妇产科休克
妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别
2
第二部分：初步处理原则
一、识别； 二、对急症的快速反应； 1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训， 精湛的急救技能和及时有效的转诊是降 低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全 的最重要措施！
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
初 步 处 理（表1）
初 步 处 理（表2）
初 步 处 理（表3）
初 步 处 理（表4）
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
1、就近寻求可获得救治的助产机构；
2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；
3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫 生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以 在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县 级以上医院分娩。
妇产科失血性休克患者的护理
妇产科失血性休克患者的护理目的分析妇产科失血性休克患者急救护理的各种急救措施。
方法对20１4年在我院进行失血性休克急救的患者3０例进行分析和总结。
结果对所有3０例失血性休克的患者积极采取护理急救措施,均全部恢复健康，顺利出院。
结论对失血性休克患者采取护理的急救措施,提高了患者的护理和治疗满意度，值得在临床上大力推广使用。
ﻭﻭﻭ妇产科；失血性休克；急救；护理ﻭ随着时代的进步，我国的医疗技术水平也在不断提高。
尤其是在妇产科方面，更是给广大女性带来福音.与此同时，也存在着很多问题.如妇产科产后失血性休克问题，如果处理不当,不及时采取措施进行急救，会给患者带来生命威胁。
现今临床医学上对与妇产科失血性休克患者在常规治疗的基础上加上护理的急救措施,效果显著，具体情况如下。
ﻭ１资料与方法ﻭ1.１一般资料:对2０１4年在我院进行失血性休克急救的患者30例进行分析和总结，其中剖宫产10例，自然顺产20例.年龄２0～35岁。
分娩中出现宫缩乏力现象的有1５例,开裂的有5例,胎盘粘连的有１0例。
剖宫产中出现宫缩乏力的有13例，胎盘植入的有6例.１.2护理急救的措施ﻭﻭ1.2。
１患者在入院的时候,医护人员在接待的过程当中一定要冷静、千万不能慌张，自乱阵脚。
应该要及时的向把患者送来的急救人员了解患者的病情特征。
做到心中有一个大概的认知。
然后定下明确的治疗方案[1］。
把患者安置好，应该立即给予急救措施，帮助患者测量血压、呼吸、体温、心率跳等各方面的身体指标。
与此同时，应该要尽快住院部的医师们，与他们进行沟通协商,尽快帮助患者安排进行急救手术.需要特别注意的是，在接诊期间,应该要让患者进行仰卧,把患者的头和下肢全部抬升到２0°～30°。
ﻭ１．2。
2医护人员在施救的过程当中，应该立刻帮助失血性休克患者创建两条静脉通道。
其中一条静脉的作用是帮助患者尽快止血，另外一条的作用是努力借助各种措施来帮助患者扩充体内的血容量[2]。
急诊科的妇产科急症处理
急救措施实施
急救措施
根据患者病情，采取相应的急救措施，如止血、输液、吸氧、心肺复苏等，以维持患者 生命体征稳定。
疼痛管理
针对患者的疼痛症状，采取相应的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等，以减轻患者痛 苦。患者转运及交接Fra bibliotek患者转运
在确保患者生命体征稳定的前提下，将 患者转运至妇产科专科病房或手术室进 行进一步治疗。
药物治疗原则
根据患者病情和药物特性，选择安全、有效 、经济的药物进行治疗。同时，要遵循个体 化治疗原则，注意药物的副作用和禁忌症。
药物选择
针对妇产科急症，常用的药物包括抗生素、 止血药、宫缩剂、镇静剂等。在选择药物时 ，应根据患者具体情况和药物作用机制进行 合理选择。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
分类
根据疾病性质可分为产科急症和妇科急症两大类。产科急症主要包括产前出血 、胎儿窘迫、子宫破裂等；妇科急症则包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性 盆腔炎等。
发病原因及危险因素
发病原因
妇产科急症的发病原因多种多样，如胎盘早剥、前置胎盘等 产科急症多与妊娠高血压综合征、外伤等因素有关；而妇科 急症如异位妊娠则多与输卵管炎症、输卵管发育不良等因素 有关。
解情绪压力。
康复指导
根据患者病情和康复需求，制定 个性化的康复计划，包括饮食、 运动、生活等方面的指导，促进
患者身体和心理的全面康复。
加强随访和复诊
对患者进行定期随访和复诊，及 时发现和处理潜在的问题和并发
症，确保患者的健康和安全。
07
