脑梗死护理教学查房 ppt课件
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脑梗死教学查房ppt课件
•现 病 史 ： 患 者
脑梗死教学查房
•既
往
史
：
平
素
体
质
一
般
。
既
往
有
“
2
型
糖
脑梗死教学查房
辅 助 心电 图
检 查： 1.
窦
性
心
律
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2
.
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T
-
T
(
脑梗死教学查房
中 • 应 诊包 断括 流如 程下
5
个
步
骤
：
脑梗死教学查房
的 • 发 诊病 断年
龄
：
中
老
年
•起 病 方 式
脑梗死教学查房
点 张 1 、 患
刚者 老
年
女
性
，
因
“
左
侧
肢
体
乏
力
5
脑梗死教学查房
断 1 、 定 位 诊 断 徐 思 聪
2 、 定 性 诊 断 朱 欣
脑梗死教学查房
诊 断 • 1、 脑
出 血
徐
•2 、 脑 肿 瘤 徐
•3 、 短 暂 性
脑梗死教学查房
血1 、 管头 晕 病徐 的2 、 症晕 厥 状3朱
、 头 痛 顾
4 、
脑梗死教学查房
检 • 头 查颅C 存 在T示“ 的多发 误缺血 区、腔
梗 灶 ”
•头 颅 M R
脑梗死教学查房
疗 1
计、 划溶 栓
治
疗
：
时
间
、
药
物
、
剂
量
、
禁
忌
脑梗死教学查房
脑梗死病人护理查房ppt课件
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗
Part 01
脑梗死
cerebral infarction ，CI
脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，
01
是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引
02
起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形
03
成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧
04
性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
05
（一）病因和病机
最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。
在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。
病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作
肥胖病。
积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、
谢 谢 大 家
此ppt下载后可自行编辑
心脏病
糖尿病
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
高同型半 胱氨酸血症
其他
高血压
脑卒中
份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。
有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月
碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。
临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗
Part 01
脑梗死
cerebral infarction ，CI
脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，
01
是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引
02
起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形
03
成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧
04
性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
05
（一）病因和病机
最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。
在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。
病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作
肥胖病。
积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、
谢 谢 大 家
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心脏病
糖尿病
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
高同型半 胱氨酸血症
其他
高血压
脑卒中
份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。
有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月
碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。
脑梗死护理教学查房ppt课件
： 与 I 1 肢：
体 运保 持 肢
动体 功 障能 碍位 置
有， 关指 导
康
复
训
脑梗死护理教学查房
P5：吞咽困难 与意识障碍后延髓麻
痹有关
I1 嘱患者进食流质或半流质饮食 I2 留置胃管鼻饲 I3 静脉补充营养液
O5:患者可自行进食
脑梗死护理教学查房
P6：恐惧 与脑部病变导致偏瘫、
I 失语与担心疾病愈后有关
脑梗死护理教学查房
腔 又 梗称
腔
隙
性
脑梗塞ຫໍສະໝຸດ 。腔隙性
脑
梗
塞
是
脑
梗
脑梗死护理教学查房
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥
脑梗死护理教学查房
P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损 害语言功能区有关
• I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化 • I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟
通方式进行交流以满足病人之所需。 • I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。 • O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出言语
脑梗死护理教学查房
.
