胸部损伤、各类气胸、心包填塞临床表现及处理原则

合集下载

心胸外科胸部损伤

10/77
分类
闭合性损伤:
软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血胸、
创伤性窒息( )
肺爆震伤( )
开放性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤
穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤( )
11/77
创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏失血肺与纵隔受压胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。肺损伤:导致。气道阻塞膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。纵隔和心脏压塞
24/77
闭合性多根多处骨折
处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机止痛、防治休克尽快消除反常呼吸防治感染。消除反常呼吸: 加压包扎固定巾钳牵引外固定 (～公斤牵引周)
26/77
外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。
55/77
心脏破裂( )
原因:锐器伤、少数心肌挫伤后周继发破裂。右心室破裂最常见。
心脏压塞征( ):心包腔积血()使心脏舒缩受限，终致循环衰竭
三联征:
静脉压升高＞()
动脉压降低
心音遥远、脉搏微弱
心包穿刺抽血确诊
治疗:立即手术剖胸探查
56/77
室间隔穿孔( )
心尖部室间隔穿孔，常引起心衰体征肋间闻及响亮杂音，() 伤后月修补常易成功
61/77
急性脓胸
病因肺部感染:肺炎、肺脓肿。邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。胸部创伤:胸部穿透伤后。败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产

胸部损伤中的一般处理原则

胸部损伤中的一般处理原则胸部损伤是指胸部受到外力撞击、刺伤、压迫等造成的损伤。

胸部损伤可能涉及肋骨骨折、胸椎骨折、胸腔积血、气胸、血胸、心包填塞等。

针对不同类型的胸部损伤，一般的处理原则如下：1. 首先必须评估和处理患者的生命体征。

在处理胸部损伤时，保持患者的呼吸道通畅是至关重要的。

如果呼吸困难、痛苦或其他生命体征不稳定，应尽快进行紧急处理，如气管插管、胸部穿刺等。

2. 保持患者平卧位，适度限制活动。

平卧位可以减少患者的呼吸负担，减少疼痛。

适度限制活动可以减少进一步损伤的发生。

3. 对于肋骨骨折，可以采取以下措施：给予局部冷敷，减轻疼痛和肿胀；使用止痛药物，如非处方止痛药；为患者提供舒适的枕头进行支撑，减少疼痛；鼓励患者深呼吸，以避免发生肺部感染。

4. 胸腔积血是指胸腔内发生出血现象，可导致血液积聚在胸腔内。

处理原则包括：立即输血，维持血压和血红蛋白水平；根据胸腔积血程度，决定是否进行胸腔闭式引流或开胸手术；监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。

5. 气胸是指胸膜腔内发生气体积聚，导致胸腔压力增高，影响肺部充分膨胀。

处理原则包括：根据气胸的程度，决定是否进行胸腔闭式引流；观察患者的呼吸状况，如呼吸困难加重、心率增快等，应及时处理。

6. 血胸指胸膜腔内发生血液积聚，可导致胸腔压力增高，影响肺部功能。

处理原则包括：通过胸腔引流管将积血引流出胸腔，以减轻压力；注意监测患者的生命体征，如心率、血压等。

7. 心包填塞是指心包内积血、积液或气体等引起心包压力增加，影响心脏功能。

处理原则包括：紧急进行心包穿刺，以减轻心室充盈压力；输液维持血压和心脏输出。

总之，胸部损伤的处理原则是保持患者的生命体征稳定，尽快诊断和处理可能的内脏器官损伤，缓解症状，防止并发症的发生。

一旦发现胸部损伤，应立即就医，必要时应进行相关的影像学检查和实验室检查，以获得更准确的诊断和治疗。

心包填塞的急救措施

心包填塞的急救措施心包填塞（Pericardial Tamponade）是一种急性心血管疾病，其发作往往导致心脏功能受损，需要及时进行紧急处理。

本文将介绍心包填塞的症状、原因、诊断及其急救措施。

心包填塞的症状心包填塞是由于心包腔内液体积聚导致压迫心脏而引起的一系列症状。

症状包括：•呼吸急促或困难•胸痛，可能向肩部、背部或腕部放射•咳嗽、喉咙痛或不适•恶心、呕吐、腹胀或腹部不适感•心悸或心跳过快•焦虑或烦躁不安严重的心包填塞可能会导致心肌缺血、心肌梗死、低血压或晕厥。

