健康档案和老年人健康管理服务规范PPT(共33页)
合集下载
老年人健康管理服务技术规范PPT课件
服务成本
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
健康档案和老年人健康管理服务规范
健康档案和老年人健康管理服务规范介绍健康档案是指通过收集个体的医疗、预防、健康监测等相关信息，并进行记录和管理的文件。
它是老年人健康管理服务中重要的组成部分，通过建立和维护健康档案，可以更好地实施老年人的健康管理工作。
本文将介绍健康档案的作用、建立和管理流程，并提出老年人健康管理服务的规范要求。
健康档案的作用健康档案对于老年人健康管理具有重要的作用。
以下是一些健康档案的作用：•了解老年人的健康状况：通过健康档案可以了解老年人的个人基本情况、疾病史、药物史等，帮助医护人员对老年人的健康状况进行全面评估。
•提供有效的医疗服务：健康档案中记录了老年人的疾病史、手术史、用药史等重要信息，有助于医护人员在就诊过程中做出更准确的诊断和治疗方案。
•个性化健康管理：通过健康档案中的信息，可以制定个性化的健康管理和康复方案，减少老年人的健康风险，并提高生活质量。
•优化协同护理：健康档案可以提供医护人员之间信息的共享和传递，促进协同护理，增强医护人员之间的沟通和合作。
健康档案的建立和管理健康档案的建立流程健康档案的建立应遵循以下流程：1.信息收集：医护人员需要收集老年人的个人基本信息、疾病史、家族史、用药史等相关信息。
2.信息录入：将收集到的信息录入电子健康档案系统或纸质档案中，确保信息的准确性。
3.信息审核：对录入的信息进行审核，排除错误和重复，保证档案的真实性和完整性。
4.信息分类和整理：将健康信息按照一定的分类进行整理和归档，方便后续的查阅和管理。
健康档案的管理要求健康档案的管理需要遵循以下要求：1.保护隐私和安全：健康档案中包含个人隐私信息，医疗机构需要采取必要的措施保护档案的安全性和隐私性。
2.定期更新：健康档案应定期更新，及时录入老年人的最新健康信息和治疗情况，保持档案的及时性和完整性。
3.信息共享和传递：健康档案应具备信息共享和传递的功能，不同医护人员之间可以共享档案信息，便于协同护理和医疗决策。
4.数据备份和恢复：健康档案中的数据应进行定期备份，以防止数据丢失。
城乡居民健康档案管理课件
存根
患者姓名
号
.
家庭住址
话
.
于
年
单位
生。
性别
年龄
月 日因病情需要，转入 科室
档案编 联系电
接诊医
字）：
月日 ----------------------------------------------
双向转诊（转出）单
转诊医生（签 年
（机构名称）：
现有患者
性别
需转入贵单位，请予以接诊。
初步印象：
年龄
案终止保存
居
民
健
康
档
1.终止缘由：死亡、迁出、失访
案 的
管
2.保存：同病历保存年限、方式
理
《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条—— 医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。
四、服务 要求
第 一 章
1.各医疗卫生机构的分工：
2.自愿和引导相结合原则；保护隐私
居 民 健
140226 100 204 140226 101
鹊儿山矿居委会 140226 101 001
青圪塔村 140226 101 209
管家宝乡 辛村
140226 200 140226 200 205
四、服务 要求
第 一 章
1.各医疗卫生机构的分工：
2.自愿和引导相结合原则；保护隐私
居 民 健
3.多种信息收集方式
3.多种信息收集方式
康 档
案
4.17位编码：20页
的 管
理
5.填写要求：新增“如果服务对象……”
6.设施设备、专（兼）职人员负责
7.中医药方法：删除
8.电子健康档案的规范
患者姓名
号
.
家庭住址
话
.