血 液实验室及其他检查
检
查
：
血
常
规
、
血
糖
、
血
脂
、
血
液
粘
脑梗死护理教学查房
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽 早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速 改善或增加缺血区的供血.超早期“时间 窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后 循环12h内。
脑梗死病人护理查房ppt课件
1
的康复计划
0
指导患者进行日常生活活动，如
3
穿衣、进食等
0
5
预防并发症，如压疮、肺炎等
加强肢体功能锻炼，如关节活动
0
度训练、肌力训练等
2
关注患者心理状况，提供心理支
0
持和疏导
4
定期监测血压、血糖等指标，控
0
制危险因素
6
并发症的预防和处理
0
0
1
2
预防感染：保持口腔清洁， 定期翻身，预防压疮
预防深静脉血栓：鼓励病 人多活动，使用抗凝药物
临床表现： 偏瘫、失语、 认知障碍等
治疗原则： 溶栓、抗凝、 降压、降糖 等
分类和临床表现
01
分类：缺血性脑梗死、出血性脑梗死
02
临床表现：头痛、头晕、肢体无力、 言语不清、意识障碍等
03
诊断：CT、MRI等影像学检查
04
治疗：溶栓、抗凝、降压、控制血糖 等药物治疗，以及康复治疗、生活调 整等非药物治疗
02
脑梗死的病因和危险因素
04
脑梗死的治疗和康复
06
脑梗死的心理支持和社会支持
生活方式教育
01
饮食健康：均衡 饮食，低盐低脂， 多吃蔬菜水果
02
运动锻炼：适当 运动，增强体质， 提高心肺功能
03
戒烟限酒：戒烟 有助于降低脑梗 死的风险，适量 饮酒有益健康
04
心理调适：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
出院时病情评估
意识状态：清醒，无 昏迷、嗜睡等异常表
现
肢体活动：无偏瘫、 肢体无力等异常表现
语言功能：无失语、 言语不清等异常表现
吞咽功能：无吞咽困 难、饮水呛咳等异常
脑梗死患者护理查房PPT课件
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止窒 息。
对于躁动不安的患者，应采取约束措施，防止坠床、自伤等意 外事件的发生。
给予患者和家属心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信 心。
07 已解决与现存护理问题梳 理
已解决护理问题回顾
1 2
呼吸道通畅问题
通过定时翻身、拍背、吸痰等护理措施，保持呼 吸道通畅。
脑梗死患者护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者概述及病史介绍 • 体格检查与护理评估 • 辅助检查与临床诊断 • 异常指标分析与处理 • 护理计划与执行情况
contents
目录
• 病情进展观察与记录 • 已解决与现存护理问题梳理 • 潜在护理风险预测与防范措施 • 护理讨论与经验总结
患者血压可能出现波动，应定时监测并根 据医嘱调整降压药物。
心率失常
呼吸困难
部分患者可能出现心率失常，应密切观察 心电监护，及时处理。
脑梗死可能影响呼吸中枢，导致呼吸困难 ，应密切观察呼吸状况，必要时给予辅助 呼吸。
异常实验室指标
血糖升高
应激性高血糖在脑梗死患者中常见，应定期监测 血糖并根据医嘱调整降糖药物。
跌倒风险评估
采用专业评估工具，如Morse跌倒评估量表，对患者进行跌倒风险评估。
误吸风险评估
观察患者吞咽功能、咳嗽反射等，必要时请专业医生进行评估。
皮肤完整性受损风险评估
定期检查患者皮肤状况，关注受压部位、骨突处等。
情绪障碍风险评估
采用心理评估量表，如汉密尔顿焦虑抑郁量表，对患者进行情绪障碍风险评估。
护理记录单
使用统一的护理记录单，详细记录患者的病情观察结果、护理措 施和效果评价。
对于躁动不安的患者，应采取约束措施，防止坠床、自伤等意 外事件的发生。
给予患者和家属心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信 心。
07 已解决与现存护理问题梳 理
已解决护理问题回顾
1 2
呼吸道通畅问题
通过定时翻身、拍背、吸痰等护理措施，保持呼 吸道通畅。
脑梗死患者护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者概述及病史介绍 • 体格检查与护理评估 • 辅助检查与临床诊断 • 异常指标分析与处理 • 护理计划与执行情况
contents
目录
• 病情进展观察与记录 • 已解决与现存护理问题梳理 • 潜在护理风险预测与防范措施 • 护理讨论与经验总结
患者血压可能出现波动，应定时监测并根 据医嘱调整降压药物。
心率失常
呼吸困难
部分患者可能出现心率失常，应密切观察 心电监护，及时处理。
脑梗死可能影响呼吸中枢，导致呼吸困难 ，应密切观察呼吸状况，必要时给予辅助 呼吸。
异常实验室指标
血糖升高
应激性高血糖在脑梗死患者中常见，应定期监测 血糖并根据医嘱调整降糖药物。
跌倒风险评估
采用专业评估工具，如Morse跌倒评估量表，对患者进行跌倒风险评估。
误吸风险评估
观察患者吞咽功能、咳嗽反射等，必要时请专业医生进行评估。
皮肤完整性受损风险评估
定期检查患者皮肤状况，关注受压部位、骨突处等。
情绪障碍风险评估
采用心理评估量表，如汉密尔顿焦虑抑郁量表，对患者进行情绪障碍风险评估。
护理记录单
使用统一的护理记录单，详细记录患者的病情观察结果、护理措 施和效果评价。
脑梗死患者的护理查房ppt课件
肌张力检查
触诊患者肌肉，感受肌肉的紧 张度，判断是否存在肌张力异
常。
病理征观察
检查患者是否存在病理反射， 如巴宾斯基征等，以辅助诊断
脑梗死。
其他系统检查（心、肺、腹、四肢及关节）
心血管系统检查
听诊心脏，观察心电图变化，评估患 者的心功能状况。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察呼吸动度，评 估患者的肺功能状况。
康复训练 早期康复：患者病情稳定后，尽早开展床上运动、被动关节活动等。
中期康复：根据患者病情，逐步开展坐起、站立、行走等训练。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
• 后期康复：着重提高患者生活自理能力，如穿衣 、洗漱、进食等。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
01
生活护理
02
03
患者主诉
患者可能会主诉突发的头痛、眩晕、 视力模糊、言语不清、肢体麻木或无 力等症状。
既往史、个人史及家族史梳理
既往史
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等慢性疾病病史，是否 曾患有其他疾病，如心脏病、颈
椎病等。
个人史
了解患者的生活方式，如是否吸烟 、饮酒，饮食习惯，运动情况等。
家族史
询问患者家族中是否有脑梗死、高 血压、糖尿病等血管疾病的患者， 以评估患者的遗传风险。
护理经验分享
我们将会把这些有效的护理经验和策略分享 给所有的医护人员，提升整体的护理质量。 并通过定期的培训和研讨会，使更多的医护
人员掌握这些实用的护理技巧和方法。
10 现存的护理问题