总结回顾与展望未来
本次项目成果总结
妇产科急症处理流程优化
通过本次项目，急诊科针对妇产科急症的处理流程进行了全面梳 理和优化，提高了救治效率。
妇产科应急预案及程序
妇产科应急预案及程序在医疗领域中，妇产科是一个至关重要的科室，关乎着母婴的生命健康和安全。
为了有效应对可能出现的各种紧急情况，保障医疗服务的质量和安全，制定科学、合理、实用的应急预案及程序是必不可少的。
一、产后大出血应急预案及程序产后大出血是妇产科常见的危急重症之一，如果处理不及时，可能会导致产妇休克甚至死亡。
应急预案：1、立即通知医生，迅速建立两条以上的静脉通道，补充血容量。
2、协助医生查找出血原因，如子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等。
3、按摩子宫，促进子宫收缩，必要时遵医嘱使用宫缩剂。
4、密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，记录出血量。
5、做好交叉配血试验，准备输血。
6、如出血仍不能控制，应及时做好手术准备。
程序：1、产妇分娩后，密切观察阴道出血情况。
一旦发现出血量增多，超过正常范围，立即启动应急预案。
2、护士 A 负责迅速建立静脉通道，遵医嘱快速输液、输血。
3、护士 B 协助医生进行检查，查找出血原因，并准备好相应的急救物品和器械。
4、医生根据检查结果，采取相应的治疗措施，如按摩子宫、使用宫缩剂、清宫等。
5、如病情危急，需紧急手术，通知手术室做好准备，将产妇送往手术室。
6、整个过程中，护士要密切观察产妇的生命体征和病情变化，及时向医生报告。
二、羊水栓塞应急预案及程序羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科并发症，死亡率极高。
应急预案：1、立即启动急救小组，通知相关科室，如麻醉科、心内科、呼吸科等协同抢救。
2、保持产妇呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
3、抗过敏治疗，如静脉注射地塞米松。
4、解除肺动脉高压，使用盐酸罂粟碱等药物。
5、抗休克治疗，补充血容量，纠正酸中毒。
6、防治 DIC，早期使用肝素，后期补充凝血因子。
程序：1、产妇在分娩过程中或产后突然出现呼吸困难、呛咳、昏迷等症状，高度怀疑羊水栓塞，立即启动应急预案。
2、护士 A 立即给予产妇高流量吸氧，同时建立多条静脉通道。
3、护士 B 遵医嘱迅速准备抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克等药物，并及时给予注射。
妇产科失血性休克患者的急救和护理
３ 罗仕 兰 ， 明 菊． 何 高龄 患者行 经 皮椎 体 成 形 术 的 护 理 ［． Ｊ 中华护 ］
理杂志，０ ３ ３ （ ）１７ １８ ２ ０ ，８３ ：８— ８ ． ４ 范会珍 ， 刘凌云． 经皮椎体成型术的护理［． Ｊ介入发 射学杂志 ， ］ ２ ０ ，２８ ：０ ． ０ ５ １（ ）３６ ５ 范雪春 ， 于学军， 陈正蓉． 经皮穿刺椎体成形术的临床护理［． Ｊ 西 １
１ 抢 救效 果 ． ２
时， 患者均转危为安 ， 痊愈 出院。
２ 建立 有效 静 脉通 路 ． ２ 迅 速 组 织抢 救 队伍 ，积极 配合 医生 开 展 有 效 的抢 救 措 施 ， 迅
速在５ ｉ内建立 １ 以上 的有效静脉通道 。输 液针头多选用 １号 ｎ ｍ 条 ２
针 头 ， 刺 部位 选 择 四肢 粗 大 的 血管 如 肘 正 中静 脉 、 隐静 脉 等 ， 穿 大
要 脏 器 的供 血 不足 。 即输 氧 和做 好输 液 准备 ， 立 并注 意保 暖 ， 烦 对
燥不安的患者采取保护措施 以防坠床ｌ 笔者认为 ， ｌ １ 。 患者入院时严
密 细 心 的护 理 观察 是 掌 握 病情 和 发现 病 情变 化 的 重要 环 节 全血 ， 以维持足够的有效 循环 血容 量， 在短时间内使血压迅速 回升。 待血压回升后及时减少补液量 ， 防止肺水肿 、 心衰的发生 。 本组病例 中， ６ 有２ 例患者输血后 ， 血压 回升明显， 病情好转并趋稳定。 ２ 迅速采集血标本 ． ４
疗 骨质疏松 症 胸腰 椎压 缩 性 骨折 的 临床 对照观 察 ． 庆 医 学 ， 重
２ Ｏ ， ８ ３ １ ３ ４ ０ ９ ３ ：１－ １．
妇产科出血性休克患者护理论文
妇产科出血性休克患者的护理探讨【摘要】目的探讨妇产科出血性休克患者的护理方法。
方法对本院妇产科收治的40例出血性休克患者的护理过程进行回顾分析。
结果40例患者均治愈出院，无死亡病例，平均住院天数为21.5d，最短5d，最长65d，抢救成功率为100%。
结论合理的护理措施也对失血性休克患者的治疗和抢救工作起到了很重要的作用。
【关键词】妇产科；出血性休克；静脉通道失血性休克是因为短期内大量出血且不能及时补充液体而出现的临床休克症状，发生休克的早期，机体的应激反应可以进行适当的补偿，但还需要及时地进行液体治疗，快速地确定病因。
妇产科发生失血性休克的情况较常见，发病多为急性，速度快且病情严重，直接威胁到患者的生命。
在临床上，妇产科失血性休克除了进行及时必要的抢救外，合理的护理措施也对患者的治疗和抢救工作起到了很重要的作用。
