周围型肺腺癌的CT诊断

周围型肺腺癌的 C T 诊断

刘庆李奔辉杨春慧（盐城市中医院）

[摘要] ①目的分析周围型肺腺癌的CT征象特点以提高CT诊断正确率。②方法对经手术与病理证实的12例周围型肺腺癌病人的术前CT征象进行回顾性分析。③结果周围型肺腺癌内部呈空泡征或支气管充气征5例(41% )，其中1例为中高分化的腺癌。病灶一肺界面呈毛刺征6例(50%)，深分叶征7例(58% )，棘突征9例(75% )。病灶邻近结构出现胸膜凹陷征7例(58%)，血管集中征6例(50%)。10例(83% )出现上述3种以上征象。④结论综合分析CT征象有利于提高周围型肺腺癌诊断准确率。

[关键词] 肺肿瘤；腺癌；体层摄影术，x线计算机；

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近几年其发病率呈逐渐增高的趋势，是当前癌症中死亡率最高的。而其中，腺癌的比例也呈上升趋势。在周围型肺癌中，腺癌是最常见的一种，较其它病理类型患病率高。本文对2007年9月~2010年1月我院行cT引导下穿刺术及手术并经细胞学明确诊断为周围型肺腺癌的12例病人cT征象进行了回顾性分析，以期提高对周围性肺腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料

周围型肺腺癌病人12例，术前均行CT扫描并经cT引导下穿刺术及手术和病理证实，男5例，女7例；年龄41～79岁，平均54岁。其中高分化腺癌1例，中分化腺癌4例，低分化腺癌7例。

1．2 CT 扫描方法

采用西门子螺旋CT机扫描。先自肺尖至膈顶以层厚10 mm、Pitch 1．5行常规螺旋CT 平扫，再对病灶局部行层厚和层距分别为2.0mm和5.0mm的薄层扫描，矩阵512×512。用肺窗(WW800 Hu，wL 650 Hu)观察肿瘤边缘征象及其周围肺野变化；用纵隔窗(ww 300 Hu，WL 65 Hu)观察肿瘤边缘征象、内部结构。

2 结果

病变位于右肺上叶2例，右肺中叶1例，右肺下叶3例，左肺上叶4例，左肺下叶2例。肿瘤直径≥3 cm 者4例，<3 cm 者6例。9例病灶为圆形或椭圆形，3例呈不规则的斑片状。病变的内部特征：8例显示空泡征或支气管充气征，其中2例为中分化肺腺癌，1例为高分化腺癌；1例显示空洞征；3例可见钙化。病灶一肺界面有毛刺征8例，深分叶征6例，棘突征8例。病灶邻近结构出现胸膜凹陷征9例，血管集中征8例。病灶胸膜侧或下方有片状密度增高影或磨玻璃样密度增高影3例。

3 讨论

周围型肺腺癌发病部位无特异性，但双肺上叶前段病灶应引起重视，因为炎症和结核在该部位皆不好发，本组2例位于上叶前段。形态上多呈圆形或椭圆形，有时呈不规则的斑片状改变，密度较低，纵隔窗和肺窗相比体积差别较大，这种改变多见于腺癌和细支气管肺泡癌，而在其他类型的周围型肺癌中较少见。本组4例出现上述改变。腺癌中出现率较高的几种CT征象分别为空泡征或支气管充气征、毛刺征、深分叶征、棘突征胸膜凹陷征及血管集中征。空泡征或支气管充气征表现为病灶内出现管状低密度影(气体密度)，长短不一，有的有分支，非典型者表现为单个圆形或椭圆形气体密度影。有时多个空泡征或支气管充气征表现为蜂窝样改变，有作者称其为蜂窝征。本组12例肺腺癌中，7例显示支气管充气征，其中3例为中高分化腺癌，与文献报道稍有偏差，说明该征象多见于中高分化的肺腺癌。这一征象在其他病理类型的周围型肺癌中较少见。其原因是腺癌由于有较多的纤维组织增生，瘢痕组织收缩而使得被包裹的细支气管扭曲、扩张。毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、无分

