完全性左束支传导阻滞144例分析

■ 嘧回国霞凰
３ 护 理 体 会
一
呼吸道 通畅 ； 定时翻身 ， 防止压疮形成 。 伴有意识障碍及 精神 障
氧化碳 中毒后 出现迟发性脑 病 的患 者常 出现精神神 经
碍 的患 者要在床 边加护栏 ， 防止摔伤 ， 代家属 要 ２ 护 ， 交 ４ｈ看
防止意外发 生。迟发性脑病患者都有不 同程度 的脑细胞损伤 ，
３ 预后 总体上在原发 病基础上 出现完全性左柬 支传 ． ９ 导阻滞说 明心肌损害较大 ， 病变弥散 ， 预后差 ， 伴有电轴左偏者 预后更差。 孤立型左束支传导阻滞和频率依 赖型左束支传导阻
滞预后较好 。本组预后情况与国内外 多数学者的报道相近。
（ 稿 日期 ：０ ２ ０ 一 ４ 收 ２ １— ２ ｏ ）
严 重心律失常 １ ， Ｏ例 总病死率 为 １％。结论 ０
型 左束 支传 导 阻 滞预 后 较 好 。
ＣＬ Ｂ Ｂ Ｂ伴 电轴
左偏 者病死 率高 ， 预后 差 ； 孤立型 左束 完全 性 左束 支传 导 阻滞
预 后
发病 机 制 治 疗
１ 例 Ｃ Ｂ Ｂ中 Ｑ Ｓ时限在 １０ １０ ６ 例 ，４ ～ ６ ｍｓ ４ ＬＢ Ｒ ２ ～ ４ ｍｓ ０ １ １０ ０
（ 吕梁市卫生监督所 ， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
【 要 】目的 摘
探 讨完全性 左束支传导 阻滞 （ Ｌ Ｂ ） ＣＢＢ的
的心电 图、 心脏彩色 多普 勒超声 等辅助检查 和病历记 录 ， 均经 过 长期 病因治疗和对 症治疗 ，有 １ ８例安装心脏起 搏器 ，０例 ３ 进行 了冠脉支架安放 。 １ Ｃ Ｂ Ｂ的心 电图表现 ． ２ ＬＢ ① Ｑ Ｓ波群 为室上性 激动 ； Ｒ
２ ０ ６１
住院患者所做 心 电图共 ５ ０ ，其 中检 出完全性 左束支传 ５０ 例 ０
导 阻滞 （ Ｌ Ｂ １４例 ， 出率 占 ０２ ％。其 中男 ８ Ｃ Ｂ Ｂ）４ 检 ．６ ０例 ， 女 ６ ４例 ， 年龄 ２ ２岁 ～ ７岁 ， ８ 平均年龄 （３２±１ ） ，Ｏ岁以上者 ６． ０ 岁 ６ １ ６例 ， ８％。 ４ １ 占 １ １４例完全性左束支传导 阻滞患者均有较完整
分析口． 医学杂志 ，０４３ （）７ １７２ 】 陕西 ２０ ，３８ ：３— ３．
［ 王健 纯． ３ ］ 急性一氧化碳中毒迟发性脑病 ６ 例 Ｉ床 分析［． 医学 ０ ｝ 笛 Ｊ陕西 ］
杂志 ，００，９ ２ ：１ — １． ２ １ ３ （ ）２ ０ ２ ２
保 持呼 吸道 通畅 。对 于迟发性脑 病 的患者 高压 氧治疗最好 在
即左前分支 ； 多数人 的两支之 间形成交通 ， 称为间隔支。３组纤 维经不 同路径进入心室肌后形 成蒲氏纤维 网， 组纤 维间联系 ３
增大 ， 射血分数 （ Ｆ 下降 。 Ｅ）
３５ 代谢改变 ． Ｃ Ｂ Ｂ患者室间隔 Ｂ一氧化和葡萄糖利 ＬＢ 用失配 ， 间隔糖代谢减少。 室
３６ 常见原 因 ．
３个 月 以上 。
脑水肿 患者应密切观察各项生命体 征的变化 ， 按照 医嘱给
ｆ 陈赛莲． ４ ］ 急性一氧化 碳 中毒迟发 性脑病高压 氧治疗护理 叨． 医学理
论与实践 ，０ １ ２ （ ０ ：１ ７ １９ ． ２ １ ，４ １ ）１９ — １８ （ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ５ ２ １— ２ ０ ）
