周围型肺腺癌的CT诊断

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65例周围型肺腺癌CT主要征像分析

现前列腺癌［］中华泌尿外科杂志，９９１：７８Ｊ．１８，０８ —８．
认为Ｈ，于那些预期寿命不到１对ＪＯ年，体状况较差且癌肿身体积较小，高分化的ＩＰ（１）可采取观察等待，切随访ＤＣＡ期，密等保守治疗方法，为进一步治疗（疗、治性前列腺切除因放根
除术；于身体状况较差，能耐受较大手术，期寿命不到对不预
［］吴阶平，６裘法祖．黄家驷外科学［．５版．Ｍ］第北京：人
民卫生出版社，９４１５．１９：８０【］ＡａＹＹｓｋＴＹｓｉ．ｒｎｓｃｓｎｃｎｅｏｏｔｅ７ｒ，ｏｈ，ｏｈａＯＰｏｏｔｉｉａｃｆｒｓｔｉｉｄｇｉｇｆｉｐａ
・
８５２・
吉林医学２ｌ年２第３第５０１月２卷期
的标本经病理组织学诊断为前列腺癌（ｅ）Ｐａ的疾病，ＤＰＩＣ的发
对于预后，测ＰＡ的动态变化可以帮助我们了解癌肿监Ｓ
发展情况】。在内分泌治疗后１～３个月内ＰＡ降至正常者Ｓ
步治疗的一个重要指标。
Ｐａ般起源于前列腺外周带，前列腺增生时的 “ 科ｅ一即外
包膜 ” 而ＩＰ，ＤＣ多数起源于移行带，发生前列腺增生的部位与

周围型肺癌的ct表现课件

周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块外表常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为80～90％。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。有时也称为一种特殊的分叶。
病理根底：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的根底上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度小管影。
病理根底
癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。
多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏死区营养不良性钙化； ③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供缺乏而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空洞,偏心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结节。

周围型肺腺癌CT征象与淋巴管生成及微血管生成的相关性研究

状腺癌、肺癌等）的生长、转移、预后密切相关，为肿瘤的生
长、转移及浸润提供通道及营养，这一观点目前已得到大多数专
３讨论
家的一致认同。肺癌临床病理、影像学表现与血管生成的
相关性研究也有诸多报道，而关于肺癌的影像表现与淋巴管生
倍镜（×１００）下确定３个血管着色最密集区域即 “ 热点 ” ，然后在高倍镜（ ×２００）下计数微血管。取３个视野均值作为ＭＶＤ
值。
分析。以上所有的统计学分析均使用统计软件ＳＰＳＳ１０．０完
成，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。
分叶征是肺癌中十分常见且重要的ＣＴ征象，一般认为深肿瘤研究及治疗的新的曙光，本研究显示肺腺癌部分ＣＴ征象分叶征对周围型肺癌更有诊断价值。本研究发现，有深分叶征可以一定程度反映肿瘤微脉管的形成，可以预测肺癌恶性生物组ＭＶＤ计数明显高于无深分叶征组，提示具有深分叶征的周围型肺腺癌具更强的增殖及浸润转移能力，肿瘤的生物学行为呈高度恶性。它的病理解释为分叶征的形成与肿瘤多核发病、各部分生长速度不均匀及肺支架结构的制约有关，有分叶征者肿瘤细胞的生长更为活跃，其供应营养的ＭＶＤ也应呈高水平。棘突征病理基础主要由于肿瘤各部分血供不同，部分组织生长迅速，在邻近支气管、肺动脉周围的结缔组织内浸润或沿淋
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肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。

肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。

周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。

2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。

5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。

6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。

胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。

针尖状钙化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。

10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。

11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。

中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。

2.肺门肿块。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。

2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。

肺内转移1.大小不等结节。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。

远处转移1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。

典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。

3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

周围型肺腺癌65例CT主要征象分析

ｃＴ机为东芝ＴＯＳＨＩＢＡＡｕｋｌｅｔ单排镙旋，扫描条件为：３ｓ，
周围型肺腺癌的进行总结，重点对腺癌的分叶、毛刺、胸膜凹陷征的２３ｍＡ，１２５ｋＶ，层厚１０ｒａｍ，层距１０ｒａｍ。小于３ｃｍ病灶加５ｍｍ薄层，
ＣＴ表现进行观察分析，以期提高诊断水平。
经成为一个以医疗为主，各种社会资源，全民参与的网络化系。在美国，急救医疗服务体系是指为伤员和危急重症病人提供急救医疗服务的、由社会资源和急救医疗工作者共同组成的网络化系统Ｉｌｌ。可以看出，急救医疗服务体系不单是医疗部门来参与，它需要更多的礼会资源来组成，最终使全民都有急救意识。５小结
局部病灶放大３—５倍。肺窗：窗宽１６００ＨＵ，窗位一６００ＨＵ。纵隔窗：窗
１临５ＨＵ。
男４ｌ例，女２４例。年龄分布：４０岁以下４例，４Ｏ一５Ｏ岁８例，２ＣＴ表现
５１—６０岁２８例，６１—７０岁２２例，７１岁以上３例，最小２３岁，最大７７２．１病变部位见表１。表１６５例周围型肺癌分布部位
临床医学ｊ医学信息２０１１年９月第２４卷第９期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９
员职责，车辆，器械保管条例，急救预案等。要求各个医院急救人员按规章制度执行，并统一对急救人员进行培训，考核等３．４统一协调加强１２０与１１０．１２２等特殊号码的联动。在遇到突发事件时能以最快速度得到１１０、１２２等的协助，减少因搬抬患者无人耽误时间，因抢救现场混乱导致急救人员受伤等一系列影响救治时间的因素。３．５统一监督管理由市卫生局通过对社会发放满意程度调查表，走访急诊病人及家属，专项检查，应急演练等方法来统一监督和管理。４讨论４．１急救医疗机构是政府举办的非营利性，公益性的医疗单位，资金是医疗急救中性运行和发展的命脉，把指挥系统和急救系统剥离开减轻了政府压力，并很好的利用急救资源，使现存的急救资源进行合理的再分配，提高了急救网络运行的效率。４．２在发达国家和地区，急救医疗服务网络体系经过近百年发展，已

64层螺旋CT对周围型肺癌的诊断价值

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１５期
・
Hale Waihona Puke ５１论著・
６４层螺旋ＣＴ对周围型肺癌的诊断价值
韦文桦，章雨花，李崇海，秦海秧，何启辉
（桂林医学院附属医院临桂分院放射科，广西临桂５４１１９９）
摘要：目的探讨６４层螺旋ＣＴ对周围型肺癌的诊断价值。方法回顾性分析本院周围型肺癌的螺旋ＣＴ征象３９例，对癌瘤的部位、大小、平扫ＣＴ值和强化峰值以及边缘特征、内部结构进行测量、记录，将结果与病理类型进行统计。结果癌瘤的部位、大小、平扫ＣＴ值和强化峰值及分叶征、胸膜凹陷征、血管集柬征、空洞、钙化和液化坏死与不同病理类型的肺癌无统计学差异，Ｐ＞０．０５；毛刺征、空泡征有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论不同病理类型周围型肺癌的６４螺旋ＣＴ表现有一定的差别，其中毛刺征、空泡征对诊断周围型肺腺癌具有高度提示性价值。关键词：肺癌；周围型肺癌；６４层螺旋ＣＴ；诊断价值。中图分类号：Ｒ４４５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１５．０２７
ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｂｙｓｐｉｒａｌＣＴｓｉｇｎｓｉｎ３９ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｉｔｅ，ｓｉｚｅ，ｐｌａｉｎＣＴｖａｌｕｅａｎｄｐｅａｋｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｅｄｇｅｆｅａｔｕｒｅ，ｔｈｅｉｎｔｅｍａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．ＲｅｓｕＩｔｓｔｕｍｏｒｓｉｔｅ，ｓｉｚｅ，ｐｌａｉｎＣＴｖａｌｕｅａｎｄｐｅａｋｅｈａｎｎｃｅｍｅｎｔｎｄａｌｏｂｕｌａｔｉｏｎ，ｐｌｅｕｒａｌｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ，ｖｅｓｓｅｌｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅｓｉｇｎ，ｅｍｐｔｙ，ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｎｄａｌｉｑｕｅｆａｃｉｔｏｎｎｅｃｒｏｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｍｄｉｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｌｎｇｕｃａｎｃｅｒｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，Ｐ＞０．０５；ｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎ，ｖａｃｕｏｌｅｓｉｇｎｗａｓｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａ，Ｐ＜０．０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｐｅｉｒｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｃｎｃａｅｒｂｙ６４－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｈａｓｃｅｒｔａｉｎｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ，Ｓｐｉｃｕｌ￣ｉｏｎ，ｖａｃｕｏｌｅｓｉｎｇｉｓｈｉｇｈｌｙｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅｖａｌｕｅｉｎｈｅｔｄｉａｎｏｇｓｉｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｎｇｕｃｎｃａｅｒ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｅｙｗｏｒｄｓＬｕｎｇｃｎｃａｅｒ；ｐｅｉｒｐｈｅｒａｌｌｎｇｕｃａｒｃｉｎｏｍａ；６４一ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ；ｄｉａｎｏｇｓｉｓｖａｌｕｅ

肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现

肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。

CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。

此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。

此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。

2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。

宜用肺窗观察。

粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。

病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。

细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。

3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。

表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。

数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。

4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。

4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。

空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。

5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。

7.钙化：发生率约 6% -7%。

表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。

我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。

（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。

（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。

肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。

早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。

特别是高分辨率CT和螺旋CT。

一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。

二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。

三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。

四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

来源：医生在线。

《2024年CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》范文

《CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，CT引导下经皮穿刺活检术已经成为一种广泛应用于肺癌诊断的诊疗技术。

周围型肺癌是指生长在肺边缘、接近胸膜部位的肺癌，对于这种肺癌的诊断，CT引导下的经皮穿刺活检术具有重要意义。

本文旨在探讨CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值。

二、CT引导下经皮穿刺活检术概述CT引导下经皮穿刺活检术是一种通过CT影像技术引导，利用细针或切割针进行肺部病灶的穿刺活检，以获取组织样本进行病理学诊断的诊疗技术。

该技术具有定位准确、操作简便、安全性高等优点，为肺癌的诊断和治疗提供了重要的技术支持。

三、CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用1. 诊断价值周围型肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

CT引导下经皮穿刺活检术可以准确地定位肺部病灶，获取组织样本进行病理学诊断。

通过该技术，医生可以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。

同时，该技术还可以用于鉴别良恶性肿瘤，为患者选择合适的治疗方案提供参考。

2. 治疗价值除了诊断价值外，CT引导下经皮穿刺活检术还可以为周围型肺癌的治疗提供帮助。

通过该技术，医生可以在术前评估肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等信息，为手术方案的制定提供依据。

此外，该技术还可以用于术前进行肿瘤标记物的检测，为预测患者的预后和制定治疗方案提供参考。

四、CT引导下经皮穿刺活检术的优点CT引导下经皮穿刺活检术具有以下优点：1. 定位准确：CT影像技术可以清晰地显示肺部病灶的位置、大小和形态，为穿刺提供准确的定位信息。

2. 操作简便：该技术操作简便，创伤小，患者痛苦少。

3. 安全性好：该技术由专业医生操作，安全性高，并发症发生率低。

4. 诊断准确率高：通过该技术获取的组织样本可用于病理学诊断，诊断准确率高。

五、结论综上所述，CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌的诊断和治疗中具有重要应用价值。

周围型肺癌CT征象分析报告

癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为偏心性。
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值，一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气管走行与扫描层面平行
右下肺外基底段支气管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生，肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样钙化基本排除恶性。

周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断

桃尖征，部分可见刀割征。 • 少部分可见液化坏死区。 • 增强肿块较明显强化。 • 经抗感染治疗病灶可有缩小。
小结
• 50-70岁最多见，男性>女性。 • 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学
检查。 • 边缘特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束
征。 • 内部特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气管充气征、
空泡征。
谢谢
鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤
• 中年女性多见。 • 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。 • 可有钙化，发生率较高。 • 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。 • 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。
鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤
• 病灶呈楔形、类圆形或不规则形。 • 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈
• 卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小片状
影像表现-CT
• 强化程度： ➢CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。 ➢CT值增高20 ~ 60Hu提示为恶性结节。 ➢CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。 • 时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中
等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。
鉴别诊断-错构瘤
• 肺部最常见的良性肿瘤。 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。 • 病灶直径多小ห้องสมุดไป่ตู้或等于3cm。 • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。 • 肿瘤无强化或轻度强化。
鉴别诊断-结核球
• 好发于上叶尖后段及下叶背段。 • 边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。 • 周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。 • 薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。 • 增强CT无强化或轻度环形强化。 • 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。

