完全性左束支传导阻滞144例分析
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[ 赵方荣 , 1 1 ] 翟茉 慧 , 孙雪梅. 例一氧化碳 中毒迟发性 脑病的临床 观 2 5 察及护理叨. 中西医结合杂志 ,0 4 1( 3 :2 13 0 . 现代 2 0 ,3 2 )3 0 — 2 2 [ 刘广 忠 , 2 】 赵豫 凤 , 屈永 才. 急性 一氧 化碳 中毒后 迟发 性 脑病 相关
3 预后 总体上在原发 病基础上 出现完全性左柬 支传 . 9 导阻滞说 明心肌损害较大 , 病变弥散 , 预后差 , 伴有电轴左偏者 预后更差。 孤立型左束支传导阻滞和频率依 赖型左束支传导阻
滞预后较好 。本组预后情况与国内外 多数学者的报道相近。
( 稿 日期 :0 2 0 一 4 收 2 1— 2 o )
别是多见于左心室的病变 , 多见 于冠心病 , 最 其次为心肌病 、 高 血压 心脏病 、 主动脉瓣病变 , 少数有 心肌炎和某些 特发性传导 系统病变 , 极少数情况找不到明确的病 因。 37 机制分 析 . ①冠状动脉粥样硬化严 重 、 病变 广泛 , 导 致左束支所有分支 营养供应 中断是 L B B B发生 的重要 因素 ; ② 左束支局部纤维化 , 束支 自身性先 天性 发育 异常或传 导组 织代 谢改变也可能是原因之一 ;③极少数属于频率依赖型左束支传导
完全性左束支传导 阻滞常见于心脏有 弥
广泛 , 一般左束支 中单处传导纤维的病变不易产生左束支阻滞
的心 电图变化。 如出现左束 支阻滞 , 往往说 明左前 、 左后分支和 间隔支均有病变 , 这也可 以说 明为什么左束支 比右束支受损概
率小 , 但一旦受损 , 预后较差。
散性病变 , 多数终末期心肌病 患者 出现完全性左束支 阻滞 。特
严 重心律失常 1 , O例 总病死率 为 1%。结论 0
型 左束 支传 导 阻 滞预 后 较 好 。
CL B B B伴 电轴
左偏 者病死 率高 , 预后 差 ; 孤立型 左束 支传 导 阻滞和 频率依 赖
【 关键 词 】 完全 性 左束 支传 导 阻滞
预 后
发病 机 制 治 疗
1 例 C B B中 Q S时限在 10 10 6 例 ,4 ~ 6 ms 4 LB R 2 ~ 4 ms 0 1 10 0
1%)心 肌 炎 4 ( 3 , 因 不 明 者 1 5 , 例 占 %)原 5例 , 1%。 无 症 状 占 0
② 任何 导联 Q S 2 s③初 始无 Q波( R ≥10m ; 偶有也 < . )④ 00 s ; 2 I、 V 等 以 R波 为主的导联 Q S波群 畸形 ( 宽阔 、 V、 R 呈 顶部 挫折 、 切迹 、 峰尖 变平或双叉 形 )⑤室 壁激动 时间 I00 ; ; > . s ⑥ 6 V V 呈 r ( 波极 小 , 、 s型 r 多表现 为 Q s型 )⑦ 任何 左心 导联 ; 无大 S波( ≥R波高度的 2 %) 在 ; 0 存 ⑧继发性 s — T T改变 : 左心
■ 嘧回国霞凰
3 护 理 体 会
一
呼吸道 通畅 ; 定时翻身 , 防止压疮形成 。 伴有意识障碍及 精神 障
氧化碳 中毒后 出现迟发性脑 病 的患 者常 出现精神神 经
碍 的患 者要在床 边加护栏 , 防止摔伤 , 代家属 要 2 护 , 交 4h看
防止意外发 生。迟发性脑病患者都有不 同程度 的脑细胞损伤 ,
分析口. 医学杂志 ,043 ()7 172 】 陕西 20 ,38 :3— 3.
