老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病37例分析

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高龄患者无痛型心肌梗死的临床观察和分析

高龄患者无痛型心肌梗死的临床观察和分析

急性心肌梗 死( A MI ) 以持续性胸 骨后疼痛 或心前 区压 榨 例 ( 2 1 . 6 %) , B组 4例 ( 7 . 8 %) , 两组死亡率 比较 , 差异有统 计学 P < 0 . 0 5 ) , 见表 4 。 性疼痛 为临床特 点 , 临床上常遇部分高龄患者无胸 痛症状 , 甚 意 义 ( 表 3梗 死部位 比较【 n ( %) 】 至无任 何症状 , 称之 为无痛性心 肌梗死 ( P MI ) , 易被 临床医生 忽视 , 造成误诊 、 漏诊而耽误治疗 。因此 , 提高对无痛型心肌梗 死 的认识 ,以及研究 如何 降低 其导致的病死率这些 问题 日益 受到 了临床 医生的重视。本文对 2 0 0 9年 8月~ 2 0 1 2年 8月我 院收治 的 3 7例高龄无痛型心肌梗死患者进行 回顾性分析 , 并 注: a p > 0 . 0 5 。 与同期收治 的 5 1 例有典型症 状 的心 肌梗 死 ( C P MI ) 患者的临 表 4 再发 AMI 及愈后比较 [ n ( %) 】 床 资料进行对 比分析 , 现报道如下 。 1资 料 和 方 法 1 . 1 一般 资料 : 8 8例 A MI 患者均 经心 电图及酶学 或肌 钙蛋 白 检查确诊 ,符合 WHO关于 A MI 的诊 断标 准。无 痛型 A MI ( A 组) 3 7例 ( 4 1 %) , 其 中, 男性 2 5例 , 女性 l 2例 , 年龄 6 4 . 5 — 8 3 注: 0 . 0 5 , P < 0 . 0 5 。 岁, 平均年龄为( 6 6 . 5  ̄ 1 0 . 1 ) 岁。 典型胸痛组 5 1 例( 5 9 %) , 其 中, 男性 3 2倒 , 女性 1 9例 , 年龄 6 8 . 5 ~ 8 2岁 , 平 均年 龄 为( 6 9 . 0 ± 3讨 论 无 痛型心肌梗死在高龄患者 中发病率较高 , P a t h y等 [ 1 1 报 8 . 9 ) 岁。两组年龄和性别分布均无显 著性差异 ( P < O . 0 5 ) 。 道 , 高龄患者 心肌梗死无 胸痛者约 6 0 %, 国内有报道 6 5岁 以 1 . 2方法 : 两组 患者入院 即刻行心 电监 护及心 电图( E C G) 记 录 上的心肌梗死患者有 2 2 . 3 %无胸痛表现[ 2 1 。 本研究 中, 高龄患者 1 2导联 , 发病后 , 前 3 d每 6 8 h记录 E C G 1 次, 3 d 后改 为每天 1 %, 介于 国内外报道之 间。 复查 1 次, 患者有不适症状随时描记 , 同时密切心 电图监 护及 中无痛型心肌梗死发生率约为 4 本组 资 料 显示 ,无痛 A 组胸 闷 、气 短分 别 占 8 6 . 5 %, 酶学或蛋 白异常改变 。 8 _ 3 %, 临床表现呈不典型性 , 给早期诊 治带来 了困难 , 加 之高 1 . 3统计 学处 理 : 数据处理使用 S P S S 1 0 . 0统计软件包 , 计 量资 7 意识模 糊 , 数病 同发给治疗 带来一定 难度 , 料用( x ± s ) 表示 , 组间差异 比较采用 t 检验 ; 计数 资料 的比较用 龄患者反 应迟钝 , 这也是高龄患者预后较差 的重要原 因之一。 x z 检验 , 以P < 0 . 0 5为差异有统计学意义 。 无痛型心肌梗死与高血压 、 糖尿病有关。本组病例 中有高 2结 果 糖 尿病的无痛型心肌梗死发生率高 , 且与胸痛组相 比有 2 . 1临床表现 : A组胸 闷 、 气短发生率较 B组高 , 两组 比较 有显 血压 、 显著性差异( P < l 0 . 0 5 o 其原 因可能为: 高血压患者心肌组织长期 著性差异( P < 0 . 0 5 ) 。 B组胸痛 、 心悸 的发生率较 A组 高 , 两组 比 慢性缺血 , 导致心肌神经末梢变性 , 传入神经的功能被 阻断 , 从 较有显著性差异( P < O . 0 5 ) , 详见表 1 。 而使痛阈升高p ; 糖 尿病患者心脏交感 神经痛觉纤维 的病 变严 表 1 主 要 临床 表 现 比较 【 n ( %) 】 重, 痛觉传入神经末梢异常变性坏死 , 导致痛 阈升高 。本研究 发现 , 两组患者心肌梗死发生部位无显著差异 ( 尸 > 0 . 0 5 ) 。 高龄患者无痛型心肌梗死病死率较高。本组 8 8 例高龄患者 总病死率与文献报道的基本相符【 5 1 , 其 中, 无痛组病死率( 2 1 . 6 %) 明显高于胸痛组 ( 7 . 8 %) 。其原 因可能为 : 无 痛型患者 常延迟就 注: P < 0 . 0 5 。 确诊较晚 , 延误 治疗时机 ; 部分无 痛可以完全无症状 , 只能 2 . 2危险因素 : A组合并高血压 、糖 尿病分别 为 7 8 . 4 %、 7 0 . 3 %; 医, 偶尔于体检 时被发现 , 漏诊率高 , 亦与病死率增加有关。 B组分别为 4 3 . 1 %、 3 7 . 2 %, A组高于 B组 ,两组 比较有显著性 综上所述 , 笔者认为 , 如遇有无法解释 的呼 吸困难 、 心悸、 差异 ( P < 0 . 0 1 ) , 见表 2 。 表 2 危险因素比较【 n ( %) 】 胸闷、 血压下 降或精神改 变等 , 特别是高 龄患者 , 应想 到心肌 梗死 的可能 ,及时作心 电图及心肌酶学检查 ,并在短期 内复 查, 以便及时发现 , 早期治疗 。

