烧伤冷伤咬螫伤
第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 赣医附院烧伤科 赖晓文
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烧伤深度鉴别
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
一度
伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7 天 痊 愈 ， 脱 屑，无瘢痕
浅二度 深二度
三度
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
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(三)修复期
浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治 疗、防挛缩、畸形的措施、整形
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三 治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创 面
(1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水 泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎， 包扎范围为创缘外5cm。
（2）中重度处理程序：a简要了解病史，注意生 命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即 建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比 重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度， 注意有无环状焦痂 。e制定第一个24小时输液 计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
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(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透 性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆 样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内 渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与 水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。
常见动物咬蜇伤分析
现场急救处理（传统救治）
•防止毒液扩散和吸收 1 不要拼命喊叫或奔跑、走动。应立即坐下或卧下 2 迅速用绳子绑扎伤口的近心端，绑扎后每隔30分
钟左右松解—次，每次1—2分钟 3 把伤口十字切开，挤出毒液 4 紧急时可以用嘴吸出毒液，但嘴巴不能有伤口，
也可用拔火罐方式吸出 5 烧灼方法排毒
压力自动法（澳洲Struan发明）
概述
• 蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背 面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱， 属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属 软蜱科。
• 全世界已发现的约800余种，我国已记 录的约100种。
• 蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生 虫，是一些人、开阔的牧场、草原、山地的 泥土中等，家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房 的缝隙中。
现场急救处理
1 伤口处理要早且彻底
最好在2个小时内进行。先挤压伤口，排去 带毒液的污血，然后用大量的清水清洗伤口。 必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全， 至少要持续30分钟。亦可用20%的肥皂水彻 底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3% 的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局 部伤口，不需包扎，别涂软膏。
• 混合毒:腹蛇、眼镜蛇等。同 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀 时兼具上述两种症状。
眼镜蛇咬伤患处溃疡
临床表现
• 无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、 麻木和无力等症状
