第十四章烧伤冷伤咬蛰伤
保育员理论课件(第十四章婴幼儿常用护理技术和意外事故处理)
意外事故处理
❖ 发生意外事故的原因
1、婴幼儿运动机能不完善 2、婴幼儿对危险因素缺乏认识。 3、婴幼儿好奇、好动、活泼、易冲动。 4、保育员对婴幼儿的管理不善。
二、意外事故的急救
❖ 小外伤
1、跌倒蹭破皮肤的处理： 观察伤口的深浅
伤口浅
清理泥沙
伤口深 伤势重
自来水，生理盐水清洁伤口，酒精消毒 送医院
玻璃器皿扎伤怎么办？
二、意外事故的急救
挤伤的处理： 1、若无破损，用水冲洗冷敷 2、疼痛难忍，手指高举过心脏可缓解 3、出血：消毒包扎冷敷 4、指甲掀开或脱落，去医院
二、意外事故的急救
异物的处理
1、眼内异物的处理； ①让婴幼儿轻轻闭上眼睛，切不可揉搓眼睛，以免损伤角膜。 ② 保育员清洁双手，方可为婴幼儿处理眼内异物。若异物粘在眼结
二、意外事故的急救
❖ 小外伤
2、扎刺的处理： 1）、用自来水和生理盐水清洗 2）、用消毒过的针或镊子顺着刺的方向把刺挑出来 3）、挤出淤血，酒精消毒伤口
如果刺扎在指甲里或 金属刺怎么办？
二、意外事故的急救
❖ 小外伤
3、剪刀、小刀等文具的划伤与伤口处理： 1）、用干净的纱布按压伤口止血 2）、用75%酒精消毒 3）、包扎
❖ A、清凉饮料 B、热茶 C、咖啡 D、可可
❖ 10、将患儿移至（ ），解开其衣扣，让其躺下休息，是中 暑的处理的步骤之一。
❖ A、病床上 B、阴凉通风处 C、屋内 D、院内
❖ 11、婴幼儿被蚊虫咬伤常见的是被蚊子、（ ）和“洋辣 子”刺伤。
❖ A、萤火虫 B、蜂类蛰伤 C、七星瓢虫 D、蝗虫
❖ 12、如果头部摔伤未见出血，成人要对婴幼儿进行24小时的密切观察，但如果 出现（ ）时，应及时送往医院。
05、【外科学笔记】烧伤、冷伤、咬蛰伤
烧伤、冷伤、咬蛰伤第一节热力烧伤伤情判断一．面积头颈部9%，双上肢2*9，躯干3*9%，双下肢5*9+1%。
成年人并指掌面占自身1%。
儿童头颈部9+(12-年龄)%，双下肢46-(12-年龄)%。
二．深度采用★三度四分法。
1.Ⅰ°(红斑性烧伤)仅表皮浅层，生发层存在；表面红斑、干燥，烧灼感，3~7d脱屑痊愈，表皮完整，温度稍高。
2.浅Ⅱ°伤及表皮生发层、真皮乳头层；局部红肿，薄皮水泡，内含黄色清亮液；剥脱后红润潮湿、疼痛明显；1~2w愈合，一般无瘢痕，有色素沉着。
3.深Ⅱ°伤及真皮层，深浅不一；厚皮水疱脱痂后红白相间，痛觉迟钝；若不感染3~4w愈合，瘢痕形成。
4.Ⅲ°伤及全皮层甚至皮下、肌、骨骼；无水泡，呈蜡白或焦黄甚至碳化；无痛觉，局部低温；痂下可见树枝状栓塞的血管；需植皮修复；只有小面积伤才能靠周围爬行修复而收缩愈合。
三．严重度1.轻度——Ⅱ°<10%2.中度——Ⅱ°11~30%；Ⅲ°<10%3.重度——Ⅲ°11~20%；面积达31~50%；面积不大，但发生休克、呼吸道烧伤、重复合伤。
4.特重烧伤——总面积>50%；Ⅲ°>20%；存在重呼吸道损伤、复合伤。
四．吸入性损伤包含热力、化学刺激损伤；诊断①呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；②火灾现场相对密闭；③面颈口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑。
烧伤病理生理、★临床分期一．急性体液渗出期/休克期持续36～48h；大面积者引起休克；早期属于低血容量休克，但区别于大出血，呈逐步，2~3h 最急剧，8h达高峰，随后减缓，48h恢复；故临床补液应先快后慢。
二．感染期从水肿回收期开始；创周炎症，可继发于休克；热力损伤首先凝固性坏死，随之组织溶解，2～3w广泛溶解，为感染高峰。
三．修复期炎症反应同时开始组织修复深Ⅱ°靠上皮岛融合修复；Ⅲ°只能皮肤移植修复。
【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤第一、二、三节
深Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
外科学（第9版）
3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面 蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可 见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形 成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成 瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。
