蛛网膜下腔阻滞PPT课件
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椎管内麻醉PPT课件
(5) 排除针尖或导管在血管内; ① 肾上腺素试验; ②局麻药试验。
CHENLI
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2021/3/7
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7
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
2021/3/7
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜
下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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4 、骶管阻滞
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2
椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
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4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜
下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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4 、骶管阻滞
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椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
蛛网膜下腔滞麻醉
蛛网膜下腔滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根,称为蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻。
如取坐位穿刺,将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔,仅阻滞第3、4、５骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区,称鞍区麻醉,简称鞍麻。
（一)穿刺步骤常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝,脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙加宽。
为避免损伤脊髓,穿刺点宜选择在腰椎3－4或4-5间隙。
两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎３-4间隙,以此作为定位基准。
消毒皮肤，覆盖消毒巾,在穿刺点用０.5-1%普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22-２6G),正中进行穿刺时,腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔,再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。
穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。
拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。
常用局麻药有以下几种,一般均用其重比重的溶液。
如:①６％普鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉150毫克＋0.1％肾上腺素0．２毫升+5％葡萄糖2.3毫升。
②1％丁卡因、10％葡萄糖、3%麻黄碱各1毫升混合液。
③０．75%布比卡因（含糖)。
(二)生理变化脑脊液无色透明,pH7.40，比重 1.0０3~１.0０8,局麻药籍脑脊液扩散,直接作用于脊神经根入部分脊髓。
前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰)和交感神经传出纤维(血管扩张、缓脉等);后根麻醉后可阻滞感觉神经(感觉消失)和交感神经传入纤维。
各种神经纤维的粗细不等,直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。
局麻药在脑脊液中向头端扩散时,直径最细的交感神经纤维最先被阻滞,其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。
交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血管床容积迅速扩大,有效循环血容量相对不足。
根据麻醉平面的高低，血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围,可以通过未麻醉区的血管收缩来进行代偿,高平面阻滞更易造成低血压。
连续蛛网膜下腔阻滞专业知识讲座课件
中华麻醉学杂志2005年4期
