围手术期糖尿病管理2013-10-28
围手术期糖尿病的管理
术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访，了解血糖控制和术后恢复情况，及时调整治疗方案。同时 ，提供心理支持和健康指导，帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结：提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等，需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况，如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
，计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案，成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理，降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预，提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等， 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大，易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ，如心血管疾病、肾病、视网膜
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
一、围手术期糖尿病管理
一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L （A）● 急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。
此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：1.术前准备及评估择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384]，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385]，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在，应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液，100~125 ml/h，以防止低血糖。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术期的管理北京大学第三医院内分泌科王群写在课前的话研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.5～2倍。
糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。
糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在严格控制血糖的同时，须进行完整的术前评估，给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急性代谢紊乱。
一、围手术期的概念围手术期是以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。
二、围手术期管理的意义目前我国糖尿病的患病率是 4% ，人数已经超过 4000 万。
在这 4000 万的糖尿病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中老年患者中，其中 10% ～ 15% 为糖尿病的患者。
糖尿病患者在做各类手术中他的总死亡率要比非糖尿病患者高出 1.5 ～ 2 倍。
三、糖尿病患者的手术分类手术分为小手术和大手术。
小型手术是指所有局麻下进行的手术和在其它麻醉方式下不足 1 小时的手术。
全麻或椎管内麻醉下所进行的 1 小时以上的手术称为大型手术。
手术对糖尿病患者的血糖有哪些影响？四、手术对糖尿病控制的影响（一）糖尿病患者需要面对手术和麻醉的一个应激反应1. 心理状态的改变，常常表现为焦虑和紧张，可以使血糖增高。
2. 手术的要求、疾病的本身、手术的大小以及术前的准备需要饥饿等这些状况可以导致血糖的变化。
3. 胰岛素的缺乏和胰岛素的抵抗以及拮抗胰岛素的激素的分泌的增加，也都可以使血糖增加。
4. 糖尿病患者的抗感染能力降低因为白细胞的吞噬能力下降，以及高糖状态下细胞营养状态的降低，细菌容易繁殖，所以容易导致糖尿病患者的抵抗能力下降。
（二）糖尿病患者的创口愈合能力下降胰岛素是合成激素，可以使机体的伤口进行修复，当血糖增高时胰岛素的缺乏，因此导致机体修复能力的下降。
五、糖尿病对手术的影响当糖尿病没有控制时，比如高血糖、酮症酸中毒以及脱水等症状时可以使手术的复杂性增加，并发症增多，风险加大。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
糖尿病患者围手术期管理
（二）糖尿病增加手术死亡率
4.自身并发症风险高：
? 微血管病变：
1）肾脏病变→肾功能不全 2）神经病变→ 胃瘫、尿潴留、低体温、 心脏植物神经病变、体位性
循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
?血 糖 ? 胰岛素
? FFA、? 酮体、 ? 乳酸
AGEs ?
? ROS
感染扩散
细胞损伤 /凋亡 血管炎症 缺血 /梗死 组织破坏 酸中毒
? NF-kB ? 细胞因子及介质
发的低血糖
四、术前处理
（一）一般原则
? 需要外科医师、麻醉医师、糖尿病专科医师协同 ? 了解病人：年龄、健康状况、病情（并发症情况及
心肾功能）、治疗情况和实验室检查结果 ? 手术：手术类别、麻醉方式等 ? 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做
好围手术期风险的评估、告知，并准备好相应的防 范措施
? 注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保 驾护航
? 手术和糖尿病之间相互影响
二、手术对糖尿病的影响
（一）血糖的增高
一般认为:
? 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L ? 大手术可以使血糖升高2.45 ～4.48mmol/L ? 麻醉剂可以使血糖升高0.55 ～2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
--《内科学 > 》第8版
糖尿病患病率和手术率
? 估计我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% ， 成人糖尿病患者总数达9240 万
糖尿病围手术期管理
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
择期手术的术前准备
• 1、择期手术的时机选择：
• 1）合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者 推迟择期手术； • 2）长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术。血糖长期控制 欠佳的患者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾 病等糖尿病并发症，综合评估； • 3） 选择最佳手术时机：糖化血红蛋白水平>8.5%者建议考虑推迟择期手术。术 前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)，随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜
中国2型糖尿病防治指南（2013年版） Br JAnaesth. 2013 Dec;111 Suppl 1:i18-34. *中华麻醉学分会2014年指南：围术期血糖管理专家共识
术中监护
• 2、术中血糖监测：
1）监测方法：床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定 、代谢稳定的患者 ；动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准；在低血压 、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下， 指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。 2） 监测频率：术中1~2小时监测一次；重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患 者，每30~60分钟测一次血糖；体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血糖波 动大，每15分钟监测一次。血糖≤3.9mmol/L时每5~15分钟监测一次直至低血糖得 到纠正。
（三）低血糖发生增加：
肠道及中、大型手术的围手术期禁食；
手术前对血糖的严格控制要求； 麻醉导致对低血糖反应性降低；
胰岛素剂量未及时调整等；
Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
围手术期糖尿病管理2013-10-28
术中血糖控制*－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
* 中国糖尿病防治指南
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