外科学（第9版）
浅Ⅱ度烧伤水疱
浅Ⅱ度烧伤大水疱
浅Ⅱ度烧伤创面
外科学（第9版）
（2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创 面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大 小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如 无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
碍；
外科学（第9版）
（一）现场急救、转送
1.迅速四去、除致现伤场原急因救、转送与初期处理
（1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼 痛、减少渗出。
外科护理学—常见的创伤类型和护理
• 平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部置 气圈保护皮肤。
• 注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊 乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。
• 留置导尿。早期持续开放导尿。
• 双下肢经常被动运动或者按摩。
四、胸部
Ⅰ 肋骨骨折
单根肋骨骨折： 多可自愈。重 点为止痛和防 治并发症。
头皮挫伤
12小时内清创缝合
头皮撕脱伤
6-8小时内清创缝合
头 皮下血肿：易致中凹，容易混淆 皮 帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头 血 肿 骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界
皮层
帽状腱膜层（其下 为疏松结缔组织）
颅板 骨缝 注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者 可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。
Ⅱ 颅骨骨折
2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的负 压 不能存 在。导 致呼吸 时出现 纵膈扑 动现象。 吸气：大气压 ＞ 肺内压 纵膈向健侧移动
呼气：大气压 ＜ 肺内压 纵膈向患侧移动
注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需 要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭 创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型 的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。
• 颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个 人专门负责颈部保持平行。
• 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固 定不动。
• 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。
• 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 • 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。
Ⅱ 脊柱损伤救治原则
• 保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更 容易引起呼吸肌麻痹致暂停。
保育员理论第十四章婴幼儿常用护理技术和意外事故处理
常用护理技术
