产科休克 ppt课件

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产科危急重症早期识别ppt课件

产科危急重症早期识别ppt课件
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早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征:简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害(心、肝、脑、 肺、肾、胰腺) 多器官功能的衰竭:指两个或以上的脏器衰 竭,衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征(传统)
体温(T):正常36-37℃/体温超过37℃称为发热, 低于35℃称为低体温
脉搏(P):正常60--100次/分,有力,同时听诊 心音,心律整齐,清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救,心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症:不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等,均 可引起阴道大出血或腹腔内出血,而且出血 凶猛,可使病人很快进入休克状态,是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病,有上述病应想到出血可 能,休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义:
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内,如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症(并发症/合 并症)

妇产科急救PPT参考幻灯片

妇产科急救PPT参考幻灯片

出血
前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、 先兆早产、帆状胎盘血管前置破裂出血、 产后出血
高血压 子痫前期、子痫、妊娠合并子痫发作
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先兆临产
定义:分娩发动之前,出现一些不适症状,预示孕妇不久将临
产。
假临产:宫缩不规律,间隔长,强度不增加,颈管不缩短,
宫口不扩张,镇静剂能抑制宫缩。
胎儿下降感:宫底下降,上腹部舒适。 见红:分娩发动前24--48小时,胎膜与宫壁分离,毛细血管破
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胎盘早剥的处理原则
1、决定于孕周和母胎状况。 2、活的成熟胎儿,孕妇一般状况尚可,首选破宫产终
止妊娠。 3、严重出血者,无论孕周大小,输血、输液同时,剖
宫产终止妊娠,控制出血。 4、如诊断不明,胎儿存活,无胎窘征象者,严密监护,
并做好备血和急诊手术准备。 5、如发生死胎,孕周一般状况可,产道条件允许,产
短时间内就出现有规律的下腹疼痛,间隔时间极短; 破水、出血、出现排便感; 甚至阴道口科看见胎头露出
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急产的危害
1、胎儿受伤:若因为生得太快,生产时没有接好婴儿, 就可能会摔伤;
2、产道裂伤:分娩过快,产道来不及很好的扩张,容 易发生裂伤;
3、感染:分娩过程中未消毒,容易造成感染。 4、胎儿缺氧与脑出血:由于子宫收缩速度过快,会让
裂与宫颈粘液的混合物。
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临产
规律且逐渐增强的宫缩, 间隔5-6分钟,持续约30 秒;
宫缩同时伴随进行性宫颈 管小时,宫口扩张和胎先 露的下降;
用镇静剂,不能抑制宫缩。
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急产的表现:
孕28周以上的孕妇,突然感到腰腹坠痛,很短的时间内 就会有排便感(甚至有孕妇如厕用力排便,而将胎儿娩 出);

休克完美版ppt课件

休克完美版ppt课件
血管活性药物
根据休克类型和病情需要,选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者,可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等,以增 强心肌收缩力,改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克

定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标,了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持,提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况,制定合理的饮食计划,提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水,保持水电解质平衡 ,同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者,可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗,根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ,以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者,可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化,及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征,包括 体温、脉搏、呼吸、血压等,及 时发现异常情况并采取相应措施

观察患者的神志、面色、尿量等 变化,评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源,应用有效抗生素;补充血容量,纠正酸中毒 ;应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后,引起全身毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅 速内渗到组织间隙,从而引起有效循环血量下降,导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物(如青霉素等)、异种蛋白(如血清制品等)、动植物(如花粉、昆虫等)等引起的 过敏反应。