不典型急性心肌梗死17例误诊分析

不典型急性心肌梗死17例误诊分析
d cin o i n o ad a n ac in i ib ts mel u : it fs e tmy c r ilifr t n d a ee l t s o l o i
ap ua o ae u y J . ad acR s19 ,4 3 1 opltnbsds d [] C ri e , 7 3 : i t v s 9 4
l 0例 ; 咳嗽 、 发气 短 、 吸 困难 5例 ; 晕 、 力 突 呼 头 乏
手术病 例中 , 三支 冠 脉严 重病 变转 上 级 医 2例 院行 冠脉搭桥术 ,例 行支 架植 入术 , 冠脉 无 明 8 2例 显狭 窄考虑冠脉痉挛 ; 患者 因经济 原 因保 守治 其余
4例 ; 颈肩疼 痛 1例 ; 痛 1例 。 牙
长 , 肌广 泛 缺 血 , 心 纤维 硬化 有 关 , 与 因 年龄 增 还
[] 2 彭兆银. 老年急性心肌梗死 的临床特 点分析 [ ] 华北 J.
煤炭 医学院学报,0 9 1 ( ) 13 20 ,1 2 :9
[ ] y , rde , a sa m,ta Pe ec n r— 3 Mao Ai sn D m gr E e 1 r a neadpe l d . vl
急性前壁心肌梗死并左束支传导阻滞 1 , 例 急性
下 壁心 肌梗 死并 正 后 壁 梗 死 3例 , 性 前 问壁 梗 急 死 3例 , 急性非 s T段抬 高型 心 肌梗 死 4例 。均予
以抗血 小板 、 抗凝 、 酯 、 调 营养 心肌 、 防心 室重 构 预
等 治疗 , 中溶 栓 治疗 3例 , 后 行 S A +P I 其 1周 C C
咸 宁学 院学报 ( 医学 版 )02年第 2 21 6卷第 4期 [oraoXan g n ei( eilcne) Ju lf i i i  ̄t M daSi c ] n n n U v y c e s

老年人无痛性急性心肌梗死27例临床分析

老年人无痛性急性心肌梗死27例临床分析

老年人无痛性急性心肌梗死27例临床分析摘要:目的:对于老年人无痛性急性心肌梗死早期诊治进行探讨。

方法:回顾性分析我院近四年来收治的27例老年人患者无痛性ami 患者的临床资料,旨在总结其临床特点,为am i患者的早期诊治、提高治愈率提供依据。

结论:老年人无痛性急性心肌梗死(ami)临床并不少见,由于不具有典型的ami的特征性疼痛,少部分患者可无任何症状,难以引起患者及医务人员的注意和重视,以致延误就诊,甚至造成误诊和漏诊。

提高老年人无痛性急性心肌梗死的早期诊断、早期识别是改善预后,减少病死率的关键。

关键词:老年人;无痛性;心肌梗死;临床特点及早期发现的意义【中图分类号】r542.2 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0197-01近年来,老年人无痛性急性心肌梗死(ami)临床并不少见,由于不具有典型的ami的特征性疼痛,少部分患者可无任何症状,难以引起患者及医务人员的注意和重视,以致延误就诊,甚至造成误诊和漏诊。

提高老年人无痛性急性心肌梗死的早期诊断、早期识别是改善预后,减少病死率具有非常重要的意义1 临床资料1.1 一般资料:选择2006年6月至2012年6月期间我院收治的老年无痛性ami 27例,均经心电图、心肌肌钙蛋白检查并结合临床表现,符合文献⑴中的ami诊断标准。

其中男性19例,女性8例;年龄60-88(75.0±10.6)岁,其中大于80岁者19例(70.3%)。

1.2 临床表现:首发症状为心力衰竭12例(44.4%),心律失常4例(14.8%),休克3例(11.1%),恶心呕吐等消化道症状5例(18.5%),头昏、黑曚、昏厥3例(11.1%)。

诱发因素:无诱因者15例(55.5%);有诱因者12例(44.4%),其中情绪波动5例,疲劳4例,饱餐,饮酒和用力排便各1例。

心电图有典型的q波及st-t波变化过程者16例(59.2%),无q梗死波者11例(40.7%).首发ami22例(84.6%,再发ami4例(15.4%)。

误诊为心肌梗死6例病人的临床分析

误诊为心肌梗死6例病人的临床分析

误诊为心肌梗死6例病人的临床分析【摘要】在2000~2004年的临床实践工作中,作者遇到初诊误诊为心肌梗死病例6例,现就误诊原因分析报道。

【关键词】误诊;心肌梗死;分析1临床资料我院自2000~2004年收治住院初诊心肌梗死病人75例,男女之比为11:4,其中非心肌梗死而误诊为心肌梗死病人6例,占同期全部初诊诊断为心肌梗死病例的8%。

男4例,女2例,年龄33~62岁。

2病例分析本组病人临床表现复杂,易误诊为心肌梗死,依病因归纳为以下5类。

2.1心肌缺血误诊为非Q波心肌梗死本组1例,女,62岁,体型胖,无明确冠心病史,以“右膝关节滑膜炎”于局麻下行右膝关节冲洗术。

术前心电图正常,T波于V1轻微倒置,V2~V3低平,V4~V6直立。

术后第2天,行走时发作胸痛,平卧休息并应用硝酸甘油及杜冷丁后症状缓解,查心电图示:T波于V1轻微倒置,V2~V6略低平。

此后,T波于V5、V6导联直立,V1~V4渐倒置并加深,术后第4天,T波倒置至最深,V1~V4分别倒置0.40、0.75、0.70、0.30mV,此后倒置开始变浅。

到术后第8天,T波回到正常,在V1轻微倒置,V2~V6直立,符合心肌梗死T波演变,临床医师诊断为急性前间壁非Q波心肌梗死,但其间多次查血清LDH、GOT、CPK均无升高,故排除心肌梗死,诊断为急性心肌缺血。

治疗15d后,患者痊愈出院。

2.2早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例,男,54岁,食管癌术后2年,以间断剧烈胸痛入院,心电图示ST在V2~V4抬高0.2mV,初诊为急性前间壁心肌梗死。