本文通过分析本院收治的40例患者的相关资料，讨论妇产科失血性休克的护理方法。
1资料与方法1.1一般资料选取本院妇产科2011年6月到2012年12月期间收治的失血性休克患者40例，其中患者年龄为23-39岁，平均年龄28.2岁，产后出血8例，前置胎盘3例，胎盘早剥5例，其他24例。
本组失血性休克患者在手术期间的出血量为500-4000ml。
1.2方法接收失血性休克患者后，首先需要与患者家属沟通，了解病情和发病情况，及时进行汇报，护士长在第一时间作出急救护理方案，抢救过程中做好详细记录。
抢救中，保持患者下肢抬高20°-30°，头部抬高10°-20°。
采用流量为3-4l/min的供氧来加强患者的氧浓度，环节昏迷状况，如果患者存在舌头后坠的情况，为保证其呼吸顺畅需用舌钳夹出舌头。
护理人员快速、准确地为患者抽好血样送至验血科，时刻关注患者的生命特征，包括呼吸、体温、血压、心跳和意识，做好测量和记录工作。
失血性休克患者体内循环血量都有不同程度的减少，这就出现了供血和供氧不足，需要快速建立静脉通道，这也是抢救过程中的管件环节，为患者进行有效的血容量扩充。
妇产科感染性休克的诊断和治疗
血流 动力学 监测 有助 于低体 循环 阻力感 染性 休克 的诊 断 和鉴 别诊 断 ，应 注意 与非 感染 因素引 起 的低 血压 进行 鉴 别 。 低体循 环 阻力低血 压见 于严 重肝病 、 过敏 ， 扩血 管药 物过 量 ， 肾 上腺 皮 质 功 能不 全 和 动静 脉 瘘 等 ，药 物 中毒 与镇 静 药 过
０ 引言
当 临床 出现 全 身性 感染 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） 的表现 时 ， 出现下 列 表 现 即可 诊 断 感 染性 休 克 ： 收缩压低于 ９ ０ ｍｍＨ ｇ或 较 原 来基 础值 下 降 ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，经 积极 液体 复苏 （ ２ ０～４ ０ ｍｌ／ ｋ ｇ ） ，血 压不 升 高或需 要 用血 管 活性 药物 维持 ； 脏 器低 灌 注 的表 现 ， 如尿 量 ＜ ３ ０ ｍｌ／ ｈ ，或 急性 意识 障碍 ； 血培 养可 能有致 病微
世 界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 ｌ ４卷第 １ 期
・
７ ７
临床研 究 ・
妇产 科感染 性人 民医院，黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ５ １ １ ）
摘要 ：目的 对妇产科感 染性休 克的诊 断和 治疗方法进行讨论 式分析 。方法 对妇 产科 出现感 染性休 克的患者资料进行 回顾性分析 ，并在 治疗过程 中对诊疗方法进行 集体 讨论 。结论 病原微 生物侵入机体后会 引起 机体的免疫反应 ，造成全 身炎症反 应 ，机体 的炎症反应 失控 ，造成感 染性休克 ，造 成 自身的损 伤。全 身炎症 反应 失控 与下列 因素有 关 ：大量炎 症 因子的释放 ，如 白细胞介素 ． １ 、肿瘤 坏死 因子等激 活炎症 细胞 ，引起瀑布 式连锁反应 ，炎症 因子 引起广 泛血管舒展 和毛 细血 管通透性 增加 ，使 有效循环血容量显著减 少。这是 感染性休克 的重要发病机 制。 关键词 ：感染 ；休 克 ；诊 断 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ６ ３ １ ＋ ． ４ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ｏ １ ． ０ ４ ７
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
妇产科急危重症抢救流程
产科12种急危重症抢救流程盘点产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2、开放两条以上的静脉通路。
3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。
4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8、应用足量有效抗生素预防感染。
9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。
11、必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。
3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5、去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。
妇产科应急预案
宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。
