原发性腹膜后肿瘤的CT诊断

1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院 2014 年 2 月到 2016 年 2 月经 CT 扫描诊断并手术、 病理证实的原发性腹膜后肿瘤患者 40 例资料。其中男性 18 例、 女性 22 例，年龄 28 ～ 73 岁，平均年龄 48.5 岁 ；恶性 28 例，良 性 12 例，均经手术或是病理证实。就诊时的主要临床症状为腹 部包块、腹痛、腹胀、恶心、腰痛、呕吐等。 1.2 CT 检查方法 采用西门子 16 排螺旋 CT 扫描检查，所有患者常规腹部肠道 准备，扫描时间 4 ～ 7 秒，层厚层距 10mm，均行平扫加增强扫描。 2 结果 40 例原发性腹膜后肿瘤患者中，间叶组织来源病例 22 例， 其中平滑肌肉瘤 6 例，脂肪肉瘤 7 例，纤维肉瘤 5 例，淋巴管瘤 2 例，嗜铬细胞瘤 2 例 ；神经性源 11 例，其中，神经纤维瘤 2 例， 神经鞘瘤 5 例，神经母细胞瘤 2 例，神经纤维肉瘤 2 例 ；胚胎性 7 例。恶性 28 例，初诊 22 例；良性 12 例。在定位与定性准确性方面， 初诊病人 34 例，术前定位正确 29 例，定位准确率 85.29% ；5 例 定位错误来源为肝、肾、脾等 ；良性定性正确 6 例，3 例错误，3 例未定性，而恶性定性正确 16 例，错误 1 例，未定性 5 例，见表 1。
参考文献 [1] 张在鹏，孙骏漠，田志雄 . 腹膜后原发性肿瘤的 CT 诊断 [J]. 放射学实践，1998，04 ：165-168.
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CT 具有空间及密度分辨率高的特点，因此在腹膜后肿瘤的 检查中可以有效地显示肿块的位置、大小及毗邻关系，通过增 强对比可以进一步了解病变内部及周围结构关系，在临床定位、 定性诊断上具有较高的价值。本组资料的定位征象有以下几个 方面 ：
一是邻近脊柱的腹部及盆腔出现巨大肿块 ；二是肿块与腹腔 脏器之间有脂肪间隙或包膜，肠管等结构移位 ；三是肿块与相邻 的腹壁或盆壁结构粘连或境界模糊；四是腹膜后器官（胰、肾等） 推压移位，肾轴扭转、输尿管受压扩张等 ；五是腹膜后大血管的 包绕和移位等。
断正确率 72.8%。结论 ：CT 在原发性腹膜后肿瘤的临床诊断上准确率较高，在定准及良恶性判断上具有较高价值。
【关键词】原发生腹膜膈肿瘤 ；CT 诊断 ；断层摄影
【中图分类号】R735.4
【文献标识码】B
【文章编号】1004-597X（2016）20-0278-01
原发性腹膜后肿瘤是指来源于腹膜后器官以外间隙组织内的 各种肿瘤，是一种临床少见的肿瘤疾病。本文收集我院 2014 年 4 月到 2016 年 4 月经手术和病理证实的原发性腹膜后肿瘤 40 例， 对其 CT 表现进行回顾性分析，探讨 CT 在原发性腹膜后肿瘤的 定位、定性诊断上的作用与价值，以期提高对原发性腹膜后肿瘤 的诊断水平。
表1 40例腹膜后肿瘤CT表现
表现
恶性
比例
良性
比例
肿块分叶
18
64.3%
2
16.7%
内脏粘连
18
64.3%
4
33.3%
密度不均
18
64.3%
6
50%
腹膜后血管
包绕
11
39.3%
2
16.7%
局部钙化
8
28.6%
2
16.7%
转移
5
17.9%
0
…
肾积水
3
10.7%
0
…
腹水
3
10.7%
0
…
总计
28

12
3 讨论 腹膜后肿瘤在临床上较为少见。由于腹膜后间隙组织成分复 杂，腹膜后肿瘤的种类也较为多样。根据其肿瘤起源一般将原发
增强扫描清晰地显示了肿块与周围结构的关系，为临床治疗 提供了依据，尤其是肿块的可切除性。为了取得良好效果，必须 根据平扫显示的肿块与邻近结构的关系，有针对性地增强扫描 关键层面。[1] 总的来说，对于原发性腹膜后肿瘤良恶性的鉴别， CT 扫描表现在肿块轮廓、大小以及周围结构的侵犯等指标方面 可以成为有效地鉴别依据。
在原发性腹膜后肿瘤的定性诊断上，恶性肿瘤一般体积较大， 密度也不均匀，肿块边界不规则不清楚，与器官及腹壁发生粘连， 血管结构包绕，个别病例有腹水及器官转移的征象。
从本组结果来看，良性肿瘤虽也有以上一些征象，但较恶性 肿瘤来说所占比例要小得多。其他征象则良恶性都可见。在增强 表现上，恶性组以实质性较均匀和混合比不均匀强化为主，而良 性以实质性较均匀和囊性包膜及分隔强化为主。
原发性腹膜后肿瘤发病无明显的年龄特征，任何年龄都有可 能发生。其早期无明显症状，故很多患者在就诊时肿瘤发展都比 较大，临床表现也多种多样，常见的是肿瘤增大后触及腹部包块 并有腹痛腹胀及消化道症状，若肿块压迫肾脏，则出现泌尿系统 症状，侵犯神经时可出现腰痛，压迫下腔静脉时出现下肢水肿等。 本组患者在临床上的症状表现为腹部包块 26 例，腹胀腹痛 8 例、 腰背痛 4 例、腹水及阴道出血各 1 例，均为肿瘤挤压、阻塞或侵 犯邻近脏器而引起相应症状。原发性腹膜后肿瘤起病隐匿且无特 异性，一般都是在肿瘤发展到一定程度患者出现明显不适就医检 查或是其他体检时偶然发现。
性腹膜后肿瘤分为间叶组织来源性、神经源性、胚胎残留以及其 他来源不明或不能分类等类型。原发性腹膜后肿瘤临床虽为少见， 但多为恶性，在本组分析中恶性肿瘤占到了 70%。原发性腹膜后 肿瘤无论是良性还是恶性，都具有肿块较大、起病隐匿以及术后 易复发等重点，因此，在临床上尽早做出正确的诊断对治疗来说 是十分重要的。
《人人健康》Health For Everyone
2016年20期
影像天地
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
张珺 （南京市雨花医院 江苏 南京 210012）
【摘 要】目的 ：探讨 CT 表现在原发性腹膜后肿瘤诊断中的价值。方法 ：收集我院 40 例经手术及病理证实的原发性腹膜后肿瘤
的 CT 扫描资料，其中，恶性 28 例，良性 12 例，均行平扫与增强扫描。结果 ：初诊病人 34 例，术前定位诊断正确率 85.29%，定性诊