广州中山二院彭书峻等研究了高危老年下腹部 或下肢手术病人连续腰麻的可行性，选择年龄 在70-101岁的老年人，比较硬膜外和连续腰麻 的效果，EA组用麻黄碱总量及用量高于CSA 组，起效时间和运动恢复时间也迟于CSA组， 辅助氟芬合剂例数大于CSA组，血浆乳酸浓度 高于CSA组，没有并发症发生，说明CSA用于 高危老年下腹部或下肢手术病人，可产生良好 的麻醉效果，且无明显副作用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G微导管在强度、注药速度等方面优于32G微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例 1992年美国食品与药物管理协会（FDA）禁止小于24G 的导管应用于临床
一、临床应用历史
1907年，大孔径导管的应用 80年代末期，微导管（≤28G）的应用 1996年一种新型的针外导管 Spinocath 导管的应用
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（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%) 50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
连续蛛网膜下腔阻滞
中南大学湘雅医院麻醉科
郭曲练
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广州中山二院彭书峻等研究了高危老年下腹部 或下肢手术病人连续腰麻的可行性，选择年龄 在70-101岁的老年人，比较硬膜外和连续腰麻 的效果，EA组用麻黄碱总量及用量高于CSA 组，起效时间和运动恢复时间也迟于CSA组， 辅助氟芬合剂例数大于CSA组，血浆乳酸浓度 高于CSA组，没有并发症发生，说明CSA用于 高危老年下腹部或下肢手术病人，可产生良好 的麻醉效果，且无明显副作用。
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（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G微导管在强度、注药速度等方面优于32G微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例 1992年美国食品与药物管理协会（FDA）禁止小于24G 的导管应用于临床
一、临床应用历史
1907年，大孔径导管的应用 80年代末期，微导管（≤28G）的应用 1996年一种新型的针外导管 Spinocath 导管的应用
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（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%) 50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
连续蛛网膜下腔阻滞
中南大学湘雅医院麻醉科
郭曲练
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《蛛网膜下腔阻滞》课件
新技术与新方法的研究
神经刺激仪的应用
通过神经刺激仪精确定位神经根，提高阻滞成功率，减少并发症。
超声技术的应用
利用超声技术可视化操作，提高阻滞的准确性和安全性。
麻醉药物的研究进展
新一代麻醉药物的研发
针对蛛网膜下腔阻滞的麻醉药物进行优化，提高麻醉效果，降低副作用。
药物联合应用的研究
探索不同麻醉药物的联合应用，以实现更好的麻醉效果和更少的副作用。
麻醉效果
神经阻滞对手术部位的麻醉效果较好，但可能对 其他部位产生影响，而蛛网膜下腔阻滞对手术部 位以外的区域影响较小。
操作要求
神经阻滞需要对神经分布有较准确的了解，操作 要求较高，而蛛网膜下腔阻滞操作相对简单。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
蛛网膜下腔阻滞的未来 发展与研究方向
临床应用的研究与展望
适应症的拓展
研究蛛网膜下腔阻滞在更多手术和疾 病领域的应用，拓展其临床适应症。
培训与普及
加强蛛网膜下腔阻滞技术的培训和普 及，提高临床医生和患者的认知和使 用率。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
蛛网膜下腔阻滞的机制 与实施
机制
蛛网膜下腔是脑脊液循环的主要区域，通过脑脊液的流动来调节颅内压和脑组织代 谢。
蛛网膜下腔阻滞是通过向蛛网膜下腔注射麻醉药物，抑制中枢神经系统的兴奋性， 产生全身麻醉作用。
麻醉药物作用于神经细胞膜上的受体，抑制钠离子和钙离子流入细胞，从而抑制神 经冲动的传递。
轻或消除疼痛感。
快速起效
蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果通常在 注射后很快显现，能够迅速缓解患 者的疼痛不适感。
蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞PPT资料优秀版
马尾
骶管穿刺术
适应症和禁忌症：
适应症： —— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于婴 幼儿及学龄前儿童的腹部手术。
禁忌症 —— 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受
抗凝治疗者。
穿刺部位：
定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人） 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆 大的骨质隆起，即为骶角，