• 有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期 内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全 身症状．
现场急救处理（无毒蛇）
• 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿 痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反 应。可用70％酒精消毒，外加于纱布包扎，一 般无不良后果。
概述
• 狂犬病，又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染 病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠 等肉食动物咬伤或抓伤所感染。
咬螫伤护理查房PPT
了解咬螫伤的危害：了解咬螫伤可能导致的严重后果，如过敏反应、中毒等，提高警惕 性。
学习正确的急救措施：掌握正确的急救措施，如清洗伤口、冷敷、抬高受伤部位等，以 减轻疼痛和肿胀。
避免盲目处理：不要随意挤压伤口或使用刺激性药物，以免加重症状或引发感染。
及时就医：如果咬螫伤症状严重或出现过敏反应，应立即就医并告知医生自己的病史和 过敏情况。
局部症状：红肿、疼痛、瘙痒、水 疱等
并发症：感染、过敏反应等
全身症状：发热、头痛、恶心、呕 吐等
严重程度：可危及生命
清洁伤口的重要性：预防感染， 促进愈合
清洁方法：使用生理盐水或温 和的肥皂水清洗伤口
清洁频率：每天至少清洗一次
清洁注意事项：避免使用刺激 性药物或化妆品，保持伤口干 燥
冷敷方法：使用冰袋、冷毛巾等敷在咬伤部位，可减轻疼痛和肿胀 冷敷时间：每次敷15-20分钟，每2-3小时敷一次，直至疼痛缓解 注意事项：避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹冰袋，避免冻伤 适用范围：适用于轻度咬伤，如蜜蜂、黄蜂等昆虫的咬伤
学习识别有毒动物特征：了解 有毒动物的外观、行为等特点
避免在有毒动物活动区域逗留： 如蜂巢周围、花丛中
了解有毒动物：了 解哪些动物具有毒 性，避免接触或靠 近它们
避免野外活动：在 野外活动时，尽量 穿着长袖长裤，避 免暴露皮肤
远离蜂巢：蜂巢是 蜜蜂的栖息地，避 免接近或触碰蜂巢
涂抹驱虫剂：在户 外活动时，涂抹驱 虫剂可以减少被咬 伤的风险
加强公众对咬螫伤的预防和急救知 识宣传和教育
提高医护人员对咬螫伤的救治能力 和水平
完善咬螫伤的救治流程和规范
建立咬螫伤救治协作机制，加强多 学科合作
建立专业的咬螫伤救治团队
完善咬螫伤救治流程和规范
(精华)烧伤及其治疗【90页】
• 4.补充液体：口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮 料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液
(二)伤员的转送与住院处理1
• 对于大面积烧伤伤员应就地抢救，如需转送 到条件较好的医疗单位时，最好在伤后4小时 内送达目的地。如不能伤后4小时送到，应就 地抗休克，待休克已基本平稳后再送。转送 途中应设法输液，给镇静剂，尽量减少颠簸 。战时如不能就地救治休克，必须在休克期 转送时，则应在中途设立中转站，进行分段 输液。
• 2.其次是残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮
(二)感染期2
• 除了上述起源于创面感染发展成全身性感 染—败血症以外，还存在肠源性烧伤败血 症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现溃 疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度 繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌 移居至肠系膜淋巴结、肝、肺，播散于全 身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能 下降及肝脏Kupffer细胞功能显著减退有重 要关系。
• 对于严重大面积烧伤伤员的接诊处理：
• 1.了解伤员一般情况：有无休克、呼吸道烧 伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。
• 2.进行输液配血：有休克或休克先兆者，输 液愈早愈好，勿延误时间。同时制订初步输 液计划。
• 3.酌情给止痛剂：休克严重病员止痛剂应自 静脉注射。
• 4.放留置导尿管：记录每小时尿量，必要时 测尿比重。
第一节 热力烧伤
• 由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰 、热液、热蒸汽、热金属等等。由电、化学 物质所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某些 特性，将另节论述。
概述
