淋巴结疾病的超声表现

淋巴母细胞淋巴瘤
外周T细胞淋巴瘤
Lennert淋巴瘤
样霉菌病/ Sezary综合症 (MF/SS)
Байду номын сангаас
血管免疫母细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤(AILD
样T细胞瘤)
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B小淋巴细胞性淋巴瘤
从淋巴结的病变看小淋巴细胞淋巴瘤和慢性粒 细胞白血病(CLL)累及淋巴结是不能区别的,比 须接合末梢血象,若高则为 CLL. 一般均为老年,男性多.若果全身淋巴结肿大,而 且大小相近则CLL可能性大;反之,只某一个或 某一组淋巴结肿大则小细胞淋巴瘤可能性更大 一些. 凡末梢血淋巴细胞记数>4000/ul和骨髓中淋巴 细胞>50%即可诊断本病/或CLL. 可有发热,体重下降,肝脾淋巴结肿大,贫血,乏力 病程1—2年 或者稳定几十年.
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鉴别诊断
组织学亚型
相似病变
淋巴细胞 为 主型
混合细胞型
淋巴细胞衰 减型 结节硬化型
小淋巴细胞性淋巴瘤 Lennert 淋巴瘤 小核裂生发中心细胞淋巴瘤 慢性淋巴结炎 免疫母细胞性淋巴结病 抗惊厥药淋巴结 异常免疫反应 硬化性炎症 多形性恶行肿瘤
硬化性炎症 生发中心细胞淋巴瘤伴有纤维化
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1,淋巴细胞为主型:淋巴结结构消失,低倍下呈红 兰瓣偏状,相应于淋巴细胞和组织细胞集中的地 方,其分化均可.反应细胞不多,纤维化基本不出 现.可分为:弥漫性和结节性,后者称结节性副肉 芽肿,病变部分呈结节状位于淋巴结内正常组织 结构受压于淋巴结被膜下区域.
2,混合细胞型:病变介于1,3之间,内以多种成分为 特点.小坏死灶及纤维化可有可无
淋巴结疾病的超声表现(四) -- 肿瘤性淋巴结肿大
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目录
局部淋巴结的恶性肿瘤转移 白血病 恶性网状细胞病 恶性淋巴瘤 1.网状细胞肉瘤 2.白血肉瘤 3.淋巴肉瘤 4.滤泡性淋巴瘤 5.何杰金氏病与非何杰金氏病
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局部淋巴结的恶性肿瘤转移
硬实(一种特殊的硬实感,弹性差),无压疼, 上部皮肤正常,常相互粘连固定. 不断增大倾向 引流区域的提示 原发疾病的特点 应与淋巴结核,慢性炎症,以及淋巴瘤和白 血病与淋巴结自身成分的区别.
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3,淋巴细胞衰减型:淋巴细胞显著减少,镜下“荒 芜”;肿瘤细胞多而间变;坏死灶与纤维化均不 少见.纤维化不呈双折光性.
4,结节硬化型:20—40岁女性多见,纵隔累及比例 高;被膜结缔组织增厚并深入淋巴结是指将病变 淋巴结分割成结节状结构;陷窝型细胞存在. 增生的纤维组织平行排列并玻璃样变,呈双 折光性
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白血病
常伴有淋巴结肿大,较广泛. 肿大程度愈急愈轻.急性白血病时,自豌豆 至樱桃大,一般不粘连,但也有粘成块者, 质颇硬,无压疼,与皮肤无愈着. 无破溃倾向 常伴肝脾肿大.
