效；安全性文章编号：1004-7484（2013）-12-7094-01本文就选择了80例胆囊炎患者进行了对比治疗分析，探讨了经皮肝胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的临床疗效，评估了经皮胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的安全性，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文选择我院肝胆外科收治的急性胆囊炎患者80例作为研究对象。
其中，男性患者22例，女性患者18例，年龄为23-91岁，平均年龄为（45.6±12.7）岁。
所有80例患者中，全部存在合并肺部感染、心脏病、肾功能衰竭、急性胰腺炎以及糖尿病等严重并发症，因此不能够承受使用手术治疗的风险，而且其中的大部分患者还存在发热、右上腹痛、反跳痛症状，经过血常规检查显示有白细胞升高的症状，尤其可以看见胆囊肿大等症状。
所有患者均通过WHO的诊断标准进行相应的检查确诊为急性胆囊炎。
所有80例患者中，根据结石原因分类，结石性胆囊炎患者28例，非结石性胆囊炎患者12例。
经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用研究
·120·经验交流 Experience Exchange 大 医 生 2021年 第 6卷 第 1期 2021 Vol.6 No.1经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜 胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用研究张德强，朱晓东，林永俭（江门市新会区中医院外一科，广东 江门 529100）摘要：目的 研究经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期采取腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用效果。
方法 按照随机数字表法将2018年2月至2020年3月江门市新会区中医院收治的66例老年重症急性胆囊炎患者分为观察组（33例）和对照组（33例）。
观察组患者在经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD ）拔除引流管后2~4个月行腹腔镜胆囊切除术（LC ），对照组患者在PTGD 拔除引流管2个月内行LC 。
对比两组患者围术期指标及术前、术后24 h 血清炎症因子水平；对比两组患者术后并发症总发生率。
结果 与对照组比，观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少；术后24 h 两组患者超敏 -C 反应蛋白（hs-CRP ）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）均较术前上升，但观察组低于对照组；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（均P <0.05）。
结论 PTGD 后2~4个月行LC 可明显缩短老年重症急性胆囊炎患者手术时间，减少术中出血量，抑制炎症反应，且安全性较高。
关键词：重症急性胆囊炎 ; 经皮经肝胆囊穿刺引流术 ; 腹腔镜胆囊切除术 ; 炎症因子 ; 安全性中图分类号：R657.41文献标识码：A文章编号：2096-2665.2021.01.0120.03作者简介：张德强，大学本科，主治中医师，研究方向：普外科。
急性胆囊炎患者常合并恶心、呕吐等症状，严重者甚至可并发全身性黄疸。
因此，尽早进行积极有效的治疗在临床上至关重要。
目前临床上治疗重症急性胆囊炎一般先排出患者感染胆汁后，再选择病情平稳期进行腹腔镜胆囊切除术（LC ）[1]。
经皮经肝胆囊穿刺引流术用于基层医院老年危重急性胆囊炎患者的疗效分析
5 例。麻醉评分 ASA 分级芋级以上。纳入标准：依据《急 直至出院。
1.3 观察指标 （1）治疗前后相关结果比较ssn.1006-2785.2019.41.11.2018-3233 作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学（陈禄凑、庞心念， 陈禄凑为在职研究生，目前在天台县人民医院超声科工作）；浙江 省肿瘤医院超声科（徐栋）；天台县人民医院肝胆外科（彭兆意）
2 结果
2.1 患者治疗前后情况的比较 行 PTGD 后临床症状 及检验结果均有明显缓解，腹痛明显减轻，最高体温下 降（均 P＜0.05），WBC、TBil 显著降低（均 P＜0.05），见 表 1。
表 1 患者治疗前后情况的比较
时间
PTGD 术前 PTGD 术后 P值
腹痛 评分 5.01±1.31 2.20±0.61 ＜0.05
者 45 例，男 28 例，女 17 例，年龄 60~76（67.11依7.11） 流装置。随后超声显示引流管位置良好及引流通顺，套
岁；所有患者均行 PTGD 治疗。伴糖尿病 7 例，冠心病 管于皮肤上缝紧固定。嘱患者卧床休息，注意留置管有
10 例，慢性支气管炎 7 例，高血压 12 例，脑梗死后遗症 无红色流出液、有无腹痛难忍、气急等。继续对症治疗，
浙江医学 2019 年第 41 卷第 11 期
经皮经肝胆囊穿刺引流术用于 基层医院老年危重急性胆囊炎 患者的疗效分析
陈禄凑 徐栋 庞心念 彭兆意
荫诊治分析
