最新产科休克的诊断与抢救
产科休克诊疗常规
产科休克诊疗常规【概述】休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。
主要病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧、代谢异常和细胞损害。
产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。
一、失血性休克【临床表现】1．精神状态休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴，失代偿后表情转为淡漠、意识模糊，直至昏迷。
2．皮肤、黏膜逐渐发展为苍白、发绀、湿冷。
3．脉率休克早期细而速，休克晚期细而缓弱。
4．血压收缩压低于原来的20%，脉压小于20mmHg可诊断为休克。
5．尿量逐渐减少乃至少尿(17ml/h)、无尿(4ml/h)，注意比重变化。
6．呼吸休克时常伴有呼吸困难，注意并发ARDS。
7．辅助监测在条件允许时可做以下辅助和特殊监测：(1)血、尿常规、肝、肾功能、电解质水平。
(2)中心静脉压(CVP)：动态监测指导补液，正常值为8～12cmH2O。
(3)肺动脉楔压(PCWP)：监测肺循环阻力情况，仅用于严重休克病人的抢救。
正常值为6～15mmHg。
(4)动脉血气分析。
(5)动脉血乳酸盐测定：直接反映无氧代谢。
正常值为1～2mmol/L。
(6)弥散性血管内凝血实验室检查：血小板计数低于100×l09/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，副凝试验阳性(3P)等可确诊。
【治疗方案及原则】早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键，其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。
1．紧急处理平卧,吸氧，保暖。
诊断与抢救同时进行。
(1)迅速建立两条静脉通道，穿刺困难时做静脉切开。
补充血容量是抗休克的关键。
1）估计出血量：称重法：(总量（称重）-原纱布量）/1.05(血液比重)容积法：量杯、集血器面积法：四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml10cmx10cm /10ml15cmx15cm /15ml根据休克指数（脉率/收缩压）判断出血量：休克指数估计失血量（ml）占血容量0.6~0.9 <500~750 <20%1.0 1000~1500 20~30%1.5 1500~2500 30~50%≥2.0 2500~3500 ≥50~70%用血红蛋白的变化估计失血量：血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL。
产科休克抢救
分析及处理原则
病因－－欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除 及时补足循环血量，复苏目标： HR<90bpm; Bps>120mmHg Bpm>80mmHg; 尿量>60ml/h
循环功能的四格图分析
4 3.5 3 2.5
I
III
CI
2 1.5 1 0.5 0 0 5 10 PCWP 15 20 25
<30
>1000
>120
>1000
<60
>1000
补液试验
0.9%NS250ml，5－10分钟I.V.
血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足
白蛋白40g，15－20分钟I.V.
血压升高，心率下降说明急性血容量不足
病例2
双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两 横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出 100m不容缓的措施
DO2 / VO2是抢救的中心环节 补液量和液体成分比必须严格掌握 用药量和用药时机很重要 重视早期休克征象可提高救治成功率
不断总结经验和教训有助提高救治水平
Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8g／dl；Rbc2.8x102；
分析及处理原则
双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血 休克指数＝1；估计失血>1000ml 开放两条静脉，先晶后胶 配血、输血 面罩给氧 查血气分析；（SaO2；BE） 清宫；宫缩剂
愈后相关因素
Hb=6g/dl
愈后相关因素—呼吸因素