一、测体温 1）正常婴幼儿体温36~37.4℃。 2）饭后半小时，安静状态下测量。 3）采用腋下测量。安全卫生。 4）测量前查看温度表刻度在35 ℃以下。 5）擦净腋下的汗，把水银端发到腋窝。测量5分钟。
二、喂药： 1、两三岁以上的小孩鼓励自己吃。 2、新生儿、小婴儿喂药： 1）、将药片压成粉末，放入小勺 2）、加糖和少许水，调成半流体。（果汁、糖
二、意外事故的急救
小外伤
2、扎刺的处理： 1）、用自来水和生理盐水清洗 2）、用消毒过的针或镊子顺着刺的方向把刺挑出来 3）、挤出淤血，酒精消毒伤口
如果刺扎在指甲里或 金属刺怎么办？
二、意外事故的急救
小外伤
3、剪刀、小刀等文具的划伤与伤口处理： 1）、用干净的纱布按压伤口止血 2）、用75%酒精消毒 3）、包扎
意外事故处理
发生意外事故的原因
1、婴幼儿运动机能不完善 2、婴幼儿对危险因素缺乏认识。 3、婴幼儿好奇、好动、活泼、易冲动。 4、保育员对婴幼儿的管理不善。
二、意外事故的急救
小外伤
1、跌倒蹭破皮肤的处理： 观察伤口的深浅
伤口浅
清理泥沙
伤口深 伤势重
自来水，生理盐水清洁伤口，酒精消毒 送医院
鼻出血
主要原因：1）外伤；2）发烧引起；3）鼻腔异物
处理方法：
1）安慰婴幼儿不要紧张，让婴幼儿安静坐下，用口呼吸，头略向前低，防止血 液逆流进入口腔咽喉。
2）捏住鼻翼10分钟。 3）用湿毛巾冷敷鼻部和前额。 4）若不能止血，可用纱布卷、消毒药棉等塞鼻。 5）止血后短时间内不可用力揉搓鼻腔，不可捏鼻，也不做剧烈运动，避免再出
上。 2、点1~2滴药液，轻揉鼻翼。 3、过一会再起来。
医学课件外科学总论14烧伤、冷伤、咬蛰伤
碱烧伤
特点
组织脱水 皂化脂肪产热 碱离子穿透 损伤大而深 愈合慢 清水大量冲洗 早期切痂植皮
磷烧伤
特点
– 自燃 P2O3和P2O5脱水夺氧 –胞浆毒物 脏器损害 –用水隔离 1%硫酸酮涂布---磷化酮 –3%~5%碳酸氢钠湿敷包扎 忌油质敷料 –创面手术植皮 –特别注意全身中毒
方法: 先快后慢 晶-胶-水 交叉输入
输液调整
尿量 精神状态 口渴 脉搏 心率 血压 呼吸
六.烧伤全身性感染
死亡原因 肠源性感染
诊断 性格 体温 心率 呼吸
创面 白细胞计数 血培养
防治 1 纠正休克 维护防御功能 保护粘膜屏障
2 创面处理 3 抗生素 4 营养 水电平衡
轻度烧伤 Ⅱ °<9%
中度烧伤 Ⅱ °10~29% or Ⅲ °<10%
重度烧伤 总面积30~49% or Ⅲ ° 10~19% or 伴休克 呼吸道烧伤 复合伤
特重烧伤 总面积50%以上 or Ⅲ ° 20%以上 or 已有严重并发症
四.吸入性损伤
热力 + 化学物质 → 腐蚀 + 中毒 诊断
电烧伤
治疗
1. 现场急救 断电 心肺复苏 2. 液体复苏 碱化尿液 利尿 3. 清创/减张 防止血管破裂 4. 抗生素
TAT
化学烧伤 Chemical burn
特点 损伤 + 侵入 / 吸收
取决于:性质 剂量 浓度 时间
一般处理原则:
清水冲洗 手术 解毒剂/拮抗剂
酸烧伤
特点 蛋白凝固无水疱 损伤浅
医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论烧伤、冷伤和咬蜇伤
医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论烧伤、冷伤和咬蜇伤(总分：88.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：16，分数：16.00)1.按中国九分法，成人一侧大腿体表面积为（）（分数：1.00）A.5.25％B.10.5％√C.21％D.23％E.46％解析：2.按三度四分法，水疱性烧伤伤及（）（分数：1.00）A.表皮B.真皮√C.皮下D.皮肤全层E.肌肉解析：3.按三度四分法，焦痂性烧伤伤及（）（分数：1.00）A.表皮B.皮肤生化层C.真皮浅层D.真皮深层E.皮肤全层或皮下√解析：4.按三度四分法，浅二度烧伤创面愈合时间为伤后（）（分数：1.00）A.3~5天B.1~2周√C.3~4周D.5~6周E.6周后解析：5.三度创面愈合过程的特点为（）（分数：1.00）A.伤后3~5天愈合，不留瘢痕B.伤后1~2周愈合，不留瘢痕C.3~4周痊愈，留有瘢痕D.3~4周痊愈，不留瘢痕E.需植皮后愈后，遗留瘢痕或畸形√解析：6.轻度烧伤是指烧伤面积(二度)（）（分数：1.00）A.＜5％B.