狼疮性肾炎护理医学PPT课件
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狼疮性肾炎ppt课件
02
狼疮性肾炎的病理生理
肾脏的生理功能
排泄代谢产物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物 和多余的水分转化为尿液排出体
外，维持体内环境的稳定。
维持电解质平衡
肾脏通过调节尿液中离子的排 泄，如钠、钾、钙等，维持电 解质平衡和血液酸碱度。
维持体液平衡
肾脏通过调节尿液的量和成分 ，维持体液平衡和血容量，保 持血压稳定。
皮肤病变
皮疹、光过敏、口腔溃 疡等皮肤病变也是狼疮
性肾炎的常见表现。
神经系统病变
少数患者可能出现神经系 统的受累，如头痛、癫痫
发作、精神异常等。
03
狼疮性肾炎的治疗
一般治疗
休息
心理支持
在急性发作期，患者应卧床休息，避 免过度劳累。
给予患者心理支持，帮助其树立战胜 疾病的信心。
饮食
控制盐和蛋白质的摄入，以减轻肾脏 负担。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病 情的影响。
预后评估
病情控制情况
根据患者的病情控制情况，评估预后的效果。
肾功能恢复情况
观察患者的肾功能恢复情况，评估预后效果。
并发症情况
观察患者是否有其他并发症，如高血压、糖尿病等，对预后进行评估。
治疗反应
根据患者对治疗的反应，评估预后效果。
对患者及家属的心理支持
病情监测
密切观察患者的病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
了解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗和护理 等方面的知识，提高自我保健意识。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，预防感 冒和其他感染性疾病。
遵从医嘱
严格遵照医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，不随意更改治疗方案。
狼疮性肾炎护理查房PPT
狼疮性肾炎护理查房PPT
目录 背景介绍 查房注意事项 病情评估重点 治疗护理措施 并发症预防 康复指导 护理技巧 总结
背景介绍
背景介绍
狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病 ，主要影响肾脏功能。 护理查房是评估患者病情和监测治 疗效果的重要环节。
查房注意事项
查房注意事项
定期监测患者的体征、症状和实验室检 查结果。 注意观察患者的尿量、颜色和质地服药，合理使用 抗炎和免疫抑制药物。
病情评估重点
病情评估重点
评估患者的肾功能，包括尿液分析和肾 功能指标的监测。 观察患者是否出现高血压、浮肿和蛋白 尿等症状。
病情评估重点
注意患者是否有其他器官受累的表 现。
治疗护理措施
治疗护理措施
提供适当的饮食指导，限制盐分和蛋白 质摄入。 教育患者正确使用药物，并注意可能的 副作用。
康复指导
建立康复随访制度，定期检查 肾功能，评估治疗效果。
护理技巧
护理技巧
与患者建立良好的沟通和信任关系。 关注患者的情感需求，提供情绪支持。
护理技巧
给予患者充分的关注和照顾，提高 治疗的依从性。
总结
总结
狼疮性肾炎护理查房是评估患者病情和 治疗效果的重要环节。
护理人员需要关注患者的症状、体征以 及实验室检查结果。
总结
通过科学的护理措施和细致的 康复指导，提高患者的治疗效 果和生活质量。
谢谢您的观赏聆听
治疗护理措施
维持良好的心理状态，鼓励患 者积极面对疾病。
并发症预防
并发症预防
预防感染，保持良好的个人卫生习惯。 预防饮食和生活方式因素对肾脏的进一 步损害。
并发症预防
注意预防和管理高血压和其他合并 症。
康复指导
目录 背景介绍 查房注意事项 病情评估重点 治疗护理措施 并发症预防 康复指导 护理技巧 总结
背景介绍
背景介绍
狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病 ，主要影响肾脏功能。 护理查房是评估患者病情和监测治 疗效果的重要环节。
查房注意事项
查房注意事项
定期监测患者的体征、症状和实验室检 查结果。 注意观察患者的尿量、颜色和质地服药，合理使用 抗炎和免疫抑制药物。
病情评估重点
病情评估重点
评估患者的肾功能，包括尿液分析和肾 功能指标的监测。 观察患者是否出现高血压、浮肿和蛋白 尿等症状。
病情评估重点
注意患者是否有其他器官受累的表 现。