周围型肺癌CT表现

周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。

随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。

形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。

②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。

CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。

边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。

②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。

当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。

密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。

细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。

CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。

有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。

当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。

空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。

发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。

其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。

②肺原有钙化包裹到瘤体内。

③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。

64层螺旋CT对周围型肺小腺癌的诊断价值

【要】目的：摘探讨６层螺旋ｃ对周围型肺小腺癌基本征象的显示及价值。方法：４Ｔ经病理证实的周围型肺小腺癌２６
例，分析薄层重建、多平面重建（Ｒ及容积显示（）加）） Ⅵ１技术对周围型肺小腺癌的基本征象的显示及价值，与常规横断并面对比分析。结果：４Ｃ ①６层Ｔ薄层重建、Ｒ及ＶＭＰＲ在显示肺小腺癌的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管集束征方面优于常规横断面；Ｐ ②ＭＲ及ＶＢ对于空泡征、支气管气相和支气管血管集束征的判别有优势。结论：４层Ｃ６Ｔ通过薄层重建配合ＭＲｖＰ、Ｒ能够克服横断扫描限制，更加细微、准确、立体、完整地显示肺小腺癌的基本征象，为周围型肺小腺癌的诊断提供更多信息。
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医学影像学杂志２Ｏ年第ｌ卷第塑Ｏ７７
盟
６４层螺旋ＣＴ对周围型肺小腺癌的诊断价值
关建中，田建明，萧毅，长京，左吕桃珍
上海２０３）０４３
（二军医大学附属长海医院放射科第
ｃ璐ｔｌｉｎ０ｎｃ０，ＭＰａｄＶｔＲｎＢ，６－ｌｅｓｉｌＣａｅ￣ｎｔｔｌａｃｒｔ，Ｓｒｏａｄｉｔｒｔｄｐｔｏｏｎｃｓｓｏｍａｌｐ・４ｓｃｐｒＴｃＩｄｎｓａｅｍｏ￣ｃｕａｅｔｅ－ｎｎｅａｅａ￣ｍｏｉｉｆｓｌｅｉａｌｒ＇ｅｇｈｌｒｈｒｌｐｌｎｒｄｎｃｍｉｏ，ｒｖｄｎｏｅｉｏｎｔａｆｒｔｅｄａｍ￣ｓｏｌｉｅａｕｍｏａｙａｅｏａｎｍａｐｏｉｉｇｍｌｎｎａｉｉｇｉｆｍａｐｆｏｏｈｓｌｐｌａｕｎｎｒｒｎｃｒｉｏ．Ｉｒｌｐｈｏａｙ￣ｌｏａｃｎｍａｅｅ

周围型肺癌的CT诊断与临床应用价值

重建。
２结果
本组周围型肺癌中２例误诊为良性肿瘤，诊断准确率为
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影，部分患者排列密集可呈锯齿状。肺窗观察可表现为毛刺征象，短细且密
集毛刺对周围型肺癌的诊断非常重要。周围型肺癌的特征表现
９．％（１３。４例患者中：５３４／）３５４肺腺癌２例，鳞癌１，１肺９例肺小细胞癌３例；２例患者肿瘤位于左侧肺叶，１患者肿瘤位于２２例
突起或毛刺征象（Ａ）表明肿瘤呈浸润性生长，图，薄层面扫描有助显示［２１。由于肿瘤细胞向外浸润，部分肿瘤细胞露出肿瘤表面，和纤维结缔组织增生与大量的炎性细胞、淋巴细胞等共同构成毛刺征的病理基础。毛刺的根基部用纵隔窗观察显示棘状突起，
７０、０ＨＵ窗宽１０ＨＵ；隔窗位４ＨＵ窗宽４０Ｕ，准图像５０纵０、０Ｈ标
性作用。
【关键词】周围型肺癌；体层摄影术；Ｔ诊断；Ｃ呼吸系统
【中图分类号】１３．［１４文献标识码】【７２Ａ文章编号】６３９０（００３—５０１７—７１２１）１７— ２
肺癌的发病率和死亡率排在各种恶性肿瘤的第一位，周围
用，良、为恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了更多的信息，提高
右侧肺叶；左肺上叶１，２例左肺下叶１；０例右肺上叶７例，右肺中叶２例，右肺下叶１２例。
为短细毛刺数目较多且呈放射状排列，由纵隔窗锯齿状排列的
棘状突起延续为肺窗的细毛刺。由于肿瘤组织沿支气管、血管或

