直肠癌TNM分期PPT课件
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(一)术前准备 1.一般准备 2.改善全身情况(包括人造肛门的心理准备)
3.肠道准备(一般术前3~5天开始）
饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质 清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚 服蓖麻油20ml,术前晚及术晨 清洁灌肠。 肠道抗菌药物：甲硝唑0.2, 3/日,氟哌酸 0.1, 3/日, 维生素K4-8mg, 3/日 (维生素K1 10mg 1/日）
（二）常规手术方法（图示）
1．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适应证：腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠全部、肠系膜下动脉及其 周围淋巴结、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪组织、肛管及肛管 扩约肌、肛周皮肤5cm。 优点：彻底、根治效果好、治愈率高
5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物 纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠 腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可 能与结肠癌的发生有关。
临床表现
早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、 腹胀、进行性消瘦、贫血。 晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性 肠梗阻、腹水。
1.左半结肠癌的特点：
右半结肠癌梗阻手术原则：
右半结肠切除后回－结肠吻合。 病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠, 近端与横结肠吻合,远端回肠造口 病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造 口,二期根治
直
肠
癌
( Rectum cancer)
病理分型、分期与转移途径（基本同结肠 癌）
临床表现
直肠刺激症状(大便习惯改变):便次多、 腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。 癌肿破溃与感染症状（大便性质改变）： 粘液便、脓血便、大便带血、便血 肠壁狭窄症状（慢性肠梗阻）：腹胀、 大便变细、阵发腹痛。
结直肠癌的TNM分期
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球 范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶 性肿瘤，每年新发约120万例，死亡约60万 例，其发病和死亡呈明显上升趋势，且发 病年龄有所提前。
结直肠癌的发病因素
1、饮食因素：吉林省人民医院肿瘤生物治 疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低 纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现， 在西欧及美国等结肠癌高发区，随着饮食 中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的 增加，结肠癌的发病人数也相应增加。 2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属， 患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几 种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害： 家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot 综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。
溃疡型：癌体向肠壁深层及周围浸润， 早期即见溃疡，中央凹陷,边缘隆起,易出 血。分化低，转移早 2.组织分型 腺癌（高、中、低分化，乳头状） 粘液腺癌：预后较腺癌差 未分化癌：预后最差
病理分期
国内分期 Dukes分期 Ⅰ（肠壁内） Ａ 层 Ⅱ（肠壁外） Ｂ Ⅲ（局部淋巴结转移） Ｃ Ⅳ（远处转移） Ｄ
缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限而根治 性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
Hale Waihona Puke Baidu
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭
手术
（Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。 切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。 缺点：根治性差、需行人工肛门。
改良 Dukes分期(１９８４年） Ａ１病变不超过粘膜下
Ａ２浅肌层 Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移 c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 Ｄ：广泛转移
转移途径
直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠 旁→结肠系膜血管→系膜根部 血行转移：发生晚→肝、肺、骨 腹腔内种植
3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65 岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。 4、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治 疗中心谭岩教授说，部分晚期血吸虫病亦 并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫 卵长期沉积，会造成粘膜反复地溃疡、修 复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生， 在此基础上发生癌变。
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻 交替，大便带血 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早）
2.右半结肠癌的特点：
乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
（全身中毒症状重）
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型 肿块型：癌体向肠腔突出生长、菜花， 溃烂出血，分化高，转移晚，多见于右半 结肠 浸润型：癌体环绕肠壁在粘膜下生长， 易环形缩窄致肠梗阻,分化低， 转移早，多见于左半结肠
治疗（以手术为主的综合治疗）
术前准备：
．改善全身情况 ．特殊肠道准备
一般常规手术方法：
．横结肠切除术：适应横结肠癌。 ．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、 结肠肝曲癌。 ．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾 曲癌。 ．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。
左半结肠癌梗阻手术原则：
梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,姑息性结肠造口
缺点：手术难、损伤大、永久人工肛门。
2．经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手 术) 适应于：离肛缘5(10)cm以上直肠癌。 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠中上部及其周围脂肪、肠 系膜下动脉（左结肠动脉分叉 以下扎）及其周围淋巴结，肿 瘤近端切除10cm以上,远端3cm。
优点：手术损伤不大、保留正常肛门
晚期转移症状：
尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、
恶液质
诊断与鉴别
诊断： 直肠指诊：70～80％可确诊 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检
钡灌肠
其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检