完全性左束支传导 阻滞常见于心脏有 弥
广泛 ， 一般左束支 中单处传导纤维的病变不易产生左束支阻滞
的心 电图变化。 如出现左束 支阻滞 ， 往往说 明左前 、 左后分支和 间隔支均有病变 ， 这也可 以说 明为什么左束支 比右束支受损概
率小 ， 但一旦受损 ， 预后较差。
散性病变 ， 多数终末期心肌病 患者 出现完全性左束支 阻滞 。特
［ 赵方荣 ， １ １ ］ 翟茉 慧 ， 孙雪梅． 例一氧化碳 中毒迟发性 脑病的临床 观 ２ ５ 察及护理叨． 中西医结合杂志 ，０ ４ １（ ３ ：２ １３ ０ ． 现代 ２ ０ ，３ ２ ）３ ０ — ２ ２ ［ 刘广 忠 ， ２ 】 赵豫 凤 ， 屈永 才． 急性 一氧 化碳 中毒后 迟发 性 脑病 相关
影 响患者 的语 言表达 、 理解记忆 等能力 ， 理人员应 鼓励患 者 护 多看书、 多交流 ， 避免 智力进一 步衰退 。 有肢 体运 动障碍的患 伴
者要加强肢 体功能康复锻 炼 ， 锻炼过 程要循序渐 进 ， 症状严 重 的患者要 在家属陪同下进行锻炼 。
参 考 文 献
治疗 。 护理人员要熟练掌握 高压 氧舱 的操作方 法 ， 般首次 治 一
阻滞。
３２ 左束支的血供 ．
左束支的血液供应来 自前 、 、 ３ 后 上 组
动脉 ， 前组动脉发 自左 冠状动脉前 降支 ， 应左束支 主干的前 供 部 以及左前 分支 、 间隔支和左后分支 ； 后组 由右冠状动 脉后降 支供应 ； 上组 由房室结动脉供应 。左前分支 由前降支的穿隔支 供应 ； 左后分支 区域多为双重供血 ， 有右冠 状动脉 的后 降支和 左冠状动脉的左室后支分布。因此 ， 临床上较少见到左后分支 传导阻滞 ， 一旦 出现左后分支阻滞 ， 多表示病变严重。 左束支及 其分支 由多支冠状动脉供血 ，凡是因缺血引起的左柬 支阻滞 ， 常属多支病变。 ３３ 左束 支的传导 ． 正 常情况下 激动沿左束支传导时经 过主干在 ３个分支 同时进行 ， 右束支也几乎 同时激动 。一般激 动经希 氏束下传后 ，左心室 内膜略 比右心室 内膜提前激动 ， 或 双心室可视同为 同时激 动 。而 当出现完全性左束 支传导阻滞
发 病机 制 、 治疗 和 预 后 。 方 法 回顾 性 分析 １ ４ 完 全 性 左 柬 ４例
支传导阻滞患者的临床 资料 。结果 本 组以老龄 患者居 多， 占
８％ 。 完全性 左束 支传 导 阻滞的病 因：冠 心病 ６ １ ５例 占首 位
（５ ， ４ ％） 其次为 心肌 病 ３ （ ７ ， ９例 占２ ％） 高血压心 脏病 ２ 例 （ １ 占
时， 激动从右心室开始经间隔传人 ， 左心室激动延迟 。
３ 治疗 ． ８
首先是长期正规对 原发病的治疗 ，对 于充血
性心力衰竭伴 Ｃ Ｂ Ｂ导致 血流动力学 异常 ，可通过 双心室起 ＬＢ 搏得 以校正 ， 心室射血 分数 可以提高 ， 左 充盈时 间可 以延长 ， 二
尖瓣 返流可 以减少 ， 心功能可有明显改善。
导联 Ｓ Ｔ段 下移 和 （ ） 或 Ｔ波 倒置 。Ｃ Ｂ Ｂ心 电轴 明显 左偏 ＬＢ （ＡＯ）诊 断标准 ： Ｌ ， 心电轴 ≤一 ０ 。 ３。
２ 结 果
的完全性左 束支传 导 阻滞 １ ８例 ， １％。 Ｌ Ｂ 占 ３ Ｃ Ｂ Ｂ合 并左心 室
