呕吐的观察与描述PPT

呕吐的基本判别
(1) 喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、 失语，见于脑出血、脑梗塞。 (2) 喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。 (3) 呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。 (4) 呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。 (5) 早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。 (6)饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。 (7) 呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒时也可出现。
尿液的性状－－酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5， 平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。
酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者 的尿液可呈强碱性。
尿液的性状－－比重
正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一般尿 比重与尿量成反比。
若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障 碍。
血红蛋白尿 浓茶色、酱油色
隐血试验呈阳 性
常见：溶血、 恶性疟疾
尿液的性状－－透明度
正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。
当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、 上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白 色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度 不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多 且不易消失的泡沫。
尿液的性状－－气味
正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液 久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，
故有烂苹果气味。
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呕吐的描述与观察
呕吐的描述
1.反射性呕吐: ①咽刺激 ②各种原因的胃肠疾病 ③肝、胆、 胰与腹膜疾病 ④心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心 功能不全等 ⑤其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性 传染病、百日咳等
2.中枢性呕吐: ①中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血 管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤 ②药物或化学性毒物 的作用 ③其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊 娠、甲状腺危象等。
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呕吐的观察
6 呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：①伴眩晕、 眼球震颤者常见于前庭器官疾病 ②伴剧烈头痛者可见 于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光 眼等 ③伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失 调症状者可见于前庭功能障碍、休克等 ④伴腹泻者常 见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中 毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱等。
尿液的性状
尿液的性状－－颜色
正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。
颜色异常
血尿 颜色深浅：与尿液中含红 细胞量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、 输尿管结石、泌尿系统肿瘤、 结核及感染
胆红素尿 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸 和肝细胞性黄疸
乳糜尿 指尿液中混有淋 巴液，尿液呈现乳 白色——称乳糜尿， 如混有血液——乳 糜血尿，常见于丝 虫病，腹膜后肿瘤、 外伤、结核等病变。
呕吐的评估
呕吐物的性质 幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。 呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或 十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或 急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭 味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性 胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样 或鲜红色，考虑上消化道出血。
呕吐的观察
1. 妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。 2. 胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关，常伴恶心， 呕后常感觉轻松。 3.喷射性呕吐常见于颅内高压症，常无恶心的先兆，呕后 不感觉轻松。
4.呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤 滞。 5.腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患 或外伤等所致呕吐，常有相应病史提示诊断。