新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月
教学目的与要求：
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概 念：
骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞 骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。
注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 常用局部麻醉药的浓度和剂量：
—Cli—ck可to用a内dd含— T1itl：e 2—0万肾成上腺人素的用2%量普鲁一卡因般、1.为20ml。采取分次注药法--回抽无血后， 5针～与2皮h、肤4角～度6先h过。大注，针入尖常试可触探及骶剂管前量璧 3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。
穿刺与注药：
3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起
4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液
穿刺成功的要点:
进针方向: 1）体位——可取侧卧位或俯卧位。
——成人用量一般为20ml。
注—射—生 可理用盐内水含和1：空2气0万均肾无针上阻腺力与素、的无皮2皮%肤普肤隆鲁起卡角因、度1. 过小，即针体过度放平，针尖可在骶 管的后璧受阻 ——可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.
蛛网膜下腔阻滞 PPT课件
1.长时间下腹部以下手术的麻醉 2.老年及高危病人的手术麻醉 3.解剖学上存在异常的病人 4.血管外科、骨科、泌尿外科、妇产科手术病人 5.急诊手术的麻醉 6.术后镇痛
1.老年及高危病人的手术麻醉
Favarel 等在154例年龄大于70岁的老年人髋 关节手术中比较单次腰麻和CSA对血流动力学 的影响，采用0.5%的布比卡因，发现CSA组 的平均动脉压下降19.9±1.6%，单次腰麻组下 降40.2±1.9%，易于控制在T8-10，血流动力学稳定，
（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G微导管在强度、注药速度等方面优于32G微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔。 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例 1992年美国食品与药物管理协会（FDA）禁止小于24G 的导管应用于临床
2.妇产科手术麻醉
CSA用于剖宫产病人，对产妇的血压及心排血量影响小， 胎儿脐动脉血流稳定 Bayhi等对218例剖宫产手术病人行CSA麻醉，效果满意， 血流动力学稳定，PDPH的发生率为3.6%，并且无其他 并发症 近来有报道CSA用于严重的产前子癫和心肺高危病人的 剖宫产手术，麻醉效果可靠，呼吸循环平稳 我科报道了60 例在CSA下行子宫切除术，麻醉效果满意， 肌张效果好，子宫提起无困难，术后PDPH发生率低。
（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%) 50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
1.老年及高危病人的手术麻醉
Favarel 等在154例年龄大于70岁的老年人髋 关节手术中比较单次腰麻和CSA对血流动力学 的影响，采用0.5%的布比卡因，发现CSA组 的平均动脉压下降19.9±1.6%，单次腰麻组下 降40.2±1.9%，易于控制在T8-10，血流动力学稳定，
（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G微导管在强度、注药速度等方面优于32G微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔。 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例 1992年美国食品与药物管理协会（FDA）禁止小于24G 的导管应用于临床
2.妇产科手术麻醉
CSA用于剖宫产病人，对产妇的血压及心排血量影响小， 胎儿脐动脉血流稳定 Bayhi等对218例剖宫产手术病人行CSA麻醉，效果满意， 血流动力学稳定，PDPH的发生率为3.6%，并且无其他 并发症 近来有报道CSA用于严重的产前子癫和心肺高危病人的 剖宫产手术，麻醉效果可靠，呼吸循环平稳 我科报道了60 例在CSA下行子宫切除术，麻醉效果满意， 肌张效果好，子宫提起无困难，术后PDPH发生率低。
（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%) 50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
蛛网膜下腔阻滞
容量监测及循环管理
21
课后练习题
1. 蛛网膜下腔阻滞麻醉的适应症有哪些？ 2. 蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症有哪些？ 3. 发生全脊髓麻醉时应如何处理？
22
1）适应症： 适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术
2）禁忌症： 绝对禁忌症：休克 血容量不足 局部感染
高颅压 凝血功能障碍等 相对禁忌症：老年及高龄 高血压 心脏病
患者