经应用硝酸甘油,胸痛无缓解,意识到胸痛性质、诱因与心绞痛不符,嘱其适量活动后,ST段下降,确诊为早期复极综合征。

后查明患者食管癌扩散,胸痛可能与此有关。

2.3预激综合征误诊为心肌梗死1例,女,33岁,4年来间断发作胸闷,心悸,可自行缓解。

2h前症状再次发作,持续约40min自行缓解,急诊入院。

心电图示:窦性心律,P-R间期0.12s,ST段在avR稍压低,在V5、V6导联抬高约0.lmV,在V5、V6、I、avL可见“异常Q波”。

老年急性心肌梗死80例漏诊误诊分析

老年急性心肌梗死80例漏诊误诊分析

急 性 心 肌性 化 是 一 种发 病 急 , 情 重 , 有 严 重 的 心 律 失 常 , 病 常 心
发 或 原 发 的 心 衰 加 重是 AMI 表现 , 广 泛心 肌梗 塞 后 常伴 发 急 性 的 因
功能不全 , 或心源性休范三大并发症 , 病死率高的疾病 , 尤其在发病
2 h内合 并 并发 症 后 死 亡 率 最 高 。 老 年 急 心 肌梗 死 临 床 表 现及 发 4 病 过 程很 多不 典 型 , 于老 年人 机 体 重 要 器 官 衰退 明显 , 9 并发 症 由 b 1 6 多 , 病 例 发 病 初 期 以心 外 并 发 疗 为 主要 表 , 往 缺 乏 特 性 的 有 往
1资 料 与 方 法
11 . 一股资料
选择我院 2 0 0 3年 1 2 0 月~ 0 9年 l J8 2J 0例老年 急性
时造成无痛或痛 阈显若升高 j ⑧患者有高血压 、 梗寒病史 , 脑 突发
晕 厥 , 睡 , 体 活 动 障碍 , 脑 梗 死 治疗 不 缓 解 症 状 , 态做 心 电 图 嗜 肢 以 动 及 P 酶 学 柃 查 确 诊 心 肌 梗 死 , 合 病 人 有 高 血 压 、 梗 死 、 尿 病 1 t 6O 综 脑 糖
呼 吸障 碍 2例 , 咽痛 、 嘶 1 , 痛 3例 : 声 例 牙 1 断怀准 2诊 全部 病 例 S E , S E 诊 断 。符 合 2 0 T MIN MI F 0 0年 欧 美 心 脏 病 学 会 的重 新 定 义 日 肌 钙 蛋 白 I与 症 状 发 作 2 h内 型 升 高 ( , 4 超 过 参 考 对 照组 的 9 % 以 }限 ) 后 逐 渐 下 降 , 少 伴 F列 情 况 之一 9 一 之 至

老年不典型急性心肌梗死32例临床分析

老年不典型急性心肌梗死32例临床分析
道平滑肌和肥大细胞表面的 B 受体 , : 舒张气道 平滑肌 , 减少 肥大细胞和嗜碱性粒 细胞脱 颗粒 , 阻止 炎症介 质 的释放 , 降
低 微血 管通 透 性 , 加 上 皮 细 胞 纤 毛 功 能 来 缓 解 喘 息 症 状 , 增
[ ]杨康治 , 2 吴少华 , 陈正珊 , 普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗 等. 小儿 毛细支气管炎疗效评价. 中国实用儿科 杂志,07,2 1 ) 20 2 (2 :
1 临 床 资 料
的 占7 % , 5 老年性 A , MI由于疼痛 阈值的提高 , 往往缺乏典 型的临床表现 , 容易造成漏 、 诊 , 误 本组漏 、 误诊率为 6 . %。 25 2 2 病 史以高血压及糖尿病居多 , . 本组高血压史 l 例 ; 1 糖尿
病 史 占 9例 。
岁, 平均 6. 岁 。参考诊断依据 … , 35 有高血压 病史 l , 1例 糖 尿病史 9例 , 慢性支气管炎史 6例 ; 高脂 血病 , 脑动 脉硬化史 各 3例 。均否认有心绞痛、 冠心病史。 12 症状及体征 . 胸闷、 憋气 、 出冷 汗 9例 ; 腹部疼 痛伴 上 恶心 , 呕吐 7例 ; 心前 区不适伴头晕 、 乏力 6例 ; 咳嗽 、 气喘 、 不 能平卧 4例 ; 不典型胸痛 、 牙痛 、 左肩周疼痛各 2例 。 13 梗死部位 . 14 并发症 . 15 误诊情况 . 前 问壁梗死 1 ; 2例 前壁梗死 7例 ; 广泛前壁 心律失常 2 6例次 , 左心衰 、 心源性休克各 3例 本组 3 2例入 院时漏误诊 2 0例 , 25 , 占6 . % 梗死 7例 ; 下壁、 前壁加侧 壁梗死各 3例 。 次; 肺部感染 6例次 。 误诊疾病为冠心病 3例 ; 慢性 支气管炎感 染 、 心病 5例 ; 肺 高 血压性心脏病 3例 ; 慢性 胃急性发作 4例 ; 牙周炎 、 左肩 周炎 各 2例 ; 短暂性脑缺血发作 1 ; 例 平均漏误诊时间 2. h 82 。 16 治疗结果 .