术中胰岛素需要量
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3 ～ 0.4u;
患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、 糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术 等情况下适当增加胰岛素量。
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34% 18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
• 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
• 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对 低血糖发生率进行分析
• 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
糖尿病患者的围手术期.护理
发挥联合团体的作用——糖尿病专业护理小 组。
发挥层级的作用。
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
• 掌握时间点； • 症状缓解程度； • 患者应对方式。
经常遇到的问题
为什么要测那么多次血糖，已经控制得很 好了啊！
我不想打胰岛素，宁愿不做手术！ 医生说可以吃，你说不可以吃，她又说可
吃可不吃，我该听谁的？ 昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以
没叫你们。
解决的方法……
每个人的血糖方案和饮食习惯都有其个性 化，应充分评估和尊重；
2.眼科手术者：6~7mmol/l。
3.急诊手术者：随机血糖<14mmol/l,并维持生命征 稳定。
4.危重症患者：4.4~6.1mmol/l。
5.非危重症者：餐前<6.1mmol/l，随机血糖 <10mmol/l。
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
术后护理评估与健康教育
护理措施： • 禁食期间，Q4h监测血糖； • 讨论血糖控制的目标，制定方案； • 准确使用胰岛素静脉滴注或推注； • 密切关注低血糖反应的发生；
术后护理评估与健康教育
护理措施： • 腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁
忌在伤口附近行胰岛素注射； • 皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作； • 注意手卫生； • 术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表 现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水 肿
术前护理评估与健康教育
围手术期血糖管理
围手术期血糖管理围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。
包括术前、术中和术后。
一．术前用药指导（一）术前口服降糖药的应用：原口服降糖药不需变更者1.病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为小型手术3.服用长效口服降糖药者，手术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药4.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量（二）术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者1.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者2.手术类别为大型手术3.监测血糖，调整胰岛素剂量（三）术前控制目标血糖控制目标分层1.一般控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：6-8mmol/L2.宽松控制：FBG或PMBG：8-10mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L【短时间<15mmol/L也可结束E】3.严格控制：FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖：6-8mmol/LHbAlc控制在8-9%术前一天监测睡前血糖，手术当日至少每2小时监测一次血糖二．手术当日的准备（一）单纯饮食疗法者仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素。
具体为：（1）在5%GS500ml内加入RI6-8U静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量（2）对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待，2小时内血糖无明显改善者，RI用量可加倍（二）口服降糖药的2型DM者1.小型手术：指半小时至1小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的短期手术（1）服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给（2）服用长效口服药：停药一天，次日再服（3）服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒2.大型手术：指2h以上的手术，如开胸、开腹、开颅手术，截肢、骨折内固定手术（1）原则：停用一切口服药，换用胰岛素（2）目前主张：在治疗中可选择性使用两个系统：Separate-line system，G-I-K infusion system和胰岛素泵。
围手术期糖尿病管理(1)
糖尿病患者术后管理：糖尿病患者术后需要加强血糖监测，及时调整治疗方案，预防并发症
围手发生的糖尿病或糖代谢异常。
围手术期糖尿病包括术前已确诊的糖尿病患者和术前未确诊的糖尿病患者。
药物管理：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减轻患者的心理压力
健康教育：向患者及其家属提供糖尿病相关知识和自我管理技能，提高患者的自我管理能力
患者教育
糖尿病知识普及：介绍糖尿病的病因、症状、治疗方法等
1
饮食控制：指导患者合理控制饮食，避免血糖波动
02
运动强度：根据患者身体状况和运动能力调整
05
运动注意事项：注意运动安全，避免低血糖和运动损伤
04
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟
围手术期糖尿病的护理与教育
护理措施
血糖监测：定期监测血糖，确保血糖控制在合理范围内
饮食控制：根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划
运动指导：鼓励患者进行适当的运动，以改善血糖控制和整体健康状况
3
家属的沟通：与医护人员保持良好沟通，及时反馈患者的病情和需求
4
家属的支持：鼓励患者积极面对疾病，提供心理支持和生活照顾
谢谢
汇报人名字
围手术期糖尿病的评估与监测
术前评估
血糖控制情况：评估患者术前血糖控制情况，了解血糖波动情况
药物使用情况：了解患者术前使用的降糖药物，评估药物对围手术期血糖的影响
并发症风险：评估患者是否存在糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、肾病等
生活方式：评估患者术前生活方式，如饮食、运动等，了解对血糖的影响
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病患者围手术期的血糖管理随着糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者需要进行手术治疗的比例也随之增加。
围手术期的血糖管理对于糖尿病患者来说至关重要，因为它不仅影响手术效果，还会对患者的康复产生重大影响。
本文将详细介绍糖尿病患者围手术期的血糖管理策略。
关键词：糖尿病、围手术期、血糖管理糖尿病患者在进行手术治疗时，需要特别关注血糖管理。
围手术期的血糖管理主要包括术前、术中和术后的血糖控制。
术前血糖控制术前血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
一般来说，术前血糖应控制在11.1-14.0mmol/L之间，以保证手术的安全进行。
术前血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
术中血糖控制术中血糖控制也是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
手术过程中，患者处于应激状态，可能会导致血糖的升高。
因此，术中需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
术中血糖控制的主要措施包括静脉输液、胰岛素注射和血糖监测。
静脉输液可以补充患者所需的营养物质和水分，同时也可以控制血糖水平。
胰岛素注射可以降低血糖水平，但需要注意避免低血糖的发生。
血糖监测可以及时发现高血糖或低血糖的情况，以便及时采取措施。
术后血糖控制术后血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的关键环节。
术后血糖的控制情况直接影响到患者的康复情况。
因此，术后需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
术后血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