【 摘要 】 目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术 （PTGD） 用于老年危重急性胆囊炎患者的疗效及在基层医院开展的可行性。 方法 对 45 例老年危重急性胆囊炎合并胆囊结石行 PTGD，比较治疗腹痛、体温、检验结果的差异，以及 PTGD 术中、术后情况及 术后并发症发生情况。 结果 所有患者行 PTGD 均一次性置管成功，腹痛明显减轻，最高体温下降，WBC 及 TBil 明显下降。 结论 PTGD 是一种安全、有效的方法，对于老年危重急性胆囊炎患者显得尤为重要，基层医院开展 PTGD 具有重要意义。
经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察
经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察颜庆余【摘要】Objective To observe the clinical effect of percutaneous hepatic gallbladder puncture for treating acute cholecystitis.Methods 64 cases of acute cholecystitis were randomly divided into observation group and control group, the observation group was treated by percutaneous liver gallbladder puncture and drainage, the control group received traditional open cholecystectomy treatment, the treatment effect of two groups of patients.ResultsThe time of gastrointestinal decompression, anti infection and the average length of hospital stay were less than the control group, and the incidence of complications and mortality were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of percutaneous liver gallbladder puncture for the treatment of acute cholecystitis is remarkable.%目的：观察经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床效果。
经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效
经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效摘要：目的探讨经皮经肝胆囊穿刺造痿术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效。
方法选择我院2012年3月-2016年8月收治的老年重症结石性胆囊炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组44例，观察组患者采用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，对照组采用急诊行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，比较两组的手术情况、临床症状改善时间以及术后并发症发生情况。
结果与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、休克纠正、体温恢复正常、白细胞恢复以及凝血功能恢复时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的气胸、肠穿孔以及肝脏损伤发生率之间比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05），观察组术后多器官衰竭以及胆痿的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论经皮经肝胆囊穿刺造痿术对老年重症胆石性胆囊炎患者的损伤较小，术后并发症发生率较低，值得临床推广应用。
关键词：经皮经肝胆囊穿刺造瘘；老年；结石性胆囊炎；临床疗效急性胆囊炎是临床上外科常见的急腹症，可以导致胆囊穿孔、胆源性脓毒症等严重的并发症，发病率随着年龄的增长而增加，需要采用紧急手术进行治疗。
由于老年患者的机体功能逐渐衰退，导致，术后死亡率较高[1]。
本文探讨了经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月-2016年8月收治的老年重症结石性胆囊炎患者86例，随机分为观察组和对照组，每组44例。
其中，观察组男27例，女17例；年龄60-81岁，平均年龄（69.8±6.8）岁。
对照组男25例，女19例；年龄61-81岁，平均年龄（69.9±7.2）岁。
两组患者的一般资料方面比较，均无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者采用局部麻醉，经B超定位后，在胆囊床上中l／3交界处进行穿刺，穿刺过程中应尽量避免损伤胆管和肝脏血管，再置入18号穿刺针进行回抽，当确认回抽液体为胆汁后，再置入6～8F猪尾巴导管，深度为4-6cm，再次行B超检查确认导管放置位置恰当后固定，连接引流袋，持续监测患者血压、体温、肝功能、血常规、凝血功能，当患者各项临床症状以及指标相对稳定时，即可进行腹腔镜下胆囊切除术。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对急性胆囊炎的治疗效果
