第十四章_烧伤_冷伤_咬螫伤

烧伤休克的液体疗法（续）
伤后第二个 24小时
胶体和电解质液为第一个24小 时的一半，水分不变，仍为 2000ml 。
七、烧伤全身性感染的诊治
（一）诊断
感染是救治烧伤中的突出问题
皮肤屏障破坏---外源性感染 肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染
临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、 呼吸急促、创面骤变
烧伤、冷伤、咬螫伤
外科教研室：李宏伟
衡
洛
阳
阳
焦作
郑州
北京
第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤 统称烧伤。
一、伤情判断
烧伤严重程度主要取决于：
烧伤面积 、 深度 和吸入性损伤的程度。
（一） 烧伤面积计算
1、手掌法 1% 2、九分法
中国新九分法 11 × 9%
Hale Waihona Puke Baidu
3 33
5 67
前13 后13 会阴 1
一、非冻结性冷伤
病因与病史： 病理： 临床表现：
1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。 2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、
刺痛、可有水泡； 3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染
或溃疡。
预防与治疗：
1、防寒保暖； 2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂； 3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）
数次／每天。 4、溃烂和溃疡：换药。
10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面
积20%以上；或已有严重并发症
二、烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期 感染期 修复期
三、 烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形 防治器官的并发症
六、烧伤休克的防治（液体疗法）
早期补液方案:
伤后第一个24小时：
每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重 应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿 2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平 衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧 伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖
溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水 分。总量的一半应于伤后8小时内输入。 举例：烧伤面积60% 、体重50kg
致病棒状病毒。
患病犬
巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病
猫抓病
病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小 棒杆菌，猫为主要宿主。
临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴 结肿痛，可持续数月。少数并发心内 膜炎，脑病，眼病，肺炎等。
诊断：巴尔通体滴度↑；血沉↑,IgG ↑, 淋巴结活检。
治疗：口服强力霉素，利福平，静滴 庆大霉素。
异物带入伤口， 伤口放开引流。
容易继发感染。 注射TAT1500U，
抗生素预防感染。
狂犬病
病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒 状病毒。
潜伏期：10天至数月。
临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏 力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫 痪、昏迷、循环衰竭，死亡。
处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免 疫球蛋白。
明显疼痛。 处理 ：让其自行脱落 ，忌强行拉扯；
止血，防感染。
➢观察蚂蟥的口腔，可以看 见口腔内的3个颚，排成三角 形。颚的角质纵嵴上有一列 细齿，口向下通咽
水蛭
水蛭
通蛇药。
2. 黄蜂 表现 ：毒性较剧，肿痛明显，全
身症状,伤口不留蜂刺。 处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。
黄 蜂
蜂 螫 伤
3. 群蜂
表现：红肿，头 晕目眩、恶心呕 吐，呼吸困难， 昏迷休克。
处理 ： 局部治 疗，吸氧，抗休 克。
蝎螫伤
致伤因素 ：尾部钩刺 ，释放神经毒 素。
双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21
（二） 烧伤深度判断
三度四分法
Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
（三）烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。
烧伤面积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积
处理 ：碱性液清洗 ；普鲁卡因封闭； 南通蛇药；抗生毒。
蜈蚣
蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口， 一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤 后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者 皮下而致中毒。
水蛭咬伤 致伤因素：头尾部吸盘内腭齿分泌抗
凝血的水蛭毒，使伤口流血不止。 表现：水肿性丘疹，中心有瘀点，无
治疗：
1、急救：①快速复温
②保温、卧床休息（22°C～25°C） ③补充能量、防止休克 ④及时施行复苏术
2、局部创面处理： 3、全身治疗：
预防：
咬螫伤
外科教研室：李宏伟
一、兽咬伤 特点
处理
伤口细深，周围 清创，生理盐水或
组织有挫裂损伤。 碘附液冲洗，
动物口腔菌种多 菌量大，污染重。
3%H2O2淋洗。
四、烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施
五、 烧伤创面处理
清创 二度以上创面 尽早 简捷 方法：分度处理： 创面用药 包 扎、
暴露 切痂或削痂 三度（切）、深二度（削 ）
应及早、伤后3-5天 内进行、可分次 植皮 自体、异体、人造皮 感染创面处理 换药 湿敷 半暴露
二、化学烧伤
化学烧伤三特点 ： 1、局部损伤 2、吸收中毒 3、吸入性损伤
急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒
常见的 强酸、强碱、磷烧伤。 氨水烧伤
再见
第三节 冷伤
即：低温引起的损伤。 分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿
条件所致。如：冻疮等。
冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。
分局部冻伤和全身冻伤。
含抗生素和皮质甾的软膏 樟脑膏或桑寄生软膏。 5、后期的恢复：
二、冻结性冷伤：
病因与病理： 临床表现：
麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度， 分四度：
I度： II度： III度： VI度：
其他表现：
寒战、发绀、疲乏无力等。 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉； 神志模糊、甚至昏迷 严重者心律失常、心跳呼吸骤停。
毒蛇与无毒蛇的区别
金 环 蛇
神 经 毒
银 环 蛇(神经毒)
银 环 蛇
(血液毒)
竹叶青(血液毒)
眼镜蛇 (混合毒
←眼 镜 蛇
蝮 蛇(混合毒)
蝮 蛇
临床表现
局部 ：肿痛 ，蔓延迅速 ，淋巴结肿 大；血疱、瘀斑、坏死。
全身：虚弱，感觉异常，肌颤；发热 恶寒 ，精神症状 ，呕吐 ，腱反射消 失，最后呼吸循环衰竭。
实验室检查 血象 ：wbc 骤升、骤降 细菌培养（+）
（二） 烧伤全身性感染的防治
关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤 休克和感染的内在联系
及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠
正、脏器功能的维护
第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送
表现 ：局部红肿疼痛，水疱，坏死； 发热 、头痛头晕 、烦躁 、流涎、腹 痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸 循环衰竭。
处理：冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩 刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依 米丁伤处注射；对症抗感染治疗。
蝎
蝎子尾刺
蜈蚣咬伤
致伤因素：头部第一对钳足有毒腺开 口。
表现：局部红肿、淋巴结炎、淋巴管 炎 ；畏寒发热 ，恶心呕吐 ，谵妄昏 迷。
猫 抓 病
本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体 长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因 子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-小 棒杆菌，一种革兰阴性杆菌。猫为主要宿主。感染的 猫甚至可无病状但仍可传播疾病。
二、 蛇分咬类伤： 无毒蛇：齿痕细小，局部反应轻微， 无全身反应。 有毒蛇：齿痕较深 ，全身反应重。 蛇毒分类：神经毒，血液毒，混合毒。
肺水肿 、低血压 、心律失常；出血， 肾功不全，多器官衰竭。
化验：凝血异常，肾功改变。
治疗 急救：捆绑近端肢体 ；3%H2O2或高
锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封 闭。 解毒药物：抗蛇毒中成药及血清。 其它：对症治疗；TAT；抗生素。
虫螫伤
蜂螫伤 致伤因素：尾刺有毒腺。 1. 蜜蜂 表现：红肿疼痛，局部化脓。 处理：拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南