治疗护理措施
治疗护理措施
提供适当的饮食指导，限制盐分和蛋白 质摄入。 教育患者正确使用药物，并注意可能的 副作用。
康复指导
建立康复随访制度，定期检查 肾功能，评估治疗效果。
护理技巧
护理技巧
与患者建立良好的沟通和信任关系。 关注患者的情感需求，提供情绪支持。
护理技巧
给予患者充分的关注和照顾，提高 治疗的依从性。
总结
总结
狼疮性肾炎护理查房是评估患者病情和 治疗效果的重要环节。
护理人员需要关注患者的症状、体征以 及实验室检查结果。
总结
通过科学的护理措施和细致的 康复指导，提高患者的治疗效 果和生活质量。
谢谢您的观赏聆听
治疗护理措施
维持良好的心理状态，鼓励患 者积极面对疾病。
并发症预防
并发症预防
预防感染，保持良好的个人卫生习惯。 预防饮食和生活方式因素对肾脏的进一 步损害。
并发症预防
注意预防和管理高血压和其他合并 症。
康复指导
2024年狼疮性肾炎护理查房PPT
心理支持方法与技巧
倾听：认真倾 听患者的感受 和需求，给予
关心和理解
鼓励：鼓励患 者积极面对疾 病，增强信心
和勇气
解释：向患者 解释病情和治 疗方案，消除
疑虑和恐惧
引导：引导患 者调整心态， 保持乐观积极
的生活态度
陪伴：陪伴患 者度过难关， 提供支持和关
爱
资源：提供心 理支持和资源， 帮助患者应对
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狼疮性肾炎护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理查房目的与流
程
02 狼疮性肾炎概述 04 患者病情评估
05 护理问题分析与干 预措施
06 并发症预防与处理
07 健康教育及心理支 持
08 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
狼疮性肾炎概述
定义与发病机制
狼疮性肾炎是一种 自身免疫性疾病， 主要表现为肾脏损 伤
狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病， 可导致肾脏损害
疾病危害与预后
预后与疾病严重程度、治疗方案、 患者配合程度等因素有关
疾病危害包括：肾功能衰竭、高血 压、贫血、感染等
早期诊断和治疗可以改善预后，提 高生活质量
护理查房目的与流程
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：通过查房了解患者病情变化，及时发现问题 制定个性化护理方案：根据患者病情制定针对性的护理措施，提高护理效果 提高护理质量：通过查房及时发现护理问题，提高护理质量 加强医患沟通：通过查房加强与患者的沟通，提高患者满意度
呼吸：正常范围，无呼 吸急促或呼吸困难
尿量：正常范围，无尿 量减少或增多
精神状态：正常，无精 神萎靡或烦躁不安
疼痛程度：正常，无明 显疼痛或不适
狼疮性肾炎护理业务学习课件
定期评估肾功能和调整药物治疗是关键。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
制定护理计划
根据患者个体情况制定个性化护理计划，明 确护理目标。
护理计划应包括饮食、药物管理和运动等方 面。
如何进行有效的护理？
多学科合作
与医生、营养师和心理咨询师等合作，提供 综合性护理。
多学科的合作能提高护理效果和患者满意度 。
定期检查尿液和血液中的蛋白质和电解质水 平至关重要。
为什么需要护理？
心理支持
患者可能面临心理压力，因此提供情感支持 和心理辅导是护理的一部分。
建立良好的医患关系可以帮助患者更好地应 对疾病。
为什么需要护理？
教育和咨询
向患者和家属提供有关病情、治疗方案及自 我管理的教育。
提高患者对自身病情的认识，有助于改善依 从性。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
在病情急性发作时，需进行更密集的护理和监测 。
此时，医生可能会调整治疗方案。
何时进行护理干预？
康复期
患者在康复期间仍需定期随访和监测，以防复发 。
康复期的护理重点在于功能恢复和生活质量提高 。
何时进行护理干预？ 长期管理
狼疮性肾炎患者需进行长期的随访和管理，预防 并发症发生。
如何进行有效的护理？ 评估护理效果
定期评估护理效果，及时调整护理措施，以 更好地满足患者需求。
评估应包括患者的主观感受和客观指标。
何种资源可以利用？
何种资源可以利用？ 专业文献
利用最新的医学文献和指南，更新护理知识和技 能。
关注专业期刊和会议，了解最新研究动态。
