产科休克的诊断与抢救
休克的一般急救措施
休克的一般急救措施标题：休克的一般急救措施引言概述：休克是一种严重的病理状态，常常因为血液循环不足导致身体器官无法得到足够的氧气和营养物质。
及时采取急救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍休克的一般急救措施，包括早期识别和处理、保持呼吸道通畅、维持血液循环以及寻求及时的医疗救助。
一、早期识别和处理1.1 观察患者的症状和体征：休克患者常常表现出面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等症状。
及早发现这些症状可以帮助确定患者是否处于休克状态。
1.2 保持患者平卧位：平卧位可以提高血液循环，减轻休克症状。
同时，应该注意保持患者的头部保持正中位，以避免颈动脉压迫。
1.3 紧急叫救：一旦怀疑患者处于休克状态，应立即叫救护车或寻求医疗救助。
二、保持呼吸道通畅2.1 松开患者的衣领和腰带：休克患者常常呼吸困难，松开衣领和腰带可以减轻呼吸道受阻的情况。
2.2 侧卧位：如果患者出现呕吐或意识丧失等情况，应将患者置于侧卧位，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
2.3 人工呼吸：如果患者出现呼吸停止，应立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或使用呼吸面罩等方法进行急救。
三、维持血液循环3.1 停止出血：如果休克的原因是出血，应立即采取措施停止出血，如使用绷带进行包扎或施加压力。
3.2 抬高患者的双腿：抬高患者的双腿可以帮助血液回流至核心器官，减轻休克症状。
3.3 补充体液：休克患者常常伴随体液丧失，应及时补充液体以维持血容量。
可以通过静脉输液的方式给予生理盐水或其他适当的液体。
四、寻求及时的医疗救助4.1 呼叫急救车辆：休克是一种紧急情况，需要专业医疗人员的干预。
应及时呼叫急救车辆，将患者送往医院进行进一步的治疗。
4.2 与医护人员配合：在等待急救车辆到达的过程中，应与医护人员保持联系，根据他们的指导进行急救措施。
4.3 寻求专业治疗：休克的治疗需要在医院进行，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括输液、药物治疗等。
产科休克的早期诊断及抢救处理效果观察
科休克的早期诊断是临床表现并且结合生命体征的监测以及在实验室的检查等等的综合判断， 能够明确产生休克的一些主要
的原因， 而抢救 和治疗以及 补容 是基本 ， 病因和止血 以及治疗是关键 ， 有助于及时地纠酸并且有效地维护器官功的能。 总而言之， 医务人 员 于产科休 克早期的正确诊断和 有效地抢救 处理的水 平可以对降低 孕产妇与围 对 产儿的死亡 率起到关键的作用。 【 关键 词】产科 休 克 早期诊断 抢 救处理 【 中图分类号】 ７ Ｒ１ 【 标识码 】 文献 Ａ
及处 理 缺少 足够 的 认识 ， 可能 使 一些 孕 过 敏性 的 有 休 克 １ ， 麻 而 造 成 的神 经 就 例 腰
产妇 失去 很 好的 救治 机 会 ， 以提 高产 科 源 性 的休 克有 １ 。 所 例 医生 对 休 克 的 早 期 诊 断准 确 性 和 提 高 抢 １ ３ 诊断标 准 ．
休 克 通 常 是 指 由于 各 种 原 因导 致 的 休 克与 非失血 性 的休 克 。 能有 效 循环 的 血容 量 的减 少 ， 其破 坏 了机 １２ １ 产科 的失 血性 的休 克 ．．
体 内的 环境 稳 定 ， 从而 能 引起 微循 环 的障 是 指 妊 娠期 的失 血 性 的 休 克 ， 这 其 中 ， 在
碍 ， 重影 响 了重 要脏 器和 组 织血 液 的灌 异 位性 的 妊娠 流产 或者 破 裂 的有 ２ 例 ， 严 ８ 卵 基 本 保持 在 ５０ ０ ｍＬ， 循 环 的血 量 ０ ～７ ０ 其 注而 出现 了的 一种 临床 综 合征 。 科 的休 巢 破 裂 的有 ３ ， 内妊 娠 不 全 导 致 流 的 减 少 了约 ２ ％ 。 产 ０ 】而有 ６ 例的 病人 则 表现 ９ 例 宫 克 则 是 指 和妊 娠 以 及 分 娩 等 因 素有 直 接 有 产 ８ ， 留导 致 流 产 的 有 ６ ， 盘 早 为 神 志的 淡漠 和 反应 迟钝 ， 例 稽 例 胎 经常 感觉 到 口 关 系的 一种 休 克 ， 是 妇 产科 的临 床 中的 剥 的有 ８ ， 置 胎盘 的 有 ６ ， 娠 期 孕 渴 ， 皮肤 的 粘 膜 比 较苍 白 ， 皮 肤 则较 这 例 前 例 妊 其 而
产科失血性休克的监测抢救及护理
护 士进 修 杂 志 ２０ ０ ７年 ８ 第 ２ 第 ｌ 月 ２卷 ５期
于预 防感染 、 于扩 张及 减轻疼 痛 。 利
ｌ ８ ．０ —ｌ ． ９ ９ ２ ６ ２ ２
４ ３ 皮 肤软组 织扩 张 术治 疗 时 间长 、 发症 多 、 ． 并 影 响 因素 复杂 ］持 续 ２ ３个 月 的注 水 期需 患 者进 ， ～ 行 自我 护理 。因此 ， 患者 进行 有 效 的 健康 教 育 尤 对
２ 监 测
３ １ 立 即止 血 ．
止 血是抢 救出 血性 休克 的关键 ， 针