误诊误治案例大全

误诊误治案例大全

误诊误治案例大全1. 引言误诊误治是医疗领域一个常见但又十分危险的问题。

当医生诊断错误或者错误地治疗病情时,患者可能面临严重的健康风险和甚至生命威胁。

本文将介绍一些误诊误治的真实案例,以提醒广大医务人员和患者们引以为戒,避免类似的错误。

2. 案例一: 心脏病误诊在这个案例中,一名四十多岁的男性患者由于心脏病发作住院。

然而,医生未能正确地判断患者的病情,并给予了错误的治疗。

事后确认,患者患有高血压和冠心病,但由于医生没有充分的了解患者的病史,导致了误诊和误治的发生。

最终,患者的病情恶化,丧失了治愈的机会。

3. 案例二: 肺癌误诊在这个案例中,一名中年妇女因长期咳嗽和体重下降而就诊。

医生起初怀疑是普通的呼吸道感染,并给予了对症治疗。

然而,几个月后,患者的症状没有改善,反而加重。

重新进行检查后,发现患者已经处于晚期肺癌的阶段,治疗效果已经十分有限。

这是一例典型的肺癌误诊案例,提醒医生们在面对疑似肿瘤患者时要格外慎重。

4. 案例三: 抑郁症误治抑郁症是一种常见的精神障碍,但由于临床症状表现复杂,容易被误诊和误治。

一个案例中,一名年轻女性因抑郁症状就诊。

然而,医生未能准确地诊断抑郁症,却给予了过度使用抗焦虑药物的治疗。

这导致了患者的抑郁症状更加恶化,延误了有效治疗的机会。

医生们应该加强对精神障碍的了解,提高诊断水平,避免类似的误诊误治。

5. 案例四: 骨折误诊骨折是常见的骨科疾病,但有时候也容易被误诊。

一名年轻男子在参加足球比赛时感到剧烈的腿部疼痛。

就诊的医生只是简单地进行了触诊,并未进行进一步的影像学检查。

结果,患者的腿部骨折未被及时发现,延误了最佳的治疗时机。

医生们在面对骨科疾病时应该充分利用现代诊断技术,以避免类似的误诊误治。

6. 案例五: 药物过敏误诊药物过敏是患者容易出现的不良反应,但有时候也被误诊为其他疾病。

一个例子是一个患者在服用某种常见的药物后出现过敏反应,但医生未能准确识别过敏的原因。

相反,医生误以为是其他肌肉骨骼问题,给予了相应的治疗。

老年急性无痛型心肌梗死早期临床特点分析

老年急性无痛型心肌梗死早期临床特点分析

冠状动脉严重硬 化 , 有近 3 %的患者为多支冠状 动脉病变 , 0 其
2 1 首发症状 . 占 3 . % , 吸 困难 1 33 呼 6例 占 2 . % , 压 下 降 1 例 占 67 血 0 1 .% , 率 失 常 8例 ,占 1 . % , 肠 道 反 应 6 例 , 72 心 38 胃 占
差异有统计学 意义。
组非 Q波 S T段抬高发生率 显著高于疼痛组 , 两组 比较 差异有 统计学 意义 ( 0 0 5 。疼 痛组 非 Q波 S P< .0 ) T段 下移 3例 , 文
献 报告在非 Q波 S T段 下 移为 主要 表 现的 A I 中 , M 者 多为
2 结

无痛型 A 临床 首发症状 为意识障碍 2 MI 期 及时诊 断对 患者 的 治疗 及预后 至关重 要 , 老 MI 而
年人急性 A 患者往 往 由于临 床症 状 不典 型 易被误 诊 或漏 MI 诊 。老年 A I以 多支 、 M 多次 病变 为 主, 可能 与老年 冠状 动脉 狭 窄与多支病变 为主 … , 随着多支 病变波及 范围广泛 , 肌缺 心 血 坏死复杂 , 肌重构明显 , 心 且病变 累及冠状 动脉支 数是判 断
老年人的各脏 器功 能随 着年 龄的增 长 而减退 , 造成 急性 心肌梗 死 ( ct m oa i nac o , MI 时早 期症 状 不典 aue ger a i rt n A ) dl f i 型, 其临床表 现多样 , 病情 变化 快 , 死率 高。无 痛型 A I由 病 M 于缺乏典型的胸痛症状 , 往容 易造成 误诊 或 漏诊 。本文着 往 重分析老年无痛型 A 的心 电图及 临床症 状 , MI 旨在 提高 对 老 年无痛 型 A 的认识 , MI 避免发生误诊 或漏诊 。

无痛性心肌梗死24例误诊分析

无痛性心肌梗死24例误诊分析

以改善:①全面推广电子处方和完善 电子处方 审核 系统 ,如 :
应设置每个药 品的用药途径、用量 、用法 、使用的年龄 限制 、
诊抗菌药物不合理处方分析… . 中国药房,2 0 ,1 (1 : 7 . 0 7 8 1 ) 8 9
( 收梅 20- 4 1) 08 0- 1

误诊误治 ・
20 年 1 月第 1 卷第 1 期 08 2 5 2
反而易引起耐 药菌生长 。另 外是 医生记不清药物 的常用量 , 配伍禁忌 、需加入 溶媒 的提示 、重复用药的提示 ,对不符 合
常出现超剂量或剂量不足 , 还有是对 6 岁 以上 的患者没有调 要求的录入 能 自动报警 、给出相 关提示并提供选择按 钮。② 0
1临床资料
1 1一般资料 本组男 l ,女 7例 ;年 龄 5 ~7 . 7例 0 6岁 ,其 发作心衰、休克 、严重心律失常等造成的神 志恍惚而不能诉 2 】 本组 占5 。 例 中>6 岁 l 例。既往有心绞痛病史者6 0 9 例。以气促 、 闷、冒 胸 说症状者 [。无痛性心肌梗死常见于下后壁梗死 , 汗就诊 7 , 例 极度焦虑不安 、 恐惧 7Y, t 极度疲乏伴晕厥 5 , 1 ] 例 中年 以上 ,特别是男性患者 出现下列情 况之一者 ,应疑 C 恶 心、 呕吐及腹胀5 。发病前有上呼吸道 感染 等病 史3 , 例 例 情 及无痛性心肌梗死 ,需及时作 E G及心肌酶等动态观察 ,以 期及早 明确诊断 。①突然发生急性 心功 能不全或在慢性 心功 绪激动病史9 。 例 12误诊情况 2 例 中误诊为心力衰竭 5 , . 4 例 慢性支气管 炎急 能不全 的基础上 ,病情突然加重而无其他原 因可解释者。 ② 性 发作8 , 例 脑血管意外5 , 例 急性胃炎5 , 例 急性 心包填塞 1 。 不 明原 因地突然 出现低血压 、休克者 。③突然 出现心悸、心 例 呕吐大汗淋漓者。⑤突然意识 障碍 、 晕厥 、 抽 13诊 断 2 例入院后均做 了心 电图 (C )检查 , 中 2h 律 失常或恶心 、 . 4 EG 其 4 搐 、偏瘫 、恐惧 、紧张及精神错 乱者 。⑤突然 出现血管栓塞 动态心 电图 ( l r 检查 ,3 Hot ) e 2 例做了心肌酶检查 。E G显示 : C 症状者 。 S T段 弓背抬 高及 T波高耸7 , 例 部分导联 出现标志性Q波及 T 总之 ,无痛性心肌梗死越来越受到I 临床重视 ,其普遍存 波倒置 ,T S 段压低l例 。随着病情的发展及 E G 6 C 的演变 ,4 2 例 在于各种不 同类型心 肌梗死患者 中。患者心肌 出现心肌供血 最终确诊为前间壁心肌梗死 、 前侧壁心肌梗死各4 , 例 广泛前 不足 ,但病变较轻有较好的侧支循环 ,或患者痛 阈较高而无 壁心肌梗死 l例 , 及后壁心肌梗 死5 。 1 T壁 例 疼痛 ,对心脏的损害与心绞痛有相 同的意义 ,可导致急性心