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目录
糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用
手术前评估－病史回顾
糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使 用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，严重低血糖等
* 中国糖尿病防治指南
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
* 中国糖尿病防治指南
1型糖尿病患者围手术期治疗
胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h
有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量
围手术期的糖尿病管理
目录
糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次 手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障， 足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关
大型手术患者：
监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时 监测一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监 护
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.
• 胰岛素
降低
血糖
• 胰高血糖素 升高 • 儿茶酚胺 • 皮质醇 • 生长激素
合成代谢
代谢平衡
分解代谢
血糖 酮体
打破平衡
应激反应
疾病 手术 感染 创伤 情绪波动 药物治疗
血糖控制不佳对手术的影响
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•
•
导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
Pathway of care for elective srugery primary care referral;Aims, surgical outpatients; preoperative assessment; hospital admission; surgery; post-operative care; discharge
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
术中胰岛素需要量
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素 0.3 ～ 0.4u;
患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、 糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术 等情况下适当增加胰岛素量。
血糖管理
小型手术: 空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2 h血糖控制在<10mmol／L， 通过调整口服降糖药的剂量和种类, 必要时加用胰岛素达到血糖控制目 标
血糖管理
大中型手术：
注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发 生，每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛 素抵消 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮 下注射：
防治措施
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
1.
方法：
生理盐水加胰岛素
2.
3. 4.
葡萄糖液加胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素溶液
双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液 加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人
尽量在术前进行，使血糖<13.9mmol/L
BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素
BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG<4mmol/L，停用胰岛素
伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药。
血糖管理
当改为皮下注射时，可用“三短一长”:
三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+基础 胰岛素
初始剂量可用静脉胰岛素量的80％
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
•
•
•
对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta-分 析 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对 低血糖发生率进行分析 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症 发生率高 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可 无临床表现 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术 后并发症 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前， 空腹血糖须不低于4.5mmol/l
目录
糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用
按0.5-5 U/h静脉给予
监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速
优点：单纯血糖控制
缺点：不能补充葡萄糖
术中血糖管理建议
50 u RI + 49.5ml 生理盐水 血糖值 胰岛素输注速度 （mmol/L） （ Units/hr） 4.1-7 1 7.1-11 2 11.1-15 3 15.1-20 5 >20 6
1
应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要 可以适当增加胰岛素用量
每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可 以避免酮症的发生 2 注意补充电解质
2
1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenberg & Rifkin’s Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： 1 型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的 2型 糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前 监测血糖，调整胰岛素剂量
老年病人的特点
术中血糖控制*－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者：
暂停手术日早晨的药物治疗
恢复进食后再恢复原药物治疗
服用二甲双胍者应该检查肾功能
术中血糖控制*－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛
素-钾)静脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g） 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加 入1u的胰岛素） 必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增 加蛋白质比例
饮食管理
病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
糖尿病手术治疗安全性的保障
术前对健康状况和血糖控制全面评估
手术时机的选择： 术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随机 BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟
糖尿病术后并发症的防治
感染防治 特点：
术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌, 常合并厌氧菌感 染 缩短备皮与手术间时间 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天，预防性予以足量广谱抗生素 细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间足够长
其中1／2作为基础量，其余1／2为餐前 量
糖尿病术后并发症的防治
心血管并发症防治 1/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、 心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差