对 出血原 因， 可采取 清除残 留胎盘 、 修复损 伤的软产 道 、 手按摩 子宫 底 、 激子 宫 收缩 ， 而使 子 宫 壁 经 刺 从 血窦 闭合 ， 宫动脉 结 扎 或栓 塞 及 官腔 纱条 填 塞 等 子 方法 ， 以减少 出血 ， 防止休 克继续加 重 。
３ 抢 救
１ １ 一般 资料 ．
岁 。其 中宫缩乏 力 １ ５例 ， 产道 裂伤 １ 软 １例 ， ８例胎 盘 因素 （ 胎盘残 留 、 盘滞 留 、 胎 胎盘剥 离不全 、 胎盘粘 连） ４例胎 盘植入 ， 例 凝 血功 能 障 碍 ， ， １ 均排 除 原 发 性 内科 疾患 ， 为单纯性 产科 出血 。 １２ 结 果 ８ ． 例行 宫 腔 填 塞 ， 全 子 宫 ３ 保 ５例 ， ２例 行子 宫次全切 。所 有患者均 痊愈 。
３ ９例 产 后 出血 患 者 ， 年龄 １ ～３ ９ ８ 力 衰竭 ， 观察尿 量 ， 以了解血液 灌注量 指标 。实验室 检 查红 细胞 、 血红蛋 白、 细 胞压 积 ， 了解 失 血多 红 可 少 ， ｐ 值 、 气分 析 、 氧 化 碳 结合 率 了解 有无 查 Ｈ 血 二 酸 中毒 情况 。
产科失血性休克的监测与抢救
色、 四肢是否湿冷 以及外周静脉 和颈静 脉是否萎陷等可提示休
克 的 严重 程 度 。
力应按摩 子宫及应用缩宫素促进子宫收缩 ； 对产道撕 裂引起的 严重产后出血 ， 常采用缝合 和修补以控制出血 ； 通 宫外孕 、 不完 全流产积极抗休 克 同时 急诊 手术 ， 速止 血 ； 迅 对胎 盘粘 连 、 植 入， 重度胎盘早剥 ， 宫缩乏 力等 引起 的出血 ， 可选择各种药物和 手 术 方 法 以 控 制 出血 ， 应 注 意 在 病 情 恶 化 之 前 ， 断 、 时 地 但 果 及 切除子宫 ， 以挽救产妇 的生命 。 １３ ４ 改善血液循环 ： ．． 可根 据血液 动力学 监测 ， 选用 洋地 黄、 多巴胺 、 巴酚 丁胺 以改 善心输出量和升高血压 。在休克发生 多
１３ ５ 应 用有效抗生素 预 防感 染 ： ．． 失血性休 克不常 规应用 抗 生素 ， 由于大量失血 ， 但 患者抵抗力下降 ， 可选择广谱 抗生素预
防感 染 。
２ 结 果
其 基础血压 下降 ３ ｍ ｇ 同时脉压 ＜ ０ ｍ Ｈ ， 有尿 量减 ０ ｍＨ ， ２ ｍ ｇ伴 少， 皮肤湿冷等 ， 提示 已有休克存在 。 则 １２ ３ 中心静 脉压监测 ： ． ． 在失血性休 克中 ， 中心静脉压 监测非 常 重 要 ， 常 中 心 静 脉 压 为 ６ ～１ｅ ２ １ｍ Ｈ ０ ＝ 正 ２ ｒ 量不 足 ， 中心 静 脉压 监测 ．９ ｋ ａ ， ６ ｍ Ｈ ０， 故
在休 克未 纠 正 之 前 ， 要 对 产 妇 做 严 密 的 监 护 。 需
１２ １ 临床表现的监测 ： 克早期 表现 为烦 躁 、 虑或激 动 ， ． 休 焦 休克晚期 ， 转为抑制 ， 表情淡漠或意识模糊 ， 甚至 昏迷 。皮肤颜
妇产科感染性休克的诊断和治疗
血流 动力学 监测 有助 于低体 循环 阻力感 染性 休克 的诊 断 和鉴 别诊 断 ，应 注意 与非 感染 因素引 起 的低 血压 进行 鉴 别 。 低体循 环 阻力低血 压见 于严 重肝病 、 过敏 ， 扩血 管药 物过 量 ， 肾 上腺 皮 质 功 能不 全 和 动静 脉 瘘 等 ，药 物 中毒 与镇 静 药 过
０ 引言
当 临床 出现 全 身性 感染 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） 的表现 时 ， 出现下 列 表 现 即可 诊 断 感 染性 休 克 ： 收缩压低于 ９ ０ ｍｍＨ ｇ或 较 原 来基 础值 下 降 ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，经 积极 液体 复苏 （ ２ ０～４ ０ ｍｌ／ ｋ ｇ ） ，血 压不 升 高或需 要 用血 管 活性 药物 维持 ； 脏 器低 灌 注 的表 现 ， 如尿 量 ＜ ３ ０ ｍｌ／ ｈ ，或 急性 意识 障碍 ； 血培 养可 能有致 病微
世 界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 ｌ ４卷第 １ 期
・
７ ７
临床研 究 ・
妇产 科感染 性人 民医院，黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ５ １ １ ）
摘要 ：目的 对妇产科感 染性休 克的诊 断和 治疗方法进行讨论 式分析 。方法 对妇 产科 出现感 染性休 克的患者资料进行 回顾性分析 ，并在 治疗过程 中对诊疗方法进行 集体 讨论 。结论 病原微 生物侵入机体后会 引起 机体的免疫反应 ，造成全 身炎症反 应 ，机体 的炎症反应 失控 ，造成感 染性休克 ，造 成 自身的损 伤。全 身炎症 反应 失控 与下列 因素有 关 ：大量炎 症 因子的释放 ，如 白细胞介素 ． １ 、肿瘤 坏死 因子等激 活炎症 细胞 ，引起瀑布 式连锁反应 ，炎症 因子 引起广 泛血管舒展 和毛 细血 管通透性 增加 ，使 有效循环血容量显著减 少。这是 感染性休克 的重要发病机 制。 关键词 ：感染 ；休 克 ；诊 断 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ６ ３ １ ＋ ． ４ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ｏ １ ． ０ ４ ７