＜10％√C.10％~29％D.30％~49％E.＞50％解析：7.下列哪项属重度烧伤（）（分数：1.00）A.烧伤面积(二度)20％B.三度面积9％C.三度面积2.5％D.烧伤面积25％并吸入性损伤√E.烧伤面积＞50％解析：8.烧伤休克的特点是（）（分数：1.00）A.低血容量性休克√B.失血性休克C.脉搏增快D.尿量正常或减少E.血压正常或升高解析：9.监测烧伤休克最简便有效的指标是（）（分数：1.00）A.心率B.脉搏C.呼吸D.血压E.尿量√解析：10.中厚皮片的特点是（）（分数：1.00）A.仅含表皮层B.含表皮和部分真皮√C.含皮肤全层D.含皮下组织E.成活后功能差解析：11.浓硫酸烧伤后早期处理最恰当的方法是（）（分数：1.00）A.立即脱离现场并迅速用大量清水冲洗√B.立即使用中和剂C.用硼酸溶液冲剂D.立即使用解毒剂E.立即进手术室清创解析：12.预防烧伤后器官并发症的基本方法是（）（分数：1.00）A.及早清创B.及时纠正低血容量，预防感染√C.尽早使用胃肠道营养D.免疫增强疗法E.使用大剂量抗生素解析：13.烧伤暴发性脓毒血症发生于（）（分数：1.00）A.休克期√B.水肿回吸收期C.慢性衰竭期D.康复期E.伤后2周内解析：14.二重感染是指（）（分数：1.00）A.多种致病微生物引起的感染B.特殊厌氧菌引起的感染C.多种细菌引起的感染D.使用抗生素时耐药菌株引起的感染√E.结核继发化菌引起的感染解析：15.下列哪项符合深二度烧伤的特点（）（分数：1.00）A.伤及真皮浅层B.剧痛、感觉过敏C.需植皮后愈合D.一般3~4周愈合√E.愈后不留瘢痕解析：16.关于烧伤清创术，恰当的是（）（分数：1.00）A.伤后立即进行B.有休克时，采用“彻底”清创法C.休克好转后清除创面沾染√D.彻底清除所有水疱皮E.均应在全身麻醉下进行解析：二、选择题 (总题数：4，分数：4.00)17.关于烧伤治疗原则，正确的是（）（分数：1.00）A.保护创面，防止沾染√B.预防和治疗低血容量性休克√C.治疗全身和局部感染√D.预防多器官功能衰竭√E.大量外用抗生素解析：18.严重烧伤病人的急救措施包括（）（分数：1.00）A.迅速脱离致热原√B.减少沾染√C.镇静止痛√D.立即清创E.加强呼吸护理√解析：19.关于烧伤创面包扎疗法，下述哪些说法是正确的（）（分数：1.00）A.可以保护创面，减少沾染√B.包扎敷料厚2~3cm √C.肢体创面多考虑包扎疗法√D.神志不清，不合作者不宜用包扎疗法E.全身多处烧伤可用包扎与暴露相结合的方法√解析：20.关于切痂术，下述哪些说法是正确的（）（分数：1.00）A.主要适用于三度创面√B.平面应达深筋膜√C.切痂后尽可能立即植皮√D.三度创缘的深二度创面不能使用切痂术E.坏死的深部组织也应切除√解析：三、填空题(总题数：8，分数：8.00)21.烧伤最重要的死亡原因是 1 。
外科学总论教学大纲
临床专业《外科学总论》教学大纲（2010）课程编号：01020010课程名称：外科学总论学分：3总学时：56学时理论课学时：30学时实验课学时：26学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：临床医学五年制教材：1、外科学，吴在德、吴肇汉主编. 第七版.人民卫生出版社。
2008参考教材：2、克氏外科学.王植炳主编.第十五版.人民卫生出版社.2000一、课程在培养方案中的地位、目的任务外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。
学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。
通过对外科学总论的学习，使学生了解世界外科发展史，熟悉现代外科学的范畴及其分类，熟悉和掌握外科基础理论、基本知识、基本技能，为学生进入临床外科学习、进行外科领域的研究打下良好的基础。
本大纲是根据吴在德等主编的《外科学》全国统编教材（第7版）编写。
二、课程基本要求1、基础理论和基本知识（1）掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。
（2）掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染（一般及特异性感染）、损伤、烧伤的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。
