狼疮性肾炎护理医学PPT课件
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10
病史介绍
患者一月前在我院诊断为“狼疮性肾炎、 狼疮性脑炎、系统性红斑狼疮”，于2017.01..062017.01.18给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 500mg大剂量激素冲击治疗3天。2017.01.22给予 患者注射用环磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，给 予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg激素冲击治 疗3天后，予出院，出院后按时服药，现返院行 CXT治疗，体重近半年来下降6kg.
有营养失调的危险
低于机体需要量
潜在并发症
急性心衰、肾衰竭、高血压脑病
13
①密切监测病情变化，包括尿量，积极治疗原发病，及 时处理体温升高、高血压等症状，给予抗感染保肾治疗。 ②患者住院期间要预防感染，保持病房环境清洁，定时 开窗通风，指导患者加强营养与休息，增强机体抵抗力，监 测生命体征，注意体温有无升高。 ③关节疼痛时遵医嘱用药，并观察用药效果，注意关节 保暖，指导患者用温水泡手脚，避免过度劳累。
4
对称性皮疹
对称性皮疹
5
蝶型红斑
6
盘状红斑
7
红点
8
口腔溃疡 关节炎
9
诊断
①临床表现及实 验室检查符合系 统性红斑狼疮， 同时出现临床或 实验室肾损害证 据（血尿、蛋白 尿、管型尿、肾 功能减退等）时 即可确诊。
血清C3、抗 核抗体、抗 DNA抗体测 定及肾活体 组织检查对 辅助诊断及 指导均有价 值
应采用激素冲击疗法 • 免疫抑制剂治疗：对重症系统性红斑狼疮核狼疮性肾炎一
般均加用免疫抑制剂 • 特殊治疗：血浆置换疗法，可消除血中致病抗原、抗体及
免疫复合物，是急重症得以缓解，合并急性肾功能衰竭者 应及早进行血液透析。
18
用药指导
糖利皮尿质激素，一般首选泼尼松
糖皮质激素的副作用： • ①皮肤及体型的改变：皮肤变薄、痤疮、脱发、满月脸、
狼疮性肾炎护理教学查房
明德至尚
1
狼疮性肾炎
名词解释 发病机制 诊断 病史介绍 护理诊断 护理措施 治疗原则 用药指导 健康教育
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾 不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明 显肾脏损害临床表现的一种疾病。
3
狼疮性肾炎的发病机制与其他免疫复合物肾炎 类似，主要为机体产生的自身抗体与抗原形成 免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致。
15
⑦密切观察病情，早期发现狼疮脑病，对高危人 群予严密观察，如患者出现幻觉、兴奋、反应迟钝、 记忆缺陷、忧郁、突然出现肢体麻痹、言语不利等， 应考虑狼疮脑病的可能，及时通知医生，加强陪护； 一旦确诊为狼疮脑病时，应按医嘱予激素治疗，向患 者强调坚持正规激素治疗的重要性，不能擅自减量或 停药，同时应教育患者及其家属减少精神压力等各种 不良刺激。
16
⑧保持呼吸道通畅，控制抽搐。患者一旦发 生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，按压 人中，高流量吸氧，使用开口器，防止舌咬伤， 切勿用力按压其抽搐肢体，以免造成骨折或关 节脱位，及时清理口腔分泌物，迅速建立静脉 通道，及时应用镇静药物。
17
治疗原则
利尿
• 一般治疗：急性活动期应卧床休息，积极及时治疗感染。 • 糖皮质激素治疗：对严重狼疮性肾炎或伴狼疮性脑炎患者
14
④嘱患者经常变换体位，防止压疮，保持皮肤清 洁干燥，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学 药品。 ⑤关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理 状态，有针对性进行心理疏导，减轻患者负面情绪， 使患者能积极配合治疗；营造安静、舒适的住院环 境。 ⑥给予清淡、易消化的低盐、低优质蛋白饮食， 保持环境清新无异味，促进患者食欲。
多毛、熊腹及颈背部脂肪堆积，即向心性肥胖； • ②感染：糖皮质激素抑制机体免疫功能所致； • ③水钠潴留、高血压、高血脂诱发或加重溃疡 • ④血糖升高，骨质疏松； • ⑤性功能障碍：激素抑制了垂体促性激素的分泌，使女性
月经紊乱，男性性欲减退，女性男性化等； • ⑥反跳现象 心理指导：告知患者糖皮质激素的副作用，耐心讲解用药 过程，嘱患者保持积极向上的心理状态，配合治疗。
20
Thanks！
明德至尚
21
19
健康教育
利尿
①休息与饮食：加强休息，避免劳累，生活有 规律，加强营养，以优质低蛋白、低磷、高热量 饮食为主。 ②避免加重肾损害的因素：如预防感染及使用 肾毒性药物。 ③自我病情监测及随访指导：指导患者监测血 压，有无水肿等情况，出院一个月后门诊复查。 ④用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导 患者按时按量服用及告知药物不良反应，特别是 激素使用方法。不可擅自减量或停服。
患者平素身体健康，否认传染病、家族 遗传病史，对“先锋”过敏，对“芒果”过敏，预 防接种史不详。
11
病史介绍
生化
蛋白
Hb
02-10 02-12
肌酐
12Байду номын сангаас
有感染的危险 与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有
关
焦虑
与病情反复、预后不良有关
躯体移动障碍 与关节疼痛有关
有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关
病史介绍
患者一月前在我院诊断为“狼疮性肾炎、 狼疮性脑炎、系统性红斑狼疮”，于2017.01..062017.01.18给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 500mg大剂量激素冲击治疗3天。2017.01.22给予 患者注射用环磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，给 予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg激素冲击治 疗3天后，予出院，出院后按时服药，现返院行 CXT治疗，体重近半年来下降6kg.