过敏性休克产科预案演练
一、演练背景某医院产科接诊了一位怀孕37周的女性，患者有过敏史，近期有接触过过敏源。
在分娩过程中，患者突然出现呼吸困难、面色苍白、意识模糊等症状，疑似发生过敏性休克。
为提高产科应对过敏性休克的应急处置能力，确保母婴安全，医院组织开展了过敏性休克产科预案演练。
二、演练目的1. 提高产科医护人员对过敏性休克的识别和应急处置能力；2. 优化过敏性休克产科应急预案，确保母婴安全；3. 提高产科团队协作能力，增强应对突发事件的信心。
三、演练内容1. 演练场景：患者分娩过程中突发过敏性休克。
2. 演练流程：（1）发现患者症状：护士在巡视产房时发现患者出现呼吸困难、面色苍白、意识模糊等症状，立即向值班医生报告。
（2）医生评估：值班医生迅速评估患者病情，判断为过敏性休克，立即启动应急预案。
（3）启动应急预案：值班医生向护士下达口头医嘱，护士迅速按照应急预案进行操作。
（4）救治患者：护士立即为患者建立静脉通路，给予肾上腺素、抗组胺药物等急救药物；同时，通知麻醉科医生进行气管插管，保持呼吸道通畅；联系重症医学科，做好转运准备。
（5）抢救患者：产科医护人员密切配合，对患者进行持续监测和救治，直至患者病情稳定。
（6）总结经验：演练结束后，组织参演人员召开总结会议，分析存在的问题，提出改进措施。
四、演练评价1. 演练效果：通过本次演练，提高了产科医护人员对过敏性休克的识别和应急处置能力，优化了应急预案，增强了团队协作能力。
2. 演练不足：（1）部分医护人员对过敏性休克的识别和应急处置流程不够熟悉；（2）部分医护人员在抢救过程中存在沟通不畅、操作不规范等问题；（3）演练过程中，部分设备出现故障，影响了演练效果。
五、改进措施1. 加强过敏性休克的培训，提高医护人员识别和应急处置能力；2. 完善应急预案，明确各岗位职责，确保抢救流程规范；3. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的信心和应变能力；4. 检查设备设施，确保设备完好，提高演练效果。
休克的急救措施
休克的急救措施标题：休克的急救措施引言概述：休克是一种严重的疾病状态，常见于急性重症患者，如外伤、感染、心脏病等。
休克时，患者的血液循环系统无法维持足够的血液供应，导致重要器官缺氧、功能衰竭。
及时有效的急救措施对于挽救患者生命至关重要。
一、确立诊断1.1 了解休克的症状：包括面色苍白、出汗、心率加快、血压下降等。
1.2 进行体格检查：包括观察患者的意识状态、呼吸情况、皮肤温度等。
1.3 测量生命体征：包括血压、心率、呼吸频率等。
二、保持呼吸通畅2.1 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道无阻塞，可采取头后仰、下颚抬起等方法。
2.2 给予氧气：通过氧气面罩或气管插管等方式，提供足够的氧气供应。
2.3 监测呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率、深度，及时调整氧气流量。
三、维持循环功能3.1 输液保持血容量：根据患者情况选择适当的输液液体，维持血容量稳定。
3.2 给予血管活性药物：如去甲肾上腺素、多巴胺等，帮助提高患者的血压。
3.3 监测循环情况：密切监测患者的血压、心率等指标，调整治疗方案。
四、控制感染4.1 寻找感染源：及时找出导致休克的感染源，如细菌感染、病毒感染等。
4.2 给予抗生素：根据感染情况选择合适的抗生素治疗，控制感染扩散。
4.3 加强感染监测：定期检测患者的体温、白细胞计数等指标，及时调整抗生素治疗方案。
五、积极治疗原发病5.1 寻找原发病病因：明确导致休克的原发病，如心脏病、外伤等。
5.2 综合治疗：根据原发病情况制定综合治疗方案，包括手术治疗、药物治疗等。
5.3 定期复查：定期复查患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症发生。
结论：休克是一种危急的状态，及时有效的急救措施对于挽救患者生命至关重要。
在急救过程中，确立诊断、保持呼吸通畅、维持循环功能、控制感染和积极治疗原发病是关键步骤，医护人员应密切合作，全力救治患者。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解休克的急救措施，提高对急救工作的重视和应对能力。
11例产科休克病人的抢救护理
工作 互 为 影 响 ， 按 劳 分 配 ， 实行 多劳 多 酬 ， 大 限度 认 可 与 尊重 护 最 士 的劳 动 价值 。 实施 过 程 中 ， 在 充分 发 挥各 层 各 级 护士 的积 极 性 、 主 动 性 和创 造 性 ， 进 护 理 人 员 不 断学 习 ， 备 较 高 的专 业水 平 促 具 和 广 泛 的 知识 ， 足 产 妇 对 高 质 量 护 理 的要 求 ， 进 护 理 学科 的 满 促 发展 ， 定 护 理 队伍 。 稳
、
１ 一 般 资料 ． １
、 ＼ ：
；
、
、
、
、
止血。
４ 观察体温变化 ． ５