于
年
单位
生。
性别
年龄
月 日因病情需要，转入 科室
档案编 联系电
接诊医
字）：
月日 ----------------------------------------------
双向转诊（转出）单
转诊医生（签 年
（机构名称）：
现有患者
性别
需转入贵单位，请予以接诊。
初步印象：
年龄
案终止保存
居
民
健
康
档
1.终止缘由：死亡、迁出、失访
案 的
管
2.保存：同病历保存年限、方式
理
《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条—— 医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。
四、服务 要求
第 一 章
1.各医疗卫生机构的分工：
2.自愿和引导相结合原则；保护隐私
居 民 健
140226 100 204 140226 101
鹊儿山矿居委会 140226 101 001
青圪塔村 140226 101 209
管家宝乡 辛村
140226 200 140226 200 205
四、服务 要求
第 一 章
1.各医疗卫生机构的分工：
2.自愿和引导相结合原则；保护隐私
居 民 健
3.多种信息收集方式
3.多种信息收集方式
康 档
案
4.17位编码：20页
的 管
理
5.填写要求：新增“如果服务对象……”
6.设施设备、专（兼）职人员负责
7.中医药方法：删除
8.电子健康档案的规范
老年人健康管理培训ppt课件
• 心电图：1正常 2异常
• 胸部X线片：1正常 2异常
•
B超： 1正常 2异常
•
中医体质辨识
• 平和质 1是 2基本是
□
• 气虚质 1是 2倾向是
□
• 阳虚质 1是 2倾向是
□
• 阴虚质 1是 2倾向是
□
• 痰湿质 1是 2倾向是
□
• 湿热质 1是 2倾向是
□
• 血瘀质 1是 2倾向是
□
• 气郁质 1是 2倾向是
合格）率100%；辅助检查项目报告单收集填写、粘贴率 100%； • 5、老年人健康管理服务项目各种报表上报及时率和准确率 100%；
• 6、老年人体检结果反馈率100%，老年人满意度 80%。
资料收集
• 1、老年人人口基本信息（分组统计，需含本辖区摸底 老年人数、死亡数、管理数、老年人高血压数、糖尿 病数、重性精神病数）
老年人生活自理能力自我评估
• 1 可自理（0-3分） • 2 轻度依赖（4-8分） • 3 中度依赖 （9-18分） • 4 不能自理 ( ≥ 19分 )
老年人认知功能态
• 1粗筛阴性 • 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
□ • 老年人情感状态* 1粗筛阴性 • 2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总
右眼 ）
•听 力
• 1听见 2听不清或无法听见 □
• 运动功能 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一 个动作 □
查体
• 眼底* 1正常 2 异常
• 皮 肤 1正常 2潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素 沉着7其他 □ .
• 巩 膜 1 正常 2 黄染 3 充血 4其他 □
• 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 □
老年人中医药健康管理服务规范PPT课件
加强中医药在老年健康领域的科研创 新，探索新的理论和方法，提高中医 药服务的科学性和有效性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
服务案例分享
服务案例一
服务案例三
为一名患有高血压的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食调整、中 药调理和针灸治疗，成功控制血压， 改善生活质量。
为一名患有失眠的老年人提供中医药 健康管理服务，通过中药安神、心理 疏导和睡眠环境改善，改善睡眠质量， 提高生活质量。
服务案例二
为一名患有糖尿病的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食控制、中 药降糖和运动疗法，有效降低血糖水 平，减少并发症。
加强社区中医药服务体系建设，提高中医药服务在社区的覆盖率和 便利性。
国际合作与交流
推动中医药在国际上的传播和应用，加强中医药国际合作与交流。
面临的挑战和机遇
挑战
老年人健康状况复杂，慢性病多，对 中医药服务的需求和要求较高，同时 存在医疗资源分布不均等问题。
机遇
随着社会老龄化加速和健康中国战略 的实施，中医药在老年健康领域的应 用前景广阔，市场需求潜力巨大。
定义和特点
定义
老年人中医药健康管理服务是指通过一系列中医药手段，对老年人的健康状况 进行评估、监测和干预，以促进老年人的身心健康和预防疾病的服务。
特点
中医药健康管理服务具有整体性、预防性、个性化、综合性等特点，注重调理 身体机能、改善体质，提高老年人的生活质量。
服务内容
健康状况评估
健康监测
通过望、闻、问、切等手段，对老年人的 身体状况、心理状况、生活方管理服务人员的培 训和管理，提高服务质量和专业水 平。
建议三
完善中医药健康管理服务的内容和 流程，根据老年人的需求和特点， 提供更加个性化、全面的服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
服务案例分享
服务案例一
服务案例三
为一名患有高血压的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食调整、中 药调理和针灸治疗，成功控制血压， 改善生活质量。
为一名患有失眠的老年人提供中医药 健康管理服务，通过中药安神、心理 疏导和睡眠环境改善，改善睡眠质量， 提高生活质量。
服务案例二
为一名患有糖尿病的老年人提供中医 药健康管理服务，通过饮食控制、中 药降糖和运动疗法，有效降低血糖水 平，减少并发症。
加强社区中医药服务体系建设，提高中医药服务在社区的覆盖率和 便利性。
国际合作与交流
推动中医药在国际上的传播和应用，加强中医药国际合作与交流。
面临的挑战和机遇
挑战
老年人健康状况复杂，慢性病多，对 中医药服务的需求和要求较高，同时 存在医疗资源分布不均等问题。
机遇
随着社会老龄化加速和健康中国战略 的实施，中医药在老年健康领域的应 用前景广阔，市场需求潜力巨大。
定义和特点
定义
老年人中医药健康管理服务是指通过一系列中医药手段，对老年人的健康状况 进行评估、监测和干预，以促进老年人的身心健康和预防疾病的服务。
特点
中医药健康管理服务具有整体性、预防性、个性化、综合性等特点，注重调理 身体机能、改善体质，提高老年人的生活质量。
服务内容
健康状况评估