目前面临的护理问题与挑战
肢体障碍护理
脑梗死患者常出现肢体障碍，如何进行有效的肢体功能康复护理是一个重要的问题。
脑梗死病人的护理查房内容培训ppt
第四十二页，共六十八页。
下肢运(Yun)动
❖下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 ❖ 例如(Ru)：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸
膝并能保持在某一位置， ❖当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外
旋，并能保持此位置而不会完全失去控制
第四十三页，共六十八页。
骨盆运动/桥(Qiao)式运动
❖ 此为一个难点
床上翻身(Shen)和移动
第三十七页，共六十八页。
❖ 如患者自己不可完成，治疗者或家属 可适当协助：可站在翻身的一侧，患 者健(Jian)手握患手，并帮助患者屈 髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手 部，一手扶住双膝，协助患者来回摆 动几次，借助惯性翻身。
第三十八页，共六十八页。
仰(Yang)卧位→ →俯卧位
第二十三页，共六十八页。
治疗要(Yao)点
请(Qing)护士 简述治疗要点
银杏达莫、舒血宁药理作用
及注意事项
第二十四页，共六十八页。
脑梗塞的(De)治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Adjust 调整血(Xue)
Brain protection treatment
blood 压
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。
低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖ (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑(Yi)制血栓 形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
第二十六页，共六十八页。
治疗 要点 (Liao)
❖ (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。
早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
颅
颅内肿瘤
内
硬膜(Mo)外血肿
下肢运(Yun)动
❖下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 ❖ 例如(Ru)：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸
膝并能保持在某一位置， ❖当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外
旋，并能保持此位置而不会完全失去控制
第四十三页，共六十八页。
骨盆运动/桥(Qiao)式运动
❖ 此为一个难点
床上翻身(Shen)和移动
第三十七页，共六十八页。
❖ 如患者自己不可完成，治疗者或家属 可适当协助：可站在翻身的一侧，患 者健(Jian)手握患手，并帮助患者屈 髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手 部，一手扶住双膝，协助患者来回摆 动几次，借助惯性翻身。
第三十八页，共六十八页。
仰(Yang)卧位→ →俯卧位
第二十三页，共六十八页。
治疗要(Yao)点
请(Qing)护士 简述治疗要点
银杏达莫、舒血宁药理作用
及注意事项
第二十四页，共六十八页。
脑梗塞的(De)治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Adjust 调整血(Xue)
Brain protection treatment
blood 压
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。
低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖ (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑(Yi)制血栓 形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
第二十六页，共六十八页。
治疗 要点 (Liao)
❖ (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。
早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
颅
颅内肿瘤
内
硬膜(Mo)外血肿
脑梗死的护理查房PPT课件
或每季度随访一次。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访、家庭 访视等多种方式，以便及时了解患 者的康复情况和病情变化。
随访内容
包括神经功能恢复情况、生活能力 改善情况、心理状态变化、药物使 用情况等，以便及时调整康复计划 和治疗方案。
健康教育资源推荐
脑梗死相关知识手册
01
向患者和家属推荐脑梗死相关知识手册，帮助他们更好地了解
如巴曲酶、降纤酶等 ，通过降低纤维蛋白 原，抑制血栓形成和 增大。
神经保护药物
如依达拉奉、胞磷胆 碱等，能够保护脑细 胞，减轻脑损伤。
用药时间、剂量、途径规范化操作流程
严格遵医嘱按时按量 给药，确保药物有效 浓度。
密切观察患者用药反 应，及时调整用药方 案。
根据药物性质选择合 适的给药途径，如口 服、静脉输液等。
并发症预防与早期识别
预防并发症
加强患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮、肺部感染等并发症发生。
早期识别并发症
密切观察患者病情变化，对出现的头痛、呕吐、意识障碍等症状及时报告医生并采取相应处理措施。 同时，对可能出现的下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症保持高度警惕，一旦发现立即处理。
03
康复期护理要点及技巧分享
。
营养支持与饮食调整建议
评估患者营养状况
制定个性化饮食计划
定期评估患者的营养状况，了解患者的饮 食需求和禁忌。
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食 计划，确保营养均衡。
增加优质蛋白质摄入
控制盐和糖的摄入量
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的 摄入，促进患者康复。
合理控制盐和糖的摄入量，预防高血压和糖 尿病等慢性疾病的发生。
肢体功能康复训练指导原则
随访方式
可采用电话随访、门诊随访、家庭 访视等多种方式，以便及时了解患 者的康复情况和病情变化。
随访内容
包括神经功能恢复情况、生活能力 改善情况、心理状态变化、药物使 用情况等，以便及时调整康复计划 和治疗方案。
健康教育资源推荐
脑梗死相关知识手册
01
向患者和家属推荐脑梗死相关知识手册，帮助他们更好地了解