周围结节型肺癌的CT诊断与病理观察

靶重建扫描，增强扫描用对比剂７～Ｏｌ压注０８ｒ，高ａ
射．速２５３０／流．～．ｓｍｌ
２结果
本组见空泡征１２例，叶征２分７例．型血管典
集束征６例，膜凹陷征１胸８例，中结节内伴钙化其
１１一般资料回顾性分析３．４例病例中，手术证经实肺腺癌２７例，癌７例，２鳞男６例，８例，龄女年４～８岁，１６平均５２岁。中无明显症状１其２例，复反咳嗽２２例，中含痰中带血８例，２例发现锁骨其仅
支气管以下，吸性细支气管之上的肺癌，围型呼周
空气支气管征／空泡征，深）叶征，毛刺征，（分短血管集束征及胸膜凹陷征等有助于周围型肺癌的定
性诊断。分叶征是由于肿瘤生长过程中．处空间位所
肺癌病理类型以腺癌、癌多见。本文回顾性分析鳞３４例周围结节型肺癌影像学特征，旨在提高对该病诊断正确率。
架结构，通常也无空气支气管征出现。结节性病灶，
出现了空泡征可首先考虑周围型肺癌，无空泡征但出现不能排除不是周围型腺癌。胸膜凹陷征表现为胸膜一结节之间的幕状或线状软组织密度影，病理基础系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。文献认为中
１一．生长速度不均所形

早期周围型肺癌的影像学诊断

基础系癌组织在细支气管和肺泡表面生长而不充填管腔，肺
［］赵一平，４刘白鹭，边杰．Ｔ增强反应肺癌血供．ｃ中国肺癌杂志，
２ｏ，叭）０７（．
［］李相生，５肖湘生．孤立性肺结节的ｃＴ增强特点及其血供病理学基础．临床放射学杂志，Ｏ０（１．２ｏ，１）［］韩玉成，６郎志谨，张连君，高分辨ｃ等．Ｔ时周围小肺癌的诊断价值．中华放射学杂志，９４（１１９，１）．［］高元桂，７蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学．民军医出版社，人
临床肺科杂志
２００９年４月第１４卷第４期
早期周围型肺癌的影像学诊断
竹青
人们对早期周围型肺癌的认识不断提高，在诊断方面积累了一定的经验。对肺癌提倡早发现、早诊断、早治疗，期早切除５年生存率可高达９％，随着我国工业化脚步加快，０也肺癌的发病率明显增多，平均好发年龄也开始降低了。早期周围型肺癌ｘ线平片诊断按照１８９６年癌症ＴＭ分类，期周围型肺癌是指直径Ｎ早
状、状阴影。星
２病灶内部表现
病灶越小，密度越不均匀，中心密度
高，周边密度偏低，可见空泡征、空气支气管征及蜂窝影改变，尤其是在高千伏摄影技术片上显示的征象较多。由于ｘ线
平片图像重叠、分辨率低，细小点状及沙砾状钙化影显示率
察不超过６个月，灶越小密度越不均匀，大越均匀，述病越上

周围型肺腺癌的CT表现(附36例分析)