2、迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管瘪陷者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2～4L/min。
4、严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
5、积极主动协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。
6、术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
7、严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。
做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。
8、心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。
因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
【程序】立即通知医生→迅速扩容→氧气吸入→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→作好术后护理卵巢囊肿蒂扭转应急预案【应急预案】1、明确诊断；2、必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
3、严格查对制度，防止差错发生，做好三查七对，从而杜绝差错事故的发生。
异位妊娠失血性休克的急救及护理
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS异位妊娠是一种妇产科常见的急腹症，若诊断和抢救不及时可危及患者生命[1]。
异位妊娠引起的失血性休克在临床上较常见。
本研究总结异位妊娠失血性休克的急救及护理体会，现报告如下。
资料与方法2013年7月-2016年6月收治异位妊娠患者46例。
其中未婚6例，已婚40例；年龄23～45岁，平均年龄34岁；手术治疗39例，非手术保守治疗5例，保守治疗未成功转手术治疗2例；入院时收缩压＞90mmHg38例，＜90mmHg6例，未测出血压2例，其中失血性休克患者6例。
方法：术前急救护理措施：①迅速建立静脉通路：快速扩容、尽快恢复循环血流量是抢救休克的关键。
迅速建立2条以上静脉通路，使用大号针头，采用大静脉快速、及时输液，以补偿循环血量，提升血压，必要时行静脉切开，根据血压、心率情况控制输液速度。
②保暖：失血性休克患者因机体调节能力差、末梢循环障碍而出现畏寒等不适，必须注意保暖，加盖被褥，将室温控制在22～26℃。
③吸氧：立即大流量吸氧4～6L/min，必要时加压吸氧，患者置于仰卧位，抬高头部20°，下肢抬高20°～30°，保持呼吸道通畅，积极改善因休克导致的缺氧，改善细胞代谢，增加血氧含量，有利于维持机体重要脏器的血供。
④严密观察病情变化，随时监测生命体征、意识改变，并详细记录。
早期患者出血量少时血压波动不明显，血压在正常范围内，脉压差变小，易被忽视。
出血量增多可导致血压急骤下降，患者出现面色苍白、四肢发冷、头晕、心慌、口渴、脉搏细弱、烦躁、出冷汗等休克症状，应及时处理，以免延误抢救时机。
⑤术前心理护理：与患者及家属亲切交流，争取获得其信任，向患者及家属讲解异位妊娠的危险性及手术的必要性，解除患者的戒备心理。
鼓励、安慰患者，解除其紧张、恐惧心理，告知患者切除一侧输卵管仍可生育。
⑥尽快做好术前准备：抗休克治疗的同时做好术前准备，如备皮、出凝血时间、交叉配血、血常规、留置导尿等。
张劲松：产科危急重症识别与转诊
机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性
休克。
（二）妇产科危急重症的识别
临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体 征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症， 尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时 的处理。
1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊 水栓塞。 2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。 3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、 异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内 翻。 4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症 酸中毒、肺性脑病。 5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并 发症、腹膜炎、乳房感染。 6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破 裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。