·技术交流·Technique Communication·急性胆囊炎是临床上一种常见的外科急腹症,主要是由于胆囊管梗阻及一些化学刺激和细菌感染引起的胆囊炎症,临床主要表现为右上腹痛和压痛、恶心、发热等症状[1]。
90%以上的患者合并胆囊结石或其他系统疾病[2]。
临床上治疗该病的方法有保守治疗和手术治疗,经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage ,PT ⁃GBD )能够有效控制炎症,降低术后并发症,提高患者的康复率[3]。
本研究选取112例急性胆囊炎患者,探讨超声引导下PTGBD 与LC 对患者的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2018年3月陕西省榆林市府谷县人民医院收治的112例急性胆囊炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为PTGBD 组和LC 组各56例。
PTGBD 组男31例,女25例;年龄33~78岁,平均(50.2±13.9)岁;入院时患者急性生理功能与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分(18.5±3.8)分;合并疾病:糖尿病9例、脑血管疾病史6例、高血压21例、其他5例。
LC 组男34例,女22例;年龄38~79岁,平均(53.0±11.0)岁;入院时APACHE Ⅱ评分(18.2±3.3)分;合并疾病:糖尿病11例、脑血管疾病病史8例、高血压18例、其他3例。
两组患者的年龄、性别、APACHE Ⅱ评分及合并疾病情况比较,差异无统计学意义(>0.05)。
本研究获得医学伦理委员会的批准。
纳入标准:(1)患者具有急性胆囊炎的典型临床表现:发热、右上腹疼痛、恶心、呕吐等,部分患者表现为Murphy 征阳性;(2)急性胆囊炎的诊断标准参考中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011)版》;[作者简介]丁利霞(1976~),女,陕西府谷人,副主任医师,研究方向:超声医学。
经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎临床疗效研究
急性胆囊炎疾病一般是因细菌侵袭与胆囊管阻塞导致的胆囊发生炎症的病症,发病之后呈现右上腹痛及背胀背痛、恶心呕吐,发热等临床表现,随着年龄的增长,促使老年胆囊炎患者逐渐合并高血压病、糖尿病、冠心病、肺肿、慢性支气管炎、心血管疾病等多种内科疾病,患者中大约有95%存在胆囊结石,因此临床治DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.02.068经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎临床疗效研究高广文新疆哈密市中心医院普外二科,新疆哈密839000[摘要]目的研究在高龄急性梗阻性胆囊炎患者中应用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的临床效果极其应用价值。
方法以随机抽签法对方便选取2017年8月—2019年8月期间收治的60例高龄急性梗阻性胆囊炎患者进行分组研究,对照组(n=30)行常规胆囊切除术,试验组(n=30)行经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗,对对照组和试验组高龄急性梗阻性胆囊炎患者的临床治疗进行比对分析。
结果试验组高龄急性梗阻性胆囊炎患者临床治疗有效率96.67%优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05);试验组手术时间(1.32±0.13)h、出血量(21.54±4.11)mL、住院时间(7.24±2.16)d优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率6.67%与对照组26.67%相比,差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05);两组CA19-9、腹痛评分、碱性磷酸酶与治疗前数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论将经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗应用在高龄急性梗阻性胆囊炎患者中具有显著效果。
[关键词]经皮经肝胆囊穿刺引流术;高龄急性梗阻性胆囊炎;临床疗效[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(b)-0068-03Clinical Efficacy Study of Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in the Treatment of Elderly Patients with Acute Obstructive CholecystitisGAO Guang-wenThe Second Department of General Surgery,Hami Central Hospital,Hami,XinjiangUygur Autonomous Region,839000China [Abstract]Objective To study the clinical effect and application value of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in elderly patients with acute obstructive