【作 业】 全脊麻的表现、处理
【实验报告】
药物及剂量
兔下肢活动及痛觉反射情况
用药前
用药后
活动情况 痛觉反射 活动情况 痛觉反射
下节内容：
观察内容
►跛行、针刺疼痛反应 ►全脊髓麻醉——呼吸、循环的改变；
肌张力的改变பைடு நூலகம்四肢及全身） 12
实验小结
13
脊 柱 解 剖
体位及穿刺间隙定位
15
穿刺层次
硬膜外腔 硬脊膜 蛛网膜下腔
17
脊神经的支配
T2
T4
T6
T8
T10
T12
18
硬 膜 外 麻 醉
腰 麻
椎管内麻醉药物作用靶点
蛛网膜下腔阻滞临床适应症
麻醉
0.8~1.0ml
穿刺及注药
9
兔子跛行
麻醉测试
10
【注 意 事 项】
间隙定位 两髂前上棘连线与脊柱的交点：
第七腰椎间隙
穿刺困难 禁强行穿刺，应先退出穿刺针再重新
调整穿刺方向
成功标志 少量脑脊液、摆尾、激烈的体动反应
11
穿刺过程
►穿刺避免用力过猛 ►固定体位不松手
►防止穿刺针移位 ►注药速度不宜过快——全脊髓麻醉 ►头高脚低位——用药后迅速调整
蛛网膜下腔阻滞共27页文档
蛛网膜下腔阻滞
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)-41页PPT文档资料
• Stimuplex DIG、HNS11 • 脉冲宽0.1ms • 显示运动神经兴奋 • 感觉神经不兴奋
刺激电流：直流0~5 mA 脉冲频率：1~2Hz 穿刺针：特制SimuplexA Contiplex A、D
神经刺激仪方法
• 臂丛穿刺方法同上 • 取特制穿针 • 接通刺激仪 • 针刺控制神经最佳点 • 观察仪表显示器 • 药液浓度容量同常规方法
锁骨上法
• 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 • 第一肋骨内侧肺尖、动脉 • 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 • 穿刺点：锁骨中点上方1cm • 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘
锁骨下法
• 肱骨喙突向内、下2cm • 针尖垂直向后 • 同侧C6结节与肱动脉连线
– 与锁骨中点交点、向下2.5cm
神经刺激仪应用
• 了解臂丛最终分支的支配 • 桡神经支配上肢与手背面（肩下） • 肌皮神经前臂前侧 • 尺神经支配手尺侧 • 正中神经支配手掌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上肢、手掌运动（4P）
• 推（Push）—桡神经 • 拉（Pull）—肌皮神经 • 挟（小指，Pinch）、尺神经 • 挟（食指，Pinch）、正中神经
方法选择
肌间沟法：肩、上肢手术 锁骨上法、上肢 锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 腋下法、肘以下
腋下法
• 肱动脉为界分4象限 • 腋下远侧（肱骨中部） • 12~3点：正中神经 • 3~6点：尺神经 • 9~12点：肌皮神经（喙肱肌）
肌间沟法
• 标志：C6、环状软骨 • 胸锁突肌 • 前、中斜角肌之间 • 针刺方向：内、后、下（骶尾部） • 深度：1~1.5cm（左肌间沟） • 局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）
方法（Spinocath）
刺激电流：直流0~5 mA 脉冲频率：1~2Hz 穿刺针：特制SimuplexA Contiplex A、D
神经刺激仪方法
• 臂丛穿刺方法同上 • 取特制穿针 • 接通刺激仪 • 针刺控制神经最佳点 • 观察仪表显示器 • 药液浓度容量同常规方法
锁骨上法
• 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 • 第一肋骨内侧肺尖、动脉 • 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 • 穿刺点：锁骨中点上方1cm • 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘
锁骨下法
• 肱骨喙突向内、下2cm • 针尖垂直向后 • 同侧C6结节与肱动脉连线
– 与锁骨中点交点、向下2.5cm
神经刺激仪应用
• 了解臂丛最终分支的支配 • 桡神经支配上肢与手背面（肩下） • 肌皮神经前臂前侧 • 尺神经支配手尺侧 • 正中神经支配手掌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上肢、手掌运动（4P）
• 推（Push）—桡神经 • 拉（Pull）—肌皮神经 • 挟（小指，Pinch）、尺神经 • 挟（食指，Pinch）、正中神经
方法选择
肌间沟法：肩、上肢手术 锁骨上法、上肢 锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 腋下法、肘以下
腋下法
• 肱动脉为界分4象限 • 腋下远侧（肱骨中部） • 12~3点：正中神经 • 3~6点：尺神经 • 9~12点：肌皮神经（喙肱肌）
肌间沟法
• 标志：C6、环状软骨 • 胸锁突肌 • 前、中斜角肌之间 • 针刺方向：内、后、下（骶尾部） • 深度：1~1.5cm（左肌间沟） • 局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）
方法（Spinocath）
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的影响，采用 0.5% 的布比卡因，发现 CSA 组