产科急危重症的护理管理ppt课件

产科急危重症的护理管理ppt课件

05
护理管理与培训
护理人员的培训与考核
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岗前培训
对新入职的护理人员进行岗前培训,包括产科急 危重症理论知识、操作技能、应急处理等方面的 培训。
在职培训
定期组织护理人员参加在职培训,提高护理人员 的专业知识和技能水平,确保护理质量。
3
考核与评价
定期对护理人员进行考核与评价,包括理论考试、 操作考核和患者满意度调查等,以评估护理人员 的专业水平和工作表现。
境。
光线适宜
合理利用窗帘、灯具等设备,确 保产房光线适宜,避免强光刺激。
产房设备管理
设备维护与保养
设备应急预案
定期对产房设备进行检查、清洁、消 毒和保养,确保设备正常运行。
制定设备故障应急预案,确保在设备 故障时能够迅速应对,保障母婴安全。
设备使用培训
对产房医护人员进行设备使用培训, 提高设备使用熟练度和安全性。
02
产科急危重症的护理管理原则
快速反应
01
02
03
建立快速反应机制
在接到紧急呼叫时,能够 迅速启动紧急预案,确保 在最短时间内到达现场。
快速评估与决策
在紧急情况下,能够迅速 对产妇和胎儿状况进行评 估,并做出正确的决策。
快速救治与转运
在发现危重情况时,能够 迅速进行救治,并及时将 产妇转运至上级医疗机构。
优化护理流程,确保急危重症产妇得到及时、有效的护理,保
障母婴的生命安
加强护理人员的培训和教育,提高其应对急危重症的能力和技
能。
产科急危重症的定义和特点
定义
产科急危重症是指产妇在妊娠、 分娩及产褥期发生的严重威胁母 婴安全的病症或意外事件。
特点
病情复杂多变、病情严重、救治 难度大、护理要求高。

产科休克科普讲座PPT

产科休克科普讲座PPT
医生会根据具体情况进行评估和治疗。
如何预防产科休克? 知识普及
增强孕妇及其家属对产科休克的认知,了解 高风险因素和应急措施。
通过教育和宣传,提高防范意识。
如何处理产科休克?
如何处理产科休克? 紧急措施
在确诊产科休克后,需立即进行补液、输血等紧 急处理。
这可以快速恢复母体的血容量,改善循环功能。
如何处理产科休克? 药物治疗
根据具体病因,可能需要使用抗生素、血管收缩 剂等药物。
药物的使用需在医生指导下进行。
如何处理产科休克? 后续观察
处理后需进行严格的监测,观察生命体征和恢复 情况。
同时,要对产妇的心理状态提供支持和关怀。
谢谢观看
何时寻求帮助?
紧急反应
在紧急情况下,家属应立即拨打急救电话,带孕 妇前往医院。
快速反应能显著提高产妇的生存几率。
如何预防产科休克?
如何预防产科休克? 健康管理
孕妇应保持良好的生活习惯和饮食,避免高 风险行为。
如吸烟、酗酒等,均可增加休克风险。
如何预防产科休克? 早期干预
出现异常症状时应及时就医,及早干预可以 降低休克发生的风险。
谁会受到影响? 高风险群体
处于高风险妊娠的妇女,如多胎妊娠、产前 出血、妊娠高血压等,易发生产科休克。
这些情况需要特别关注,及时干预。
谁会受到影响? 所有孕妇
虽然某些群体风险更高,但实际上所有孕妇 都有可能发生休克。
因此,定期产检和监测是非Байду номын сангаас重要的。
谁会受到影响? 新生儿
对于新生儿,产科休克的发生可能导致窒息 和其他并发症。
产科休克科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是产科休克? 2. 谁会受到影响? 3. 何时寻求帮助? 4. 如何预防产科休克? 5. 如何处理产科休克?