何种资源可以利用？ 患者支持组织
. 什么是狼疮性肾炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 何种资源可以利用？
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
制定护理计划
根据患者个体情况制定个性化护理计划，明 确护理目标。
护理计划应包括饮食、药物管理和运动等方 面。
如何进行有效的护理？
多学科合作
与医生、营养师和心理咨询师等合作，提供 综合性护理。
多学科的合作能提高护理效果和患者满意度 。
定期检查尿液和血液中的蛋白质和电解质水 平至关重要。
为什么需要护理？
心理支持
患者可能面临心理压力，因此提供情感支持 和心理辅导是护理的一部分。
建立良好的医患关系可以帮助患者更好地应 对疾病。
为什么需要护理？
教育和咨询
向患者和家属提供有关病情、治疗方案及自 我管理的教育。
提高患者对自身病情的认识，有助于改善依 从性。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
在病情急性发作时，需进行更密集的护理和监测 。
此时，医生可能会调整治疗方案。
何时进行护理干预？
康复期
患者在康复期间仍需定期随访和监测，以防复发 。
康复期的护理重点在于功能恢复和生活质量提高 。
何时进行护理干预？ 长期管理
狼疮性肾炎患者需进行长期的随访和管理，预防 并发症发生。
如何进行有效的护理？ 评估护理效果
定期评估护理效果，及时调整护理措施，以 更好地满足患者需求。
评估应包括患者的主观感受和客观指标。
何种资源可以利用？
何种资源可以利用？ 专业文献
利用最新的医学文献和指南，更新护理知识和技 能。
关注专业期刊和会议，了解最新研究动态。
何种资源可以利用？ 患者支持组织
. 什么是狼疮性肾炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 何种资源可以利用？
狼疮性肾炎(1)ppt课件
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗
12.3.1：推荐初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B） 或霉酚酸酯（1B）。 12.3.2：建议如果患者在治疗前三个月有病情恶化的趋势（如血清肌 酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用它治疗措施，或者重 新肾活检以指导下一步治疗。（2D）
12.4.4：如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑 重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级）
12.4.5：当维持缓解治疗减量时，如果肾功能恶化和（或）蛋白尿加重，我们 建议为了控制病情，免疫抑制剂的治疗需要增强至原有的水平。（2D）
III型：局灶型 IV型：弥漫型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
VI型：严重硬Βιβλιοθήκη 型Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 LN复发的治疗
12.8.1： 我们建议在完全缓解或部分缓解后的狼疮性肾炎复发，应重 新开始初始治疗及维持治疗，可参考之前有效的方案。（2B）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 V型LN的治疗
12.5.1：我们推荐，对于V型狼疮性肾炎、肾功能正常和非肾病水平尿 蛋白的患者，应主要使用降蛋白尿及及抗高血压药物的治疗， 需要根据系统性红斑狼疮肾外表现的程度来决定糖皮质激素和 免疫抑制剂的治疗。（2D） 12.5.2：我们建议，单纯V型狼疮并且表现为肾病水平蛋白尿的患者， 应联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如：环磷酰胺 （2C）、钙调磷酸酶抑制剂（2C）、霉酚酸酯（2D）或硫唑 嘌呤（2D）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗
12.3.1：推荐初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B） 或霉酚酸酯（1B）。 12.3.2：建议如果患者在治疗前三个月有病情恶化的趋势（如血清肌 酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用它治疗措施，或者重 新肾活检以指导下一步治疗。（2D）
12.4.4：如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑 重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级）
12.4.5：当维持缓解治疗减量时，如果肾功能恶化和（或）蛋白尿加重，我们 建议为了控制病情，免疫抑制剂的治疗需要增强至原有的水平。（2D）
III型：局灶型 IV型：弥漫型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
VI型：严重硬Βιβλιοθήκη 型Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 LN复发的治疗
12.8.1： 我们建议在完全缓解或部分缓解后的狼疮性肾炎复发，应重 新开始初始治疗及维持治疗，可参考之前有效的方案。（2B）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 V型LN的治疗
12.5.1：我们推荐，对于V型狼疮性肾炎、肾功能正常和非肾病水平尿 蛋白的患者，应主要使用降蛋白尿及及抗高血压药物的治疗， 需要根据系统性红斑狼疮肾外表现的程度来决定糖皮质激素和 免疫抑制剂的治疗。（2D） 12.5.2：我们建议，单纯V型狼疮并且表现为肾病水平蛋白尿的患者， 应联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如：环磷酰胺 （2C）、钙调磷酸酶抑制剂（2C）、霉酚酸酯（2D）或硫唑 嘌呤（2D）
狼疮性肾炎PPT课件
II B型：
仍以控制SLE肾外症状为主
时予泼尼松或泼尼松龙（PSL）0.5mg/Kg•d
伴蛋白尿、高滴度抗ds-DNA抗体阳性和低补体血症
III型：
PSL1mg/Kg•d, 4~8wk 后缓慢减量至10mg/d维持。 可合用抗血小板聚集药 如PSL抵抗和/或依赖，则加用免疫抑制剂
㈠不同病理类型LN治疗方案的选择
狼疮性肾炎
狼疮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾炎(lupus nephritis LN)
LN:是SLE累及肾脏的表现
1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现
3. LN是继发肾脏疾病常见的一种
4.肾衰竭是SLE的常见死因
LN 的临床表现
LN特点： 多种多样 轻重不
VI型：
等
1. 轻 型(无症状蛋白尿或血尿) 2. 肾炎综合征 3. 肾病综合征 4. 急进性肾炎综合征 5. 慢性肾功能衰竭 6. 小管间质炎病变
危重LN临床指标
⒈急进性肾炎综合征 2.溶血性尿毒症（HUS)
3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP) 4. 恶性高血压 5. 狼疮性脑病
LN活动时化验检查（一）
IV型： PSL1mg/Kg •d + CTX冲击疗法，注意抗凝 急进性肾功能减退则予MP冲击治疗。
V 型：
PSL0.5mg/Kg•d, 4~6周后缓慢减量至 10mg/d维持 疗效不佳时加用免疫抑制剂 注意避免PSL使用过量
一般不使用PSL，以护肾为主 有LN以外的SLE活动应用免疫抑制剂 可试用ACEI或ARB及抗凝治疗
1.Hb↓ WBC↓ PLT↓ ESR↑ 2. 尿蛋白↑ RBC↑ WBC↑ 尿酶↑ 比重↓ 3.肝功能 白蛋白↓球蛋白↑ 转氨酶↑
狼疮性肾炎.ppt课件
如果 11 项中有≥ 4 项阳性者，在除外感染、肿瘤和其 他结缔组织病后，可诊断为 SLE 。其特异性为 85 ％， 敏感性为95%
•治 疗
（一）治疗原则
• 其治疗一般分以下2个阶段：
根据临床表现、血清学检查和肾脏病理类型，选择不同的治疗方法，强调制 定个体化治疗方案
1. 诱导缓解:力求在短期内（一般在3个月内），
对于肾损害轻微（尿检变化轻微者），可小剂 量激素治疗：10-15mg/d。 肾损害严重病例，尤其是活动性狼疮、出现急 性肾衰或新月体性肾炎者，可予甲泼龙冲击0.51g 静滴 3天为一疗程，必要时可重复。
二、其他免疫抑制剂
• 1. 环磷酰胺
• CTX 0.6-1.0 g 静滴 每月1次 总量小于6-8 g/12月。