的平均动脉压下降19.9±1.6%，单次腰麻组下 降40.2±1.9%，易于控制在T8-10，血流动力学稳定，
呼吸抑制轻微，无并发症出现。
研究认为老年人仰卧位行髋关节手术，应用等 比重布比卡因10∼12.5mg能产生合适且更加可 控的麻醉平面，血压影响轻微；而重比重布比 卡因对血流动力学影响大，需小量给药；轻比 重布比卡因麻醉效果不完全可靠。 我院观察了40例老年病人下腹及下肢手术，应 用CSA,发现血流动力学稳定，麻醉效果极好， 应激反应轻微。
连续蛛网膜下腔阻滞
连续蛛网膜下腔阻滞
（Continuous Spinal Anesthesia， CSA）
指经留置在蛛网膜下腔的导管小剂量分 次注射局麻药进行脊神经阻滞的麻醉方 法 。
一、临床应用历史
大孔径导管的应用（1907年） 80年代末期，微导管（≤28G）的应用 1996年一种新型的针外导管 Spinocath
老年人CSA的优越性
（1）减少肺部并发症
对于肺功能较差的高龄病人行手术，全麻插管 的术后呼吸系统并发症不容忽视。舌后坠、分 泌物过多容易造成严重缺氧和 CO2 蓄积，加之 老年人呼吸中枢对 CO2 的反应减弱，削弱了通
气反应，容易出现呼吸衰竭
在脐以下手术，由于麻醉平面不需太高，常选 择非全麻，可减少术后肺部并发症的发生
（2）血液动力学更平稳
CSA能够根据手术时间长短给药，并维持长时间手术。
但比CEA用药量明显减少。 与单次腰麻相比，CSA能提供更好的血液动力学稳定， 需要升压药更少。有单次腰麻由于严重的心动过缓而 出现心跳骤停的报到。 Wilhelm Stefan 等将 CSA 与 CSEA 相比，发现 CSA 不增加 麻醉并发症，并且麻药用量少，运动阻滞更明显。
导管的应用
（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%)
剖宫产手术，麻醉效果可靠，呼吸循环平稳
我科报道了60 例在CSA下行子宫切除术，麻醉效果满意， 肌张效果好，子宫提起无困难，术后PDPH发生率低。
3.急诊手术
在CSA与CSEA用于急诊手术的观察中， Wilhelm在比较两种方法在：
穿刺点数目（CSA：1.8±1.5 CSEA：2.6±1.8） 技术问题发生率（CSA：13% CSEA：47%） 从操作至麻醉平面达T12的时间（CSA：8±3 CSEA： 15±8） 用0.5%布比卡因的总量（CSA：3.2±1.0 CSEA： 9.7±5.0）等 认为CSA更适合于急诊手术
最近有研究用7.5ug舒芬太尼或40ug的芬太尼
经腰麻导管注入用于髋关节置换术后镇痛治疗，
均可获得3-4hr满意镇痛效果，并且很少有呼
吸抑制，恶心呕吐，搔痒的副作用 我院、广州及佛山已开展了该项技术。
病人常不需要镇静镇痛药，避免了此类药对高龄病人产生 的生理干扰。
2.妇产科手术麻醉
CSA用于剖宫产病人，对产妇的血压及心排血量影响小，
胎儿脐动脉血流稳定
Bayhi等对218例剖宫产手术病人行CSA麻醉，效果满意， 血流动力学稳定，PDPH的发生率为3.6%，并且无其他 并发症 近来有报道CSA用于严重的产前子癫和心肺高危病人的
（二）CSA的适应证
1.长时间下腹部以下手术的麻醉 2.老年及高危病人的手术麻醉 3.解剖学上存在异常的病人 4.血管外科、骨科、泌尿外科、妇产科手术病人 5.急诊手术的麻醉 6.术后镇痛
1.老年及高危病人的手术麻醉
Favarel 等在 154 例年龄大于 70 岁的老年人髋 关节手术中比较单次腰麻和CSA对血流动力学
50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G 微导管在强度、注药速度等方面优于32G 微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔。 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例
1992 年美国食品与药物管理协会（ FDA ）禁止小于 24G
（3）镇痛完善：
若镇痛不完善，手术刺激可导致病人产生过剧的应激反应 及情绪变化。有研究表明：应激反应可导致心肌缺血、心 律失常等。
非全麻下在病人有不适感觉时常需辅助镇静镇痛药物。而
老年人对中枢性抑制药，如全麻药、镇静药、镇痛药、催 眠药常较敏感，可能引起高龄病人的呼吸循环抑制。
在 70 岁因髋部骨折而行手术的 CSA 病人中，因镇痛完善，
4.术后镇痛
目前用于CSA手术后镇痛的药物有布比卡因， 吗啡，芬太尼，舒芬太尼等
Cord等应用0.5%的布比卡因，比较CSA
（10ml/24hr）和硬膜外（2ml/hr）的镇痛效
果，发现CSA组98%效果满意，而硬膜外组
56%获得满意效果。
Niemi等观察到CSA术后经腰麻导管注入吗啡 100ug，继以200ug/24hr维持镇痛可取得与硬 膜外首量2mg吗啡，维持用200ug/hr吗啡＋ 0.25%布比卡因4ml/hr同样满意的镇痛效果
的导管应用于临床
（三）Spinocath导管的应用
1996年Spinocath导管应用于CSA Spinocath导管有22G和24G两种，长约72cm，内含27G
或29G的穿刺针芯，针尾与一细长的金属丝用激光焊接，
金属丝较导管长2∼3cm 通过刺入硬膜外腔的改良Tuohy针的内腔，Spinocath
导管可以刺入蛛网膜下腔，拔掉针芯留置导管2∼4cm
于蛛网膜下腔 近几年来Spinocath导管逐渐应用于临床麻醉
二、临床应用
CSA结合了单次腰麻和连续硬膜
外的优点
（一）CSA的优点
起效快，镇痛完善，肌松良好 小剂量分次给药达到预期的麻醉效果，用药量少 循环，呼吸抑制轻微
麻醉时间可充分Байду номын сангаас长
应用短效局麻药，术后恢复快 可以在手术体位给药，增加了麻醉的灵活性 可用于术后镇痛和慢性疼痛的治疗