健康监测
通过望、闻、问、切等手段，对老年人的 身体状况、心理状况、生活方管理服务人员的培 训和管理，提高服务质量和专业水 平。
建议三
完善中医药健康管理服务的内容和 流程，根据老年人的需求和特点， 提供更加个性化、全面的服务。
居民健康档案管理 PPT
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设 备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防 尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专 （兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档 案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员 维护。
服务要求
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医 健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
二、居民健康档案管理服务规范
二二、、健居康民档健案康档管案理管规理范服务规范
规范（第三版）修订主要变化
➢服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记录中，
均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”
➢建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表（0～6岁儿
童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信 息卡
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案 的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通 过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信 息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务 的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
服务内容
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
服务流程
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责 首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生 机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档 案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。
服务要求
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医 健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
二、居民健康档案管理服务规范
二二、、健居康民档健案康档管案理管规理范服务规范
规范（第三版）修订主要变化
➢服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记录中，
均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”
➢建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表（0～6岁儿
童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信 息卡
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案 的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通 过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信 息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务 的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
服务内容
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
服务流程
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责 首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生 机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档 案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。
电子健康档案和老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务现状
老年人慢性疾病发病率高，需要长期、连续的健康管理。然而，现有的健康管理服务模式单一，缺乏个性化， 且信息流通不畅，限制了服务效果。
电子健康档案与老年人健康管理服务整合的必要性及策略
建议
01
02
03
04
05
整合的必要性：随着人 口老龄化的加剧，将 EHR与老年人健康管理 服务进行整合，可有效 提高健康管理的连续性 和综合性，有利于提高 医疗服务质量和效率。
《电子健康档案和老年人健 康管理服务规范》
2023-10-31
contents
目录
• 引言 • 电子健康档案概述 • 老年人健康管理服务规范总论 • 老年人健康管理服务规范各论 • 电子健康档案与老年人健康管理服务的整
合与发展趋势
01
引言
背景介绍
随着人口老龄化加速，老年人健康问题日益突出，对老年人健康管理服务的需求也日益增 加。
媒体宣传
利用各类媒体平台进行健康宣传，如电视、广播、报纸 、网络等，普及健康知识，提高老年人的健康素养和意 识。
老年人个性化健康指导服务规范
个性化指导
根据老年人的身体状况、生活习惯、疾病史等情况，为其提供个 性化的健康指导服务，包括健康评估、制定健康计划、定期随访 等。
家庭医生服务
为老年人提供家庭医生服务，包括定期上门巡诊、提供医疗咨询 、指导用药等，为老年人提供全方位的健康保障。