如巴曲酶、降纤酶等 ，通过降低纤维蛋白 原，抑制血栓形成和 增大。
神经保护药物
如依达拉奉、胞磷胆 碱等，能够保护脑细 胞，减轻脑损伤。
用药时间、剂量、途径规范化操作流程
严格遵医嘱按时按量 给药，确保药物有效 浓度。
密切观察患者用药反 应，及时调整用药方 案。
根据药物性质选择合 适的给药途径，如口 服、静脉输液等。
并发症预防与早期识别
预防并发症
加强患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮、肺部感染等并发症发生。
早期识别并发症
密切观察患者病情变化，对出现的头痛、呕吐、意识障碍等症状及时报告医生并采取相应处理措施。 同时，对可能出现的下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症保持高度警惕，一旦发现立即处理。
03
康复期护理要点及技巧分享
。
营养支持与饮食调整建议
评估患者营养状况
制定个性化饮食计划
定期评估患者的营养状况，了解患者的饮 食需求和禁忌。
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食 计划，确保营养均衡。
增加优质蛋白质摄入
控制盐和糖的摄入量
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的 摄入，促进患者康复。
合理控制盐和糖的摄入量，预防高血压和糖 尿病等慢性疾病的发生。
肢体功能康复训练指导原则
脑梗死护理查房PPT
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脑梗死病人护理查房
教学目标
【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。
一、脑血管疾病的定义
脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称 。
2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识与精神状态 （3）头颈部检查 （4）四肢躯干检查 （5）神经系统体征检查
3、实验室及其他检查 （1）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。 （2）头部CT和MRI检查有无异常改变。 （3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无脑
局部的血流灌注异常。 （4）经颅多普勒（TCD）检查有无大血管的闭塞
必要时颈动脉给药
其他治疗（1）
1. 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强 护理。
2. 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗 塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参 注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升， 连用7～10天。
2、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后
逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。
康复训练注意事项
训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病 情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护， 防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日 常生活能力时再逐渐脱离助手。
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。
社会和 家庭带 来沉重 负担
脑梗死病人护理查房
教学目标
【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。
一、脑血管疾病的定义
脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称 。
2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识与精神状态 （3）头颈部检查 （4）四肢躯干检查 （5）神经系统体征检查
3、实验室及其他检查 （1）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。 （2）头部CT和MRI检查有无异常改变。 （3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无脑
局部的血流灌注异常。 （4）经颅多普勒（TCD）检查有无大血管的闭塞
必要时颈动脉给药
其他治疗（1）
1. 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强 护理。
2. 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗 塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参 注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升， 连用7～10天。
2、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后
逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。
康复训练注意事项
训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病 情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护， 防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日 常生活能力时再逐渐脱离助手。
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。
社会和 家庭带 来沉重 负担
相关主题
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(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓 发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。
(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制 血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
治疗要点
(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发 率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。
