完全性左束支传导阻滞病人麻醉

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麻醉前对病情的评估

一、全身情况
应注意发育、营养、体重等
男性标准体重(kg) =身高(cm)-100，女性标准体重(kg) =身高(cm)-105
体重指数（body mass index，BMI）(kg/m2)= 体重(kg) /身高(m2) 。标准体重的男性的BMI 约22kg/m2，女性约20kg/ m2。BMI 25~29kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2 即为肥胖，肥胖对生理有明显影响
2、判断病人脊髓功能有无障碍
八、胃肠道
严格执行情况麻醉前的禁食、禁水目的：为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁急症手术病人：应注意有无“饱胃”或胃肠胀
满胃肠道疾病病人：营养不良和（或）水，电解
质，酸碱失调
成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮
如未餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少应禁食8小时，禁饮2小时
5、心肌梗死
不宜硬性规定心肌梗死发生时间＜6个月，主要应评价病人目前的心肌缺血和心功能情况
限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓治疗后目前心功能较好，虽未达到一般认为需间隔的时问，应亦可考虑手术
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大
四、肝
手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏器血管阻力的因素为甚
1. 一般情况下，肝功能轻度异常，尚不致使麻醉和手术成为禁忌
2. 重度肝功能不全者不宜行任何择期手术 3. 肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急诊
手术极易在术中、术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳
ASA分级
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人

麻醉主治医师考试题目整理版 (26)

276847.[主治医师考试(麻醉)]关于恶性高热的描述下列哪项是错误的A、病因不明确B、本质为骨骼肌内浆网钙通道异常C、吸入麻醉药可诱发D、应将体温控制在38％以下E、确诊有赖于肌肉活检答案：D有疑问点这里解析：276848.[主治医师考试(麻醉)]Addison病患者长时间手术容易发生A、苏醒延迟B、胆碱能危象C、酸中毒D、低CO血症E、高钾血症答案：A有疑问点这里解析：276832.[主治医师考试(麻醉)]苯妥英钠治疗洋地黄中毒所致室上性心动过速，急用时可静脉推注( )A、100mg/5～10minB、50mg/5～10minC、150mg/5～10minD、200mg/5～10minE、250mg/5～10min答案：A有疑问点这里解析：276804.[主治医师考试(麻醉)]QRS波群的正常值为( )A、0.1～0.2秒B、0.06～0.1秒C、0.6～0.2秒D、0.01～0.1秒E、0.02～0.06秒答案：B有疑问点这里解析：276824.[主治医师考试(麻醉)]P-R间期正常为( )A、0.12～0.20秒B、0.14～0.18秒C、0.16～0.20秒D、0.10～0.18秒E、0.11～0.13秒答案：A有疑问点这里解析：276791.[主治医师考试(麻醉)]T波的宽度一般为( )A、0.1～0.2秒B、0.2～0.25秒C、0.15～0.20秒D、0.1～0.25秒答案：D有疑问点这里解析：276825.[主治医师考试(麻醉)]阵发性室性心动过速时心率为( )A、75～175次/分B、160～220次/分C、100～150次/分D、150～300次/分E、>300次/分答案：B有疑问点这里解析：276829.[主治医师考试(麻醉)]诊断完全性束支传导阻滞的主要依据( )A、V1或V2导联QRS呈rsR’型或M型B、宽大畸形的QRS波C、T波倒置D、P波倒置E、肢体导联大P波答案：A有疑问点这里解析：276800.[主治医师考试(麻醉)]I导联QRS波群为负波时，电轴( )A、左偏B、右偏C、不偏D、下偏E、上偏答案：B有疑问点这里解析：276779.[主治医师考试(麻醉)]偶有一部分心房激动传至房室结和心室者属于( )A、Ⅰ度AVBB、Ⅱ度AVBC、Ⅲ度AVBD、完全性AVBE、有束支传导阻滞答案：B有疑问点这里解析：276780.[主治医师考试(麻醉)]高血钙的ECG表现( )A、P-R间期延长B、QRS波增宽C、T波倒置D、Q-T间期缩短E、S-T段延长答案：D有疑问点这里解析：266170.[主治医师考试(麻醉)]颈椎病的分型不包括下列哪项A、颈型颈椎病和神经根型颈椎病C、椎动脉性颈椎病D、交感性颈椎病E、退行性颈椎病答案：E有疑问点这里解析：266159.[主治医师考试(麻醉)]股神经阻滞的并发症是A、硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B、神经损伤、出血和局麻药毒性反应C、肠管和输尿管损伤D、血肿和神经炎E、恶心、呕吐和顽固性呃逆答案：D有疑问点这里解析：266157.[主治医师考试(麻醉)]坐骨神经阻滞的并发症是A、硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B、神经损伤、出血和局麻药毒性反应C、肠管和输尿管损伤D、气胸、出血和局麻药毒性反应E、恶心、呕吐和顽固性呃逆答案：B有疑问点这里解析：266162.[主治医师考试(麻醉)]闭孔神经阻滞的并发症是A、因用药量较大，容易出现局麻药毒性反应B、硬膜外阻滞和全脊髓麻醉C、肠管和尿道损伤D、神经损伤、出血和局麻药毒性反应E、恶心、呕吐和顽固性呃逆答案：A有疑问点这里解析：266160.[主治医师考试(麻醉)]股外侧皮神经阻滞的适应证是A、梨状肌综合征、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B、股内侧和会阴部疼痛C、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合征（股神经阻滞）D、腰骶部疼痛E、髋关节手术后疼痛、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛和感觉异常型股神经痛答案：E有疑问点这里解析：266149.[主治医师考试(麻醉)]影响抗胆碱酯酶药拮抗作用的因素不包括A、呼吸性酸中毒B、高镁血症C、高钠血症D、低温E、代谢性碱中毒解析：266147.[主治医师考试(麻醉)]增加非去极化肌松药作用的因素不包括A、低钾血症B、高镁血症C、高钠血症D、低钙血症E、代谢性碱中毒答案：E有疑问点这里解析：266150.[主治医师考试(麻醉)]使用抗胆碱酯酶药拮抗非去极化肌松药的过程中不正确的是A、当四个成串刺激的T／T0．3时，拮抗效果较好B、新斯的明的极限药量是0．8mg／kg0.07C、当PaCO＞50mmHg时，抗胆碱酯酶药失去拮抗残余肌松能力D、老年人应用抗胆碱酯酶药应谨慎E、应用洋地黄的病人，抗胆碱酯酶药易引起心动过缓和心律紊乱答案：B有疑问点这里解析：266139.[主治医师考试(麻醉)]患者，男性，34岁，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)。