疾病筛查与预防
针对老年人常见疾病进行筛查，及时发现 并预防潜在疾病。
健康教育
向老年人普及健康知识，提高他们的健康 意识和自我保健能力。
老年人健康管理服务的实施现状及问题
01
02
03
服务资源不足
老年人慢性疾病发病率高，需要长期、连续的健康管理。然而，现有的健康管理服务模式单一，缺乏个性化， 且信息流通不畅，限制了服务效果。
电子健康档案与老年人健康管理服务整合的必要性及策略
建议
01
02
03
04
05
整合的必要性：随着人 口老龄化的加剧，将 EHR与老年人健康管理 服务进行整合，可有效 提高健康管理的连续性 和综合性，有利于提高 医疗服务质量和效率。
《电子健康档案和老年人健 康管理服务规范》
2023-10-31
contents
目录
• 引言 • 电子健康档案概述 • 老年人健康管理服务规范总论 • 老年人健康管理服务规范各论 • 电子健康档案与老年人健康管理服务的整
合与发展趋势
01
引言
背景介绍
随着人口老龄化加速，老年人健康问题日益突出，对老年人健康管理服务的需求也日益增 加。
媒体宣传
利用各类媒体平台进行健康宣传，如电视、广播、报纸 、网络等，普及健康知识，提高老年人的健康素养和意 识。
老年人个性化健康指导服务规范
个性化指导
根据老年人的身体状况、生活习惯、疾病史等情况，为其提供个 性化的健康指导服务，包括健康评估、制定健康计划、定期随访 等。
家庭医生服务
为老年人提供家庭医生服务，包括定期上门巡诊、提供医疗咨询 、指导用药等，为老年人提供全方位的健康保障。
疾病筛查与预防
针对老年人常见疾病进行筛查，及时发现 并预防潜在疾病。
健康教育
向老年人普及健康知识，提高他们的健康 意识和自我保健能力。
老年人健康管理服务的实施现状及问题
01
02
03
服务资源不足
电子健康档案和老年人健康管理服务规范
根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、 评估居民健康状况，辨识存在的危险因素，及时 发现健康问题，制定、实施并调整干预计划或治 疗措施，管理、维护居民健康，提高居民健康水 平和期望寿命。
一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、 服务一生、管理一生、受益一生”的要求。
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理服务规范
五、考核指标
（三）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份 数×100％。
（四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。
有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关 服务记录的健康档案。
城乡居民健康档案管理服务规范
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐 私和数据安全。
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生 服务信息自动汇总到电子健康档案，及时更新信 息。
（四）统一为居民健康档案进行编码。
城乡居民健康档案管理服务规范
四、服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内 容。
（六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职 人员负责管理、维护。
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的 户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产 妇、老年人、残疾人、慢性病患者和重性 精神疾病患者等人群为重点。
城乡居民健康档案管理服务规范
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容
➢ 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他 信息。
➢ 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出 生日期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
居民健康档案培训内容PPT课件
否 到 机 构 接 受 服 务 者
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您是在本辖 区常住么？ 复诊 是 首诊 0～6岁 儿童
您建立 过健康档案 吗？
尚未 建档
还不想 建立
您愿意建立 健康档案吗？（解释 健康档案作用） 同 意 建 立 预约 建档 即时 建档 建立 健康 档案
新生儿访视
辖 区 重 点 管 理 人 群
调 取 档 案
0～ 6～ 儿童 孕产妇 老年人
重 点 管 理 人 群
慢性病患 者 重性精神 疾病患者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
传染 病报 卡流 程
是 否 需 要 转 、 会 诊
否
是
填写转、 会诊记录 表
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
传染病患 者
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
姓名 性别
本人电话 联系人姓名
〉
〉
编号 8位
出生日期 身份证号 工作单位 文化程度
联系人电话
常住类型 民族 血型 职业
〉
〉
〉
〉
〉
婚姻状况
药物过敏史
医疗费用
暴露史
〉
〉
既往史
填写建档时询问情况，若建档后出现相关疾病，填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术：曾经接受过的手术治疗。 外伤：曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧 意义：判断肥胖的标准
生，即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动，锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼，后面可空。
版老年人健康管理服务规范PPT课件
糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏。
--
19
填表说明