吐等，产程超过16小时宫口未开全或胎头下降停滞者。
有下列情况者必须请二级转诊中心支 持或直接转诊：
产后2小时内阴道出血达到400ml或产后持
续性阴道出血超过月经量，严重的软产道损伤，
严重产褥感染及晚期出血，新生儿窒息等。
4.转诊时机
转诊的最佳时机应是在识别出高危时及时上 转，不要等到病情危重时才实行转诊。如是急诊 病人则应先进行初步抢救，估计途中不会发生意 外时再转诊，如病情危重无法转诊，应及时请上 级会诊。
级转诊中心进行抢救质量评估。
2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定
的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民
医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转 诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码， 必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原 则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有
产科出血性休克的原因分析及对策
１ ． １ 一般资料
我院２ ０ １ １ 年１ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ９ ３例产
ｍ ｉ ｎ ） 。在救治过 程 中要全 程做 好抗感 染措 施 ， 降低 感 染风 险及并发症的产生。
２ 结 果
科 出血性休克患者为研究对象 ， 其 中产前 出血 ３ ５例 ， 产后 出 血５ ０例 ， 异 位妊娠 ７例 ， 流产 １ 例， 产妇 年龄 ２ ３— ３ ４ （ ２ ７ ． ３ ４ ±３ ． ２ １ ） 岁 。其中初产妇 ２ ９例 ， 经产妇 ６ ４例 ； 有流产史者 ３ １ 例， 引产史者 １ ５例 ， 二者兼有 ９例 ， 二次 剖宫产者 １ ２例。９ ３ 例患者 中 ４ １ 例失血 量在 ７ ４ ０—１ １ ５ ０ ｍ ｌ 之间 ， ２ ７例失 血量在 １ １ ５ ０—１ ７ ５ ０ ｍ ｌ ， ２ ５例患者失血量在 １ ７ ５ ０～ ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。１ ． ２出血
物。其 次是补充血容量 ， 这也是 治疗 中最重要 的一个 环节 ，
表 ２ 失血 量 与 休 克 的 关 系 （ ｎ ）
根 据出血部位 、 原因选取合 适方法尽 快停止继 续 出血 ， 开 辟 输液通路 ， 及时补充足够血容量 ， 携 氧能力 ； 根据患者休克程度 ， 使用床旁监护仪 ， 对血
如下 。 １ 资 料 与 方 法
四肢发凉 ， 可用血管扩张药物 ， 最 常用多 巴胺 ， ｂ受体作 用 ＋ ＋， ａ 受体作用 ＋， 增加 心排 出量 ， 减少 外周 阻力 ， 可 以有微 弱升压 作 用 ， 扩 张 肾血 管 ， ５—２ ０ ａｇ静 滴 ， ｒ ２—５ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ・
压、 脉搏 、 尿量 、 中心静脉压 、 血细胞压积等进行监测 ， 及时调 整液量及 品种 ， 以先多后少 、 先 快后慢 、 先盐后 糖 、 总入量 大
妇产科输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序
妇产科输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in ，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg 皮下注射、非那根50 mg 肌内注射、地塞米松10mg 静脉注射或用氢化可的松200 mg 加5%或10% 葡萄糖液500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。
当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。
（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 . 整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。
3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
（七）待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。
【程序】立即抢救T 通知医生T继续抢救T 保持呼吸道通畅T 观察生命体征T 告知家属T 记录抢救过程。
失血性休克
由于上述微循环变化，虽然微循环内积 有大量血液，但动脉血灌流量将更加减 少，病人皮肤颜色由苍白而逐渐发绀， 特别是口辰和指端。因为静脉回流量和 心输出量更加减少，病人静脉萎陷，充 盈缓慢；动脉压明显降低，脉压小，脉 细速；