ＴｚｏｕｃｐｌＴａｉｉｎｌＣｉｅｅＭｅｉｉｓａ，Ｔｉｈｕ３８０ａｉｕＭｎｉｉａｒｄｔａｈｎｓｄｃｎＨｏｐ￣ｌａｚｏ１００ｈｏｅ
【ｂｔｃ】ｈｃｖｏｉｅｔａＴｓｎｅｐｅａ — ｙｅｐｌｏａｄｎｃｒｎｍ．ｔｏｓＴｓｎ６ｐｔｎｉＡｓａｔＯｊｆｅＴｖｓｇｔＣｇｓｆｒｈｒｔｕｎｒａｅｏａｉａＭｅｄｇｓｆａｅｔｗｔｒｅｉｎｉｅｉｏｐｉｌｐｍｙｃｏｈＣｉｏ３ｉｓｈ
ｏｅａｌａａｙｉｆａｏｅｍｅｔｎｄＣｓｇｓｉｉｏｓｂｅｔｋｎａｃｒｔｉｇｏｉｆｐｒｐｅａ —ｔｐｕｍｏａｙａｅｏａｃｎｍａｖｒｌｎｓｓｏｂｖｎｉｅＴｉｔｓｐｓｉｌｏｍａｅａｃｕａｅｄａｎｓｓｏｅｉｈｒｌｏｎｌｙｅｐｌｎｒｄｎｃｒｉｏ．
【ｅｏｄ】ｕｏａｄｎｃｒｎｍ，ｅｐｅｌｔｅＴｍｇｐｙＸ— ａｃｍｕｄＣｍａａｖｕｙＫｙｗｒｓＰｌｎｒａｅｏａｉａｐｒｈｒ — ｙ；ｏｏｒｈ．ｒｏｐｔ；ｏｐｔｅｔｍｙｃｏｉａｐａｙｅｒｉｓｄ
ｓｒｉａｌｎａｈｌｇｃｌｒｖｄｐｒｐｅａｕｇｃｌｙａｄｐｔｏｏｉａｌｐｏｅｅｉｈｒｌ—ｔｐｕｍｏａｙａｅｏａｃｎｍａｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＴｃｎｄｒｃｌｙｙｅｐｌｎｒｄｎｃｒｉｏｒｎｚｄｒｔｏｐｃｉｌ．ｓｌｓＣｓａｉｅｔｌｖｙｓ０ｈａｈｉｉｓｏｅｐｅａｈｗｎｔｔｔｅｍａｎｓｇｆｐｒｈｒｌ—ｔｐｕｍｏａｄｎｃｒｉｏｒｉｒｎｈｇａｖｃｏｅｓｇ，ｅｏｕａｉｎｓｇ，ａｃ — ｎｉｙｅｐｌｎｒａｅｏａｃｎｍａｗｅｅａｒｂｏｃｏｒｍ，ａｕｌｉｄｅｐｌｂｌｔｏｉｙｎｎｖｓｕ

周围型肺癌影像征象

周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。

肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。

2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。

毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。

毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。

3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。

棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。

棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。

4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。

血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。

5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。

典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。

胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。

肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。

三角影内的密度为水样密度。

由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。

斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。

胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。

6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。

周围型肺腺癌：薄层CT发现与组织学预后因素和存活的关系

中度或明显强化，肿瘤比邻近肌肉、脂肪组织结构
强化更明显；在动态增强扫描时，往往显示病灶在
维变的动态Ｃｒ增强特征Ｊ。中华肿瘤杂志，１９］９９，２：１
】３】～】３３
周围型肺腺癌：薄层ＣＴ
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ＭＩＢＩＭＭＯＮＴＨＬＹＶｏ１Ｎｏ．Ａｐ０ｌ１２ｒ２０２
显强化及强化持续的时间。明显强化的标准是肉眼
可观察到的肿块密度增高影。
２结果９８例中，有８５例出现明显强化，１３例强化不明
９２秒时达到１０；据此我们认为在注射造影剂后０％
７４秒左右开始进行扫描为佳，这样可避免过早扫描
或滞后扫描。随着扫描时间的延后，观察至３４秒４
描的次数就大为减少，且不会错过观察时机。选择正确的扫描方式，既能保证诊断所需影像资料的完整和资料的清晰；同时又可避免过早扫描
时间点上就停止扫描，其中观察最久的３例在４０秒７
仍有明显强化。
３讨论
３１从本组资料可以看出，在出现明显强化的８．５例中，至注射后７４秒时强化例数占到总例数的９％，６