束支传导阻滞

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右束支传导阻滞
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右束支传导阻滞的分度
2、二度右束支阻滞 指部分激动在右束支传导中出现传导 、二度右束支阻滞 中断。根据图形表现分为二度I型和二度II II型右束支阻 中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻 滞 二度I 又称文氏型右束支阻滞， （1）二度I型右束支阻滞 ：又称文氏型右束支阻滞， 心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐 心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐 渐转变为不完全性右束支阻滞， 渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重 为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。 为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此 周而复始。 周而复始。 二度II II型右束支阻滞 （2）二度II型右束支阻滞 ：心电图多表现为正常的 QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按 QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按 一定比例间歇出现。 2:1右束支阻滞 右束支阻滞， 一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞，心电图表 现为1个正常的QRS波群与1 QRS波群与 现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞 图形交替出现；4:3右束支阻滞 心电图表现为3 右束支阻滞， 图形交替出现；4:3右束支阻滞，心电图表现为3个 正常的QRS波群与1 QRS波群与 正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替 出现
V1导联R峰时间延长，＞0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞：
• • 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒
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*右束支传导阻滞*
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右束支传导阻滞的分度
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根据阻滞的严重程度，分为一度、 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、 一度有束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常迟 、 根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、 缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、 重度 （1）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支 ）轻度一度右束支阻滞： 阻滞和正常心电图之间， 导联出现 导联出现R 阻滞和正常心电图之间，V1导联出现 ，波，但 振幅较小， 、 、 导联 导联S波略增宽 振幅较小，I、V5、V6导联 波略增宽 （2）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右 ）中度一度右束支阻滞： 束支阻滞 （3）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。 ）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。 与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。 与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。 如果在心率加快时， 波群时限进一步增宽， 如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽， 波群时限进一步增宽 波进一步增宽增高， 或R，波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束 支阻滞
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左束支传导阻滞的分度
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2、二度左束支阻滞 根据图形表现分为二度I型和二 、二度左束支阻滞 根据图形表现分为二度I II型右束支阻滞 度II型右束支阻滞 二度I （1）二度I型左束支阻滞 ：又称文氏型左束支阻 心电图表现为：QRS波群的形态和时间 滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间 由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞， 由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继 而进一步加重为完全性左束支阻滞， 而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突 然转至正常。如此周而复始。 然转至正常。如此周而复始。 二度II II型左束支阻滞 （2）二度II型左束支阻滞 ：心电图多表现为正 常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替 常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替 QRS 出现或按一定比例间歇出现。 出现或按一定比例间歇出现。
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左束支传导阻滞
心电图特征： 心电图特征：
QRS时间延长 QRS时间延长 • • 完全性者QRS≥0.12秒 完全性者QRS≥0.12秒 QRS≥0.12 不完全者QRS＜0.12s 不完全者QRS＜ QRS
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波增宽， V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 导联S V1、V2导联S波宽钝 电轴可左偏 ST－ 的方向与QRS波的主波方向相反 ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 QRS 导联R V5和V6导联R峰时间延长 • • 成人＞0.06秒 成人＞0.06秒 小儿大于0.04秒 小儿大于0.04秒 0.04
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二、左束支传导阻滞
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左束支双侧冠状动脉供血， 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因： 病因：多为器质性心脏病 特征： 特征： QRS主波（R波与 波）增宽、粗钝或切迹 主波（ 波与 波与S波 增宽、 主波
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右束支传导阻滞的分度
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3、三度右束支阻滞 即真正意义上的全性右束支 、三度右束支阻滞 阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。 阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。 重度一度右束支阻滞的区别在于： 与重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率 加快， 波群时限、 加快，QRS波群时限、形态保持不变。 波群时限 形态保持不变。
不完全性左束支传导阻滞： 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点， QRS波群时间 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 QRS波群的特点 成人在0.08-0.12秒 小儿在0.08-0.10秒 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒 0.08 0.08
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束支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
右束支细长， 1. 右束支细长，单侧冠状动脉供血
传导阻滞常见
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病因： 2. 病因：
各种器质性心脏病 也见于正常人
3. 特征
QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化
*左束支传导阻滞*
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左束支传导阻滞的分度
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根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 根据阻滞的严重程度，分为一度、 1、一度左束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常 、 迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支 迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度， 阻滞分为轻、中、重度 阻滞分为轻、 （1）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传 ）轻度一度左束支阻滞： 导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出 现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支 现一些轻微的、无特异性的改变， 阻滞和正常心电图之间， 如果无前后心电图的比较， 阻滞和正常心电图之间， 如果无前后心电图的比较， 很难做出判断。 很难做出判断。 （2）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞 ）中度一度左束支阻滞： （3）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长， ）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长， 但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度 但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。 左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心 左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。 率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或V5、V6导 率加快时， 波群时限进一步增宽， 、 导 波群时限进一步增宽 联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞 峰进一步延长， 峰进一步延长
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3、三度左束支阻滞 即真正意义上的全性左束支阻滞。 、三度左束支阻滞 即真正意义上的全性左束支阻滞。 其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变， 其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变， 重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快， 与重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快， QRS波群时限、形态保持不变。 波群时限、 波群时限 形态保持不变。
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右束支传导阻滞
心电图特征：
QRS时间延长
• • 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s
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V1呈rSR’型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深
• 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联V1导联R峰时间延长，＞0.05秒