• 烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率 约为外科住院病人的3～5％。在现代战争条 件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧 伤的发生率越来越高。在常规武器的条件下 ，根据近几次战争的统计，烧伤的发生率一 般在3～16％。如果发生核武器战争，烧伤 的发生率不但大大增加，而且会在短时间内 成批发生。根据第二次世界大战期间的统计 ，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹 ，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发生率 约60～80％。因此，做好平、战时烧伤的防
【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 第四、五、六节
烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬 咬伤、虫蜇伤
作者 : 黄志勇
单位 : 华中科技大学同济医学院 附属同济医院
第四节 蛇咬伤 第五节 犬咬伤 第六节 虫蜇伤
第四节
蛇咬伤
重点难点
掌握 蛇咬伤的急救措施
熟悉 蛇咬伤的临床表现
了解 蛇毒的成份及分类
外科学（第9版）
一、蛇的分类
蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。 无毒蛇：如王锦蛇、环纹华游蛇等。
王锦蛇
环纹华游蛇
蛇咬伤（snake bite）以南方为多，毒蛇咬伤可引起严重中毒。
外科学（第9版）
蛇毒组成：多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等； 血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、 蝰蛇、龟壳花蛇等； 混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
金环蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇
可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。
（三）实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延
长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白
尿等异常改变。
外科学（第9版）
（一）急救措施
三、治疗
（1）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次， 每次1～2分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。 （2）伤口处理： ① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12～24小时可重复。
第五节
犬咬伤
重点难点
熟悉 犬咬伤的临床表现
了解 犬咬伤的急救措施
外伤分类
①外因：多因在暴风雪中作业、行走，或在低温环境中衣着单薄，防寒设备不良而致冻伤。
②内因：多由过度疲劳、饥锇或营养不良，产热不足，不能适应寒冷的环境，或长时间不活动所致。一般而言，温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重。冻伤临床可分为全身性冻伤和局部性冻伤：
（2）火毒：又称血循毒，常见的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。①局部症状：伤口剧痛，肿胀，起水疱或发黑。②全身症状：寒战发热，肌肉痛，皮下或内脏出血，继则黄疸，严重者心阳衰竭而死亡。
（3）风火毒：又称混合毒，常见的有眼镜蛇、大眼镜蛇和蝮蛇咬伤。临床同时具有风毒和火毒的症状特点。
①轻证：损伤部位多在肌肤，见创面红、肿、热、痛，或起水疱。面积局限，部位表浅。
②重证：损伤部位多在肌肉、筋骨，创面呈皮革样，或蜡白，或焦黄，或炭化，疼痛反而消失。
③危重者，火毒内侵于脏腑，火毒攻心则见神昏谵语；若火热灼津，阴液严重损失则见口渴喜冷饮，烦躁昏迷，尿少，甚则死亡。
（六）电击伤
电击伤指意外的触电事故所造成的人体损害。有触电或遭受雷击史，在触电部位往往有程度不等的烧伤、血肿，暂时或长时间不省人事，甚至呼吸停止，面色青紫或苍白，脉搏细微，亦有的表现为时有惊厥、痉挛，甚则僵直者。
1.全身性冻伤
多由感寒重、时间长所致。由于寒为阴邪，易损伤阳气，机体失于温煦，则见寒战，体温下降，面色苍白等寒象；若阳气亏虚，推动无力，寒凝血瘀，则见唇舌、指甲青紫，感觉麻木，脉象迟细等；若脏腑功能衰退，则表现为神疲乏力，呼吸减弱，逐渐昏迷。
2.局部性冻伤
局部性冻伤多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面颊等裸露或肢体末端部位，形成机理为寒性收引、凝滞，经脉挛急，而致气滞血瘀，或致受伤局部失于温煦、营养。医学|教育网搜集整理初起皮肤苍白、冷麻、疼痛，继则肿胀青紫，痒痛或起水疱，甚至溃烂；日久则组织坏死而难愈。
烧伤与冻伤 教案
（2）感染期
（3）创面修复期
（4）康复期
4、烧伤休克