（3）掌握常见肿瘤的生物学行为及病理特点，根据临床表现做出诊断并拟定治疗原则。
（4）掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。
（5）熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。
（6）了解麻醉发展概况和常用方法。
（7）了解重症监测和心肺复苏的基本方法。
2、基本技能（1）树立无菌观念，掌握吸收、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。
（2）掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备（3）掌握外科基本技能如清创、换药、脓肿切开引流、胃肠减压、导尿等。
（4）掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎及搬运等方法。
完整版第九版外科学教学大纲
了解：创伤性窒息的概念、临床表现和治疗。
2
第六节肺损伤
了解：肺爆震伤的概念。
第七节心脏损伤
了解：心脏损伤的临床表现及治疗。（难点） 第八节膈肌损伤
熟悉：（1）烧伤的治疗原则。
（2）烧伤现场急救、转送与初期处理。
了解：（1）吸入性损伤。
（2）烧伤的病理生理和临床分期。
（3）烧伤严重性分度。（难点）
（4）烧伤创面处理。
第二节电烧伤和化学烧伤
熟悉：电烧伤、化学烧伤的临床表现及急救处理和治疗原 则。
第二节冻伤
了解：冷伤的分类、临床表现及治疗。
第四、五、六节
了解：器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植、肺 移植、小肠移植适应征。
0
第十八章 外科微创技术
掌握：腔镜技术、内镜技术在外科临床的应用（重点、难点）。 了解：介入放射学、内镜技术的发展及基本原理。
2
第十七章 颅内压增高和 脑疝
第一节概述
了解：颅内压增高的机理、病因、病理生理及后果。 第二节颅内压增高
了解：复苏的概念、社会意义及群众意义，人工呼吸和心脏 按压的原理，各种人工呼吸法。后期复苏的内容、烦 目的及剂量，药物除颤和电除颤的原则；脑复苏的意义 及处理原则，心肺复苏后处理原则。
第二节急性肾衰竭
了解：急性肾衰竭的病因、发病基础、病理生理、临床表 现、诊断和有效地预防措施及主要治疗方法（难点）。 第四节急性肝衰竭
了解：全身性外科感染及有芽胞厌氧菌感染，了解脓毒血症和菌 血症的诊断和治疗原则，了解破伤风气性坏疽的临床表 现、诊断、预防和治疗（重点）。
2
第十二章 创伤 （自学）
掌握：（1）浅部伤口的清创术和换药方法。
外科学(继教第4版)PPT课件 第14章 烧伤、冻伤、咬蛰伤
第二节 咬蛰伤
4.虫蜇伤 蜂蜇伤 少量蜜蜂蜇后主要引起伤处的红肿疼痛，用5%碳酸氢钠液洗敷局部，
并用尖镊子取出可见的尾刺，可以较快治愈。 蝎蜇伤 蝎尾端有一钩刺，刺入人体时将蝎毒注入皮肤，引起局部和全身性
反应。局部表现为疼痛、发麻、红肿；全身性症状有头晕、头痛、流泪、畏光、恶 心、流涎、体温降低或增高等；严重时可能出现心律失常、血压降低、内出血、肺 水肿、抽搐、昏迷等。
第一节 热力烧伤
（二）入院处理 1.轻、中度烧伤可以选择门诊或住院治疗，重度烧伤必须住院。 2.第一时间建立输液通道，明确诊断，判定伤情，制订液体复苏和初步治疗
方案。 3.妥善处理危及生命的合并伤、并发症。 4.维持生命体征平稳后，行床边清创，根据需要对创面进行包扎、暴露、半
暴露等处理；肢体及躯干环状、半环状焦痂应切开减压，以改善血运和呼吸。
第一节 热力烧伤
（二）烧伤深度判断
第一节 热力烧伤
第一节 热力烧伤
（三）烧伤伤情判定
按烧伤面积大小、烧伤深度、有无并发症或合并伤，将烧伤分为轻、中、重、 特重四个等级：
轻度烧伤：烧伤面积＜10%，没有Ⅲ度烧伤。 中度烧伤：烧伤面积＜30%，或Ⅲ度烧伤＜10%。 重度烧伤：烧伤面积＜50%，或Ⅲ度烧伤＜20%。 特重烧伤：烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤≥ 20%。
第十四章 烧伤、冻伤、咬蛰伤
第二节 非热力烧伤
第二节 非热力烧伤
一、电烧伤
