中风假性球麻痹ppt课件

开、宽基运动时共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-
小脑的传导束受累所致
9
10
针灸治疗中风假性球麻痹的原则及特点
1 . 治疗总则 针灸治疗中风假性球麻痹的总原则为辨症 施治。
2 . 选穴处方特点 假性球麻痹以吞咽困难和构音障碍为主要 临床表现，针灸治疗假性球麻痹建议以对 症选穴为主，结合循经远端选穴和/或辨证 选穴。
.
假性球麻痹
1
假性球麻痹的概念
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主 要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓 运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运 动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫 痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和 咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相 似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命 名为假性球麻痹

方向，进针1.2～1.5寸，局部有酸胀感即

可，以上3穴均得气后施予平补平泻手法。
21
电针操作： 双侧夹廉泉可以接电针治疗仪，采用疏密波，以 病人耐受为度。
穴位注射： 廉泉穴位注射，令患者仰卧，用5毫升注射器抽 取药液（临床常用维生素B族），7号长针头针尖 朝向舌根方向刺入2寸左右，舌体有针感后推入 药液，每穴1毫升。
20
（1）对症选穴 颈部取穴：廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9)
针刺操作方法：
人迎，在喉结尖旁开1. 5寸，颈总动脉内侧缘，
直刺1.0～1.5寸，局部有窒息样针感。
廉泉，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5～

1.8寸，再向左右各刺入1.5～1.8寸，以局

部得气为宜。
夹廉泉（廉泉同一水平旁开0.5寸），针尖向喉结
11
选穴经远端选穴
3
辨证选穴
12
（1）对症选穴 通常选取项部和颈部的穴位
根据本病病位在脑，累及舌咽的特点： 颈部常用腧穴有廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9) 等； 项部常用腧穴有风池(GB20)、风府(DU16)、哑门 (DU15)、完骨(GB12)等
5
病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射 活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射， 这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮 质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、 角膜下颌反射。
6
情感 障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控 制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见
2
3
临床表现
假性球麻痹主要为“三主症” ⑴ 三个困难 ⑵、病理性脑干反射 ⑶、情感障碍
4
三个困难
言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、 舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造 成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消 失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成 吞咽。
一般认为，假性球麻痹采用针刺干预的时间越早 越好，此结论还有待于进一步临床验证。
18
治疗方案推荐
治疗方案
穴组方案 推荐
处方方案 推荐
19
穴组方案推荐
穴组方案推荐
对症选穴
项部选穴 颈部选穴 其他部位选穴
循经远端 取穴
列缺与照海 通里与内关 丰隆与三阴交 合谷与太冲
辨证取穴
肝阳上亢：太冲、太溪； 风痰阻络：丰隆、中脘； 瘀血阻窍：足三里、三阴交 肾精亏虚：太溪、肾俞
注意事项： 针刺颈项部穴位要充分注意针刺的深度和方向。 针刺人迎时，应避开颈总动脉
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物 淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起 眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表 情变化少、单调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速， 甚至出现强哭强笑发作
7
强哭强笑发作
本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所 造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑 的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁。
14
（3）辨证取穴
根据不同的辨证分型，选取相应的腧穴。 如: 肝阳上亢---太冲(LR3) 风痰阻络---丰隆(ST40) 瘀血阻窍---足三里(ST36)、三阴交 (SP6) 肾精亏虚---太溪(KI3)、太冲(LR3)等。
15
3 . 并发症的选穴处方特点
中风假性球麻痹是由于双侧上运动神经元 损伤所造成的，病因中最常见的是高血压 和动脉硬化性脑血管病，尤其是反复发作 的双侧脑血管病，因此临床上常见偏侧肢 体功能活动障碍、吞咽困难和构音障碍、 情感障碍、认知障碍等等。
机械刺激如痛、温觉不能诱发 而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些
根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就 可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的 状态表现的。
8
此外还有其他症候
智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。
使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分
病情轻者，可以项部腧穴为主； 病情重者，建议颈、项部腧穴同用
13
（2）循经远端取穴
循行至咽喉部的经脉有足少阴肾经、足阳明 胃经、足厥阴肝经、手太阴肺经、阴阳跷脉 等
常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里 (HT5)、丰隆(ST40)、三阴交(SP6)、内关 (PC6)等穴。
16
假性球麻痹首先要重点治疗主要症状，同 时不能忽视并发症的针灸治疗：
伴有偏瘫的患者，在治疗主症的同时，可配伍肩 髃(LI15)、曲池(LI11)、外关(SJ5)、合谷(LI4)、 后溪(SI3)、环跳(GB30)、足三里(ST36)、阳陵 泉(GB34)、悬钟(GB39)等；
伴有强哭强笑者，配伍百会(DU20)、印堂(EXHN3)、人中(DU26)等；
中枢性尿失禁，配伍四神聪(EX-HN1)、百会 (DU20)等。
17
4、针灸疗程
在治疗频度上，大多数文献报道每日治疗1次， 5～10次为1疗程，疗程间休息1～2天。
针灸干预时机的选择：目前对针灸治疗假性球麻 痹的干预时机尚没有明确结论，但从临床研究文 献看，治疗时间最早者为发病1日内，并无不良 反应。