[ 王健 纯. 3 ] 急性一氧化碳中毒迟发性脑病 6 例 I床 分析[. 医学 0 } 笛 J陕西 ]
杂志 ,00,9 2 :1 — 1. 2 1 3 ( )2 0 2 2
保 持呼 吸道 通畅 。对 于迟发性脑 病 的患者 高压 氧治疗最好 在
肾盂输尿管连接部梗 阻肾盂输尿管成形术临床分析
冯 国超
( 长垣县妇幼保健 院, 河南 长垣 4 3 0 ) 5 4 0
【 摘要 】 目的 探 讨 肾盂输尿 管连接部梗 阻的手术治疗技
巧和 临床效果。方法 4 例 肾盂输尿 管连接部梗 阻患者采取 5 肾孟输尿 管成形术治疗 。结果 完成 手术治疗后 患者情况稳
左束 支阻滞 时 ,左心室被动充
盈 时间推迟 , 左后乳 头肌收缩延迟 造成二尖瓣 返流 , 主动脉开
31 左束 支的解剖 .
希 氏束 向左分 出扁带状 的左束 支 ,
放和关闭时间明显滞后 。由于间隔异常 , 左心室收缩末期 内径
较右束支粗短 ,呈扇形 ,分支部位在室 间隔肌部 的中、下 1 , 3 处, 先分 出的纤维形成左束 支后组 , 即左后分支 ; 再分 出前组 ,
3个 月 以上 。
脑水肿 患者应密切观察各项生命体 征的变化 , 按照 医嘱给
f 陈赛莲. 4 ] 急性一氧化 碳 中毒迟发 性脑病高压 氧治疗护理 叨. 医学理
论与实践 ,0 1 2 ( 0 :1 7 19 . 2 1 ,4 1 )19 — 18 ( 收稿 日期 :0 2 0 — 5 2 1— 2 0 )
即左前分支 ; 多数人 的两支之 间形成交通 , 称为间隔支。3组纤 维经不 同路径进入心室肌后形 成蒲氏纤维 网, 组纤 维间联系 3
增大 , 射血分数 ( F 下降 。 E)
35 代谢改变 . C B B患者室间隔 B一氧化和葡萄糖利 LB 用失配 , 间隔糖代谢减少。 室
36 常见原 因 .
疗 时 氧 舱压 力 应 大 于 02 P [, .5M a 1患者 进入 氧舱后 一定要 缓
慢 升 压 , 般 升压过 程 需要 2 i, 一 0r n 然后 吸 氧 3 n后 休 息 a 0mi
1 i , 0m n 继续 吸氧 3 i, 后减 压 出仓 , 0r n 最 a 减压 过程 同样 要 缓 慢, 一般 为 2 i。护理人 员在加压时要指导患者学会 开启 咽 0m n 鼓管, 吸氧期 间要密切 观察 患者 , 时清 除患者消化道 内异物 , 及
2 0 61
住院患者所做 心 电图共 5 0 ,其 中检 出完全性 左束支传 50 例 0
导 阻滞 ( L B 14例 , 出率 占 02 %。其 中男 8 C B B)4 检 .6 0例 , 女 6 4例 , 年龄 2 2岁 ~ 7岁 , 8 平均年龄 (32±1 ) ,O岁以上者 6. 0 岁 6 1 6例 , 8%。 4 1 占 1 14例完全性左束支传导 阻滞患者均有较完整
导联 S T段 下移 和 ( ) 或 T波 倒置 。C B B心 电轴 明显 左偏 LB (AO)诊 断标准 : L , 心电轴 ≤一 0 。 3。
2 结 果
的完全性左 束支传 导 阻滞 1 8例 , 1%。 L B 占 3 C B B合 并左心 室
扩 大 5 例 , 肌梗 死 4 例 , 绞痛 2 例 , 9 心 O 心 5 进行 性 心力 衰竭 5 5例 ,
影 响患者 的语 言表达 、 理解记忆 等能力 , 理人员应 鼓励患 者 护 多看书、 多交流 , 避免 智力进一 步衰退 。 有肢 体运 动障碍的患 伴
者要加强肢 体功能康复锻 炼 , 锻炼过 程要循序渐 进 , 症状严 重 的患者要 在家属陪同下进行锻炼 。
参 考 文 献
治疗 。 护理人员要熟练掌握 高压 氧舱 的操作方 法 , 般首次 治 一
作者简介 : 冯小 勤, , 男 本科 , 副主任 医师。
E-maiL fq 9 l yx : 99@ 1 c 63.om
_
基层 医学论坛 2 1 年 7 02 月第 1 卷第 2 期 6 0
■ 嘧回国密国
访共死亡 1 , 4例 总病死率为 1%。 0
3 讨 论
34 血 流动力学的改变 .