心包填塞的原因心包填塞通常由以下因素引起：•心脏手术或心脏损伤•心肌梗死•恶性肿瘤•自身免疫性疾病•感染，如细菌感染或结核病心包填塞的诊断心包填塞的诊断通常通过医生进行身体检查和评估症状及其严重性来进行。

医生通常还会采用以下测试来确认诊断：•心电图：可以检测心脏的电活动，并识别心脏输液是否受到影响。

•胸部X线：可以检测积液和心包腔的扩张。

•超声心动图：可以可视化心包和心脏，以便检测积液和心脏充盈情况。

•计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：可以帮助检测心包和心脏状况，以便确定损伤或积液的严重程度。

心包填塞的急救措施在确认患者出现心包填塞的症状后，需要立即采取急救措施以减轻症状并预防心脏受损。

以下是针对心包填塞的急救措施：1. 给予氧气氧气可以帮助减轻呼吸困难的症状，并增加血氧水平。

在转运患者前，可以给予高浓度氧气。

2. 明确患者病史和药物使用情况了解患者病史和药物使用情况，特别是对于抗凝剂的使用情况是非常重要的。

抗凝剂可能会导致心包积液，需要及早处理。

3. 保持患者卧床休息为了减轻心脏的负担和降低心脏受损的风险，需要让患者保持卧床休息。

患者需要在医护人员监护下安静休息。

4. 给予药物治疗给予药物治疗可以帮助减轻症状并控制心包积液的进一步发展。

药物治疗包括：•利尿剂：帮助减少组织水肿和降低心脏负担。

•止痛剂：帮助减轻胸痛症状。

•其他药物：按照指示来使用。

胸部创伤的种类和紧急处置

第三节胸部创伤的种类和紧急处置1.肋骨骨折肋骨的骨折经常是由直接挤压和炸伤引起的。

因为有肩锁关节的保护（肩胛骨和锁骨）所以最上面的四根肋骨很少骨折。

第五到第九肋骨则很容易骨折，而第11、12肋骨因为它们只和椎骨相连，有足够的空间移动，所以很难发生骨折。

肋骨骨折的病人普遍在肋骨的断裂处有明显的疼痛。

让病人精确把手指放在痛处来确定伤的区域。

判断出是胸骨骨折还是胸部的挫伤和撕裂。

当呼吸，咳嗽，移动产生疼痛时伤者就会向伤侧胸部倾斜，这时用手护住骨折的区域来减少移动和减轻疼痛。

简单的肋骨骨折没有连带性。

但假设出现了复合性的骨折就要对胸部进行固定，这样病人会比较舒服，最好是用绷带将伤侧的胳膊吊在胸前以来限制移动（图26：1）这种方法是固定胸部最有效的方式之一。

如果胸的两侧都有骨折那两面都要进行固定。

以前都是有宽纹的粘胶布来进行固定，但这样一来胶布就会像紧胸衣粘在身上，影响伤者的舒适度和胸的扩张。

总而言之，帮助伤者呼吸要比为了让伤者舒适而限制胸的移动更加可取。

有时，断骨会刺穿肺或胸骨的皮肤（图26：2）在这种情况下，会造成不同程度的气胸和血胸（图26：3）这两种病症都是由胸部损伤引起的，我们将在本章后面的部分说明。

2.联合胸部损伤如果出现两处以上的肋骨断裂而且在不同的部位，此时会看到胸部比正常舒张的状态要塌陷很多。

在伤者呼吸时伤处会比相连其他部分突出，运动起来也是很荒谬的因为它与正常的方向相反，因此叫做荒谬运动。

而这一部分就叫做联合胸骨损伤。

（图26：4）许多单元都是描述它的，像胸部压伤，胸部炸伤，但惟有联合胸骨损伤最适合。

实际上，移动损伤的部分会产生疼痛。

这是一种特别严重的伤。

很明显，当病人吸气时肺在损伤的胸骨下面很难舒展，这样就丧失了很多肺的容量。

更加重要的是，大量的外力作用在胸部造成肋骨的复合性骨折和创处的严重挫伤和淤肿。

由于肺隐藏在创处之下，所以实际的伤势要比显现的更加严重。

图26:2肋骨的骨折A可能造成皮肤的撕裂B骨断裂可能刺穿肺图26:3A肺腔位于胸膜和内脏膜之间能够储存气体,如果出现有创口贯穿,会影响肺的正常功能.B在肺顶膜和内膜之间充满了血液,如果破裂会导致血液流进肺C气胸症状经常单独发生或者是和血胸症状一起并发。