休克时体温降低 ， 应注意保暖 ， 但最好不用
３２ 感 染 性休 克 感 染 性 流产 或 宫 内感 染 病人 应 积 极 控制 感 染 ， ． 清 除 病 灶 ， 时 补充 血容 量 。 据 血气 分析 结 果 ， 正 酸 碱 失 衡 ， 及 根 纠
４ 车方 芳， 书敏 ， 巧 玲 ． 士 对 分层 管理 的 认 知 与 态度 调 查 【 ． 赵 黎 护 Ｊ ］ 护理 学 杂 志， ０ ， （ ： － ４ ２ ８ ３１ ６ ６ ． ０ ２ ）２
５ 杨 晓莉， 小茵， 俊娥 ． 苏 张 医护 合 作 的 研 究进 展 ｆ ． 理 研 究 ， Ｊ护 １ ２０ ， １） １６ １３ ． ０５７ ９： ３－ １８ （ １
１ 临床 资 料
妇 女生 殖 健 康是 全 国关 注 的一 项 重要 的公共 卫 生 问题 ， 中 其
工作单位 ：４ ０ ３ 宜昌 湖北省三峡大学第一临床 医学院・ ４３０ 宜
昌市 中心 人 民医 院手 术 室
产科感染性休克的病因早期诊断与防治
生素 、 控制血糖 浓度 、 时清 除宫 内残 留 及
的胚胎组织 、 避免不必要 的阴道检查 和宫
２ ２０ ７６ ０山东济 宁市梁 山县精神病 医院
内监护 、 防止 软产道 损伤 、 格无 菌 的宫 严
腔操作 、 正确 掌握 剖宫 产的指 征 、 密监 严 护胎膜早破 以及 在胎 儿成 熟后 尽快分 娩 等 。（） ２治疗原则 －］产科感染性休 克病 ５： 情危重 ， 必须 争分 夺秒 ， 合 治疗 。在 生 综 命和器官功 能支 持的同时 ， 有效 去除病灶
产科感 染性休克的病 因： 产科感 染性
于机体各种 器官 、 系统 ， 影响其灌注 ， 导致 组织细胞缺 血缺氧 、 代谢紊乱 、 功能 障碍 ， 甚至多器 官功 能衰 竭。 因此 感染 性休 克
是微生物 因子 和机体 防御 机制 相互作 用
休克的病因有以下几种： ①产后 或流产后
感染 ： 无菌操作不严格 ， 过多的 阴道检查 ， 官腔操作 ， 宫穿孔 ； 娩后 产妇 抵抗 力 子 分
参考文献
１ 刘大为． 感染性休克 ： 血流动 力学改变 与治
长、 多次阴道检查 、 期贫血 、 孕 妊娠合并 细
血管再充盈迟 缓等 预示 着感 染性 休克 可 能发生 。（） ４早期诊断指标 ： 白细胞大 多 ①
升高 ， 中性粒 细胞 增 多、 中毒 颗粒 及 核 有
菌性 阴道病 、 妊娠期糖尿病等削弱产妇生
受损 的妊 娠时 可导致 感染 性休 克 。⑤ 性
传播疾病患者 易伴 发需 氧菌和 （ ） 氧 或 厌 关键词 产科 感染休 克 病 因 早期 诊 菌感染 ， 特别是 淋病 奈瑟 菌 、 衣原 体感 染 者， 易发生盆腔感染 ， 而且感 染不易控制 ，
产科出血性休克的原因分析及对策
１ ． １ 一般资料
我院２ ０ １ １ 年１ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ９ ３例产
ｍ ｉ ｎ ） 。在救治过 程 中要全 程做 好抗感 染措 施 ， 降低 感 染风 险及并发症的产生。
２ 结 果
科 出血性休克患者为研究对象 ， 其 中产前 出血 ３ ５例 ， 产后 出 血５ ０例 ， 异 位妊娠 ７例 ， 流产 １ 例， 产妇 年龄 ２ ３— ３ ４ （ ２ ７ ． ３ ４ ±３ ． ２ １ ） 岁 。其中初产妇 ２ ９例 ， 经产妇 ６ ４例 ； 有流产史者 ３ １ 例， 引产史者 １ ５例 ， 二者兼有 ９例 ， 二次 剖宫产者 １ ２例。９ ３ 例患者 中 ４ １ 例失血 量在 ７ ４ ０—１ １ ５ ０ ｍ ｌ 之间 ， ２ ７例失 血量在 １ １ ５ ０—１ ７ ５ ０ ｍ ｌ ， ２ ５例患者失血量在 １ ７ ５ ０～ ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。１ ． ２出血
物。其 次是补充血容量 ， 这也是 治疗 中最重要 的一个 环节 ，
表 ２ 失血 量 与 休 克 的 关 系 （ ｎ ）
根 据出血部位 、 原因选取合 适方法尽 快停止继 续 出血 ， 开 辟 输液通路 ， 及时补充足够血容量 ， 携 氧能力 ； 根据患者休克程度 ， 使用床旁监护仪 ， 对血
如下 。 １ 资 料 与 方 法
四肢发凉 ， 可用血管扩张药物 ， 最 常用多 巴胺 ， ｂ受体作 用 ＋ ＋， ａ 受体作用 ＋， 增加 心排 出量 ， 减少 外周 阻力 ， 可 以有微 弱升压 作 用 ， 扩 张 肾血 管 ， ５—２ ０ ａｇ静 滴 ， ｒ ２—５ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ・
压、 脉搏 、 尿量 、 中心静脉压 、 血细胞压积等进行监测 ， 及时调 整液量及 品种 ， 以先多后少 、 先 快后慢 、 先盐后 糖 、 总入量 大
产科失血性休克的急救与护理