妇产科病人急救与护理PPT医学课件

妇产科病人急救与护理PPT医学课件

3、产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和 凝血功能障碍,其中70-80%出血者都是 子宫收缩乏力所致 案例:子宫收缩乏力致晚期产后出血
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4、预防产后出血 重视产前保健 对具有较高产后出血危险的孕妇做好及 早处理的准备工作
正确处理产程(一、二、三)
加强产后观察----严密观察,鼓励产妇及时
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二、子痫的急救与护理
1、子痫的临床表现
子痫发作时先是眼球固定,瞳孔散大,头扭 向一侧,牙关紧咬,接着口角、面部肌肉微 颤,四肢肌肉强直,并迅速发生强烈的抽动, 呼吸暂停,面色青紫。约1min后抽搐暂停, 全身肌肉松弛,呼吸恢复但深长而有鼾声, 青紫渐退,陷入昏迷。轻者抽搐1~2次,很 快清醒,重者抽搐频繁,昏迷不醒 。一旦发 生子痫,应立即进行抢救。
2、加强人员管理
实行科主任、护士长二级负责制。接诊高危孕妇 派工作三年以上有一定临床经验、身体素质好、 应急能力强的专业医护人员。
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二、加强救护流程管理
1、与救护者加强联系 2、加强转运途中的救护
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三、重视人员安全技术培训,提高
综合救护水平
1、强化院前人急救医护人员观念 —树立时发 2、提高院前急救医护人员技能
☆要能够正确的评估出血量 其方法有:
①目测法:一般目测的出血量是实际出血量的 1/2 ②称重法:分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料 重(干重)=失重量(血液比重为1.05g=1ml) ③容积法:用专用产后接血容器收集血液后用 量杯测定失血量。 ④面积法:血湿面积按10cm*10cm=10ml,即 每平方厘米为1ml计算失血量
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③正常工作时间门诊病人抢救,由门诊负 责医生与门诊护士负责实施,并及时与 病房科主任取得联系,申请援赠人员。 病人入病房途中由医生陪同。 ④产科病人出现紧急情况时,二线值班人 员或科主任立即启动急救组织

危重急产妇PPT课件

危重急产妇PPT课件
5患者昏迷时需要评估呼吸道是否通畅呼吸及循环状况6受到休克时如果怀疑立即应急的休克如果没有立即治疗的休克可能发展为休克应立即预防和治疗休克10初步处理表111初步处理表212初步处理表3132重症急诊取得进一步避免复诊延迟3高风险妊娠应由二级以上助产机构分娩
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕:有无宫缩、宫体压痛
产褥期:宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ;孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产,宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
5
子宫内翻
1 第一部分:相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问:是否妊娠、妊娠周数 查:血压:舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
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4
1 第一部分:相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望:发绀、呼吸困难 查:皮肤苍白 听:哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤:湿、冷 脉搏:细速:》110次/分 血压:<90mmHg
阴道出血:孕早、 问:停经史、是否妊娠,妊娠周数;
中、晚期、产褥 期
查:外阴出血量 腹部:早孕:腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿) 抽搐、死亡
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输血输液,无输血、
诱因、体征,辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫,在乡卫生院解 痉、降压后转诊

产科休克病人的护理PPT课件

产科休克病人的护理PPT课件
给予液体输注:根据病人的情况合理给 予液体输注,维持循环血容量。
护理流程
监测生命体征:密切监测病人 的血压、心率、呼吸等生命体 征变化。 给予氧气:及时给予氧气,维 持合适的氧合水平。
护理流程
控制出血:采取必要的措施控制病人的 出血情况,防止失血过多。
给予药物治疗:根据病人的病情给予适 当的药物治疗,如止血药物、抗感染药 物等。
产科休克病人 的护理PPT课件
目录 引言 护理流程 护理要点
引言Biblioteka 引言产科休克是指孕产妇在分娩过 程中由于各种原因导致的有效 循环血容量不足,组织器官灌 注不良的临床综合征。
产科休克病人的护理是关键的 ,能够有效减轻病人的痛苦并 促进恢复。
护理流程
护理流程
病情评估:全面评估病人的生命体征、 疼痛程度、出血情况等。
与病人及家属建立良好的沟通和信任关 系。
谢谢您的观赏聆听
护理流程
提供心理支持:给予病人积极 的心理支持,陪伴病人渡过难 关。
护理要点
护理要点
密切观察病情变化,及时报告并采取相 应措施。
保持病人的舒适度,提供适当的床位、 衣物和环境。
护理要点
积极配合医生的治疗计划,确 保病人得到最佳的治疗效果。 合理安排护理时间,确保病人 得到足够的休息。
护理要点