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 õ À Ñ ë Ç ú Ï ß 20
产科休克抢救措施
产科休克抢救措施产科休克是指在妊娠、分娩或产后期间出现血压下降、心率增快、心输出量减少等症状的严重疾病。
产科休克的早期识别和及时抢救对于母婴的生命安全至关重要。
下面将介绍一些常见的产科休克抢救措施。
1. 早期诊断和评估：对于出现血压下降、心率增快、皮肤湿冷等症状的孕妇，应立即诊断为产科休克，并进行全面评估。
包括评估孕妇的生命体征、意识状态、尿量、血常规、血气分析、血压、心率、心电图等。
2. 确保通畅的气道：确保孕妇的气道通畅，保持呼吸道通畅是孕妇抢救的首要措施。
3. 大量复苏液的静脉输注：对于产科休克的孕妇，应立即进行补液复苏。
一般首先选择晶体液进行快速补充，如生理盐水、林格液等。
输液速度应根据孕妇的血压、心率、尿量和临床症状进行调整。
4. 纠正失血：产科休克的主要原因之一是大量失血，要积极采取措施纠正失血，包括控制出血源、输注血制品和纠正凝血功能障碍等。
5. 补充血红蛋白和红细胞：对于产科休克的孕妇，如果血红蛋白低于7 g/dL，或者有大量失血，可以考虑输注红细胞制剂。
6. 使用血管活性药物：严重的产科休克可以考虑使用血管收缩剂，如多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等。
7. 纠正酸中毒和电解质紊乱：产科休克患者常常伴有酸中毒和电解质紊乱，应根据实验室检查结果进行纠正。
8. 大面积烧伤的处理：对于发生大面积烧伤的产妇，应迅速进行烧伤面积的评估，并及时进行烧伤创面处理和补液纠正。
9. 给予氧气：合理给予孕妇高浓度氧气，以维持组织氧合并改善氧供需平衡。
10. 多学科合作抢救：产科休克是一种复杂的疾病，往往需要多个学科的合作才能进行有效的抢救。
产科医生、麻醉师、重症医学科医生、输血专家等应进行紧密合作，制定并执行适当的治疗方案。
总之，对于产科休克的抢救，早期诊断、快速补液、纠正失血和酸中毒、多学科合作是关键。
及时抢救可以有效地挽救孕妇和胎儿的生命，减少并发症并提高预后。
同时，产科休克的发生可以通过合理的产前检查和管理予以预防，减少发生率。
产科失血性休克患者临床特点及救治措施
密切观察患者生命体征， 及时发现并发症
及时进行心肺复苏等抢救 措施，预防心肺功能衰竭
保证救治过程中的护理质量
密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等 及时补充血容量，纠正休克状态 加强患者的营养支持，提高抵抗力 保持患者的呼吸道通畅，防止窒息 做好患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强与患者的沟通，了解其需求，提供个性化的护理服
抗感染治疗
抗生素选择： 根据细菌培养 结果选择敏感 抗生素
剂量和疗程： 根据病情严重 程度和细菌耐 药性确定
联合用药：必 要时采用两种 或两种以上抗 生素联合使用
预防性用药： 对于高危患者， 可考虑预防性 使用抗生素
PART 4
救治过程中的注意事项
密切监测患者生命体征
监测呼吸：确保呼吸正常， 避免呼吸过快或过慢
纠正酸碱平衡失调
监测酸碱平衡：定期监测患者的血气分析，了解酸碱平 衡情况
纠正酸中毒：使用碳酸氢钠等碱性药物，纠正酸中毒
纠正碱中毒：使用氯化铵等酸性药物，纠正碱中毒
维持电解质平衡：补充电解质，如钾、钠、钙等，维持 电解质平衡
监测肾功能：定期监测患者的肾功能，了解酸碱平衡情 况
调整呼吸机参数：调整呼吸机参数，改善患者的呼吸功 能，促进酸碱平衡的恢复
务
提高医疗团队的协作能力
明确分工：确 保每个团队成 员都有明确的 职责和任务
及时沟通：团 队成员之间要 保持良好的沟 通，及时分享 信息和情况
相互支持：团 队成员之间要 相互支持和帮 助，共同面对 困难和挑战
定期培训：定 期对团队成员 进行培训，提 高他们的专业 技能和团队协 作能力
PART 5
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产科失血性休克患 者临床特点及救治 措施
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
休克的诊断和紧急处理
• 心源性休克 心排量相对或绝对减少可 导致休克
人体各脏 器之间的机能 是互相联系 互相协调的
无论是何 专科 何原发 病所引起;当 病人病情进入 危重阶段时; 其疾病的发展 都有着共同的 规律
危重病人的神经内分泌应激反应
• 抗过敏药
– 扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg肌注；或使用苯海 拉明等
• 其它药
– 葡糖酸钙等