发 病机 制 、 治疗 和wenku.baidu.com预 后 。 方 法 回顾 性 分析 1 4 完 全 性 左 柬 4例
支传导阻滞患者的临床 资料 。结果 本 组以老龄 患者居 多, 占
8% 。 完全性 左束 支传 导 阻滞的病 因:冠 心病 6 1 5例 占首 位
(5 , 4 %) 其次为 心肌 病 3 ( 7 , 9例 占2 %) 高血压心 脏病 2 例 ( 1 占
时, 激动从右心室开始经间隔传人 , 左心室激动延迟 。
3 治疗 . 8
首先是长期正规对 原发病的治疗 ,对 于充血
性心力衰竭伴 C B B导致 血流动力学 异常 ,可通过 双心室起 LB 搏得 以校正 , 心室射血 分数 可以提高 , 左 充盈时 间可 以延长 , 二
尖瓣 返流可 以减少 , 心功能可有明显改善。
症状 , 护理人员应重视对 患者 的心理护理 , 重患者 , 尊 给予 患者
充分 的理解 和支 持 , 增强 患者 战胜疾病的信心 。早期进行 高压 氧治疗 可使 患者 的精 神和神经症状显著 改善 , 护理人员要 向患
者解 释高压 氧治疗 的必要 性 、 用机 制及效果 , 导患者尽 早 作 劝
药 。迟 发性脑病 患者早期多需 卧床 , 因此要加强对 患者气 道 内
分 泌的护理 , 指导 患者有效 咳嗽 , 必要 时加 用吸痰 器保持患 者
完全 性左 束 支 传 导 阻滞 1 4例 分 析 4
冯 小勤 张 秀芝 z 张林 秀 韩 爱 荣 马 荣英
( 吕梁市人 民医院, 1 山西 吕梁 0 3 0 ) 30 0
6 例, 6 5 ≥10ms9例 。并发其他心律失常有 : l 心房纤颤 3例 , 频
1 资 料 和 方 法
发室性早搏 5 0例 , 阵发性室上 性心动过 速 2 非 0例 , 多源室性
1 临床 资料 . 1
我院 2 0 0 6年 l 0月—2 1 年 9月 门诊和 O1
早搏 、 成对室性早搏 1 例 , 5 阵发性室上性 心动过速 5例 , Ⅲ度房 室传导阻滞 1 例 , 6 病态窦房结综合征 6 例。14 中电轴 明显左 4例 偏者 2 , 1%, 3例 占 6 死亡 5例 , 病死率为 2 %; 2 不伴 电轴左偏者 1 1 , 8 %, 2 例 占 4 死亡 9例 , 病死率为 7 1 例 C B B中冠心 %。 4 LB 病 6 例, 5 心肌病 3 9例 , 高血压心脏病 2 例 , l 心肌炎 4例 , 因 原 不明者 1 例 。无任何症状者 1 例 ; 心肌梗死 4 例 , 5 8 伴 0 左心室 扩大( 心胸 比I0 5 5 例 , > . )9 进行性心力衰竭 5 例。 5 5 住院死亡加随
( 吕梁市卫生监督所 , 2 山西 吕梁 0 3 0 3 0 0)
【 要 】目的 摘
探 讨完全性 左束支传导 阻滞 ( L B ) CBB的
的心电 图、 心脏彩色 多普 勒超声 等辅助检查 和病历记 录 , 均经 过 长期 病因治疗和对 症治疗 ,有 1 8例安装心脏起 搏器 ,0例 3 进行 了冠脉支架安放 。 1 C B B的心 电图表现 . 2 LB ① Q S波群 为室上性 激动 ; R
阻滞。
32 左束支的血供 .
左束支的血液供应来 自前 、 、 3 后 上 组
动脉 , 前组动脉发 自左 冠状动脉前 降支 , 应左束支 主干的前 供 部 以及左前 分支 、 间隔支和左后分支 ; 后组 由右冠状动 脉后降 支供应 ; 上组 由房室结动脉供应 。左前分支 由前降支的穿隔支 供应 ; 左后分支 区域多为双重供血 , 有右冠 状动脉 的后 降支和 左冠状动脉的左室后支分布。因此 , 临床上较少见到左后分支 传导阻滞 , 一旦 出现左后分支阻滞 , 多表示病变严重。 左束支及 其分支 由多支冠状动脉供血 ,凡是因缺血引起的左柬 支阻滞 , 常属多支病变。 33 左束 支的传导 . 正 常情况下 激动沿左束支传导时经 过主干在 3个分支 同时进行 , 右束支也几乎 同时激动 。一般激 动经希 氏束下传后 ,左心室 内膜略 比右心室 内膜提前激动 , 或 双心室可视同为 同时激 动 。而 当出现完全性左束 支传导阻滞