1.损伤机制 人体是一个良好的导体，触电后电流产生组织器官损伤。人体组织电 阻值由大到小依次排列为：骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经。 2.临床特点 双手是电烧伤的“重灾区”，是最常见的电烧伤“入口”，损伤也最 重，“入口”中心区可呈炭化改变，深达肌肉骨骼，血管、神经、肌腱毁损性破坏， 出口的组织损伤较轻。 3.急救与治疗
《野战护理学》考试大纲
《野战护理学》课程考试大纲课程名称：野战护理学课程类别：专业核心课适用对象：总学时：32讲授学时：24一、命题的指导思想和原则1.按照学校的统一要求，严肃认真，谨慎对待，坚持质量标准，切实做好命题工作。
2.《野战护理学》课程考试，应该考核应考者的基本理论和原理、基本概念和基础知识、基本技能，以及联系实际、运用所学的理论分析问题和解决问题的能力。
3.考试命题应引导教师全面系统地进行辅导，引导学生认真、全面地学习制定教材、系统掌握本学科知识，培养和提高运用知识的技能、分析和解决问题的能力，树立良好的学风。
二、课程考试内容及所占比重(一)考试内容侧重：第一章绪论重点：现代战伤救护工作的特点；现代战争战伤的特点与救护原则。
第一节野战护理学的发展主要知识点：野战护理学的范畴、发展及学习方法。
第二节现代战争中的战伤救护主要知识点：现代战争的特点；现代战伤救护工作的特点；现代战争战伤的特点与救护原则。
第二章战伤救护的组织与后送重点：救治机构卫勤编组与任务；伤病员分类的基本形式和步骤、分类方法、分类标志；伤病员后送的基本要求。
第一节医疗后送组织主要知识点：战时医疗后送体系；救治机构卫勤编组与任务。
第二节伤病员分类主要知识点：伤病员分类的目的和意义；分类的基本形式和步骤；分类的基本要求；分类的方法；分类的标志；分类登记统计。
第三节伤病员后送主要知识点：后送组织领导；后送方式；后送的基本要求；后送工具；医疗后送文书。
第三章战伤救护技术重点：止血、包扎、固定、搬运、通气、心肺脑复苏的操作方法及注意事项。
主要知识点：止血；包扎；固定；搬运；通气；心肺脑复苏；战地输血；战地输液。
第四章现代武器伤害特点与组织修复护理重点：现代高技术武器的伤害特点；促进战创伤修复的医护措施有哪些？第一节现代武器概述（不作要求）第二节现代高技术武器的伤害特点主要知识点：核、化、生伤害；高技术常规武器伤害；新概念武器伤害。
第三节现代武器损害的组织修复主要知识点：影响战创伤组织修复的因素；重要战创伤的组织修复；促进战创伤修复的医护措施。
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l 冻伤---复温融化 l 冰凉、苍白、感觉障碍 l 范围程度难以确定
l反应期愈合、坏死脱落后 肉芽形成
l局部感觉障碍
分度 病理
1
红斑 皮层
2
水泡 真皮
3
坏死 皮下
4
坏死 肉骨
表现 稍麻木、痒痛 知觉迟钝、水肿
黑褐、出血水泡
干性、湿性坏死
预后
1周脱屑愈合 2、3周痂下愈合 4、6周坏死、肉芽、 瘢痕
吸入性损伤处理
予以异丙基肾上腺素、 麻黄素麻黄碱、普鲁 卡因、地塞米松类激 素及抗生素气管内间 断滴入或雾化吸入
口服损伤处理
迅速清除、稀释、 中和腐蚀剂，保护 食管、胃肠黏膜； 减轻炎症反应，防 止瘢痕形成；止痛、 抗休克等
对症及综合治疗
第三节 冻 伤
冻伤
1.概 念 冷损伤（coldinjur）
4
口服强碱后，口 腔、咽部及食管 剧烈灼痛，并发 消化道出血
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接触或进入 人体的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤程度
3
观察 意识、脉搏、呼吸、心 跳，评 估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除污染 的衣物，清洗毛发 皮肤 2. 眼损伤应立即用 大量清水冲洗眼部 10分钟
3
4
低体温程度，复温效果
意识、脉搏、呼吸、血 压，判断心脏停搏，观 察复苏效果
ECG 血气
BRT 凝血功能
三、急救处理
冻僵
2. 心肺复苏 如有生命体征危险或停止时
1.一般处置
①全身保暖：棉被、毛毯热水 袋。 ②温热饮料或小量酒 ③加温的10%葡萄糖静滴 ④体外循环血液加温和腹膜透 析
3. 综合支持措施和监护 低血容量 低血糖 应激性溃疡 胰腺坏死 AMI等
低温
机体的局部或全身
损伤.