产科危重症抢救流程 PPT课件

产科危重症抢救流程 PPT课件

仅对子宫体有作 用,对子宫下段 差
个体敏感性差异 较大,抗利尿作 用可至水中毒
同缩宫素 同缩宫素
宫体和子宫下段
软化宫颈,增强 宫体和宫内压
宫体和子宫下段
恶心,呕吐,腹 泻,头痛,潮热 ,高血压等
胃肠道反应较重 ,发热,寒战
舍下含服给药胃 肠道反应较重, 呕吐腹泻
宫腔填纱的护理
密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血 隐性出血的观察 预防感染 24-48小时取出 取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖 液500ml
介入治疗的护理
子宫收缩和阴道出血的观察 生命体征 远侧肢体和局部穿刺点的护理 皮温、有无水肿、双侧足背动脉
产后出血的胎盘因素
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘胎膜残留 胎盘植入 穿透性胎盘
产后出血的产道裂伤高危因素
会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 巨大儿 阴道助产,产钳较明显
检查会阴撕裂的步骤
监测生命体征、开放静脉
留置尿管、观察肾功能
药物治疗
镇静
解痉
观察产程 防止胎盘早剥
羊水栓塞的抢救与护理
1 立特护(专人记),监测血压、脉搏、呼吸, 出血量,尿量(插尿管) 2 面罩给养气,5-10L/分,平卧位。请麻醉科气 管插管加压给养,必要时气管切开 3 开放三条静脉,其中一条为深静脉 4 取血,协助诊断及配血 5 准备药品 6 遵医嘱加压输血器快速输液,做好输血的准备
胎盘因素
凝血功能障碍
加强宫缩 按摩、药物
及时正确缝合
及时手取胎盘
凝血功能化验、
胎膜 ,认真检查 输新鲜血及凝血制剂
酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞
次全或全子宫切

2024版《失血性休克及抢救》PPT课件

2024版《失血性休克及抢救》PPT课件

03
失血性休克并发症防治
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查等进行综合判 断。
防治措施
保持呼吸道通畅,给予机械通气辅助呼吸,控制 感染等。
多器官功能障碍综合征(MODS)
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临床表现 多个器官功能同时或序贯发生障碍。
诊断依据 根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判 断。
定期组织多学科病例讨论和经验分享, 不断提高抢救成功率和患者生存率。
加强不同学科之间的沟通与合作,确 保患者得到全面、及时、有效的治疗。
探索新型治疗方法和手段
鼓励和支持科研人员开展失血性休克相关的基础和临床研究,探索新的治疗方法和 手段。
关注国际前沿技术动态,及时引进和推广先进的诊疗技术和设备。
加强与国内外同行之间的学术交流与合作,共同推动失血性休克诊疗水平的提高。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
01
02
03
失血后机体反应
失血后,机体通过神经和 体液调节,启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加,微循环 灌注不足,组织缺氧加重, 乳酸堆积,导致代谢性酸 中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征(MODS), 表现为心、肺、肝、肾等 器官功能受损。
3
防治措施
积极治疗原发病,加强器官功能支持,控制感染 等。
弥散性血管内凝血(DIC)
临床表现
01
出血、休克、器官功能障碍等。
诊断依据
02
根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判断。