心包填塞处理预案

心包填塞处理预案一．概念心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。

心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。

心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。

正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。

外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。

由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

二．临床表现及体征1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。

可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。

②。

心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4肋间最清楚，前俯坐位时易听到。

（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。

②体征视积液多少而不同。

心尖搏动减弱或消失。

心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。

心率快、心音弱而遥远。

③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。

大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。

脉弱，有奇脉。

收缩压下降，脉压小。

亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。

3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。

可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）；也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。

三.诊断依据1.有急性心包填塞症状和体征。

胸部损伤

4
气
一、闭合性气胸
胸
壁层胸膜或脏层胸膜破裂，造成胸腔内积气称为气胸。多为肋骨骨折后肋骨断端刺破脏层胸膜所致，气体进入胸腔的量逐渐固定，小量气胸即肺压缩<30%者，多无明显症状，1~2周自行吸收。大量气胸往往临床症状明显，查体望触叩诊有阳性体征，需要行胸膜腔穿刺或引流术、全身抗感染。
（二）临床表现
1、进行性呼吸困难、端坐呼吸、甚至紫绀、烦躁不安、昏迷、窒息。
8
2、体查：往往有颈部、上胸部皮下气肿，望触叩诊体征明显。 3、胸腔穿刺：有高压气体向外冲出。
4、X线检查：健侧肺组织完全萎陷、纵隔偏向健侧。（三）急救处理原则：立即排气、降低胸膜腔内压力
9
血
胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血，称为血胸。出血来自：1、肺组织裂伤、肺动静脉出血。2、肋间动脉、胸廓内动脉。3、心脏大血管损伤破裂。
（一）病理生理：
早期：去纤维蛋白作用、失血性休克肺组织受压、呼吸功能障碍晚期：凝固性血胸、脓胸、机化性血胸
10
（二）临床表现：出血量、速度和患者体质
1、小量出血（<0.5L）,无明显症状和体征，仅X线示肋膈窦消失。 2、中量（0.5~1L）和大量（>1L）出血，患者有失血性休克的症状，以及胸膜腔积液的体征。X线检查表现大片阴影，合并气胸可见液气平面。胸膜腔穿刺抽出血液，明确诊断。 3、进行性出血指征： A、血压进行性下降
三、治疗：
1、原则：控制感染、消除病灶和胸腔残腔、恢复肺功能。 2、手术治疗：改进引流手术、胸膜纤维板剥脱术胸廓成形术、胸膜肺切除术
16
Thanks
back
back
back
back

肋骨骨折、气胸、血胸病人的护理

休克
张力性气胸肺大疱肺裂伤支气管破裂 >大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲
• 指征：胸腔闭式引流
– 1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。
– 2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。
• 置管位置：
– 根据体征和胸部X线检查
二、病因
肺裂伤最常见，出血量少，可自行停止肋间或胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短期内失血性休克死亡
• 三、病理生理
有效循环血量减少
伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
少量心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血
大量凝固性血胸
机化
影响呼吸运动
良好的培养基，感染性血胸，脓胸
四、临床表现和诊断
（一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。（二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
休克和胸腔积液表现。（三）感染症状。（四）胸部x线检查（五）胸穿抽得血液可确诊。
大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸可见气液平面
骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血
多根多处肋骨骨折连枷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（反常呼吸运动）
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸；这种现象称为反常呼吸。若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
2.皮下气肿
三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁

心包填塞的紧急处理原则

心包填塞的紧急处理原则心包填塞的紧急处理原则如下：一、维持生命体征稳定1．保证气道通畅及吸氧确保患者气道畅通，防止缺氧加重病情。

可根据患者的意识状态和呼吸情况选择合适的气道管理方式，如意识不清或呼吸衰竭时可能需要气管插管。

给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

2．快速建立静脉通路至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物等其他治疗。

通常选择上肢大静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，以确保输液速度和药物能迅速进入血液循环。

二、降低心包腔内压力1．心包穿刺引流这是解除心包填塞最有效的紧急措施。

通过在超声引导下，将穿刺针经皮穿刺进入心包腔，抽出心包腔内的积血、积液，迅速降低心包腔内压力，恢复心脏的正常舒张功能。

穿刺部位通常选择剑突下或心尖部，具体位置取决于患者的体型、心脏位置以及积液分布情况。

2．心包开窗引流术（外科手术方式）在紧急心包穿刺引流效果不佳或存在穿刺禁忌证（如严重出血倾向、心脏畸形等）的情况下可考虑。

该手术通过在胸骨旁或剑突下切开一小口，打开心包，排出积血、积液，并可直接观察心脏情况，处理可能存在的心包或心脏损伤。

三、积极治疗原发病1．控制出血源（针对创伤性心包填塞）如果是由于胸部外伤（如心脏破裂、大血管损伤等）导致的心包填塞，需要紧急进行外科手术修复损伤的血管或心脏结构，以控制出血。

手术方式根据损伤的部位和程度而定，可能包括心脏修补术、血管吻合术等。

2．抗感染治疗（针对感染性心包填塞）对于因感染（如细菌、病毒、真菌等感染）引起的心包炎导致的心包填塞，在进行心包穿刺引流的同时，应根据感染的病原体类型选择敏感的抗感染药物进行治疗。

例如，细菌感染可使用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物，真菌感染可使用抗真菌药物。

同时，可抽取心包积液进行培养和药敏试验，以进一步指导抗感染治疗。

3．治疗其他病因（如肿瘤、自身免疫性疾病等）若是肿瘤侵犯心包导致心包填塞，可能需要根据肿瘤的性质、分期以及患者的整体状况进行相应的抗肿瘤治疗，如手术切除、化疗、放疗等。