老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析

老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析
患 者 , 应 常 规 建 议 做 心 电 图 检 查 , 时 了 解 心 肌 供 血 情 更 及 况 , 首 次 心 电 图检 查无 明显 异 常 者 , 应 草 率 否定 A 对 不 MI 的诊 断 , 考 虑 心 电 图 的 演 变 可 能 , 意 动 态 观 察 。 应 注
断: 急性 下 壁心肌 梗 死 。住 院治疗 3 , 床痊 愈 出 院。 8d 临
社 , 9 2: 3 4 19 4 — 7.
f 稿 日期 :01— 3 2 ) 收 2 0 0 — 2
诊 断 。本 文2 误诊 分 别 以牙 痛 和上 腹部 疼 痛 表 现为 主 , 例
缺乏A 的典 型表 现 。 MI 22 误 诊 原 因 AM 有 典 型 心 电 图 表 现 者 仅 占 7 % ~ . I 0
齐 , 音 低 钝 , 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 心 电 图 检 查 心 各 示 窦性 心 动过 速 , 联 Q S 呈 Q V ~V 导 R波 R型 ,T 呈 弓 背 s段
222 医 生知 识 面狭 隘 ..
基层 临 床 医生对 典 型临 床表 现
的A 可 以作 出正确 诊 断 , 对 于 临床 症状 不 典 型A 患 MI 但 MI
2I 典 型 急 性 心 肌 梗 死 f I临 床 表 现 A 是 由 于 冠 . AM ) MI
状 动 脉 供 血 急 剧 减 少 或 中断 导 致 的 急 性 心 肌 缺 血 性 坏 死 。典 型 的A 表现 为 明显 而持 久 的胸 骨 后 或 心前 区压 MI 榨样 疼痛 , 息和 舌下 含 服硝 酸 甘 油无 效 , 休 结合 典 型 特 征
性 心 电 图 改 变 ( 久 的病 理 性 Q波 ,T 弓 背 向 上 抬 高 , 持 S段 宽 而 深 的 倒 置 T波 ) 血 清 心 肌 酶 学 改 变 , 多 能 早 期 及 时 及 大

老年无痛性心肌梗死早期误诊原因分析

老年无痛性心肌梗死早期误诊原因分析
变加重的因素。本 研究按 不 同程 度 的尿 蛋 白进 行分组研 究 ,
早期 , 积极 干预并严 格控 制血压血 糖等可 能可 以减少尿 蛋 白
排泄 以达到延缓肾病进 展及并发症发生 的 目的 。
4 参考文献 [ 1 ] 赖凌云 , 林善锬 .糖尿 病 肾病 的诊 断 [ J ] .中华 全科 医
不难诊断 , 但部分心肌梗 死患者是 以其 他系统 不适作 为首发 续性腹痛 8例 , 阵发 性腹痛 2例 ) , 端坐 呼吸 1例 ( 3 . 3 %) , 突 然晕厥 3例 ( 1 0 %) 。其 他主要伴 随症状 : 恶心 1 2例 , 呕吐 5 例, 腹胀 3例 , 发热 2例 , 出汗 8例 , 乏力 6例 , 呼吸困难 2例。
症状就诊 , 尤其是老年人 , 他们 自身机体等重要 器官出现衰退 现象 , 再加上身患其他疾病 , 使得老年无痛性心肌梗 死以心外
并发症 为主要特 点 , 胸 痛症状很不 典型 , 因此 , 医护人员 在诊
1 . 3 误诊疾病及误诊 时间 : 误诊为 缺血性心 肌病 、 充血性 心 力衰竭 1 0例 ( 3 3 . 3 %) , 急性 左心力 衰竭 3例 ( 1 0 %) , 休克 2 例( 6 . 7 %) , 消化性溃 疡 3例( 1 0 %) , 胃炎 1例 ( 3 . 3 %) , 急性
[ 摘
要] 目的 : 对老年无痛性心肌梗 死早期误诊原 因进 行分 析 , 并探讨其 有效 的预防措施 。方法 : 对接受 治疗 的 3 O例无
痛性心肌梗死早期误诊患者 资料进行 回顾性 分析。结果 : 本组 3 O例患者均为无 痛型心肌 梗死 , 其主要 临床表 现为气喘 、 胸 闷、 端 坐呼吸、 突然晕厥 和头晕等 。老年性心肌梗死误诊原因 : 对高龄患者心肌梗死特点 的认识不足 ; 检查过程中犯了先人为主的错误 , 且在诊治时思路 比较狭窄 , 缺乏全面考虑 , 综合分析也仅仅 局限于本专业 情况。结论 : 老 年无 痛性心肌梗死 早期诊断 中医护人员 应提高对老年心肌梗死 的认识 , 努力提高 自己专业技能水平 , 采取有效的措施帮助患者早 日康复。 [ 关键词 ] 老 年; 无痛性心肌梗死 ; 误诊 ; 认识 心肌 梗死 是常见心 血管 疾病 , 对 于它 的检查胸 痛者一般

不典型急性心肌梗死急诊37例误诊分析

不典型急性心肌梗死急诊37例误诊分析

262Modern Practical Medicine,April 2008,Vol.20,No .4不典型急性心肌梗死急诊37例误诊分析方善【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死误诊原因。

方法对37例急性心肌梗死初诊误诊患者进行回顾性分析,并对其进行院内跟踪。

结果在37例中,以消化系统表现为主而误诊为急性胃炎者3例,急性胰腺炎4例,急性胆囊炎2例;以呼吸系统表现为主而误诊为慢性支气管炎2例,肺部感染2例,肺心病4例;以心悸表现为主而误诊为心律失常者7例,急性心衰者3例;以意识障碍为突出表现而误诊为脑出血者6例;其他误诊为牙痛、咽喉痛、头颈痛者4例。

共死亡5例,死亡率为13.51%。

结论不典型急性心肌梗死临床上并不少见,往往由于临床表现不典型而误诊,应注意结合症状与体征,动态观察心电图、心肌酶谱等尽早确诊治疗,降低死亡率。

【关键词】心肌梗死;误诊【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0262-02作者单位:宁波市鄞州人民医院,浙江宁波315040作者简介:方善(),男,浙江省宁波市人,急诊内科主治医师,已发表论文篇。

急性心肌梗死(AMI )具有典型胸前疼痛、异常Q 波伴ST-T 的演变和血清酶学曲线变化,诊断并不困难,但据报道[1]典型者仅占AMI 的70%~80%,仍有20%~30%的不典型病人,尤其老年人和少见特殊心肌梗死,因其缺乏典型临床表现,容易误诊,耽误治疗,造成死亡。