扩 大 ５ 例 ， 肌梗 死 ４ 例 ， 绞痛 ２ 例 ， ９ 心 Ｏ 心 ５ 进行 性 心力 衰竭 ５ ５例 ，
症状 ， 护理人员应重视对 患者 的心理护理 ， 重患者 ， 尊 给予 患者
充分 的理解 和支 持 ， 增强 患者 战胜疾病的信心 。早期进行 高压 氧治疗 可使 患者 的精 神和神经症状显著 改善 ， 护理人员要 向患
者解 释高压 氧治疗 的必要 性 、 用机 制及效果 ， 导患者尽 早 作 劝
左束 支阻滞 时 ，左心室被动充
盈 时间推迟 ， 左后乳 头肌收缩延迟 造成二尖瓣 返流 ， 主动脉开
３１ 左束 支的解剖 ．
希 氏束 向左分 出扁带状 的左束 支 ，
放和关闭时间明显滞后 。由于间隔异常 ， 左心室收缩末期 内径
较右束支粗短 ，呈扇形 ，分支部位在室 间隔肌部 的中、下 １ ， ３ 处， 先分 出的纤维形成左束 支后组 ， 即左后分支 ； 再分 出前组 ，
疗 时 氧 舱压 力 应 大 于 ０２ Ｐ ［， ．５Ｍ ａ １患者 进入 氧舱后 一定要 缓
慢 升 压 ， 般 升压过 程 需要 ２ ｉ， 一 ０ｒ ｎ 然后 吸 氧 ３ ｎ后 休 息 ａ ０ｍｉ
１ ｉ ， ０ｍ ｎ 继续 吸氧 ３ ｉ， 后减 压 出仓 ， ０ｒ ｎ 最 ａ 减压 过程 同样 要 缓 慢， 一般 为 ２ ｉ。护理人 员在加压时要指导患者学会 开启 咽 ０ｍ ｎ 鼓管， 吸氧期 间要密切 观察 患者 ， 时清 除患者消化道 内异物 ， 及
１％）心 肌 炎 ４ （ ３ ， 因 不 明 者 １ ５ ， 例 占 ％）原 ５例 ， １％。 无 症 状 占 ０
② 任何 导联 Ｑ Ｓ ２ ｓ③初 始无 Ｑ波（ Ｒ ≥１０ｍ ； 偶有也 ＜ ． ）④ ００ ｓ ； ２ Ｉ、 Ｖ 等 以 Ｒ波 为主的导联 Ｑ Ｓ波群 畸形 （ 宽阔 、 Ｖ、 Ｒ 呈 顶部 挫折 、 切迹 、 峰尖 变平或双叉 形 ）⑤室 壁激动 时间 Ｉ００ ； ； ＞ ． ｓ ⑥ ６ Ｖ Ｖ 呈 ｒ （ 波极 小 ， 、 ｓ型 ｒ 多表现 为 Ｑ ｓ型 ）⑦ 任何 左心 导联 ； 无大 Ｓ波（ ≥Ｒ波高度的 ２ ％） 在 ； ０ 存 ⑧继发性 ｓ — Ｔ Ｔ改变 ： 左心
６ 例， ６ ５ ≥１０ｍｓ９例 。并发其他心律失常有 ： ｌ 心房纤颤 ３例 ， 频
１ 资 料 和 方 法
发室性早搏 ５ ０例 ， 阵发性室上 性心动过 速 ２ 非 ０例 ， 多源室性
１ 临床 资料 ． １
我院 ２ ０ ０ ６年 ｌ ０月—２ １ 年 ９月 门诊和 Ｏ１
早搏 、 成对室性早搏 １ 例 ， ５ 阵发性室上性 心动过速 ５例 ， Ⅲ度房 室传导阻滞 １ 例 ， ６ 病态窦房结综合征 ６ 例。１４ 中电轴 明显左 ４例 偏者 ２ ， １％， ３例 占 ６ 死亡 ５例 ， 病死率为 ２ ％； ２ 不伴 电轴左偏者 １ １ ， ８ ％， ２ 例 占 ４ 死亡 ９例 ， 病死率为 ７ １ 例 Ｃ Ｂ Ｂ中冠心 ％。 ４ ＬＢ 病 ６ 例， ５ 心肌病 ３ ９例 ， 高血压心脏病 ２ 例 ， ｌ 心肌炎 ４例 ， 因 原 不明者 １ 例 。无任何症状者 １ 例 ； 心肌梗死 ４ 例 ， ５ ８ 伴 ０ 左心室 扩大（ 心胸 比Ｉ０ ５ ５ 例 ， ＞ ． ）９ 进行性心力衰竭 ５ 例。 ５ ５ 住院死亡加随