过敏性休克的抗休克治疗
• 血管活性药物静脉滴注
– 去甲肾上腺素2～4 mg＋NS 500ml;2～4 ml/min
– 阿拉明 – 多巴胺;等
• 扩容
– 可使用NS 乳酸林格氏液 – 白蛋白 代血浆等 – 首剂补液500ml;可快速滴入
过敏性休克
过敏性休克的发生特点
• 过敏史 • 过敏原再次接触史
– 可能过敏原：包括药物 造影剂 异性蛋白 多 糖类 花粉浸液;特殊食物 血制品;蜂类毒素等
• 症状猝发
– 半数发生于注射后5min内 – 10%患者注射后0 5hr后出现 – 个别人在连续用药的过程中突发
过敏性休克的过敏表现
• 皮肤粘膜表现
• 休克
– 血压剧降至<80/50 mmHg – BP测不到
• 其它
– 可发生心跳停止 – 冠心病者可并发心梗
过敏性休克的意识/其它症状
• 意识障碍
– 轻症：朦胧 恐惧感 烦躁不安 头晕 – 重症脑缺氧和脑水肿加剧症状：意识不清/丧
失及抽搐 肢体强直等
• 其它
– 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 – 大小便失禁
Sepsis的临床和病生发展过程
感染 SIRS Sepsis 重症败血症 感染性休克 MODS MOF
产科失血性休克的抢救
(二)皮肤颜色、温度和湿度 休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗 紫色斑纹， 若皮肤变温、潮红、出汗停止，
提示微循环 已改善， 即使血压尚未恢复，
仍能说明休
精品课件
(三)呼吸 休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。 休克晚期可出现 表浅而不规则的
呼吸。
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
析等。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分
精品课件
五、失血性休克的处理
精品课件
(一)处理原则
操作
迅速果断
／＼
关键：
决定←─→评价
补充容量 抗休克
找出原因 速止血
同时：
预防感染
抗菌素 精品课件
精品课件
[特注]
1、 临床实践已证明，伍用电解质溶 液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。
2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可 应急按每千克补充75%高渗盐水5ml，可以提高 浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加 细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环 并减轻组织水肿。
在急诊或转诊途中高渗盐水复苏，生 命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢 救工作赢得宝贵时间。
至少1小时内补给丢失量的50%
(内含胶体液)。 限制性液体复苏问题
精品课件
然后可输入胶体液500~1000ml ， 如需输血则输全血，补充血容量。
(同时，于1000ml生理盐水或乳酸林格 液中加入20~30U催产素，以250~500ml/h速度持 续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度 右达2L/h。)
(30%~35%)
产科感染性休克的病因早期诊断与防治
生素 、 控制血糖 浓度 、 时清 除宫 内残 留 及
的胚胎组织 、 避免不必要 的阴道检查 和宫
２ ２０ ７６ ０山东济 宁市梁 山县精神病 医院
内监护 、 防止 软产道 损伤 、 格无 菌 的宫 严
腔操作 、 正确 掌握 剖宫 产的指 征 、 密监 严 护胎膜早破 以及 在胎 儿成 熟后 尽快分 娩 等 。（） ２治疗原则 －］产科感染性休 克病 ５： 情危重 ， 必须 争分 夺秒 ， 合 治疗 。在 生 综 命和器官功 能支 持的同时 ， 有效 去除病灶
产科感 染性休克的病 因： 产科感 染性
于机体各种 器官 、 系统 ， 影响其灌注 ， 导致 组织细胞缺 血缺氧 、 代谢紊乱 、 功能 障碍 ， 甚至多器 官功 能衰 竭。 因此 感染 性休 克
是微生物 因子 和机体 防御 机制 相互作 用
休克的病因有以下几种： ①产后 或流产后
感染 ： 无菌操作不严格 ， 过多的 阴道检查 ， 官腔操作 ， 宫穿孔 ； 娩后 产妇 抵抗 力 子 分
参考文献
１ 刘大为． 感染性休克 ： 血流动 力学改变 与治
长、 多次阴道检查 、 期贫血 、 孕 妊娠合并 细
血管再充盈迟 缓等 预示 着感 染性 休克 可 能发生 。（） ４早期诊断指标 ： 白细胞大 多 ①