轻重与下列有关： ①低温强度 ②作用时间 ③空气湿度 ④风速
2.易感因素 ①慢性疾病 ②营养不良 ③饥饿、疲劳
④年老、神志不清痴呆 、醉酒 ⑤休克和创伤等
手部冻伤
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
按损伤范围
1.全身性冻伤 2.局部性冻伤
一、临 床 特 点
分类
按损伤性质
眼镜蛇
蟒蛇
1
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 微痒、麻木，炎症无 或轻微 2．全身症状 1.1～3小时开始出现 2.全身中毒：头痛、头 昏、晕厥、恶心、呕吐、 胸闷、心悸等
3.神经肌肉：眼睑下坠、 声音嘶哑、牙关紧闭、 语言和吞咽困难、惊厥、 呼吸和循环衰竭
蛇咬伤急救
现场急救
1. 近心端结扎 2. 冰敷或冷侵 3.限制肢体活动
急诊处理：伤口
1.冲洗伤口，负压吸引、 温敷
2.局部切开排毒、负压 吸引、清创温敷
3.茶柸拔火罐、嘴吸、 吸乳器。
急诊处理（局部解毒） ①胰蛋白酶（糜蛋白） +0.5%普鲁卡因环形封闭 ②依地酸钙钠注射液冲洗 伤口 ③抗蛇毒血清+地塞米松+ 利多卡因+N.S环形封闭 ④蛇药片水化后外涂
1．局部症状 局部齿痕和炎症明 显、甚至坏死。 2．全身症状 1.全身中毒症状 2.皮肤黏膜及内脏广 泛出血、溶血、贫 血、血红蛋白尿。
3.MODS
大量肌肉坏死
1.神经毒表现 2.起横纹肌瘫痪 3.肌红Hb尿
1.局部症状 2.全身中毒症状 3.神经毒症状 4.血毒素症状
血循毒毒蛇咬伤引起大面 积溃疡
麻痹感觉神经末梢引起肢体麻 木 N-M接头处，横纹肌弛缓性麻 痹
2
竹青叶、蝰蛇、龟壳化蛇 血循毒
心血管和血液系统毒性 溶血、出血、凝血、心衰
3 蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇
兼有两种毒素
蛇毒的作用成分 1.磷脂酶A2： 溶解各种含脂肪的细胞 2.蛋白酶：含蛋白的组织均可溶解 3.透明质酸酶:溶解透明质酸，血管通透性增强。
手掌法
l将病人患者五个手指并拢，其 手掌面积即估算为1％体表面积 l用于小面积
九分法
仅伤及表皮浅层 Ⅰ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
全皮层甚至达
到皮下、肌肉
Ⅲ
或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％以下 的Ⅱ度烧伤
Ⅱ度烧伤总面积 达10％～29％
Ⅲ度烧伤面积在9 ％以下
烧伤总面积30 ％～49％
化为热能，也可烧伤人体
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤如血管、神经 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点 电烧伤
全身表现
1.轻者：痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头 痛、头晕、心悸等
2.重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停、 室性心律失常、肺水肿、胃肠出血、凝血障碍、 ARF、 3.初轻，1小时候恶化。 4.重视多重损伤可能，包括强制性肌肉损伤、 内脏器官损伤和体内外烧伤 5.心脏神经后遗症
初步估计伤情 ：呼吸道通畅 、必要时CPR.