心脑因血液供给不足，ATP生成减少， 而表现为心收缩力减弱（心音低），表 情淡漠或神志不清。严重的可发生心、 肾、肺功能衰竭。这是休克的危急状态， 应立即抢救，补液，解除小血管痉挛， 给氧，纠正酸中毒，以疏通微循环和防 止播散性血管内凝血。
失血性休克
临邑县人民医院刘金华
疾病概述
大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出 血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇 产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休 克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～ 35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生 的。
临床表现
容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病 征。 心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依 然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢， 形成乳酸增高和代谢性酸中毒。 血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管 进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的 损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量。最 终将会发生多器官功能衰竭。 肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗 体的防御能力遭到损害，很可能就是肺炎和其 他感染性并发症的重要发病机制。
结果是毛细血管前阻力明显升高，微循 环灌流量急剧减少，毛细血管的平均血 压明显降低，只有少量血液经直捷通路 和少数真毛细血管流入微静脉、小静脉， 组织因而发生严重的缺血性缺氧。脑血 管的交感缩血管纤维分布最少，α受体密 度也低，口径可无明显变化。
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2014年12月01日(星期一)
产科休克与各科的休克历程大体相似，但又有其特殊性，无论何 种原因引起的休克，均容易诱发DIC，因其具有下列特殊因素：①晚 期妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，下腔静脉淤血，血液流速 缓慢易诱发血栓。 ②子宫静脉系统扩张，血窦开放易发生羊水栓塞 和空气栓塞。③妊娠期子宫压迫输尿管，输尿管扩张，尿潴留，容易 发生泌尿系统感染。产后或流产后胎盘剥离面，因血是细菌最好的培 养基易患子宫内膜炎，宫内感染。④胎儿及其附属物，因病理情况， 坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。⑤正常孕妇 为适应分娩期出血，生理的需要，Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子增加， 血凝亢进。 失血性休克和感染性休克，一般诊断不难，有出血和感染史。重 要的是早期诊断。过去对休克的诊断，主要根据血压降低的指标，实 际血压降低才诊断，已失去良好的治疗机会，休克已是失代偿的表现， 进入抑制期。因为血压=心排血量×总外周阻力，失血和高热失水后， 早期心排血量虽有所下降，但小动脉收缩加强，总外周阻力升高，血 压并无下降的表现，因此血液灌流量下降先于血压下降，故临床见到 短期内大量失血，失液，创伤和持续高热，均应考虑到有发个人体质的耐受性，休克的程度轻重有所不同，但按微循环病 理变化的分期，其表现是共同的。 休克代偿期 亦称休克前期，此期症状如不细心观察常被忽略，因为在失血性休克， 其失血量尚未超过机体血容量[体重(kg)×7%～8%]的20%，病人的血流动力和神经系统的 代偿作用，维持血压正常或稍高。中枢神经和交感神经系统兴奋性增加，表现为面色苍白， 精神紧张，烦躁和恶心，心率加速，脉压缩小。尿量正常或减少，此期如开通静脉补充晶 体液;休克可以很快纠正。若不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。 休克抑制期 病人表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发绀，出冷汗，脉搏细速，脉压差 更低。严重时神志不清或昏迷，全身皮肤黏膜明显缺氧发绀，肢端凉，脉搏细弱甚至不能 清楚触及，血压下降甚至0，少尿或无尿，CO2结合力降低酸中毒。皮肤，黏膜出现出血 点或消化道出血，表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段，若积极治疗仍无进步，可继 发呼吸困难，若动脉血压降至8kPa(60mmHg)以下，虽加压给氧症状不能改善，氧分压不 能提高，提示呼吸困难综合征以及其他脏器损伤，将进入衰竭期。