升高 ， 中性粒 细胞 增 多、 中毒 颗粒 及 核 有
菌性 阴道病 、 妊娠期糖尿病等削弱产妇生
受损 的妊 娠时 可导致 感染 性休 克 。⑤ 性
传播疾病患者 易伴 发需 氧菌和 （ ） 氧 或 厌 关键词 产科 感染休 克 病 因 早期 诊 菌感染 ， 特别是 淋病 奈瑟 菌 、 衣原 体感 染 者， 易发生盆腔感染 ， 而且感 染不易控制 ，
产科休克抢救措施（2篇）
产科休克抢救措施1. 针对病因，积极处理产科情况失血性休克者应迅速止血。
以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。
感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。
2. 抗休克措施吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。
⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。
应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。
①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。
②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~____倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充足。
⑵纠正酸中毒。
以____%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。
也可用____%乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。
⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率给予。
⑷给于适量的糖皮质激素。
⑸预防肾功能衰竭极为重要。
如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg 或加用____%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。
⑹使用扩血管药物。
在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。
如：α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。
产科休克抢救措施（2）产科休克是指由于各种原因导致孕妇在分娩过程中发生血压下降、心率加快、呼吸加快、皮肤苍白、出汗增多等一系列症状的临床表现。
2023产科急救流程之凶险的产后出血休克
2023产科急救流程之凶险的产后出血休克产后出血发病突然，出血凶猛，可短时间内因失血过多而发生低血容量休克。
如果处理不及时，将危及产妇生命。
因此，正确测量出血量、及早识别和处理产后出血性休克，是减少产后大出血发生的关键。
产科失血性休克的原因宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。
其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。
其中宫缩乏力占产后出血的70%以上。
引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、子痫前期及子痫、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等。
休克时微循环的变化1、缺血期▼微动脉、毛细血管前括约肌收缩，使动脉血流灌注减少，静脉短路开放导致组织缺血缺氧。
▼儿茶酚胺释放，血管收缩。
▼肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增加，血管收缩，水、钠潴留。
▼垂体加压素分泌增加，外周及内脏血管收缩。
2、淤血期▼缺血酸中毒使微动脉毛细血管前括约肌松弛，微静脉收缩，血液流入量多，流出量少。
▼毛细血管大量开放—血容量增加一压力增加T血管通透性增加，液体进入组织间隙T有效循环血容量进一步减少。
3、弥散性血管内凝血期▼血液淤滞、血管内皮细胞受损、酸中毒一血小板红细胞聚积T弥散性血管内凝血-大量细胞因子释放一加重休克T脏器功能受损。
人体失血早期病理生理改变・自身输液组织间液进入血液循环保证循环血容量维持人体生命体征。
•自身输血:肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环,保证心脑灌注，维持生命体征。