迅速脱离热源 ：脱衣切忌粗暴、 布织物保护、速往医院
急诊治疗
1. 轻度烧伤:创面处理 ①剃净毛发 ②清洁皮肤 ③取出异物 ④Ⅰ度清凉药物 ⑤Ⅱ度：小疱保存，大疱抽液、疱破 包扎 ⑥创面无感染：无需经常换药 ⑦面颈、会阴部暴露 ⑧关节部位，夹板 ⑨镇静止痛 ⑩破伤风
可导致全身中毒，鼻中隔穿孔。
各部位强酸损伤的表现
1
皮肤接触者创面 较干燥，边界分 明、 灼痛 坏死、糜烂、溃 疡、结痂、
2
眼部接触者眼睑 水肿、结膜炎 角膜混浊、穿孔 全眼炎、失明
3
吸入强酸类呛咳、 流泪、胸部压迫 感，严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后，口 咽喉及胸骨后和 腹部立即感剧烈 烧灼性疼痛，出 现呕吐
局部冻伤 I度
保持创面 干燥
急救处理
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
复温消毒 干纱布包扎或暴露 疗法
暴露疗法 保持创面清洁干燥
待坏死组织边界清 楚，予以切除
非冻结性冻伤
急救处理
局部涂冻疮膏，每日温敷 创面数次
创面情况每日换药，用无 菌纱布包扎
第四节 咬蛰伤
一、毒蛇咬伤
蛇毒分类机制
1
金环蛇、银环蛇、海蛇 神经毒
局部表现
1.常见于电流进出部位， 2.烧伤部位组织焦化或炭化 3.关节屈曲位 4.皮肤折叠处间接创面 5.皮肤创面很小，皮下组织损伤却很广泛 6.血管栓塞、坏死 7.胸壁深达肋骨、肌肉、气胸 8.内脏坏死、穿孔 9.骨折、关节脱位 10.间隙综合种 11.肢体水肿 12.皮肤树枝样条纹 13.指环、裤带部位烧伤较深 14.鼓膜破裂、白内障
强酸、强碱损伤
强酸损伤程度: 浓度、接触时间、剂 量、温：浓度有关
溃疡 结痂
解导致组织液化
部位的组织坏死
组织穿孔
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
常见强酸损伤的特点
一、临 床 特 点
1
浓硫酸
吸水 机物质炭化
2
浓硫酸 刺激和腐蚀 严重肺水肿
强酸损伤
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间
2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度
3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果
4 如有心脏停搏，积极评估复苏效果
三、诊断与鉴别诊断
排除毒蛇咬伤：
1.主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别: 2.蜈蚣咬伤：横行排列的两个点状牙痕，小而全身症状轻 3.黄蜂和蝎子蛰伤：单个散在的伤痕
是否是毒蛇咬伤
看局部伤情和全身条件： 1.一对大而深的伤痕，或两列小牙痕上方一个大牙痕，有是有断牙 2.局部炎症明显 3.全身症状明显 4.无毒蛇：无牙痕后两列对称的小牙痕 5.无法判断，按毒蛇处理。
何种毒蛇咬伤
看局部伤情和全身条件： 1.伤口初步判断神经毒素或血液毒素种类 2.灵床表现、牙距、牙痕判断毒蛇种类 3.形态：毒蛇头呈三角、身上色彩鲜艳花纹、尾细短，成对毒牙 4.无毒蛇形态：头椭圆、色彩单调、尾细而长、牙距刺状排列
心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重者出 现心室颤动、心脏停搏
一、临 床 特 点
①非冻结性冻伤： ②长时间暴露于0-10℃的低温、潮湿环境 ③无冻结病理 ④红肿泡、脱皮后红肿渗出，感染时糜烂、溃疡 ⑤手足耳等暴漏部位。
暴漏于极低体温
反
反
应
应
前
期
期
（
（
炎
前
症
驱
期
期
）
）
局部冻结性冻伤 反 应 后 期 （ 恢 复 期 ）
1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 • 局部冻伤 •冻僵
一、临 床 特 点
临床表现
1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱
2. 冻结性冻伤 • 局部冻伤：常发生在鼻、耳、 颜面、手和足等暴露部位 • 冻僵：表现为低体温 ，易发 生在冷水或冰水淹溺
实验室及辅助检查
代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血 症、氮质血症、血淀粉酶增高、 血小板减少、血液浓缩、凝血障 碍等指标
第十四章烧伤冷伤咬蛰伤
第一节 热力烧伤
烧烫伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因 素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤， 预后严重，需紧急救治
高速隧道起火烧伤
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