胸部创伤的分类临床表现治疗与护理

胸部创伤的分类临床表现治疗与护理可从以下三个角度分类按致伤原因和伤情分类可分为:①闭合性损伤是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织和脏器损伤但胸膜腔与外界大气不直接相通常见的致伤原因有挤压伤钝器打击伤高空坠落伤爆震伤等轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折重者可有内脏损伤(主要是心肺损伤)多处肋骨骨折并可引起气胸血胸纵隔或皮下气肿损伤性窒息及膈疝等爆震伤是爆炸产生的强大气流冲击波作用于胸部而引起胸内脏器（主要是肺脏）的损伤主要见于战时平时可见于工矿爆炸事故偶可由于吸入火焰高热气体或蒸气而伴有呼吸道烧伤胸部闭合性损伤的严重程度取决于受伤组织或器官的数量和伤情以及有无胸外合并损伤②开放性损伤损伤穿破胸膜使胸膜腔与外界相通造成气胸血胸或血气胸有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器主要见于战时的火器伤在平时多为锐器刺伤按损伤程度分类可分两类：①非穿透伤只伤及胸壁而胸膜或纵隔完整无损②穿透伤损伤穿通胸膜腔或纵隔按伤道情况分类可分三类：①贯通伤损伤既有入口又有出口常伴有内脏损伤②盲管伤伤道只有入口而无出口往往有异物存留易致继发感染③切线伤伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘胸部创伤的临床表现视损伤严重程度而异主要有以下几种疼痛受伤部位剧烈疼痛呼吸或咳嗽时加剧出血可以是胸壁伤口的出血也可以表现为血胸咯血较大的支气管损伤和深部肺组织损伤后带有咯血但肺损伤不一定都有咯血肺表面挫伤可无咯血或伤后数日才于痰内出现陈旧性血块肺爆震伤者在口鼻腔内可见血性泡沫样分泌物呼吸困难气胸血胸连枷胸反常呼吸肺损伤纵隔气肿呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难休克见于严重胸廓创伤心脏和大血管创伤引起的大量失血心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克；开放性气胸可引起胸膜－肺休克因治疗原则不同应鉴别各种不同原因引起的休克皮下气肿及纵隔气肿常见空气来源于肺气管支气管或食管的裂伤经裂伤的壁层胸膜纵隔胸膜或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织胸壁皮下气肿最先出现纵隔气肿先出现在颈根部严重时（如存在张力性气胸）气肿可迅速沿皮下广泛蔓延上达颈面部下达腹壁阴囊及腹股沟区张力性纵隔气肿还可压迫气管及大血管而产生呼吸循环障碍胸壁伤口伤道在开放性胸部创伤时在胸壁可见伤口根据伤口伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器以及是否同时有腹腔内脏器的损伤胸部创伤的治疗与处理应尽快纠正或终止上述病理过程心肺复苏对有严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者应立即就地进行心肺复苏术保持呼吸道通畅及时清除口腔及气管内分泌物如痰血块胃内容物等可用手将口腔内分泌物挖出紧急时可用口对口吸痰在病情不重的清醒伤员可给予适当止痛药或肋间神经阻滞处理以减轻疼痛后鼓励作有效的咳嗽排痰在伤势较重无力咳痰者可用鼻导管插入气管内吸痰或经喉镜气管镜吸痰必要时行气管切开以利吸痰补充血容量对失血性休克伤员要根据病情输入全血血浆或代用品以补充血容量纠正休克尽快消除胸壁软化及反常呼吸运动采用各种方法使软化胸壁固定以保持稳定从而减轻或消除反常呼吸运动如让伤员卧向受伤侧胸壁软化胸壁用棉垫和绷带包扎或长宽胶布条重叠固定；局部沙袋压迫固定用巾钳在胸壁肋骨作重力牵引固定等对病情严重者还可经气管插管或气管切开应用人工呼吸机进行辅助呼吸通气有时亦可通过手术用钢针行肋骨骨折的内固定迅速解除胸内高压以恢复正常胸膜腔负压对气胸特别是张力性气胸应立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流以迅速减除胸内高压对大量血胸或血气胸亦应采取胸腔穿刺或闭式引流予以减压在胸腔闭式引流后若持续不断有大量气体排出病人呼吸困难不缓解伤侧肺仍不能复张时则常提示有严重的肺裂伤支气管损伤或食管损伤开放性气胸的急救应立即用消毒的厚敷料（多层无菌的凡士林纱布外加厚纱布或棉垫）覆盖封闭伤口再用宽胶布绷带或胸带包扎固定使开放性气胸变为闭合性气胸然后按闭合性气胸进行处理在伤员转运过程中应注意防止固定敷料的移位或滑脱对血胸的处理目前主张早期胸腔穿刺或胸腔闭式引流以排除胸内积血以利于肺的膨胀及胸内负压的恢复并可防止日后凝固性血胸纤维胸及胸腔继发感染形成脓胸等并发症的发生在已放置胸腔闭式引流的血胸伤员应密切观察胸腔引流血液的量和速度若引流血量每小时超过ml持续小时以上则提示胸内有进行性的活动出血对心包积血的处理有心包填塞症状时应立即作心包穿刺减压缓解心包填塞症状及引起的血液动力学改变并积极作好开胸探查的手术准备胸壁伤口的处理在处理上述诸类紧急情况病情稳定后根据胸壁伤口的污染程度和受伤时间采取进一步的手术清创缝合或清创后延期缝合处理受伤在小时以内污染不严重的伤口可在清创后一期缝合该类伤员应常规给予破伤风抗毒素开胸探查手术的指征为：①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物存留复合伤的处理严重的胸部损伤常是复合伤可同时合并头颅腹盆腔四肢脊柱等损伤故应根据不同损伤的不同病情分别予以处理有时需要多专业多学科的共同抢救治疗避免顾此失彼或主次不分护理措施1．由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急清除呼吸道异物，建立人工气道，保证供氧。