(1)烧伤休克的病理生理。
(2)烧伤休克的诊断。
(3)烧伤休克的防治。
(4)烧伤休克的监护。
5、烧伤感染
（1）病原菌侵入途径。
（2）烧伤后肠源性感染。
（3）烧伤创面脓毒症的临床表现。
（4）烧伤感染的防治。
6、烧伤创面处理
（1）烧伤创面处理原则。
（2）烧伤创Leabharlann 处理方式（3）常用手术方法及适应症。
7、电烧伤和化学烧伤的特点及处理原则。
难点：
1、烧伤深度的识别。
2、烧伤休克的液体复苏。
本次课应用的教具：
1、用Office软件中的power point制作的教学课件。
2、电脑和投影仪等电化教学设备。
主要教学内容：（时间安排）
1、第一节课
（1）烧伤概念。
（2）伤情评估。
（3）烧伤临床过程。
2、第二节课
烧伤休克。
3、第三节课
烧伤感染。
4、第四节课
（1）烧伤创面处理。
（2）电烧伤和化学烧伤的特点及处理原则。
自学内容：
一、冷伤的概念、分类、临床表现及治疗
二、各种不同咬螫伤的急诊处理及治疗
本
次
课
小
结
要
点
1、掌握烧伤的基本概念。
2、掌握烧伤后的病理生理反应及烧伤深度的判断。
3、掌握烧伤休克的临床表现级液体复苏公式的应用。
4、掌握烧伤感染的临床表现。
5、了解烧伤创面的处理原则及方法。
6，了解电烧伤及化学烧伤的特点。
本
次
课
复
习
常见创伤急救常识
常见创伤急救常识一、概述创伤是指外界机械因素对人体造成的损伤，常见的创伤包括刀伤、烧伤、骨折、扭伤、脑震荡等。
在紧急情况下，正确的急救措施可以有效减轻伤害并挽救生命。
本文将介绍一些常见创伤的急救常识，帮助人们在紧急情况下能够正确应对。
二、刀伤急救刀伤是指尖锐物体刺入人体造成的伤害，常见于刀具、玻璃等尖锐物品的意外伤害。
遇到刀伤时，应首先保持冷静，然后进行以下急救措施：1.创面处理：用干净的纱布或干净的衣物对伤口进行包扎，控制出血。
2.止血：如果出血较多，可用手或纱布直接压迫伤口，直至出血停止。
3.就医：刀伤可能造成深层组织损伤，因此应及时就医，避免感染和其他并发症的发生。
三、烧伤急救烧伤是指由于高温、电流或化学物品等因素导致的皮肤组织损伤。
遇到烧伤时，应立即采取以下急救措施：1.冷却创面：用冷水冲洗烧伤部位，或将受烧的手、脚浸泡在冷水中，持续15-20分钟，直至疼痛减轻。
2.覆盖伤口：用干净的纱布或干净的衣物轻轻包扎伤口，避免感染。
3.就医：烧伤的程度可能较难判断，因此应尽快就医，接受专业治疗。
四、骨折急救骨折是指骨头的完整性受到破坏，常见于跌倒、摔伤等意外情况。
遇到骨折时，应注意以下急救措施：1.固定伤处：用稳定的物体（如棍子、板子）固定骨折处，避免进一步移动。
2.止血：如果骨折伴有出血，可用干净的纱布或者衣物进行包扎止血。
3.就医：骨折需要进行专业治疗，因此应尽快就医，接受适当的固定和治疗。
五、扭伤急救扭伤是指关节发生过度拉伸或扭转造成的伤害，常见于运动或意外摔倒。
遇到扭伤时，应采取以下急救措施：1.冷敷：用冰袋或冷水毛巾进行冷敷，可以减轻疼痛和肿胀。
2.提高伤处：将扭伤的手、脚抬高，有助于减轻肿胀。
3.休息：避免使用受伤的手、脚，保持休息，有助于伤口愈合。
4.就医：严重的扭伤可能需要进行进一步的检查和治疗，因此应及时就医。
六、脑震荡急救脑震荡是指头部受到剧烈撞击或震动导致脑功能暂时受损，常见于交通事故等意外情况。
烧伤、冻伤、电击伤
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← Ⅲ°烧伤
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Ⅲ°烧伤
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烧伤分度的注意事项
• 人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损 伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底 。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。
行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻
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电烧伤
• 损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋 、股等处“跳跃式”深度坏死。
• 临床表现 1 全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤 停,抢救可恢复.2局部损害 入口比出口严重,有 筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口.
• 治疗 1现场急救 断电源,心肺复苏.2液体复苏 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小 时尿量高于一般标准.3清创时注意切开减张.床 头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.