提高对不典型急性心肌梗死认识,对降低AMI 病死率有重要意义。

现对我院收治的急性心肌梗死初诊误诊的37例患者的临床资料进行回顾性分析,并对其进行院内跟踪,报告如下。

1临床资料1.1一般资料选择我院2000年8月至2006年7月收治的急性心肌梗死37例,其中男25例,女12例;年龄36~89岁,中位年龄61.5岁。

无明显发病诱因者26例;有诱因者11例,其中情绪激动4例,劳累3例,暴食2例,用力排便2例。

老年急性心肌梗死80例误漏诊原因分析

老年急性心肌梗死80例误漏诊原因分析

恶心 、 呕吐 、 厌食等症状 , 至可 因膈 肌痉挛而 导致不 同程度 甚 的腹肌紧张。③本组 1 4例患者以神经系统症状 首发 , 突发晕 厥、 嗜睡 、 肢体活动障碍 , 既往有高血 压病和脑 梗死病史 而误 诊为急性脑血管病和高血压脑病 。以脑梗 死治疗症状 不能缓 解, 动态心电冈及心肌 酶学检查符合心肌梗死诊 断, 合患者 综 有高血压 、 脑梗死 、 尿病等危 险 因素确 诊 A 。其原 因是 : 糖 MI A 致心搏量下 降, MI 发生缓慢性心律 失常或快 速心律失 常如
A 同时存在 。④心力衰竭为主要表现是由于老年 心肌退行 MI 性变 , 往往心肌纤维化 , 心室顺应性差。舒张功 能下 降心脏贮 备能力差 , 且常合并 感染 , 一旦 发生 A I心力衰 竭成为 主要 M, 表现 , 如老年 患者 有 阵发性 呼 吸 困难 或不 典 型胸 痛应 考虑 A I M 的诊断 。⑤对不典型的心 电图表现 ,T段 的变化主要是 s
治疗 方法 : 后 立 即按 A I 救 , 予 吸 氧 、 痛 、 血 确诊 M 抢 给 止 抗
上, 各对应 室壁心肌之间单位差变化不 明显 , 以心 电图上缺 所
乏 s 抬高的典型变化。本组 4 T段 9例 A I 未 出 现 明显 s M 后 T
小板聚集 、 稳定斑块 、 扩张冠脉、 、 抗凝 溶栓 、 P I 急诊 C 等治疗。 结 果 :0例老年 A 患者 , 8 MI 治愈 出院 6 1例 , 死亡 l 9例 , 其 中 8例 冈合并严重心律失 常 、 7例合并心 源性休克 、 4例继 发重症肺炎医治无效死亡 , 病死率 为 2 .5 37 %。 讨论 : MI A 是常 见 的心 血管 疾病 的急症 , 典型症 状 的 有 A 诊断并 困难 , 2 % ~3 % A I MI 但 0 0 M 患者 的症状并不 典型 ,

误诊案例大全

误诊案例大全

误诊案例大全误诊是指医生在诊断疾病时由于种种原因未能正确诊断或诊断错误,导致患者延误治疗或受到不必要的治疗。

误诊可能会给患者带来严重的身体和心理创伤,严重者甚至可能危及生命。

随着医疗水平的提高和医疗体系的健全,误诊案例屡见不鲜。

下面就为大家列举一些真实的误诊案例,希望引起人们对医疗安全的重视和关注。

1.乳腺癌误诊一位年轻女性因乳房肿块就诊于医院,经过检查被诊断为乳腺炎而接受治疗,但症状并无改善。

最终转到专科医院确诊为晚期乳腺癌,并错过了最佳治疗时机。

2.心梗误诊一位中年男性因胸痛就诊于医院,被误诊为胸肌炎而给予镇痛治疗,结果在家中发生心梗导致不治而亡。

3.肺癌误诊一位老年男性因咳嗽、咳痰就诊于医院,医生误诊为慢性支气管炎,长期治疗无效。

最终确诊为晚期肺癌,已经无法手术治疗。

4.阑尾炎误诊一位少年因腹痛就诊于医院,医生误诊为肠绞痛,延误了阑尾炎的治疗时机,最终因阑尾穿孔导致腹腔感染。

5.脑卒中误诊一位中年女性因头痛、恶心就诊于医院,被误诊为偏头痛,延误了脑卒中的治疗时机,造成了不可逆的脑功能损伤。

6.糖尿病误诊一位中年男性因多饮、多尿、体重下降就诊于医院,被误诊为慢性肾炎,延误了糖尿病的治疗时机,导致了多系统并发症。

7.胃癌误诊一位中年女性因腹痛、消化不良症状就诊于医院,被误诊为胃炎,最终确诊为晚期胃癌,已经失去手术的机会。

8.结核病误诊一位青年男性因久久不愈的咳嗽就诊于医院,被误诊为慢性咽炎,延误了结核病的治疗时机,导致了肺部严重损伤。

9.子宫肌瘤误诊一位年轻女性因月经不调、腹痛就诊于医院,被误诊为功能性子宫出血,延误了子宫肌瘤的治疗时机,导致了贫血和肿块增大。

10.白血病误诊一位儿童因久久不愈的贫血症状就诊于医院,被误诊为营养不良,延误了白血病的治疗时机,导致了病情恶化。

以上是部分真实的误诊案例,这些案例反映出医疗过程中误诊的严重性和危害性。

医生在面对患者症状时,应该慎重对待,尽可能地排除各种可能性,避免因诊断错误给患者带来不必要的伤害。

老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病37例分析

老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病37例分析
表面, 当心 肌缺 血 缺 氧 时刺 激迷 走 神经 , 容 易 出现 恶心 、 吐 、 很 呕 腹
典型胸痛 , 尤其是老年人并发多种慢性疾病患者 , 发生急性心肌
梗 死 时胸痛 症 状不 典 型 , 易 误诊 。现 对 我 院 2 0 年 1 ~2 0 更 00 月 07
年 6月收治 的 3 例老年无痛性心肌梗死患者进行 临床分析 。 7
3 讨 论
老 年人 发 生 A 时 疼 痛 症状 不 典 型 ,因为 老 年 人 神 经 系 统 MI
衰退 , 对疾病 的敏感 性降低 , 痛域升 高 ; 并且 由于长期反 复发生
相对冠状循环障碍 , 出现散在微小的梗 死病灶 , 多 而急性的大块 透壁梗死少 见 冠状动脉痉 挛进展缓慢及 复发心肌梗 死多 , ; 梗 死可发生 在心肌寂静 区 ; 其是原有冠 心病 、 支 、 气肿 、 尤 慢 肺 糖 尿病 、 高血压 、 以及脑血管病 患者发生心肌梗 死时更容易误 诊 。
老年无痛性心肌梗死首发症状 复杂多样 ,尤其是有冠心病 和肺心病 因素并发高血压 、 糖尿病 、 脑血 管病 的患 者 , 容易误 很 诊 。临床工作 中对就诊的老年人要有“ 心梗的意识”对 出现上述 ; 多种症状 的老年患者要常规进行心 电图检查 和血 清心肌 标记物
浓 度 检 查 , 观 察 动态 改变 , 期 能早 期 发 现 、 断 , 少 误 诊 。 并 以 诊 减 【 考 文 献】 参
理生理基础 , 减少误诊 为其他疾病的几率 。介绍如下 。 () 1 随着 年龄 的增长 , 尤其 是既往患 有冠心病 、 心病 、 肺 高血
『 布 朗威 , . 4 ] 著 陈灏珠 , .美 ) 译 ( 心脏病学[ ]第 5 . M. 版 北京 : 民卫 生出 人