各类气胸患者的紧急处置措施

各类气胸患者的紧急处置措施气胸的概念气胸：胸膜腔内积气。

本病属胸科急症之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。

胸不的解剖结构及生理功能1、胸廓的解剖结构：组成胸廓的骨骼包括12对肋骨、1个胸骨和12个胸椎。

胸廓是前后较扁的圆锥形的骨笼，是胸腔壁的骨性基础和支架。

肋骨，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，称浮肋。

胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部。

第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第8-10肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。

2、胸廓的生理功能：①胸廓参与呼吸运动，吸气时胸廓各径增大；呼气时做相反方向的运动，胸腔容积减少。

②肋骨和胸骨运动可影响胸廓的前后径和横径；膈肌收缩、膈肌下降可影响胸廓垂直径。

3、肺部的解剖结构：肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。

左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三叶。

4、肺部的生理功能①肺通气：肺通气指的是气体流动进出肺的过程。

肺的通气发生于气道中，肺通气相关因素有动力因素和阻力因素。

呼吸运动为其原动力，而肺泡气和大气压的差值则是它的直接动力。

平静呼吸时，主要为吸气肌做功，而呼气肌不做功，成年人多呈胸式以及腹式混合呼吸。

除此之外，我们的肺外面有一个密闭的空腔，这个空腔就是胸膜内压，胸膜内压的压力值为负值，即永远小于大气压，这不仅能保持肺的扩张，使肺泡不塌陷，还能保持胸腔内血管和淋巴回流的顺畅。

气胸及胸穿各个反应及注意事项

停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺0.5ml，防休克
胸膜反应
肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因，
临床表现与心源性肺水肿十分相似表现中的3项以上即可做出诊断。（1）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（2）有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（3）肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表；（4）患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快 5）若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体；（6）SpO2早期不稳定，继而持续下降；（7）影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；（8）特殊检查有血液浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等
2
胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
其他治疗
排气疗法
治疗---方法
胸腔闭式引流术
适应症不稳定气胸呼吸困难交通性张力性反复发作者
每日更换引流瓶1～2次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。

临床气胸临床表现、疾病分类及抽气治疗措施

临床气胸临床表现、疾病分类及抽气治疗措施自发性气胸是指肺或胸膜疾病使肺组织及肺层胸膜破裂，空气通过支气管、肺进入胸腔，造成胸腔积气和循环功能障碍以及相应的病理、生理改变。

气胸可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸。

三种类型的气胸，在一定的条件下可相互转换，所以所有气胸患者均应按急症处理，密切观察，以最佳的技术，最快的速度抢救病人。

临床症状发生气胸时，常突发胸痛，呈刀割样或针刺样痛，继而呼吸困难，胸痛常与呼吸困难同时出现或相继出现。

气胸患者轻者症状不明显，患者气胸起病急、胸痛、气急、有窒息感，严重病人可出现面色苍白、四肢湿冷、紫绀、冷汗淋漓、脉搏细弱、烦燥不安、血压下降、意识不清、抽搐等症状。

如不及时抢救可危及生命，应及时报告医生采取相应措施，根据病情准备相应的抢救物品。

护理2.1观察与护理密切观察病情变化，如果出现体温升高、寒战、胸痛加重，提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时采集痰标本，了解感染细菌的种类，为医生选用抗生素提供依据。

在护理过程中出现脉搏和呼吸改变、皮肤紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克症状，应立即进行急救。

气胸病人随时面临着生命的危险，心理处于高度的应激状态，所以首先要进行良好的心理护理，缓和患者的紧张情绪，有助于转危为安，否则病人的心理紧张时，加上抢救时的种种劣性刺激，可能加重病情，甚至造成严重的后果。