妊娠期特有的生理变化•妊娠期孕产妇血容量增加30%~50%°•血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释。
•可耐受产后24h出血1000m1o•如失血超过30%则会加重休克的病理变化，使休克进入不可逆期。
产科休克抢救的临床思路明确病因，采取相应措施T开放两路以上静脉T成立抢救小组T迅速补液T维持血HCT30%-血管活性药T其它药物一抗感染一护肾一护心T手术.休克病情的判断传统生命体征变化广义生命体征变化：皮肤、尿量、意识、神志。
产科的休克应急预案
一、概述产科休克是指由于各种原因导致的有效循环血量急剧减少，引起全身组织器官灌注不足，出现以低血压、组织缺氧、代谢紊乱和器官功能障碍为特征的严重生命体征紊乱。
产科休克是产科常见的危急重症，严重威胁孕产妇及围产儿生命安全。
为提高产科医护人员应对休克的能力，确保母婴安全，特制定本应急预案。
二、应急预案1. 休克识别（1）生命体征：血压低于90/60mmHg，心率大于120次/分，呼吸急促，脉搏细弱。
（2）面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。
（3）神志模糊，烦躁不安，甚至昏迷。
（4）尿量减少，皮肤黏膜干燥。
2. 休克处理（1）立即通知值班医师、护士长及医务科，必要时通知总值班。
（2）将患者置于中凹位，保暖，吸氧。
（3）建立两条静脉通路，快速补充血容量，遵医嘱给予液体、晶体、胶体等。
（4）遵医嘱给予升压药物，维持血压稳定。
（5）监测生命体征、尿量、血常规、电解质、凝血功能等指标。
（6）根据病因给予针对性治疗，如胎盘早剥、前置胎盘等。
（7）必要时进行手术，如子宫切除、剖宫产等。
3. 休克抢救流程（1）迅速评估病情，判断休克原因。
（2）立即通知值班医师、护士长及医务科，必要时通知总值班。
（3）将患者置于中凹位，保暖，吸氧。
（4）建立两条静脉通路，快速补充血容量，遵医嘱给予液体、晶体、胶体等。
（5）遵医嘱给予升压药物，维持血压稳定。
（6）监测生命体征、尿量、血常规、电解质、凝血功能等指标。
（7）根据病因给予针对性治疗，如胎盘早剥、前置胎盘等。
（8）必要时进行手术，如子宫切除、剖宫产等。
（9）病情稳定后，转入ICU继续观察治疗。
4. 休克抢救注意事项（1）密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
（2）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管插管等。
（3）避免使用对心脏、肾脏有损害的药物。
（4）加强护理，保持患者舒适。
（5）做好患者家属沟通，告知病情及治疗方案。
三、总结产科休克是产科常见的危急重症，医护人员应熟悉休克应急预案，提高应对能力，确保母婴安全。
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• 在产后出血发生休克之前和发生休克之时， 往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者 的抢救意义重大。在出血比较多，不能判 断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞， 一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机 会呢？
• 在无法准确了解患者的失血量的情况下， 我们可以用以下的方法初步判断患者的出 血量（对于体重为60kg的孕妇来讲，全身 的血容量大约为5000毫升）：出血20% （1000毫升），bp不降，心跳加快；出血 30%，BP开始下降，出现休克症状；出血 40%，BP下降，出现重度休克症状。
• 1.3血压不够低就没有问题了吗？
• 血压低是判断休克的一个重要指标，但不 是唯一指标，如果只看血压而忽视其他症 状就酿成大祸。一位剖宫产术后的患者， 术后血压偏低，医生以为是麻醉后的正常 表现，只补充了晶体。后来患者出现烦躁， 医生再次检查血压并不是
• 血压低是判断休克的一个重要指标，但不 是唯一指标，如果只看血压而忽视其他症 状就酿成大祸。一位剖宫产术后的患者， 术后血压偏低，医生以为是麻醉后的正常 表现，只补充了晶体。
• 手术过程顺利，但是术后血压比较低，尿 量不多，血红蛋白水平低。于是怀疑是内 出血，请超声医生检查，报告是未发现有 下段切口部位的血肿，在直肠子宫凹也没 有积液。由于担心患者家属有意见，而且 手术医生心理压力也比较大，所以不敢轻 易第，二次开腹手术探查，就采取保守治 疗。