老年人急性无痛性心肌梗死32例观察护理

老年人急性无痛性心肌梗死32例观察护理
工 企 医刊 2 1 0 0年第 2 卷 第 2 3 期
施, 树立 良好 的护患 关 系 , 好妊 娠合 并糖 尿病 孕产 做
妇 的全程护 理 。 参 考文 献
1 周 昌菊 . 陶新 陆 . 娟 . 代 妇 产 科 护 理 模 式 . 0 1 丁 现 20.
1 5例 ( 6 8 ) 脑 血管 病 ( 梗塞 ) 4. 8 , 脑 7例 ( 1 8 ) 2. 6 ,
本 文 收集 了我 院 2 0 0 4年 ~ 2 0 0 8年老 年 人急 性
心肌梗死 6 8例 , 中无 心 前 区疼 痛 性 的 心 肌 梗 死 其 3 2例 。现分 析 如下 。 l 临床 资料 11 性别年龄 .

老 年人 急性 心 肌梗 死 的发病 和临 床表 现常 不典
6 刘建 琴 . 尿病 教 育护 士地 位 与 作 用 一访 问澳 大利 亚 糖 尿 病 中心 糖
有 感 F7 中 华 护理 杂 志 ,0 0 3 ( )4 . J. 20 ; 57 : 4
( 0 9 1 7收 稿 ) 2 0 一l —2
2 2 对 牙痛 、 喉痛 、 酸 麻 木 、 志恍 惚 、 克病 . 咽 肩 神 休 人, 临床 不 能 完 全解 释其 病 因时 , 多做 检 查 , 要 认真 对待 , 万不 能疏 忽 , 千 要加 强责 任心 。
病 史 。 时 的 了解有 关 的不典 型症 状 , 及 对这 类病 人 的 诊 断帮 助很 大 。
杨 丽 娟
24 有 的 病人 一 开 始 就 表 现为 晕 厥 、 . 昏迷 , 般 认 一
( 苏省盐 城市 第一 人 民医 院 , 2 0 6 江 240)
摘要 目的 : 讨 老年人 急 性心 肌梗 死 的观察 护理 。 探

1例老年无胸痛急性心肌梗死的临床分析

1例老年无胸痛急性心肌梗死的临床分析

中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT(上接第151页)般护理、婴儿常见病的防治知识进行指导,取得家长的配合,有利于减少并发症,提高治愈率[3-4]。

参考文献[1]张谏,曹云.新生儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展[J].国外医学儿科分册,53[]张群英,陈志伟,张红霞,等早期护理干预对早产儿发育的影响[]中华护理杂志,2006,41:1.[3]袁新宇.早产儿发生并发症78例临床分析[J ].中国现代医生,2007,45(21):46-47.[4]李振光,尚培薇,高继生,等.新型鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病[]中国现代医生,,5()55(收稿日期5)心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。

其典型症状为持续性胸闷、胸痛,但老年人心肌梗死,临床表现往往不够典型[1],若警惕性不高,极易引起误诊,延误治疗。

我院近期有1例老年无胸痛急性心肌梗死病例现报道如下。

1病历摘要患者,男,81岁。

因“腹胀1周,加重3小时伴呕吐2次”,以急性胃肠炎收入院。

患者一周前无明显诱因下,感上腹胀,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,未予重视;3小时物前出现呕吐2次,呕吐物为胃内容物,自服“胃药”无明显疗效来诊。

精神欠佳,睡眠一般,大小便未见明显异常,近期体重无下降。

既往有“胃病”史,否认心脏病史、高血压病史、糖尿病史。

查体:神志清楚,血压100/80mmHg ,脉搏62次/min ,体温36.8度;两肺呼吸音清,未闻及干湿音;心率62次/min ,律齐,第一心音中等,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音;腹软,肝脾未及,上中腹有压痛,无反跳痛,化验:血常规白细胞增高。

予抗生素,肌注爱茂尔等对症治疗。

1d 后症状无缓解,且出现上腹部憋闷,烦躁不安,心肺听诊无异常。

老年人无痛性心肌梗死临床与心电图特点分析

老年人无痛性心肌梗死临床与心电图特点分析
维普资讯
塞 医望尔壹
笪 塞2 鲞箜 塑 蔓 4
胞 的分裂与增殖 , 进而抑制细胞代 谢诱导其凋 亡 , 使 局部 组织 发生纤 维 化 |。此 外 由于 注射 后 局部 组织 2 1 J 内平 阳霉 素浓 度 高 , 以产 生 细 胞 毒作 用 直 接 杀死 肿 可 瘤细 胞 。 内学 者研 究 证 实经 注 射 的牙 龈瘤 术 后 活检 国 显示 大 量淋 巴细胞 浸润 ,瘤体 中心 毛 细 血管 腔 变小 , 管 腔 内见 血 栓 , 皮 层 坏 死 , 此该 药 物 可 使 瘤 体 萎 上 因 缩 或 消 失 。平 阳霉 素对 患 者 的造 血 系 统 、 免疫 系统 影 响较 小 , 全身 副作 用小 , 床应用 后 主要 反应 是 发热 临 及 肺纤维 化 。 本组 中有 4例患 者在 注射 1 ~2 h内出现 低热反应 , 温升至 3 体 8~3 ℃ , 1 9 在 2h内 自行 缓 解 。 发 热 主要 是 由于平 阳霉素 激 发 机 体 内致 热 源 释 放 , 而 大 剂 量 的 地 塞 米 松 除 可 以通 过 抑 制 内热 源 的 释 放 预 防发热 之 外 , 还具 有 抗 炎 、 肿 、 过 敏 和 软化 瘢 痕 的 消 抗 作用E。 4 注射使用的平阳霉素药量较小 , ] 副作用轻微 , 所 有 注 射 过 药 物 的 患 者 随访 至 今 均 未 发 现 肺 部 出现 异 常 。本 组 资料 显 示 单独 注 射 药 物 的患 者 中有 1 5例 在 治 疗 后 复 发 , 愈 率 为 8 .% , 能 是 由于 瘤 体 累 治 13 可 及范 围在注 射 范 围 以外 所 致 . 可 能 是 由 于在 注射 治 也 疗后 的短 时间 内 , 体 内的药 物 浓 度较 高 对 肿 瘤 细胞 瘤 抑 制作 用较 强 , 而此 后 随 时 间 的延 长 , 物 浓 度 逐 渐 药 降低 , 留在瘤体周围组织 的肿瘤细胞引起复发。复 残 发 患者 多在 治 疗 后 6~1 月 自行 发 现 瘤 体 重 新 生 2个
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2010年3月第48卷第7期
心肌梗死是常见心血管疾病急症,胸痛者一般不难诊断,但部分心肌梗死患者是以其它系统不适作为首发症状就诊,而无典型胸痛,尤其是老年人并发多种慢性疾病患者,发生急性心肌梗死时胸痛症状不典型,更易误诊。