发病机制Βιβλιοθήκη 免疫异常紫外线免 疫 耐 受 性 减 弱
T细胞和NK细胞功能失 调， B细胞持续活化
多种致病性自身抗体
Th
致病性免疫复合物
病原体
血细胞和组织损伤
易感者
LN
肾小球的基本病变
细胞增生：系膜细胞、内皮细胞增生、新月体形成。 IC沉积：以IgG为主，常伴IgM、IgA、C3、C4、 C1q沉积。 • 满堂亮： IgG、IgA、IgM均阳性 • 白金耳环：IC沉积在 内皮下—毛细血管壁增厚 • 透明血栓： 毛细血管腔 炎症细胞浸润：单核巨噬细胞、T淋巴细胞
SLE分类标准(美国风湿 学会1997年修订）
多浆膜腔积液
7.肾病变 (尿蛋白>0.5g/24hr或+++，或管 型) 8.神经系统病变 (癫痫或精神病) 9.血液系统异常 (凝血象异常或血三系降低) 10.免疫学异常 (Immunologic disorder) (抗SM或dsDNA或梅毒血清学假阳性6月， 或抗磷脂抗体阳性) 11.抗核抗体阳性
•治 疗
（一）治疗原则
• 其治疗一般分以下2个阶段：
根据临床表现、血清学检查和肾脏病理类型，选择不同的治疗方法，强调制 定个体化治疗方案
1. 诱导缓解:力求在短期内（一般在3个月内），
对于肾损害轻微（尿检变化轻微者），可小剂 量激素治疗：10-15mg/d。 肾损害严重病例，尤其是活动性狼疮、出现急 性肾衰或新月体性肾炎者，可予甲泼龙冲击0.51g 静滴 3天为一疗程，必要时可重复。
二、其他免疫抑制剂
• 1. 环磷酰胺
• CTX 0.6-1.0 g 静滴 每月1次 总量小于6-8 g/12月。
发病机制Βιβλιοθήκη 免疫异常紫外线免 疫 耐 受 性 减 弱
T细胞和NK细胞功能失 调， B细胞持续活化
多种致病性自身抗体
Th
致病性免疫复合物
病原体
血细胞和组织损伤
易感者
LN
肾小球的基本病变
细胞增生：系膜细胞、内皮细胞增生、新月体形成。 IC沉积：以IgG为主，常伴IgM、IgA、C3、C4、 C1q沉积。 • 满堂亮： IgG、IgA、IgM均阳性 • 白金耳环：IC沉积在 内皮下—毛细血管壁增厚 • 透明血栓： 毛细血管腔 炎症细胞浸润：单核巨噬细胞、T淋巴细胞
SLE分类标准(美国风湿 学会1997年修订）
多浆膜腔积液
7.肾病变 (尿蛋白>0.5g/24hr或+++，或管 型) 8.神经系统病变 (癫痫或精神病) 9.血液系统异常 (凝血象异常或血三系降低) 10.免疫学异常 (Immunologic disorder) (抗SM或dsDNA或梅毒血清学假阳性6月， 或抗磷脂抗体阳性) 11.抗核抗体阳性
《狼疮性肾炎》ppt课件
Lupus nephritis class IV. Electron micrograph show- ing a large subendothelial electron-dense deposit as well as a few small subepithelial deposits (arrow) (×1200).
15916959所有免疫抑制剂的治疗包括生物制剂需要持续18个月才有完全反应在aims研究中只有10不到的患者对最初6个月的治疗有完全反应你何时宣称已经是难治性的狼疮性肾炎你的策略如何60难治性狼疮性肾炎的定义ulareraedta治疗34个月后无任何改进upcr无下降gfr变坏治疗612个月至少未获得部分缓解治疗24个月未获得完全缓解acr肾炎恶化尿蛋白或scr增加50consider无治疗策略上的对照研究这并不是一个严格的标准而是提醒医生去寻找合适的治疗方式61难治性ln的治疗观点?广泛使用的不需要特殊技术联合静脉使用ctx和mpmmf单独或联合使用cni利妥昔单抗?未广泛使用需要特殊技术少数有条件的单位使用干细胞移植血浆交换或吸附ivcymegatherapy62mmf23gd6m西班牙及非裔应选ctxgciv3dpred051mgkgd数周后减1mgkgdctxgciv3dpred051mgkgd数周后减量有新月体者用1mgkgd低剂量500mg2w6m口服mmf或aza高剂量5001000mgm2m6m改进改进无改进无改进无改进无改进改进改进mmf12gdaza2mgkgd少量gcdmmf12gdaza2mgkgd少量gcdmmf12gdaza2mgkgd少量gcdmmf12gdaza2mgkgd少量gcd利妥昔单抗或cnigc利妥昔单抗或cnigcctx低或高剂量gciv后每天口服mmf23gd6mgciv3dpred051mgkgd周后减量或者6个月6个月iii及iv型ln治疗图示63小结64维持性治疗
