蛛网膜下腔出血ppt课件
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蛛网膜下腔出血小讲课课件
C
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
B
呕吐：伴随头痛，可出现喷射性呕吐
A
头痛：突发性、剧烈头痛，持续时间较长
蛛网膜下腔出血的治 疗
保守治疗
卧床休息： 避免剧烈 运动，保 持安静
药物治疗： 使用抗凝血 药物，如阿 司匹林、华
法林等
控制血压： 保持血压稳 定，避免剧
烈波动
预防感染： 保持个人卫 生，预防感
病因与病理
1
病因：先天性脑血 管畸形、动脉瘤、
血管炎等
2
病理：血管破裂， 血液流入蛛网膜下 腔，导致颅内压升
高，脑组织受压
3
症状：剧烈头痛、 恶心呕吐、意识障
碍等
4
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复治
疗等
临床表现与诊断
E
诊断方法：CT扫描、MRI扫描、腰椎穿刺等
D
脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性等
染发生
定期复查： 定期进行 CT、MRI
等检查，监 测病情变化
手术治疗
手术目的：清除血 肿，降低颅内压， 1
防止脑疝
术后护理：预防感 染，保持呼吸道通 4 畅，监测生命体征
手术方式：开颅
2
手术或微创手术
手术时机：根据 3 病情和患者身体
状况决定
康复治疗
卧床休息：保 持安静，避免 剧烈运动
药物治疗：使 用抗凝血药物， 如华法林等
康复训练：进 行肢体功能锻 炼，如步行、 平衡等
心理治疗：保 持乐观心态， 减轻心理压力
饮食调理：保 持营养均衡， 避免刺激性食 物
蛛网膜下腔出血的预 防
生活方式调整
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血的诊治PPT课件
推荐，B级证据）。 （2）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （3）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
28
-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
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四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
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一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血患者的护理PPT课件
意识障碍：患者可能出现意识障碍，如嗜睡、 昏迷等。
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件
保持良好生活习惯
出院后应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，以免 加重病情。
定期随访与复查
定期随访
出院后应按照医生的建议定期到 医院进行随访，以便及时了解病
情变化和治疗效果。
复查项目
随访时需要进行必要的复查项目， 如CT、MRI等影像学检查和实验室 检查等。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如减轻疼痛、预防并发症、 促进康复等。
定期对护理效果进行评价，及时调整 护理计划，以确保护理效果的最佳化。
护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活护理、康复训练 等。
03 基免过度劳累和精神紧张。
问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常见病因包括颅内动脉瘤、脑血 管畸形、高血压、动脉粥样硬化 等。
症状与诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑脊液检查可确诊。
疾病发展与预后
疾病发展
蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜和 脑血管可引起剧烈头痛等不适症状， 严重者可出现脑积水、脑血管痉挛等 并发症。
体位
根据患者的具体情况，选择舒适的体位，如平卧、侧卧或半卧位，以降低颅内 压和减少出血风险。
饮食护理
饮食选择
选择低脂、低盐、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
进食方式
鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，保持适当的进食速度。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等，及时发现异常情况。
脑蛛网膜下腔出血讲课PPT课件
检查等
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
诊断标准：根 据临床表现和 辅助检查结果
综合判断
鉴别诊断：与 其他脑血管疾 病、颅内感染 等疾病相鉴别
Part Three
药物治疗是脑蛛 网膜下腔出血的 重要治疗手段之
一。
常用的药物治疗 包括止血药、降 低颅内压药物和 缓解脑血管痉挛
的药物。
止血药可以控制 出血，降低颅内 压药物可以缓解 颅内高压的症状， 缓解脑血管痉挛 的药物可以改善 脑部血液循环。
案例二：患者张某因脑蛛网膜下腔出血导致瘫痪，经过长时间康复训练逐渐恢复部分功能
案例三：患者王某因脑蛛网膜下腔出血突发昏迷，通过紧急手术成功挽救生命
案例启示：脑蛛网膜下腔出血需要及时诊断和治疗，康复训练对于恢复功能至关重要，同时 要关注脑蛛网膜下腔出血的预防措施
Part Seven