现对我院2000年1月~2007年6月收治的37例老年无痛性心肌梗死患者进行临床分析。

1材料与方法
37例无痛性心肌梗死患者均符合心血管病治疗指南中急性心肌梗死的诊断标准,具有心电图的动态演变和心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变[1]。

本组男22例,女15例,年龄62~80岁,平均66.5岁;其中前壁心肌梗死7例,前间壁心肌梗死5例,广泛前壁6例,下壁11例,高侧壁1例,正后壁2例,无Q波型5例;既往有冠心病史者16例,高血压史者11例,糖尿病史者8例,肺心病史者5例;脑血管病史者6例。

2结果
首发症状:(1)以胸闷、喘憋、呼吸困难为首发表现者11例,误诊为冠心病心力衰竭者2例、肺心病心力衰竭者3例、高血压病心力衰竭者5例,扩张型心肌病心力衰竭者1例。

(2)以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现者9例,误诊为急性胃肠炎4例、胆囊炎3例、消化性溃疡2例。

(3)以失语、肢体活动障碍为主要表现者5例,5例原有脑梗死者误诊为脑梗死。

(4)以糖尿病出现昏迷为主要表现者3例,误诊为糖尿病昏迷3例。

(5)以晕厥、心悸、心慌、胸闷为主要表现者6例,误诊为完全性左束支传导阻滞1例、完全性房室传导阻滞3例、室性早搏2例。

(6)以咽、颈部疼痛为主要表现者4例。

误诊为咽炎1例、颈椎病3例。

3讨论
老年人发生AM I时疼痛症状不典型,因为老年人神经系统衰退,对疾病的敏感性降低,痛域升高;并且由于长期反复发生相对冠状循环障碍,多出现散在微小的梗死病灶,而急性的大块透壁梗死少见[2];冠状动脉痉挛进展缓慢及复发心肌梗死多,梗死可发生在心肌寂静区[3];尤其是原有冠心病、慢支、肺气肿、糖尿病、高血压、以及脑血管病患者发生心肌梗死时更容易误诊。

因此,应了解老年人发生急性心肌梗死时出现不典型症状的病理生理基础,减少误诊为其他疾病的几率。

介绍如下。

(1)随着年龄的增长,尤其是既往患有冠心病、肺心病、高血
压病、扩张型心肌病患者,一旦出现心肌梗死,心排血量急剧下降,心脏储备力明显下降[4],心室舒张末期充盈压升高,造成肺动脉淤血,出现肺水肿,从而引起胸闷、喘憋、呼吸困难,很容易误诊为心力衰竭。

(2)因迷走神经传入纤维感受器位于心脏后下壁表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经,很容易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急腹症症状,容易误诊为消化系统疾病,此多发生于下壁心肌梗死时。

(3)当AM I发生时,因心排血量减少和严重心律失常,使脑供血不足,特别是原有脑血管疾病患者更易发生脑循环障碍。

当发生急性脑循环障碍时,患者首先出现脑部症状,当患者出现失语、肢体活动障碍时,很容易误诊为急性脑血管病。

(4)糖尿病患者并发AM I时多不伴疼痛,有的以昏迷就诊。

因糖尿病患者心脏自主神经受损,交感神经发生病变时,患者痛觉传入冲动受阻,AM I发生后心排血量下降,脑循环障碍而发生昏迷,易被误诊为糖尿病昏迷。

(5)AM I发生时由于心肌坏死,心肌局部及全身代谢紊乱,局部心肌缺氧及高血钾,交感肾上腺素能神经兴奋,使心肌细胞电生理异常,激动传导障碍,患者出现晕厥、心悸、心慌、胸闷,可出现各种心律失常,易被误诊为心律失常。

(6)当心肌缺氧时,酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维,使交感神经1~5沿传入神经至脑产生痛觉,痛觉向C
2
~T10部位放射,亦可放射至咽部、颈椎等部位,出现咽痛、颈部痛,此类患者多就诊于耳、鼻、喉科及外科,很易误诊为咽炎和颈椎病。

老年无痛性心肌梗死首发症状复杂多样,尤其是有冠心病和肺心病因素并发高血压、糖尿病、脑血管病的患者,很容易误诊。

临床工作中对就诊的老年人要有“心梗的意识”;对出现上述多种症状的老年患者要常规进行心电图检查和血清心肌标记物浓度检查,并观察动态改变,以期能早期发现、诊断,减少误诊。

[参考文献]
[1]高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民
军医出版社,2004:8.
[2]尚振铎,朱堃山.不典型急性心肌梗塞漏误诊临床分析[J].实用内科
志,1999,10(2):40.
[3]吴可光,傅勇.老年急性心肌梗塞诊治原则与经验[J].实用内科杂志,
1998,12(2):24.
[4]布朗威,著.陈灏珠,译.(美)心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出
版社,1999:409-410.
(收稿日期:2010-01-04)
老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病37例分析
刘冬洁宋耀锋
(辽宁省抚顺矿务局总医院内科,辽宁抚顺113008)
[摘要]目的提高对老年人无痛性心肌梗死(AM I)误诊的认识。

方法对37例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行回
顾性分析。

结果老年无痛性心肌梗死的首发症状复杂,易误诊。

结论对老年无痛性心肌梗死的早期诊断首先要了解老年
人发生AM I时出现复杂症状的病理生理基础,及时进行心电图和血清心肌标记物浓度的检查,从而早期发现、诊断,减少误诊。

[关键词]老年;无痛性;急性心肌梗死;误诊
[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)07-125-01
·临床探讨·
CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生125。

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