(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清 除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
型
昏迷、死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身 或局部因素所致的脑灌流减少有关。
脑梗死
脑梗死
实验室及其他检查
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽 早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速 改善或增加缺血区的供血.超早期“时间 窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后 循环12h内。
（4）观察有无肢体活动障碍或 感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
二、护理措施
（一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理
一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药， 吸痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多 食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理， 评估患者头痛 的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体 征的变化,防止脑疝的发生. O1：住院期间头痛缓解
P2:有脑疝的危险 与颅内压增 高有关
I1嘱患者绝对卧床休息 I2保持患者情绪稳定 I3保持大、小便通畅 I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的 变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知 医生 I5遵医嘱应用降颅压药物。 O2：住院期间未有脑疝发生
P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损 害语言功能区有关
I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化
I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非 语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。
I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口 说话。
O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出 言语
P5：吞咽困难 与意识障碍后延髓
麻痹有关
②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
心理护理
关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理 治疗。争取家庭及社会的支持。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤 清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时 间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀 斑等。
（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血 压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、 颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
患肢功能位、主动功能锻炼
O10：患者肌力逐渐恢复
分类
1. 脑血栓形成 2. 腔隙性梗死 3. 脑栓塞
脑血栓形成
脑栓塞
又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大， 它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为 心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后， 流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞， 使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形 成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、 脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等
(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不 起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、 刺五加等。
(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外 动脉吻合术。
(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无纳差或失语。
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥
梗
样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
死
临
床 分
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续 至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可 出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、
I1 嘱患者进食流质或半流质饮食 I2 留置胃管鼻饲 I3 静脉补充营养液
O5:患者可自行进食
P6：恐惧 与脑部病变导致偏瘫、
失语与担心疾病愈后有关
P10有失用综合征的危险 与意识
障碍、偏瘫所致长期卧床有关
I1树立患者信心，积极参与功能锻 I2与家属共同制定功能锻炼计划 I3向患者家属说明功能锻炼的重要作用 I4及早进行康复训练、被动功能锻炼、保持
脑梗死护理查房
急诊内科 2018.6.11
护理评估
四史
现病史 11天前无明显诱因下出现言语不清伴头
痛头晕不适
既往史 高血压及脑梗死病史，无明显后遗症
过敏史 无药物食品过敏史
家族史 无
根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及 提出哪些护理措施?