心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思

心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。

RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。

因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。

一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。

正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。

当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。

2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。

少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。

但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。

RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。

3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。

如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。

同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。

2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。

3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。

三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。

束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略

不完全右束支阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
左束支传导阻滞
1. 左束支粗短，由双侧冠状动脉供血，不易发生传导阻滞。
2. 病因大多见于器质性心脏病。
3. 特征心室除极明显延长，QRS主波增宽、粗钝或有切
迹。
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
完全左束支阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
1. 束支粗滞的类型
左束支阻滞 > 右束支阻滞完全阻滞 > 不完全阻滞束支阻滞 > 分束支阻滞三束支阻滞> 双束支阻滞> 单束支阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
2. 病史及临床表现
⑴ 无特异性 ⑵ 三支同时完全阻滞,可造成房室各自心律，出
现：胸闷、心悸或停搏。
束支传导阻滞病人围术期管理策略
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
束支传导阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
一、心脏的传导系统
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
正常心脏传导窦房结→结间束→房室结→希氏束→
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Fra bibliotek希氏束→
右束支 → → → → → 右室浦肯野纤维
左束支
4. 处理策略和措施
⑴ 麻醉方法和麻醉药物
神经阻滞椎管麻醉瑞芬太尼避免大剂量
全身麻醉
⑵ 维持稳定的血流动力学
加强监测：有创动、静脉压血管活性药物
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
⑶ 预防心肌缺血增加心肌氧供：循环稳定,扩冠降低心肌氧耗：降低前后负荷，降低心率
⑷ 备用异丙肾上腺素 ⑸ 术中安装临时起搏器
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略