10.主要用性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填 写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，
用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次， 每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服 药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服 药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
--
8
四、服务要求（未调整）
--
28
二、体检内容--不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超（肝胆脾胰4脏器）
15
填表说明 4.生活方式
2017版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒 烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
--
19
填表说明
10.主要用性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填 写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，
用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次， 每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服 药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服 药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
--
8
四、服务要求（未调整）
--
28
二、体检内容--不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超（肝胆脾胰4脏器）
15
填表说明 4.生活方式
2017版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒 烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
健康档案和老年人健康管理服务规范
控制慢性疾病的发展
通过定期检查和干预，控制慢性疾病的发展，降低医疗成本
提高卫生服务效率
通过有效的老年人健康管理，提高卫生服务效率和质量
02
健康档案的建立和管理
健康档案的内容和结构
健康状况记录
包括既往病史、家族史、现病 史、体检结果等。
健康危险因素
包括吸烟、饮酒、饮食习惯、 运动情况等。
基本个人信息
健康档案的定义和重要性
定义
健康档案是记录个人健康信息的文件，包括病史、家族史、体检结果、诊断 和治疗信息等
重要性
为医生提供全面、准确的健康信息，有助于医生准确诊断和治疗，提高医疗 服务质量，同时也有助于预防和控制老年人慢性疾病的发生发展
老年人健康管理服务的意义
提高老年人生活质量
通过早期发现和干预老年人健康问题，提高老年人生活质量
包括姓名、性别、出生日期、 联系方式等。
诊疗记录
包括就诊时间、就诊科室、主 诉、诊断、治疗方案等。
健康知识
包括疾病预防、健康保健知识 等。
健康档案的建立流程
收集信息
通过问卷调查、体检、访谈等方式收集个 人信息和健康状况信息。
审核信息
对整理好的健康档案进行审核，确保信息 的准确性和完整性。
整理信息
将收集到的信息进行分类整理，形成个人 的健康档案。
步骤一
建立健康档案
制定健康计划
步骤四
步骤二
进行健康体检
实施健康干预
步骤五
步骤三
进行健康评估
定期随访和复查
步骤六
老年人健康管理服务的标准和要求
标准
老年人健康管理服务应遵循国家相关标准 和规范，如《国家基本公共卫生服务规范 》等。
通过定期检查和干预，控制慢性疾病的发展，降低医疗成本
提高卫生服务效率
通过有效的老年人健康管理，提高卫生服务效率和质量
02
健康档案的建立和管理
健康档案的内容和结构
健康状况记录
包括既往病史、家族史、现病 史、体检结果等。
健康危险因素
包括吸烟、饮酒、饮食习惯、 运动情况等。
基本个人信息
健康档案的定义和重要性
定义
健康档案是记录个人健康信息的文件，包括病史、家族史、体检结果、诊断 和治疗信息等
重要性
为医生提供全面、准确的健康信息，有助于医生准确诊断和治疗，提高医疗 服务质量，同时也有助于预防和控制老年人慢性疾病的发生发展
老年人健康管理服务的意义
提高老年人生活质量
通过早期发现和干预老年人健康问题，提高老年人生活质量
包括姓名、性别、出生日期、 联系方式等。
诊疗记录
包括就诊时间、就诊科室、主 诉、诊断、治疗方案等。
健康知识
包括疾病预防、健康保健知识 等。
健康档案的建立流程
收集信息
通过问卷调查、体检、访谈等方式收集个 人信息和健康状况信息。
审核信息
对整理好的健康档案进行审核，确保信息 的准确性和完整性。
整理信息
将收集到的信息进行分类整理，形成个人 的健康档案。
步骤一
建立健康档案
制定健康计划
步骤四
步骤二
进行健康体检
实施健康干预
步骤五
步骤三
进行健康评估
定期随访和复查
步骤六
老年人健康管理服务的标准和要求
标准
老年人健康管理服务应遵循国家相关标准 和规范，如《国家基本公共卫生服务规范 》等。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
6
城乡居民健康档案管理服务规范
二、服务内容
（二）居民健康档案的内容
个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、家族 史等基本健康信息。
健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾 病用药情况、健康评价等。
重点人群健康管理记录：包括国家基本公共卫生服务项 目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精 神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
填写转、 是 会诊记录
表
传染 病报 卡流 程
图
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
2013年5月
由入责户任服医务务或人浙随员江访调重省取点管基管理本理对人象公群健共康卫档案生。服务项目培训
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
3
城乡居民健康档案管理服务规范