休克的诊断与治疗ppt课件

休克的诊断与治疗ppt课件
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低血容量性休克
❖ 低血容量性休克的发生与否及其程度,取决于机 体血容量丢失的量和速度。以失血性休克为例估 计血容量的丢失(见表2)。成人平均估计血容量占 体重的7%(或70mL/kg),70kg体重的人约有5L的 血液。
❖ 可根据失血量等指标将失血分成四级。大量失血 可以定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h 内失血量超过估计血容量的一半。
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休克的概念
❖本质:真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭 ,氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的 临界限水平以下,并发生代谢物积聚。
❖有效循环血量依赖于:充足的血容量,有效 的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素 。
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休克的分类
一、按病因分为:
➢ 失血性休克 ➢ 烧伤性休克 ➢ 创伤性休克 ➢ 感染性休克 ➢ 过敏性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经源性休克
❖救治原则
1. 休克体位 2. 保持呼吸道通畅,吸氧,监测生命体征 3. 立即建立静脉通路 4. 补充血容量 5. 血管活性药物的应用 6. 各种休克的个性化治疗
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低血容量性休克
一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循
环血容量急剧减少,导致组织低灌注、无氧代谢 增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易 位,最终导致MODS。低血容量休克的最终结局 自始至终与组织灌注相关,因此,提高其救治成 功率的关键在于尽早去除休克病因的同时,尽快 恢复有效的组织灌注,以改善组织细胞的氧供, 重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
糖皮质激素:早期应用,氢化可的松5mg/kg静脉注射或 甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物:苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg ,静脉或肌肉注射