脑蛛网膜下腔出血的药物治疗进展 脑蛛网膜下腔出血的手术治疗研究 脑蛛网膜下腔出血的基因治疗和干细胞治疗 脑蛛网膜下腔出血的预防性治疗和康复治疗
预防：研究高危因素，制定 针对性的预防措施
策略：制定科学合理的治疗 策略，提高治愈率
优化：不断优化治疗方案， 提高患者生存质量
汇报人：
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 降低脑蛛网膜下 腔出血的风险。
避免过度劳累和 精神压力，保持 心情愉悦和放松。
Part Five
脑积水：由于出血后血肿或血 块阻塞脑脊液循环通路所致。
癫痫：由于出血刺激脑组织所 致。
脑梗塞：由于血液进入蛛网膜 下腔后，造成脑血管痉挛或形 成血栓所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 保持适度的运动： 定期进行适量的体 育锻炼，增强身体 素质。
控制体重：保持健 康的体重范围，避 免肥胖及相关疾病 的发生。
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血压 瞳孔
眼底 偏瘫 脑膜刺激征 脑脊液 CT检查
治
治疗原则
疗
去除病因，降低颅内压，防治并发症；
降低病死率、致残率
治疗
外科治疗 内科治疗
一般处理及对症治疗 降低颅内压
防治再出血
安静休息
调控血压
抗纤溶药物
防治脑血管痉挛及脑缺血
防治脑积水
内科治疗
一般治疗
降低颅内压 防治再出血 绝对卧床 4-6w 止痛、镇静；止咳、通便； 甘露醇、甘油果糖、白蛋白等 监测生命体征，控制血压； 抗纤维蛋白溶解剂 支持对症
过早活动或激动
急性高颅压症状 迟发：3~5d开始，多于5~14d 血糖升高、高热、急性心肌缺血、心律失常 脑干受压 脑疝 局灶神经系统体征 如偏瘫、失语
交通性脑积水 或 正常颅压脑积水
CT检查未见新鲜出血
可导致脑梗死 出血后 2－6w
痴呆、步态障碍、尿失禁
头部CT：脑积水
辅助检查
头CT：临床疑诊的首选检查
.椎动脉
大脑中动脉
.颈内动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 脑桥动脉
Willis环
大脑前﹑后动脉；前﹑后 交通动脉和颈内动脉末端 共5条血管围绕视交叉乳 头体等形成的动脉环。 小脑下前动脉
小脑下后动脉
基 底 动 脉
脊 髓 前 动 脉
脊 髓 后 动 脉
病
30%
理
40%
10%
10%
10%
Willis ring
SAH
青壮年多见
动脉瘤血管畸形 无 同脑出血 急骤，以分计 少见，短暂 剧烈
少见 正常或增高 多正常
动脉硬化 多见 无 多正常 低密度
少见 多正常 多正常
可见动脉栓塞 多见 无 多正常 低密度
多见 明显增高 患侧有时大
动脉硬化 多见 可有 压力增高，有血 高密度
最多见 正常或增高 多正常
玻璃体膜下出血 无 明显 压力增高，血性 下腔高密度
病情转归
吸收热 2-3w 头痛、脑膜刺激征逐渐减轻和消失
常见并发症
时间：发病24h~4w
常见并发症
原因：破裂口未修复好 纤溶酶活性增高
再出血 表现 症状体征好转后又加重 脑血管痉挛 早期：短暂 出现新症状、体征 脑积水 急性梗阻性脑积水 CSF或CT新鲜出血 一过性意识障碍 脑室系统扩大 出血后2d 内 轻度神经功能缺失 其他
蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage，SAH）
蛛网膜下腔
病因及发病机制
颅内动脉瘤：最常见原因
先天性动脉瘤 50%~80% 动脉硬化性动脉瘤
脑血管畸形 Moyamoya病 其他：
血管炎 血液病 颅内肿瘤等
未知原因 10%
前交通动脉
前大 动脑 脉
后 交 通 动 脉
前 额叶
病
理
小脑 后
脑的下侧视图
威利环动脉*
1. 前交通动脉* 2. 大脑前动脉* 3. 颈动脉 4. 后交通动脉* 5. 大脑后动脉* 6. 基底动脉 7. 椎动脉
病因及发病机制
颅内压升高
脑膜刺激征 脑积水——梗阻性脑积水 重者脑疝 交通性脑积水 脑血管痉挛——脑梗死 血液刺激丘脑下部和脑干——中枢性高热、高血 糖、脑心综合征
CSF检查
TCD
血性脑脊液 1w后可黄变
高颅压 血管造影：DSA 、CTA、MRA
诊
断
突发剧烈头痛 脑膜刺激症 血性脑脊液 头部CT CTA 或DSA
SAH三联症
鉴别诊断
脑梗死、脑出血、脑栓塞 各种原因所致的脑膜炎
各种引起昏迷的疾病鉴别
鉴别点
发病年龄
常见病因 TIA史 起病状态 起病缓急 意识障碍 头痛 呕吐
脑血栓形成
60岁以上
动脉粥样硬化 较多见 多在静态时 较缓,时日计 无或轻度 多无
脑栓塞
青壮年多见
风心病 少见 静态到动态时 最急，秒分计 少见，短暂 少有
脑出血
中老年50－65
高血压动脉硬化 少见 多动态 急，分时计 多见，持续 多有
思考题
1. SAH的常见临床表现？ 2. SAH的常见并发症？
病 例
女，67岁，突发头痛、恶心呕 吐，后渐意识不清。头部CT：
（1）初步诊断？ （2）应进行哪些检查？ （3）该病容易出现哪些并发症？
谢 谢 大 家
防治脑血管痉挛及脑缺血 钙离子拮抗剂
预后取决于：
病因 无病因 病情
后
动脉瘤
血管畸形
Hunt-Hess 分级 0 级 未破裂动脉瘤 有无并发症 Ⅰ 级 无症状或轻微头痛及轻度颈强直 Ⅱ 级 中-重度头痛.颈强直 除有颅神经麻痹外 ，无其他神经功能缺失 首次发病1/3 再出血 Ⅲ 级 倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功 能缺失 Ⅳ 级 昏迷 中重度偏瘫，可能有早期的去脑强 再出血死亡率1/2 直及植物神经系统功能障碍 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直， 濒死状态
临床表现
各年龄均可发病，青壮年居多，无性别差异 急性起病，常有诱因：激动、活动、咳嗽、排便等 突发剧烈难忍的头痛——平生最剧烈的头痛 常同时出现恶心、呕吐 脑膜刺激征 约半数出现意识障碍 少数以头晕起病，痫性发作 少数出现精神症状 如烦躁不安，定向障碍，幻觉等 可伴一侧动眼神经麻痹——后交通动脉瘤 眼底：玻璃膜下片状出血