cholecystitis.Methods The60elderly patients with acute obstructive cholecystitis admitted from August2017to August2019were conveniently selected and grouped by randomly lottery.The control group (n=30)underwent conventional cholecystectomy,and the experimental group(n=30)performed percutaneous transhepatic gallbladder drainage treatment,and the clinical treatment of the control group and the experimental group of elderly patients with acute obstructive cholecystitis was compared and analyzed.Results The effective rate of clinical treatment of elderly patients with acute obstructive cholecystitis in the experimental group was96.67%better than that of the control group,and the difference was statistically significant(χ2=4.706,P<0.05);the experimental group’s operation time was(1.32±0.13)h and the amount of bleeding(21.54±4.11)mL,hospitalization time(7.24±2.16)d was better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the complication rate of the experimental group was6.67%compared with the control group26.67%,the difference was statistically significant(χ2=4.320,P<0.05);The difference between the two groups of CA19-9,abdominal pain score,alkaline phosphatase and the data before treatment was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in the treatment of elderly patients with acute obstructive cholecystitis has a significant effect.[Key words]Percutaneous transhepatic Gallbladder drainage;Acute obstructive cholecystitis in the elderly;Clinical efficacy[作者简介]高广文(1975-),男,本科,主治医师,研究方向为肝胆甲状腺。
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例目的总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD）治疗老年急性胆囊炎的经验。
方法回顾性分析我院2011年10月～2014年5月行超声引导下PGCD治疗的72例老年急性胆囊炎患者的临床资料及操作技术。
结果72例老年急性胆囊炎患者中，70例患者穿刺置管成功，经引流1～5 d，药物冲洗1 w，患者胆囊炎症控制；2例因出现胆囊出血终止穿刺，全身及局部药物止血治疗后，转LC（腹腔镜胆囊切除术）手术治疗，2例出现胆汁性腹膜炎，超声引导下穿刺引流治愈；1例出现导管脱出，因胆囊炎症控制，未再行置管。
结论超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎简便、安全、有效。
标签：老年人；急性胆囊炎；超声；穿刺随着人民群众生活水平的逐步提高和国内医疗卫生状况的显著改善，截止2008年底，我国已经进入老龄化的时代[1]，老年人急性胆囊炎发病率明显增高。
由于老年患者身体机能下降且多伴有其他并发症，急诊行胆囊切除术，手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造瘘术，病死率也可达6%～20%[2-4]，同时术后的并发症发生率较高[5]。
2011年10月～2014年5月，我們采用超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例，其中经肝径路15例，经腹径路57例，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男32例，女40例，年龄60～97岁，平均年龄74.5岁。
临床表现为右上腹疼痛并伴有不同程度的发热，体温38.6℃～40.7℃。
右上腹可触及肿大的胆囊包块，有压痛及反跳痛，伴有不同程度的腹肌紧张。
血常规检查提示白细胞升高，中性粒细胞比率增多。
所有患者均行腹部彩超检查，胆囊大小10.4 cm×4.3 cm×3.8 cm～12.1 cm×5.8 cm×5.0 cm，胆囊明显肿大、胆囊壁粗糙增厚。
胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎患者中的应用
胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎患者中的应用张辉;汪涛;陈琪;鲁亚玲【摘要】目的总结超声引导一步法胆囊穿刺引流术对高龄高危急性胆囊炎患者治疗经验.方法回顾性分析2008年1月～2011年1月接受一步法胆囊穿刺引流术治疗的64例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 64例均穿刺置管成功,1例发生出血,向腔内注入立止血,夹闭引流管后出血停止;1例术后发生引流管脱落,行急诊开腹手术.带管时间为7 d～1个月,平均14 d.其中45例于术后3 w~4个月行择期胆囊切除术,19例待症状缓解后拔出引流管出院.全组无一例因胆囊穿刺相关治疗死亡.结论超声引导一步法胆囊穿刺引流术是缓解高龄高危急性胆囊炎可靠、有效的方法.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2011(021)009【总页数】2页(P982-983)【关键词】超声引导;胆囊穿刺引流;急性胆囊炎【作者】张辉;汪涛;陈琪;鲁亚玲【作者单位】610083,成都,成都军区总医院普通外科B超室;610083,成都,成都军区总医院普通外科B超室;610083,成都,成都军区总医院普通外科B超室;610083,成都,成都军区总医院普通外科B超室【正文语种】中文【中图分类】R657.41老年人在增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐，容易形成结石。
结石反复刺激胆囊壁，出现慢性炎症，壁变脆、缺血，易发生局部坏死，急性发作多因胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管造成。
这些病理生理变化是老年人急性胆囊炎发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。
然而老年急性胆囊炎患者发病往往临床表现轻，病理改变重，导致就诊和诊断的延误，加上老年患者基础疾病多，腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术所需要的麻醉、气腹为大多数高龄高危患者不能承受。
鉴于此，快速、安全的胆道减压是初期治疗高龄高危急性胆囊炎的关键。
B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效
B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效摘要：目的：探讨B超引导下经皮肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎疾病的效果，总结并阐述其临床应用价值和意义。
方法：选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的急性胆囊炎患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规开腹切除术治疗，观察组则采用B超引导下经皮肝胆囊穿刺造瘘术治疗，对比两种治疗方案的效果和患者并发症的发生率，比较两组患者的手术恢复情况。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组；就手术及恢复情况进行分析，观察组患者胃肠减压时间、抗感染治疗时间及住院时间均少于对照组，差异进行统计学比较有意义。
结论：B超引导下经皮肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎效果更为理想，治疗有效率明显提高，且能够明显减少并发症的发生，有利于促进患者病情恢复和预后改善，值得在临床上广泛推行。
关键词：B超引导；经皮肝胆囊穿刺造瘘术；急性胆囊炎；效果观察急性胆囊炎是临床上常见的急腹症，具有发病突然、病情变化迅速的特点，若不及时采取有效的治疗，随着病情的发展和恶化，严重时可能危及患者的生命健康安，目前临床上针对急性胆囊炎疾病的治疗较为成熟，治疗方案较多且不同的治疗方案具有不同的治疗效果。
本文着重就我院收治的急性胆囊炎患者40例在B超引导下经皮肝胆囊穿刺造瘘术治疗的效果进行分析，研究详情见下文：1资料与方法1.1一般资料本研究特地选取我院于2017年1月至2017年12月期间收治的急性胆囊炎患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，平均年龄（56.89±10.27）岁，随机分为对照组和观察组，就基本资料进行比较P>0.05无统计学意义。
1.2 临床病例入选原则（1）观察两组患者的临床症状，分析检查结果确诊急性胆囊炎疾病病情[1]；（2）两组患者均无相关治疗禁忌症，身体状态允许；（3）两组患者均无认知交流障碍，研究征得医院和患者双方同意。
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［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４
［ 文献标识码］Ｂ
Ｄ Ｏ ｈ ｌ Ｏ ． １ １ ９ ５ ２ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ２ ３
急性 胆 囊 炎 是胆 囊 管梗 阻 和细 菌 感 染 引起 的 炎 症 ，是 普 通 临床 外 科 的常 见 急腹 症 ，起病 急 ，病 情 变化 快 ，可引起胆 囊穿孔 、胆源性 脓毒症 等严重并 发
常常 需要急诊 手术治疗 。 但 由于胆 囊炎症状 重 ，术后
并发症 发生率 高 ，尤其是对 于老年 患者 ，术后死 亡率