力， 促 进病 情 的恢 复 。遵 医嘱 给予 ２ ０ ％甘露 醇 ０ ． ５ ～ １ ． ０ ｋ ｇ ／ 次， 每 ４ － ８ 小 时 一次 ， ２ ０ ～ ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ静脉 注射 ， 必要 时加 用 速尿 。 输 注过 程要 密 切观 察局 部有 无 红肿 、 疼痛 ， 发现 外渗 时应 及 时更 换输 液 部位 ， 避 免引 起局 部皮 下组 织坏 死 。 甲基 强地 松龙 １ ～ ２ ｍ ￣ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ； 地塞 米松 ０ ． ２ － ０ ． ５ ｍ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 分１ ～ ２ 次， 使脑 细胞 得 到休息 促 进 恢复 。 ２ ． ９出院指 导 ： 由 于手足 口病 为传 染性 疾病 ， 患 儿 出院后 仍须 居 家 隔离 １ 周， 且 部 分 患儿 未 好转 出院 ， 出院后 １ 周 仍 需 继续 服 用抗 病 毒药 ， １ 周后 来 院复 查血 常规 ， 若 患 儿 出院后 出现皮 疹 复发 、 肢 体抖动、 恶心呕吐、 发 热 等症 状 ， 提 示 复发 或 病 情加 重 ， 应 立 即来
５ ５ ０ －５ ５１ ．
ｆ ４ １ 顾 有梅 ． 小 儿传 染病『 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ １ ： ５ ４ ． 【 ５ ］ 李琳琴． １ ０ ８ 例手 足 口病 患儿的护理体会 『 Ｊ １ ． 现代护理 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５
（ ９） ： １ ３ ５ ．
腔、 臀 部 等部位 的皮 疹 或疱 疹为 主要 特征 。少数 患 儿 可并 发无 菌 性脑膜 炎 、 脑 干脑炎 和 心肌 炎等 。个 别患 儿病 情进 展 快 ， 可持 续 高热 、 恶心 、 呕吐 ， 继 而 引起 神 志 改 变 、 全 身 弛 缓 性 麻痹 ， 导 致 死 亡 。该 病 四季 均可发 病 ， 常见 于 ４ ～ ９ 月份 ， 且传 染性 强 ， 传播 途径 复杂 ， 传播 快 ， 在短 时间 内 即可造 成大 流行 。 人 对肠 道病 毒普 遍 易感 ，各年 龄组 均 可感 染 发病 ，但 以 ≤３ 岁 年龄 组发 病 率最 高 。 由于患儿 及其 家 属对 手足 口病 缺乏 了解 产 生 一种 恐惧 的心 理 ， 又要 进行 隔离 ， 往往 不 知所措 ， 护理 人员 应 向
产科心源性休克的诊断与处理
＞１ｍｍ ｇ等 相 应 的 血 流 动 力 学 异 常 。 ８ Ｈ
陈 艳 平
剂： 经上述处理 休 克尤改 善 ， 町酌情 使用
西地 兰 ０ ２～０ ４ ｇ 静 注 。② 拟 交 感 胺 ． ．ｒ ， ａ 类 药 物 ： 心 输 出 量 低 、市 细 血 管 嵌 顿 对 ｆ毛 】
一
功能衰竭 ； ③保 护脑 功能 ； 防 治弥 散性 ④
血管 内凝血 （ Ｉ 。 ＤＣ） 产科 处理 ： 妊娠 妇 女 突 发 急性 心 脏
病， 如严 重 心 肌 炎 、 肌 病 、 脏 压 塞 、 心 心 严 重心律失 常等 ， 经抢救 治疗 ， 情稳 定者 病 可 以继 续 妊 娠 。但 心 脏 病 患 者 妊 娠 期 疾 病 加 重 、 功 能减 退 至慢 性 心 力 衰竭 终 末 心
时诊治 ， 病死率 极高 ， 是心 脏病 最危 重征
象之一 。 心源性休 克足各 种严 重心 脏病最 危
分 ， 滴 或 泵 人 ， 要 时 增 至 １０ 静 必 ０ ０—
器官功能衰竭 。③母亲低 血压 ， 导致胎儿
宫 内缺氧 ， 发生胎儿窘迫 或胎死宫 内。缺 氧 导 致 先 兆 早 产 或 产 。 辅助检查 ： ①血气分析显 示严 重低 氧 症。② 中心静 脉压 正常 或偏 高 。③ 血
分 ） 始渐 增 剂 量 ， 此 基 础 上 根 据 血 开 在
流动力学 资料选择 血管扩张 剂。①肺 充 血 而心输 出量 正 常， 毛 细 血 管楔 压 ＞ 肺 １ ｍ ｇ而 心 脏 指 数 ＞２２ ／ 分 ・ ８ ｍＨ ， ．Ｌ （ ｍ） 时， 宜选 用静 脉扩张剂 ， 如硝 酸甘油 １ ５—
期 表 现 ， 于 心 脏 排 血 功 能 衰 竭 ， 能 维 由 不 持其最低限度 的心输 出量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导致血压下降 ，
休克的院前急救
休克的院前急救引言概述：休克是一种严重的病理状态，往往浮现在急诊科的患者中。
院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员进行的紧急处理。
在休克的情况下，院前急救至关重要，可以拯救患者的生命。
本文将从五个大点阐述休克的院前急救措施。
正文内容：1. 休克的定义和病因1.1 休克的定义：休克是一种全身血液循环不足的状态，导致组织器官灌注不足，无法满足其氧供需。
1.2 休克的病因：休克可以由多种原因引起，如出血性休克、感染性休克、心源性休克等。
2. 休克的院前急救措施2.1 确认休克的存在：急救人员需要通过观察患者的表情、皮肤颜色、意识状态等来判断是否存在休克。
2.2 保持呼吸道通畅：休克患者往往呼吸难点，急救人员需要及时采取措施保持患者的呼吸道通畅。
2.3 控制出血：出血性休克是常见的休克类型，急救人员需要迅速找到出血源并进行止血处理。
2.4 赋予液体复苏：液体复苏是休克的重要处理措施，急救人员需要根据患者的情况赋予适当的液体来增加血容量。