完全性LBBB左束支传导阻滞PPT课件

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预激综合征
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预激A型
•
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预激B型
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I度房室阻滞
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II度I型房室阻滞
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II度II型房室阻滞
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III度房室阻滞
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房室分离
心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节
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交界性心律
• 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、 III、 avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm，快于此范围时称交界性心动过速。
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交界性早搏
•
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阵发性室上性心动过速
• 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250 bpm。
逸搏
房性心动过速
• P'波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P'波形态各异，P'- P'、 P'-R不等者
称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速
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心房扑动
• 心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、
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心房颤动
• P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易
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正常心电图
• (6)ST段：是自 QRs波群终了的J点开始至T 波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (7)T波：除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立， avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

麻醉学试题-(附答案)

麻醉学试题一、名词解释（１)TCＩ(２)ＴOF （3)反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5) 低流量吸入麻醉（6）MAＣ（7)平衡麻醉（8) 静脉快速诱导(9)控制性降压(10) 屏气试验 (11)静脉全身麻醉（1２)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是( E )A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASＡ分类的Ⅳ类是指( E）A濒死状态,麻醉手术危险性很大。

B重要脏器病变严重，虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健,对麻醉手术的耐受性差良好。

Ｅ重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：DＡ认识病人以防发生麻醉错误 B与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式Ｄ了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确 :(B）A凡舒张压持续超过100ｍmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过11０ｍｍＨg,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前３天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者,对麻醉的耐受力较差５、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的:( E）Ａ消除疼痛 B 保证安全Ｃ便利外科手术Ｄ意外情况的预防与处理Ｅ以上全部6、ASA的含义为：( Ａ）A Ａmeｒican Sociｅty oｆAnｅsthesiologistsB Amｅrican Stomatoloｇical AssocｉaｔionC AmeriｃaｎSurgiｃaｌAssociationD Ａｍerｉcal Staｎdard Asso ｃｉａtiｏnE Ameriｃａn StａtisｔicａｌAssｏciation7、拟行全麻的病人,应从哪些方面估价经口插管的难易度：（Ｅ)A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌／咽的相对大小Ｅ以上全部８、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安:（C )A 咪达唑仑Ｂ氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮Ｅ氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C )A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用Ｂ哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象Ｃ地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢Ｅ东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误:（ C)A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性Ｂ妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产,尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4～6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E急症手术在麻醉时充分供氧,避免缺氧和低血压可施行手术１1、脊麻后最常见的并发症是：（B ）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染Ｄ虚性脑膜炎Ｅ马尾综合征１2、关于麻醉选择的决定因素,下面哪项是错误的（B ）A手术病种、方法和长短B性别Ｃ年龄Ｄ客观条件E麻醉者的经验1３、喉头的位置相当于颈椎:（Ｅ)A C3ＢC4 C C５ D C6 E Ｃ4~６14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为:(D )A 2０mmHgB ２4mmHg Ｃ２8mmHg D 32mｍHg Ｅ３5mm Ｈｇ１5、气管内一次吸痰时间应限制在:(Ｄ)A 2秒以内B５秒以内 C 1０秒以内Ｄ20秒以内 E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（Ｅ)Ａ10～14cm B 15～18ｃm Ｃ1９~22ｃm D 23~27cｍＥ2８~3２cｍ１7、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制,麻醉阻滞平面不宜超过（C ）A T2B Ｔ3C Ｔ4 ＤT６ E Ｔ818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符:(B ）Ａ可使左右总支气管的通气暂隔开Ｂ可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物Ｄ可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物Ｅ可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：(B )A 供应机体不显性失水Ｂ保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达０.5~１.0ｍl／kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B)AＮ２OＢ氟烷 C 安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要:（Ｃ）Ａ一个时间常数 B 5～6分钟C三个时间常数Ｄ约10个臂-脑循环时间Ｅ以上都不是2２、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D )A 婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人Ｄ颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人２3、关于肌松药的使用,下列说法错误的是(B ）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比,肌松强度弱的肌松药其起效时间快2４、深低温是指体温在：( Ｃ)Ａ30℃以下Ｂ２８℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（ E )A 颅内血管瘤B中耳手术Ｃ麻醉期间高血压 D ＰＤA结扎术 E低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（Ｅ）A 取左侧卧头低足高位B PＥEＰ通气C 支气管冲洗D 激素治疗E呼吸兴奋剂2７、法乐氏四属于下列哪种分流?（B )A、左向右分流B、右向左分流Ｃ、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有(E ）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是２9、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音,最可能的原因是：（D )Ａ药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞3０、(Ｂ）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B腰1椎下缘Ｃ腰２椎下缘D腰3椎下缘 E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度Ｃ下颌间隙 D 舌/咽腔的相对大小 E 以上全部３2、关于心律失常与麻醉危险性关系,以下说法哪种错误:( C )A 年龄<30岁的病人,其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞,无临床症状一般不增加麻醉危险性;C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性,麻醉危险性大;ＥII度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。