2. 为什么要建居民健康档案
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，建立健康档 案是实施居民健康管理的第一步，医疗卫生机构的医生应 该充分利用居民健康档案，如实记录居民每次接受医疗服 务和公共卫生服务的情况，使健康档案成为居民生命过程 中连续记录的综合性、个性化的健康资料。
电子健康档案。 转诊、会诊记录。 所有的服务记录统一汇总、及时归档。
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
9
城乡居民健康档案管理服务规范
三、服务流程
确 定 建 档 对 象 流 程
图
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
是
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、评估居民 健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制 定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健 康，提高居民健康水平和期望寿命。
一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、服务一生、 管理一生、受益一生”的要求。
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
健康档案和老年人 健康管理服务规范
省卫生厅基层处 2013年5月
城乡居民健康档案管理服务规范
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
2
城乡居民健康档案管理服务规范
基本概念
1. 什么是城乡居民健康档案
医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记 录；是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖 各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康 决策需要的系统化信息资源
慢性病
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡
（医疗保健 卡）？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
首诊 新生儿访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
产后访视
还不想 建立
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
携带相关材料 做好建档准备
否
发放健康 档案信息 卡（医疗
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他信息。 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出生日
期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。 家庭主要问题：发生日期、主要问题和处理结果。
与国家规范的区别:国家规范未包含家庭健康内容, 我省自 2005年开展农村公共卫生服务,就将家庭健康档案列为建 档要求,2013年版继续保留。
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
核查填写内容的 完整性、准确性
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、转 诊、会诊记录等。
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
7
城乡居民健康档案管理服务规范
二、务内容
（三）居民健康档案的建立
辖区居民到基层医疗卫生单位接受服务时建立
基层医疗卫生单位入户服务（调查）、疾病筛查、健康 体检时建立
已建立居民电子健康档案信息系统的地区建立规范化的 居民电子健康档案
4
城乡居民健康档案管理服务规范
服务规范要点
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等人群为重点
与2011年版的区别:残疾人不再列入重点建档对象
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
5
城乡居民健康档案管理服务规范
11
城乡居民健康档案管理服务规范
四、服务要求
（一）基层医疗卫生单位、其他医疗卫生机构、各级卫 生行政部门各司其职。
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和 数据安全。
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务 信息自动汇总到电子健康档案，及时更新信息。
（四）统一为居民健康档案进行编码。
健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放 。居民电子健康档案的数据存放在各县（市、区）居民电 子健康档案基础资源数据库
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
8
城乡居民健康档案管理服务规范
二、服务内容
（四）居民健康档案的使用 已建档居民复诊时及时更新、补充相应记录。 入户开展医疗卫生服务时补充相应内容，更新
保健卡）
2013年5月
重性精 神疾病 患者
入户前责任人员 检查受访者是否
入户服浙务等江省基本公共建卫立了 生健服康务档案 项目培训 是
责任人员 调取并携 带受访者
更新 档案
10
健康档案 内容
入户服务
城乡居民健康档案管理服务规范
三、服务流程
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
居 民 健 康 档 案 管 理 流 程
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
12
城乡居民健康档案管理服务规范
四、服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容。 （六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员
负责 管理、维护。 （七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。 （八）电子健康档案应遵循电子健康档案管理的相关标准，