血管活性药物的选用
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1、血管收缩药：主要兴奋α受体，对β受体作用较弱，使周围血管收缩，增加回心血量。增加心 肌的收缩力，使动脉压上升。适用于失血性休克，活动性出血已控制，血容量已补足而血压过低， 不能维持脑、心、肺、肾的供血，可用血管收缩药提升血压，缓解重要脏器低灌流状态。 2、血管扩张药：补充血容量后血压仍未见好转，而且出现交感神经兴奋体征，如皮肤面色苍白， 四肢厥冷，脉压低，无尿。重度休克，微循环淤血期，导致心力衰竭，肺动脉高压低排高阻以及 严重青紫的重症败血症休克时选用。 3纠正酸中毒和电解质平衡 休克时由于组织细胞缺血缺氧，无氧代谢导致丙酮酸乳酸症;休克晚期 低血糖，机体分解代谢脂肪、蛋白质，从而产生酮体血症和氨基酸血症，促成休克时的代谢性酸 中毒加重休克时的进展，因此应积极纠正酸中毒。 4糖皮质激素(glucocorticoid)的应用 糖皮质激素广泛应用于各种休克，包括出血性、感染性、外 伤性、心源性和过敏性休克。 5抗氧化剂和嘌呤氧化酶抑制剂的应用 文献报道，出血性不可逆休克其原因可能是极度缺氧和反 复输血导致核苷酸腺嘌呤(adenine nucleotides)损失和氧自由基形成。使用抗嘌呤氧化抑制剂 (xanthine oxidase inhibition)，alloparinol 50mg/(kg· d)，奥古蛋白(超氧化物歧化酶) 1.5万 U/(kg· d)。有助挽救休克。 6抗生素的应用 妇产科范围内的感染和出血，多限于盆腔，手术清除出血病灶和感染病灶，是抢 救休克的重要措施。 7肾脏的监护和支持治疗 恢复肾功能是治疗休克的主要目标之一。每小时排尿量是否达到30ml是 判断肾功能有否损害的指标之一。手术后，产后，创伤或败血症后发生少尿及肾功能损害，最常 见的原因是低血容量，低血压和心功能不全。因此，应适当补液，补充血容量。对于低血压低血 容量的病人，经快速输液，心脏排出量和血压已好转之后，仍持续少尿应给利尿剂，测试肾功能 有无损害。25%甘露醇200ml，30min内静脉滴入或呋塞米0.2～0.4mg，1～2min静脉内注入后， 不能使排尿量增加，则表示可能发生肾损害。此时应限制液体输入量，停用渗透性利尿剂防止肺 水肿。
早期诊断 生命指标血压，脉搏的观察固然重要，但组织灌流量不足的临床
治疗
1.一般治疗 （1）身心治疗 稳定病人情绪，减少病人痛苦和外界不良的精神刺激，当病人出现烦躁不 安时可肌注哌替啶或地西泮以减少耗氧量。 （2）卧位 过去多采取头低足高位，旨在改善颅脑供血，但头低位时横膈位置相应升高， 影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交换，故以平卧位为佳。 （3）保持呼吸道通畅 氧气吸入改善缺氧情况，尽可能减少肺泡内渗液，反复吸分泌痰液。 （4）保暖 休克伴体温低下者，应注意保暖。休克伴体温过高者>39℃应予降温，冷敷或 乙醇擦浴减少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用药物降温，使之出汗过多加重休克。 2.积极治疗产后出血 （1）及时发现软产道损伤或子宫破裂，并积极处理。 （2）及时正确估计出血量，特别是小量持续性出血，可以通过监测血红蛋白和血细胞比 容等的变化来客观估计出血量。 （3）及时补充血容量，有条件尽量输血避免过多补充晶体液。 （4）及时果断地去除出血原因，包括子宫切除或开腹探查。 （5）适时终止妊娠，尤其是胎盘早剥。 3.积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素 （1）严格接产及手术时的无菌操作。 （2）及时发现软产道的损伤。 （3）胎膜早破时积极预防感染。 （4）避免胎盘组织的残留。 （5）合理应用抗生素。
补液的种类及其适应症：
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1、全血：失血是输血的主要适应证，人体的总血量为体重的7%～8% 1次失血在500ml以内或总 血量的10%以内，可有组织间液进入血循环而得到代偿;失血超过总血量的10%，未达20%，在输 入生理盐水或平衡液的同时应备血输血或输胶体液;超过1000ml的大量出血应及时输血，因为失 血30%以上，休克指数>1(脉率/收缩压)可以发生重度休克。全血对失血性和创伤性休克最有效， 除扩容外还可以增加带氧应补充凝血因子，并对严重感染提供抗体，补体等，增强抗感染能力。 输血量根据出血量而定，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量应2倍于失血量。 近年来认为失血性休克，于失血的同时细胞外液也有一定程度的减少，故在抢救失血性休克时输 部分晶体液，特别是平衡液比单纯输全血还好，使急性肾衰竭率有所下降，在紧急情况下，可先 输平衡液500ml等代配血，并可节约用血。 