另存讲心脑肺复苏演示文稿

另存讲心脑肺复苏演示文稿
• 思考题 • 1、如果你在日常生活中遇到 下述情况你
会采取什么措施：
• 一位正在行走的行人突然晕倒在地。 • 2、怎么判断心脏已经停跳？
• 在日常生活中经常会遇到因各种急性中毒 、溺水、触电等引起的心跳和呼吸骤然停 止的患者。此时如果有人掌握急救方法， 往往可以挽救病人的生命，或为争取进一 步到医院治疗而赢得时间。
• 6、意外事故：如车祸、空难、溺水、电 击、自然灾害，以及医源性的过敏反应 、意外、及并发症等。
• 属病情恶化的终极结果，已无复苏可能； 心源性的猝死，复苏较困难；意外事故 造成的猝死如抢救及时，复苏效果好。
• 二、心跳骤停的类型
• 1、心电机械分离（electric mechanical dissociation，EMD）心电图低幅的心室复合波 ，心肌无效收缩，尚有微弱心跳，但心脏无有 效的的泵血功能，血压及心音均测不到，心电 图示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率在每 分钟20~30次。
心室颤动ventricular fibrillation
• 心肌纤维快速不规则颤 动(不同步快速收缩)
• ECG: QRS波群消失， 代之以振幅与频率极不 规则的颤动波，频率 200～500次/分
• 室颤：分粗颤和细颤
心室停博
• ventricular standstill asystole cardiac standstill • 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波
四、心跳骤停的诊断
• 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断。 • 诊断依据： • 1、神志突然伤失； • 2、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； • 3、呼吸停止或喘息； • 4、死样外观（发绀或苍白）。 • 5、瞳孔散大 • 其中①、②条最为重要，只要神志突然丧失、
• 心跳停止意味着死亡的来临或临床死亡（ clinical death）的开始，
• 心跳骤停后，为使循环、呼吸、脑等功能恢复 而采取的一系列紧急抢救治疗措施称为心肺脑 复苏。
• 为使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为心 肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation ，CPR）。由于脑神经最不耐受缺氧， 所以心肺复苏的根本目的是脑复苏。仅 有呼吸、心跳而无脑功能的的人（即所
• 心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质 、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起
的可预见的心脏停搏。该病人面临的是 生物死亡，不属于临床CPCR的对象。
• 凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢 性病晚期发生的心跳停止均不属此范畴 ，也非CPCR的对象
第一节 心跳骤停的原因、类型和诊断
一、心跳骤停的原因
•
• 如果不懂急救方法，而是晕头转向，手 忙脚乱，或者只顾四处找医生，结果贻 误了抢救时间，往往造成病人死亡。医 学家们认为，非医务人员对于在进院前 的心跳、呼吸骤停的病人所给予的急救 措施是十分关键的一个环节，是抢救成 功的有力保障。
ary cerebral resuscitation
谓的植物人）对家庭和社会都是十分沉
重的负担，目前已把心肺复苏扩大为心 肺脑复苏（CPCR ）。
心跳骤停（sudden cardiac arrest，SCA） （ Asystole）是指原来并无严重器质性病变 的心脏因一过性的急性原因而突然中止博 血而致的呼吸和循环停顿的临床死亡状态 。临床上又称为循环骤停。该病人面临着 临床死亡，是临床CPCR的对象。
正常心跳 电机械分离
心室颤动 心跳停止
三、心跳停止的损害
• 常温下，各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同 如：
• 常温下，心跳停止3秒钟病人即感头晕；10-20秒钟昏迷；30--40秒钟瞳孔散大并出现抽 搐；60秒钟呼吸停止伴大小便失禁。呼吸心 跳均停止则称临床死亡。
• 大脑组织约4——6分； • 小脑组织约10——15分； • 延髓组织约20——25分； • 交感神经节组织约60分；
• 心跳骤停的原因可分为心源性（原发性） 与非心源性（继发性）两大类。
• 原发性心跳骤停在成人最常见于冠状动 脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导 致的室颤。
• 麻醉与手术期间以缺氧及大量失血引起 的继发性心跳骤停最为常见。
• 凡是 能导致心博出量减少、冠状血流下降、 心率失常、气道阻塞、心肺功能衰竭的各种 因素均可引起心跳骤停。
• 3、心室停搏（ventricular standstill）心脏处于 舒张静止状态，心肌张力低，心电图呈等电位 。
• 其中以心室颤动最常见，约占57～91%。各种 类型之间可以相互转换。
• 心跳骤停不管是哪种类型，其病理生理表现均 为有效循环停止，心皆无排血功能，体征完全 相同，仅在开胸直视或经心电图描记方可鉴别 。
• 1、心脏器质性病变：心肌病变、机体内环境 的异常变化、过度使用抑制心肌收缩的药物 等均可导致心跳骤停。如冠心病、心肌梗塞 、急性心肌炎等；
• 2、血流动力学的剧烈改变：如大量失血 、循环量严重不足、休克、椎管内麻醉 平面过广、应用过量的血管扩张药、、 血压骤降等；使用抑制心肌收缩力或降 低周围血管阻力的麻醉药或麻醉方法、 骤然改变体位诱发血流动力学的剧烈改 变是麻醉中心跳骤停的常见原因。
• 3、冠状血流下降；冠状动脉硬化、痉挛、栓 塞和任何原因引起的全身性的低血压使冠状血 流下降。心肌急性缺血、传导和收缩功能同时 受损时可导致心跳骤停。
• 4、植物神经功能紊乱：如精神紧张，可 引起交感神经兴奋引起室颤、各种原因 引起的迷走神经兴奋可引起心跳骤停。
• 5、心率失常：各种原因引起的心肌缺血 缺氧、各种操作对心脏的刺激、电解质 紊乱、手术中的迷走神经反射等。
电-机械分离
• electro-mechanical dissociation, EMD
• 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振 幅，20～30次/分以下
• 心电机械分离及 • 心室停搏（直线）。
• 2、心室纤颤（ventricular fibrillation， VF）心室肌快速、无规则、不协调地连 续颤动。凡张力弱，蠕动幅度小者为细 颤，张力强，蠕动幅度大者为粗颤。