麻醉手术中常见心率失常

• 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 • 用于：室上性、室性心律失常 • IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩
短动作电位时间(促3相钾外流) • 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 • 用于：室性心律失常
抗心律失常药物分类
• IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程
• 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 • 用于：室上性、室性心律失常 • II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位
室性心动过速
ECG:
• 连续出现≥3个的室早 • QRS波宽大畸形>0.12s • 频率为150～200次/分 • R-R间期略不规则
室性心动过速
室性心动过速 • 原因：
• 低氧 • 低血压 • 电解质紊乱（低钾、低镁） • 液体负荷过重 • 心肌缺血 • Ad过量
室性心动过速
处理： •首先：保证呼吸，维持血压稳定 •同步电复律终止室速，安全有效 •复律后再次回到室速，可给与利多卡因或胺碘酮后再复律
• 二联律 • 三联律
二联律、多发或频发（5次/min以上）、多源性、RonT
室性早搏
处理：
• 纠正存在的问题，保证氧合，维持循环稳定，可给与小剂量β-R阻滞剂
• 若HR小于50次/min,可给与阿托品提心率
• 利多卡因：50-100mg，后 4mg/min,30min后，2mg/min
• 胺碘酮：负荷量300mg/1hr
一过性的室上速和室速心动过缓心房纤颤
术中药物性的心律失常
引起心率增快的药物 KTM 乙醚阿托品泮库溴铵引起心率减慢的药物阿片类药物 β-R阻滞剂氟烷
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性心律不齐 4. 窦性停搏

完全性左束支传导阻滞144例分析

■ 嘧回国霞凰
３护理体会
一
呼吸道通畅；定时翻身，防止压疮形成。伴有意识障碍及精神障
氧化碳中毒后出现迟发性脑病的患者常出现精神神经
碍的患者要在床边加护栏，防止摔伤，代家属要２护，交４ｈ看
防止意外发生。迟发性脑病患者都有不同程度的脑细胞损伤，
３预后总体上在原发病基础上出现完全性左柬支传．９导阻滞说明心肌损害较大，病变弥散，预后差，伴有电轴左偏者预后更差。孤立型左束支传导阻滞和频率依赖型左束支传导阻
滞预后较好。本组预后情况与国内外多数学者的报道相近。
（稿日期：０２０一４收２１— ２ｏ）
严重心律失常１，Ｏ例总病死率为１％。结论０
型左束支传导阻滞预后较好。
ＣＬＢＢＢ伴电轴
左偏者病死率高，预后差；孤立型左束完全性左束支传导阻滞
预后
发病机制治疗
１例ＣＢＢ中ＱＳ时限在１０１０６例，４～６ｍｓ４ＬＢＲ２～４ｍｓ０１１００
（吕梁市卫生监督所，２山西吕梁０３０３００）
【要】目的摘
探讨完全性左束支传导阻滞（ＬＢ）ＣＢＢ的
的心电图、心脏彩色多普勒超声等辅助检查和病历记录，均经过长期病因治疗和对症治疗，有１８例安装心脏起搏器，０例３进行了冠脉支架安放。１ＣＢＢ的心电图表现．２ＬＢ ① ＱＳ波群为室上性激动；Ｒ