2.5 赋予氧气：休克患者往往缺氧，急救人员需要赋予氧气来改善患者的氧合情况。
3. 休克的院前急救注意事项3.1 注意保暖：休克患者往往体温下降，急救人员需要及时赋予保暖措施，如加盖毯子等。
3.2 避免过度液体复苏：虽然液体复苏是休克处理的重要措施，但过度液体复苏可能导致心力衰竭等并发症，急救人员需要根据患者的情况赋予适当的液体量。
3.3 密切观察患者病情：急救人员需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，及时调整处理措施。
4. 休克的院前急救的挑战4.1 处理环境限制：院前急救往往在紧急情况下进行，处理环境受限，急救人员需要在有限的条件下进行处理。
4.2 患者状态不稳定：休克患者往往病情变化快，急救人员需要及时调整处理措施以应对患者的病情变化。
5. 休克的院前急救的重要性5.1 拯救生命：休克是一种严重的病理状态，院前急救可以迅速处理患者的病情，拯救患者的生命。
5.2 减少并发症：及时的院前急救可以减少休克的并发症发生，提高患者的康复率。
孕产妇急救中心急危重症处理原则
4．休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，〔输血、补 液〕血管活性药物首选多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增 加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特 别是肾血流量。如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉 明。
5．防治DIC：早期使用肝素，肝素为硫酸粘多糖，具有强大的 抗凝作用，主要对抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解 已形成的血栓。一般25～50mg放入生理盐水中1小时内滴 入，24小时可以用150～200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白 原。
孕产妇急救中心急危重症 处理原那么
羊水栓塞
一、临床表现
1．分娩时或分娩后短时间内出现严重休克， 伴有寒战、烦躁、咳嗽等先兆病症，接着出 现呼吸困难，肺动脉高压，抽搐继而呼吸、 循环衰竭。 大约1／3病人半小时内死亡， 1／3患者1小时内死亡。
2．DIC凝血功能障碍，开始高凝继而开展到低凝，皮 肤粘膜创面出血，继之便血、血尿。呕血、牙龈出 血等多部位、全身出血，阴道出血呈“倾倒式〞大 量出血。
部痛〕 脑血管意外 凝血功能障碍 抽搐
二.诊断
1、病史
有无高危因素； 有无上述临床表现，尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。
2、主要临床表现 〔1〕高血压 〔2〕蛋白尿 〔3〕水肿 〔4〕自觉病症
3、辅助检查 〔1〕血液检查 〔2〕肝肾功能测定 〔3〕尿液检查 〔4〕眼底检查 〔5〕其他检查：心电图，超声心动图，
6．预防治疗心衰，使用西地兰。
7．防止肾衰保护肾脏：速尿的应用。
8．纠正酸中毒：在酸中毒时，使血管对活性药物失 去敏感性，因此抢救休克过程中，除扩容、使用血 管活性药物外，纠正酸中毒非常重要。一般使用 5%NaHCO3，如有化验条件，临床上可根据血气分 析，二氧化碳结合力来决定用量，可以每公斤体重 给1毫克当量。
休克的诊断和紧急处理
休克的分类
低血容量性休克 血管内容量(绝对或相对)不足,引起 心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿, 可导致心排量降低.
血管扩张性休克 由于血管扩张所致的血管内容量相 对不足. 例如；感染性休克。
心源性休克 心排量相对或绝对减少可导致休克.
人体各脏
器之间的机能
是互相联系、 互相协调的。
外源性营养底物反应差。 • 多器官系统受累
多器官功能衰竭（MOF或MSOF）：指MODS发展到严 重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合 征。
出血性休克
出血性休克的原因
外伤或外科术后 肿瘤破裂 妇产科疾患:如产后大出血等 内科疾患:如肝硬化食道静脉曲张破裂）
出血性休克的临床症状
失衡
MODS
与病灶不相近的器官组织损伤 与致病因素不直接相关的器官
功能损害
内环境紊乱 致病因素足够强 炎症反应失控
无有效 医疗干预
MOF
多个器官功 能完全衰竭
特质性
在其器官功能不 全中个体基因特 征起着显著作用
全身性炎症反应综合征
定义：
(SIRS) 达到以下指标的至少两项：
机体趋炎反应
失控时，炎症介质 呈级联样(cascade) 激活，病人表现为 高代谢、高动力循 环为特征的、消耗 性极大的状态。
发热,发热前伴有寒战.心排量增高伴以总周围阻力 减低,可能还伴以通气过度和呼吸性碱中毒.
早期症状可包括寒战,温度快速上升,皮肤暖而潮红, 脉搏洪大,血压或落或起(高血流动力学综合征).
虽然心排量增高,但尿量减少.神志模糊,意识混乱 可为先兆症状,早于低血压出现前24小时或更早.
有人即使血流动力学测得明显的心排量增加和血 管阻力降低,但以上表现可不明显.