• 但是输血后血红蛋白还是无法上升，请外 科专家会诊后认为患者存在内出血，究竟 在何处还不清楚，有指征剖腹探查。于是 第二次开腹探查，发现在盆腔左侧有一个 很大的后腹膜血肿，手术切开血肿，找到 出血点后结扎，术后患者的血压稳定。
产科休克的诊断与抢救
• 按照发生的时间不同，产科出血可分为产 前出血和产后出血。产前出血的主要原因 是前置胎盘和胎盘早剥，产后出血的发生 率和严重程度要显著高于产前出血，本文 将探讨产后失血性休克的诊断和处置。如 何作好产科工作可以归纳为：“两戒”， “三性”。
• 在产后出血发生休克之前和发生休克之时， 往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者 的抢救意义重大。在出血比较多，不能判 断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞， 一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机 会呢？
• Consult(请会诊）：请下列6类人员会诊帮 助抢救：有经验的助产士，有经验的产科 医生和上级医生，有经验的麻醉医生和上 级医生，血液科医生，血库人员，辅助人 员拿血标本。
• Treat complications(诊治并发症）：请内科 医生协助治疗肾衰，ARDS，DIC，感染等 并发症。
• 4 休克处理的”灵活性”
• 产后出血的原因各不相同，患者的病情也 不一样，因此在临床处理是不能太拘泥与 教科书里所列举的方法。列如在羊水栓塞 引起产后出血时，教科书一般建议用肝素。 但是肝素只适合用于羊水栓塞的早期，既 血液呈高凝状态时。
• 若羊水栓塞引起产后出血时，再用肝素， 往往反而会加重出血。因此在临床上有两 种情况会让我们怀疑羊水栓塞：一是患者 大叫一声就昏，迷或死亡二是发生了出血 不凝，出血不凝的原因是羊水中的有形成 分消耗了血液中大量的凝血因子，在这种 情况下再用肝素无疑是雪上加霜。产后出 血的处理要按照原则去执行，不能太机械 和死板。
• 这说明超声检查也不是万能的，看到血肿 可以诊断，但是没有看到并不能排除血肿 的可能性。一定要结合患者病情的变化和 实验室的检查进行综合的判断和考虑。
• 1.5补充血容量 多少算够？
• 产后出血补充血容量的原则是：出多少， 补多少。但是往往出血量估计不足，患者 家属的叙述，转诊医院的纪录又不全面或 不够真实。
• 后来患者出现烦躁，医生再次检查血压并 不是很低，因此以为是产后精神性疾病， 请精神科会诊。其实该患者是子宫切口处 的动脉回缩所导致的后腹膜血肿，由于没 有及时诊断，延误了抢救时机，最后导致 患者的死亡。
• 本病列是典型的盲目观察！在患者术后出 现低血压时，医生并没有仔细检查和处理 （除了血压低以外，仔细检查还会发现心 跳快，血红蛋白水平比较低）；等休克症 状出现，表现为烦躁不安时，简单考虑为 可能性很小的精神性疾病，不知道此时的 血压不下降是烦躁不安所造成的暂时性变 化。
• Evaluation(评估）：检测实验室及生命指 标，进行血液常规检查，凝血功能检查， 测量T，P ，R，BP，检查ECG，氧饱和度， 每小时尿量，必要时测定中心静脉压。
• Arrest hemorrhage(止血）：按摩子宫，缩 宫素，前列腺素，宫腔填塞 纱布，子宫动 脉结扎，子宫底压迫缝合，子宫动脉栓塞
• 1.4超声检查没有发现内出血就没有问题了 吗？
• 如 果在剖宫产术后怀疑有内出血时，往往 需要请超声医生协助诊断，如果是下段切 口部位的出血形成的血肿，一般不难发现Байду номын сангаас 但是，如是子宫其他部位或后腹膜血肿， 往往很难发现。有1列重度子痫前期的患者， 由于发生子痫抽搐而不得不行剖宫产终止 妊娠。
• 在这种情况下，不能轻易相信患者的主诉 和别人的纪录，补充血容量的原则是：： 患者要达到两个“100”，两个“30”，即收 缩压大于100mmhg,心率小于100/min，尿 量大于30ml/l，红细胞压积大于0.3，这说 明患者的血容量以得到充分的恢复。
• 2 二戒轻举妄动
• 做一个好的产科医生要主动，不盲目，才 不会被动。产科医生有一个共同的特点： 喜欢动手！分娩是一个自然过程，正常情 况下产科医生应该干预的越少越好。其实 我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（不干预）。但是一旦确实有 临床需要，还是应该果断处理
• 3休克处理的“原则性“
• 处理产后出血要遵循以下的处理原则： REACT
• Resucitation(复苏）：复苏要遵循HOT原则： Head down tilt:采取头低位，增加心脏和大 脑的血供。Oxygen by mask:面罩给氧，速 度要到达到8l/min。Transfuse:及时开放两 路静脉，要用14G针头，便于补充血制品。