产科危急重症早期识别ppt课件

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可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救,心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症:不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等,均 可引起阴道大出血或腹腔内出血,而且出血 凶猛,可使病人很快进入休克状态,是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔(A):正常直径3--5毫米,双侧等大等圆, 对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止, 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为 脑疝形成。
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尿量(U):正常>30ml/h;如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿,提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝 血)。
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VBAC子宫破裂 CTG异常:70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 (高度关注活跃期)
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出血应想到上述病,有上述病应想到出血可 能,休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等,可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍, 如抢救不及时,病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
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• 病因:
– 绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染 性流产、盆腔脓肿等。
• 死亡率:
– 产科败血症的死亡率:0-3%,低于人群平均水平。
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产科感染性休克
• 产科感染的病原学特点:
– 引起休克的常为Gram(-)的肠道细菌; – 产道来源为主:E. coli., 克雷伯氏菌,假单孢等;
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休克的病因(b)-凝血功能异常
• 继发于产科疾病: – 引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊 水栓塞、(先兆)子痫等。
• 遗传性/先天性: – 凝血因子缺乏等; – 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
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休克的病因(c)-感染性休克
• 病理生理基础:多种原因导致有效血容 量下降、心功能损害
• 病因: – 产科病因:绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓 性静脉炎、流产合并感染等; – 非产科原因:肾盂肾炎、阑尾炎等
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休克的病因(d)-心源性休克
• 病理生理:心室“泵”功能受损 • 产科特有的心源性休克:
– 羊水栓塞、围产期心肌病等。 • 有基础心脏疾病(特别是合并肺动脉高
压)的孕妇,孕期、围产期心源性死亡 增加。
产科休克
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产科休克
• 休克的定义:各种原因导致的急性循环
障碍,使组织细胞灌注不足,细胞缺氧导 致酸中毒等代谢紊乱,器官功能衰竭等。
• 休克的分类:心源性休克、低血容量性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
休克、过敏性休克、神经性休克等。
• 最常见的产科休克:低血容量性休克。
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
产科失血性休克
• 病因:最常见的原因是宫缩乏力,其次为产伤。 • 当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路:
– 尽量准确地估计出血量和出血前的血容量; – 判断是否临床上已有低血容量或休克表现; – 寻找失血原因;控制继续失血; – 补充血容量、纠正缺氧; – 药物治疗失败:介入治疗或手术; – 病情稳定后加强支持治疗,如补充足量铁剂。
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失血性休克-凝血功能异常
• DIC(+): – 补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 – FIB200-300mg/dl,Plt>6万/ul时:可连 续静脉给予肝素; – 死胎稽留引起DIC,一般停用肝素6小时 后可以引产。
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失血性休克-凝血功能异常
• 常见原因: – 羊水栓塞。
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
妊娠期心脏及血液系统变化
• 血容量增加:
– 孕6周开始,孕32-34周达高峰,最多可增加40-45% – 血浆增加>RBC的增加,形成血液稀释; – 对孕晚期和产后失血具有一定的耐受性
– 死胎稽留:稽留时间>5周时,1/4发生凝血异常; – 胎盘早剥:机理:出血、纤维蛋白原缺乏、DIC;
– HELLP综合症:
• 常见于先兆子痫、子痫孕妇; • 微血管病性溶贫,肝酶升高,血小板减少;
• 外周血涂片可见红细胞碎片。 – 败血症、引产等
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产科失血性休克
在临床工作中,应该想到每一个产妇都有 发生严重出血的可能,尤其对于有高危因素, 如前置胎盘、多胎妊娠、多次人流史或剖腹产 史、孕晚期胎死宫内、妊高征等的孕产妇应注 意提前、足量备血,及早建立静脉通路,出血 多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。
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感染性休克
• 全身性感染反应综合症( SIRS ): – 体温<36度,或>38度; – 脉搏>90次/分; – 呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg; – WBC<4000/ul,或>12000/ul;
• SIRS伴有明确的感染灶,以及器官衰竭、低灌 注、低血压等表现,称为重症败血症,严重时 可进一步发展为多器官衰竭。
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感染性休克
• 临床经过: – 早期(暖休克) • 寒战、发热、心率快、四肢温热;
– 进展期(冷休克) • 四肢冰冷、少尿、周围性紫绀;
– 终末期(不可逆休克)
• 顽固性低血压、低氧血症、 循环及外周多器 官功能衰竭、昏迷、死亡。
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产科感染性休克
• 发生率:
– 菌血症:8-10%,其中0-12%发生感染性休克。
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仰卧位低血压综合征
• 病理生理:
– 增大右旋的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减 少,引发心动过速、脉压下降、低血压等;
• 典型症状:
– 呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等;
– 不合并其他产科情况时,一般不会导致病人死 亡,但麻醉会使病情加重。
• 处理:保持休克孕妇“左侧卧位”。
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产科失血性休克(例:)宫缩乏力
• 发生率:1/20 • 诊断:产后阴道出血量多;查子宫软;产道未见明
显损伤;除外胎盘残留、宫腔积血、子宫壁损伤等。
• 治疗:
– 双手按摩子宫,促进收缩; – 用药:催产素、麦角、PG (高血压、肺动脉高压
的孕妇慎用); – 宫腔填塞、介入治疗(栓塞);
变不大。
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休克的病因(a)-低血容量性休克
• 出血:是造成血容量降低的主要原因,凝血功能
异常可以加重病情;
– 常见原因: • 宫缩乏力; • 胎盘异常:前置、早剥、植入、GTD; • 创伤:包括分娩和手术损伤、外伤等
• 严重的过敏反应:血管扩张及大量血浆渗出进
入组织间隙,可引起血容量降低。
– 手术:动脉结扎或子宫切除。
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产科失血性休克-凝血功能异常
• 常见的病因:
– 羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、
先兆子痫、子痫、溶血、引产等。
• 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时:
– 检查全血细胞计数,注意血色素、血小板; – PT、APTT、纤维蛋白原定量; – 必要时:DIC全套
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妊娠期心脏及血液系统变化
• 血红蛋白浓度和红细胞压积的改变:
– 孕足月时正常值:Hgb>110g/l,Hct 31~34%,RBC>3.6x1012
• 血液动力学改变:
– 孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高; – 体循环、肺循环血管阻力下降; – PCWP(肺毛细血管楔压)CVP(中心静脉压)改
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