妇产科领域中的休克
三、病理： 分三阶段： 1、早期：高动力型、心血管
功能代偿性增强、皮肤温暖红润， 称温暖性休克（Warm Shock）持续 30分钟-16小时不等。
2、中期： 心输出量及血压已渐趋降低，
回心血量下降。 3晚期：
低动力型，心输出量减少、 血压降低、微循环衰竭，组织灌 注减少、细胞缺氧、功能障碍。
4、细胞内毒素（G-菌）的作用：
目前尽管抗生素的进步可有 效的控制细菌繁衍，但细菌抗药 和菌群变异引人注目，故此病防 治仍然是妇产科临床研究的重要 课题。
一、病原菌：分需氧、厌氧 两大类，休克中厌氧感染占主要 地位。
▪ 二、病因： 1、流产、引产、产褥感染、手术 2、早破膜并发急性绒毛羊膜炎 3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔 脓肿） 4、手术尿潴留并发感染。 5、妇科肿瘤治疗、放疗后感染 6、妇科疾病伴有其他系统感染。
（1）5%碳酸氢钠 5ml/mg体重计算 （2）11.2%乳酸钠 3ml/kg体重
一次剂量提高二氧化碳结合力45%mmol/L。 （3）0.6%THAM 按5ml/kg体重
5、营养支持： （1）高蛋白、高热卡、多维生素， 必要电解质膳食 （2）静脉营养疗法（TPN）、热卡 2000-3000cal/d、蛋白质80-100g
(3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要
选用：兼有强心及升压药，同时兴 奋α和β受体，如多巴胺20-40mg、阿 拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管 药，以免加重病情。
血容量补足后用扩血管药改善 组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、 海德琴。根据血压酌情用量。
3.肾上腺皮质激素应用 4、酸碱平衡失调治疗： 常用碱性液体：
8、出现内脏/外出血。
测中心静脉压下降（CVP）<5CmH2O （正常8-12CmH2O）
产科急救应急预案
产科急救应急预案引言概述：产科急救是指在孕妇分娩过程中发生的突发情况下，为了保护孕妇和胎儿的生命安全而采取的紧急救治措施。
产科急救应急预案是医院针对产科急救情况制定的一系列应对措施和流程，旨在确保及时、有效地处理各类产科急救情况。
本文将从五个方面详细阐述产科急救应急预案的内容。
一、早期阶段的急救措施1.1 快速评估孕妇的病情：产科急救的第一步是对孕妇的病情进行快速评估。
医务人员应检查孕妇的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以确定病情的严重程度。
1.2 给予氧气和静脉输液：在早期阶段，孕妇可能出现呼吸困难或休克等症状，医务人员应立即给予氧气和静脉输液，以维持孕妇的生命体征稳定。
1.3 快速通知专业人员：在早期阶段，医务人员应迅速通知产科专家和麻醉科专家参与急救工作，以确保有足够的专业人员参与到急救过程中。
二、分娩过程中的急救措施2.1 紧急剖宫产：如果孕妇在分娩过程中出现胎儿窘迫、胎位异常等情况，医务人员应迅速决定进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。
2.2 快速止血：在分娩过程中，孕妇可能出现大出血的情况，医务人员应迅速采取止血措施，如使用缝线夹紧子宫血管、输注凝血因子等，以防止孕妇因大出血而危及生命。
2.3 处理胎盘异常：在分娩过程中，胎盘异常可能导致孕妇和胎儿的生命危险，医务人员应迅速处理胎盘异常，如手动分离胎盘、进行子宫复位等，以确保胎儿的顺利分娩。
三、产后阶段的急救措施3.1 处理产后大出血：产后大出血是孕妇在分娩后出血超过500毫升的情况，医务人员应迅速采取措施，如使用药物收缩子宫、进行手术止血等，以防止孕妇因大出血而危及生命。
3.2 处理子宫脱垂：产后子宫脱垂是指子宫下垂到阴道或甚至脱出体外，医务人员应迅速处理该情况，如进行子宫复位、使用阴道托悬吊子宫等，以保护孕妇的生命安全。
3.3 处理产后感染：产后感染是指分娩后孕妇出现感染症状，医务人员应迅速给予抗生素治疗，以防止感染蔓延并导致严重后果。
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1.6.3 针对软产道损伤，强调三良好：照明、麻醉， 术者与助手的配合，由有经验的医师一次可靠缝合到 位，尤其是阴道血肿，希望一次成功。
1.6.4 针对凝血功能障碍：适时补充血小板，纤维 蛋白质，冷沉淀。
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2.补充血容量
快速补充血容量原则： 先多后少，先快后慢，先盐后糖，首选平衡液，输
产科休克的诊断与抢救
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1
自从1743年出现了休克（shock）一词后，人们
经过长期研究认识到休克不是一种疾病，而是多种疾
病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程。休
克是由于急性循环功能障碍，全身组织和脏器的血流
灌注不足引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要
脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种
疾病过程中，如不及时予以适当处理，全身组织器官
会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指发生于
孕产妇特有的休克，与妊娠、分娩有直接关系。产科
休克是产科临床中一项最突出的紧急情况，是威协孕
产妇和围生儿生命的重要原因之一。hΒιβλιοθήκη 2一、产科休克的分类
休克一般分为五类：低血容量休克（包括
失血性休克和创伤性休克）、心源性休克、神
染，特别是淋病奈瑟菌、衣原体感染者，易发生盆腔 感染，而且感染不易控制，以致发生感染性休克。 1.6 血栓性静脉炎
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2.产科感染性休克的早期诊断
2.1 病史：产前出血、宫腔操作史、产前性交等。 2.2 局部症状和体征：阴道分泌物增多，呈脓性有臭
味，下腹坠痛，腹部压痛反跳痛，肌紧张。 2.3 早期全身症状：患者体温聚然上升至39-40℃以上
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更简单的判断：对于体重为60Kg的孕妇来讲，全 身的血容量大约为5000ml，出血20%（1000ml）， Bp不降，心跳加快；出血30%（1500ml），Bp开始 下降，开始出现休克症状，出血40%（2000ml）， Bp下降，出现重度休克症状。
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4.中心静脉压监测
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5.实验室监测
或骤然下降至36℃以下，或出现寒战、烦躁不安，皮 肤呈花斑状。 2.4 早期诊断指标：（1）白细胞大多升高，中性粒细 胞增多，有中毒颗粒及粒左移；（2）C反应蛋白升高； （3）尿量<30ml/h；（4）收缩质<90mmHg，平均 动脉压<70mmHg。
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3.治疗
3.1 应用抗生素 留取血或分泌物送培养后立即应用广 谱高效、足量及静脉途径给药的抗生素。
1.6.1.7 选择性子宫动脉栓塞术。 1.6.1.8 子宫切除：次全切除，全切术用于羊水栓塞，
前置胎盘附着于宫颈出血不止者，把握切除时机，不 要晚，切除了子宫生命仍然丢失不划算，难把握。
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1.6.2 针对胎盘因素：预判断，早沟通。
胎盘植入：切除部分子宫肌层，切除子宫，保留胎盘 MTX肌肉注射50mg/次，5日1次。
经源性休克、感染性休克和过敏性休克。产科
