蛛网膜下腔出血_1 ppt课件
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液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。 • 2.外伤性
2020/12/10
原 发 性
继 发 性
2020/12/10
病因
1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60
岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、血液 病，抗凝治疗的并发症等。
2020/12/10
好发部位
2020/12/10
3.脑积水
急性脑积水于发病后一周内
发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关
2020/12/10
辅助检查
• 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可 见蛛网膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液检查 常见均匀一致的血性脑脊液 ，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物 水平多正常
• DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术 方案有重要价值
2020/12/10
治疗
• SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟 发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
• 内科处理 • 外科手术
2020/12/10
内科处理
• 一般处理 • 降颅压治疗 • 防治再出血 • 防治迟发性血管痉挛 • 放脑脊液疗法
2020/12/10
一般处理
• 发病后进行心电监护，注意心律失常， 给氧。须绝对卧床4-6周，头部抬高，保 持病房安静、舒适和暗光，避免一切可 引起血压及颅压增高诱因，如用力排便 、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁 不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓 泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防 止并发症。
• 常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环 酸
2020/12/10
防治迟发性血管痉挛
• 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的 临床症状.
• 常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵
2020/12/10
放脑脊液疗法
• 腰椎穿刺放脑脊液，每次 缓慢放出10-20ml，每周2 次，可降低颅内压，减轻 头痛，放出血液及分解产 物，降低迟发性脑血管痉 挛、脑积水的发生率。
2020/12/10
临床表现
• 5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格 （Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski） 征阳性。
• 6、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前 即玻璃体膜下出血。
2020/12/10
脑膜刺激征
2020/2102//1120/10
脑膜刺激征
• 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然 伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强 直。
2020/12/10
降颅压
• SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者 出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗 ，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.
• 药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下 减压术和脑室引流.
2020/12/10
防治再出血
• 用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解 酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出 血的发生．
• 3、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数 日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏 症状。
2020/12/10
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
• 4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍 受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常 伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行 性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵 妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动 脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛 呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至 很快呼吸停止而猝死。
• MRI 在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
2020/12/10
【诊断要点】
1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕 吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶 性神经缺损体征，伴或不伴有意识障 碍，可诊断本病；
2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高， 眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临 床确诊。
3、 应常规进行CT检查证实临床诊断， 并进行病因学诊断。
• 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部 ，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与 前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉 部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下 逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单 发，10%-20%为多发
2020/12/10
2020/12/10
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
2020/12/10
脑膜刺激征
• 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节 、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受 限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。
2020/12/10
脑膜刺激征
• Kernig征
2020/12/10
脑膜刺激征
• 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸 直，医生左手托住病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、 髋关节屈曲为阳性。
蛛网膜下腔出血_1 ppt课件
定义
蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑 表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液 流入蛛网膜下腔的统称。
2020/12/10
蛛网膜下腔在哪呢？
2020/12/10
分类
• 1.自发性：分原发性和继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破
裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内的血管破裂出血血
2020/12/10
脑膜刺激征
• Brudzinski征
2020/12/10
临床表现
• 7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症 状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡 。
• 8、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头 痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍 和脑实质损害症状较重，如精神症状较明 显，其他并发症出现率高。
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
2020/12/10
脑积水
刺激血管
临床表现
• 1、可见任何年龄段： 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，
青少年患者多见于脑血管畸形者， 50岁以上发病者多以动脉硬化多见。
2020/12/10
临床表现
• 2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运 动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒 等;少数可在安静条件下发病。
2020/12/10
并发症
1.再出血
是 SAH致命的并发症。出血后
一 个月内再出血危险性最大，二周内再发
率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多
为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突
然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，
昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次
呈鲜红色
2020/12/10
2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因 ，可继发脑梗死
2020/12/10
原 发 性
继 发 性
2020/12/10
病因
1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60
岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、血液 病，抗凝治疗的并发症等。
2020/12/10
好发部位
2020/12/10
3.脑积水
急性脑积水于发病后一周内
发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关
2020/12/10
辅助检查
• 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可 见蛛网膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液检查 常见均匀一致的血性脑脊液 ，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物 水平多正常
• DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术 方案有重要价值
2020/12/10
治疗
• SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟 发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
• 内科处理 • 外科手术
2020/12/10
内科处理
• 一般处理 • 降颅压治疗 • 防治再出血 • 防治迟发性血管痉挛 • 放脑脊液疗法
2020/12/10
一般处理
• 发病后进行心电监护，注意心律失常， 给氧。须绝对卧床4-6周，头部抬高，保 持病房安静、舒适和暗光，避免一切可 引起血压及颅压增高诱因，如用力排便 、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁 不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓 泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防 止并发症。
• 常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环 酸
2020/12/10
防治迟发性血管痉挛
• 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的 临床症状.
• 常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵
2020/12/10
放脑脊液疗法
• 腰椎穿刺放脑脊液，每次 缓慢放出10-20ml，每周2 次，可降低颅内压，减轻 头痛，放出血液及分解产 物，降低迟发性脑血管痉 挛、脑积水的发生率。
2020/12/10
临床表现
• 5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格 （Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski） 征阳性。
• 6、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前 即玻璃体膜下出血。
2020/12/10
脑膜刺激征
2020/2102//1120/10
脑膜刺激征
• 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然 伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强 直。
2020/12/10
降颅压
• SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者 出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗 ，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.
• 药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下 减压术和脑室引流.
2020/12/10
防治再出血
• 用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解 酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出 血的发生．
• 3、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数 日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏 症状。
2020/12/10
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
• 4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍 受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常 伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行 性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵 妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动 脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛 呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至 很快呼吸停止而猝死。
• MRI 在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
2020/12/10
【诊断要点】
1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕 吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶 性神经缺损体征，伴或不伴有意识障 碍，可诊断本病；
2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高， 眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临 床确诊。
3、 应常规进行CT检查证实临床诊断， 并进行病因学诊断。
• 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部 ，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与 前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉 部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下 逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单 发，10%-20%为多发
2020/12/10
2020/12/10
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
2020/12/10
脑膜刺激征
• 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节 、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受 限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。
2020/12/10
脑膜刺激征
• Kernig征
2020/12/10
脑膜刺激征
• 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸 直，医生左手托住病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、 髋关节屈曲为阳性。
蛛网膜下腔出血_1 ppt课件
定义
蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑 表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液 流入蛛网膜下腔的统称。
2020/12/10
蛛网膜下腔在哪呢？
2020/12/10
分类
• 1.自发性：分原发性和继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破
裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内的血管破裂出血血
2020/12/10
脑膜刺激征
• Brudzinski征
2020/12/10
临床表现
• 7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症 状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡 。
• 8、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头 痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍 和脑实质损害症状较重，如精神症状较明 显，其他并发症出现率高。
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
2020/12/10
脑积水
刺激血管
临床表现
• 1、可见任何年龄段： 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，
青少年患者多见于脑血管畸形者， 50岁以上发病者多以动脉硬化多见。
2020/12/10
临床表现
• 2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运 动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒 等;少数可在安静条件下发病。
2020/12/10
并发症
1.再出血
是 SAH致命的并发症。出血后
一 个月内再出血危险性最大，二周内再发
率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多
为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突
然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，
昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次
呈鲜红色
2020/12/10
2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因 ，可继发脑梗死