感染
烧伤创面脓毒症
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烧伤后创面感染，进一步加深创面
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（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能
• 现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施 、整形
时落下灰、β射线
一、伤情判断
• 烧伤严重程度与其面积、深度 密切相关。
(一) 烧伤面积的估计 (二) 烧伤深度的判断 (三) 烧伤严重性分度
伤口病因学分类
伤口病因学分类伤口是指机体组织受到外力作用而导致的组织损伤。
伤口的病因学分类是根据伤口形成的原因和机制进行的分类。
了解伤口的病因学分类对于正确评估和处理伤口具有重要意义。
本文将介绍伤口病因学分类的几个主要方面。
一、机械性伤口机械性伤口是最常见的伤口类型，其形成是由于外力直接作用于机体组织，导致组织的破裂或切割。
机械性伤口可以分为以下几类：1. 撕裂伤：撕裂伤是由于外力作用于组织时，组织发生撕裂而形成的伤口。
常见的撕裂伤包括皮肤撕裂伤、肌肉撕裂伤等。
2. 刺伤：刺伤是由于尖锐物体直接穿刺组织而形成的伤口。
刺伤可以导致组织的穿透性损伤，常见的刺伤包括刀伤、针刺伤等。
3. 压迫伤：压迫伤是由于外力对组织施加持续性压力而导致的伤口。
压迫伤可以引起组织的挤压和缺血，常见的压迫伤包括挤压伤、压疮等。
二、烧伤烧伤是由于高温、化学物质或电流等外界因素对机体组织产生热能作用而导致的组织损伤。
烧伤可以分为以下几类：1. 热烧伤：热烧伤是由于高温物体直接接触皮肤或其他组织而导致的组织损伤。
常见的热烧伤包括烫伤、火灾烧伤等。
2. 化学烧伤：化学烧伤是由于化学物质对组织产生腐蚀性作用而导致的组织损伤。
常见的化学烧伤包括酸碱烧伤、化学品溅入眼睛导致的眼部烧伤等。
3. 电烧伤：电烧伤是由于电流通过机体组织而产生的热能作用而导致的组织损伤。
电烧伤可以引起组织的烧灼和坏死，常见的电烧伤包括触电烧伤、雷击烧伤等。
三、放射性损伤放射性损伤是由于电离辐射对机体组织产生损伤而导致的组织损伤。
放射性损伤可以分为以下几类：1. 热射线损伤：热射线损伤是由于核爆炸等高温辐射产生的热能作用而导致的组织损伤。
热射线损伤可以引起组织的烧灼和坏死。
2. 离子辐射损伤：离子辐射损伤是由于放射性物质释放出的离子辐射对组织产生损伤而导致的组织损伤。
离子辐射损伤可以引起组织的细胞损伤和遗传物质的改变。
四、其他类型伤口除了上述几类伤口外，还有一些特殊类型的伤口，包括：1. 冻伤：冻伤是由于低温作用于机体组织而导致的组织损伤。
外科学-第十二章 创伤-第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤
（一）按致伤机制
挫伤 擦伤 刺伤 切割伤 挤压伤 撞击伤 火器伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
（二）按受伤部位
头部伤 颌面部伤 颈部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
一、创伤分类
（三）按伤后皮肤或黏膜完整性
闭合伤—挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 开放伤—擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。
外科学（第9版）
一、创伤ห้องสมุดไป่ตู้诊断
（三）辅助检查
1. 实验室检查：常规检查，电解质检查 2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（四）创伤检查的注意事项
1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等） 2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 3. 重视症状明显的部位 4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 5. 密切观察，争取尽早确诊 6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查
1. 受伤情况：致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位
2. 伤后表现及其演变过程
3. 伤前情况
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（二）体格检查
1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。
2.详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼 吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉 （A）、检诊程序神经（N） 。 3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、 异物存留及伤道位置等。
中医关于外伤致病的描述
中医关于外伤致病的描述外伤，主要指外力，或烧烫、虫兽蛇叮咬、冷冻等所致人体组织器官或内脏气血损伤的因素。
（一）外力损伤主要包括跌仆、撞击、坠落、压轧、金刃、枪弹等所伤。
外力损伤，轻则可使皮肤、肌肉局部青紫、肿痛或出血；也可致筋肉撕裂、关节脱臼、骨折等；重则损伤内脏，或致出血过多，危及生命。
（二）烧烫伤烧烫伤，多由高温物品，如沸水、热油、蒸汽、火焰、雷电等灼伤人体。
轻者灼伤皮肤，出现局部红肿热痛或起水泡；重者伤及肌肉筋骨，创面呈皮革样，或焦黄，或蜡白，或炭化，痛觉消失。
严重烧烫伤，可致火毒内攻，常侵及脏腑，伤及心神，甚至危及生命。
（三）冻伤冻伤，是指人体在低温环境下，受寒冷邪气侵袭所造成的全身或局部的损伤。
冻伤的程度与环境温度和受冻时间、部位等有关。
局部性冻伤，多发生在手足、耳鼻及面颊等裸露部位。
初起，因寒性凝滞收引，局部可见肌肤苍白、冷麻、作痛；继而肿胀青紫、痒痛或起水泡，甚至溃烂；日久则组织坏死而难愈。
全身性冻伤，多为外界阴寒太甚，御寒条件太差，致使阳气严重受损，失其温煦作用，而出现寒战，体温骤降，面色苍白，唇舌指甲青紫，感觉麻木，反应迟钝，甚则呼吸微弱，脉微欲绝，进入昏迷状态。
如不及时救治，可因阳绝而亡。
（四）虫兽所伤虫兽所伤，主要指猛兽、毒蛇、疯狗或蝎、蜂、蚂蚁等虫兽咬伤或螫伤。
轻者局部皮肉损伤、出血、肿痛；重者可损伤内脏，或出血过多而死亡。
疯狗咬伤，除局部破损、红肿疼痛、出血外，伤口愈合后经过一段时间的潜伏期，可发为“狂犬病”，出现烦躁不安、恐水、恐风、抽搐等症，甚至死亡。
蜂、蝎、蚂蚁螫伤或蜈蚣、毒蛇咬伤，不仅局部肿痛，有时还可出现头晕、心悸、恶心呕吐等全身中毒症状，甚至昏迷。
特别是毒蛇咬伤，常可迅速导致死亡。
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儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而 变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢 面积=（46-12+年龄）%
手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。
勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性 肥胖患者，计算面积时有变化。
2019年7月18日
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大面积的治疗原则
1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容 量休克；
2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早 期切除，自、异体皮移植覆盖；
3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障 碍的关键；
4重视形态、功能的恢复。
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现场救护、转送与初期处理
迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰, 勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。
强调迅速恢复血容量是防治根本。
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(二)感染期
伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释 出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬 和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培 养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生， 之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。