狼疮性肾炎患者的护理PPT课件
护理要点
护理要点维Leabharlann 水电解质平衡 控制血压护理要点
促进蛋白质代谢 预防感染
护理要点
提供精神支持和教育
护理措施
护理措施
饮食调理： - 限制钠摄入 - 控制蛋白质摄入 - 饱和脂肪酸的摄取要适度
护理措施
药物治疗： - 对症治疗，包括使用药物控制炎症
和免疫反应 - 注意药物副作用和相互作用
护理措施
水分管理： - 监测尿量和尿液质量 - 控制液体摄入和排出
护理措施
血压控制： - 监测血压变化 - 使用降压药物进行控制
护理措施
感染预防： - 注射疫苗 - 注意手卫生和环境清洁
护理措施
心理支持和教育： - 提供心理辅导和支持 - 教育患者和家属如何管理狼疮性肾
炎
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狼疮性肾炎患者的护理 PPT课件
目录 引言 病因和症状 护理要点 护理措施
引言
引言
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE） 最严重的并发症之一 护理对于狼疮性肾炎患者的康复非常重 要
引言
本课件将介绍狼疮性肾炎患者的护理要 点和护理措施
病因和症状
病因和症状
狼疮性肾炎是由免疫系统异常引起的肾 脏炎症 症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压 等
狼疮性肾炎幻灯ppt课件
雌激素
环境要 素
感染要 素
①育龄期女
人类免疫缺陷病毒 〔HIV-1〕、致癌
性
RNA病毒及某些细菌
②妊娠
脂多糖
①紫外线
②某些药物〔如普
鲁卡因酰胺、肼苯
哒嗪〕
及食物〔如苜蓿类、
鱼油〕
系统性红斑狼疮 诊 断
下述11项中，如有4项≥阳性〔包括在病程中任何时侯 发生的〕，那么可确诊，其特异性、敏感性均达96%。
如仍未缓解，可思索 运用利妥昔 ( 抗 CD20 ) 单抗、贝利单抗 ( belimumab， anti-BLyS BAFF) 或钙调磷酸酶抑制剂( 如环孢素 A 或他克莫司等) 等二线治疗方 案。
LN分型治疗 Ⅲ型和Ⅳ型 LN (EULAR)
初始治疗：建议甲泼尼龙 500 ～ 750 mg/ d 治疗 3 d，之后 序贯泼尼松 0. 5 mg/kg .d 共 4 周，在之后的 4 ～ 6 个月期间，将激素用量减至≤10 mg d 维持。 部分严 重的肾病或肾外狼疮序贯剂量可提高至 0. 7 ～ 1 mg/kg .d ，前 3 个月治 疗无改善者引荐再次激素冲 击治疗。
肾活检的指征和意义〔ACR〕
一切存在活动性LN临床证据、先前未治疗的患者均 应接受肾脏活检〔除非有严厉忌讳〕。以 下几种情 况更应行肾脏活组织检查：
无明显诱因( 败血症、低容量、药物等要素) 的血肌 酐升高
24 h尿蛋白定量 ＞ 1. 0 g 延续 2 次以上尿蛋白≥0. 5 g d，合并血尿( ≥5 红细胞
钙调磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗。
LN分型治疗 VI 型 LN
以替代治疗为主，不引荐积极运用激素和免疫抑制 剂治疗，激素和免疫抑制剂按照患者其他脏器受累 情况运用。〔ACR/EULAR〕
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应采用激素冲击疗法 • 免疫抑制剂治疗：对重症系统性红斑狼疮核狼疮性肾炎一
般均加用免疫抑制剂 • 特殊治疗：血浆置换疗法，可消除血中致病抗原、抗体及
免疫复合物，是急重症得以缓解，合并急性肾功能衰竭者 应及早进行血液透析。
18
用药指导
糖利皮尿质激素，一般首选泼尼松
糖皮质激素的副作用： • ①皮肤及体型的改变：皮肤变薄、痤疮、脱发、满月脸、
有营养失调的危险
低于机体需要量
潜在并发症
急性心衰、肾衰竭、高血压脑病
13
①密切监测病情变化，包括尿量，积极治疗原发病，及 时处理体温升高、高血压等症状，给予抗感染保肾治疗。 ②患者住院期间要预防感染，保持病房环境清洁，定时 开窗通风，指导患者加强营养与休息，增强机体抵抗力，监 测生命体征，注意体温有无升高。 ③关节疼痛时遵医嘱用药，并观察用药效果，注意关节 保暖，指导患者用温水泡手脚，避免过度劳累。
狼疮性肾炎护理教学查房
明德至尚
1
狼疮性肾炎
名词解释 发病机制 诊断 病史介绍 护理诊断 护理措施 治疗原则 用药指导 健康教育
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾 不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明 显肾脏损害临床表现的一种疾病。