鉴别： 直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等
治疗（Treatment）：
3.肠道准备(一般术前3~5天开始）
饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质 清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚 服蓖麻油20ml,术前晚及术晨 清洁灌肠。 肠道抗菌药物：甲硝唑0.2, 3/日,氟哌酸 0.1, 3/日, 维生素K4-8mg, 3/日 (维生素K1 10mg 1/日）
（二）常规手术方法（图示）
1．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适应证：腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠全部、肠系膜下动脉及其 周围淋巴结、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪组织、肛管及肛管 扩约肌、肛周皮肤5cm。 优点：彻底、根治效果好、治愈率高
5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物 纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠 腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可 能与结肠癌的发生有关。
临床表现
早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、 腹胀、进行性消瘦、贫血。 晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性 肠梗阻、腹水。
1.左半结肠癌的特点：
右半结肠癌梗阻手术原则：
右半结肠切除后回－结肠吻合。 病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠, 近端与横结肠吻合,远端回肠造口 病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造 口,二期根治
直
肠
癌
( Rectum cancer)
病理分型、分期与转移途径（基本同结肠 癌）
临床表现
直肠刺激症状(大便习惯改变):便次多、 腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。 癌肿破溃与感染症状（大便性质改变）： 粘液便、脓血便、大便带血、便血 肠壁狭窄症状（慢性肠梗阻）：腹胀、 大便变细、阵发腹痛。
结直肠癌的TNM分期
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球 范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶 性肿瘤，每年新发约120万例，死亡约60万 例，其发病和死亡呈明显上升趋势，且发 病年龄有所提前。
结直肠癌的发病因素
1、饮食因素：吉林省人民医院肿瘤生物治 疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低 纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现， 在西欧及美国等结肠癌高发区，随着饮食 中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的 增加，结肠癌的发病人数也相应增加。 2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属， 患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几 种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害： 家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot 综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。
溃疡型：癌体向肠壁深层及周围浸润， 早期即见溃疡，中央凹陷,边缘隆起,易出 血。分化低，转移早 2.组织分型 腺癌（高、中、低分化，乳头状） 粘液腺癌：预后较腺癌差 未分化癌：预后最差
病理分期
国内分期 Dukes分期 Ⅰ（肠壁内） Ａ 层 Ⅱ（肠壁外） Ｂ Ⅲ（局部淋巴结转移） Ｃ Ⅳ（远处转移） Ｄ
缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限而根治 性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
Hale Waihona Puke Baidu
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭
手术
（Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。 切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。 缺点：根治性差、需行人工肛门。
改良 Dukes分期(１９８４年） Ａ１病变不超过粘膜下
Ａ２浅肌层 Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移 c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 Ｄ：广泛转移
转移途径
直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠 旁→结肠系膜血管→系膜根部 血行转移：发生晚→肝、肺、骨 腹腔内种植
3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65 岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。 4、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治 疗中心谭岩教授说，部分晚期血吸虫病亦 并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫 卵长期沉积，会造成粘膜反复地溃疡、修 复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生， 在此基础上发生癌变。
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻 交替，大便带血 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早）
2.右半结肠癌的特点：
乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
（全身中毒症状重）
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型 肿块型：癌体向肠腔突出生长、菜花， 溃烂出血，分化高，转移晚，多见于右半 结肠 浸润型：癌体环绕肠壁在粘膜下生长， 易环形缩窄致肠梗阻,分化低， 转移早，多见于左半结肠
治疗（以手术为主的综合治疗）
术前准备：
．改善全身情况 ．特殊肠道准备
一般常规手术方法：
．横结肠切除术：适应横结肠癌。 ．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、 结肠肝曲癌。 ．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾 曲癌。 ．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。
左半结肠癌梗阻手术原则：
梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,姑息性结肠造口
缺点：手术难、损伤大、永久人工肛门。
2．经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手 术) 适应于：离肛缘5(10)cm以上直肠癌。 切除范围：乙状结肠下部及其系膜、 直肠中上部及其周围脂肪、肠 系膜下动脉（左结肠动脉分叉 以下扎）及其周围淋巴结，肿 瘤近端切除10cm以上,远端3cm。
优点：手术损伤不大、保留正常肛门
晚期转移症状：
尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、
恶液质
诊断与鉴别
诊断： 直肠指诊：70～80％可确诊 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检
钡灌肠
其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检
鉴别： 直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等
治疗（Treatment）：