７ ０ ％ ｌ ２ 】 。 与年轻 患者不 同 ， 老年急 性胆 囊炎 患者 由于 自 身生 理状 态较 差和糖 尿病 、 高 血压等 内科 合并症 的原
可高达 １ ７ ％ …。 随着微创介入技术的发展 ，经皮经肝
［ １ ３ ］ 任培土 ， 鲁 葆春， 许焕 建， 等． 胆道镜 下微爆破碎石 仪治疗胆
总管下端结石嵌 顿的临床应用 『 Ｊ ］ ．中华全科 医师 杂志， ２ ０１ １ ，
１ ０ （ １ １ 、 ： ８ ２ ９ — ８ ３ ０ ．
［ １ ０ 】 黄勇坚， 曾芝 兰， 黄三斌， 等． 胆道手术 中胆道 出血的诊治 Ⅲ ．
胆痿 发生率明显低于对照组，差 异有统计 学意 义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） 。结论
经 皮经肝胆 囊穿刺遣瘘术可 明显改善
患者术 中情况，缩短临床症状改善 时间，降低术后胆瘘 及多器官功能衰竭 发生率 ，临床疗效可靠、安全性高。
［ 关键词］ 经皮经肝胆 囊穿刺 造瘘 ；胆囊切除术 ，腹腔镜 ；老年 ；结石性胆 囊炎
血『 Ｊ １ ． 中华 消 化 内 镜 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ９ ） ： ４ ９ １ — ４ ９ ３ ．
【 １ ２ 】 姚宁， 龚谋春 ， 方旭东， 等． 肝内胆管结石 １ ２ ８ 例诊 治分析 Ⅲ ．
肝胆胰外科 杂志， ２ ０ １ ４ ， ２ ６ （ １ ） ： ２ ０ — ２ ２ ．
张 钊
（ 河北省故城县医院
外一科 ，河北
衡水
２ ５ ３ ８ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 研 究经皮经肝胆囊穿刺造痿术在老年急性重症胆囊炎中的临床疗效。方法 选择老年急
性 重 症胆 囊 炎 患者 ６ ０ 例 ，分 为观 察 组和 对 照 组 ，各 ３ ０ 例 ，观 察 组 予 以经 皮经 肝胆 囊 穿刺 造瘘 术 ＋ 腹腔 镜 下 胆 囊切 除 术 ，对 照 组 入 院后 急诊 行 腹 腔 镜 下胆 囊 切 除 术 ，比 较 两组 患 者 的 术 中 情 况 、 ・ 『 盏 床 症 状 改 善 时 间及
段切除治疗复杂肝 内胆 管结石 … ．中华普通外科杂 志， ２ ０ １ １ ，
２ ６ ｆ ８ ） ： ６ ４１ — ４３ ６ ．
［ ７ 】 刘金林 ， 王厚 清， 蔡 开林 ． 胆 管内填塞法用于术 中胆道 出血 ｍ 中华肝胆外科， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ ｆ ７ ） ： ４ ８ ２ － ４ ８ ３ ． 【 ８ ］ 车纯 良，崔倩 ． Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ 气囊 管在术 中胆 道出血时 的应 用 … ．中 国普通外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ （ ７ ） ： ５ ６ ０ ． ［ ９ 】 庞勇，田伏洲 ，张炳印，等 ． 胆 道镜直视下 电凝法控 制胆道 出
并 发症发生情况。结果 观 察组手术 时间、术 中出血量、休 克纠正 时间、体温恢 复时间、 白细胞 恢复时间
及 凝血 功 能恢 复 时 间分别 为 （ ２ ３ ． ０ ６土 ３ ． ６ １ ） ｍ ｌ ｎ 、（ ３ ． ０ ９士０ ． ３ １ ）ｍ Ｌ 、（ １ ． １ ２土 ０ ． １ ３ ）ｄ 、（ １ ． ６ ０土 ０ ． ２ ２ ）ｄ 、 （ ２ ． ０ ８± ０ ． ４ ９ ）ｄ 、（ １ ． ６ １±０ ． ３ １ ）ｄ ，均 明显 短 （ 低 ）于对 照 组 （ ６ ８ ． ５ ８土 ｌ １ ． ５ ４ ） ｍ ｉ ｎ 、（ ５ ５ ． ９ ０士 １ ３ ． ７ ３ ）ｍ Ｌ 、 （ ２ ． ３ ２土０ ． ５ ３ ） ｄ 、（ ２ ． ７ ４士０ ． ８ ３ ） ｄ 、（ ４ ． ３ ２土０ ． ９ ４ ） ｄ 、（ ２ ． ９ ５土 ０ ． ５ ２ ）ｄ ，差 异有 统 计 学意 义 （ 均Ｊ ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 两 组 患者 肠 穿孔 、 气胸 、 肝脏 损 伤 发生 率 无 统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，但 观 察 组 患 者 术后 多器 官功 能衰 竭 、
肝胆外科杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ８ ｆ 张宇华，胡智 明，张成武 ，等．半肝入肝血 流阻断下 行多处肝 （ 本文编辑 ：张海燕 ）
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经验 交 流 ・
经 皮经肝胆 囊穿刺造瘘术治疗老年急性
重症胆 囊炎临床 价值研究
症， 其 发病 率随年 龄的增 长而增加 ， 临床 上一经诊 断 ，
治疗急性胆囊炎方法，即胆囊切除术和胆囊造瘘术 ，
具有 手术过程操作 简单有效 、 创伤小 、 临床效果 好 ， 并 且术 后并发症 的发生率明显 减少等优 点 。在 我国 ，急
性胆囊 炎的发病率逐 年增高 ， 老年患 者居 多，占５ Ｏ ％ ～
第２ ７卷 第 ５期
２ ０１ ５年 ９月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
ＶＯ１ ． ２７ ＮＯ ． ５ Ｓｅ ｐ．２ ０１ ５
Ｊ ｏｕ ｒ ｎａ ｌ ｏｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏｌ ，２０１ ２，２ ４（ ８ ） ：９ ０５ — ９ ０９ ．