麻醉前评估

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冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死与围术期心脏不良影响之前存在时间相关因素。有作者提出对心肌梗死患者施行手术，应尽可能推迟至心肌梗死发作6个月以后进行，因在心肌梗死6个月内施行手术，围术期发生心肌再梗死的发生率显著增高。但近20年来随着急性心肌梗死介入治疗（溶栓或冠脉支架植入术）的急剧增加，此类患者接受不同类型手术的时机选择原则已发生了显著变化。更近的证据和ACC/AHA（美国心脏病学会/美国心脏学会）指南表明急性心肌梗死，即既往7天内发生心肌梗死为高度风险，需推迟择期手术。近期心肌梗死定义为30天内（但大于7天）出现心肌危险征象（由持续症状或负荷试验结果而定）的心肌梗死，也处于高度风险状态。但是，近期8~30天内出现的无心肌危险征象的心肌梗死属于活动性心脏病，等价于冠心病既往病史。
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麻醉前评估
一级，二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 2级：控制良好的高血压，非复杂性糖尿病。
三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
3级：糖尿病伴血管系统并发症，既往心肌梗塞史。
四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围术期死亡率仍然很高。 4级：充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛。
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Goldman多因素心脏危险指数
项目
内容
记分
病史
心肌梗死＜6月
10
年龄＞70岁
5
体检
第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症
11
主动脉瓣狭窄
3
心电图
非窦性节律，术前有房早
7
持续性期前收缩＞5次/min

麻醉科病人病情评估制度

麻醉科病人病情评估制度一、患者评估管理制度1. 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。

2. 对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节。

3. 执行患者评估工作的应是具备在本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其它岗位卫生技术人员。

4. 患者评估的重点范围，但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。

5. 病人评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。

6. 医院有患者评估操作规范与程序，包括有评估工程、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。

7. 患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

二、医院患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度1、患者病情评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的工程、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

完全性右束支传导阻滞患者行全身麻醉后恶性心律失常1例

量５８ｋｇꎬ 因 “ 鼻塞ꎬ 鼻音厚重多年” 入院ꎬ 诊断为
鼻窦开窗术 ” ꎮ 既往体健ꎬ 无特殊病史ꎮ 心电图
托烷司琼２ｍｇꎮ 待手术完成后ꎬ 关闭七氟醚挥发罐ꎬ
然发生阵发性室上速ꎬ 停药１ｍｉｎ后ＨＲ上升至
( ＥＣＧ) 示: 窦性心律[ 心率( ＨＲ) 为６８次 / ｍｉｎ] ꎬ 完
管、吸氧ꎮ ＰＡＣＵ观察１ｈ后ꎬ 患者生命体征平稳、
意识清楚、沟通无障碍、无明显不适ꎬ 送返病房ꎮ 次
镁钙葡萄糖注射液１０ｍＬ / ｍｉｎꎬ 常规进行生命体征监
日随访患者一般状态良好ꎬ ＳｐＯ２９５％以上ꎬ ＢＰ平稳
(ＳｐＯ２ )、五导联心电图、呼气末二氧化碳分压(ＰＥＴＣＯ２ )ꎮ
ｄａ综合征在ＥＣＧ上有可能会被完全性右束支传导
收稿日期: ２０１９－０７－０３ꎻ 接受日期: ２０１９－１０－１１
作者简介: 任洪梁ꎬ 住院医师ꎬ 硕士ꎬ Ｅ￣ｍａｉｌ: １０１５７８７８２９＠ｑｑ. ｃｏｍ
通信作者: 刘姝ꎬ Ｅ￣ｍａｉｌꎻ ７２８９９１８４６＠ｑｑ. ｃｏｍ
相关并发症ꎮ
测ꎬ 自动化无创袖带血压( ＮＩＢＰ) 、脉搏血氧饱和度
患者入室ＮＩＢＰ１３３ / ７５ｍｍＨｇꎬ ＨＲ６８次 / ｍｉｎꎬ ＳｐＯ２
维持在９０ / ６０ｍｍＨｇ以上ꎮ ３ｄ后出院ꎬ 未发现麻醉
９６％ ꎬ ＥＣＧ显示完全性右束支传导阻滞ꎮ 面罩吸氧
２讨论
舒芬太尼２５ μｇꎬ 丙泊酚１００ｍｇꎬ 罗库溴铵５０ｍｇꎮ
现恶性心律失常ꎬ 考虑有以下原因ꎮ