支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗。肺癌开始生长时边缘锐利，后因浸润程度、宿主对肿瘤的反应而边缘模糊，形成毛刺。本组8例显示该征象，说明毛刺征对周围型肺腺癌有较高的诊断价值，这一征象应主要与炎性结节中的充血征鉴别。棘突征影像上是指介于分叶和毛刺之间的粗大结构，呈杵状，是一种特殊的分叶。病理上为肿瘤细胞的浸润，是在分叶的基础上部分分化程度低、生长更快的肿瘤细胞亚群沿血管支气管周围的结缔组织浸润或沿淋巴管蔓延。许多研究认为棘状突起只见于肺癌，本组棘突征的出现率为67%。分叶征表现为肿瘤边缘凹凸不平呈花瓣状突出。多数学者认为其病理基础：一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关；二是与肺的结缔组织间隔、进入肿瘤的血管、支气管分支有关，从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶；三是与次级肺小叶的限制作用有关。根据分叶的程度，分为浅分叶、中分叶、深分叶。深分叶指以分叶部分的弧度为标准，弦距与弦长之比>2／5。这一征象在良性结节中少见，多数学者认为深分叶对周围型肺癌诊断意义较大，但对腺癌与其他类型肺癌鉴别意义不大。胸膜凹陷征和血管集中征都属于病灶周围邻近结构改变。胸膜凹陷征常呈线形影，位于肺内病灶与胸膜之间，多以一小三角形止于胸膜面，亦呈喇叭口状，病灶近叶间胸膜时也可致叶间胸膜凹陷但不会出现喇叭口状改变。该征象以肺窗观察为佳。有作者认为其为肺癌特别是周围型肺腺癌早期的一个征象。胸膜凹陷征对周围型肺腺癌的诊断价值较大，本组12例中10列标本均可见轻重不一的胸膜凹陷，但CT显示胸膜凹陷征只有9例，随着CT技术的进一步发展这一征象出现率会更高。血管集束征血管集束征是指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系。cT图像上发生于肺内血管附近的结节肿块可影响血管正常走行和形态，表现为多种形式：①肺内血管自病灶内穿过；②肺内血管受病灶牵拉向病灶移位；③肺内血管在病灶边缘截断；④肺内血管受病灶压迫移位。其中血管受压移位不作为血管集束征的表现。其余①、②、③项为其阳性表现。当血管走行与扫描层面平行时较为典型。该征象在病理类型上以腺癌的出现率较高，本组血管集束征出现率为67％，原因可能与腺癌的血供丰富有关。总之，在周围型肺腺癌诸多CT征象中，以毛刺征、深分叶征、棘突征、空泡征或支气管充气征、胸膜凹陷征和血管集中征出现率较高，是诊断肺腺癌的基本征象，但没有特异性征象，多种征象同时出现于一个病例中，其诊断价值较高。本组12例出现1种以上上述征象。出现支气管充气征常提示中高分化肺腺癌可能性大。

[参考文献]

[1]黄佐良，何春望，周继华，等．血管集中征对周围型肺癌的诊断

价值口]．中华放射学杂志，1999，33(1)：48．

[2 Webb WR．The pleural tail sign[J]．Radiology，1978，127：

309．

[3] 蔡祖龙，赵绍宏．细支气管肺泡癌的影像学[J]．中国医学计算

机成像杂志，2001，7(1)：24．

[4] 彭光明，蔡祖龙，白友贤，等．空气支气管征：CT诊断周围型肺

癌(直径≤ 3 cm)的可靠征象[J]．实用放射学杂志，1995，11

(4)：207．

[5] 于丽娟，曲丽英，孙秀威，等．肺内小病灶CT表现及其病理

基础的研究：附76例分析[J]．中国医学影像荦杂志，1996，4