医学外科烧伤与冷伤04级

烧伤深度分度示意图
烧伤深度的鉴别和转归
深度
损伤深度
表皮浅层
Ⅰ度 生发层健在
外观特点和临床特 征
红斑、轻度水肿、 干燥.
感觉
烧灼 感
温度 微增
创面愈合过程 3 –7天痊愈,无疤痕.
浅 Ⅱ
Ⅱ度 度深
Ⅱ 度
Ⅲ度
生发层、真 皮乳头层.
真皮网状层, 仍残留有皮 肤附件.
皮肤全层、 皮下组织、 肌肉、骨骼.
烧伤全身性感染
常见致病菌
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道革兰氏阴性菌 真菌 无芽孢厌氧菌
临床类型 烧伤创面脓毒症
烧伤全身性感染的主要感染源
创面感染 肠源性感染 吸入性损伤继发肺部感染 静脉导管感染
烧伤全身性感染的诊断
性格改变 体温骤升或骤降，波幅较大 心率增快 呼吸急促 创面骤变 WBC计数骤升或骤降 BUN↑、肌酐清除率↓、血糖↑… 血培养阳性
烧伤
Burn
第一节 热力烧伤
定义
由热力引起的组织损伤 统称烧伤
烧伤的致伤因素
热力
火焰
电能
灼热液体 灼热气体 灼热固体
化学物质 酸
碱 磷
放射线
一. 伤情判断
烧伤的伤情判断
烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 吸入性损伤 烧伤严重性分度
烧伤面积的估算
中国新九分法 手掌法
中国新九分法
成人各部位体表面积(%)的估算
水疱较大、去表皮 后创面红润、潮湿 、水肿.
水疱较小、去表皮 后创面微湿、红白 相间、水肿明显.
蜡白或焦黄炭化,干 燥皮革样,可见树枝 样粗大静脉网.
剧痛
疼痛
痛觉 消失
增高 稍低 低
2周左右愈合,不遗留 疤痕,短期有色素沉 着.
3—4周愈合,有疤痕.
需植皮或上皮从周 围健康皮肤长入,愈 合后遗留疤痕或畸 形.
胶 体:60 X 50 X 0.5 = 1500ml
电解质液 :60 X 50 X 1.0 = 3000ml
水 分:
2000ml
休克期临床观察指标
尿量适宜 安静、神志清楚、合作 无明显口渴 保持血压与脉搏在一定水平 呼吸平稳 维持CVP于正常水平
六. 烧伤全身性感染
全身性感染仍是大面积烧伤死亡的首要原因!
或Ⅱo、Ⅲo不到上述百分比 ,但有 休克等并发症、呼吸道烧伤、或 较重的复合伤
特重 总面积50%↑，或Ⅲo20%↑
或有严重并发症
烧伤诊断的注意事项
面积用整数记录，四舍五入 除总面积外，各度面积分开计算 吸入性损伤另注明，不计面积 深度分类是人为的，存在移行深度 深度可演进，如碱烧伤、感染 早期估计不易准确，2—3日后重复核实
五. 烧伤休克
烧伤休克的临床表现
心率↑，脉搏细数 血压、脉压 ↓ 呼吸浅快 少尿、口渴 烦躁不安 畏冷、肢端凉 实验室检查：血液浓缩、低血钠、
低蛋白、酸中毒 …
烧伤休克的补液治疗
伤后第1个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱo、Ⅲo) 每公斤体重补液量为1.5ml(小儿2.0ml)
其中: 胶体液 : 电解质液 = 0.5 : 1
小Байду номын сангаас体表面积估算法
烧伤面积手掌估计法
烧伤深度的识别
三度四分法 Ⅰo(红斑性) Ⅱo(水疱性) 浅Ⅱo 深Ⅱo Ⅲo(焦痂性)
正常的皮肤结构
表皮
角化层 颗粒层 棘细胞层 基底层(生发层)
真皮
乳头层 网状层
附属结构
毛囊 皮脂腺 汗腺
浅Ⅱo烧伤
深Ⅱo烧伤
Ⅲo烧伤
Ⅲo烧伤,创面可见粗大树枝状的栓塞血管
二.烧伤病理生理和临床分期
烧伤的病理生理临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期 修复期
急性体液渗出期(休克期)
伤后持续36—48小时 伤后2—3小时最急剧，8小时 达高峰，48小时渐趋恢复 临床特征： 低血容量休克
感染期
水肿回收期(伤后48小时）——创面愈合 两个感染峰期：
水肿回收期 (伤后3—10天) 创面溶痂期 (伤后2--- 3周)
广泛深度烧伤者为
0.75 : 0.75
另加生理需要量5%G.S.2000ml
补液速度先快后慢,第1个8小 时补入总量的一半,另一半于以后 16小时补入。
第2个24小时，胶体和电解质 液减半,水分补充仍为2000ml。
Ⅱo、Ⅲo烧伤面积60%、体重50公斤:
第一个24小时补液总量:
60 X 50 X 1.5 + 2000 = 6500ml
吸入性损伤的致伤因素
热力 烟雾中的有毒化学物质
吸入性损伤的诊断
? 燃烧现场相对密闭 ? 呼吸道刺激，炭末样痰
呼吸困难，哮鸣音 ? 面、颈、口、鼻周常深
度烧伤,鼻毛烧焦，声 音嘶哑
烧伤严重性分度 全国烧伤会议 1970年
轻度 Ⅱo面积9%↓
中度 Ⅱo面积10%--29%，或Ⅲo10%↓ 重度 总面积30%--49%，或Ⅲo10%--19%
临床特征：烧伤创面脓毒症
修复期
创面修复期 功能修复期
三. 治疗原则
大面积深度烧伤的治疗原则
早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低 血容量休克 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源， 应早期切除，自、异体皮移植覆盖 及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功 能障碍的关键 重视形态、功能的恢复
四.现场急救、转送与初期处理
烧伤全身性感染的防治
及时纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养支持、纠正水电解质紊乱、 维护脏器功能
阻断内毒素介导的SIRS→MODS!
抗生素的应用时机
体液渗出和“回收”阶段 广泛溶痂阶段 发生全身性感染 广泛手术前后 并发其它感染疾患
抗生素的选择
根据细菌学检查结果 参照创面和分泌物的性状 结合本院的院感调查情况
七. 创面处理
烧伤创面处理的目的
保护创面，减轻损害和疼痛 防治感染，及时封闭创面 促进创面愈合 减少疤痕，最大限度地恢复功能
烧伤创面处理的方法
? Ⅰo 烧伤
保护创面，待其自愈
? 浅Ⅱo烧伤
小面积或肢体
包扎疗法
大面积或会阴部 暴露疗法
? 深度烧伤
外用抗菌药物
早期切痂或削痂，并 立即植皮
切痂 切除深度烧伤 组织达深筋膜平面
烧伤的现场急救和转送
迅速脱离热源
保护受伤部位 忌用有色药物涂抹！
维护呼吸道通畅 尽可能就地救治，避免长途转送 镇静、镇痛 注意复合伤的急救处理
烧伤的初期处理
防治休克 必要的创面处理
轻度烧伤的初期处理
清创
浅Ⅱ°水疱皮应予保留
包扎或暴露疗法
中、重度烧伤的初期处理
及早处理呼吸道烧伤和合并伤 立即静脉输液 留置导尿，观察尿量、比重、 … 清创，估算面积、深度，环状焦痂切开 制定第一个24小时输液计划 一般采用暴露疗法 注射TAT及抗生素