麻醉学主治医师《基础知识》模拟试卷三(精选)

麻醉学主治医师《基础知识》模拟试卷三（精选）[单选题]1.有关胰岛素的描述，错误的是A.促进糖原合成B.促进脂肪酸的分解（江南博哥）C.促使血钾向细胞内转移D.促进糖的储存和利用E.抑制蛋白质的分解参考答案：B参考解析：胰岛素促进脂肪合成，促进葡萄糖合成三酰甘油和脂肪酸。

[单选题]2.曲马朵术后镇痛的特点是A.镇痛效果比吗啡强B.易出现便秘C.不产生呼吸抑制作用D.恶心、呕吐发生率高E.口服效果差参考答案：C参考解析：曲马朵由于不产生呼吸抑制作用，尤其适合于老年人和心肺功能差的病人。

[单选题]4.不是影响吸入麻醉药肺吸收的主要因素为A.麻醉药的吸入浓度B.药物在组织中的溶解度C.单位时间内肺泡通气量大小D.心排血量E.药物的血／气分配系数参考答案：B[单选题]5.黏膜穿透力最强的局部麻醉药是A.罗哌卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.碳酸利多卡因参考答案：B[单选题]6.酸中毒导致高血钾的原因是A.酸中毒时尿量减少，血液稀释B.肾H-Na+交换增多，K+-Na+交换减少C.酸中毒时细胞破坏较多，K+释出较多D.醛固酮分泌减少E.红细胞发生H+-K+交换参考答案：B参考解析：酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的氢离子钾离子交换，导致细胞外钾离子升高。

同时肾中由于氢离子钠离子交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。

[单选题]7.胸外按压时所谓的“胸泵机制”是指A.压迫心室，将血液驱入主动脉和肺动脉B.压迫大血管，促使血液形成循环C.房内压升高，增加心泵血流D.压迫心房，促使血液形成循环E.胸内压升高，将血液从胸腔内推向胸腔外血管，促使血液形成循环参考答案：E参考解析：胸泵机制是指胸外心脏按压时，胸内压力明显升高并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱使血液流动。

当挤压解除时，静脉血又回流到心脏。

[单选题]8.下面关于心脏传导系统的描述正确的是A.窦房结位于房室隔下部右侧心内膜深面B.房室结位于右心房心内膜深面C.在室间隔膜部缺损时，房室束行于缺损的前上缘D.单纯心前壁梗死可引起完全性左束支传导阻滞E.房室间可出现异常的副房室束参考答案：B参考解析：心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，主要功能是产生冲动和维持心脏的正常节律，并使心房收缩与心室收缩保持协调。

频发室早病人麻醉处理

频发室早病人麻醉处理1.1 一般资料回顾性分析我院住院患者1例，性别女，年龄58岁，诊断急性胆囊炎、胆囊结石入院。

术前EGE示窦性心律，完全性左束支传导阻滞伴频发室早，胸片示；肺气肿，左室增大，肺功能测验：呈阻塞性通气障碍。

1.2 方法病人的准备麻醉医师于诱导前接触病人时，可通过问候致意、听取主诉和具体要求等方式使病人获得安全感，对手术和麻醉树立起信心。

对紧张不能自控的病人可经静脉滴注少量镇静药。

检查病人有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表、戒指等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。

复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉搏；②术前用药的执行情况及效果：③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④已静脉输入的液体种类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉协议书的签署意见。

此外，还应根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路。

术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。

入手术室后静注氟哌啶2.5mg，芬太尼0.05mg，以2.5%硫喷妥钠10ml，利多卡因100mg，司可林100mg诱导，肌颤后1-1.5min气管插管，接国产杨州凯泰RY-ⅡB型多功能麻醉机控制呼吸，安氟醚紧闭循环吸入，以1%普鲁卡因500ml加琥珀胆碱500mg维持麻醉，术中常规心电图监护，术始后20min室早呈三联律，静点利多卡因2-4mg/min，15min恢复术前心律，胆囊探查时出现室速，血压为12/9kPa，静注利多卡因100mg，多巴胺20mg，地塞米松10mg，室速消失，血压上升至16/12kPa术毕20min呼吸循环稳定，静注利多卡因50mg送回病室。

