第四节生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺.pptx

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● 分类 按性质可分三类：
1. 无机粉尘 ⑴矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 ⑵金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 ⑶人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃
2、有机粉尘： ⑴动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 ⑵植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 ⑶人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成
纤维，TNT炸药、有机农药等 3、混合性粉尘
2、X线胸片表现 主要为大阴影和小阴影。
小阴影 →圆形小阴影，多为若矽结节重 （＜10mm） 叠的影像，p,q,r。
↘不规则型小阴影，主要为肺间 质纤维化，s,t,u。
大阴影 ＞10mm，是晚期矽肺主要X线表现， 其病理基础为团块状纤维化。
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3、肺功能改变 早期改变不明显，中晚期肺)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至
少达到2个肺区。
b)Ⅰ+ ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超
过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分
布范围达到4个肺区。
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⑶二期尘肺（代号Ⅱ） a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超
过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影， 分布范围达到4个肺区。 b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围 超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影， 但尚不够定为“Ⅲ”者。 ⑷三期尘肺（代号Ⅲ） a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm， 短径不上于10mm。 b)b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积 的总和超过右上肺区面积者。
第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 生产性粉尘
在生产过程中形成的，并能较长时间悬 浮在生产环境空气中的固体微粒。
㈠ 粉尘的来源与分类： ● 来源：
1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等； 2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等； 3.皮毛，纺织业的原料处理； 4.金属熔炼、焊接、切割等。 预防医学系 刘玉梅
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㈢病理改变
矽肺常见病理改变： 结节型 ——长期吸入游离二氧化硅含量高的粉 尘所致，表现为矽结节；
弥漫性间质纤维化型 ——长期吸入游离二氧化硅含量较低或 虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对 较小所致，表现为间质纤维化。
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㈣临床表现与诊断
1、症状和体征 患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。
其中矽肺病病例又占了尘肺病的
85.6%，达10484例。可以说，矽肺
病是目前危害最为严重、增长最快的
职业病。
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尘肺（pneumoconiosis）：是长期吸入生产性
粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。其 特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织 反应，肺泡结构永久性破坏。
按粉尘性质可将尘肺分为五类： A、矽肺（silicosis）：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。 B、硅酸盐肺（silicatosis）由于长期吸入结合型二氧化硅（如 石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。 C、炭尘肺（carbon pneumoconiosis）：由长期吸入煤、碳墨、 活性炭等粉尘引起。 D、混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis)：由于长期吸入 游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。 E、其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电 焊烟所致的电焊工尘肺等。
类型，粉尘浓度，粉尘分散度，防护措施，个体因
素等。
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㈡发病机制
矽肺的发病机制十分复杂，世界 各国学者提出了很多学说，如机械刺 激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学 说，表面活性学说，免疫学说等，但 均不能圆满地解释矽肺发病全过程。
㈢病理改变
矽肺的基本病理改变是肺组织纤 维化和矽结节的形成。
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矽肺
矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离 二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起 的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。
㈠主要接尘作业及影响矽肺发病的因素
●接尘作业：
矿山开采，隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、陶瓷厂
、耐火材料厂、铸造厂等
●影响矽肺发病的主要因素
接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量，二氧化硅
4、其他 如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电性 、爆炸性等均具一定卫生学意义。 预防医学系 刘玉梅
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㈢生产性粉尘对机体健康的影响
1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除
粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布朗 运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞 的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99% 的粉尘可排出，1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。
加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺气 肿时，时间肺活量降低，最大通气量减 少。 4、并发症
肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以 及自发性气胸，其中最常见和最重要的 是肺结核。
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确切的游离二氧化硅粉尘职业史
诊断 生产环境粉尘浓度测定资料
质量合格的前位X线胸片
矽肺诊断分期标准
⑴ 无尘肺（代号0） a)0：X线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
2、生产性粉尘对从体的致病作用
⑴局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，引 起鼻炎、咽炎、气管炎等。
⑵急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。 ⑶呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起的 肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支气 管哮喘等。
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2002年全国30个省、市、自治区共报告各 类职业病人新病例14821例，比2001年增加了 12.1%。其中尘肺病占总病例数的82.6%，是 发病率最高的病种，2002年共报告尘肺病新病 例12248例，比2001年增加了16.6%，死亡 2343人。有1300人由于在缺少防护措施的情 况下长期接触铅、苯等有害物质而慢性中毒， 比2001年增加11.5%。
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㈡生产性粉尘的特性及其卫生学意义
1、粉尘的化学组成 决定对机体作用的性质与程度 如石棉尘→石棉肺，矽尘→矽肺
2、粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大
小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比例 愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，对 机体的危害愈大。
3、粉尘浓度与接尘时间 浓度越高，暴露时间越长，危害越大。