P1头痛 与脑梗死后继发性脑水肿 至颅内压升高有关
I1卧床休息保持病室安静,避免诱发颅内压升高因素 I.2吸氧,2升/分,持续1周，以增加脑组织的含氧量 I3抑制脑水肿:遵医嘱应用甘露醇 1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进 行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。
（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。 应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。
（3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状 食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。 吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。
(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制 血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
治疗要点
(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发 率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。
(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清 除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
型
昏迷、死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身 或局部因素所致的脑灌流减少有关。
脑梗死
脑梗死
实验室及其他检查
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽 早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速 改善或增加缺血区的供血.超早期“时间 窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后 循环12h内。
（4）观察有无肢体活动障碍或 感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
二、护理措施
（一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理
一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药， 吸痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多 食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理， 评估患者头痛 的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体 征的变化,防止脑疝的发生. O1：住院期间头痛缓解
P2:有脑疝的危险 与颅内压增 高有关
I1嘱患者绝对卧床休息 I2保持患者情绪稳定 I3保持大、小便通畅 I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的 变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知 医生 I5遵医嘱应用降颅压药物。 O2：住院期间未有脑疝发生
P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损 害语言功能区有关
I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化
I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非 语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。
I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口 说话。
O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出 言语
P5：吞咽困难 与意识障碍后延髓
麻痹有关
②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
心理护理
关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理 治疗。争取家庭及社会的支持。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤 清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时 间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀 斑等。
（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血 压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、 颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
患肢功能位、主动功能锻炼
O10：患者肌力逐渐恢复
分类
1. 脑血栓形成 2. 腔隙性梗死 3. 脑栓塞
脑血栓形成
脑栓塞
又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大， 它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为 心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后， 流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞， 使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形 成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、 脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等
(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不 起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、 刺五加等。
(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外 动脉吻合术。
(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无纳差或失语。
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥
梗
样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
死
临
床 分
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续 至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可 出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、
I1 嘱患者进食流质或半流质饮食 I2 留置胃管鼻饲 I3 静脉补充营养液
O5:患者可自行进食
P6：恐惧 与脑部病变导致偏瘫、
失语与担心疾病愈后有关
P10有失用综合征的危险 与意识
障碍、偏瘫所致长期卧床有关
I1树立患者信心，积极参与功能锻 I2与家属共同制定功能锻炼计划 I3向患者家属说明功能锻炼的重要作用 I4及早进行康复训练、被动功能锻炼、保持
脑梗死护理查房
急诊内科 2018.6.11
护理评估
四史
现病史 11天前无明显诱因下出现言语不清伴头
痛头晕不适
既往史 高血压及脑梗死病史，无明显后遗症
过敏史 无药物食品过敏史
家族史 无
根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及 提出哪些护理措施?
P1头痛 与脑梗死后继发性脑水肿 至颅内压升高有关
I1卧床休息保持病室安静,避免诱发颅内压升高因素 I.2吸氧,2升/分,持续1周，以增加脑组织的含氧量 I3抑制脑水肿:遵医嘱应用甘露醇 1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进 行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。
（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。 应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。
（3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状 食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。 吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。