2.2一般护理对于无症状且不需特殊治疗的病人，可卧床休息，卧床休息可取半卧位，减少患者活动及说话，减少气体的继续逸出。

吸氧多采用面罩吸氧法、单腔鼻导管、双腔鼻导管等，预防上呼吸道感染，避免咳嗽、必要时可用止咳剂。

无呼吸困难可不需吸氧，应限制活动，避免过多搬动；对于呼吸困难或有胸痛者，应给予半坐卧位，辅助吸氧，胸痛剧烈时予相应的止痛剂，遵医嘱适当应用止痛剂。

2.3饮食护理饮食宜高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。

若大便两日以上未解，可予开塞露塞肛或番泻叶开水泡服，保持大便通畅，避免屏气用力。

胸部损伤诊疗常规

胸部损伤诊疗常规【病史采集】1.了解胸部损伤的致伤原因。

如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。

2.症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。

［物理检查】1.全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。

2.专科检查：(1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。

(2)胸廓、肺部体征。

(3)心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。

(4)腹部体征。

(5)伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。

若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。

［辅助检查】1.实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。

2.器械检查：(1)胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。

(2)心电图检查及监测。

(3)超声心动图检查、胸部B超检查。

［诊断要点】1.有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。

2.受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。

3.体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉速、心音低钝、胸背部伤口等。

4.胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。

（治疗】胸部损伤仅10%〜15%需要外科手术处理，超过80%以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至可立即挽救伤者的生命。

严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。

需要紧急处理的有：1.迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

2.开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。

3.张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。

4,心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。

5.胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。

6.胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。

气胸症状治疗和预防措施

气胸症状治疗和预防措施气胸是一种常见的胸部疾病，其特点是胸腔内气体异常积聚，导致肺部受压缩而引发呼吸困难。

本文将针对气胸的症状、治疗方法和预防措施进行详细阐述。

一、症状气胸的常见症状包括：1. 呼吸困难：气胸引起胸腔内压力增大，导致肺部受压缩，患者出现呼吸困难，特别在深层呼吸时症状更明显。

2. 胸痛：气胸病变引起胸膜的牵拉和刺激，导致患者出现胸痛症状，疼痛一般为剧痛，疼痛部位多在胸侧部。

3. 胸闷：由于胸腔内气体积聚，使胸腔腔压增高，导致患者出现胸闷的感觉。

4. 脸色苍白：气胸导致肺通气不畅，患者缺氧，出现面色苍白。

二、治疗方法1. 补充氧气：对于轻度气胸，可以给予氧气吸入治疗，提供足够的氧气，缓解缺氧症状。

2. 胸腔抽气：对于较严重的气胸病例，需要通过胸腔抽气手术来减少胸腔内的气体积聚，从而恢复肺的通气功能。

3. 胸腔闭式引流：在胸腔抽气后，为了预防气胸的复发，可以通过胸腔闭式引流来持续排出胸腔内余留气体，促进肺的复张。

4. 药物治疗：在气胸的治疗过程中，可以使用某些药物来促进肺组织的愈合和修复，减少复发风险。

三、预防措施1. 避免剧烈运动：剧烈运动可能增加胸腔内气体积聚的风险，因此对于患有气胸的人群应避免剧烈运动。

2. 合理饮食：保持良好的饮食习惯，增强身体抵抗力，有助于预防气胸的发生。

3. 避免长时间久坐：长时间久坐会导致胸腔内压力增大，增加气胸的发病风险，因此需要定期活动身体，避免长时间保持同一姿势。

4. 戒烟限酒：烟草和酒精会对肺部造成伤害，增加气胸的风险，戒烟限酒有助于维持肺部健康。

总结起来，对于气胸的治疗来说，早期诊断、精准治疗是关键。

同时，预防也是非常重要的，合理的生活方式和良好的饮食习惯能够减少气胸的发生。

希望通过本文的介绍，读者能够更好地了解气胸的症状、治疗方法和预防措施，提高对气胸的认知水平，更好地应对气胸的发生。

外科护理重要知识点：气胸的病理生理及处理原则

外科护理重要知识点：气胸的病理生理及处理
原则
全国卫生人才招聘︱公共基础知识考试资料︱医学专业知识每日一练
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

1.闭合性气胸
(1)病理生理
伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。

(2)处理原则
①小量气胸，肺萎陷在30%以下，1-2周内可自行吸收，不需治疗;
②大量气胸，有较明显的症状合体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。

2.开放性气胸
(1)病理生理
胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。

因胸膜腔内负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压
力差减少。

纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。

(2)表现
可有严重呼吸困难、紫绀和休克;胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出嘶嘶声。

(3)处理原则
立即以凡士林纱布等紧急封闭伤口，及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染等。

3.张力性气胸
(1)病理生理
较大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。