2、输血液成分：大量汹涌出血，输血、输液不能止血反而造成稀释性凝血病，其原因是储存的 血液和红细胞制品缺乏Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子，血小板和全部可溶血液凝固因子，故严重的出血不输注 必要血液成分止血因子，将会导致低蛋白血症，凝血酶原和凝血激酶时间延长。应与消耗性凝血 病相鉴别，两者治疗方法相同。 3、晶体液：平衡液(林格液470ml±11.2%乳酸钠27ml)自配，市售复方乳酸钠液，适用于早期休 克补充血容量为首选。生理盐水含氯量比正常血浆高50%，大量输入可造成高氯血症加重休克时 酸中毒。碱性溶液，碳酸氢钠用于中重度休克，当血压测不到或血压80/50mmHg(10.7/6.6kPa) 持续2h或测定CO2结合力低于正常，应输注5%NaHCO3，若输注250ml可扩容4倍至1000ml。 4、胶体液(血浆增量剂)常用的有葡萄糖(右旋糖酐)和代血浆(706代血浆)。 5、葡萄糖溶液：休克期输葡萄糖溶液无益，在代偿期因儿茶酚胺分泌增加，可使肝糖原分解而 产生高血糖，在缺氧的条件下对糖的氧化能量降低，在输入大量葡萄糖液使糖氧化不全产生酮体。 而且糖被利用后仅剩下水无扩容作用，故葡萄糖液适用于血容量已补足，抢救休克的后期。
病因
• 1.失血性休克 （1）妊娠期 ①宫外妊娠 流产或子宫破裂。②宫内妊娠 不全流产、过期 流产、前置胎盘、胎盘早剥宫颈妊娠凝血机制障碍。 （2）分娩期 外阴阴道静脉曲张破裂出血，阴道宫颈、子宫损伤或破裂， 宫旁静脉丛破裂，阔韧带血肿，帆状胎盘等出血。 （3）胎儿娩出后 产后出血：子宫收缩不良，胎盘滞留或残留，部分植入 胎盘，软产道裂伤，凝血机制障碍剖宫产术后伤口裂开。 2.非失血性休克 （1）麻醉反应 麻醉药过敏，麻醉药过量，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。 （2）手术操作 胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻，手剥离胎盘，刮宫， 中期引产宫腔内注药，创伤性休克。 （3）仰卧位低血压综合征 妊娠足月仰卧位分娩，子宫压迫主动脉使回心 血量减少，可发生休克。 （4）低钠综合征 长期食用低盐或无盐饮食，服利尿剂或中暑脱水，钠丢 失。 （5）流产或产褥期感染败血症特别是非法堕胎和旧法接生，易发生革兰 阴性细菌感染、内毒素感染，症状险恶。感染性休克是产科感染严重的并发 症， （6）栓塞 羊水栓塞，血栓栓塞，空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞，肺 动脉高压若栓子小，也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞。弥散性血管 内凝血。 （7）微血管病性溶血 Hellp综合征，此综合征依靠化验室筛查确诊，延 迟诊断、处理不及时可导致肝、脑肾出血、休克及激活血管内凝血。
全面观察有助休克代偿期的早期诊断。 休克抑制期 血压下降至90mmHg(12kPa)以下，脉搏细弱，口干渴难忍，神志淡 漠，反应迟钝，出冷汗，四肢肢端发凉，尿少(每小时不足30ml)，应意识到休克已由 前述的代偿期转入失代偿期。 休克衰竭期 产科常见的低血容量，失血性休克和感染性休克，未获适当和及时 的处理，存在着全身损害因素：有效循环量过低时可使全身组织器官缺血、缺氧。心 排血量降低，冠状动脉缺血，血压降低，急性心衰。肾缺血，可引致肾小球滤过率降 低甚至肾小管坏死，急性肾功能衰竭血肌酐178.6μmol/L，尿量24h<400ml或尿量多。 肝脏缺血，可使肝脏的代谢功能降低，甚至引起急性肝功能衰竭，血胆红素 >34.2μmol/L(2mg/dl)，持续5天，GOT高于正常值2倍，以至肝细胞坏死。胃肠缺血， 肠黏膜损伤，消化道出血，穿孔，便血，应激性溃疡。各种脓毒血症感染，有细菌毒 素，免疫复合体，炎症介质等随血液周流全身，损坏组织器官，使血管内皮受损，血 管的通透性增加，内皮粗糙，血小板黏附形成微栓，如发生在肺部则可发生呼吸困难 综合征，甚至发展为弥散性血管内凝血。中枢神经系统缺血，缺氧受损，表现感觉迟 钝甚至意识不清昏迷。所以休克不但可以一个脏器衰竭，还会影响其他器官功能障碍， 相互影响形成连锁反应，器官障碍可序贯发生。但临床器官衰竭出现的前后，轻重也 有差别，低血容量失血性休克常是肾功能不良先出现。感染造成脓毒血症，败血症时， 常是心、肺、脑功能障碍先出现。一般某器官发生功能障碍时，开始较轻如肾功能障 碍，首先表现为尿少，血生化检查未必有明显异常，未经注意忽略治疗，功能继续下 降恶化，若发生急性肾小管坏死，则会有血尿素氮，肌酐水平升高，水电解质，酸碱 失衡而影响心、肺、脑、肝等器官发生功能障碍，继而发生多系统官功能衰竭 (MSOF)。MSOF的概念是20世纪70年代提出的，主要是指在急重症中出现的各种器 官功能障碍，强调发病的序贯性，争取积极制止其发展恶化以挽救病人的生命，但当 疾病发展到极其严重时，多个器官可同时发生衰竭，也有些病人因平素体质欠佳，或 有慢性肝，肾疾病等，在尚未弄清哪个器官首先衰竭即迅速发展为急性MSOF，从而 造成不可逆性的休克，据文献报道3个器官发生衰竭者病死率达80%，4个器官衰竭者 几无幸存。