创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒 素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过 105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧 伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包 括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面 活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。
第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤
赣医附院烧伤科 赖晓文
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第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤
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一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度
（一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别
兼顾呼吸道损伤
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九分法：“（三一三）三烧，伤五面六积七的，估躯干算前后二十七，
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(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通 透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血 浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管 内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子 与水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。
伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提 出3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时 输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。
〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧 伤超过 20%或有严重并发症。
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小儿烧伤严重性分度
轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度 烧 伤： 总 面积 在 5-15%的 Ⅱ度烧 伤或
5%以下的Ⅲ度烧伤。 重 度 烧 伤 ： 总 面 积 在 15-25% 或 Ⅲ 度 在 5-
3-4 周 愈 合 ， 瘢 痕较重。
发凉
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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（三）烧伤严重性分度
按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤
。 〈2〉中度烧伤：总面积在10%~29%或三度
烧伤10%以下。
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〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三度 烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准 ，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有 复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤 ，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。
除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和 全身中毒作用。
诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征， 咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈 、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑 。d吞咽障碍，吞咽异物感。
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二 烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
三度
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
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水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
微痛
创面苍白，焦黄 炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿微痛
不痛，易 拔除
增高 略低
1-2 周 痊 愈 ， 色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
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皮肤结构
皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、 透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、 网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层 不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余 各层。
皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲
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(三)修复期
浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、
防挛缩、畸形的措施、整形
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三 治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创 面
10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度烧伤
在10%以上者。
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（四）吸入性损伤
正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约 70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2 。成人体表面积1.5~2.2m2，吸入性损伤主 要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透 性增加，补液比实际估算多75-110%。
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皮肤的生理功能
1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能
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（二）烧伤深度的识别
采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度 红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。
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烧伤深度鉴别
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
一度
伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7 天 痊 愈 ， 脱 屑，无瘢痕
浅二度
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
剧痛
深二度
伤及真皮层