2体会用药的目的在于防治疾病，凡符合用药目的或能达到防治效果的作用叫做治疗作用。

由于药物作用的广泛性，不符合用药目的的、甚或给病人带来痛楚的反应统称为不良反应。

在某些情况下，这两种后果会同时出现，这就是药物作用的两重性。

不良反应包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应及特异质反应等。

麻醉师相关专业知识-试卷5_真题-无答案

麻醉师（相关专业知识）-试卷5(总分60,考试时间90分钟)1. A1型题1. 患者女，28岁。

体检发现心尖部隆隆样舒张期杂音，下列有确诊意义的是A. 心电图B. X线胸片C. 心电向量图D. 核素心室造影E. 超声心动图2. 高血压危象的降压幅度，要求迅速使血压下降至A. 160／100mmHg左右B. 1 60／90mmHg左右C. 140／100mmHg左右D. 140／90mmHg左右E. 120／80mmHg左右3. 二尖瓣狭窄的体征不包括A. 二尖瓣面容B. 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音C. 心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音D. 肺动脉高压体征E. 左心室扩大体征4. 易引起心绞痛和晕厥的是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 严重主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣狭窄5. 慢性二尖瓣关闭不全最常见的原因是A. 风心病B. 二尖瓣脱垂C. 先天性心脏病D. 冠心病E. 引起左心室扩大的疾病6. 诊断主动脉瓣关闭不全的最重要体征是A. 主动脉瓣区吹风样收缩期杂音B. 主动脉瓣区哈气样舒张期杂音C. 脉搏细弱D. 肺动脉瓣第二心音减弱或消失E. 抬举样心尖搏动7. 慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是A. 风心病B. 感染性心内膜炎C. 先天性畸形D. 主动脉黏液样变性E. 强直性脊柱炎8. 下列联用方式不是常用降压药物联合类型的是A. α受体阻滞药+β受体阻滞药B. 利尿剂+ACEIC. 利尿剂+ARBD. ACEI+钙拮抗剂E. ACEI+13受体阻滞药9. 下列不属于急性冠脉综合征类型的是A. 稳定性心绞痛B. 不稳定性心绞痛C. 缺血性心脏猝死D. 心肌梗死伴有ST段抬高E. 心肌梗死不伴ST段抬高10. 下列不是急性冠脉综合征危险因素的是A. 前壁心肌梗死B. 糖尿病C. 有心肌梗死史D. 肺部湿哕音E. CK—MB值11. 患者男，65岁。

高血压、糖尿病史4年，3个月前开始出现心绞痛，近1个月来心绞痛发作频率、持续时间、严重程度均有所加重，昨晚10时许在休息时出现心前区疼痛，呈压榨性，胸骨后明显，向左手内侧放射，持续时间25分钟，含服硝酸甘油效果不理想，心电图示V3～V6ST段下降约1．5mm，心肌酶不高，应诊断A. 不稳定性心绞痛(低危组)B. 不稳定性心绞痛(中危组)C. 不稳定性心绞痛(高危组)D. 稳定性心绞痛E. 非ST段抬高型心肌梗死12. 对非ST段抬高ACS的治疗方案，下列最合理的是A. 硝酸酯类+阿司匹林B. 硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素C. 硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素+β受体阻滞药D. 硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素+β受体阻滞药+静脉溶栓E. 硝酸酯类+阿司匹林+静脉溶栓13. ST段抬高ACS的首选治疗是A. 阿司匹林B. 硝酸甘油C. β受体阻滞药D. 肝素E. 静脉溶栓14. 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 草绿色链球菌C. 铜绿假单胞杆菌D. A型链球菌E. 肠球菌15. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 草绿色链球菌C. 铜绿假单胞杆菌D. A型链球菌E. 肠球菌16. 患者女，52岁。

江苏麻醉科模拟题2021年_真题(含答案与解析)-交互

江苏麻醉科模拟题2021年(38)(总分78.72, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.男性，34岁。

劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。

查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣心电图BX线胸片C超声心动图D血培养E骨髓穿刺F免疫学检查该题您未回答:х该问题分值: 1.58答案:D3.多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85％～95％血培养阳性。

