左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理.

左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理

[ 10-10-29 11:15:00 ] 作者：吴东进，徐美

英编辑：studa20

【摘要】目的探讨左束支传导阻滞(LBBB)患者行胸外科手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析64例LBBB患者行胸外科手术的麻醉处理。依据

LBBB程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将患者分为3组：完全性LBBB组(CLBBB组)11例，左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例，ALBBB+RBBB组14

例。所有患者均在有创动脉压监测下予麻醉诱导行双腔气管导管插管，并建立

中心静脉压监测，以丙泊酚、芬太尼等维持麻醉。观察各组手术与麻醉的相关

情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件，并与同期本院胸外

科手术整体情况进行对比研究。结果 64例患者无住院死亡，3组间手术与麻醉并发症、术中循环状况差异无显著性。手术并发症率与死亡率不高于同期所有

胸外科手术。结论在完善有创监测、选择合适麻醉方法、维持围术期循环平稳的基础上，CLBBB和ALBBB合并RBBB的患者可安全进行胸外科手术。

【关键词】胸外科手术;麻醉;左束支传导阻滞

Abstract: Objective To explore the anesthetic management in thoracic surgery for patients with left bundle-branch block (LBBB). Methods 64 patients with LBBB undergoing thoracic surgery were analyzed retrospectively with respect to the management of anesthesia. Based on their degrees of LBBB as well as presence or absence of accompanied right bundle-branch block (RBBB), these patients were divided into 3 groups: complete left bundle-branch block (CLBBB)

group (n=11), anterior left bundle-branch block (ALBBB) group (n=39) and ALBBB+RBBB group (n=14). All the patients were anesthetized with double lumen tube, artery and central vein catheterized for

continuous invasive blood pressure and central venous pressure monitoring. The perioperative cardiac events, surgical and anesthesia results and complications as well as mortality were recorded and compared with all the other thoracic cases in our hospital within the same period.Results There was no mortality in all of these patients and there was no significant difference of major complications in three groups. Conclusions With continuous invasive hemodynamic monitoring, proper anesthesia techniques and stabilized

intraoperative hemodynamics, patients with CLBBB or ALBBB accompanied with RBBB can undergo secured thoracic surgery.

Key words： thoracic surgery; anesthesia; left bundle-branch

block

左束支传导阻滞(LBBB)在人群中的发生率很低，多数LBBB被认为是由病理性因素引起，而完全性左束支传导阻滞(CLBBB)在临床上多见于老年患者，多伴有心脏器质性病变，心电图常合并电轴左偏、ST-T波改变或房室传导阻滞(AVB)。就单纯CLBBB而言，对机体最大的影响在于可能促发急性左、右心室失同步继而引发严重的血流动力学紊乱，造成循环衰竭而危及生命。因此，进行重大手术前有必要预防性安置心脏起搏器，以避免心脏意外[1]。但对于限期手术患者安置何种类型的起搏器及安置起搏器的时机、必要性并没有明确的处理方案。为此，我们通过本科室麻醉信息系统及住院病历回顾性分析我院近年来连续10 935例择期胸外科手术中64例LBBB患者的麻醉处理经验，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象本科室麻醉信息系统记录2006年8月—2009年12月择期胸外科手术共10 935例，检索出LBBB患者64例。按LBBB的程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将以上64例患者分为3组：CLBBB组11例，左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例，ALBBB+RBBB组14例。3组患者一般情况比较见表1。3组年龄、体重、身高、麻醉时间和手术时间差异无显著性(P>0.05)。64例患者中部分患者术前行心脏超声心动图、运动平板试验或冠状动脉造影检查。CLBBB组4例术前诊断为高血压病(36.4%)，1例2型糖尿病(9.1%);ALBBB组有8例术前诊断为高血压病(20.5%)，1例肾移植术后(

2.6%)，1例术前心房纤维性颤动(房颤，2.6%)，1例超声心动图示轻度肺动脉高压、左心室舒张功能减退(2.6%)，1例2型糖尿病(2.6%);ALBBB+RBBBB组1例诊断为高血压病

(7.1%)。表1 3组患者一般情况比较

1.2 麻醉方法所有患者均未予术前麻醉用药，实施全身麻醉。麻醉诱导予丙泊酚、维库溴铵或罗库溴铵、芬太尼或舒芬太尼，辅以咪达唑仑;麻醉维持以丙泊酚为主，辅以芬太尼或舒芬太尼，部分患者辅以七氟烷或地氟烷加强术中麻醉效果;术中根据患者情况给予心血管活性药物维持循环平稳;所有患者均行双腔气管导管插管，常规监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、连续有创动脉压(IBP)、连续中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和体温。64例患者均未于术前经静脉预防性安装临时或永久性心脏起搏装置。

1.3 观察指标将各组患者手术及麻醉相关情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件进行比较，并与我院同期胸外科手术整体情况进行对比研究。

1.4 统计学处理计量资料数据以±s表示。采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用方差分析和两两比较的q检验，计数资料采用Fisher精确检验。P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

2.1 麻醉与手术情况 CLBBB组10例行单纯全麻，1例全麻复合椎旁阻滞;组内5例行常规开胸肺叶切除术，3例行胸腔镜辅助下肺叶切除术，1例胸腹两