3
狼疮性肾炎的发病机制与其他免疫复合物肾炎 类似，主要为机体产生的自身抗体与抗原形成 免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致。
14
④嘱患者经常变换体位，防止压疮，保持皮肤清 洁干燥，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学 药品。 ⑤关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理 状态，有针对性进行心理疏导，减轻患者负面情绪， 使患者能积极配合治疗；营造安静、舒适的住院环 境。 ⑥给予清淡、易消化的低盐、低优质蛋白饮食， 保持环境清新无异味，促进患者食欲。
16
⑧保持呼吸道通畅，控制抽搐。患者一旦发 生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，按压 人中，高流量吸氧，使用开口器，防止舌咬伤， 切勿用力按压其抽搐肢体，以免造成骨折或关 节脱位，及时清理口腔分泌物，迅速建立静脉 通道，及时应用镇静药物。
17
治疗原则
利尿
• 一般治疗：急性活动期应卧床休息，积极及时治疗感染。 • 糖皮质激素治疗：对严重狼疮性肾炎或伴狼疮性脑炎患者
20
Thanks！
明德至尚
21
患者平素身体健康，否认传染病、家族 遗传病史，对“先锋”过敏，对“芒果”过敏，预 防接种史不详。
11
病史介绍
生化
蛋白
Hb
02-10 02-12
肌酐
12
有感染的危险 与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有
关
焦节疼痛有关
有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关
19
健康教育
利尿
①休息与饮食：加强休息，避免劳累，生活有 规律，加强营养，以优质低蛋白、低磷、高热量 饮食为主。 ②避免加重肾损害的因素：如预防感染及使用 肾毒性药物。 ③自我病情监测及随访指导：指导患者监测血 压，有无水肿等情况，出院一个月后门诊复查。 ④用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导 患者按时按量服用及告知药物不良反应，特别是 激素使用方法。不可擅自减量或停服。
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⑦密切观察病情，早期发现狼疮脑病，对高危人 群予严密观察，如患者出现幻觉、兴奋、反应迟钝、 记忆缺陷、忧郁、突然出现肢体麻痹、言语不利等， 应考虑狼疮脑病的可能，及时通知医生，加强陪护； 一旦确诊为狼疮脑病时，应按医嘱予激素治疗，向患 者强调坚持正规激素治疗的重要性，不能擅自减量或 停药，同时应教育患者及其家属减少精神压力等各种 不良刺激。
4
对称性皮疹
对称性皮疹
5
蝶型红斑
6
盘状红斑
7
红点
8
口腔溃疡 关节炎
9
诊断
①临床表现及实 验室检查符合系 统性红斑狼疮， 同时出现临床或 实验室肾损害证 据（血尿、蛋白 尿、管型尿、肾 功能减退等）时 即可确诊。
血清C3、抗 核抗体、抗 DNA抗体测 定及肾活体 组织检查对 辅助诊断及 指导均有价 值
多毛、熊腹及颈背部脂肪堆积，即向心性肥胖； • ②感染：糖皮质激素抑制机体免疫功能所致； • ③水钠潴留、高血压、高血脂诱发或加重溃疡 • ④血糖升高，骨质疏松； • ⑤性功能障碍：激素抑制了垂体促性激素的分泌，使女性
月经紊乱，男性性欲减退，女性男性化等； • ⑥反跳现象 心理指导：告知患者糖皮质激素的副作用，耐心讲解用药 过程，嘱患者保持积极向上的心理状态，配合治疗。
10
病史介绍
患者一月前在我院诊断为“狼疮性肾炎、 狼疮性脑炎、系统性红斑狼疮”，于2017.01..062017.01.18给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 500mg大剂量激素冲击治疗3天。2017.01.22给予 患者注射用环磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，给 予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg激素冲击治 疗3天后，予出院，出院后按时服药，现返院行 CXT治疗，体重近半年来下降6kg.