超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。

感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查2.女性，12岁。

自幼发现心脏杂音。

查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及双期连续性杂音。

超声心动图诊断PDA直径5mm。

临床施行PDA结扎术。

术后出现声音喉返神经损伤B喉上神经损伤C气管插管损伤D喉部损伤E肺部炎症该题您未回答:х该问题分值: 1.33答案:A3.男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。

查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120／min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。

有房颤，X线示右侧少量胸腔积液。

本例考虑有心力衰呼吸道感染B感染性心内膜炎C风湿活动D洋地黄量不足E本身病变恶化该题您未回答:х该问题分值: 1.33答案:C4.女性，32岁。

反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。

查体：轻度贫血，心界不大，心率90／min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心胸部X线摄片B心电图C超声心动图D心血管造影E心脏CT该题您未回答:х该问题分值: 1.33答案:C5.女性21岁。

排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。

查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征，超声：主动脉扩张。

41-4-江苏麻醉科模拟题2021年(29)_真题无答案

江苏麻醉科模拟题2021年(29)(总分97.66, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.右心房B右心室C希氏束D左心室E冠状窦2.-斯综合征，最适宜的治疗是安装人工心脏起搏器B注射阿托品C静点异丙肾上腺素D静点肾上腺皮质激素E应用扩张心血管药物3.患者女性，72岁，听诊心率75次／分，律齐。

心电图检查不可能出现以下何窦性心律B心房颤动伴第三度房室传导阻滞C心房扑动4:1传导阵发性房性心动过速2:1传导E完全性左束支传导阻滞4.预防复发，发作时控制室率B抗凝治疗，发作时控制室率C抗凝治疗，发作时转复窦律D转复窦律，发作时控制室率E预防复发，发作时转复窦律5.奎尼丁B胺碘酮C普萘洛尔D普罗帕酮E硫氮革酮6.利多卡因B胺碘酮C普鲁卡因胺索他洛尔E电复律7.窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏BP波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个：PP间期之和CP波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和DPP间期逐渐缩短，直至出现一次长的：PP间期，长间期短于基本PP间期的2倍EP波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的。

PP间期之和8.男性，72岁，心肌梗死后反复出现频发室性期前收缩，3天来反复发作胸骨后阵发性心房扑动B阵发性心房颤动C阵发性室上性心动过速D阵发性房性心动过速E阵发性室性心动过速9.奎尼丁B普罗帕酮C胺碘酮D利多卡因E丙吡胺10.毛花苷CB电击C利多卡因D胺碘酮E普鲁卡因胺11.，常采用的措施是无须治疗B口服麻黄碱C皮下注射阿托品D含服异丙肾上腺素E静滴去甲肾上腺素12.洋地黄中毒B下壁心肌梗死C心肌炎D正常人E内源性儿茶酚胺增加13.女性，25岁，因寒战、高热、纳差、腹泻1周，今突发昏厥2次急诊，心电血培养+药敏B肝肾功能C血气分析+全套电解质D全血分析E血糖14.男性，68岁，高血压12年，反复胸闷胸痛2年，入院1h胸痛剧烈呈持续性，含服硝酸甘油无效，急查心电图为急性下壁心肌梗死，其最可能出现的心律失频发房性期前收缩B心房颤动C房室传导阻滞D束支传导阻滞E频发室性期前收缩15.希氏束为索状结构，长15mmB起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支C左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌D右束支的终末部呈树状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心外膜下E这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支16.确立心律失常及其类型B了解心律失常的起源部位与发生机制C检测自主神经功能D通过电极导管以不同的能量（射频、超声等）消融参与心动过速形成的心肌，以达到治愈心动过速的目的E通过电刺激确定患者是否易于诱发室性心动过速、有无发生心脏性猝死的危险17.室上性心动过速B心房颤动C心房扑动D室性心动过速E此快速异位心律失常系病态窦房结综合征的一种表现，即快慢综合征18.女性，60岁，因心前区疼痛9小时诊断为急性前壁心肌梗死，心电监护示频发阿托品B普罗帕酮（心律平）C利多卡因D美托洛尔（倍他乐克）E维拉帕米（异搏定）19.女性，70岁，1周来晕厥两次，心电图示P波与QRS波群二者互不相关，P波45次／分，规整。