有营养失调的危险
低于机体需要量
潜在并发症
急性心衰、肾衰竭、高血压脑病
13
①密切监测病情变化，包括尿量，积极治疗原发病，及 时处理体温升高、高血压等症状，给予抗感染保肾治疗。 ②患者住院期间要预防感染，保持病房环境清洁，定时 开窗通风，指导患者加强营养与休息，增强机体抵抗力，监 测生命体征，注意体温有无升高。 ③关节疼痛时遵医嘱用药，并观察用药效果，注意关节 保暖，指导患者用温水泡手脚，避免过度劳累。
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对称性皮疹
对称性皮疹
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蝶型红斑
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盘状红斑
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红点
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口腔溃疡 关节炎
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诊断
①临床表现及实 验室检查符合系 统性红斑狼疮， 同时出现临床或 实验室肾损害证 据（血尿、蛋白 尿、管型尿、肾 功能减退等）时 即可确诊。
血清C3、抗 核抗体、抗 DNA抗体测 定及肾活体 组织检查对 辅助诊断及 指导均有价 值
应采用激素冲击疗法 • 免疫抑制剂治疗：对重症系统性红斑狼疮核狼疮性肾炎一
般均加用免疫抑制剂 • 特殊治疗：血浆置换疗法，可消除血中致病抗原、抗体及
免疫复合物，是急重症得以缓解，合并急性肾功能衰竭者 应及早进行血液透析。
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用药指导
糖利皮尿质激素，一般首选泼尼松
糖皮质激素的副作用： • ①皮肤及体型的改变：皮肤变薄、痤疮、脱发、满月脸、
狼疮性肾炎护理教学查房
明德至尚
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狼疮性肾炎
名词解释 发病机制 诊断 病史介绍 护理诊断 护理措施 治疗原则 用药指导 健康教育
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾 不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明 显肾脏损害临床表现的一种疾病。
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狼疮性肾炎的发病机制与其他免疫复合物肾炎 类似，主要为机体产生的自身抗体与抗原形成 免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致。
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⑦密切观察病情，早期发现狼疮脑病，对高危人 群予严密观察，如患者出现幻觉、兴奋、反应迟钝、 记忆缺陷、忧郁、突然出现肢体麻痹、言语不利等， 应考虑狼疮脑病的可能，及时通知医生，加强陪护； 一旦确诊为狼疮脑病时，应按医嘱予激素治疗，向患 者强调坚持正规激素治疗的重要性，不能擅自减量或 停药，同时应教育患者及其家属减少精神压力等各种 不良刺激。
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⑧保持呼吸道通畅，控制抽搐。患者一旦发 生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，按压 人中，高流量吸氧，使用开口器，防止舌咬伤， 切勿用力按压其抽搐肢体，以免造成骨折或关 节脱位，及时清理口腔分泌物，迅速建立静脉 通道，及时应用镇静药物。
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治疗原则
利尿
• 一般治疗：急性活动期应卧床休息，积极及时治疗感染。 • 糖皮质激素治疗：对严重狼疮性肾炎或伴狼疮性脑炎患者
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④嘱患者经常变换体位，防止压疮，保持皮肤清 洁干燥，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学 药品。 ⑤关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理 状态，有针对性进行心理疏导，减轻患者负面情绪， 使患者能积极配合治疗；营造安静、舒适的住院环 境。 ⑥给予清淡、易消化的低盐、低优质蛋白饮食， 保持环境清新无异味，促进患者食欲。
多毛、熊腹及颈背部脂肪堆积，即向心性肥胖； • ②感染：糖皮质激素抑制机体免疫功能所致； • ③水钠潴留、高血压、高血脂诱发或加重溃疡 • ④血糖升高，骨质疏松； • ⑤性功能障碍：激素抑制了垂体促性激素的分泌，使女性
月经紊乱，男性性欲减退，女性男性化等； • ⑥反跳现象 心理指导：告知患者糖皮质激素的副作用，耐心讲解用药 过程，嘱患者保持积极向上的心理状态，配合治疗。
20
Thanks！
明德至尚
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19
健康教育
利尿
①休息与饮食：加强休息，避免劳累，生活有 规律，加强营养，以优质低蛋白、低磷、高热量 饮食为主。 ②避免加重肾损害的因素：如预防感染及使用 肾毒性药物。 ③自我病情监测及随访指导：指导患者监测血 压，有无水肿等情况，出院一个月后门诊复查。 ④用药指导：介绍出院带药的服用方法，指导 患者按时按量服用及告知药物不良反应，特别是 激素使用方法。不可擅自减量或停服。
患者平素身体健康，否认传染病、家族 遗传病史，对“先锋”过敏，对“芒果”过敏，预 防接种史不详。
11
病史介绍
生化
蛋白
Hb
02-10 02-12
肌酐
12Байду номын сангаас
有感染的危险 与大量蛋白尿导致机体抵抗力下降有
关
焦虑
与病情反复、预后不良有关
躯体移动障碍 与关节疼痛有关
有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关