休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或
其他特殊原因导致的休克，因此人们通常把产
科休克分为失血性休克和非失血性休克。
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1、产科失血性休克
1.1 妊娠期失血性休克 异位妊娠流产或破裂，宫
内妊娠不全流产、稽留流产、前置胎盘、胎盘早剥、
宫颈妊娠、凝血机制障碍等均可导致大出血而发生休
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4.预防心功能不全。 5.预防肾功能不全。 6.抗感染。
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7.过治疗抢救边评价
2个100，3个30。
BP >100mmHg，P<100次/分，脉压差 >30mmHg。
尿量>30ml/h红血球压积>0.3，患者一般情况改善， 意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉 搏有力，尿量正常而颜色清亮。
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四、产后出血性休克的抢救
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1.综合措施
1.1 建立静脉通道 强调早。颈外静脉、颈内静脉、 锁骨下静脉穿刺，常用颈外静脉。
1.2 保持自体输血位（平卧位，下肢抬高20度）。
1.3 给氧。
1.4 保暖。
1.5 置尿管。
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1.6 针对病因进行止血治疗：带口是多因素。
1.6.1 针对宫缩乏力 1.6.1.1 按摩子宫：单手法、双手法 1.6.1.2 宫缩剂：催产素，总量不大于60u，PGF双
绀，四肢湿冷，外周静脉和颈静脉萎陷、指甲
皱毛细血管充盈速度减慢，血压继续下降，脉
搏减慢，瞳孔散大，面部血肿，尿少或无尿等
均可能提示休克的程度严重。
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2、生命体征监测
脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法。休克
早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快，如脉
搏及心率>100/min，应考虑有早期休克的可能，脉
入量一般为失血量的2倍，成分输血，注意补充血浆、 白蛋白，最好能在出血后1-2h内补足血容量的1/31/2，按全血量：晶体量=1：3的比例输入，每输全血 3000ml补充1g钙，充分了解患者的心肺功能，避免 输液过多、过快而致急性左心衰及肺水肿。
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3.血管活性药物的应用
血不能及时到位或经补充血容量后血压仍不能维 持正常：多巴胺20mg加入5%葡萄糖液中20g/分。
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三、产科休克的监测
大多数产科休克来势凶猛，短时间内可能危 及生命。因此，熟悉休克的监测方法，对早期 发现休克，积极处理具有重要的临床意义。
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1.临床表现监测
休克早期表现为烦躁、焦虑或激动，不与
医生合作，口渴，血压下降，脉细快，面色苍
白或轻度发绀，四肢湿冷；休克晚期转为抑制，
表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷，皮肤颜色发
碳青烯类抗生素：泰能0.5加5%葡萄糖液100ml，中 静滴30-60min，每6h一次，时间7-10天。
3.2 补液治疗：全日总液量约3000ml。 3.3 去除病灶：在充分补液后尽快去除感染的组织，
如：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，必要时切除感 染的子宫。
3.4 及时补酸：5%碳酸氢钠每日200-400ml。
生时，血流动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环
的改变起着调节作用，根据微循环的变化，可将休克的进
展分为三期，即休克早期、休克期和休克晚期。过去对休
克的诊断主要根据血压降低的程度，其实血压降低才诊断
休克已经失去了良好的诊疗机会，往往此时已是休克期甚
至休克晚期，因此产科休克的诊断贵在早期诊断。休克的
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2.休克期
神志尚清楚，神志淡漠，反应迟钝，感到
口渴，皮肤粘膜苍白，皮肤发冷，脉搏100-
120/min，脉搏细弱，收缩压下降至70-
90mmHg，脉压差小，浅表静脉塌陷，毛细血
管充盈迟缓，尿少（<30ml/h），此时休克已
进入失代偿期。此期循环血量减少在20%-40%
之间。
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3. 休克晚期
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3.5 应用血管活性药 3.5.1 去甲肾上腺素 成人一般用1-2mg加入5%葡
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3.出血量监测
目测法：估计量加倍。 称量法：血液比重为1.05g=1ml。 容积法：利用休克指数估计出血量简易易行，可以常
规使用。 指数=脉率÷收缩压 指数=0.5为血容量正常 指数=1 丢失血量10-30%（500-1500ml） 指数=1.5 丢失血量30-50%（1500-2500ml） 指数=2.0 丢失血量50%-70%（2500-3500ml）
早期诊断有赖于临床表现及实验室检查，对于疑为休克的
患者，首要任务是判断患者是否处于休克状态，进而判断
目前休克的程度，在积极抢救的同时查找引起休克的病因，
一般来说判断休克并不困难，根据临床症状即可得出初步
结论。
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1.休克早期
神志清楚，自觉口渴，皮肤粘膜开始苍白， 皮肤温度正常、发凉，脉搏<100/min，收缩 压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小，周 围循环基本正常，尿量无明显异常，此期循环 血量减少<20%。
搏在休克早期，血压下降前，往往细数，随血压下降，
更为细数；休克晚期，则细而缓，提示病情危重。血
压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及
脉搏等综合判断。
以下情况时应考虑有休克发生：收缩压<90mmHg 或在原基础上降低20-30mmHg，舒张压<40mmHg， 脉压差<20mmHg。
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平均动脉压（MAP）：对于休克更有临床诊断价 值，MAP=舒张压+1/3脉压差，如<65mmHg时应诊 断休克。监测呼吸、休克早期呼吸加快，开始出现呼 吸性酸中毒时呼吸深而速，酸中毒加深后，呼吸转为 深而慢，出现呼吸困难，浅快呼吸，潮式呼吸或叹息 样呼吸则表明休克进入危重阶段。尿量可反映休克时 肾脏血流灌注，间接反映全身重要脏器血流灌注，若 尿量<25ml/h或24h尿量<600ml，表明休克已进入 晚期。
2.1感染性休克 感染性休克是产科感染严重的
并发症，流产或产褥感染易发生细菌感染。常见的病
原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、类杆菌、大肠埃希
菌、绿脓杆菌等；链球茵，分为甲、乙、丙三类，以