般均加用免疫抑制剂 • 特殊治疗：血浆置换疗法，可消除血中致病抗原、抗体及
免疫复合物，是急重症得以缓解，合并急性肾功能衰竭者 应及早进行血液透析。
18
用药指导
糖利皮尿质激素，一般首选泼尼松
糖皮质激素的副作用： • ①皮肤及体型的改变：皮肤变薄、痤疮、脱发、满月脸、
有营养失调的危险
低于机体需要量
潜在并发症
急性心衰、肾衰竭、高血压脑病
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①密切监测病情变化，包括尿量，积极治疗原发病，及 时处理体温升高、高血压等症状，给予抗感染保肾治疗。 ②患者住院期间要预防感染，保持病房环境清洁，定时 开窗通风，指导患者加强营养与休息，增强机体抵抗力，监 测生命体征，注意体温有无升高。 ③关节疼痛时遵医嘱用药，并观察用药效果，注意关节 保暖，指导患者用温水泡手脚，避免过度劳累。
狼疮性肾炎护理教学查房
明德至尚
1
狼疮性肾炎
名词解释 发病机制 诊断 病史介绍 护理诊断 护理措施 治疗原则 用药指导 健康教育
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾 不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明 显肾脏损害临床表现的一种疾病。
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狼疮性肾炎的发病机制与其他免疫复合物肾炎 类似，主要为机体产生的自身抗体与抗原形成 免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致。
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④嘱患者经常变换体位，防止压疮，保持皮肤清 洁干燥，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学 药品。 ⑤关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理 状态，有针对性进行心理疏导，减轻患者负面情绪， 使患者能积极配合治疗；营造安静、舒适的住院环 境。 ⑥给予清淡、易消化的低盐、低优质蛋白饮食， 保持环境清新无异味，促进患者食欲。
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⑧保持呼吸道通畅，控制抽搐。患者一旦发 生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，按压 人中，高流量吸氧，使用开口器，防止舌咬伤， 切勿用力按压其抽搐肢体，以免造成骨折或关 节脱位，及时清理口腔分泌物，迅速建立静脉 通道，及时应用镇静药物。
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治疗原则
利尿
• 一般治疗：急性活动期应卧床休息，积极及时治疗感染。 • 糖皮质激素治疗：对严重狼疮性肾炎或伴狼疮性脑炎患者
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Thanks！
明德至尚
21
患者平素身体健康，否认传染病、家族 遗传病史，对“先锋”过敏，对“芒果”过敏，预 防接种史不详。
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病史介绍
生化
蛋白
Hb
02-10 02-12
肌酐
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有感染的危险 与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有
关
焦节疼痛有关
有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关
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健康教育
利尿
①休息与饮食：加强休息，避免劳累，生活有 规律，加强营养，以优质低蛋白、低磷、高热量 饮食为主。 ②避免加重肾损害的因素：如预防感染及使用 肾毒性药物。 ③自我病情监测及随访指导：指导患者监测血 压，有无水肿等情况，出院一个月后门诊复查。 ④用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导 患者按时按量服用及告知药物不良反应，特别是 激素使用方法。不可擅自减量或停服。
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⑦密切观察病情，早期发现狼疮脑病，对高危人 群予严密观察，如患者出现幻觉、兴奋、反应迟钝、 记忆缺陷、忧郁、突然出现肢体麻痹、言语不利等， 应考虑狼疮脑病的可能，及时通知医生，加强陪护； 一旦确诊为狼疮脑病时，应按医嘱予激素治疗，向患 者强调坚持正规激素治疗的重要性，不能擅自减量或 停药，同时应教育患者及其家属减少精神压力等各种 不良刺激。
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对称性皮疹
对称性皮疹
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蝶型红斑
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盘状红斑
7
红点
8
口腔溃疡 关节炎
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诊断
①临床表现及实 验室检查符合系 统性红斑狼疮， 同时出现临床或 实验室肾损害证 据（血尿、蛋白 尿、管型尿、肾 功能减退等）时 即可确诊。
血清C3、抗 核抗体、抗 DNA抗体测 定及肾活体 组织检查对 辅助诊断及 指导均有价 值
多毛、熊腹及颈背部脂肪堆积，即向心性肥胖； • ②感染：糖皮质激素抑制机体免疫功能所致； • ③水钠潴留、高血压、高血脂诱发或加重溃疡 • ④血糖升高，骨质疏松； • ⑤性功能障碍：激素抑制了垂体促性激素的分泌，使女性
月经紊乱，男性性欲减退，女性男性化等； • ⑥反跳现象 心理指导：告知患者糖皮质激素的副作用，耐心讲解用药 过程，嘱患者保持积极向上的心理状态，配合治疗。
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病史介绍
患者一月前在我院诊断为“狼疮性肾炎、 狼疮性脑炎、系统性红斑狼疮”，于2017.01..062017.01.18给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 500mg大剂量激素冲击治疗3天。2017.01.22给予 患者注射用环磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，给 予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg激素冲击治 疗3天后，予出院，出院后按时服药，现返院行 CXT治疗，体重近半年来下降6kg.