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恶性网状细胞病
有人认为网状细胞肉瘤的泛发型 肝脾和淋巴结可主要受累 有时骨髓主要受累
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淋巴瘤的分类
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浆细胞型淋巴瘤
仅指原发于淋巴组织及软组织的“髓外浆细胞 瘤”,其实与骨髓瘤无本质区别.诊断须出外骨髓 瘤. 年龄30—70岁男性较多.发生于淋巴结者,绝大 多数累及颈和腋下淋巴结,其他部位者恨少见. 肿瘤皆有形态一致的典型浆细胞所构成 瘤组织和血管壁内 鉴别诊断:1,反应性浆细胞增生:细胞成分杂
侵犯各系统和器官
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何杰金氏病的典型病理特征
病变中瘤细胞仅占整个肿瘤的极少一部 分(约几/千,百).周围大量反应细胞. 特征细胞R-S细胞及其变异型(共四种:多 倍型,陷窝型,单核型和肉瘤型) 应与:免疫母细胞,转移细胞,传染性单核 细胞增多症及转移性泡状核鼻咽癌细胞 区别.
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四种病理亚型
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淋巴浆细胞/浆样细胞淋巴瘤 (免疫细胞瘤)
B细胞淋巴瘤中相当数量的细胞具有浆样 分化时,称之本病 与B-CLL相似,多见于老年. 单克隆性免疫球蛋白血症见于1/3至1/2病 例.多为IgM,其次IgG.13.5%的患者出现 Coombs阳性溶血性贫血.B-CLL极少见 本瘤发于结外常见如:肝脾皮肤眼消化道 韦氏环肺等,预后差.
何杰金氏病 非何杰金氏淋巴瘤:
常见类型:低度恶性;高度恶性. 罕见类型
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何杰金氏病
临床特点 病理:典型特征;病理亚型 鉴别诊断 淋巴瘤分期
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何杰金氏病的临床特点
多见于青年.
首见症状是无疼性的颈部或锁骨上淋巴结肿大,左多于 右,其次为腋下;并严格从原发按引流区依次转移;肿大的 淋巴结可活动,也可粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉.引 起相应区域的压迫症状.(60—80%)
以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状.一般 为年龄较大男性,病变弥散,唱已有腹膜后淋巴结累及;发 热后部分患者有盗汗,疲乏,及消瘦等全身症状.部分有局 部或全身瘙痒,多为年轻女性,甚至可为全身唯一症 状.(30—50%)
脾大者约10%,表明有血源播散,随后由门脉系至肝肿大.
带状疱疹好发于此,岳—16%
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以往剖腹探查时的发现:
血行最早播于脾,肝继之;无脾而有肝病变 者极少 腹腔淋巴结以脾门和腹膜后最常累及;肠 系膜则很少受累 脾为灶性累及
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非何杰金氏病的常见类型
B小淋巴细胞性淋巴瘤
T小淋巴细胞性淋巴瘤
淋巴浆细胞/浆样细胞淋巴瘤(免疫细胞瘤)
浆细胞型淋巴瘤
生发中心细胞淋巴瘤
免疫母细胞淋巴瘤
淋巴瘤分期:Ann Abor分期标准
I期:累及一区淋巴结(I)或单一淋巴系外器官(IE) II期:累及二或而区以上区域淋巴结(在膈一侧),或
单一淋巴系外器官加一区或一区衣裳淋巴结 (在膈一侧)(IIE) III期:累及膈两侧的淋巴结(III),伴脾累及(IIIS),伴一 个淋巴外器官或部位(IIIE),或两者(IIISE) IV期:弥漫累及淋巴外部位,淋巴结肿大或不肿大 根据全身症状(发热,盗汗,体重减轻>10%)分 A(无);B(有).
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B小淋巴细胞性淋巴瘤
淋巴结周围脂肪组织及被膜内可见侵润, 淋巴结结构完全破坏,窦和滤泡都不复存 在. 肿瘤完全弥散,细胞大小不一,核圆. 较大者依称前淋巴细胞或副免疫母细胞 聚集成团,则为“增生中心”或“假滤泡 亚型”
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T小淋巴细胞性淋巴瘤
发生于老年.常侵润皮肤淋巴结的病变轻, 而脾怅怅明显肿大 一部分瘤细胞中含噬天青颗粒,另一部分 则无. 与B-CLL相比从不出现增生中心,上皮样 小静脉往往比较多,细胞大小变异比较大